Antivielu izcelsmes teorija. Antigēnu-antivielu teorija. Vidus: Pola Ērliha selektīvā "sānu ķēdes" teorija
1. Sūdzības no CNS
2. No KMK
3. No dzimumorgānu zonas
4. Sūdzības vielmaiņas traucējumu dēļ
1 - aizkaitināmība, paaugstināta nervu uzbudināmība, bezcēloņa trauksme, bezmiegs, neiroveģetatīvi traucējumi, trīce, svīšana, karstuma sajūta utt. (difūzs toksisks goiter, vairogdziedzera slimība); hipotireoze - letarģija, vienaldzība, vienaldzība, miegainība, atmiņas traucējumi.
2 - elpas trūkums, sirdsklauves, sāpes sirds rajonā, pārtraukumi sirds darbā, izmaiņas pulsā, asinsspiediens.
3 - seksuālās funkcijas samazināšanās. Menstruāciju pārkāpums, impotence, samazināts libido - noved pie neauglības.
4 - apetītes pārkāpums. Ķermeņa svara izmaiņas. Poliūrija, slāpes, sausa mute. Sāpes muskuļos, kaulos, locītavās.
Var sūdzēties par lēnu augšanu (hipofīzes slimību gadījumā); izskata izmaiņas. Viņi var sūdzēties par aizsmakumu, rupju balsi, grūtībām runāt. Izmaiņas ādā, matos, nagos.
Objektīva pārbaude.
Izmaiņas pacienta izskatā un viņa uzvedības iezīmēs. Ar izkliedētu toksisku goitu - kustīgums, nervozitāte, dzīvīgi žesti, izbiedēta sejas izteiksme, eksoftalmoss.
Hipotireoze - lēnums, mazkustīgums, pietūkusi miegaina seja, slikta sejas izteiksme, deju zāle slēgta, vienaldzīga utt.
Pacienta augšanas izmaiņas, ķermeņa daļu lieluma un attiecības izmaiņas - gigantisks pieaugums (virs 195 cm), ar hipofīzes slimībām, kā arī dzimumdziedzeriem attīstās atbilstoši sievietes tipam. Rūķu augšana - nepilni 130 cm - bērnu ķermeņa proporcijas. Akromegālija - hipofīzes slimība - ekstremitāšu izmēra palielināšanās - liela galva ar lieliem sejas vaibstiem.
Ķermeņa matu līnijas izmaiņas - ar dzimumdziedzeru patoloģiju - apmatojuma izdalījumi. Priekšlaicīga nosirmošana un zudums.
Paātrināta matu augšana.
Tauku nogulsnēšanās pazīmes un uztura raksturs - svara zudums līdz kaheksijai (DTZ), ar hipotireozi - svara pieaugums, aptaukošanās. Pārsvarā tauku nogulsnēšanās iegurņa joslā. Hipofīzes slimības.
Izmaiņas ādā - āda ir plāna, maiga, karsta, mitra - DTZ. Ar hipotireozi āda ir sausa, pārslveida, raupja, bāla.
Palpācija. Vairogdziedzeris. Izmērs, tekstūra, mobilitāte.
1. Abu roku 4 saliektus pirkstus novieto uz kakla aizmugures, bet īkšķi uz priekšējās virsmas.
2. Pacientam tiek piedāvātas rīšanas kustības, kurās vairogdziedzeris kustas kopā ar balseni un kustas starp pirkstiem.
3. Vairogdziedzera izciļņu pārbauda ar pirkstu bīdāmām kustībām pa tā virsmu no augšas uz leju.
4. Palpācijas ērtībai katra dziedzera sānu daiva tiek nospiesta uz vairogdziedzera skrimšļa no pretējās puses. Parasti vairogdziedzeris nav redzams un parasti nav taustāms.
Dažreiz šaurumu var palpēt. Šķērsvirzienā guļoša gluda, nesāpīga elastīgas konsistences rullīša veidā, ne vairāk kā rokas vidējais pirksts. Ar rīšanas kustībām SC kustas uz augšu un uz leju par 1-3 cm.
Ir trīs vairogdziedzera paplašināšanās pakāpes:
0 - nav struma.
I. Vairogdziedzeris nav redzams, bet taustāms. Turklāt tā izmēri ir lielāki par pacienta īkšķa distālo falangu.
II. Vairogdziedzeris ir redzams un taustāms. "biezs kakls"
Palpācijas rezultāti:
1. Vairogdziedzeris ir vienmērīgi palielināts, normālas konsistences, nesāpīgs, pārvietots.
2. Vairogdziedzeris ir palielināts, ar mezgliem, nesāpīgs, pārvietots - endēmisks goiter.
3. Vairogdziedzeris ar blīviem mezglainiem vai bumbuļveida veidojumiem, kas pielodēti pie ādas, ieaug apkārtējos audos un norijot nekustas - vairogdziedzera vēzis
Laboratorijas metodes.
Asins ķīmija.
Asins analīzes hormoniem - TSH, T3 - trijodtiranīns, T4 - trijodtiraksīns.
Glikozes līmeņa noteikšana asinīs. OTTG ir perorāls glikozes tolerances tests.
Urīna pētījums. Vispārēja urīna analīze. Dienas urīna daudzums cukuram. Tiek dotas 2 kannas - viena 3 litru, otrā 200 ml. pirms pētījuma parastais dzeršanas režīms. Nav nakts urīna. Jaukti. Lej mazā burciņā. Mēs pievienojam virzienu ar urīna daudzuma uzrakstu.
Instrumentālā izpēte. Rentgens. ultraskaņa.
Klīniskie sindromi:
1. Hiperglikēmijas sindroms
2. Hipoglikēmijas sindroms
3. Hipertireozes sindroms
4. Hipotireozes sindroms
5. Hiperkortizolisma sindroms
6. Hipokorticisma sindroms
Pārbaude. Izmeklēšanai endokrīno pacientu izpētē ir liela nozīme, un nereti no pirmā acu uzmetiena pacientam slimību var atpazīt vai nu pēc pacienta vispārējā izskata, vai arī pēc individuālajām slimības pazīmēm (Greivsa slimība, miksedēma). , akromegālija, gigantisms, hipofīzes distrofija, Adisona slimība).
Pārbaudot, jums jāpievērš uzmanība šādām pazīmēm.
1) Ķermeņa augšana, kā arī tā atsevišķo daļu izmēri un attiecības: būtiskām augšanas novirzēm ārsta domām vajadzētu novirzīt uz smadzeņu piedēkļa, vairogdziedzera, dzimumdziedzeru vai goitera disfunkciju; proporcionalitātes saglabāšana vai pārkāpšana atsevišķās ķermeņa daļās un citu raksturīgu pazīmju klātbūtne ļauj noskaidrot augšanas traucējumu patoģenēzi; nesamērīgs palielinājums ķermeņa distālajās daļās (deguns, lūpas, zods, rokas, pēdas) runās par hipofīzes priekšējās daļas hiperfunkciju (akromegāliju) utt.
2) Pacientu resnums un tauku nogulsnēšanās pazīmes. Aptaukošanās visbiežāk ir saistīta ar vairogdziedzera, hipofīzes vai dzimumdziedzeru darbības samazināšanos, novājēšanu ar hipertireozi, smadzeņu piedēkļa bojājumiem (Simondsa slimība) un aizkuņģa dziedzera funkcijas samazināšanos (diabēta gadījumā). Tauku sadalījums zemādas audos tipiskos gadījumos nereti ļauj pietuvoties endokrīnās aptaukošanās patoģenētiskajai diagnozei: dominējošā tauku nogulsnēšanās iegurņa joslā (vēdera lejasdaļā, sēžamvietā, augšstilbos) un uz krūtīm ir raksturīga hipofīzei. un seksuālā aptaukošanās, vairāk vai mazāk vienmērīgs tauku sadalījums visā ķermenī runās par vairogdziedzera aptaukošanos. Izteiktu novājēšanu novēro hipertireozes, Adisona slimības un īpaši Simmonda slimības (hipofīzes kaheksija) gadījumā.
3) Ķermeņa apmatojums. Tā kā matu augšana ir atkarīga no hormonālās ietekmes, galvenokārt dzimumdziedzeru, vairogdziedzera, virsnieru garozas un smadzeņu piedēkļa, matu līnijas stāvoklis un raksturs ir svarīgas iekšējās sekrēcijas traucējumu diagnostikas pazīmes, piemēram: sieviešu matu augšanas veids. pie einuhoīda, pastiprināta matu augšana hipertireozes un akromegālijas gadījumā, hipertrichoze (hirsutisms) ar virsnieru garozas audzējiem, matu izkrišana ar miksedēmu utt.
4) Ādas stāvoklis - tās maigums un spilgtums ar Greivsa slimību, raupjums un bālums ar miksedēmu, tumši brūna krāsa ar Adisona slimību utt.
5) Seja, tās izteiksme un izmaiņas acīs.
No endokrīnajiem dziedzeriem tiešai izmeklēšanai ir pieejams tikai vairogdziedzeris un sēklinieki: šo orgānu samazināšanos un palielināšanos var viegli konstatēt izmeklējumā.
