Disbakteriozes ārstēšanas metodes. Zarnu disbakterioze - kā atbrīvoties no sāpīgiem simptomiem. Zemeņu kātu novārījums

Strutains smadzeņu apvalku iekaisums ir ārkārtīgi bīstama patoloģija neatkarīgi no pacienta vecuma. Bērniem ir šīs slimības simptomi, un tā bieži norit īpaši smagi. Turklāt šī slimība var izraisīt ļoti smagas ilgtermiņa sekas, un tāpēc ir ļoti svarīgi atpazīt šīs slimības klātbūtni agrīnā stadijā. Kā strutojošais meningīts norit bērniem, kādas ir sekas, tā cēloņa simptomi, kā nesākt saslimšanu, kas jādara nekavējoties, ja kaut kas notiek?

Kas ir šī slimība?

Šai slimībai raksturīga strauja smadzeņu apvalku, smadzeņu un (vai) muguras smadzeņu strutaina iekaisuma attīstība. Ņemot vērā imunitātes nenobriedumu, bērni ir vairāk pakļauti šai patoloģijai nekā pieaugušie.

Predisponējoši faktori ir šādi stāvokļi: novājināta imunitāte, bieža hipotermija, centrālās nervu sistēmas slimības vai traumas anamnēzē, vispārējs izsīkums, jebkuras slimības, kas izraisa organisma pavājināšanos.

Bērniem šī slimība attīstās īpaši strauji. Jau pirmajās slimības dienās pacienta stāvoklis ir būtiski traucēts, var parādīties krampji, elpošanas un sirdsdarbības traucējumi, apduļķošanās vai pilnīgs samaņas trūkums.

Strutojošs meningīts - slimības cēloņi

Strutains meningīts ir infekcijas slimība. Slimības izraisītājs visbiežāk ir meningokoks (Neisseria meningitidis) - gramnegatīvs mikroorganisms no Neisseria ģints. Baktēriju iekļūšanas ceļš cilvēka ķermenī visbiežāk notiek gaisā, bet ir iespējami arī citi: fekāli-orāls, vertikāls (no mātes līdz auglim dzemdību laikā) utt. Infekcija notiek saskarē ar slimu cilvēku.

Pieaugušais cilvēks ar apmierinošu imunitātes stāvokli var būt šīs infekcijas nesējs. Šādiem pacientiem tiek novēroti tikai viegls savārgums un elpceļu katarālie simptomi (klepus, iekaisis deguns, kā arī iesnas, šķaudīšana).

Bērna infekcija notiek saskarē ar infekcijas nesēju. Meningokokam ir raksturīga diezgan augsta virulence (lipīgums), kas nozīmē, ka infekcijai pietiek pat ar dažām minūtēm, atrodoties vienā telpā ar slimu cilvēku.

Pat bērniem meningīta cēloņi ir šādi: ECHO, adenovīrusi, poliomielīta vīruss, citomegalovīrusi, Coxsackie enterovīrusi un daži citi.

Meningīta etioloģiskajam faktoram ir svarīga prognostiska vērtība. Ja infekcijai ir raksturīgs bakteriāls raksturs un to izraisa meningokoki, pacientam veidojas stabila ilgstoša imunitāte, kas praktiski novērš šīs slimības attīstību nākotnē.

To nevar teikt, ja slimību izraisa vīrusi. Ar jebkādu imunitātes pavājināšanos, saskaroties ar patogēnu, cilvēks var atkal inficēties ar šo patoloģiju.

Slimība var būt primāra un sekundāra. Otrajā gadījumā infekcija izplatās ar asinīm vai limfu no citiem orgāniem, piemēram, ar vidusauss iekaisumu vai frontālo sinusītu.

Strutojošs meningīts - slimības simptomi

Strutaina meningīta izpausmes ir atkarīgas no bērna vecuma. Ja pacients ir jaunāks par gadu, mazulis kļūst kaprīzs, atsakās ēst un dzert, viņam attīstās adinamija (maz kustas), var rasties vemšana un šķidra izkārnījumos.

Vecākā vecumā slimība izpaužas šādi: rodas vemšana (kas nenes atvieglojumu), stipras galvassāpes, bezmiegs, letarģija, pilnīgs apetītes trūkums, šķidra izkārnījumos, parādās emocionāls uzbudinājums un agresivitāte, kas galu galā pārvēršas kavēšanā un miegainībā.

Neatkarīgi no vecuma attīstās stāvoklis, ko sauc par hiperestēziju - krasi palielinās jutība. Pat mazākais pieskāriens ādai izraisa asas sāpes.

Ķermeņa temperatūra gandrīz vienmēr paaugstinās un līdz diezgan iespaidīgām vērtībām. Nereti gadās, ka hospitalizācijas laikā neatliekamās palīdzības ārsts reģistrē 39-40 grādu temperatūru.

Slimības diagnostika agrīnā vecumā (līdz gadam) ir saistīta ar zināmām grūtībām. Mazuļa kaprīzes var būt biežas, un tāpēc vecāki dažreiz vienkārši piešķir lielu nozīmi nākamajam bērna “protestam”.

