Taisnās zarnas iespļaut kurā slimība. Dizentērija. Cik bieži jābūt izkārnījumiem

02.07.2020

ilgstošs bakteriopārvadātājs un augsta letalitāte. Sonne šigeloze bieži izpaužas kā saindēšanās ar pārtiku ar strauju pozitīvu dinamiku, vienmērīgu gaitu un zemu mirstību.

Slimība parasti sākas akūti ar drudzi, savārgumu, dažreiz vemšanu, sāpēm vēderā, biežu izkārnījumu. Pirmajās slimības dienās izkārnījumiem ir fekāliju raksturs, šķidrs, zaļš vai tumši brūns ar gļotu piejaukumu vai asiņu svītrām. Nākamajās dienās izkārnījumi zaudē savu fekāliju raksturu, iegūst "taisnās zarnas iesma" formu (trūcīgi, gļotādas, dažreiz ar asiņu piejaukumu punktu vai vēnu veidā).

Raksturīgs ar resnās zarnas (īpaši sigmoidālās resnās zarnas) spastisku stāvokli, tenesmu, tūpļa sakritību vai izplešanos, taisnās zarnas gļotādas prolapss. Objektīvi ir mēles sausums un gļotāda, kuņģis ir ievilkts, sāpīgs palpējot gar resno zarnu,

resnās zarnas distālās daļas ir spazmas.

Vieglajai šigelozes formai raksturīgs intoksikācijas simptomu trūkums vai vieglie simptomi (subfebrīla temperatūra, apetītes zudums, neliela letarģija). Izkārnījumi līdz 8 reizēm dienā, šķidri vai putraini ar nelielu gļotu daudzumu. Saspiestā sigmoidā resnā zarna tiek palpēta.

Vidēji smagas dizentērijas formas gadījumā intoksikācijas simptomi ir mēreni izteikti (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C uz 2-3

dienas, galvassāpes, apetītes zudums, iespējama vemšana). Bažas par krampjveida sāpēm vēderā, tenesmu. Krēsls kļūst biežāks līdz 15 reizēm dienā,

ātri zaudē fekāliju raksturu, satur lielu daudzumu duļķainu gļotu, zaļumu, asiņu svītru. Sigmoidā resnā zarna ir spazmīga.

Tiek noteikta tūpļa atbilstība vai tukšums.

Smagai slimības formai raksturīga strauja toksikozes attīstība (ķermeņa temperatūra 39,5 ° C un augstāka, iespējama atkārtota vemšana, krampji). Ir dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu darbības pārkāpums. Izkārnījumi līdz 40-60 reizēm, niecīgi, bez fekālijām, piemēram, "taisnās zarnas spļaušana". Ir krampjveida sāpes vēderā, izteikts tenesms.

Tūpļa atvere, no tās izplūst duļķainas gļotas, notraipītas ar asinīm. Toksiskā formā - hipertermija vai hipotermija, krampji, samaņas zudums,

sirds un asinsvadu aktivitātes samazināšanās, koma.

Mazi bērni reti slimo ar dizentēriju. Tās attīstības gadījumā patoloģiskais process sniedzas līdz tievajai zarnai un biežāk izpaužas enterokolīta formā: vēders pietūkst, aknas bieži ir palielinātas,

izkārnījumi šķidri ar patoloģiskiem piemaisījumiem, retāk sastopams asiņu piejaukums, tenesmu vietā tiek novēroti to ekvivalenti (raudāšana un sejas apsārtums defekācijas laikā, kāju mezglošana, tūpļa atbilstība). Slimības gaita ir garāka. Daudz biežāk attīstās ekssikoze, disbakterioze.

Dizentērijas komplikācijas var būt infekciozi toksisks šoks, akūta nieru mazspēja, hemolītiski-urēmiskais sindroms,

zarnu asiņošana, peritonīts, zarnu perforācija, invaginācija, taisnās zarnas gļotādas prolapss, plaisas un tūpļa erozija,

zarnu disbioze.

Vieglas un vidēji smagas dizentērijas gadījumā asinīs var būt mērena leikocitoze ar vieglu nobīdi pa kreisi un mērenu ESR palielināšanos. Smagas dizentērijas gadījumā tiek atzīmēts augsts leikocitoze (20-30x109 / l)

ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi uz jaunām formām. Neitrofilos tiek konstatēta toksiska granularitāte, asinīs - aneozinofilija. AT

pirmajās slimības dienās asins sabiezēšanas dēļ tiek atzīmēts normāls vai pat palielināts eritrocītu skaits, un tad attīstās anēmija.

Dzēstām un vieglām dizentērijas formām ir raksturīga gļotu, leikocītu (redzes laukā 2-15), atsevišķu eritrocītu klātbūtne koprogrammā. Vidēji smagās un smagās formās izkārnījumos tiek konstatētas gļotas, kas ir piepildītas ar svaigiem leikocītiem (neitrofiliem) un eritrocītiem. Neitrālie tauki, taukskābes,

sagremojamas un nesagremojamas šķiedras, ekstracelulārā un intracelulārā ciete.

Visiem pacientiem ar aizdomām vai klīniski diagnosticētu "dizentēriju", "Nezināmas etioloģijas enterokolītu" bakterioloģiskā izmeklēšana tiek veikta trīs reizes ar 6-8 stundu intervālu.

Tiek uzskatīts, ka Sonne dizentērijas diagnostikas titrs RA ir

1:100, un bērniem līdz 3 gadu vecumam - 1:50, Flexner 1:100-1:20. Iespējamas nespecifiskas un krusteniskas reakcijas. Vājinātiem bērniem antivielu ražošana bieži tiek samazināta. Negatīvie RA rezultāti neizslēdz dizentērijas diagnozi. RNGA ļauj noteikt anti-shigella antivielas, minimālais diagnostikas titrs ir 1:160.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citas etioloģijas kolītu, giardiāzi, taisnās zarnas polipiem, zarnu invagināciju. Dizentēriju biežāk diferencējiet ar kolīta variantu

salmonelozes, enteroinvazīvās Escherichia coli izraisītās escherichiozes gaita. Šo slimību kopīga iezīme ir drudzis, intoksikācijas simptomi un resnās zarnas bojājuma pazīmes.

Ar salmonelozi tiek novērots izteiktāks un ilgstošāks (līdz 10 un vairāk dienām) drudzis. Ar dizentēriju tas saglabājas 2-3 dienas, un ar escherichiozi subfebrīla ķermeņa temperatūra biežāk tiek novērota īsu laiku. Tas atbilst vispārējās intoksikācijas ilgumam. Infekciozi toksisks šoks var attīstīties gan ar dizentēriju, gan ar salmonelozi, bet pēdējā gadījumā tas attīstās biežāk. Atšķirībā no salmonelozes un escherichiozes, dizentērijai nav raksturīga dehidratācijas attīstība.

Būtiskāk atšķiras kuņģa-zarnu trakta bojājumu līmenis. Ar dizentēriju, kā likums, tiek ietekmēta resnā zarna, kas izpaužas kā distālā kolīta simptomi, ar salmonelozi - visi departamenti - gastroenterokolīts, ar escherichiozi - tievās zarnas - enterīts.

Salmoneloze (ICD A02)

Izdalīt tipiskas un netipiskas salmonelozes formas. Tipiskas formas ir kuņģa-zarnu trakta, vēdertīfs un septisks. Pēc smaguma pakāpes iespējama viegla, vidēji smaga, smaga salmoneloze. Kursā izšķir akūtu, ilgstošu un hronisku. Smagākās formas parasti tiek novērotas ar salmonelozi, ko izraisa

S.typhimurium, S.choleraesuis. Salmoneloze, ko izraisa S.typhimurium,

zīdaiņi tiek skarti biežāk. Klīniski slimību raksturo enterokolīta, hemokolīta, toksikozes, ekssikozes un ģeneralizētu formu attīstība. Šai salmonelozei raksturīga nozokomiāla infekcija. Ar S.enteritidis izraisīto salmonelozi ir viegla vai mērena gaita ar ātru atveseļošanos, bakteriocarrier biežāk novēro ar salmonelozi, ko izraisa S.heidelberg, S.derby. Ar vēdertīfu parasti konstatē S.heidelbarg, ar strutojošu meningītu - S.hartneri.