Palpācija. Palpējot var izmeklēt vienus un tos pašus divus endokrīnos dziedzerus – vairogdziedzeri un vīriešu dzimumorgānus, nosakot to izmēru, blīvumu, viendabīgumu vai nevienmērīgu konsistenci (mezgliņu veidošanos), sāpīgumu u.c. Veicot speciālu ginekoloģisko izmeklēšanu, izmantojot bimanuālo palpāciju, var arī aptaustīt. sieviešu dzimuma dziedzeri - olnīcas.
Liela diagnostiskā nozīme ir ādas palpācijai Greivsa slimības un miksedēmas gadījumā: pirmajā gadījumā āda ir plāna, mīksta, gluda, (samtaina), mitra un karsta, otrajā gadījumā tā ir bieza, blīva, raupja, sauss un auksts.
Perkusijas. Ar perkusiju palīdzību ir iespējams noteikt retrosternālo (retrosternālo) lokalizēto strumu (goiter), un tas acīmredzot ir vienīgais perkusijas pielietojums endokrīno dziedzeru izpētē.
Auskultācija. Auskultācija endokrīno dziedzeru izpētē arī ir pielietojama tikai vienā pielietojumā, proti, palielināta vairogdziedzera izpētē, kad ir dzirdams sistoliskais troksnis, kas rodas tā paplašinātajos arteriālajos traukos.
Antropometriskie mērījumi. Antropometriskie mērījumi var kalpot, lai objektīvi apstiprinātu jau izmeklējuma laikā konstatētos vai konstatētu nedaudz izteiktas ar endokrīno sistēmu saistītas atšķirības proporcijās un ķermeņa struktūrā. Tādējādi dzimumu atšķirības ietekmē sievietes salīdzinājumā ar vīriešiem ar salīdzinoši īsāku ekstremitāšu garumu, mazāku plecu platumu un lielāku iegurni. Turklāt pārmērīgs kāju garums ir raksturīgs einuhoidismam, un salīdzinoši īsas kājas ir raksturīgas agrīnai pubertātei. Auguma un svara mērījumi sniedz arī noderīgus skaitliskus datus, lai novērtētu endokrīno ietekmi un endokrīno patoloģiju.
Bazālā metabolisma definīcija. Bazālā metabolisma noteikšanai ir liela diagnostiskā nozīme vairāku endokrīno dziedzeru, īpaši vairogdziedzera, slimību gadījumos. Ar bazālo vielmaiņu saprot minimālo enerģijas daudzumu, kas izteikts kalorijās, kas organismam nepieciešams, lai uzturētu savas pamata dzīvības funkcijas, t.i., asinsriti, elpošanu un nemainīgu ķermeņa temperatūru. Tāpēc bazālā metabolisma noteikšana tiek veikta pilnīgas fiziskās atpūtas stāvoklī tukšā dūšā (ne agrāk kā 12 stundas pēc pēdējās ēdienreizes). Bāzes metabolisma noteikšanas princips ir tāds, ka ar speciālas aparatūras palīdzību tiek tieši noteiktas plaušu ventilācijas vērtības, tas ir, izelpotā gaisa daudzums un tā sastāvs zināmā laika periodā (parasti 10 minūtes). ). Pēc tam pēc īpašām tabulām tiek aprēķināts absorbētā skābekļa un izdalītā oglekļa dioksīda daudzums un to attiecība (elpošanas koeficients), un pēc tam vēlamais kaloriju skaits stundā uz 1 kg svara (parasti apmēram 1 kalorija) vai uz 1 m2. ķermeņa virsmas (parasti apmēram 40 kalorijas). Bazālā metabolisma palielināšanās par vairāk nekā 10-15% norāda uz neapšaubāmu patoloģisku tā palielināšanos, un to visbiežāk novēro hipertireozes vai Greivsa slimības gadījumā, kad 30-50-80-100% palielināšanās ir bieži sastopama parādība. Bazālā metabolisma samazināšanās par 15-30-50% pret normu ir raksturīga hipotireozei un miksedēmai, hipofīzes distrofijai un Simmonds slimībai.
Rentgena metode. Rentgena izpētes metode ļauj viegli noteikt izmaiņas kaulu skeletā un pēc tām spriest par endokrīnās sistēmas slimībām. Tātad, jūs varat atpazīt: 1) hipofīzes audzējus pēc Turcijas seglu izmēra un formas izmaiņām (tā paplašināšanās un padziļināšanās, malu iznīcināšana); 2) akromegālija - sakarā ar kaulu sabiezēšanu un galvaskausa gaisa dobumu palielināšanos, sakarā ar lielo "eksostožu attīstību locītavu apkārtmērā; 3) einuhoīdisms - sakarā ar nepietiekamu kaulu šuvju pārkaulošanos un aizkavēšanos epifīžu zonu pārkaulošanās;4) hiperģenitālisms - sakarā ar paātrinātu epifīžu pārkaulošanos.
Palielinātu vairogdziedzeri (retrosternālo goiteru) var noteikt arī rentgenoloģiski.
Laboratorijas pētījumi. No ikdienas laboratoriskajiem izmeklējumiem, ko diagnostikas nolūkos izmanto endokrīno slimību atpazīšanā, visbiežāk nākas saskarties ar urīna un asins analīzēm.
Urīna analīze- tā dienas daudzums, īpatnējais svars un cukura saturs tajā - ir būtiska cukura un bezcukura diabēta atpazīšanā.
Asinsanalīze var būt arī nozīme noteiktu endokrīno slimību atpazīšanā. Tā, piemēram, sekundāra rakstura anēmija bieži ir viens no vairogdziedzera (miksedēma) vai virsnieru dziedzeru (Adisona slimības) nepietiekamības simptomiem. Graves slimības gadījumā ir zināma poliglobulijas pakāpe. Leikocītu formulas maiņa uz limfocitozi ir raksturīga vairogdziedzera darbības traucējumiem vienā vai otrā virzienā - vienaldzīgi (Greivsa slimība, miksedēma). Citu endokrīnās sistēmas traucējumu gadījumā mainās arī asins aina, taču šīs izmaiņas vēl nav pietiekami izpētītas.
Funkcionālās izpētes metodes. Endokrīno dziedzeru funkcionālā diagnostika vēl nav ieguvusi praktisku nozīmi. No dažādām šim nolūkam izmantotajām metodēm (sk. speciālās endokrinoloģijas rokasgrāmatas) vislielākā nozīme ir sarežģītākajām: 1) bazālā metabolisma noteikšana, lai novērtētu vairogdziedzera funkcionālo stāvokli; 2) pārtikas specifiskās dinamiskās darbības noteikšana - hipofīzes funkcionālo spēju noteikšanai un 3) asins glikēmijas līkņu izpēte - spriest par aizkuņģa dziedzera, virsnieru un vairogdziedzera darbību.
Endokrīnie sindromi
Galvenie endokrinopātiskie sindromi galvenokārt balstās uz vienas vai otras endokrīno dziedzeru hiperfunkcijas vai hipofunkcijas parādībām.
I. Vairogdziedzera sindromi.
1. Hipertireozes sindroms(hipertireoze, hipertireoze) izpaužas kā vairogdziedzera tilpuma palielināšanās, struma (tā hiperplāzija), paātrināta sirdsdarbība - tahikardija un acs ābolu izvirzījums - izspiedums (paaugstināts simpātiskās nervu sistēmas tonuss).
Šī pazīmju triāde ir raksturīga izteiktiem hipertireozes gadījumiem, tā sauktajai Greivsa slimībai. Papildus tiem ļoti svarīgi hipertireozes simptomi ir novājēšana, kas ir atkarīga no pastiprinātas vielmaiņas, trīce, caureja, svīšana, vazomotorās parādības un paaugstinātas neiropsihiskās uzbudināmības parādības, kas saistītas ar veģetatīvās simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas pārmērīgu uzbudināmību.
2. Hipotireozes sindroms(hipotireoze, hipotireoze) bieži raksturo vairogdziedzera tilpuma samazināšanās, sirdsdarbības palēninājums un acs ābolu ievilkšana, tad tendence uz aptaukošanos, aizcietējums, sausa āda, vispārējās nervu un garīgās uzbudināmības samazināšanās, un, visbeidzot, īpatnējas izmaiņas ādā un zemādas audos, kas šķiet iefiltrēti, mīklaini blīvas konsistences, it kā tūskas, bet, nospiežot uz tiem, tie neatstāj caurumus; tā ir tā sauktā gļotādas tūska, tāpēc šīs patoloģijas izteikto gadījumu nosaukums ir miksedēma (miksedēma).
II. parathormona sindromi.
1. Hiperparatireoīda sindroms(hiperparatireoze, hiperparatireoze) ir reti sastopama, ko pavada psterkalciēmija un klīniski, jo skelets zaudē ievērojamu daudzumu kalcija sāļu, tas izpaužas ar kaulu atrofiju un šķiedru deģenerāciju, veidojot tajos dobumus, ar to izliekumiem. un lūzumi, un ar sekojošu skeleta deformāciju "(vispārējs fibrocistisks osteīts - osteīts vai osteodystrophia fibrosa cystica general is ata - Recklinghauzena slimība.