Tomēr šajā vecumā var parādīties ekstremitāšu trīce, var samazināties muskuļu tonuss. Svarīga diagnostikas vērtība ir spēcīga lielā fontanela pulsācija.

Dažos gadījumos, bet ne vienmēr, uz pacienta ķermeņa var parādīties daudzi hemorāģiski izsitumi, sarkani vai rozā, diezgan blīvi pārklājot nozīmīgas ķermeņa vietas.

Slimības simptomi attīstās strauji. Ja no rīta bērns jutās pilnīgi apmierinošs, līdz vakaram viņa stāvoklis jau var būt ārkārtīgi grūts.

Strutojošs meningīts - slimības sekas

Savlaicīga diagnostika un savlaicīga ārstēšana medicīnas slimnīcā samazina strutainā meningīta komplikāciju iespējamību. Izmantojot šo pieeju, gandrīz vienmēr ir iespējams pilnībā izārstēt pacientu.

Ja ārstēšana tiek uzsākta novēloti, parādoties neiroloģiskiem simptomiem, prognoze ievērojami pasliktinās. Visbiežāk šajā gadījumā bērniem var rasties dzirdes zudums, līdz pat pilnīgam kurlumam vai redzes zudumam.

Turklāt var rasties problēmas ar runas prasmju rašanos, kas negatīvi ietekmēs garīgo attīstību, apgrūtinās mācīšanos un svarīgākās sociālās pieredzes veidošanos.

Raksta saturs

Strutojošs meningīts- slimību grupa ar dominējošu baktēriju rakstura smadzeņu apvalku bojājumu, kas apvieno vairākas atsevišķas nosoloģiskas formas, kurām raksturīgas kopīgas klīniskas un morfoloģiskas pazīmes. Strutainā meningīta izraisītāji var būt meningokoki, stafilokoki, pneimokoki un citi baktēriju izraisītāji.
Pēdējos gados, pateicoties plašu efektīvu antibakteriālo līdzekļu izmantošanai, ir palielinājies slimību skaits, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris un citi mikroorganismi, kas ir rezistenti pret antibiotikām un sulfonamīdiem. Strutains meningīts var būt primārs un sekundārs.

meningokoku meningīts

Meningokoku meningīta etioloģija

Tipisks primārā strutojošā meningīta pārstāvis ir meningīts, ko izraisa Neisseria meningitidis meningococcus. Meningokoks ir gramnegatīvs Weikselbaum diplococcus, kas ir viegli nosakāms ar mikroskopisko izmeklēšanu un leikocītiem vai ārpusšūnu. Ir četras meningokoku grupas, kas atšķiras pēc to bioloģiskajām īpašībām. Biežāk nekā citi A grupas meningokoki ir jutīgāki pret sulfonamīdu iedarbību. B, C un D grupas koki ir mazāk jutīgi pret šo zāļu iedarbību. Pēdējā laikā atklātas vēl vairākas Veikselbauma diplokoku grupas.

Meningokoku meningīta epidemioloģija

Meningokoku infekcija tiek pārnesta ar pilienu palīdzību. Infekcijas avots ir slims cilvēks vai veselīgs nesējs. Meningokoki ir ļoti nestabili pret ārējiem faktoriem - temperatūras svārstībām, nepietiekamu gaisa mitrumu, saules gaismu un ātri mirst ārpus cilvēka ķermeņa.
Acīmredzot tas daļēji izskaidro slimības salīdzinoši zemo lipīgumu. Neapšaubāmi, liela nozīme ir arī makroorganisma jutības pakāpei pret meningokoku infekciju.
Parasti slimība ir sporādiska, bet dažreiz tiek novērotas nelielas epidēmijas. Viņu izpausmei ir noteikts periodiskums. Eiropā un Amerikā pēdējais meningokoku infekcijas pieaugums tika novērots Otrā pasaules kara laikā un pirmajos pēckara gados. Slimību raksturo arī diezgan izteikta sezonalitāte – lielākais uzliesmojumu skaits reģistrēts ziemas-pavasara periodā. Ar šo slimību slimo visu vecumu cilvēki, bet pārsvarā saslimst bērni, īpaši mazi bērni un pirmsskolas vecuma bērni.
Meningokoku infekcija var izpausties dažādās formās – asimptomātiska baktēriju nēsāšana, nazofaringīts, artrīts, pneimonija, meningokokēmija, strutains meningīts un meningoencefalīts. Tāpēc vecais nosaukums "epidēmiskais cerebrospinālais meningīts" tika aizstāts ar pareizāku - "meningokoku meningīts" kā īpaša meningokoku infekcijas izpausme [Pokrovskis VI, 1976].

Meningokoku meningīta patoģenēze

Pēc iekļūšanas organismā meningokoks vispirms veģetē augšējos elpceļos, izraisot primāru nazofaringītu, kas parasti attīstās latenti. Personām, kas ir mazāk izturīgas pret infekcijām, meningokoks pēc tam nonāk asinsritē un izplatās visā organismā. Pārliecinošākais pierādījums šim infekcijas ceļam ir meningokokēmija, ko bieži pavada raksturīgi hemorāģiski izsitumi.