Vairumam pacientu sākums ir akūts. Viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem ir drudzis, bieži vien pastāvīgs, parasti ilgst vairāk nekā vienu nedēļu. Tiek atzīmētas toksikozes pazīmes, var attīstīties neirotoksikoze. Krampji var attīstīties it kā

nervu sistēma ar toksīnu, un salmonellas meningīta gadījumā meningoencefalīts.

Salmonelozes kuņģa-zarnu trakta forma var rasties ar gastrīta, enterīta, kolīta un biežāk gastroenterokolīta klīniku. Pārbaudes laikā uzmanību piesaista bērna bālums, adinamija, sausa mēle. Vēders ir pietūkuši, sāpīgi ap nabu, rēciens, palielinātas aknas un liesa ir taustāmi. Vemšana var būt toksiska vai kuņģa izcelsmes. Izkārnījumi ir ūdeņaini, putojoši, ar zaļu gļotu piejaukumu, bieži vien ar asinīm izraibināti ar nepatīkamu smaku, kas atgādina purva dubļus.

Ar vieglu slimības formu stāvoklis nedaudz cieš.

Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C, iespējama vienreizēja vemšana, nelielas sāpes vēderā. Izkārnījumi ir biezi vai šķidri, bez patoloģiskiem piemaisījumiem, līdz 5 reizēm dienā.

Mērenā formā tiek novērota letarģija, ādas bālums, apetītes zudums, sāpes vēderā un atkārtota vemšana. Ķermeņa temperatūra 38,0-39,5 °C saglabājas 4-5 dienas. Izkārnījumi bagātīgi, ūdeņaini,

putojošs, aptraipīts ar gļotām, zaļumiem, dažkārt ar asinīm izraibināts, līdz 10 reizēm dienā.

Smaga salmonelozes forma sākas vardarbīgi. To raksturo augsts drudzis (līdz 39-40 ° C). Letarģija, miegainība,

nekontrolējama vemšana. Izkārnījumi vairāk nekā 10 reizes dienā, zaļi, aizskaroši, sajaukti ar gļotām un asinīm. Attīstās smaga toksikoze, eksikoze,

infekciozi toksisks šoks, diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms, akūta nieru mazspēja.

Biežāk vēdertīfa forma tiek novērota vecākiem bērniem. Slimība sākas ar simptomiem, kas raksturīgi kuņģa-zarnu trakta formai. Taču parastajos atveseļošanās termiņos pacienta stāvoklis neuzlabojas, bet iegūst vēdertīfu raksturīgas pazīmes. Nepareiza veida paaugstināts drudzis ilgst 10-14 dienas vai ilgāk. Pieaug nervu sistēmas bojājumu simptomi: galvassāpes, letarģija, delīrijs, halucinācijas. Āda ir bāla. Smaguma augstumā krūtīs un vēderā tiek atzīmēti niecīgi rozā izsitumi. Attīstās bradikardija, tiek konstatēts sistoliskais troksnis, pazeminās asinsspiediens. Mēle biezi pārklāta, ar zobu nospiedumiem. Vēders pietūkušas

lielas aknas un liesa. Krēsls ir šķidrs, zaļš, ar patoloģiskiem piemaisījumiem. Dažreiz krēsls kavējas. Citos gadījumos

slimība var sākties ar intoksikācijas simptomiem, un dispeptiskais sindroms ir viegls vai vispār nav.

Septiskā forma, kā likums, tiek novērota bērniem ar samazinātu imunitāti. "Riska grupā" ir jaundzimušie, priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi, kuri pārcietuši dažādas intrauterīnās infekcijas, kā arī bērni.

vājināta fona un citu blakusslimību dēļ. Salmonelozes septiskā forma var sākties ar gastroenterīta simptomiem un dažos gadījumos bez kuņģa-zarnu trakta bojājuma pazīmēm. Sekundāri septiski bojājumi bieži attīstās plaušās, smadzenēs,

kauli, locītavas. Dažreiz ir septisks endokardīts. Salmonelozes septiskajai formai raksturīga ilgstoša smaga gaita un augsts mirstības līmenis.

Salmonelozes komplikācijas ir toksisks šoks, DIC, hemolītiski-urēmiskais sindroms, miokardīts, zarnu disbakterioze.

Vispārējā asins analīzē sabiezēšanas dēļ iespējama eritrocitoze, leikocītu skaits var palielināties līdz 60-70x109/l, neitrofilija (līdz

90%) ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi uz jauniem, bet bieži tiek novērota leikopēnija kopā ar aneozinofiliju, neitropēniju,

relatīvā limfocitoze. ESR ir paātrināta.

Koprogramma mainās atkarībā no infekcijas procesa lokalizācijas kuņģa-zarnu traktā un funkcionālo traucējumu pakāpes. Patoloģiska procesa klātbūtnē tievajās zarnās nav zarnu iekaisuma pazīmju, bet tiek konstatēts daudz neitrālu tauku, cietes un muskuļu šķiedras.

Ar kolīta pārsvaru koprogrammā tiek atklāts liels daudzums gļotu, leikocītu un eritrocītu. Smagas salmonelozes gadījumā šīs izmaiņas ir izteiktākas.

Bakterioloģiskās izmeklēšanas materiāls ir asinis,

izkārnījumi, vemšana, urīns, kuņģa un zarnu izskalojumi, žults, strutas, eksudāts no iekaisuma perēkļiem, pārtikas atliekas, mazgāšanas līdzekļi no traukiem. Izkārnījumi sējai tiek ņemti uzreiz pēc defekācijas (labākas ir pēdējās porcijas, jo tās nāk no augšējām zarnām un satur vairāk patogēnu).

Pētījumi tiek veikti trīs reizes no slimības sākuma un vienmēr slimības saasināšanās vai recidīva gadījumā.Pozitīva asins kultūra vienmēr norāda uz slimības klātbūtni, un pozitīvs kopro-, urīna-,

biliculture var būt diagnostiska vērtība tikai kombinācijā ar klīniskiem simptomiem, jo tā var būt pozitīva bakterionēsājos.

No seroloģiskām reakcijām parasti izmanto RA, RNGA, RSK. Minimālais RA diagnostikas titrs ir 1:200, RNGA - 1:160, RSK -

1:80. Diagnostiskais antivielu titra pieaugums 4 vai vairāk reizes. Maziem bērniem tiek ņemti vērā titri no 1:10 līdz 1:20 pirmajā nedēļā un no 1:40

līdz 1:80 pie 2-3 slimības nedēļām.

Salmoneloze ir jānošķir no citas etioloģijas iekaisīgas infekciozas caurejas, saindēšanās ar pārtiku, neinfekciozas caurejas.

Escherichiosis (ICD A04)

Atkarībā no patogenitātes faktoru klātbūtnes escherichiosis iedala 4 grupās: 1. Enteropathogenic Escherichia coli (EPEC) piemīt antigēna afinitāte pret salmonellu, izraisa fokālu iekaisumu galvenokārt tievā zarnā. Enteropatogēnās Escherichia ietver apmēram 30 serovārus. Visizplatītākie no tiem ir O 111, O 55, O 26, O 44, O 125, O 127, O119.

Enteropatogēnās Escherichia coli izraisītās slimības galvenokārt rodas maziem bērniem un izpaužas kā caureja ar intoksikācijas simptomiem un iespējamu septiska procesa attīstību. Slimības sākums ir akūts vai pakāpenisks. Dažreiz temperatūra pirmajās dienās ir normāla. Pēc tam apetīte samazinās, parādās vemšana (noturīga, bet ne bieža).