2. Typoparathyroid sindroms(hipoparatireoze, hipoparatireoze) tiek novērota daudz biežāk; nozīmīgu lomu tās patoģenēzē spēlē hipokalciēmija (kā arī skābju-bāzes līdzsvara nobīde uz sārmainu pusi - alkaloze un traucēta olbaltumvielu vielmaiņa). Šī sindroma klīniskā izpausme ir nervu sistēmas galveno motorisko aparātu paaugstināta uzbudināmība (ar kalcija satura samazināšanos asinīs līdz 7 mg% un zemāk) un tendence uz stingumkrampjiem. Šie krampji visbiežāk attīstās uz augšējām ekstremitātēm (apakšdelmi ir saliekti, pirksti ir savienoti kopā "akušiera rokas" pozīcijā), retāk krampji aptver arī apakšējās ekstremitātes vai arī izplatās uz sejas, kuņģa-zarnu trakta vai balsene. Krampji ilgst no dažām minūtēm līdz 1-2 stundām un viegli atkārtojas. Klīnikā šo sindromu sauc par spazmofīliju vai tetāniju.
III. hipofīzes sindromi.
Hipofīzes sarežģīto funkciju pārkāpums izraisa vairāku hipofīzes vai hipofīzes sindromu attīstību. Šeit mēs piedāvājam tikai klīniski svarīgākos.
A. Hipofīzes hiperfunkcija precīzāk, tās priekšējā daiva (hiperpituitārisms) var izraisīt trīs hipofīzes sindromu attīstību: vislabāk zināmo un izplatītāko akromegāliju, tā saukto Kušinga sindromu (Gushing) un diabētu.
1. Akromegālijas pamatā ir hipofīzes priekšējās daļas eozinofīlo šūnu augšana (adenoma) un to izdalītā augšanas hormona hiperprodukcija. Šim sindromam raksturīgs liels roku, pēdu un galvaskausa izmērs, virspusējās velves, vaigu kauli, deguns un zods; šajā gadījumā palielinās ne tikai kauls, bet arī mīkstās daļas, tostarp lūpas un mēle.
Ja šī hipofīzes hiperfunkcija parādās bērnībā, tad strauji palielinās kopējā izaugsme, kas galu galā vairāk vai mazāk ievērojami pārsniedz fizioloģisko normu - attīstās gigantisms. Tāpēc gigantisms it kā ir bērnības akromegālija.
Pretējs, rets sindroms, kas saistīts ar hipofīzes priekšējās daļas eozinofīlo šūnu hipofunkciju, ir akromikrija (mikro - grieķu valodā - maza), kas izpaužas kā ekstremitāšu, galvenokārt roku, apjoma samazināšanās.
2. Kušinga sindroma pamatā ir priekšējās daivas bazofīlo šūnu augšana (adenoma) un endokrīno-tropisko (stimulē citu intrasekretāro dziedzeru darbību) hipofīzes hormonu hiperprodukcija. Galvenie šī sindroma simptomi ir sejas un stumbra (bet ne ekstremitāšu) aptaukošanās ar ādas rētu veidošanos un hipertrichozi (virsnieru garozas stimulēšana), arteriālā hipertensija un hiperglikēmija (virsnieru medulla stimulācija), kaulu retums. osteoporoze (parathormona stimulēšana).
3. Hipofīzes cukura diabēts ir saistīts ar hormona hiperprodukciju, kas regulē ogļhidrātu vielmaiņu un iedarbojas uz to, kas ir pretējs insulīna darbībai. Šo diabēta formu bieži pavada akromegālija.
B. Hipofīzes hipofunkcija(hipopituitārisms) ir šādu četru sindromu pamatā:
1) hipofīzes aptaukošanās;
2) hipofīzes kaheksija;
3) hipofīzes punduru augšana;
4) bezcukura diabēts.
Aprakstītos endokrinopātiskos sindromus mēs ņemam izolētā veidā. Bet, kā minēts iepriekš, atsevišķi dziedzeri ir saites vienā endokrīnā sistēmā. Tāpēc lietas būtībā nav atsevišķu dziedzera disfunkciju atsevišķi. Tajā pašā laikā neizbēgami procesā tiek iesaistīti vairāki citi dziedzeri, kas ir ciešāk saistīti ar pirmo. Līdz ar to gandrīz katrai endokrīnajai slimībai ir vairāku dziedzeru bojājumu raksturs - pluriglandulārs raksturs. Taču izšķir arī pluriglandulārus sindromus šī vārda šaurā nozīmē, un tie ietver tādus intrasekretārus traucējumus, kuru patoģenēzē nav iespējams identificēt viena vai otra dziedzera bojājuma vadošo lomu, piemēram, infantilisms, priekšlaicīga novecošanās. , endokrīnās sistēmas izsīkums.
2. - 2. lapa no 2
LEKCIJA #33
Temats: Endokrīnās sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības.
Galvenie simptomi un sindromi endokrīno dziedzeru slimībās
Endokrīno dziedzeru slimību diagnostikas metodes
Medmāsas loma pacientu, kas cieš no endokrīnās sistēmas slimībām, izpētē
Endokrīnā sistēma- sistēmu iekšējo orgānu darbības regulēšanai, izmantojot hormonus, ko endokrīnās šūnas izdala tieši asinīs vai izkliedē caur starpšūnu telpu blakus šūnās.
Neiroendokrīnā (endokrīnā) sistēma koordinē un regulē gandrīz visu ķermeņa orgānu un sistēmu darbību, nodrošina tās pielāgošanos pastāvīgi mainīgajiem ārējās un iekšējās vides apstākļiem, saglabājot iekšējās vides noturību, kas nepieciešama šīs sistēmas normālai darbībai. individuāls. Ir skaidras norādes, ka uzskaitīto neiroendokrīnās sistēmas funkciju īstenošana ir iespējama tikai ciešā mijiedarbībā ar imūnsistēmu.
Endokrīnā sistēma ir sadalīta dziedzeru endokrīnajā sistēmā (vai dziedzeru aparātā), kurā endokrīnās šūnas tiek apvienotas, veidojot endokrīno dziedzeru, un difūzajā endokrīnajā sistēmā. Endokrīnie dziedzeri ražo dziedzeru hormonus, kas ietver visus steroīdu hormonus, vairogdziedzera hormonus un daudzus peptīdu hormonus. Difūzo endokrīno sistēmu pārstāv visā organismā izkaisītas endokrīnās šūnas, kas ražo hormonus, ko sauc par aglandulārajiem (izņemot kalcitriolu) peptīdiem. Gandrīz visos ķermeņa audos ir endokrīnās šūnas.
Endokrīnās sistēmas funkcijas
Tas piedalās ķermeņa funkciju humorālajā (ķīmiskajā) regulēšanā un koordinē visu orgānu un sistēmu darbību.
Tas nodrošina organisma homeostāzes saglabāšanos mainīgos vides apstākļos.
Kopā ar nervu un imūnsistēmu regulē: augšanu; ķermeņa attīstība; tā seksuālā diferenciācija un reproduktīvā funkcija; piedalās enerģijas veidošanās, izmantošanas un saglabāšanas procesos.
Saistībā ar nervu sistēmu hormoni ir iesaistīti, nodrošinot: emocionālas reakcijas; cilvēka garīgā darbība.
Endokrīno sistēmu pārstāv endokrīnie dziedzeri, kas veic dažādu bioloģiski aktīvo vielu (hormonu, neirotransmiteru un citu) sintēzi, uzkrāšanos un izdalīšanos asinsritē. Klasiskie endokrīnie dziedzeri: čiekurveidīgs dziedzeris, hipofīze, vairogdziedzeris, epitēlijķermenīšu dziedzeri, aizkuņģa dziedzera saliņu aparāts, virsnieru garoza un medulla, sēklinieki, olnīcas pieder pie dziedzeru endokrīnās sistēmas. Dziedzeru sistēmā endokrīnās šūnas ir koncentrētas vienā dziedzerī. Centrālā nervu sistēma piedalās visu endokrīno dziedzeru hormonu sekrēcijas regulēšanā, un hormoni ar atgriezeniskās saites mehānismu ietekmē centrālās nervu sistēmas darbību, modulējot tās darbību un stāvokli. Ķermeņa perifēro endokrīno funkciju aktivitātes nervu regulēšana tiek veikta ne tikai ar hipofīzes tropiskajiem hormoniem (hipofīzes un hipotalāma hormoniem), bet arī ar autonomās (vai autonomās) nervu sistēmas ietekmi. Turklāt pašā centrālajā nervu sistēmā izdalās noteikts daudzums bioloģiski aktīvo vielu (monoamīnu un peptīdu hormonu), no kurām daudzas izdala arī kuņģa-zarnu trakta endokrīnās šūnas. Endokrīnie dziedzeri (endokrīnie dziedzeri) ir orgāni, kas ražo noteiktas vielas un izdala tās tieši asinīs vai limfā. Šīs vielas ir hormoni – dzīvībai nepieciešamie ķīmiskie regulatori. Endokrīnie dziedzeri var būt gan neatkarīgi orgāni, gan epitēlija (robežas) audu atvasinājumi.
