Dzemdes kakla garuma norma 28 nedēļās. Dzemdes kakla ultraskaņa. Cervikometrija. ICN. Augsts priekšlaicīgu dzemdību risks. Grūtniecība dzemdes kaklā

Grūtniecības pirmā trimestra skrīnings ir beidzies, laiks iet, vēders aug, parādās jaunas raizes.
Vai esat kaut kur dzirdējuši vai lasījuši par dzemdes kakla mazspēju (ICI), priekšlaicīgām dzemdībām, dzemdes kakla ultraskaņu un tagad nezināt, vai tas jums draud un vai jums ir nepieciešams šāds pētījums, un, ja nepieciešams, kad?
Šajā rakstā es mēģināšu runāt par tādu patoloģiju kā ICI, par mūsdienu tās diagnostikas metodēm, augsta riska grupas veidošanos priekšlaicīgām dzemdībām un ārstēšanas metodēm.

Par priekšlaicīgām dzemdībām sauc tās, kas notiek no 22. līdz 37. grūtniecības nedēļām (259. dienām), sākot no pēdējo normālo menstruāciju pirmās dienas ar regulāru menstruālo ciklu, kamēr augļa ķermeņa svars ir no 500 līdz 2500 g.

Priekšlaicīgu dzemdību biežums pasaulē pēdējos gados ir 5-10% un, neskatoties uz jauno tehnoloģiju parādīšanos, nesamazinās. Un attīstītajās valstīs tas palielinās, galvenokārt jaunu reproduktīvo tehnoloģiju izmantošanas rezultātā.

Apmēram 15% grūtnieču ietilpst augsta riska grupā priekšlaicīgām dzemdībām pat anamnēzes stadijā. Tās ir sievietes, kurām ir bijuši vēlīni spontānie aborti vai spontānas priekšlaicīgas dzemdības. Šādu grūtnieču populācijā aptuveni 3%. Šīm sievietēm recidīva risks ir apgriezti saistīts ar iepriekšējo priekšlaicīgo dzemdību gestācijas vecumu, t.i. jo agrāk ir notikušas priekšlaicīgas dzemdības iepriekšējā grūtniecības laikā, jo lielāks ir atkārtošanās risks. Turklāt šajā grupā var ietilpt sievietes ar dzemdes anomālijām, piemēram, vienradžu dzemdi, starpsienu dzemdes dobumā vai traumu, dzemdes kakla ķirurģisku ārstēšanu.

Problēma ir tāda, ka 85% priekšlaicīgu dzemdību notiek 97% sieviešu populācijā, kurām ir šī pirmā grūtniecība vai iepriekšējās grūtniecības beigušās ar pilna laika dzemdībām. Tāpēc jebkurai priekšlaicīgu dzemdību skaita samazināšanas stratēģijai, kas paredzēta tikai to sieviešu grupai, kurām ir priekšlaicīgas dzemdības, būs ļoti maza ietekme uz kopējo priekšlaicīgu dzemdību līmeni.

Dzemdes kaklam ir ļoti svarīga loma grūtniecības uzturēšanā un normālas dzemdību norises nodrošināšanā. Tās galvenais uzdevums ir kalpot par barjeru, kas neļauj auglim izspiesties no dzemdes dobuma. Turklāt endocerviksa dziedzeri izdala īpašas gļotas, kuras, uzkrājoties, veido gļotādas aizbāzni - uzticamu bioķīmisko barjeru mikroorganismiem.

"Dzemdes kakla nobriešana" ir termins, ko lieto, lai aprakstītu diezgan sarežģītas izmaiņas, kas notiek dzemdes kaklā, kas saistītas ar ekstracelulārās matricas īpašībām un kolagēna daudzumu. Šo izmaiņu rezultāts ir dzemdes kakla mīkstināšana, tā saīsināšana līdz dzemdes kakla kanāla izlīdzināšanai un paplašināšanai. Visi šie procesi ir norma pilnas grūtniecības laikā un ir nepieciešami normālai dzemdību gaitai.

Dažām grūtniecēm dažādu iemeslu dēļ “dzemdes kakla nobriešana” notiek pirms laika. Dzemdes kakla barjerfunkcija ir krasi samazināta, kas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības. Ir vērts atzīmēt, ka šim procesam nav klīnisku izpausmju, to nepavada sāpīgas sajūtas vai asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta.

Kas ir ICN?

Dažādi autori ir ierosinājuši vairākas šī nosacījuma definīcijas. Visizplatītākā ir: ICI ir kakla un dzemdes kakla nepietiekamība, kas izraisa priekšlaicīgas dzemdības II vai III grūtniecības trimestrī.
vai tā : CCI ir nesāpīga dzemdes kakla paplašināšanās, ja nav
dzemdes kontrakcijas, kas izraisa spontānu pārtraukumu
grūtniecība.

Bet galu galā diagnoze ir jānosaka pat pirms grūtniecības pārtraukšanas, un mēs nezinām, vai tā notiks. Turklāt lielākā daļa grūtnieču, kurām diagnosticēta CI, dzemdēs pēc termiņa.
Manuprāt, ICI ir dzemdes kakla stāvoklis, kurā priekšlaicīgu dzemdību risks šai grūtniecei ir augstāks nekā kopumā.

Mūsdienu medicīnā visdrošākais veids, kā novērtēt dzemdes kaklu, ir transvaginālā ultraskaņa ar cervikometriju - dzemdes kakla slēgtās daļas garuma mērīšana.

Kam un cik reizes tiek parādīta dzemdes kakla ultraskaņa?

Šeit ir ieteikumi no https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Ja grūtniece ir pie tiem 15% ar augstu priekšlaicīgu dzemdību risku, tad šādām sievietēm no 14. līdz 24. grūtniecības nedēļai ik pēc 2 nedēļām tiek veikta dzemdes kakla ultraskaņa.
Visām pārējām grūtniecēm 20-24 grūtniecības nedēļu laikā ir ieteicama viena dzemdes kakla ultraskaņa.

Cervikometrijas tehnika

Sieviete iztukšo urīnpūsli un guļ uz muguras ar saliektiem ceļiem (litotomijas pozīcija).
Ultraskaņas devējs tiek uzmanīgi ievietots makstī virzienā uz priekšējo fornix, lai neradītu pārmērīgu spiedienu uz dzemdes kaklu, kas var mākslīgi palielināt garumu.
Iegūstiet sagitālu dzemdes kakla skatu. Endokerviksa gļotāda (kas var būt vai nebūt ehogēna salīdzinājumā ar dzemdes kaklu) sniedz labu norādījumu par iekšējās OS patieso stāvokli un palīdz izvairīties no sajaukšanas ar apakšējo dzemdes segmentu.
Dzemdes kakla slēgtā daļa tiek mērīta no ārējās os līdz iekšējās os V veida iecirtumam.
Dzemdes kakls bieži ir izliekts, un šādos gadījumos dzemdes kakla garums, kas tiek uzskatīts par taisnu līniju starp iekšējo un ārējo os, noteikti ir īsāks nekā mērījums, kas veikts gar dzemdes kakla kanālu. No klīniskā viedokļa mērīšanas metode nav svarīga, jo, ja dzemdes kakls ir īss, tas vienmēr ir taisns.