Līdz 4.-5. slimības dienai bērna stāvoklis pasliktinās: palielinās letarģija, adinamija, sejas vaibsti kļūst asāki, liels fontanelis un acs āboli nogrimst. Tiek atzīmēta ādas bālums, "marmorējums", periorbitāla cianoze, sausas gļotādas. Paaugstinātas hipovolēmijas pazīmes.

Vēders ir strauji pietūkušas, peristaltika ir novājināta, attīstās oligūrija, anūrija. Krēsls ir biežs, šķidrs, ūdeņains, dzeltenīgi oranžā vai zeltainā krāsā ar dzidru gļotu piejaukumu, reti ar asinīm.

Ar vieglu slimības formu ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla, bērns jūtas labi, ekssikoze neattīstās, iespējama reta regurgitācija, izkārnījumi ir putraini vai šķidri, bez patoloģiskiem piemaisījumiem, līdz 5 reizēm dienā.

Vidējai formai raksturīgs drudzis līdz 39°C, mērena intoksikācija (trauksme vai letarģija, apetītes zudums, ādas bālums), pastāvīga, bet reta vemšana, šķidri izkārnījumi līdz pat.

10 reizes dienā, exsicosis Ι - ΙΙ grāds.

Smago formu pavada smaga intoksikācija, smaga intoksikācija, iespējams neirotoksikozes attīstība, atkārtota vemšana, bieža izkārnījumi līdz 15 vai vairāk reizēm dienā, ekssikoze

ΙΙ - ΙΙΙ grāds.

Enteroinvazīvās Escherichia coli ietilpst savā grupā O 124,

O 151 un vairāki citi celmi. Šāda veida Escherichia izraisītās slimības pēc klīniskās izpausmes ir līdzīgas šigelozei.

Tos novēro galvenokārt vecākiem bērniem. Slimības sākums ir akūts ar drudzi, vājumu, galvassāpēm,

vemšana, krampjveida sāpes vēderā. Intoksikācija ir īslaicīga. Atšķirībā no dizentērijas, izkārnījumi ir bagātīgi, ar daudzām gļotām un asiņu svītrām, un tenesma parasti nav. Drudža ilgums ir 1-2 dienas, zarnu darbības traucējumi - 5-7 dienas.

Enterotoksigēnās Escherichia coli izraisa slimības, kas līdzīgas pārtikas izraisītām infekcijām un vieglai holērai. Šajā grupā ietilpst celmi O 78: H 11, O 78: H 12, O 6: B 16. Klīniskajā gaitā tiek novērota caureja, ko bieži pavada stipras krampjveida sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un intoksikācija var būt neizteikta. Izkārnījumi ūdeņaini, spļaujoši,

bez patoloģiskiem piemaisījumiem un smakas. Enterotoksigēnā escherichiosis noris labdabīgi, prognoze ir labvēlīga.

Enterohemorāģiskās Escherichia coli izraisītās escherichiozes klīniskā attēla iezīme ir izteiktas intoksikācijas pazīmes, stipras krampjveida sāpes vēderā, bagātīgi izkārnījumi "gaļas nogulšņu" krāsā, intensīvas sāpes vēderā, hemolītisko slimību attīstība.

urēmiskais sindroms. Enterohemorāģiskā escherichiosis bieži notiek mērenā un smagā formā, attīstoties akūtai nieru mazspējai un hemolītiski-urēmiskajam sindromam.

Escherichiosis raksturo akūts kurss. Simptomu ilgums svārstās no dažām dienām līdz 1 mēnesim. Mēs varam runāt par ilgstošu kursu, ja process ilgst vairāk nekā 1 mēnesi,

kad pilnībā izslēgta superinfekcijas iespēja un

atkārtota inficēšanās. Ilgstošu kursu veicina attīstošais

zarnu disbioze.

AT vispārējā asins aina, nobīdes notiek tikai vidēji smagās un smagās formās anēmijas, leikocitozes veidā (līdz 20x10 9 /l), neitrofilija, palielināts ESR, aneozinofīlija. Anēmija bieži tiek atklāta atveseļošanās periodā, jo slimības augstumā ir iespējama asins recēšana.

AT koprogrammu nosaka nenozīmīgs gļotu piejaukums ar mērenu leikocītu, retāk - eritrocītu daudzumu. Slimībai progresējot, parādās liels tauku daudzums (biežāk taukskābes, retāk neitrālas).

Bakterioloģiskā izmeklēšana atklāj Escherichia

noteikti serovari (enterotoksigēnai escherichiozei tikai tad, ja to augšana ir 106 vai vairāk uz 1 g fekāliju). No

RNGA izmanto seroloģiskās metodes. Diagnostikas titrs 1:80-1:100. Ir svarīgi palielināt antivielu titru.

Slimību spektrs, ar kurām tiek veikta escherichiozes diferenciāldiagnoze, ir atkarīgs no escherichia grupas. slimības,

ko izraisa enteropatogēnas Escherichia, nepieciešams diferencēt no salmonelozes, stafilokoku etioloģijas zarnu infekcijām, ko izraisa oportūnistisko enterobaktēriju pārstāvji, vīrusi. Escherichiozi ir klīniski grūti atšķirt no salmonelozes.

Diagnoze tiek noteikta pēc bakterioloģisko un seroloģisko pētījumu rezultātu saņemšanas. Stafilokoku etioloģijas zarnu infekcija, kā likums, notiek sekundāri pēc citas lokalizācijas stafilokoku infekcijas. Enterokolīts oportūnistisku iemeslu dēļ

patogēna flora, kā likums, rodas novājinātiem bērniem. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz šīs grupas patogēnu izolāciju.

Enteroinvazīvās escherichiozes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar vieglām dizentērijas formām, pamatojoties uz laboratorijas testiem. Pamatojoties uz epidemioloģisko situāciju un laboratorijas rezultātiem, holēru nošķir no enterotoksigēnās escherichiozes.

Escherichiosis, ko izraisa enterohemorāģiskā Escherichia coli,

atšķirt ar slimībām, ko pavada hemokolīts. Bieži enterohemorāģisko escherichiozi nošķir no hemolītiskās.

urēmiskais sindroms, trombocitopēniskā purpura un sistēmisks vaskulīts.

Jersinioze (ICD A04.6)

Slimība biežāk sastopama gastroenterokolīta formā. Retāk - apendikulārā vai septiskā. Dažādu slimības formu un variantu klīnikai raksturīga vairāku sindromu kombinācija. Toksiskais sindroms izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40

o C, drebuļi, mialģija. Dispepsijas traucējumi - sāpes vēderā, slikta dūša, caureja, vemšana. Katarālajam sindromam raksturīgs iekaisis kakls,

rīkles gļotādu hiperēmija. Eksantēmiski - skarlatīni un morbilliformi izsitumi. Tajā pašā laikā tiek atzīmēti "kapuces", "zeķu", "cimdu" simptomi, kad izsitumi galvenokārt lokalizēti uz sejas, kakla, rokām un kājām. Bieži vien ir artralģiski (locītavu iekaisuma pazīmes) un hepatolienālie sindromi.

Sāpes vēderā jersiniozes kuņģa-zarnu trakta formā var būt pietiekami spēcīgas, lai liecinātu par akūtu apendicītu. Tie biežāk tiek lokalizēti gūžas vai paraumbilical rajonā, bet var iegūt arī difūzu raksturu. Izkārnījumi ir bagātīgi, šķidri, brūni zaļā krāsā, netīri, no 2-3 līdz 10-15 reizēm dienā, reizēm ar gļotām un asinīm.

Mēle sausa, pārklāta ar baltu pārklājumu. Vēders ir mēreni pietūkušas. Mīksts. Ir sāpes ileocekālajā un nabas rajonā. Krēsls parasti tiek normalizēts 4-7 slimības dienas.

Jersiniozes smaguma kritēriji ir toksikozes smagums un ilgums, izkārnījumu biežums un raksturs, sāpju sindroma smagums, aknu palielināšanās pakāpe, izsitumu intensitāte.