Hipotalāms un hipofīze ir sekrēcijas šūnas, savukārt hipotalāmu uzskata par svarīgas "hipotalāma-hipofīzes sistēmas" elementu.
AT hipotalāmu izdalās faktiski hipotalāms (vazopresīns vai antidiurētiskais hormons, oksitocīns, neirotenzīns) un bioloģiski aktīvas vielas, kas kavē vai uzlabo hipofīzes sekrēcijas funkciju (somatostatīns, tiroliberīns vai tirotropīnu atbrīvojošais hormons, luliberīns vai gonadoliberīns vai gonadoliberīna atbrīvojošais hormons, korotropīns -atbrīvojošais hormons un somatoliberīns vai somatotropīnu atbrīvojošais hormons). Viens no svarīgākajiem dziedzeriem organismā ir hipofīze , kas kontrolē vairuma endokrīno dziedzeru darbu. Hipofīze ir maza, sver mazāk par vienu gramu, bet ļoti svarīga dzelzs dzīvībai.
Ķermenī veikto funkciju nozīmīguma ziņā hipofīzi var salīdzināt ar orķestra diriģenta lomu, kas, viegli vicinot nūju, parāda, kad tam vai citam instrumentam jāsāk darboties. Hipotalāma hormoni (vazopresīns, oksitocīns, neirotenzīns) plūst lejup pa hipofīzes kātu uz hipofīzes aizmugurējo daivu, kur tie nogulsnējas un no kurienes, ja nepieciešams, nonāk asinsritē.
Vairogdziedzeris(lat. glandula thyr(e)oidea) ir mugurkaulnieku endokrīnais dziedzeris, kas uzglabā jodu un ražo jodu saturošus hormonus (jodtironīnus), kas ir iesaistīti vielmaiņas un atsevišķu šūnu, kā arī visa organisma augšanas regulēšanā - tiroksīnu (tetrajodtironīns, T 4) un trijodtironīns (T 3). Vairogdziedzeris, kura svars svārstās no 20 līdz 30 g, atrodas kakla priekšpusē un sastāv no divām daivām un šauruma, kas atrodas trahejas (vējcaurules) skrimšļa ΙΙ-ΙV līmenī un savieno abas daivas. Abu daivu aizmugurē ir pa pāriem četri epitēlijķermenīšu dziedzeri. Ārpusē vairogdziedzeris ir klāts ar kakla muskuļiem, kas atrodas zem hyoid kaula; ar savu fasciālo maisiņu dziedzeris ir cieši savienots ar traheju un balseni, tāpēc tas pārvietojas, sekojot šo orgānu kustībām. Dziedzeris sastāv no folikuliem - ovālas vai apaļas formas pūslīšiem, kas ir piepildīti ar proteīnu jodu saturošu vielu, piemēram, koloīdu; vaļīgi saistaudi atrodas starp pūslīšiem. Pūslīšu koloīdu ražo epitēlijs, un tas satur vairogdziedzera ražotos hormonus - tiroksīnu (T 4) un trijodtironīnu (T 3).
Parathormons regulē kalcija līmeni organismā šaurā diapazonā, lai nervu un motora sistēma funkcionētu normāli. Kad kalcija līmenis asinīs nokrītas zem noteikta līmeņa, tiek aktivizēti parathormona receptori, kas uztver kalciju, un izdala hormonu asinīs. Parathormons stimulē osteoklastus atbrīvot kalciju no kaulu audiem asinīs.
Aizkuņģa dziedzeris ir liels (12-30 cm garš) dubultās darbības sekrēcijas orgāns (izvada aizkuņģa dziedzera sulu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā un hormonus tieši asinsritē), kas atrodas vēdera dobuma augšdaļā, starp liesu un divpadsmitpirkstu zarnu. .
Endokrīno aizkuņģa dziedzeri pārstāv Langerhans saliņas, kas atrodas aizkuņģa dziedzera astē. Cilvēkiem saliņas pārstāv dažāda veida šūnas, kas ražo vairākus polipeptīdu hormonus:
alfa šūnas - izdala glikagonu (ogļhidrātu metabolisma regulatoru, tiešo antagonistu insulīnu);
beta šūnas - izdala insulīnu (ogļhidrātu metabolisma regulators, pazemina glikozes līmeni asinīs);
delta šūnas - izdala somatostatīnu (kavē daudzu dziedzeru sekrēciju);
PP-šūnas - izdala aizkuņģa dziedzera polipeptīdu (nomāc aizkuņģa dziedzera sekrēciju un stimulē kuņģa sulas sekrēciju);
Epsilon šūnas - izdala grelīnu ("bada hormons" - stimulē apetīti).
Abu nieru augšējos stabos ir mazi piramīdas formas dziedzeri - virsnieru dziedzeri. Tie sastāv no ārējā garozas slāņa (80-90% no visa dziedzera masas) un iekšējās medullas, kuras šūnas atrodas grupās un ir savītas ar platiem venoziem sinusiem. Abu virsnieru dziedzeru daļu hormonālā aktivitāte ir atšķirīga. Virsnieru garoza ražo mineralokortikoīdus un glikokortikoīdus, kuriem ir steroīda struktūra. Mineralokortikoīdi (nozīmīgākais no tiem ir aldosterons) regulē jonu apmaiņu šūnās un uztur to elektrolītisko līdzsvaru; glikokortikoīdi (piemēram, kortizols) stimulē olbaltumvielu sadalīšanos un ogļhidrātu sintēzi. Medulla ražo adrenalīnu, kateholamīnu grupas hormonu, kas uztur simpātiskās nervu sistēmas tonusu. Adrenalīnu mēdz dēvēt par hormonu cīnies vai bēg, jo tā sekrēcija strauji palielinās tikai briesmu brīžos. Adrenalīna līmeņa paaugstināšanās asinīs rada atbilstošas fizioloģiskas izmaiņas - paātrinās sirdsdarbība, sašaurinās asinsvadi, sasprindzinās muskuļi, paplašinās zīlītes. Garoza ražo arī nelielu daudzumu vīriešu dzimuma hormonu (androgēnu). Ja organismā rodas traucējumi un androgēni sāk plūst ārkārtīgi lielā daudzumā, meitenēm pastiprinās pretējā dzimuma pazīmes. Virsnieru garoza un medulla atšķiras ne tikai ar dažādu hormonu ražošanu. Virsnieru garozas darbu aktivizē centrālā, bet medulla - perifērā nervu sistēma.
Cilvēka nobriešana un dzimumaktivitāte nebūtu iespējama bez dzimumdziedzeru darba vai dzimumdziedzeri kas ietver vīriešu sēkliniekus un sieviešu olnīcas. Maziem bērniem dzimumhormoni tiek ražoti nelielos daudzumos, bet, organismam augot, noteiktā brīdī strauji paaugstinās dzimumhormonu līmenis, un tad vīriešu hormoni (androgēni) un sieviešu hormoni (estrogēni) izraisa personai, lai attīstītu sekundārās seksuālās īpašības.
Funkcija epifīze nav pilnībā noskaidrots. Čiekurveida dziedzeris izdala hormonālas vielas, melatonīnu un norepinefrīnu. Melatonīns ir hormons, kas kontrolē miega fāžu secību, un norepinefrīns ietekmē asinsrites sistēmu un nervu sistēmu.
Imūnsistēma, ieskaitot aizkrūts dziedzeri, ražo lielu skaitu hormonu, kurus var iedalīt citokīnos vai limfokīnos un aizkrūts dziedzera (vai aizkrūts dziedzera) hormonos - timopoetīnos, kas regulē T-šūnu augšanu, nobriešanu un diferenciāciju un šūnu funkcionālo aktivitāti. nobriedušas imūnās šūnas.sistēmas.
Dažas endokrīnās funkcijas veic aknas (somatomedīna sekrēcija, insulīnam līdzīgi augšanas faktori utt.), nieres (eritropoetīna, medulīnu u.c. sekrēcija), kuņģis (gastrīna sekrēcija), zarnas (vazoaktīvā zarnu peptīda sekrēcija, u.c.), liesa (splēnu sekrēcija) un citi.Endokrīnās šūnas atrodas visā cilvēka organismā.
Endokrīnās sistēmas regulēšana
Pozitīvas atsauksmes, kurās tiek pastiprināta sekrēcija, ir ārkārtīgi reti.
Endokrīnās sistēmas kontroli var uzskatīt par regulējošu efektu ķēdi, kurā hormona iedarbība tieši vai netieši ietekmē elementu, kas nosaka pieejamā hormona daudzumu.
Mijiedarbība, kā likums, notiek saskaņā ar negatīvās atgriezeniskās saites principu: kad hormons iedarbojas uz mērķa šūnām, to reakcija, ietekmējot hormona sekrēcijas avotu, izraisa sekrēcijas nomākšanu.
Endokrīnās sistēmas darbību regulē arī nervu un imūnsistēmas.