Meningokoku meningīta klīnika

Meningokoku iekļūšanas smadzeņu membrānās rezultātā tajās attīstās iekaisuma process, kas ārēji izpaužas kā strutainā meningīta klīniskā aina. Parasti slimība attīstās pēkšņi. Iesākums ir tik akūts, ka pacients vai apkārtējie var norādīt ne tikai savu dienu, bet arī stundu. Temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, ir asas galvassāpes, kas dažkārt izstaro uz kaklu, muguru un pat uz kājām. Galvassāpes pavada vemšana, kas nesniedz atvieglojumu.
Ir vispārēja hiperestēzija, meningeālie simptomi - Kernig, Brudzinsky, - stīvi kakla muskuļi, bet to smagums var būt atšķirīgs un ne vienmēr atbilst procesa smagumam. Bieži slimības sākumā tiek atzīmēta bradikardija - 50-60 sitieni sekundē. Slimības laikā palielinās pulss, dažos gadījumos rodas aritmija.
Apziņa sākotnēji tiek saglabāta, bet nelaikā uzsāktas ārstēšanas gadījumā tā aptumšojas, pacients nonāk miegainā stāvoklī. Var būt asa motora uzbudinājums, dažreiz delikāts stāvoklis. Slimībai progresējot, uztraukums tiek aizstāts ar miegainību un stuporu, kas pārvēršas komā. Acs dibens paliek normāls, dažreiz ir vērojama venozo asinsvadu paplašināšanās. Zīdaiņiem slimības sākums izpaužas ar vispārēju trauksmi, asu raudāšanu, bieži vien ir kloniski tonizējoša rakstura krampji, kas dažkārt pārvēršas epilepsijas stāvoklī. Ļoti svarīgi meningīta diagnosticēšanai zīdaiņiem ir lielā fontanela izspieduma un sasprindzinājuma simptoms.
Bieži slimības 3.-4. dienā tiek novēroti herpetiski izvirdumi uz ādas un mutes dobuma un lūpu gļotādām.
No vietējiem neiroloģiskiem simptomiem biežāk tiek atzīmēti okulomotorisko nervu bojājumi: diplopija, ptoze, anizokorija, šķielēšana. Reti tiek ietekmēti citi galvaskausa nervi. Pirms penicilīna lietošanas bieži tika ietekmēti dzirdes nervi, un kurlums bija viena no visbiežāk sastopamajām meningīta komplikācijām. Pašlaik neatgriezeniski bojājumi VIII pārim ir reti.
Asins analīzes atklāj neitrofilu leikocitozi un paaugstinātu ESR. Tomēr ir iespējami slimības gadījumi ar normālu asins ainu.

Meningokoku meningīta morfoloģija

Subarahnoidālā telpa ir piepildīta ar strutojošu eksudātu. Virspusējās vēnas ir paplašinātas. Strutas uzkrāšanās galvenokārt tiek novērota garozas izliektajā virsmā, gar smadzeņu pamatni, uz muguras smadzeņu membrānām. No smadzeņu membrānām iekaisuma process iziet cauri perivaskulārajām telpām uz smadzeņu vielu. Tā rezultātā rodas tūska, nelieli strutojoši perēkļi smadzeņu vielā, nelieli asinsizplūdumi un asins recekļi traukos. Mikroskopiski smadzeņu membrānās tiek noteikts iekaisuma šūnu infiltrācijas attēls. Dažādās slimības stadijās tai pārsvarā ir polimorfonukleārais raksturs, un pēc tam parādās limfocīti un plazmas šūnas. Ventrikli, kas bieži ir ievērojami palielināti, satur duļķainu šķidrumu.
Cerebrospinālais šķidrums (slimības pirmajās stundās) var nemainīties, bet jau 1. vai 2. dienā tā spiediens strauji paaugstinās, zūd caurspīdīgums, kļūst duļķains, dažkārt pelēcīgi vai dzeltenīgi pelēkā krāsā. Šūnu skaits ir strauji palielināts un sasniedz simtus un tūkstošus uz 1 mm3. Pārsvarā tie ir neitrofīli un neliels skaits limfocītu. Ar gausu procesu ir iespējams limfocītu pārsvars. Šūnās var atrast meningokokus. Olbaltumvielu daudzums cerebrospinālajā šķidrumā ir palielināts, dažreiz līdz 10-15% - Glikozes saturs ir strauji samazināts. Hlorīda līmeņa pazemināšanās ir sekundāra, ko izraisa bieža vemšana, un tai nav diagnostiskas nozīmes. Paaugstinās IgM imūnglobulīna līmenis, kā arī daudzu enzīmu aktivitāte, īpaši gadījumos, kad slimības gaita kļūst hroniska. Lange reakcijai ir kritums līknes labajā pusē.
Slimības ilgums ar adekvātu ārstēšanu ir vidēji 2-6 nedēļas, tomēr ir iespējamas hipertoksiskas formas, kas rodas zibens ātrumā un izraisa nāvi pirmajā dienā.