Jersiniozes appendikulārā forma sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 ° C, intoksikācijas parādīšanos, ir skaidri izteikti akūta apendicīta simptomi - lokālas sāpes ileocekālajā reģionā, ierobežots spriedze vēdera muskuļos, simptomi peritoneāls kairinājums. Var būt īslaicīga caureja vai aizcietējums, lidojošas sāpes locītavās, augšējo elpceļu katars.

Septiskā forma rodas galvenokārt maziem bērniem ar samazinātu imunitāti. Tiek atzīmēta miegainība, vājums, anoreksija, drebuļi. Drudzis kļūst drudžains ar ikdienas svārstībām līdz 2-3 ° C, palielinās aknas un liesa, tiek atzīmēta dzelte. 2.-3. slimības dienā parādās raksturīgi izsitumi. Septisks

formai raksturīgi smagi simptomi un nāves iespēja.

Jersiniozes komplikācijas bieži rodas 2-3 slimības nedēļās.

Biežākās komplikācijas ir peritonīts, miokardīts, uretrīts, Reitera sindroms.

Vispārējā asins analīzē tiek konstatēta leikocitoze, neitrofilija, eozinofīlija, monocitoze, ESR palielināšanās līdz 20-40 mm/h vai vairāk. Ir iespējams paaugstināt bilirubīna līmeni asinīs, timola testu, aminotransferāzes aktivitāti. Koprogrammā tiek konstatētas gļotas, leikocīti, atsevišķi eritrocīti, mērena kreatoreja, steatoreja, amiloreja. izkārnījumu pH ir augstāks

Diagnoze tiek apstiprināta bakterioloģiski (izsējas biežums 10-50%). Izkārnījumi, urīns, asinis, izdalītās zarnas zonas, limfmezgli, uztriepes no rīkles, pustulu saturs var kalpot kā materiāls pētniecībai.

Aglutinācijas reakcija (RA) tiek iestatīta atbilstoši Vidala tipam. Titrs 1:80 vai vairāk tiek uzskatīts par diagnostisko. Netiešās hemaglutinācijas reakcijai (RIHA)

diagnostikas titrs 1:160 un vairāk.

Ar jersiniozi diferenciāldiagnoze tiek veikta atkarībā no vadošā klīniskā sindroma. Tātad ar slimības kuņģa-zarnu trakta formu ir jāizslēdz šigeloze,

salmoneloze, vēdertīfs un citas etioloģijas enterokolīts. Ar apendikulāro formu ir jāizslēdz akūta ķirurģiska patoloģija. Septiskā forma prasa diferenciāciju no citas etioloģijas sepses. Eksantēmas klātbūtnē ir jāizslēdz masalas,

masaliņas, skarlatīns, enterovīrusa infekcija.

Vēdertīfs (ICD A01.0)

Vēdertīfs ir slimība ar pārsvarā pakāpenisku slimības sākšanos un lēnu klīnisko simptomu attīstību. Sākotnējo slimības periodu raksturo pakāpeniska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, savārgums, mialģija, galvassāpes un sāpes vēderā. Dažiem pacientiem slimības sākumā var būt

"tīfa statuss" (stupors, halucinācijas, delīrijs). Līdz 1 nedēļas beigām ķermeņa temperatūra kļūst nemainīga, var rasties deguna asiņošana, klepus, palielināta liesa un sāpes vēderā.

Caurejas slimības vai caureja - slimības ar palielinātu izkārnījumu skaitu (vairāk nekā 2 reizes dienā) un izkārnījumu sašķidrināšanu līdz smagai dehidratācijai - ir sastopamas visur. Caureja ir infekcioza un neinfekcioza; akūta (7-10 dienas), ilgstoša (līdz 2 mēnešiem) un hroniska (3 mēneši vai ilgāk). Infekciozo caureju vidū dominē akūtas zarnu infekcijas (AII). Pieaugušajiem un bieži vien arī bērniem biežāk tiek diagnosticētas akūtas zarnu infekcijas ar šigelozes etioloģiju jeb šigelozi. Agrāk un arī mūsdienās kopā ar šigelozi ir sens nosaukums šigella izraisītām slimībām - dizentērija.

Dizentērija (šigeloze) ir sen zināma un visuresoša cilvēku infekcijas slimība, ko izraisa dažāda veida Shigella (Shigella) ģints baktērijas no enterobaktēriju (Enterobacteriaceae) dzimtas un kas rodas ar vispārējas intoksikācijas simptomiem un kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, galvenokārt. resnās zarnas kolīta veidā (distālais kolīts).

Dizentērija var būt smaga, sarežģīta, ilgstoša un hroniskas formas. Un šodien cilvēki mirst no šigelozes. Ar dizentēriju īpaša uzmanība jāpievērš noteiktām cilvēku grupām (pārtikas darbinieki utt.), Jo tie var būt galvenie šigelozes infekcijas avoti. Šajā rakstā aplūkoti šigelozes infekcijas (dizentērijas) etiopatoģenētiskie, klīniskie un diagnostikas aspekti.

Dizentērijas izraisītāji ir četru veidu Shigella ģints mikroorganismi: Sh. dysenteriae, Sh. Fleksneri, Š. boydii, Sh. sonnei. Starptautiskajā šigellas klasifikācijā (ICD-10: A03.0 - A03.3) šīs 4 sugas pieder attiecīgi A, B, C un D apakšgrupām; ir serovari un subserovari. Tikai Sh. Sonnei, ja nav serovaru un apakšserovaru, ir 3 fermentatīvie veidi. Shigella dysenteriae ietver Grigoriev-Shig, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs un dažus citus nūjas. Shigella klasifikācija ir parādīta zemāk.

Starptautiskā šigella klasifikācija:

Apakšgrupa	Skatīt	Serovar	Podserovar
A	Sh. dysenteriae	1 - 12	―
B	Sh. flexneri	1	1a, 1b,
		2	2a, 2b,
		3	3a, 3b,
		4	4a, 4b,
		5	5a, 5b,
		6
		Xvar
		Y-var
C	Sh. boydii	1 - 18	―
D	Sh. sonnei	―	3 ferments. veids

Šigella ir gramnegatīvas nūjiņas, neveido sporas un kapsulas, labi aug uz vienkāršām uzturvielu barotnēm. Kad tie tiek iznīcināti, tas atbrīvo endotoksīns. Tieši šis toksīns galvenokārt nosaka intoksikācijas sindroma attīstību šigelozes gadījumā. Turklāt dažas šigellas dzīvas spēj ražot toksīnus - eksotoksīni(galvenokārt Sh. dysenteriae). Starp tiem ir termolabīli un termostabili enterotoksīni kas uzlabo šķidruma un sāļu sekrēciju zarnu lūmenā, un citotoksīns(bojājot epitēlija šūnu membrānas). Turklāt Shigella Grigoriev-Shiga ražo neirotoksīns ar spēcīgu ietekmi uz centrālo nervu sistēmu.
Shigella spēj ražot toksīnus pēc pielipšanas un iebrukuma zarnu epitēlija šūnās (galvenokārt resnajā zarnā). Patogenitāte dažāda veida mikrobiem ir atšķirīga, īpaši augsta Shigella Grigoriev-Shiga, citās sugās tā ir daudz mazāka. Pēdējā desmitgadē vairākos Krievijas reģionos, pat tur, kur dominēja vieglākā Sonne dizentērija, saslimstība ar smagāku Fleksnera dizentēriju sāka ievērojami palielināties.
Šigella labi izdzīvo ārējā vidē, kas ir atkarīga no temperatūras, mitruma, vides pH, mikroorganismu skaita un veida. Atkarībā no šo faktoru ietekmes to izdzīvošana svārstās no vairākām dienām līdz mēnešiem. Mikroorganismiem labvēlīga vide ir pārtikas produkti. Shigella Sonne pienā un piena produktos, salātos, vinegretos, maltā gaļā, vārītās zivīs, kompotos un želejā var ne tikai pastāvēt ilgu laiku, bet arī vairoties. Shigella labi panes izžūšanu un zemu temperatūru, bet ātri mirst tiešas saules gaismas ietekmē un sildot (100 ° C temperatūrā - gandrīz uzreiz). Dezinfekcijas līdzekļi (hipohlorīds, hloramīns utt.) normālā koncentrācijā dažu minūšu laikā nogalina šigellas.