Endokrīnās slimības ir slimību grupa, ko izraisa viena vai vairāku endokrīno dziedzeru darbības traucējumi. Endokrīno slimību pamatā ir endokrīno dziedzeru hiperfunkcija, hipofunkcija vai disfunkcija.
Endokrīnās sistēmas izpētes metodes
Endokrīno dziedzeru slimību izpausmes ir ļoti dažādas, un tās var konstatēt jau tradicionālās pacienta klīniskās izmeklēšanas laikā. Tiešai izmeklēšanai (izmeklēšanai, palpācijai) ir pieejams tikai vairogdziedzeris un sēklinieki. Laboratoriskie pētījumi šobrīd ļauj noteikt vairuma hormonālo vielu saturu asinīs, tomēr ar speciālām metodēm var noskaidrot arī ar šo hormonu satura izmaiņām saistīto vielmaiņas traucējumu raksturu. Piemēram, cukura diabēta gadījumā glikozes līmeņa noteikšana asinīs bieži vien precīzāk atspoguļo vielmaiņas traucējumus nekā paša insulīna līmenis, kas kontrolē glikozes metabolismu.
Endokrinopātiju diagnostikā ir svarīgi koncentrēties galvenokārt uz dažādajiem simptomiem no dažādiem orgāniem un sistēmām - ādas, sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, muskuļu, skeleta un ekskrēcijas sistēmas, nervu sistēmas, acīm, salīdzinot tos ar bioķīmisko un citu papildu pētījumu dati. Jāpatur prātā, ka slimības individuālās klīniskās izpausmes var būt saistītas ar atšķirībām un nevienmērīgu izplatību to receptoru audos, ar kuriem mijiedarbojas hormoni.
Fizikālās metodes endokrīnās sistēmas pētīšanai
Pārbaude un palpācija
Kā jau minēts, pārbaudei un palpācijai ir pieejams tikai vairogdziedzeris un sēklinieki. Tomēr ir ļoti svarīgi šajos gadījumos, kā arī citu endokrīno dziedzeru bojājumu gadījumā (kurus nevar izmeklēt un sajust), koncentrēties uz dažādu orgānu un sistēmu (ādas, zemādas taukaudu, sirds un asinsvadu) fiziskās izmeklēšanas rezultātiem. sistēma utt.).
Jau ar vispārēju izmeklēšanu var identificēt vairākas būtiskas endokrīnās sistēmas patoloģijas pazīmes: augšanas izmaiņas (punduru augšana, saglabājot hipofīzes izcelsmes ķermeņa proporcionalitāti, milzu augšana ar hipofīzes funkcijas palielināšanos), nesamērīgi izmēri. atsevišķas ķermeņa daļas (akromegālija), matu līnijas pazīmes, kas raksturīgas daudzām endokrinopātijām, un plašs citu simptomu klāsts.
Pārbaudot kakla zonu, viņi veido aptuvenu priekšstatu par vairogdziedzera lielumu, simetrisku vai asimetrisku palielinājumu dažādos tā departamentos. Palpējot vairogdziedzera daivas un izciļņus, tiek novērtēts palielinājuma lielums, konsistence, kā arī raksturs (difūzs vai mezglains). Tiek novērtēta dziedzera kustīgums rīšanas laikā, sāpju un pulsācijas esamība vai neesamība tās rajonā. Lai palpētu mezglus, kas atrodas aiz augšējā krūšu kaula, ir nepieciešams iegremdēt pirkstus aiz krūšu kaula un mēģināt noteikt mezgla polu.
Pārbaudot ādu, dažkārt tiek atklāts hirsutisms (olnīcu patoloģija, hiperkorticisms), hiperhidroze (hipertireoze), hiperpigmentācija (hiperkorticisms), ekhimoze (hiperkorticisms), purpursarkani zilganas svītras - savdabīgi atrofijas un stiepšanās laukumi (svītras), parasti uz sāniem. vēdera zonas (hiperkorticisms).
Pārbaudot zemādas taukaudus, atklājas gan pārmērīga zemādas taukaudu attīstība – aptaukošanās (cukura diabēts), gan ievērojams svara zudums (hipertireoze, cukura diabēts, virsnieru mazspēja). Ar hiperkortizolismu tiek novērota pārmērīga tauku nogulsnēšanās uz sejas, kas tai piešķir mēness formas noapaļotu izskatu (Itsenko-Kušinga sindroms). Savdabīgs blīvs kāju pietūkums, tā sauktā gļotādas tūska, tiek novērota ar hipotireozi (miksedēmu).
Pārbaudot acis, var atklāt raksturīgu eksoftalmu (hipertireozi), kā arī periorbitālu tūsku (hipotireozi). Varbūt diplopijas attīstība (hipertireoze, cukura diabēts).
Svarīgus datus var iegūt sirds un asinsvadu sistēmas izpētē. Ar ilgstošu dažu endokrīno slimību gaitu attīstās sirds mazspēja ar tipiskām tūskas sindroma (hipertireoze) pazīmēm. Viens no svarīgiem arteriālās hipertensijas cēloņiem ir endokrīnās slimības (feohromocitoma, Itsenko-Kušinga sindroms, hiperaldosteronisms, hipotireoze). Ortostatiskā hipotensija (virsnieru mazspēja) ir retāk sastopama. Svarīgi zināt, ka vairumā endokrīno slimību šādas izmaiņas elektrokardiogrammā tiek atzīmētas miokarda distrofijas dēļ, piemēram, ritma traucējumi, repolarizācijas traucējumi - ST segmenta nobīde, T vilnis.Ehokardiogrāfijā dažkārt var atklāt perikarda izsvīdumu (miksedēmu).
Dažreiz pilns malabsorbcijas simptomu klāsts attīstās ar tipisku caureju un ar to saistītām laboratoriskām izmaiņām, piemēram, anēmiju, elektrolītu traucējumiem utt. (hipertireoze, virsnieru mazspēja).
Urīnceļu traucējumi ar cukura diabētu raksturīgo poliūriju uz polidipsijas fona bieži vien izpaliek gan pašiem pacientiem, gan ārstiem. Urolitiāze ar nieru kolikas simptomiem rodas hiperparatireozes un Itsenko-Kušinga sindroma gadījumā.
Nervu sistēmas izpētē tiek atklāta nervozitāte (tirotoksikoze), nogurums (virsnieru mazspēja, hipoglikēmija). Var būt apziņas traucējumi līdz pat komas attīstībai (piemēram, hiperglikēmiska un hipoglikēmiska koma cukura diabēta gadījumā). Tetānija ar krampjiem ir raksturīga hipokalciēmijai.
Papildu metodes endokrīnās sistēmas pētīšanai
Endokrīno dziedzeru vizualizācija tiek panākta ar dažādām metodēm. Mazāk informatīvs ir parastais rentgena pētījums. Mūsdienu ultraskaņas procedūra informatīvāks. Visprecīzākais attēls ļauj iegūt Datortomogrāfija, Rentgena vai pamatojoties uz magnētisko kodolrezonansi. Pēdējais pētījums ir īpaši vērtīgs, pētot hipofīzi, aizkrūts dziedzeri, virsnieru dziedzerus, epitēlijķermenīšus, aizkuņģa dziedzeri. Šos pētījumus galvenokārt izmanto, lai noteiktu atbilstošo endokrīno dziedzeru audzējus.
Tā ir kļuvusi plaši izplatīta radioizotopu izpēte dažādi endokrīnie dziedzeri, kas galvenokārt attiecas uz vairogdziedzeri. Tas ļauj noskaidrot strukturālās iezīmes (vērtību), kā arī funkcionālos traucējumus. Visplašāk izmantotais ir jods-131 vai pertehnetāts, kas marķēts ar tehnēciju-99. Ar gamma kameras palīdzību gamma starojums tiek ierakstīts uz gaismjutīga papīra, un tādējādi notiek skenēšana, kas ļauj novērtēt dziedzera izmēru, formu un apgabalus, kas aktīvi uzkrāj izotopus (tā sauktos karstos mezglus). Radioizotopu skenēšana tiek izmantota virsnieru dziedzeru pētījumos.
Hormonu satura noteikšanai asinīs ir dažādas metodes. Starp tiem visievērojamākie radioimūntests(RIA-radioimmunotests). Izmantojot šo metodi, asinīs un urīnā ar lielu precizitāti var noteikt nelielu insulīna, hipofīzes tropisko hormonu, tiroglobulīna un citu hormonu daudzumu. Tomēr jāpatur prātā, ka hormonu saturs asinīs var palielināties to ar olbaltumvielām saistītās frakcijas dēļ. Turklāt radioimūnā metode ļauj kvantitatīvi novērtēt vielas, kas ķīmiski ir ļoti līdzīgas hormoniem, kurām trūkst hormonālās aktivitātes, bet kurām ir hormoniem līdzīga antigēna struktūra. Zināma nozīme ir hormonu satura noteikšanai pēc īpašiem stresa testiem, kas ļauj novērtēt dziedzera rezerves funkciju.