Katrs pētījums jāpabeidz 2-3 minūšu laikā. Apmēram 1% gadījumu dzemdes kakla garums var mainīties atkarībā no dzemdes kontrakcijām. Šādos gadījumos ir jāreģistrē zemākās vērtības. Turklāt dzemdes kakla garums II trimestrī var atšķirties atkarībā no augļa stāvokļa - tuvāk dzemdes dibenam vai apakšējā segmentā, šķērseniskā stāvoklī.

Jūs varat novērtēt dzemdes kaklu un transabdomināli (caur vēderu), bet tas ir vizuāls novērtējums, nevis cervikometrija. Dzemdes kakla garums ar transabdominālu un transvaginālu piekļuvi būtiski atšķiras par vairāk nekā 0,5 cm gan uz augšu, gan uz leju.

Pētījumu rezultātu interpretācija

Ja dzemdes kakla garums ir lielāks par 30 mm, tad priekšlaicīgu dzemdību risks ir mazāks par 1% un nepārsniedz kopējo populāciju. Hospitalizācija šādām sievietēm nav indicēta pat subjektīvu klīnisku datu klātbūtnē: sāpes dzemdē un nelielas izmaiņas dzemdes kaklā, bagātīgi izdalījumi no maksts.

• Konstatējot dzemdes kakla saīsinājumu par mazāku par 15 mm viengrūtniecības gadījumā vai par 25 mm daudzaugļu grūtniecības gadījumā, indicēta steidzama hospitalizācija un turpmāka grūtniecības vadīšana stacionārā ar iespēju veikt intensīvu aprūpi jaundzimušajiem. Dzemdību iespējamība 7 dienu laikā šajā gadījumā ir 30%, un priekšlaicīgas dzemdības pirms 32 grūtniecības nedēļām ir 50%.

• Dzemdes kakla saīsināšana līdz 30-25 mm viengrūtniecības laikā ir indikācija akušiera-ginekologa konsultācijai un iknedēļas ultraskaņas uzraudzībai.

• Ja dzemdes kakla garums ir mazāks par 25 mm, tiek izdarīts secinājums: “CI ECHO pazīmes” 2. trimestrī vai: “Ņemot vērā dzemdes kakla slēgtās daļas garumu, priekšlaicīgu dzemdību risks. ir augsts” 3. trimestrī, un ieteicams konsultēties ar akušieri-ginekologu ar mērķi izlemt, vai nozīmēt mikronizētu progesteronu, veikt dzemdes kakla operāciju vai uzstādīt dzemdību pessariju.

Vēlreiz gribu uzsvērt, ka saīsināta dzemdes kakla noteikšana cervikometrijas laikā nenozīmē, ka noteikti dzemdēsiet priekšlaicīgi. Tas ir par augstu risku.

Daži vārdi par iekšējās os atvēršanu un formu. Veicot dzemdes kakla ultraskaņu, var konstatēt dažādas iekšējās os formas: T, U, V, Y - tēlaini, turklāt tas mainās vienai un tai pašai sievietei grūtniecības laikā.
Ar ICI kopā ar dzemdes kakla saīsināšanu un mīkstināšanu tas paplašinās, t.i. dzemdes kakla kanāla paplašināšana, iekšējās rīkles atvēršana un formas maiņa ir viens process.
FMF lielais daudzcentru pētījums parādīja, ka iekšējās OS forma, nesaīsinot dzemdes kaklu, nepalielina priekšlaicīgu dzemdību statistisko iespējamību.

Ārstēšanas metodes

Ir pierādīta divu priekšlaicīgu dzemdību novēršanas metožu efektivitāte:

• Dzemdes kakla sašūšana (dzemdes kakla sašūšana) samazina dzemdību risku pirms 34. nedēļas par aptuveni 25% sievietēm, kurām anamnēzē ir priekšlaicīgas dzemdības. Ir divas pieejas, ārstējot pacientus ar iepriekšējām priekšlaicīgām dzemdībām. Pirmkārt, visas šādas sievietes ir jānogriež īsi pēc 11-13 nedēļām. Otrais ir dzemdes kakla garuma mērīšana ik pēc divām nedēļām no 14. līdz 24. nedēļai, un šūšana notiek tikai tad, ja dzemdes kakla garums kļūst mazāks par 25 mm. Kopējais priekšlaicīgas dzimstības līmenis ir līdzīgs abām pieejām, taču priekšroka tiek dota otrajai pieejai, jo tā samazina nepieciešamību pēc dzemdībām par aptuveni 50%.

Ja īss dzemdes kakls (mazāks par 15 mm) tiek atklāts 20.–24. nedēļā sievietēm ar nekomplicētu dzemdību anamnēzi, cerclage var samazināt priekšlaicīgu dzemdību risku par 15%.
Randomizēti pētījumi ir parādījuši, ka daudzaugļu grūtniecības gadījumā, saīsinot kaklu līdz 25 mm, dzemdes kakla cerclage divkāršo priekšlaicīgu dzemdību risku.

• Progesterona izrakstīšana no 20. līdz 34. nedēļai samazina dzemdību risku pirms 34. nedēļas par aptuveni 25% sievietēm ar priekšlaicīgām dzemdībām un par 45% sievietēm ar nekomplicētu anamnēzi, bet konstatēta dzemdes kakla saīsināšanās līdz 15 mm. Nesen tika pabeigts pētījums, kas parādīja, ka vienīgais progesterons, ko var izmantot īsam dzemdes kaklam, ir mikronizēts maksts progesterons devā 200 mg dienā.

• Pašlaik turpinās daudzcentru pētījumi par maksts pessarija lietošanas efektivitāti. Pessary, kas izgatavots no elastīga silikona, tiek izmantots, lai atbalstītu dzemdes kaklu un mainītu tā virzienu uz krustu. Tas samazina dzemdes kakla slodzi, jo samazinās augļa olšūnas spiediens. Jūs varat lasīt vairāk par dzemdību pessariju, kā arī jaunāko pētījumu rezultātiem šajā jomā.

Dzemdes kakla šuvju un pessarija kombinācija nepalielina efektivitāti. Lai gan dažādu autoru viedokļi šajā jautājumā atšķiras.

Pēc dzemdes kakla sašūšanas vai ar uzstādītu dzemdību pessaru dzemdes kakla ultraskaņa nav praktiska.

Tiekamies pēc divām nedēļām!

Katra sieviete sapņo, ka grūtniecība norit mierīgi, bez komplikācijām un vēl jo vairāk bez pārtraukuma un priekšlaicīgas dzemdības draudiem. Pastāv zināmi riski, kas noved pie nevēlamām sekām – spontāno abortu un strauju priekšlaicīgu dzemdību. Viens no šādiem draudiem ir īss dzemdes kakls.