Meningokokēmija

Raksturīga šīs meningokoku infekcijas formas klīniskā pazīme ir hemorāģisku izsitumu parādīšanās uz ādas – parasti raupji, izskatās pēc dažādu formu un izmēru zvaigznēm, blīvi uz tausti, izvirzīti zem ādas līmeņa. Biežāk izsitumi parādās sēžamvietā, augšstilbos, uz kājām. Dažreiz tiek ietekmētas locītavas. Paaugstinās temperatūra, attīstās tahikardija, pazeminās asinsspiediens, rodas elpas trūkums un citi vispārējas intoksikācijas simptomi. Meningokokēmiju var pavadīt smadzeņu apvalku bojājumi, taču tā var notikt arī bez meningīta.
Smagākā meningokoku infekcijas izpausme ir bakteriālais šoks. Šajā gadījumā slimība attīstās akūti. Temperatūra pēkšņi paaugstinās, parādās drebuļi. Drīz vien parādās bagātīgi hemorāģiski izsitumi, vispirms mazi, bet pēc tam lielāki, ar nekrotiskām zonām. Pulss paātrinās, asinsspiediens pazeminās, sirds skaņas kļūst apslāpētas, elpošana ir nevienmērīga. Dažreiz ir krampji. Pacients nonāk komā. Attīstās asinsvadu sabrukuma attēls. Ļoti bieži, neatgūstot samaņu, pacients mirst. Ilgu laiku šis iznākums bija saistīts ar virsnieru garozas slāņa iznīcināšanu (Waterhouse-Friderikeen sindroms). Pašlaik tiek pieņemts, ka šādas smagas gaitas cēlonis galvenokārt ir endotoksisks šoks, kas izraisa hemodinamikas traucējumus mazo asinsvadu bojājumu un paaugstinātas asins recēšanas rezultātā, ko pavada liela skaita mikrotrombu veidošanās (diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms). ). Dažos gadījumos virsnieru dziedzeri netiek ietekmēti.

Sekundārais strutains meningīts

Etioloģija. Sekundārais strutains meningīts rodas, ja organismā ir strutojošs fokuss. Tās var attīstīties vai nu tieši infekcijas pārnešanas rezultātā no strutainiem perēkļiem uz smadzeņu membrānām, piemēram, ar strutojošu vidusauss iekaisumu vai sinusītu, cietā kaula deguna blakusdobumu trombozi, smadzeņu abscesu vai metastāzēm no strutainiem. perēkļi atrodas attālumā, piemēram, ar abscesiem vai bronhektāzēm plaušās, čūlainais endokardīts u.c. Strutojošs meningīts dažkārt apgrūtina iekļūstošas ​​galvaskausa brūces.
Sekundārā strutojošā meningīta izraisītāji var būt dažādas baktērijas: - pneimokoki, stafilokoki, Haemophilus influenzae Afanasiev - Pfeiffer, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Listerella.