Starp bioķīmiskās asins analīzes vissvarīgākā ir glikozes līmeņa noteikšana asinīs un urīnā, kas atspoguļo cukura diabēta patoloģiskā procesa gaitu. Holesterīna līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās asinīs ir raksturīga vairogdziedzera darbības traucējumiem. Parathormonu patoloģijā tiek konstatētas kalcija metabolisma izmaiņas.
Kontroljautājumi konsolidācijai:
Endokrīnās sistēmas struktūras iezīmes
Cēloņi, kas izraisa endokrīnās sistēmas slimības
Kas ir endokrīno slimību profilakse
Neatliekamā pirmsmedicīniskā palīdzība: mācību grāmata. pabalsts / I. M. Krasiļņikova, E. G. Moisejeva. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 192 lpp. : slim.
Medicīniskās manipulācijas / red. S.V. Guļajevs. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 152 lpp.
Terapija ar primārās veselības aprūpes kursu. Uzdevumu krājums: mācību grāmata. pabalsts studentiem institūciju vidēs. prof. izglītība, studenti specialitātē 060101.52 "Vispārējā medicīna" disciplīnā "terapija ar primārās veselības aprūpes kursu" / L. S. Frolkis. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 448 lpp. : slim.
Specializētās māsu aprūpes organizācija: mācību grāmata. pabalsts / N.Yu. Korjagins [un citi]; ed. Z.E. Sopina. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 lpp.: ill.
1. lapa
ENDOKRĪNĀS SISTĒMAS IZPĒTES METODE
Netieši hipofīzes lielums tiek vērtēts pēc Turcijas seglu izmēra, formas un struktūras rentgenogrāfijās. Šobrīd tiek veikta datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
Lai noteiktu hipofīzes funkcionālo stāvokli, tiek izmantotas radioimunoloģiskās metodes, lai pētītu hormonu līmeni bērna asinīs.
Augšanas hormons visaugstākajā koncentrācijā tiek noteikts jaundzimušajiem, kas saistīts ar lipolīzes palielināšanos un glikēmijas samazināšanos pēcdzemdību periodā. Dabiskā augšanas hormona izdalīšanās notiek nakts miega laikā. Lai novērtētu augšanas hormona līmeni, nosaka tā bazālo saturu, kā arī izdalīšanos pēc provokatīviem testiem, piemēram, insulīna ievadīšanas.
Augstākais AKTH līmenis novērojams arī jaundzimušajiem, nodrošinot adaptācijas procesus, tad tā līmenis pazeminās.
TSH līmenis jaundzimušajiem ir 15-20 reizes augstāks nekā nākamajos vecuma periodos. Gluži pretēji, gonadotropo hormonu - LH un FSH - līmenis pieaug pubertātes laikā gan zēniem, gan meitenēm.
Klīniskās izmeklēšanas laikā ir iespējams identificēt noteiktas hipofīzes disfunkcijas pazīmes, kurām nepieciešams novērtēt bērna audu trofikas stāvokli, viņa ķermeņa svaru un garumu un to pieauguma dinamiku, zemādas tauku slāņa attīstība un izplatība, sekundāro dzimumpazīmju attīstība. Turklāt ir jānosaka diurēze, jānosaka urinēšanas biežums un jānovērtē urīna relatīvais blīvums.
PĒTĪJUMA METODE
Pārbaudot kakla priekšējo virsmu, var gūt priekšstatu par vairogdziedzera izmēru, kas parasti netiek vizualizēts (palielinājuma pakāpi skatīt zemāk).Plkst palpācija SHCHZH ir jāpievērš uzmanība sekojošajam. a Izmēri (parasti vairogdziedzeris var būt taustāms, savukārt tā daivas izmērs nedrīkst pārsniegt pacienta īkšķa nagu plāksnes izmēru). Pamatojoties uz vairogdziedzera izmeklēšanas un palpācijas datiem, izšķir piecas tā palielināšanās pakāpes:
1 grāds - vairogdziedzeris nav vizualizēts un ir vāji taustāms;
2. pakāpe – vairogdziedzeris ir taustāms un redzams ar pilnu kakla pagarinājumu;
3 grāds - vairogdziedzeris ir skaidri redzams ar parasto kakla atrašanās vietu ("resnais kakls" manāma goitera dēļ);
4 grāds - vairogdziedzeris ir ievērojami palielināts un sniedzas ārpus sternocleidomastoid muskuļa ārējām malām;
5 - ievērojami palielināts vairogdziedzeris deformē un izkropļo kakla kontūras.
* Virsmas raksturs (parasti gluda).
* Palielinājuma raksturs (difūzs vai mezglains).
* Mobilitātes pakāpe rīšanas laikā (parasti kustīga).
* Pulsācijas esamība vai neesamība (parasti pulsācijas nav).
* Sāpju klātbūtne (parasti nesāpīga).
Sākotnēji tiek veikta aptuvenā palpācija.
Ar īpašu palpācijas izmeklēšanu abu roku četrus saliektus pirkstus ievieto dziļi aiz sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējām malām, bet īkšķi novieto aiz tā priekšējām malām. Vairogdziedzera palpācijas laikā pacientam tiek piedāvāts veikt rīšanas kustības, kurās vairogdziedzeris pārvietojas kopā ar balseni un pārvietojas starp pārbaudītāja pirkstiem.
Palpāciju var atvieglot, nospiežot uz vienas puses vairogdziedzera skrimšļiem, kā rezultātā vairogdziedzera proporcija tiek nobīdīta pretējā virzienā. Alternatīva vairogdziedzera palpācijas metode ir nostāties aiz bērna, sēžot taisni, lūdzot atslābināt kakla muskuļus, nedaudz noliekt galvu uz priekšu un pa labi. Ar četriem kreisās rokas pirkstiem uzmanīgi pārvietojiet traheju pa labi un novietojiet to starp traheju un sternocleidomastoid muskuļu, nedaudz attālinot to. Rīšanas laikā bērna vairogdziedzera labā daiva tiek pārvietota zem pārbaudītāja pirkstiem. Tās pašas darbības tiek atkārtotas kreisās daivas palpācijas laikā.
Straume tiek palpēta, bīdot pirkstus vertikālā virzienā virs krūšu kaula roktura.
Parasti vairogdziedzeris netiek vizualizēts vai palpēts. Goiter ir jebkura vairogdziedzera paplašināšanās.
PAROTĪDZEKĻIEM ANATOMĪGI FIZIOLOĢISKĀS ĪPAŠĪBAS
Parathormona dziedzeri (PTG) ir ovāli ķermeņi ar gludu virsmu, kuru garums ir 5-7 mm, platums 2-4 mm un svars pieaugušajam ir 20-50 g. Lielākajai daļai cilvēku ir 4 epitēlijķermenīšu dziedzeri (divi augšējie un divi apakšējie) , kas atrodas irdenā šķiedrā starp vairogdziedzera daivām un barības vadu.
PTG asinīs izdala parathormonu (parathormonu), kura galvenā funkcija ir kalcija homeostāzes uzturēšana. Parathormons palielina osteocītu un osteoklastu aktivitāti, veicinot kaulu rezorbcijas palielināšanos, vienlaikus paaugstinot kalcija līmeni asinīs. Iedarbojoties uz nierēm, tas samazina fosfora reabsorbciju, palielinot fosfatūriju. Parathormons palielina D 3 vitamīna aktīvās formas veidošanos nierēs, bet kalcija reabsorbcija tievajās zarnās.
PTG attīstās no 3. un 4. žaunu kabatas, ir atrodami jau 6 nedēļas vecos embrijos un sāk funkcionēt pirmsdzemdību periodā. Pirmsdzemdību perioda pēdējām nedēļām un pirmajās dzīves dienās PTG aktivitāte ievērojami palielinās, jo parathormons ir iesaistīts jaundzimušā adaptācijas mehānismos, regulējot kalcija līmeni.
Maksimālā PTG funkcionālā aktivitāte ir pirmajos 2 dzīves gados, kad osteoģenēze ir visintensīvākā; turklāt tiek atzīmēta to lēnā involūcija.
PĒTĪJUMA METODE
PTG nav pieejamas fizikālās izpētes metodēm. Lokālās diagnostikas nolūkos tiek izmantota ultraskaņa, radioizotopu skenēšana, datortomogrāfija, termogrāfija.Tieša un objektīva metode PTG funkcijas novērtēšanai ir parathormona līmeņa noteikšana asinīs. Papildus tiek pārbaudīts jonizētā kalcija līmenis asins serumā, kopējā kalcija un fosfora līmenis serumā un to izdalīšanās ar urīnu.
PĒTĪJUMA METODE
Lai noteiktu virsnieru formu un izmēru, tiek izmantota ultraskaņas skenēšana un datortomogrāfija. Radioizotopu skenēšana ar jodētu holesterīnu ļauj noteikt virsnieru garozas darbību, atklāt audzējus.Novērtēt virsnieru dziedzeru darbību, kortizola līmeni asinīs, aldosteronu asinīs un urīnā, kateholamīnus (adrenalīns, noradrenalīns) urīnā, testosteronu asinīs, 17-KS noteikšanu urīnā, stresa testus. ar AKTH tiek veikti prednizolons, deksametazons, metopirons.