Infekcijas avots un patogēna rezervuārs ir tikai cilvēks(pacienti ar akūtu un hronisku dizentēriju, kā arī atveseļojošie un baktēriju nesēji, kas ar fekālijām izvada šigellas vidē). Pacienti ar vieglām, novājinātām un subklīniskām slimības formām rada lielas epidemioloģiskas briesmas. Epidemioloģiskā ziņā visbīstamākie ir pacienti ar akūtu dizentēriju (īpaši izdzēstā formā).
Dizentērijas patogēnu pārnešana uzņēmīgai personai notiek caur fekāli-orālais mehānisms, kas pārdod pa pārtiku, ūdeni un kontaktu mājsaimniecības ceļiem. Tajā pašā laikā pārtikas produkti, ūdens, pacienta rokas, sadzīves priekšmeti, augsne, mušas kļūst par šigellas pārnešanas faktoriem. Galvenais infekcijas pārnešanas ceļš Grigorjeva-Šigas dizentērijā ir kontaktsaimniecība, Flexner - ūdens, Sonne - pārtika. Tiek skartas visas vecuma grupas, bet biežāk tiek skarti bērni vecumā no 1–2 gadiem un līdz 6 gadiem.
Dizentēriju raksturo vasaras-rudens sezonalitāte. Imunitāte pēc inficēšanās ir īslaicīga, sugai un tipam raksturīgi. Pēc slimības imunitāti pret dizentēriju nosaka vietējā audu reakcija uz cirkulējošo endotoksīnu asinīs.

Tā vai citādi caur muti nokļuvuši cilvēka kuņģa-zarnu traktā, Shigella pārvar kuņģa skābes barjeru, iekļūst tievajā zarnā un pēc tam resnajā zarnā, kur tās iekļūst zarnu sieniņās. Karstā klimatā (kad cilvēks patērē lielu daudzumu šķidruma), kā arī ar zemu kuņģa sulas skābumu, Shigella izvadīšanas process caur kuņģi ir ievērojami atvieglots. Shigella iekļūšanu organismā pavada dažu mikrobu bojāeja kuņģī un zarnās ne tikai kuņģa un citu gremošanas sulu ietekmē, bet arī sekrēcijas imūnglobulīnu, kā arī antagonistu ietekmē. zarnu mikrofloras darbība.
Dizentērijas patoloģiskā procesa attīstībā ārkārtīgi svarīga ir Shigella toksīnu iekļūšana asinīs - toksīnija, citi patoģenēzi noteicošie faktori ir sekundāri: ● mikrobu un ● alerģisks. Slimības rašanos, attīstību un iznākumus nosaka citi faktori. Vides faktori ietekmē inficētās personas organisma imūno stāvokli, nosaka patogēna īpašības un epidemioloģisko faktoru darbību, un no tā kopumā ir atkarīgas šigelozes procesa formas un iznākumi.

Slimība var rasties tikai ar šigella iekļūšanu no zarnu lūmena audu biezumā. Dizentēriju mikrobu iekļūšanu un vairošanos zarnu epitēlijā var uzskatīt tikai par patoloģiska procesa sākumu. Dažas šigellas spēj sasniegt savu zarnu gļotādas slāni. Tikai tad, kad toksīni nonāk asinsritē, slimība izpaužas.. Shigella dzīvībai svarīgo aktivitāti tievajās zarnās pavada enterotoksīnu un citotoksīnu veidošanās, un to iznīcināšana notiek kopā ar endotoksīni. Intoksikācijas un sāpju simptomi mezogastrijā, kas rodas slimības sākuma periodā, lielā mērā ir saistīti ar endotoksīna, pirogēnu un biogēno amīnu darbību.
Paaugstināta šķidruma un sāļu sekrēcija tievās zarnas lūmenā izraisa caurejas sindroma attīstību(sekretāra caureja). Izkārnījumi šajā slimības periodā ir bagātīgi, satur lielu daudzumu šķidruma. Caurejas attīstība parasti ietver vairākus mehānismus vienlaikus (pavājināta motilitāte, zarnu satura sekrēcija un uzsūkšanās), tostarp zarnu disbakterioze, malabsorbcijas sindroms un alerģisks faktors (galvenokārt mikrobu un pārtikas izcelsmes). Paralēli šiem procesiem, Shigella invāzija resnās zarnas epitēlija šūnās ar attīstību, kas raksturīga dizentērijai kolīts(Rodas un dominē iekaisuma caureja).

Distālās resnās zarnas bojājumu pārsvars var būt saistīts ar salīdzinoši ilgstošu zarnu satura, toksīnu un baktēriju uzkrāšanos tajā, kā arī zarnu disbakteriozi un malabsorbciju. Šādos apstākļos tur masveida patogēna invāzija kolonocītos. Shigella invāzija resnās zarnas gļotādā izraisa nevienmērīgu epitēlija šūnu bojājumu ar virspusēju mikroeroziju parādīšanos. Smago slimības gaitu pavada izteikta neitrofilu infiltrācija uz gļotādas un abscesu veidošanās iespēja kriptās. Lielākajai daļai inficēto indivīdu galvenā šigella daļa tiek aizturēta fagocītu šūnās bazālās membrānas līmenī, bet smagos gadījumos patogēni var izplatīties ievērojamā skaitā ne tālāk par submukozu un apzarņa limfmezgliem. Lielāko daļu mikroorganismu fagocitizē neitrofīli un makrofāgi bazālās membrānas līmenī. Tādējādi dizentēriju var uzskatīt par "lokalizēta infekcija". Dažkārt īslaicīgai bakteriēmijai nav patoģenētiskas nozīmes un tas nemaina priekšstatu par dizentēriju kā lokalizētu infekciju. Šigella un to toksīni, kad tiek bojāti fagocīti un gļotādas šūnas, veicina bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās(histamīns, serotonīns, kinīni, prostaglandīni), kas izjauc mikrocirkulāciju zarnu sieniņās, pastiprina iekaisuma intensitāti un saasina zarnu motorisko, sekrēcijas un uzsūkšanās funkciju traucējumus.

Zarnu inervācijas pārkāpums un iekaisuma izmaiņas tās gļotādās klīniski izpaužas ar asām spastiskas sāpes vēderā. Atsevišķu zarnu segmentu spazmas un nevienmērīgas kontrakcijas izraisa zarnu satura aizkavēšanos tās augšējos posmos. Tipiskos un smagos dizentērijas gadījumos tas izskaidro trūcīgo izkārnījumu bez izkārnījumiem, kas sastāv no iekaisuma eksudāta. Sigmoīdā un taisnās zarnas muskuļu konvulsīvā kontrakcija izraisa sāpes viltus mudinājumi defekācijai un tenesms(dedzināšanas sajūta vai sāpīgums tūpļa rajonā un nepabeigtas defekācijas sajūta). Līdztekus kaitīgajiem faktoriem tiek aktivizēti adaptīvie un kompensējošie mehānismi, kas nodrošina sanoģenēzi un pārvar infekciju. Patoģenētisko mehānismu intensitāte un sanoģenēze, kā arī patogēna veids nosaka dizentērijas gaitas raksturu un smagumu.

Smagos slimības gadījumos, īpaši bērniem, izraisītās toksikozes un eksikozes parādības izraisa akūtu asinsvadu mazspējas attīstību un nāves iespējamību. Smagākā gaita ar izteiktu toksikozi un kolīta sindromu raksturo Grigorjeva-Šiga un Fleksnera dizentērija. Shigella Sonne var izraisīt gastroenterītu, kam ir daudz līdzību ar toksiskām infekcijām. Dažos gadījumos dizentērija noris ilgstoši vai hroniski. To veicina imūndeficīta stāvokļi, nelabvēlīgs priekšslimību fons, blakusslimības, paaugstināts un senils vecums.
Veicot sigmoidoskopiju pacientam ar dizentēriju, visizteiktākās un labi atklājas iekaisuma izmaiņas distālajā resnajā zarnā: no akūta katarāla iekaisuma līdz fibrīni-nekrotiskam un pat čūlainam procesam. Lielākajai daļai pacientu čūlas atveseļošanās procesā pilnībā sadzīst.