Sekundārā strutojošā meningīta klīnika

Slimība sākas ar strauju vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, galvassāpēm, drudzi, drebuļiem. Agrīna meningeālo simptomu parādīšanās. Diezgan bieži, īpaši bērnu vecumā, parādās spazmas. Ātri iestājas apziņas traucējumi, ko daudzos gadījumos pavada psihomotorisks uzbudinājums, halucinācijas. Diezgan bieži tiek konstatēti galvaskausa nervu bojājumi: ptoze, šķielēšana, diplopija, sejas nerva parēze. Attīstās tahikardija, kam seko bradikardija, tahipnoja. Muskuļu tonuss ir samazināts. Dziļi refleksi rodas ar grūtībām, vēdera refleksi agri pazūd. Plantārie refleksi sākumā nemainās, bet vēlākās slimības stadijās var parādīties patoloģiskas pazīmes. Pacientu vispārējais nopietnais stāvoklis bieži vien ir saistīts ar iegurņa orgānu disfunkciju. Cerebrospinālais šķidrums ir duļķains, zem augsta spiediena izplūst.Neitrofilā citoze strauji palielinās, sasniedzot vairākus tūkstošus šūnu, palielināts olbaltumvielu saturs, dažreiz līdz 8-10%.Asinīs tiek konstatēta augsta neitrofilā leikocitoze, ar nobīdi uz pa kreisi, sasniedzot 15-20-10v9 / l, palielinājās ESR.
Meningīta gaita ir akūta. Bet ir iespējama gan zibenīga, gan hroniska slimības gaita. Atsevišķos gadījumos meningīta tipisko klīnisko ainu maskē smagi vispārēja septiska stāvokļa simptomi.Ar novēlotu sākšanos vai nepietiekami aktīvu ārstēšanu ar antibiotikām slimības rezultātā var attīstīties hidrocefālija, kā arī attīstīties pastāvīga paralīze, ataksija, redzes traucējumi. un dzirdes traucējumi, epilepsija, demence.
Jebkurā strutojošā meningīta formā var rasties smagas komplikācijas, kurām nepieciešama neatliekamā palīdzība - akūts smadzeņu pietūkums un pietūkums, kā arī subdurāls izsvīdums. Smadzeņu tūska un pietūkums parasti tiek novēroti meningīta hiperakūtās formās, un tos pavada straujš smadzeņu simptomu pieaugums. Smadzeņu stumbra pārkāpums smadzenīšu tentoriālajā atverē un lielajā foramenā, ko izraisa izspiestās smadzenīšu mandeles, izraisa smagus sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas traucējumus.
Progresējoša fokālo simptomu palielināšanās uz meningeālo simptomu mazināšanās fona, ko papildina sastrēguma sprauslu parādīšanās, drudžains temperatūra, liecina par subdurālas izsvīduma veidošanos. Diferenciāldiagnozei no encefalīta sindroma jāizmanto ehoencefalogrāfija, kas ļauj noteikt vidējo struktūru nobīdi. Ja nepieciešams, tiek veikta angiogrāfija. Uzticamu rezultātu var iegūt ar datortomogrāfiju.
Etioloģiskā faktora noteikšana, kas izraisīja konkrētu meningīta gadījumu, rada ievērojamas grūtības un prasa īpašus bakterioloģiskos pētījumus.
Patogēnu relatīvais biežums, kas izraisa strutojošu meningītu, saskaņā ar Gilroy (1969) ir šāds. Jaundzimušā periodā ™: E. coli, salmonellas, streptokoki, Staphylococcus aureus, pneimokoki. Bērnībā: meningokoks, Afanasiev-Pfeiffer bacillus, pneimokoks, Escherichia coli, streptokoks. Pieaugušajiem: meningokoks, pneimokoks, streptokoks, Staphylococcus aureus, Afanasiev-Pfeiffer bacillus. Piemēram, pneimokoku meningīts galvenokārt skar mazus bērnus un cilvēkus, kas vecāki par 40 gadiem.
Infekcijas avots ir hronisks otitis un sinusīts, mastoidīts u.c. Infekciju smadzeņu membrānās veicina galvaskausa traumas (īpaši ar priekšējās galvaskausa dobuma lūzumiem ar lamina cribrosa bojājumu), deguna blakusdobumu operācijas. un citas manipulācijas šajā jomā. Pirms slimības sākuma var rasties prodromāli nespecifiski simptomi vispārēja savārguma un nelielas temperatūras paaugstināšanās veidā. Ādas izsitumi, kas bieži sastopami meningokoku meningīta gadījumā, nav raksturīgi pneimokoku meningītam, izņemot herpes labialis. Klīnisko gaitu raksturo ārkārtējs smagums, ne tikai meningeālu, bet arī encefalītu simptomu klātbūtne - krampji, galvaskausa nervu bojājumi, apziņas traucējumi.
Cerebrospinālais šķidrums pneimokoku meningīta gadījumā ir duļķains un zaļganā krāsā. Bakterioskopija var atklāt ārpusšūnu lanceolātus diplokokus. Pat ar adekvātu ārstēšanu mirstība sasniedz 20-60%. Pneimokoku meningītu raksturo samērā bieža subdurālā izsvīduma attīstība. Ir ierosināts, ka, ja divu dienu laikā intensīvas antibiotiku terapijas apstākļos (ampicilīns, levomicetīns) nav uzlabojumu, ir indicēta neiroķirurģiska izmeklēšana, lai noteiktu indikācijas kraniotomijai.
Smags ir arī stafilokoku infekcijas izraisīts meningīts. Pirms meningīta rašanās parasti notiek hroniska pneimonija, abscesi, osteomielīts, septisks stāvoklis. Pēdējā gadījumā meningīta attēlu bieži maskē pacienta smagais vispārējais stāvoklis. Meningīts, ko izraisa Staphylococcus aureus, ir pakļauts abscesu veidošanās un cerebrospinālā šķidruma telpu blokādei.
Haemophilus influenzae Afanasiev-Pfeiffer izraisītā meningīta klīniskā aina ir savdabīga. Biežāk slimo novājināti bērni, kas jaunāki par vienu gadu, cieš no hroniskiem augšējo elpceļu katariem, vidusauss iekaisuma un pneimonijas. Slimības attīstība parasti ir lēna, reti akūta. Gaita ir gausa, viļņota, ar pasliktināšanās un uzlabošanās periodiem, lai gan ~iespējami_gadījumi~ar smagu un akūtu gaitu un nelabvēlīgu iznākumu. Cerebrospinālais šķidrums parasti ir duļķains, pienaini balts un dzeltenzaļš. Šūnu skaits var būt salīdzinoši neliels (līdz 2000 1 µl). Ar savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu un pareizu ārstēšanu slimība norit salīdzinoši labvēlīgi un bieži noved pie pilnīgas atveseļošanās.
Daudz retāk sastopams strutojošs meningīts, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Escherichia coli, Listerella. Šo meningītu etioloģisko diagnozi parasti var noteikt tikai cerebrospinālā šķidruma un asiņu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātā.