SAKĀVES SEMIOTIKA
Noskaidrojot sūdzības un turēšana vispārējā pārbaude ir iespējams identificēt virsnieru disfunkcijas klīniskās pazīmes, ko raksturo vairāki simptomi un sindromi.
Par akūta virsnieru mazspēja jādomā nopietnā pacienta stāvoklī, kad viņam ir smags vājums, nespēks, anoreksija, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, šķidri izkārnījumi, elpas trūkums, cianozes palielināšanās, asinsspiediena pazemināšanās, vāji taustāms pulss, hipertermija. tiek novērots, krampji, iespējams samaņas zudums attīstās asinsvadu kolapss.
Akūta virsnieru mazspēja var attīstīties ar abpusēju virsnieru garozas bojājumu vai asinsizplūdumu, ko izraisa dzemdību trauma, tromboze vai vēnu embolija (Waterhouse-Frideriksen sindroms), DIC. Hemorāģisks virsnieru infarkts bieži rodas smagu infekciju, galvenokārt meningokoku, pneimokoku vai streptokoku infekciju fona.
Akūti asinsizplūdumi virsnieru dziedzeros var rasties stresa, lielu operāciju, sepses, apdegumu laikā, ārstējoties ar antikoagulantiem, AIDS slimniekiem. Akūta virsnieru mazspēja var rasties, pēkšņi pārtraucot kortikosteroīdu terapiju - "atcelšanas sindromu", kā arī pacientiem pēc divpusējas adrenalektomijas.
Plkst hroniska virsnieru mazspēja(HNN) pacienti sūdzas par vispārēju nespēku, nogurumu, sliktu apetīti, vajadzību pēc sāls, svara zudumu, neregulāru sliktu dūšu, vemšanu, šķidriem izkārnījumiem, sāpēm vēderā. Ir ādas un gļotādu hiperpigmentācija, muskuļu spēka samazināšanās, zems asinsspiediens, hiponatriēmija un hiperkaliēmija un hipoglikēmija.
Hroniska virsnieru mazspēja visbiežāk attīstās autoimūna procesa rezultātā, kurā veidojas antivielas pret virsnieru dziedzeru audiem. Turklāt tas var būt saistīts ar divpusēju tuberkulozes procesu virsnieru dziedzeros. Retāki cēloņi ir audzēji (angiomas, ganglioneiromas), metastāzes, amiloidoze, infekcijas (sifiliss, sēnīšu slimības), hroniskas intoksikācijas, piemēram, insekticīdi. Virsnieru garoza tiek iznīcināta vēnu un artēriju trombozes laikā, ar AIDS utt.
Sekundārās (centrālās) virsnieru mazspējas formas var rasties AKTH deficīta dēļ adenohipofīzes vai hipotalāma bojājuma dēļ.
Ir gadījumi, kad kortizola rezistence ir saistīta ar glikokortikoīdu receptoru novirzēm.
Iedzimta virsnieru garozas disfunkcija - iedzimta slimība, kurā tiek traucēta kortikosteroīdu biosintēze vairāku virsnieru enzīmu sistēmu iedzimta deficīta dēļ.
Ir 3 galvenās slimības klīniskās formas:
virilny - ar 21-hidroksilāzes deficītu;
sāls zudums - ar būtiskāku 21-hidroksilāzes deficītu, kad ir traucēta gan glikokortikoīdu, gan mineralokortikoīdu veidošanās;
hipertensīvs - ar 21-hidroksilāzes pārpalikumu.
Virilu formu novēro gan zēniem, gan meitenēm. Meitenēm tiek novērota dažāda smaguma ārējo dzimumorgānu virilizācija, pubertātes laikā piena dziedzeri neattīstās un menstruācijas neparādās. Zēniem ir dzimumlocekļa hipertrofija, agrīna seksuālā matu augšana, hiperpigmentācija vulvā, paātrināta skeleta nobriešana un agrīna augšanas zonu slēgšana.
Sāli zaudējošā formā, pirmkārt, tiek novēroti ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpuma simptomi: palielināta nātrija un hlora izdalīšanās, kālija aizture. Tas izraisa atkārtotu vemšanu, šķidru izkārnījumu, dehidratāciju, muskuļu hipotensiju un krampjus.
Hipertensīvā formā papildus virilizācijai ir pastāvīga arteriālā hipertensija.
Manifestācija hiperkortizolisms Ir Itsenko-Kušinga slimība un sindroms: pacientiem izpaužas vājums, paaugstināts nogurums, galvassāpes, sāpes kājās un mugurā, miegainība un slāpes. Raksturīga mēness formas seja ar spilgtu sārtumu uz vaigiem, hipertrichoze, aptaukošanās ar dominējošu tauku nogulsnēšanos kaklā "alņa skrāpējuma" veidā, mugurā, vēderā. Uz vēdera, muguras, plecu, gurnu, piena dziedzeru ādas veidojas stiepšanās sloksnes - purpursarkanas vai purpursarkanas krāsas strijas. Attīstās osteoporoze, arteriālā hipertensija, steroīdu kardiomiopātija, samazinās glikozes tolerance. Asinīs tiek konstatēta limfopēnija, eozinopēnija, eritrocitoze, tendence palielināties asins koagulācijai.
Primāro hiperkortizolismu novēro virsnieru dziedzeru audzējos, tā izpausmes parasti sauc par Itsenko-Kušinga sindromu.
Sekundāro hiperkortizolismu izraisa pārmērīgs AKTH daudzums, ko ražo hipofīzes priekšējās daļas bazofīlās adenomas audzējs, izraisot Itsenko-Kušinga slimības attīstību.
AKTH līdzīgas vielas var izdalīties ārpusdzemdes perēkļos audzējos un metastāzēs bronhogēnā vēža, vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera, dzemdes, olnīcu u.c.
Dažreiz hiperkortizolisma cēlonis var būt pārmērīga kortikoliberīna ražošana hipotalāmā, kas izraisa paaugstināta AKTH daudzuma sintēzi hipofīzē, ko papildina virsnieru garozas hiperplāzija un palielināta kortikosteroīdu sekrēcija.
Hipoaldosteronisms(nepietiekama aldosterona ražošana) raksturo vairāki simptomi: sakarā ar hiperkaliēmiju un hiponatriēmiju un to ietekmi uz nieru, sirds un asinsvadu sistēmas un skeleta muskuļu darbību. Pacientiem ir nogurums, muskuļu vājums, arteriāla hipotensija, periodiski ģībonis, bradikardija, sirds blokāde.
Hipoaldosteronisms - izolēts aldosterona ražošanas deficīts - ir reti sastopams - pārkāpjot enzīmu defektu virsnieru garozas glomerulārajā zonā, kā arī pēc aldosteromas noņemšanas vienā virsnieru dziedzerī un glomerulārās zonas atrofijas citā.
Pastāv pseidohipoaldosteronisms, ko izraisa nieru kanāliņu epitēlija zemā jutība pret aldosteronu.
Hiperaldosteronisms(pārmērīga aldosterona ražošana) izraisa nātrija aizturi nierēs un kālija zudumu. Pacientiem ir arteriāla hipertensija, periodiski krampji dažādās muskuļu grupās. Sākotnēji samazinās ikdienas diurēze, pēc tam attīstās poliūrija, polidipsija, niktūrija un rezistence pret antidiurētiskiem līdzekļiem.
Hiperaldosteronisms var būt primārs vai sekundārs. Primārais hiperaldosteronisms (Conn sindroms) attīstās ar hormonāli aktīvu glomerulārās zonas audzēju. Sekundāru hiperaldosteronismu var novērot vairākās slimībās, ko pavada hipovolēmija un nieru išēmija, tostarp pēc akūta asins zuduma, ar sirds mazspēju, ar nefrītu un citām nieru slimībām. Sekundārs hiperaldosteronisms var rasties sievietēm menstruāciju, grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī abu dzimumu cilvēkiem ar spēcīgu fizisko piepūli, intensīvu svīšanu u.c.
Hiperaldosteronisms aknu slimību gadījumā ir saistīts ar traucētu aldosterona metabolismu aknu mazspējas gadījumā.
Plkst pārmērīga kateholamīnu sekrēcija pacientiem ir vājums, nogurums, svīšana, apetītes zudums, svara zudums, galvassāpes, neskaidra redze, tahikardija, perifēra vazospazma, arteriāla hipertensija, ko nevar ārstēt, kas var būt krīzes vai nekrīzes (pastāvīga).
Pārmērīga kateholamīnu sekrēcija notiek feohromocītos un citos hromafīna audu audzējos. Turklāt kateholamīnu hipersekrēcija tiek novērota ar lielu fizisko piepūli, stresu un sāpēm.
Nepietiekama kateholamīnu sekrēcija kā neatkarīga endokrinopātija nenotiek.