KLĪNIKA.

Inkubācijas periods svārstās no 1 līdz 7 dienām (parasti 2-3 dienas). Pēc dizentērijas kursa ilguma izšķir akūtus, ilgstošus un hroniskus variantus, kā arī bakterionesēju. Dizentērijas gaitas smagums un variants ir atkarīgs gan no infekcijas veidiem un faktoriem, gan no organismā nonākušo mikrobu skaita, kā arī no organisma imūno spēku stāvokļa, vienlaicīgu slimību klātbūtnes un rakstura. slimības un stāvokļi (īpaši helmintu invāzijas).
Dizentērijas klīniskā klasifikācija (vadošo klīnicistu pētījumu rezultāti (Infekcijas slimību ceļvedis. Prof. Yu.V. Lobzin un prof. A. P. Kazanceva redakcijā - Sanktpēterburga: TIT "Kometa", 1996, 720 lpp.) ir sniegti zemāk). Šajā klasifikācijā (Ģimenes ārsta uzziņu grāmata. Infekcijas slimības. Lobzin Yu. V., Finogeev Yu. P., Zakharenko S. M. - St. akūtas dizentērijas gaita un 3 iespējamie bakterionesēja varianti (ar atveseļojošu bakterionesēju, individuāliem klīniskiem simptomiem bieži tiek atrasti pārsūtītās manifesta formas).

Dizentērijas klīniskā klasifikācija.

1. Akūta dizentērija(1-4 nedēļas): ■ kolīts; ■ gastroenterokolīts; ■ kuņģa-zarnu trakta; ■ izdzēsts.
2. Ilgstoša dizentērija(līdz 3 mēnešiem).
3. Hroniska dizentērija(3 mēneši - 2 gadi).
4. Baktēriju nesējs:■ pārejošs, ■ subklīnisks, ■ atveseļojošs.

Pēc kursa smaguma pakāpes kolīta variants iedala vieglā, vidēji smagā un smagā formā; gastroenterokolīts un gastroenterisks- vieglai un vidēji smagai ar I-II pakāpes dehidratāciju, kā arī smagu - ar III-IV pakāpes dehidratāciju. Kā minēts, pēdējās 2 formas, kas nav īpaši raksturīgas dizentērijai, var rasties ar dehidratāciju, kas tai nav raksturīga.

Dizentērija bieži norit cikliski, ir 4 slimības periodi: - elementāri, - pīķa periods, - izbalēšanu simptomiem, - periodā atveseļošanās(ar atlikušajām sekām vai hroniskumu).

KOLĪTISKA IESPĒJA- tipiskākā akūtas dizentērijas klīniskā izpausme. To raksturo divi galvenie sindromi: apreibinošs, - kolīts. Vairumam pacientu slimība sākas akūti ar intoksikācijas simptomiem: drebuļiem un drudzi, galvassāpēm, apetītes zudumu. Ķermeņa temperatūra ātri paaugstinās līdz maksimālajām vērtībām (38-40oC) un saglabājas šajā līmenī no vairākām stundām līdz 2-3 dienām, galvenokārt pazeminās atkarībā no paātrinātās līzes veida. Slimība var rasties ar zemu drudzi vai pat ar normālu temperatūru.Nervu sistēma tiek ietekmēta agri. Lielākajai daļai pacientu jau no paša sākuma parādās vājums, nespēks, apātija, depresija un galvassāpes.
Pulss ir labils, dažreiz tiek traucēts sirds kontrakciju ritms, samazinās arteriālais un venozais spiediens. Sirds skaņas ir apslāpētas, virsotnē var būt dzirdams sistoliskais troksnis. Smagos gadījumos kā intoksikācijas izpausme ir iespējama infekciozā toksiskā šoka (ITS) attīstība.

Šī slimības varianta klasiskajā gaitā Galvenais ir kolīta sindroms. Pacientus sākumā satrauc trulas, difūzas sāpes visā vēderā. Drīz tie kļūst griezīgi, krampji, lokalizēti vēdera lejasdaļā, galvenokārt kreisajā gūžas rajonā. Sāpju intensitāte un ilgums ir atkarīgs no slimības formas un smaguma pakāpes. Sāpes vēderā parasti rodas pirms katras zarnu kustības un uzkrājas uz tās. Vēlme izkārnīties bieži ir neauglīga (nepatiesa), ko pavada tenesms - mokošas, velkošas sāpes taisnajā zarnā. Palpējot vēderu, tiek noteikta spazmīga un saspringta resnā zarna (parasti sigmoīda). Bieži vien palpācija palielina zarnu muskuļu spazmu un izraisa vēlmi izkārnīties.