Strutaina meningīta ārstēšana

Vispārējais ārstēšanas princips ir tāds, ka pēc iespējas ātrāk, pie pirmajām aizdomām par meningīta iespējamību, tiek nozīmēta universālākā antibiotika. Tajā pašā laikā viņi cenšas izolēt infekcijas izraisītāju un noteikt tā jutīgumu pret dažādām antibiotikām. Pēc tam viņi pāriet uz ārstēšanu ar tiem, kuriem šis baktēriju līdzeklis izrādījās visjutīgākais. Tomēr praksē ne vienmēr ir iespējams izolēt patogēnu un noteikt tā jutību pret konkrētu antibiotiku.
Kā parādīts! Daudzu gadu pieredze, koku floras izraisīta meningīta gadījumā maksimālā iedarbība tiek novērota, intramuskulāri ievadot benzilpenicilskābes sāļus ar ātrumu 200 000-300 000 SV uz 1 kg ķermeņa svara pieaugušajiem un 300 000-400 000 SV bērniem līdz gadu vecumam. 3 mēneši, kas atkarībā no pacienta svara ir no 12 līdz 18 miljoniem vienību dienā. Atkārtota antibiotikas ievadīšana ik pēc 4 stundām pieaugušajiem un ik pēc 2 stundām zīdaiņiem ļauj uzturēt relatīvi nemainīgu tās koncentrācijas līmeni cerebrospinālajā šķidrumā. Terapijas klīniskais efekts izpaužas kā pacientu stāvokļa uzlabošanās, apziņas skaidrošanās, galvassāpju samazināšanās, temperatūras pazemināšanās, meningeālo simptomu izzušana, cerebrospinālā šķidruma sanitārija.
Ārstēšanas ilgumu nosaka slimības klīniskā gaita, un tas parasti ir 5-7 dienas. Galvenais penicilīna atcelšanas kritērijs ir cerebrospinālā šķidruma sanitārija:
citozes samazināšanās zem 100 šūnām 1 μl, ar limfocītu pārsvaru (vismaz 75%), kas parasti tiek sasniegts šajā laikā. Ar savlaicīgu ārstēšanas sākšanu un pietiekamu antibiotiku devu vairumam pacientu ir pilnīga atveseļošanās [Pokrovsky VI, 1976].
Ja pacients ievietots smagā komā vai ar izteiktiem meningoencefalīta simptomiem slimības vēlīnās stadijās, 4-5 dienā no slimības sākuma intravenozi ievada penicilīna nātrija sāli no 4 līdz 12 miljoniem vienību dienā. indicēts ar vienlaicīgu intramuskulāru ievadīšanu 800 000-1 000 000 penicilīna vienību uz 1 kg ķermeņa svara dienā. Dažos gadījumos, kad ārstēšana ar penicilīnu ir neefektīva, jālieto citas antibiotikas. Levomicetīns tiek plaši izmantots, jo īpaši tā forma parenterālai ievadīšanai - levomicetīna nātrija sukcināts. To ordinē ar ātrumu 50-100 mg/kg un ievada 3-4 reizes dienā. Ārstēšanas kursa ilgums ir 7-10 dienas. Levomishchetīns labāk nekā citas antibiotikas iekļūst asins-smadzeņu barjerā. Dažos meningokoku meningīta gadījumos tetraciklīna lietošana rada apmierinošu efektu. Arvien lielāku pielietojumu strutojošā meningīta ārstēšanā atklāj daļēji sintētiskie penicilīni - ampicilīns, oksacilīns, meticilīns.
Tie ir īpaši efektīvi pneimokoku un stafilokoku meningīta gadījumā. Ampicilīnu ordinē ar ātrumu 200-300 mg/kg dienā ar sešām injekcijām, bet oksacilīnu un meticilīnu līdz 300 mg/kg dienā. Meticilīnu ievada pēc 4 stundām, oksacilīnu pēc 3 stundām.Ar dažādu etioloģiju strutojošu meningītu ļoti efektīvs līdzeklis ir arī antibiotika ar plašu darbības spektru cefaloridīns (ceporīns); to ievada parenterāli pa 1 g ik pēc 6 stundām Cefaloridīns un tā analogi ir daudz izturīgāki par penicilīnu pret stafilokoku penicilināzi, tādēļ tā lietošana ir īpaši indicēta pret benzilpenicilīnu rezistentu stafilokoku izraisītu meningītu.
Veiksmīga strutaina meningīta ārstēšana tiek veikta arī ar ilgstošas ​​​​darbības sulfa zālēm, īpaši sulfamometoksīnu. Ārstējot ar sulfamometoksīnu, efekts rodas agrāk nekā ārstēšanā ar penicilīnu. Temperatūra normalizējas, uzlabojas asins aina. Tomēr nedaudz lēnāka ir cerebrospinālā šķidruma sanitārija, un meningeālie simptomi izzūd. Sulfamonometoksīnu lieto iekšķīgi tabletēs saskaņā ar šādu shēmu: pirmajā dienā 2 g 2 reizes dienā, pēc tam - 2 g 1 reizi dienā.
Ārstēšanas kursa ilgums ir 5-9 dienas. Ārstēšanu ar sulfamometoksīnu var veikt kombinācijā ar penicilīna terapiju. Ārstēšana sākas ar penicilīna injekcijām, pēc tam pēc vispārējā stāvokļa uzlabošanās, vemšanas pārtraukšanas un apziņas normalizēšanās tiek nozīmēts sulfamometoksīns. Veicot penicilīna terapiju, jāpatur prātā, ka penicilīna kālija sāls injekcijas jāveic lēni, lai novērstu tahiaritmijas iespējamību. Pārmērīga penicilīna nātrija sāls ievadīšana var būt saistīta ar šķidruma aizturi organismā.
Ja nav iespējams noskaidrot strutojošā meningīta etioloģiju, ir indicēta kombinēta terapija ar divām līdz trim antibiotikām vai antibiotiku un sulfa zāļu kombināciju. Efektīva lielākajā daļā strutojošu meningītu ir benzilpenicilīna un levomicetīna kombinācija, kurai ir plašs darbības spektrs. Levomicetīnu ievada parenterāli levomicetīna nātrija sukcināta veidā ar ātrumu līdz 100 mg/kg 3-4 reizes dienā. Citu plaša spektra antibiotiku parenterāla ievadīšana nav tik vēlama, jo tetraciklīna antibiotiku intramuskulāras injekcijas ir ļoti sāpīgas, un to intravenozo infūziju bieži sarežģī flebīts. Antibiotikas - makrolīdi (eritromicīns, oleandomicīns) slikti iekļūst asins-smadzeņu barjerā.
Lielu antibiotiku devu ārstēšanā ir iespējamas komplikācijas. Penicilīna un daļēji sintētisko antibiotiku lietošanu var pavadīt galvassāpes, drudzis, izsitumi uz ādas, nātrene, locītavu sāpes. Varbūt leikopēnijas attīstība ampicilīna iecelšanā vai hematūrija meticilīna ārstēšanā. Tetraciklīna lietošana dažkārt izraisa ādas izsitumus vai kuņģa-zarnu trakta kairinājuma simptomus. Īpaši smagos gadījumos, kad ir infekciozi toksiska šoka pazīmes (paaugstināta temperatūra, hemorāģiski izsitumi, vemšana, asinsspiediena pazemināšanās, elpas trūkums, "līķa plankumi" uz ādas, krampji, samaņas zudums), visa indicēts reanimācijas pasākumu komplekss, galvenokārt parenterāla ievadīšana.kortikosteroīdu hormoni (hidrokortizons 5-75 mg/kg dienā vai prednizons 15-30 mg/kg dienā, atkarībā no pacienta stāvokļa), norepinefrīns, poliglucīna, reopoliglucīna, skābekļa šķīdumi terapija.
Smadzeņu tūskas attīstību aptur mannīts (10-15-20% šķīdumi) kombinācijā ar kortikosteroīdu, lasix un etakrīnskābes (uregit) injekcijām. Tajā pašā laikā tiek koriģēts elektrolītu līdzsvars un tiek ievadīts šķidrums, lai izvairītos no dehidratācijas. Nevajadzētu censties samazināt paaugstinātu ķermeņa temperatūru, kas subjektīvi atvieglo pacienta pašsajūtu, jo antibiotiku koncentrācija asinīs augstā temperatūrā ir lielāka. Korekcija ar lītiskiem maisījumiem (galvenokārt fenotiazīna atvasinājumiem) un pretdrudža līdzekļiem (reopirīns intramuskulāri) ir nepieciešama tikai smagas hipertermijas gadījumos, sasniedzot 41-42 ° C.
Lai atvieglotu pacienta stāvokli, tiek nozīmēts saaukstēšanās uz galvas, pretsāpju līdzekļi. Nepieciešams uzraudzīt urīnpūšļa un zarnu stāvokli, pasargāt pacientu no izgulējumu veidošanās. Sekundārā strutojošā meningīta gadījumos ir indicēta slimības izraisītāju strutojošu procesu ķirurģiska ārstēšana ausī vai blakusdobumos.