PĒTĪJUMA METODE
Apskatot bērnu, uzmanība tiek pievērsta augšanai, tauku nogulsnēšanai, ķermeņa proporcijām, muskuļu attīstībai, matu augšanai. Novērtēt sekundāro dzimumpazīmju smagumu: meitenēm piena dziedzeru attīstība, kaunuma apmatojuma un apmatojuma attīstība padusē, menstruālās funkcijas veidošanās; zēniem apmatojuma augšana paduses, kaunuma un sejas zonā, vairogdziedzera skrimšļa augšana, balss tembra izmaiņas, sēklinieku, dzimumlocekļa un sēklinieku maisiņa stāvoklis. Nosakiet pubertātes stadiju saskaņā ar Tanneru.
Meitenēm:
I stadija - piena dziedzeri nav attīstīti, nipelis paceļas. Nav seksuālas matu augšanas;
II stadija - piena dziedzera pietūkuma stadija; areola diametra palielināšanās. Retu, garu, nedaudz pigmentētu matu augšana; mati ir taisni, reizēm cirtaini, atrodas gar kaunuma lūpām;
III stadija - turpmāka piena dziedzera un areola palielināšanās bez to kontūru atdalīšanas. Mati kļūst tumšāki, rupji, vairāk lokās, izplešas ārpus kaunuma locītavas;
IV stadija - areola un sprauslas izvirzījums ar sekundāra tuberkula veidošanos virs dziedzera kontūras. Sieviešu tipa seksuāla matu augšana, bet neaptver visu kaunuma reģionu;
V stadija - piena dziedzeri atbilst pieaugušai sievietei; areola iekļaujas kopējā piena dziedzera kontūrā. Seksuālā matu augšana aizņem visu suprapubisko reģionu.
I posms - bērnu dzimumloceklis, sēklinieki un sēklinieki. Nav seksuālas matu augšanas;
II posms - sēklinieku un sēklinieku maisiņa palielināšanās; dzimumloceklis parasti nepalielinās, sēklinieku maisiņa āda kļūst sarkana. Retu, garu, nedaudz pigmentētu matu augšana; mati taisni, reizēm cirtaini, galvenokārt dzimumlocekļa pamatnē;
III posms - turpmāka sēklinieku un sēklinieku maisiņa palielināšanās un dzimumlocekļa palielināšanās, galvenokārt garumā. Mati kļūst tumšāki, rupjāki, cirtaini; nedaudz izkliedēts ārpus kaunuma artikulācijas;
IV posms - turpmāka sēklinieku un sēklinieku maisiņa palielināšanās; dzimumloceklis palielinās, galvenokārt diametrā. Seksuāla matu augšana atbilstoši vīrieša tipam, bet neaizņem visu kaunuma zonu;
V stadija - ārējie dzimumorgāni pēc formas un izmēra atbilst pieauguša vīrieša orgāniem. Seksuālā matu augšana aizņem visu suprapubisko reģionu.
Palpācijas laikā zēniem nosaka sēklinieku klātbūtni sēkliniekos, novērtē to konsistenci un izmēru, un pēc tam tos salīdzina ar katra vecuma standartiem.
Ja nepieciešams, tiek veikta iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana meitenēm un sēklinieku izmeklēšana zēniem.
Lai novērtētu dzimumdziedzeru darbību, tiek noteikts dzimumhormonu līmenis asinīs un urīnā.
1. lapa
Vairogdziedzera punkcija (punktūras biopsija).- Vairogdziedzera punkcija ultraskaņas kontrolē.
Šo metodi izraksta tikai tad, ja citas metodes nesniedz pietiekamu informāciju ārstēšanas nozīmēšanai.
Indikācijas:
- vairogdziedzera slimību diagnostika;
- cistu vai mezgliņu klātbūtne, kas lielāka par 1 cm;
- ļaundabīga procesa iespējamība.
Procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē un ļauj absolūti precīzi noteikt ārstēšanas veidu.
Punkcijai tiek izmantota ļoti tieva adata. Ultraskaņas vadībā adata tiek novietota precīzi pareizajā vietā, kas samazina traumu iespējamību. Procedūra ir droša un tai nav kontrindikāciju.
Pēc punkcijas pacients var sajust nelielu sāpīgumu manipulācijas vietā, kas ātri pāriet.
Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa.
Aizkuņģa dziedzera ultraskaņu ieteicams veikt, ja ir aizdomas par akūtu un hronisku pankreatītu (aizkuņģa dziedzera iekaisumu), kā arī dzelte (aizdomas aizkuņģa dziedzera audzējs vai vēzis), kā arī citu aizkuņģa dziedzera slimību simptomi (piemēram, 1. tipa cukura diabēts).
Sagatavošanās aizkuņģa dziedzera ultraskaņai tāpat kā visu vēdera dobuma orgānu ultraskaņai.
Vairogdziedzera ultraskaņa.
Vairogdziedzera ultraskaņa ir viena no vairogdziedzera izmeklēšanas metodēm, kas ļauj novērtēt tā lielumu un noteikt dažas strukturālas izmaiņas, kas novērotas vairogdziedzera slimībās (goiter, vairogdziedzera audzēji, vairogdziedzera adenoma utt.). . Ar vairogdziedzera ultraskaņas palīdzību var konstatēt tā mazākās izmaiņas, kas sasniedz 1-2 mm diametrā.
Vairogdziedzera ultraskaņa neprasa īpašu sagatavošanos. Šī ir absolūti droša un nesāpīga pētījuma metode.
Virsnieru dziedzeru ultraskaņa.
Virsnieru dziedzeru ultraskaņa ir virsnieru dziedzeru struktūru ultraskaņas izmeklēšana, kas atrodas virs nieru augšējiem poliem.
Indikācijas virsnieru dziedzeru ultraskaņai:
- Aizdomas par virsnieru dziedzera audzēju.
- Virsnieru dziedzeru hiper- vai hipofunkcijas klīniskās izpausmes.
- Hipertensijas cēloņu noskaidrošana.
- Bezcēloņa muskuļu vājuma epizodes.
- Aptaukošanās cēloņu noskaidrošana.
- Neauglības cēloņu noskaidrošana.
Sagatavošanās virsnieru dziedzeru ultraskaņai nav nepieciešama, tomēr daži ultraskaņas diagnostikas speciālisti nosaka 3 dienu bezizdedžu diētu, vieglas vakariņas ne vēlāk kā 19 stundas pētījuma priekšvakarā un ultraskaņas izmeklēšanu. virsnieru dziedzeri tukšā dūšā.
Galvaskausa kaulu rentgenogrāfija ( formas, izmēra un kontūru izpēte Turku segli- hipofīzes kaula gultne) - tiek veikta, lai diagnosticētu hipofīzes audzēju.
Vairogdziedzera radioizotopu skenēšana (scintigrāfija). ar radioaktīvo jodu, pēc kura uzsūkšanās pakāpes izdara slēdzienu par vairogdziedzera darbību un nosaka asins seruma proteīnu joda saistīšanas spēju
DATORTOMOGRĀFIJA (CT)- vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera, virsnieru dziedzeru patoloģiju diagnostikā tiek izmantota rentgena izmeklēšanas metode, kuras pamatā ir nevienmērīga rentgena starojuma absorbcija dažādos ķermeņa audos.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)- instrumentālā diagnostikas metode, ar kuras palīdzību endokrinoloģija novērtē hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas, skeleta, vēdera dobuma orgānu un mazā iegurņa stāvokli.
Atsauces
Apmācības:
1. Klīnisko disciplīnu propedeitika / E.V. Smoleva [un citi]; ed. E.M. Avanesyants, B.V. Kabaruhins. – Ed. 4. - Rostova n / D: Fēnikss, 2009. - 478 lpp. : slim. - (Vidējā profesionālā izglītība).
2. Ātrās palīdzības feldšeris: praktiska rokasgrāmata / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. izdevums, labots. un papildu - 253 lpp.; slim.
3. Cilvēka ķermenis ārpusē un iekšpusē, pilnīgs medicīnas un klīniskās patoloģijas ceļvedis, De Agostini LLC, 2009. gads.
4. Praktisks ceļvedis iekšējo slimību propedeitikai / red. Šuļeņins. - M .: LLC "Medicīnas informācijas aģentūra", 2006. - 256 lpp.
5. Rjabčikova T.V., Smirnovs A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumjancevs A.Š. Praktiskais ceļvedis iekšējo slimību propedeitikai.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 lpp.
6. Stary Oskol Medical College, Medicīnas vēsture ar klīnisko disciplīnu propedeitikas pamatiem priekšmetā "Sindroma patoloģija, diferenciāldiagnoze un farmakoterapija", 2000.g.
7. Ņikitins A. V., Pereverzevs B. M., Gusmanovs V. A. Iekšējo orgānu slimību diagnostikas pamati, Voroņežas Valsts universitātes izdevniecība, 1999. gads.
8. M. G. Khans. Ātra EKG analīze. Sanktpēterburga: "Medicīna", 1999, 286. lpp.
9. Iekšķīgo slimību propedeitika / red. prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Speciālā literatūra, 1998.g.
10. V.V. Muraško, A.V. Srutinskis. Elektrokardiogrāfija. Medicīna, 1987.