Kas tas ir

Dzemdes kakls ir noapaļota dzemdes daļa, kas savieno to ar maksts. Veselā stāvoklī tā garums svārstās no 3 līdz 4 cm, kas ir aptuveni viena trešdaļa no visa dzemdes garuma. Negatīvu faktoru ietekmē šis rādītājs var samazināties līdz diviem vai mazāk centimetriem, kā rezultātā grūtniecei attīstās istmiska-dzemdes kakla mazspēja.

Patoloģiskais stāvoklis atspoguļojas noteiktu dzemdes kakla funkciju veikšanā - augoša augļa spiediena ietekmē orgāns turpina saīsināties, priekšlaicīgi atveras un provocē spontāno abortu vai dzemdības pirms laika. Ar šādu dzemdes kakla patoloģisku stāvokli ir iespējama augļa infekcija, jo aizsargfunkcija ir ievērojami novājināta. Dzemdību laikā starpenes un maksts plīsumu risks ir augsts.

Cēloņi

• īss dzemdes kakls var būt sievietes ķermeņa struktūras anatomisko iezīmju sekas;
• - grūtniecības izraisītas hormonālo izmaiņu sekas organismā. Patoloģija ir īpaši izteikta otrajā trimestrī;
• dzemdes kakla deformācija, ko izraisījuši iepriekšējie aborti, operācijas vai vairākas dzemdības;
• trūkums ;
• stresa situācijas, bailes, pārdzīvojumi;
• infekcijas un iekaisuma rakstura dzemdes un dzemdes kakla slimības, kuru rezultātā tiek deformēti orgāna audi, rodas rētas;
• deformācija, ko izraisa dzemdes asiņošana.

Isthmic-cervikical mazspējas izmeklēšana un diagnostika
Ar maksimālu precizitāti ir iespējams diagnosticēt istmisku-dzemdes kakla mazspēju grūtniecības otrajā pusē, proti, laika posmā no 14 līdz 24 nedēļām.

1. Ginekologa apskate. Pieņemšanā speciālists novērtē dzemdes kakla stāvokli, izdalījumu esamību un to raksturu, kā arī ārējās rīkles izmēru. Veselā stāvoklī dzemdes kaklam jābūt blīvam, ar novirzi atpakaļ virzienā, ārējai osai jābūt cieši noslēgtai un neiet cauri ne pirkstam.
2. Ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot īpašu zondi. Pirmajā trimestrī diagnozi veic ar transvaginālo sensoru, turpmāk tiek izmantota transabdominālā izmeklēšana. Pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, speciālists pieņem lēmumu par turpmāku ārstēšanas metodi, kas ļauj saglabāt grūtniecību.

Dzemdes kakla garuma norma pa nedēļām

Arī ultraskaņa nosaka dzemdes kakla brieduma pakāpi, nobeigumā šis rādītājs tiek novērtēts punktos.

Dzemdes kakla brieduma novērtēšanas kritēriju tabula

Katrs kritērijs tiek novērtēts ar atbilstošu punktu skaitu, kas tiek summēti. Rezultāti izskatās šādi:

• no 0 līdz 3 - nenobriedis dzemdes kakls;
• no 4 līdz 6 - nav pilnībā nobriedis dzemdes kakls, attīstās istmiski-dzemdes kakla nepietiekamība;
• no 7 līdz 10 - pilnībā nogatavojies dzemdes kakls.

Veselā stāvoklī līdz 37 nedēļām dzemdes kaklam jābūt nenobriedušam stāvoklim un nobriedušam stāvoklim jāiet tikai pirms dzemdībām. Ir svarīgi paturēt prātā, ka arī dzemdes kakla nespēja pārveidoties nobriedušā stāvoklī tiek uzskatīta par patoloģiju, kurai nepieciešama speciālista uzraudzība un grūtnieces stāvokļa korekcija. Visticamāk, sievietei tiks piedāvāta piegāde ar ķeizargrieziena palīdzību.

Ja ultraskaņa norāda uz robežizmeklējumu rezultātiem un tiek fiksēti priekšlaicīgu dzemdību simptomi, grūtniecei tiek nozīmēta otrā izmeklēšana - ultraskaņas diagnostika, lai apstiprinātu diagnozi un veiktu atbilstošu korekciju.

1. Ja dzemdes kakls ir mazāks par 1 cm, dzemdības var sākties 32. nedēļā.
2. Ja dzemdes kakla garums ir no 1 līdz 1,5 cm, dzemdības notiek 33 nedēļās.
3. Ja dzemdes kakla garums ir no 1,5 līdz 2 cm, grūtniecības ilgums tiek samazināts līdz 34 nedēļām.
4. Ja dzemdes kakla garums ir no 2 līdz 2,5 cm, dzemdības sākas 36. nedēļā.

Ko darīt ar ICI
Pirmkārt, nepieciešams izvērtēt izmeklējumu rezultātus un noteikt turpmāko profilaktisko un terapeitisko pasākumu shēmu. Īss dzemdes kakls attiecas uz patoloģijām, no kurām, ievērojot pienācīgu rūpību un profilakses pasākumus, var izvairīties. Šim nolūkam jums ir nepieciešams:

• savlaicīgi apmeklējiet ginekologu, jo tikai pēc pārbaudes jūs varat noteikt pirmās patoloģijas pazīmes un izrakstīt ārstēšanu;
• ja ieņemšanai ir nelabvēlīgs brīdis, jums jāizmanto drošas kontracepcijas metodes;
• ir svarīgi plānot grūtniecību, tas, pirmkārt, attiecas uz sievietēm, kurām ir bijuši spontānie aborti.

Ārstēšana

Daudzējādā ziņā panākumi un problēmu neesamība bērna piedzimšanas laikā ar īsu dzemdes kaklu ir atkarīgi no pašas sievietes pūlēm un uzmanības. Svarīgi neizlaist vizītes pie ginekologa, vairāk atpūsties, lai izslēgtu iespēju. Ir nepieciešams valkāt pārsēju un izslēgt fiziskās aktivitātes. Šie vienkāršie profilakses pasākumi ievērojami samazina priekšlaicīgu dzemdību risku.

Ja izmaiņas dzemdes kakla struktūrā ir nenozīmīgas, tiek nozīmēta konservatīva terapija. Lai to izdarītu, tiek noteikts zāļu kurss, kas normalizē dzemdes fizioloģisko stāvokli, mazina tonusa simptomus. Ārstēšanu var veikt ar tabletēm vai pilinātāju veidā.

Ja patoloģijas cēlonis ir hormonālā nelīdzsvarotība - vīriešu hormonu pārpalikums - tiek nozīmētas zāles, kas normalizē sievietes stāvokli.