Ar izteiktām šigelozes formām izkārnījumi kļūst biežāki līdz 20-30 reizēm dienā vai biežāk. Parasti zarnu kustība nesniedz atvieglojumu. Neskatoties uz vairākiem izkārnījumiem, fekāliju daudzums, kas izdalās dienā, ir neliels, reti pārsniedz 0,5 - 1,0 litrus. Ar biežu izkārnījumu izkārnījumi zaudē fekāliju raksturu. Praksē izkārnījumi sastāv no biezām caurspīdīgām gļotām, pēc tam asiņu piejaukuma un vēlāk pievienojas strutas (“taisnās zarnas spļāviens”). Izkārnījumi var būt gaļas nosēdumi ar suspendētiem gļotu gabaliņiem.
Ar šo slimības gaitu tiek traucētas visu pārējo gremošanas trakta daļu funkcijas. Tiek kavēta siekalošanās (rodas sausa mute), mainās kuņģa sulas sekrēcija (lielākajai daļai pacientu samazinās tās skābums, līdz pat ahlorhidrijai), samazinās kuņģa satura proteolītiskā aktivitāte, tiek izkropļota kuņģa kustība. Tievās zarnas funkcijas ir traucētas (motilitāte, sekrēcija, membrānu hidrolīze un rezorbcija). Smagos gadījumos ir neliela proteīnūrija, mikrohematūrija, cilindrūrija.
Hemogrammu slimības augstumā raksturo neliels ESR pieaugums, mērena leikocitoze, nobīde pa kreisi no leikocītu formulas un monocitoze. Slimības maksimuma ilgums svārstās no 1-2 līdz 8-9 dienām. Morfoloģiskā atveseļošanās atpaliek no klīniskās par 2-3 nedēļām. Vēlīna hospitalizācija, neadekvāta terapija un nelabvēlīgs premorbid fons var izraisīt slimības pāreju uz hronisku formu vai postdizentērijas stāvokļu attīstību (astēnija, traucēta motilitāte, kuņģa-zarnu trakta sekrēcija un rezorbcija).
Viegls kolīts raksturīga mērena vai viegla intoksikācija, sākas akūti ar īslaicīgu temperatūras paaugstināšanos līdz 37-38 ° C. Pirmajās stundās tiek novērots vājums un apetītes samazināšanās, vēlāk parādās mērenas sāpes vēderā. Krēsls no 3-5 līdz 10 reizēm dienā. Izkārnījumi ir daļēji šķidri vai šķidri, bieži ar gļotām un dažreiz ar asinīm. Pacienti paliek darbspējīgi un bieži vien nodarbojas ar pašārstēšanos.Sigmoidā resnā zarna, palpējot, dārdo, sāpīga un spazmīga. Sigmoidoskopija var atklāt katarālu vai katarālu-hemorāģisku proktosigmoidītu un sfinkterītu. Biežāk slimība ilgst 3-5 dienas un beidzas ar atveseļošanos.
Vidēja smaguma kolīts sākas ar drebuļiem, vispārējām "sāpēm" un vājumu. Temperatūra paaugstinās līdz 38-39°C un ilgst 3-5, retāk 7-8 dienas. Bieži tiek novērota anoreksija, galvassāpes, slikta dūša, dažreiz vemšana, stipras krampjveida sāpes vēderā, tenesms. Caureja pievienojas pēc 2 - 4 stundām no slimības sākuma. Izkārnījumi 10-20 reizes dienā, zarnu kustība ātri zaudē fekāliju raksturu un sastāv no gļotām, kas notraipītas ar asinīm. Tās var būt retas (“taisnās zarnas iesma” formā) vai bagātīgākas un gļotādas. Hemokolīts tiek novērots 70-75% pacientu. Akūtas parādības pakāpeniski mazinās 3-5 dienā. Izkārnījumos samazinās gļotu un asiņu daudzums, izkārnījumi normalizējas, bet patoloģiskā koprogramma paliek. Rektoromanoskopija atklāj katarāli-erozīvu proktosigmoidītu. Klīniskā atveseļošanās notiek līdz slimības 2. nedēļas beigām, bet pilnīga zarnu gļotādas sadzīšana ar ķermeņa normalizēšanos notiek pēc 1,5 mēnešiem.
Smaga kolīta varianta forma arī sākas akūti ar strauju slimības izpausmi. Tas izpaužas ar smagu intoksikāciju un temperatūras paaugstināšanos līdz 39 ° C un augstāk. Var būt ģībonis, delīrijs, slikta dūša, vemšana. Sāpes vēderā ir izteiktas, un to pavada sāpīgs tenesms un bieža vēlme izkārnīties. Izkārnījumi no 20-25 līdz 50 reizēm dienā, niecīgi, bez izkārnījumiem, gļotaini-asiņaini, dažkārt izskatās pēc gaļas sārņiem. Pacienti ir adinamiski, letarģiski, nav apetītes. Āda un gļotādas ir sausas. Arteriālais spiediens ir pazemināts, tiek novērota pastāvīga tahikardija. Pirmajā vai otrajā dienā var attīstīties sabrukums. Tenesmu un zarnu spazmas var aizstāt ar tās parēzi, vēdera uzpūšanos, tūpļa plaisāšanu un piespiedu defekāciju.Asinīs leikocitoze vai leikopēnija ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi un toksisku granularitāti leikocītos. Palpējot vēderu, atklājas resnās zarnas (vai tikai sigmoīdās zarnas) spazmas, rīboņa un sāpīgums, meteorisms. Smags stāvoklis saglabājas 7-10 dienas.
Ar Sonne dizentēriju ar sigmoidoskopiju nosaka katarāli-hemorāģiskas, katarālas-erozīvas un dažkārt arī čūlainas izmaiņas gļotādā. Ar Fleksnera dizentēriju tiek konstatēti resnās zarnas gļotādas fibrīni-nekrotiski, fibrīni-čūlaini un flegmoniski-nekrotiski bojājumi. Slimība ilgst 3-6 nedēļas vai ilgāk.

Indivīdiem ar imūndeficītu var nebūt izteikta drudža, bet resnās zarnas bojājums ir pilnīgs!

GASTROENTROKOLITISKAIS VARIANTS dizentērija ir mazāk raksturīga un izpaužas kā saindēšanās ar pārtiku ar īsu inkubācijas periodu un ātru slimības sākumu. Slimības sākumā galvenais sindroms ir gastroenterīts, kas tiek kombinēts ar smagiem intoksikācijas simptomiem. Nākotnē sāk dominēt enterokolīts. Sākotnējā periodā ir raksturīga vemšana, spēcīga caureja, bagātīgi ūdeņaini izkārnījumi bez asinīm un gļotām, kā arī difūzas sāpes vēderā. Vēlāk izkārnījumi kļūst mazāk bagāti, tajos tiek konstatēts gļotu un asiņu piemaisījums, un jau var pieņemt dizentēriju. Novērtējot šīs slimības formas smagumu, tiek ņemta vērā dehidratācijas pakāpe.

GASTROENTERĪTISKAIS IESPĒJAS novērota reti, tuvu lejpus sākotnējam gastroenterokolīta periodam. Atšķirība slēpjas tajā, ka slimības vēlākajā periodā (pēc 2-3. slimības dienas) nav kolīta simptomu. Galvenie sindromi ir gastroenterīts un dehidratācija. Šī dizentērijas varianta šigelozes raksturu apstiprina laboratorisko izmeklējumu rezultāti.

DZĒSTA PLŪSMA dizentērija rodas visos slimības variantos. Izpaužas ar nelielām sāpēm vēderā un īslaicīgu (1-2 dienas) zarnu disfunkciju. Izkārnījumi ir pusšķidri, tajos nav asiņu, bieži nav gļotu. Temperatūra var būt subfebrīla, bet parasti nepārsniedz normu. Bieži vien vēdera palpāciju nosaka sigmoidālās resnās zarnas paaugstināta jutība. Koprogrammā leikocītu skaits redzes laukā pārsniedz 20. Ar sigmoidoskopiju - katarāls proktosigmoidīts. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskiem un anamnētiskiem, epidemioloģiskiem un savlaicīgiem laboratorijas pētījumiem.

BAKTERIOLOĢIJA. Būtībā baktēriju ekskrēcija tiek interpretēta kā dizentērijas forma ar subklīnisku gaitu. Tajā pašā laikā nav intoksikācijas un zarnu darbības traucējumu. Tomēr šigellas noteikšana un visa mūsdienu diagnostikas metožu kompleksa izmantošana apstiprina infekcijas procesa klātbūtni. Gadījumi, kad izmeklēšanas periodā un iepriekšējos 3 mēnešos bez caurejas ar šigellas izdalīšanos ar izkārnījumiem, tiek klasificēti kā subklīniska baktēriju izdalīšanās. Šigella izolēšana pēc klīniskas atveseļošanās - atveseļošanās baktēriju izvadīšana, a īslaicīga baktēriju izdalīšanās- šī ir vienreizēja vai atkārtota Shigella noteikšana izkārnījumos bez klīniska un laboratoriska infekcijas procesa apstiprinājuma.

HRONISKĀ DIZENTĒRIJA.

Hroniska dizentērija var būt recidivējoša un nepārtraukti turpināta. Diagnoze tiek noteikta, ja slimība ilgst 3 mēnešus vai ilgāk. Hroniskas dizentērijas aizsegā var slēpties dažādas caurejas: kairinātu zarnu sindroms, čūlainais kolīts, Krona slimība, hologēna caureja, HIV infekcija ar caureju, zarnu amēbiāze, daži jaunveidojumi u.c.

ATKĀRTOTA FORMA notiek daudz biežāk nekā nepārtraukti, un to raksturo pārmaiņus slimības remisijas un recidīvi. Katras jaunas dizentērijas atgriešanās ilgums un gaismas intervāli ir atšķirīgi. Dominē distālā kolīta simptomi. Zarnu disfunkcija ir līdzīga vieglai vai vidēji smagai akūtai dizentērijai, kas atšķiras pēc noturības un ilguma. Sistēmiskā pacienta izmeklēšana var atklāt pazīmes, kas liecina par iesaistīšanos kuņģa, tievās zarnas, aizkuņģa dziedzera, hepatobiliārās sistēmas patoloģiskajā procesā. Centrālā (aizkaitināmība, uzbudināmība, miega traucējumi utt.) un veģetatīvā nervu sistēma cieš atšķirīgi (biežāk tiek novērota vagotonija). Ar sigmoidoskopiju saasināšanās laikā attēls atgādina akūtas dizentērijas raksturīgās izmaiņas, taču to intensitāte dažādās zonās ir atšķirīga; remisijas periodā atklājas bāla un atrofiska gļotāda ar izteiktu asinsvadu tīklu. Funkcionalitāte ir saglabāta.