Slimības attīstība ir atkarīga no mikrobu izraisītāja un cilvēka imūnsistēmas stāvokļa. Ja sāpīgi simptomi tiek ignorēti, patoloģija noved pie neatgriezeniskām sekām.

Infekcijas mehānisms

Strutains meningīts ir bakteriāla slimība, kuras gadījumā smadzeņu membrānas kļūst iekaisušas. Galvenais strutojošā meningīta cēlonis ir slimības izraisītāja - Neisseria meningitidis - meningokoku infekcijas iekļūšana organismā. Atkarībā no mikrobu iekļūšanas metodes izšķir primāro un sekundāro meningītu.

Primārā meningīta gadījumā patogēni nonāk organismā, saskaroties ar inficētu personu. Mikroorganismi smadzeņu apvalkos iekļūst caur nazofarneksu. Tieša infekcija var rasties ar traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, aseptikas noteikumu neievērošanu operāciju laikā.

Interesanti! Uz simts meningokoku infekcijas nesējiem ir 1 slims cilvēks.

Sekundārais meningīts attīstās infekcijas rezultātā ar stafilokoku, streptokoku infekciju, Escherichia, Haemophilus influenzae. Baktērijas nonāk smadzenēs caur deguna blakusdobumiem, kariesa skartiem zobiem, iekaisušām ausīm. Mikrobi spēj iekļūt barjerās pneimonijas, furunkulozes, kuņģa slimību gadījumā.