Ja pēc terapijas kursa uzlabojumi netiek fiksēti vai patoloģisko stāvokli izraisa mehāniska ietekme uz dzemdes kaklu, tiek nozīmēta ķirurģiska korekcija vai dzemdes kakla cerklāža. Procedūra tiek veikta intravenozā vai epidurālā anestēzijā, uz dzemdes kakla uzliek speciālas fiksējošas šuves, kas notur augli. Korekcija tiek veikta laika posmā no 17 līdz 21 nedēļai. Pēc procedūras pacients tiek hospitalizēts 2-3 nedēļas ārsta uzraudzībā un tiek ārstēts ar spazmolītiskiem līdzekļiem, lai izvairītos no dzemdes tonusa paaugstināšanās. Ja tiek konstatēta patogēna mikroflora vai infekcijas simptomi, tiek noteikts antibakteriālo zāļu kurss, kas ir atļauts grūtniecības laikā. Pēc izrakstīšanas pacientam ir pienākums ik pēc divām nedēļām apmeklēt ginekologu, kurš uzrauga dzemdes kakla stāvokli. Katru mēnesi grūtniecei tiek ņemta bakterioloģiskā kultūra un uztriepe, lai noteiktu patogēno mikrofloru. 37. nedēļā sieviete tiek hospitalizēta, lai sagatavotos dzemdībām un jāizņem šuves, lai dzemdību laikā tās nebojātu dzemdes kaklu.

Piezīme: Ja amnija šķidrums ir saplīsis un sākas dzemdības, šuves ir nekavējoties jāizņem neatkarīgi no gestācijas vecuma.

Ja diagnozi "īsais dzemdes kakls" pastiprina vienlaicīga infekcija vai citu iemeslu dēļ, ķirurģiska iejaukšanās ir aizliegta, tiek veikta neķirurģiska cerklāža. Uz dzemdes kakla tiek uzlikts īpašs dzemdes gredzens - dzemdību pessarijs. Procedūru var veikt, ja gestācijas vecums ir vismaz 5 nedēļas. Pessary veic sava veida pārsēja funkciju, kas palīdzēs mazināt spiedienu uz novājinātu dzemdes kaklu, aizsargās augli no infekcijas, kā arī saglabās sēra aizbāzni.

Dzemdību pesārs prasa regulāru ārstēšanu, to veic ik pēc divām līdz trim nedēļām. 37-38 nedēļu laikā medicīniskā konstrukcija tiek noņemta.

Dzemdības ar ICI

Īss dzemdes kakls uzliek noteiktas iezīmes dzemdību gaitai. Istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība izraisa šādus procesus:

• dzemdību aktivitātes sākumposmā grūtniecei ir 3-4 cm dzemdes kakla paplašināšanās, parasti šāda paplašināšanās jau ir fiksēta aktīvajā dzemdību fāzē;
• kad sākas aktīvas, regulāras kontrakcijas, dzemdes kakls atveras daudz aktīvāk nekā veselā stāvoklī - par 1 cm 1,5-2 stundās;

Rezultātā dzemdības notiek un beidzas daudz ātrāk, ārsti izšķir divus dzemdību veidus:

• ātri - pirmdzemdību periodā mazāk par sešām stundām, daudzdzemdību periodā apmēram četras stundas;
• ātras - pirmdzemdību gadījumā dzemdības beidzas mazāk nekā četrās stundās, bet daudzdzemdību gadījumā - pēc 2 stundām.

Piezīme: tātad īso dzemdes kaklu ginekologi vērtē kā nopietnu, patoloģisku stāvokli, kas prasa tūlītēju korekciju un likvidēšanu. Mūsdienās ārsti dod priekšroku mazāk invazīvai terapijas metodei - dzemdniecības pessarija ieviešanai.

Dzimums ar īsu dzemdes kaklu

Intīmas attiecības grūtniecības laikā, piemēram, ultraskaņa ar sensoriem, nevar izraisīt spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības. Tomēr, diagnosticējot istmiska-dzemdes kakla mazspēju, laulātajiem labāk atturēties no tuvības vai ievērot īpašu piesardzību, lai nesarežģītu patoloģiskā procesa gaitu.

Grūtniecei nav iespējams atņemt tuvību, jo, palielinoties dzemdes izmēram, palēninās asiņu aizplūšana no dzimumorgāniem, un tas izraisa libido pieaugumu. Ir iespējams normalizēt asins plūsmu iegurņa zonā, dzemdē, kā arī aktivizēt augļa asins piegādi tikai ar topošās mātes intīmas izdalīšanās palīdzību. Dzimumakts, kas pārtraukts pirms orgasma sasniegšanas, negatīvi ietekmē sievietes emocionālo stāvokli, izraisa miega traucējumus, aizkaitināmību un venozo asiņu stagnāciju iegurņa orgānos.

• dzimumaktam jābūt mierīgam;
• iespiešanās nedrīkst būt dziļa, tas novērsīs dzemdes kakla ievainojumu iespēju;
• seksuālais partneris nedrīkst būt inficēts, pretējā gadījumā jālieto prezervatīvs;
• intimitātes laikā ir jāizslēdz spiediens uz mātes vēderu, galvenais pozīcijas izvēles kritērijs ir tas, lai sievietei būtu ērti;
• dzemdes muskuļu slāņa kontrakcijas orgasma laikā nevar izraisīt dzemdes tonusa paaugstināšanos;
• sperma satur vielas, kas mīkstina dzemdes kaklu, šī iemesla dēļ ejakulācija makstī līdz 35. grūtniecības nedēļai ir aizliegta;
• anālā seksa laikā jālieto prezervatīvs vai lubrikants, nav vēlams izmantot tādus pašus aizsarglīdzekļus, lai turpinātu dzimumaktu un iekļūtu makstī, tas var izraisīt augļa infekciju, amnija membrānu infekciju un priekšlaicīgu to plīsumu.

Piezīme: grūtniecības laikā sievietes bieži saskaras ar tādu problēmu kā hemoroīdu pietūkums, tādā gadījumā pastāv augsts traumu un infekcijas risks. Lai izvairītos no nepatīkama diskomforta, ir jāatsakās no anālā seksa.

Grūtniecības laikā nevajadzētu paļauties uz savām sajūtām, it īpaši, ja tiek diagnosticēts īss dzemdes kakls un istmiski-dzemdes kakla mazspēja. Par visām neizprotamajām veselības stāvokļa izmaiņām svarīgi informēt ginekologu. Savlaicīga izmeklēšana, izmeklēšana, nozīmētā terapija palīdzēs izvairīties no daudzām komplikācijām un nepatīkamām sekām dzemdību laikā.

Reģistrējoties grūtniecībai, sievietei jāveic virkne diagnostikas procedūru, kas atklāj viņas veselības stāvokli, spēju panest un laist pasaulē mazuli. Vislielākā nozīme tiek piešķirta iekšējo dzimumorgānu, īpaši dzemdes kakla stāvokļa, pārbaudei.