NEPĀRTRAUKTA FORMA. Ar to praktiski nav gaismas spraugu. Ja pacients pastāvīgi jūtas slikti, viņa stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Attīstās dziļi gremošanas traucējumi, nepietiekams uzturs, anēmija, parādās hipovitaminozes pazīmes un izteikta zarnu disbakterioze. Mūsdienās šī forma ir reti sastopama, biežāk gados vecākiem cilvēkiem un vecumdienām, kā arī dažādas izcelsmes imūndeficīta gadījumā.

KOMPLIKĀCIJAS.

Nopietnas, bet retas komplikācijas ir infekciozi toksisks šoks (ITS), infekciozi toksisks + hipovolēmiskais šoks bērniem, infekciozi toksisks nervu sistēmas bojājums, peritonīts, pneimonija, kas attīstās slimības augstuma laikā un kurām ir nopietna prognoze.
Vispārēja rakstura komplikācijas:- mono- un poliartrīts, - nefrīts, - iridociklīts, - toksisks hepatīts, - kolapss, - bezproteīnu tūska, - polineirīts.
Kuņģa-zarnu trakta komplikācijas:- disbakterioze, - paraproctīts, - taisnās zarnas plaisas, - perikolīts - zarnu invaginācija, - hipo- un beriberi, - asiņošana, - taisnās zarnas prolapss.
Sekundārās infekcijas komplikācijas:- pneimonija, - pleirīts, - pielonefrīts, - vidusauss iekaisums, - sepse, - uretrīts utt.

Ar mūsdienu dizentēriju šo komplikāciju raksturs, smagums un biežums ir ievērojami samazināts.

PROGNOZE dizentērijas gadījumā ir atkarīgs no pacienta vecuma, slimības smaguma pakāpes, blakusslimībām, komplikācijām, savlaicīguma un ārstēšanas atbilstības. Prognoze ir smaga A apakšgrupas dizentērijas gadījumā, vieglāka Fleksnera dizentērijas gadījumā un labvēlīga Sonne dizentērijas gadījumā.

DIAGNOSTIKA.

Tipiskos gadījumos dizentērijas diagnoze nav grūta. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ( pārbaude fekālijām), epidemioloģiskie, laboratoriskie un instrumentālie pētījumi. Atlikuši bakterioloģiskie pētījumi vadošais, bet šigellas izsējas norma svārstās no 22 līdz 80% un ir atkarīga no daudziem faktoriem (metode, materiāla paraugu ņemšanas laiks un biežums, barības vielu barotnes raksturs utt.).
Seroloģiskā metode izmanto arī dizentērijas diagnosticēšanai, bet pozitīvas atbildes var iegūt no 5. slimības dienas. Tiek izmantota netiešās hemaglutinācijas (RIHA) reakcija ar eritrocītu diagnostiku, minimālais diagnostikas titrs RIHA ir 1:200. Antivielu titru palielināšanās šajā reakcijā tiek novērota dizentērijas sākuma stadijā, un no 4-5. nedēļas to titri samazinās.
Ekspress diagnostikai tiek izmantoti epidēmijas dizentērijas uzliesmojumi, imūnfluorescences reakcija (RIF), RNGA ar imūnglobulīnu (antivielu) diagnostikas, enzīmu imūntesti (ELISA), lateksa aglutinācijas reakcija (RLA), polimerāzes ķēdes reakcija (PCR).
Koprogramma- universāli pieejama un vienkārša palīgmetode dizentērijas diagnosticēšanai. Kad pacienta fekāliju koprocitoskopija dabiski tiek atklāta, gļotas, leikocītu uzkrāšanās ar neitrofilu pārsvaru, eritrocīti un izmainītas epitēlija šūnas (dažāds skaits). Sigmoidoskopija, kolonoskopija un citi. paplašina diagnostikas iespējas un ļauj pārraudzīt atveseļošanās gaitu.

DIFERENCIĀLDIAGNOZE.

Šigeloze ir jānošķir no salmonelozes, escherichiozes, saindēšanās ar pārtiku, zarnu jersiniozes, holēras, amebiāzes, balantidiazes, giardiasis, kandidozes un dažām helmintiāzēm. Jāpatur prātā arī saindēšanās ar smago metālu un sēnīšu sāļiem, urēmiskais kolīts, zarnu tuberkuloze, hronisks nespecifisks enterokolīts, nespecifisks čūlainais kolīts.
Bieži vien ir jānošķir šigeloze no akūtām ķirurģiskām slimībām (apendicīts, mezenterisko asinsvadu tromboze, zarnu aizsprostojums, zarnu audzēji), kā arī jānošķir no akūtas ginekoloģiskās patoloģijas (ārpusdzemdes grūtniecība, adnexīts, pelvioperitonīts).
Jāpievērš uzmanība bērnu dizentērijas iezīmēm, kas ietekmē tās diagnozes kvalitāti un terapijas raksturu. Pamatojoties uz pētījumu materiāliem NIIDI Sanktpēterburgā maziem bērniem pārsvarā tiek realizēts infekcijas pārnešanas kontakts-sadzīves veids, vecākiem bērniem- biežāk pārtika (piena produkti, bieži skābs krējums). Dizentērijas sākuma perioda klīnika ir atkarīga no pacienta vecuma, patogēna veida un infekcijas veidiem.

Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, slimības izpausmes formas visbiežāk izpaužas 2 klīniskajos variantos:
I-tais variants - kolīts, ar dažādas pakāpes toksikozi (vājums, galvassāpes, apetītes zudums - mērenās formās un meningisms, krampji, krēslas apziņa, hemodinamikas traucējumi - smagās slimības formās) un distālā kolīta sindroma attīstību un tipisku izkārnījumu formā. “taisnās zarnas spļaušana” pēc dažām stundām” ar duļķainu gļotu un asiņu svītru piejaukumu. Visu simptomu maksimālā attīstība tiek novērota jau pirmajā slimības dienā. Šīs dizentērijas formas diagnosticēšanai nav grūtību. Koprogrammā tiek konstatēts liels skaits leikocītu un eritrocītu, kas var aptvert visu redzes lauku, un hemogrammā - bieži vien izteikta dūriena nobīde (līdz 30% vai vairāk).
II variants - gastroenterokolīts. Tas notiek galvenokārt mērenās un smagās formās. Slimība sākas ar atkārtotu vemšanu un smagu intoksikāciju (līdz endotoksīna šokam), vēlāk var attīstīties arī I-II pakāpes ekssikoze. Zarnu darbības traucējumi parādās pēc dažām stundām. Izkārnījumiem sākotnēji ir zarnās šķīstošs raksturs, tikai pirmās - otrās dienas beigās attīstās dizentērijai raksturīgs distālā kolīta sindroms (samazinās fekāliju tilpums, tajos (bieži) parādās gļotas un asinis. Tā diferenciāldiagnoze. klīniskā forma pirmajās stundās ir sarežģīta (jāpatur prātā gripa , meningīts, saindēšanās ar pārtiku).
Neatkarīgi no klīniskā varianta dizentēriju bērniem, kas vecāki par 1 gadu, papildus akūtai slimības sākumam raksturo intoksikācijas simptomu un lokālā sindroma attīstības dinamikas paralēlisms, kā arī īss slimības ilgums. slimība.
1. dzīves gada bērniem dizentērijai ir savas īpašības, kas jāņem vērā klīniskajā diagnostikā:
- Iespējama ne tikai akūta, bet arī subakūta un pakāpeniska slimības sākšanās, īpaši bērniem pirmajos dzīves mēnešos.
- Slimības kolīta formas retums ar tai raksturīgo distālā kolīta sindromu, biežāk attīstās enterokolīts un enterīts.
- Slimības smagums nav saistīts ar neirotoksīnu, bet gan ar hemodinamikas, ūdens-minerālu un olbaltumvielu metabolisma pārkāpumiem.
- Asins piejaukums izkārnījumos parādās retāk nekā vecākiem bērniem, ne vienmēr no 1. slimības dienas.
- Slimības gaita ir garāka (īpaši ar Fleksnera dizentēriju), bez savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas, kas noved pie distrofijas.