Simptomu palielināšanās norāda uz iekaisuma progresēšanu un tā izplatīšanos smadzenēs. Tā rezultātā parādās asinsvadu disfunkcija smadzeņu kapilāru spazmas dēļ. Attīstās meningoencefalīts, kas izraisa paralīzi, runas traucējumus.

Diagnostikas metodes

Lai noteiktu diagnozi, nepieciešams apkopot anamnēzi: identificēt infekcijas fokusu, identificēt pavadošās slimības, uzzināt par saskarsmi ar inficētiem cilvēkiem.

Vissvarīgākais pētījums ir mugurkaula šķidruma analīze. Ar strutojošu meningītu cerebrospinālais šķidrums būs duļķains, ar dzeltenu vai zaļu nokrāsu. Šķidruma krāsa norāda uz konkrētu patogēnu. Rezultāti liecina par citozes, olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanos.

Papildus mugurkaula materiāla izpētei pacientam jāveic šādi izmeklējumi:

• klīniskā asins analīze, lai noteiktu leikocitozi;
• Urīna analīze;
• datortomogrāfija;
• Plaušu, galvaskausa rentgens.

Jums būs jākonsultējas arī ar infekcijas slimību speciālistu, neirologu.

Terapeitiskās aktivitātes

Strutaina meningīta ārstēšana tiek veikta medicīnas iestādē. Pēc ārkārtas jostas punkcijas tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Parasti lieto ampicilīnu ar cefotaksīmu. Smagos slimības gadījumos zāles tiek ievadītas intravenozi. Lai samazinātu smadzeņu tūsku un likvidētu hidrocefāliju, mannītu un furosemīdu izmanto kā dehidratācijas līdzekļus.

Piezīme! Pētījumu rezultātā konstatēts, ka saslimstības rādītāji gados jaunu pacientu vidū ir 10 gadījumi uz 100 000 bērnu.

Ir svarīgi arī izvēlēties pareizo simptomātisku ārstēšanu, pamatojoties uz slimības cēloni. Ar miega traucējumiem tiek noteikti sedatīvi līdzekļi, ar konvulsīvu sindromu - diazepāms, hlorpromazīns. Attīstoties anafilaktiskajam šokam, tiek veikta infūzijas ārstēšana. Rehabilitācijas periodā ieteicams lietot multivitamīnu kompleksus, neiroprotektīvus medikamentus.

Profilakses pasākumi

Vakcinācija ir visefektīvākā metode, lai novērstu meningeālās infekcijas attīstību. : meningokoki, pneimokoki, Haemophilus influenzae. Īpaši svarīgi ir savlaicīgi vakcinēt bērnus (no 3 mēnešiem līdz 5 gadiem), jo slimība izraisa augstu jaundzimušo mirstību. Tā kā strutojošu meningītu ir viegli pārnēsāt, pieaugušajiem ieteicams vakcinēties imūndeficīta, biežas pneimonijas un vidusauss iekaisuma gadījumā.

Ārstiem ir pienākums savlaicīgi izolēt pacientu, lai samazinātu infekcijas izplatīšanās risku.

Iespējamās komplikācijas un prognozes

Smadzeņu apvalku iekaisums ir visbīstamākais stāvoklis pieaugušā un bērna dzīvībai. Patiešām, pat nodrošinot nepieciešamos terapeitiskos pasākumus, cilvēkiem ar novājinātu imunitāti rodas daudzas sekas, no kurām viena ir nāve.

Neiroloģiskas komplikācijas pēc meningīta tiek reģistrētas 20% pacientu, galvenā daļa ir vecāka gadagājuma cilvēki un bērni.

Smagas slimības gaitā attīstās smadzeņu tūska, kas izraisa klīnisku nāvi. Lai novērstu šo stāvokli, organismā jāievada elektrolītu šķīdumi.

Citas nopietnas komplikācijas ir:

• sepse;
• hidrocefālija, kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu;
• vairāku orgānu mazspēja, kurā tiek ietekmēts sirds muskulis, nieres;
• sejas asimetrija, šķielēšana galvaskausa nervu bojājumu dēļ;
• aritmija, kas izraisa patogēnu izplatīšanos uz iekšējām sirds membrānām;
• empiēma, kurā strutas plūst zem galvaskausa pamatnes;
• ilgstošs konvulsīvs sindroms;
• dzirdes zaudēšana;
• koma.

Terapijas trūkuma gadījumā mirstības līmenis ir 50%. Visnelabvēlīgākā prognoze ir raksturīga pneimokoku meningītam: nāve tiek diagnosticēta 20% gadījumu.

Pēc atveseļošanās ir nepieciešams regulāri apmeklēt neirologu. Nepieciešami kompetenti rehabilitācijas pasākumi, tostarp medikamentu lietošana, vingrošanas terapija, masāža, ārstnieciskās vannas. Integrēta pieeja ārstēšanai palīdz samazināt nevēlamās sekas.