Kas tas ir?

Dzemdes kakls ir vissvarīgākā sievietes orgāna daļa, kas saistīta ar dzemdību procesu un ietekmē gan grūtniecības gaitu, gan dzemdību procesu. Tā ir maza caurule, kuras izmērs ir aptuveni 4 x 2,5 cm un kas savieno dzemdi un maksts. Dzemdes kakls ir sadalīts augšējā - supravaginālajā daļā, kas atrodas virs maksts, un apakšējā - maksts daļā, kas izvirzīta maksts dobumā.

Turklāt Apakšējās daļas centrā atveras dzemdes kakla kanāls iekšējās rīkles formā (ieeja dzemdes dobumā). Veselīga dzemdes kakla virsma ir gaiši rozā, spīdīga, gluda un elastīga, un no dzemdes kakla kanāla iekšpuses krāsa kļūst intensīvāka, un virsmas raksturs ir irdens un samtains.

Kādam jābūt dzemdes kaklam grūtniecības laikā?

Ar grūtniecības iestāšanos, tāpat kā visā sievietes ķermenī, dzemdes kakls piedzīvo būtiskas izmaiņas. Sakarā ar krasām hormonālā fona izmaiņām un palielinātu asins piegādi, dažu dienu laikā pēc apaugļošanas tas kļūst cianotisks, un dziedzeri, kuru biezums ir pārpilnībā, ievērojami paplašinās un aug. Grūtniecības laikā muskuļu šķiedras, kas klāj dzemdes kaklu, tiek aizstātas ar saistaudiem.

Informācija Jaunizveidotā kolagēna struktūra, labi izstiepjama un elastīga, veicina dzemdes paplašināšanos ar pārmērīgu veidošanos un attiecīgi izraisa dzemdes kakla saīsināšanu grūtniecības laikā un apstākļu radīšanu iekšējās OS atvēršanai.

Šāda veida orgāns saglabājas visu grūtniecības laiku, un līdz tās beigām ārsts konstatē audu mīkstumu, kas liecina par dzemdes kakla nobriešanu un gatavību dzemdību procesam. Tieši pirms dzemdībām dzemdes kakls mēdz strauji saīsināt līdz 1-2 cm, stingri nofiksējoties mazā iegurņa centrā. Tālāk ir nepieciešama periodiska pārbaude, lai nepalaistu garām dzemdību sākšanos, par ko liecina iekšējās rīkles paplašināšanās un pirmās kontrakcijas.

Dzemdes kakla garums grūtniecības laikā pa nedēļām

Dzemdes kakls pakāpeniski kļūst īsāks atbilstoši grūtniecības ilgumam, līdz grūtniecības beigām sasniedzot mazāko garumu garenvirzienā. Šī atkarība ir parādīta tabulā:

Pārbaude

Grūtniecības periods uzliek sievietei nepieciešamību apmeklēt ārstu, lai veiktu vispārēju pārbaudi un jo īpaši pārbaudīt dzemdes kakla stāvokli, diezgan bieži - vismaz reizi mēnesī. Šī regularitāte ir indicēta diezgan veselām sievietēm, kurām nav nopietnu veselības problēmu. Ja grūtniecību saasina nopietnas diagnozes vai ir augsts spontāna aborta risks, ārsts nosaka biežāku ginekoloģiskā kabineta apmeklējumu režīmu.

Regulāras dzemdes kakla pārbaudes grūtniecības laikā ir ļoti svarīgas gan mātes, gan bērna patoloģiju identificēšanai, ļaujot savlaicīgi nozīmēt nepieciešamo ārstēšanu. Katrā vizītē ārsts ņem materiālu, lai identificētu iespējamu iekaisuma procesu, dažādas infekcijas, un izslēdz onkoloģiskās slimības sākuma stadijā.

InformācijaĀrsts pievērš īpašu uzmanību dzemdes kakla stāvoklim, kontrolē tā izmēru, formu, atrašanās vietu, konsistenci. Rūpīgi plānoti pētījumi parasti tiek veikti pirmajās grūtniecības nedēļās, 20., 28., 32. un 36. nedēļā. Ja ir novirzes no normas, pārbaude tiek veikta pēc nepieciešamības. Īpaši dzemdes kakla stāvoklis grūtniecības sākumā, kad tā saīsināšanās liecina, ka tā ir sākusies.

Ņemot vērā izdalīšanos no maksts, kas var arī norādīt uz pārtraukuma procesa sākumu, rodas jautājums par šīs iespējas izslēgšanu vai steidzamu pasākumu veikšanu.

Dzemdes kakls pieskarties grūtniecības sākumā

Grūtniecības pašā sākumā, kad patoloģiju nav, dzemdes kakls, izmeklējot, palpējot jūtas diezgan blīvs un ir nedaudz sasvēries atpakaļ vietā, kas tiek uzskatīts par normālu. Par spontāna aborta draudu neesamību liecina arī pirksta dzemdes kakla kanāla (ārējās rīkles) aizsprostojums.

Un, gluži pretēji, ja pastāv šādi draudi, ārsts to pamanīs pēc mīkstinātas struktūras, saīsināta izmēra un brīvi noslēgtā dzemdes kakla kanāla.

Vaļīgs dzemdes kakls grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā dzemdes kakla audos, tāpat kā visā viņas ķermenī, notiek spēcīgas struktūras izmaiņas.

Tā kā grūtniecības sākumā ir gluda, hormonālu un fizioloģisku iemeslu dēļ tā kļūst arvien vaļīgāka līdz dzemdībām. Dzemdes kakla virsmas vaļīgais raksturs tiek uzskatīts par normu dzemdes kakla kanāla tuvumā. Tomēr plašas vaļīgas vietas var liecināt par infekcijas klātbūtni, kas izraisa iekaisuma procesu.

Problēmu avoti var būt:

• gonokoks;
• un citas nopietnas infekcijas, kurām nepieciešama steidzama ārstēšana.

Papildus palielinātai irdenai var novērot čūlas, velkošas sāpes vēdera lejasdaļā un izdalīšanos.

Mīksts

Parastā grūtniecības laikā dzemdes kaklam jābūt blīvai zonai ar slēgtu ārējo os, aizsargājot dzemdes iekšpusi no infekcijām. Tikai vēlāk par šo periodu tas sāk nevienmērīgi mīkstināt, tas ir, kļūt "nogatavojies" - spēj atvērties dzemdību laikā, bet tikai gar perifēriju, un dzemdes kakla kanāla zona paliek slēgta, jo ko apliecina ultraskaņas dati.

Cervikometrija

Cervikometrija ir metode, kas nosaka dzemdes kakla garumu grūtniecības laikā.

Pētījums tiek veikts, izmantojot parasto ultraskaņas procedūru un ar maksts zondes palīdzību. Sagatavošana grūtniecēm nav saistīta ar urīnpūšļa piepildīšanu, kā tas ir vispārējā pētījuma gadījumā. Pati izmeklēšanas procedūra neatšķiras no visām sievietēm pazīstamās dzemdes izpētes, tikai ierīces sensors pārvietosies gar vēdera lejasdaļu. Tajā pašā laikā ārsts iepriekš ieeļļo ādu ar želeju, lai labāk darbotos ultraskaņas aparatūra.

Informācija Pārbaudot ar transvaginālo zondi, to ietin prezervatīvā, ievērojot higiēnas apsvērumus, uzklāj arī gēlu un attiecīgi izmeklē dzemdes kaklu. Dažreiz pārbaude ar maksts zondi papildina parasto izmeklēšanu caur vēderu.

Dzemdes kakla šūšana grūtniecības laikā

Dzemdes kakls kalpo kā "aizvars", kas notur augli dzemdē. Bet ar viņas vājumu viņš var nespēt izturēt pieaugošo augļa masu un atvērties pirms laika. Šādos gadījumos viņi izmanto īpašu šuvju uzlikšanu gredzena formā. Šī metode tiek parādīta uz 13-24 nedēļu periodu, pēc šī perioda viņi neizmanto šo metodi, bet iesaka gultas režīmu nākamajām sievietēm dzemdībās.

Šī ir vienkārša darbība, kas ir kakla sašūšana ar lavsan diegu, kas neatrisina. To veic mazulim drošā anestēzijā, ļaujot sievietei uz īsu brīdi aizmigt. Pēc tam seko īss antibakteriālo un dzemdi atslābinošo zāļu kurss. Pēc operācijas kādu laiku var novērot smērēšanās un vilkšanas sāpes, kas ir norma.

Šuves tiek noņemtas pēc 37 nedēļām jau bez anestēzijas. Pat ja dzemdības notiek tūlīt pēc tam, lielas problēmas vairs nevar rasties, jo bērns šajā laikā sasniedz funkcionālo briedumu. Vairumā gadījumu pēc šuvju (apļa) noņemšanas dzemdības notiek savlaicīgi.

Dzemdes kakls otrās grūtniecības laikā

Ar otro grūtniecību dzemdes kakls izskatās brīvāks jau grūtniecības sākumā, salīdzinot ar iepriekšējo stāvokli. Ja “nulles dāvinājuma” kakls izskatās kā cilindriska caurule, tad “dzemdības” ir konusa vai trapecveida forma. Turklāt tās virsma vairs nav līdz galam gluda, bet ar iepriekšējām dzemdībām un medicīniskām manipulācijām atstātas rētas, kas pasliktina tās izstiepjamību un noved pie saīsināšanas.

Ar katru nākamo grūtniecību pastāv risks, ka dzemdes kakls saīsināsies, tāpēc ārstam pastāvīgi jāuzrauga tā garums, īpaši, ja pirms grūtniecības ir bijušas kādas komplikācijas. Ir plaši izplatīts uzskats, ka sievietēm, kuras jau ir dzemdējušas, ir pieļaujama kāda ārējā rīkles atvēršanās, kas ir rupja nezināšana. Jebkurā grūtniecības laikā dzemdes kakla slēgšanai jābūt absolūtai, citas iespējas ir novirzes.

Informācija Dzemdes kakls ir unikāls sievietes ķermeņa veidojums, kam ir izšķiroša loma vēlmē kļūt par māti. Un tām sievietēm, kuras ar visu atbildību novērš radušās problēmas ar ārsta palīdzību, ir visas iespējas iepriecināt sevi ar mātes stāvokli vairāk nekā vienu reizi.

Dzemdes kakls nav tikai ieeja dzemdes dobumā. Elastīgais un elastīgais kakls (tajā esošais dzemdes kakla kanāls) pasargā attīstošos augli no infekcijām un, cieši noslēdzoties, notur to līdz dzemdību brīdim. Parasti dzemdes kakls ir aizvērts, bet mīkstina un nedaudz atveras līdz 37. nedēļai, kad sievietes ķermenis gatavojas dzemdībām.

Īss dzemdes kakls - diagnostika un riski dažādos grūtniecības posmos

Diemžēl grūtniecības periods ne vienmēr norit gludi un bez problēmām. Ļoti izplatīts spontāno abortu un spontāno abortu vai priekšlaicīgu dzemdību cēlonis ir patoloģiski īss dzemdes kakls jeb isthmic-cervikical mazspēja.

Iemesli, kas izraisa šo patoloģiju -

• progesterona deficīts.
• Dzemdes kakla traumas pēc tā operācijām, konizācijas, aborta vai iepriekšējām dzemdībām.
• Izmaiņas dzemdes kakla audu struktūrā hormonālo izmaiņu rezultātā organismā.
• Psihogēnie faktori – bailes un stress.
• Iegurņa orgānu un tieši - dzemdes un dzemdes kakla infekcijas un iekaisuma slimības, kas izraisa audu deformāciju un rētas.
• Izmaiņas, ko izraisa dzemdes asiņošana.
• Topošās māmiņas organisma individuālās anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības.

Dzemdes kakla garuma mērīšana grūtniecības laikā ir ļoti svarīga, jo tā ļaus laikus noteikt patoloģiju un veikt pasākumus, lai novērstu spontāno abortu.

Parasti ICI tiek precīzi diagnosticēts grūtniecības otrajā pusē, kad auglis jau ir liels.

1. Ginekoloģiskā apskatē Dzemdību speciālists-ginekologs topošajai māmiņai novērtē dzemdes kakla stāvokli, ārējās os izmērus, izdalījumu esamību un raksturu. Parasti pirmajās grūtniecības nedēļās dzemdes kakls ir blīvs, tam ir aizmugures novirze, ārējā os ir slēgta un neļauj iziet cauri pirkstam.
2. Patoloģiski saīsināta dzemdes kakla diagnosticēšanai, (ar transvaginālu sensoru - grūtniecības sākuma stadijā, transabdomināli - grūtniecības otrajā pusē). Pētījumā tiek veikta cervikometrija, tas ir, dzemdes kakla garuma mērīšana. Saskaņā ar saņemtajiem datiem tiek atrisināts jautājums par metodēm, kas palīdzēs saglabāt grūtniecību - tas ir dzemdes kakla šuves vai dzemdību pessarija uzstādīšana.

Dzemdes kakla garums grūtniecības laikā - normu tabula pa nedēļām

Dzemdes kakla garuma normas var atrast tabulā:

Ultraskaņas pētījumā tiek noteikta arī dzemdes kakla brieduma pakāpe, rezultāts tiek novērtēts ballēs.

Dzemdes kakla brieduma pakāpes pazīmju tabula

zīme	Rezultāts 0	1. punkts	2. punkts
Dzemdes kakla konsistence	blīva struktūra	Mīksts, sablīvēts iekšējās rīkles zonā	Mīksts
Kakla garums, tā gludums	Vairāk nekā 20 mm	10-20 mm	Mazāks par 10 mm vai gluds
Dzemdes kakla kanāla caurlaidība	Ārējā operētājsistēma aizvērta, izlaiž cauri pirkstgalu	1 pirksts var nonākt dzemdes kakla kanālā, bet iekšējā os ir slēgta	2 vai vairāk pirksti nonāk dzemdes kakla kanālā (ar izlīdzinātu dzemdes kaklu)
Dzemdes kakla stāvoklis	Aizmugurē	priekšējais	vidū

Aptaujas rezultāti tiek vērtēti šādi (pēc atribūtiem iegūtie punkti tiek summēti):

1. 0 līdz 3 punkti- nenobriedis dzemdes kakls
2. 4 līdz 6 punkti- nepietiekami nobriedis kakls vai nogatavošanās
3. 7 līdz 10 punkti- nobriedis dzemdes kakls

Līdz 37 nedēļām dzemdes kakls parasti ir nenobriedis un pirms dzemdībām pāriet nobriedušā stāvoklī. Jāpiebilst, ka dzemdes kakla nenobriedums pēdējās grūtniecības nedēļās ir CI pretēja patoloģija, un tā arī ir jāuzrauga un jākoriģē, līdz dzemdību metodes izvēlei ar ķeizargrieziena palīdzību.

Ja dzemdes kakla garums ir normas robežās , bet ir pazīmes par priekšlaicīgu dzemdību sākšanos, nepieciešams veikt vēl vienu ultraskaņu. Kas palīdzēs precīzi diagnosticēt CCI, ja tāda ir.

Dzemdes kakla saīsināšana pirms dzemdībām – ko darīt un kā ārstēt?

Dzemdes kakla saīsināšana, kas diagnosticēta no 14 līdz 24 nedēļām, liecina par nepārprotamu priekšlaicīgas dzemdību risku un prasa steidzamu korekciju.

1. Ja šajā periodā dzemdes kakla garums ir mazāks par 1 cm , mazulis piedzims 32. grūtniecības nedēļā.
2. Ja 1,5 līdz 1 cm Bērns piedzims 33 grūtniecības nedēļā.
3. Dzemdes kakla garums ir mazāks par 2 cm norāda, ka dzemdības var notikt 34 grūtniecības nedēļās.
4. Dzemdes kakla garums no 2,5 cm līdz 2 cm - zīme, ka mazulis, visticamāk, piedzims 36. grūtniecības nedēļā.

Ja topošajai māmiņai tiek diagnosticēts dzemdes kakla saīsinājums , tad ārstēšana tiks piedāvāta, ņemot vērā saīsināšanas pakāpi un grūtniecības ilgumu:

1. Konservatīvā terapija ar tokolītiskām zālēm, progesteronu . Ārstēšana tiek veikta slimnīcā.
2. Dzemdes kakla cerclage , tas ir - šūšana. Šuves tiek noņemtas pirms piegādes.
3. Dzemdību pessarija uzstādīšana - gumijas dzemdes gredzens, izkraujot dzemdes kaklu un novēršot tā izstiepšanos.

• Samazināt fizisko aktivitāti. Izvairieties no darbībām, kas palielina spiedienu uz vēdera zonu.
• Atturēties no dzimumakta līdz dzemdībām.
• Lietojiet dabiskos nomierinošos līdzekļus - piemēram, māteres vai baldriāna tinktūras.
• Lietojiet ārsta izrakstītos spazmolītiskus līdzekļus - piemēram, no-shpa, papaverīns.

Dzemdes kakls ir sava veida ieeja orgāna dobumā, kam grūtniecības laikā ir diezgan liela loma. Tieši šī struktūra šajā periodā veic aizsargfunkciju. Grūtniecības laikā orgāna garums palielinās, ja tas nenotiek, tad tiek fiksēti pārtraukuma draudi un pacients tiek atstāts slimnīcā turpmākai terapijai.

Sakļaut

Dzemdes kakla garuma rādītāji

Dzemdes kakla garums veselai grūtniecei kļūst par 3,5-4,5 cm.Sievietēm, kuras nav dzemdējušas, rīkle ir aizvērta, un sievietēm, kuras jau ir dzemdējušas, rīkle ir nedaudz atvērta. Tā kā tas ir dzemdes kakls, kas tur mazuli, jo tas ir blīvs un garš.

Ja grūtniecības laikā dzemdes kakla garums ir pārāk īss - mazāks par 1,5-2 cm, tad tiek diagnosticēta istmiska-dzemdes kakla mazspēja. Ir svarīgi diagnosticēt šo stāvokli pat pirms ieņemšanas, tad var veikt adekvātu ārstēšanu. Un ar gultni problēmu nebūs.

Dzemdes kakla garumu var noteikt, izmantojot ultraskaņu, izmantojot gan vaginālās, gan transabdominālās zondes. Turklāt ar šāda pētījuma palīdzību tiek noteikts, cik tuvu atrodas dzemdes kakla kanāls.

1-4 nedēļas

Reproduktīvais orgāns šajā posmā tikai sāk mainīties. Pēc apskates ārsts pēc dzemdes kakla izskata noteikti sapratīs, ka ir iestājusies grūtniecība. Tās garums sāk palielināties.

4-8 nedēļas

Šajā posmā CMM nedrīkst būt mazāks par 2 cm.Šīs muskuļu struktūras izmaiņas jau ir vizuāli redzamas.

8-12 nedēļas

Šajā periodā dzemdes kakla kanāls sasniedz 3,0-3,5 cm Tas ir, tas jau tuvojas normai, kas ir jāsaglabā visu grūtniecības laiku, lai tā normāli noritētu.

12-15 nedēļas

Šajā grūtniecības stadijā CMM turpina palielināties un jau sasniedz 3,6-3,8 cm.

16-20 nedēļas

Normālam sievietes un augļa stāvoklim CMM šajā posmā jābūt no 4 līdz 4,5 cm. Tas ir šī rādītāja maksimums, sākot ar šo periodu, kakla garums sāk pakāpeniski samazināties.

25-28 nedēļas

Šajā posmā indikators var palikt tajā pašā līmenī vai samazināties līdz 3,5-4 cm.Tā ir norma. 30. nedēļā dzemdes kakla kanāls nedrīkst būt mazāks par 3 cm.

32-36 nedēļas

Norma 32 nedēļu periodam neatšķiras no 30 nedēļām, un tad samazinājums sasniedz 3,3 cm.

Grūtniecības beigās

CMM galvenais uzdevums grūtniecības laikā ir noturēt to dzemdē. Tāpēc tuvāk dzemdībām tās garums tiek samazināts, lai bērns netraucēti un bez komplikācijām izietu cauri dzemdību ceļiem. Tāpēc, sākot ar 37. nedēļu, kakls tiek saīsināts līdz 1,5-2,5 cm.Un arī kļūst mīksts.

Dzemdes kakla saīsināšana 14-24 nedēļās

Kāds ir normālais dzemdes kakla garums grūtniecības laikā 14-24 nedēļās? Šim rādītājam jābūt robežās no 3,5-4,5 cm Novirze no šīs normas, proti, saīsināšana, ir ļoti bīstama. Tā kā tas var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību aktivitāti.

Kāds ir saīsināšanas risks?

Tiek reģistrēts, ka, ja dzemdes kakls šajā periodā ir mazāks par 1 cm, tad dzemdības sāksies jau 31-32 nedēļās. Un attiecīgi, ja šī vērtība sasniedz 1,5 cm, tad dzemdības notiks 33 nedēļās.

Dzemdes kakls, kas šajā periodā sasniedz 2 cm, ir stāvoklis, kas ir pilns ar darba aktivitāti 34 nedēļu periodā. Pie 2,5 cm, periods var palielināties līdz 36 nedēļām.

Tas ir, saīsinot, nekavējoties jāveic pasākumi un jākonsultējas ar ārstu, lai nozīmētu pareizu ārstēšanu.

Ārstēšanas metodes

Īsai dzemdes kakla ārstēšanai ir vairākas efektīvas ārstēšanas metodes. Kuru izvēlēties, ārsts nosaka atkarībā no CMM saīsināšanas pakāpes. Sievietei galvenokārt tiek nozīmēta konservatīva terapija, kas ietver tokolītisku zāļu un progesterona lietošanu. Šajā gadījumā sievietei tiek parādīts gultas režīms. Ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā.

Hormonu terapija ir indicēta arī dzemdes kakla saīsināšanai, jo diezgan bieži patoloģijas cēlonis ir hormonāla mazspēja. Šajā gadījumā sievietei ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi.

Vēl viena saīsināta dzemdes kakla ārstēšana ir cerclage. Šī metode sastāv no šūšanas, kas tiek noņemta pirms dzemdībām. Procedūra sastāv no ķirurģiskas iejaukšanās ar vietējo anestēziju, bet ne agrāk kā otrajā trimestrī. Tas ir saistīts ar anestēzijas negatīvo ietekmi uz augli. Ar cerclage palīdzību var novērst priekšlaicīgas dzemdības un augļa urīnpūšļa plīsumu. Procedūras laikā CMM nav pilnībā sašūts, jo anatomiski joprojām ir nepieciešams neliels caurums.

Dažreiz ir nepieciešams uzstādīt dzemdību pessariju. Šī metode neietver ķirurģiskus audu bojājumus. Šī ierīce ir gumijas dzemdes gredzens, kas palīdz atslogot dzemdes kaklu un papildus neļauj tam izstiepties.

Pagarināts dzemdes kakls

Parasti dzemdes kakla garumam vajadzētu samazināties pirms dzemdībām, lai bērns izietu bez šķēršļiem, neradot komplikācijas un līdz ar to arī bērna un mātes patoloģijas. Garais kakls ir grūti pieskarties, tāpēc ārsti to sauc par "ozolu".

Šāda patoloģiskā stāvokļa īpatnība ir tāda, ka muskuļu gredzens atveras slikti vai neatveras vispār. Tāpēc, ja tiek diagnosticēts šāds stāvoklis, sievietei nepieciešama īpaša sagatavošanās dzemdībām, narkotiku ārstēšanas veidā.

Cēloņi

Galvenais garā kakla cēlonis ir iedzimta anomālija reproduktīvās sistēmas struktūrā. Un var būt arī šādi provocējoši faktori:

• Iekaisīga rakstura patoloģijas, kas lokalizētas dzimumorgānos - cervicīts, endometrīts, adnexīts. Tā kā pēc šīm patoloģijām notiek līmēšanas process.
• Iepriekšējo dzemdību laikā gūtās traumas. Ja šo traumu ārstēšana tika veikta ķirurģiski, tad dzemdes un dzemdes kakla lieluma izmaiņas notiek šuvju dēļ.
• Bieži aborti un dzemdības.

Ko darīt?

Ja tiek diagnosticēts garš dzemdes kakls, var lietot medikamentus. Šī metode sastāv no muskuļu atslābināšanas un struktūras audu izlīdzināšanas. Bet šādas darbības draudi ir priekšlaicīgas dzemdības un priekšlaicīgas ūdens izvadīšanas risks. Vēlākajos posmos tie var pat stimulēt darba aktivitāti. Šādas zāles ietver Mirolut tablešu veidā un papildus prostaglandīnus svecīšu veidā.

Dažreiz viņi izmanto mehāniskas metodes. Proti, viņi izmanto Foley katetru jeb amniotomiju. Izplatīta metode ir brūnaļģes nūjas. Tās ir jūraszāles, kas makstī var izaugt 5-6 reizes. Tiem ir stimulējoša iedarbība uz dzemdes kaklu, tādējādi tas sāk atvērties un izlīdzināties.

Kā noteikt dzemdes brieduma pakāpi grūtniecības laikā?

Nosakot dzemdes kakla briedumu, svarīga loma ir orgāna garumam, dzemdes kakla kanāla konsistencei un caurlaidībai. Svarīgs kritērijs ir arī dzemdes kakla atrašanās vieta attiecībā pret iegurņa līniju. Kādam jābūt dzemdes kaklam? Nobriedušā kakla garumam jābūt 1,5-2 cm, blīvumā tas ir diezgan mīksts. Dzemdes kakla kanāla caurlaidībai jābūt pietiekamā līmenī, savukārt pirkstam brīvi jāieiet rīklē.

Katram kritērijam ir vērtējums no 0 līdz 2. Augstākais rādītājs ir 5-6, ja ir šāds rādītājs, tas nozīmē, ka dzemde ir nobriedusi. Rādītājs 3-4 nozīmē nepietiekamu briedumu, un pie 0-2 tiek reģistrēta nenobriedusi dzemde. Tomēr CMM briedums jānosaka kvalificētam speciālistam pēc maksts pārbaudes.

Jau 38. nedēļā ārsts var pateikt, cik daudz laika atlicis līdz dzemdībām, atbilstoši CMM stāvoklim. Nobriedis kakls būs mīksts, saīsināts un lokalizēts mazā iegurņa centrā.

Ja grūtniecei 38 nedēļu laikā ārsts atklāja dzemdes nenobriedumu, sievietei nevajadzētu panikas. Galu galā dzemde var kļūt nobriedusi 1-2 dienas pirms dzimšanas.

Ja dzemde nav nobriedusi, sagatavošanu veic mākslīgi. Ir vairāki veidi, kā to izdarīt, visbiežāk tā ir medicīniska metode.

Secinājums

Svarīgs kritērijs ir dzemdes kakla garums pēc grūtniecības nedēļas. Patiešām, grūtniecības gaita un dzemdību sākums ir tieši atkarīgs no šīs struktūras stāvokļa. Visā periodā sieviete ir jāuzrauga ārstam, lai kontrolētu dzemdes kakla garumu un tonusu.