Orgāni pirms grūtniecības un grūtniecības laikā. Augļa intrauterīnā attīstība pa nedēļām. Endokrīnie dziedzeri grūtniecības laikā

Anatomijas un fizioloģijas pamatzināšanas var palīdzēt sievietei izvairīties no problēmām ieņemšanas, grūtniecības un dzemdību laikā, kā arī novērst dažādas reproduktīvās slimības. Tāpēc ir lietderīgi uzzināt par tik svarīgu sievietes reproduktīvās sistēmas orgānu kā dzemde: kā tas ir sakārtots un kā tas mainās dzīves laikā, bērna nēsāšanas un piedzimšanas laikā.

Kas ir dzemde un kur tā atrodas

Dzemde ir sievietes reproduktīvās sistēmas orgāns, kurā auglis attīstās no brīža, kad apaugļotā olšūna atstāj olvadu, līdz bērna piedzimšanai. Tas ir veidots kā apgriezts bumbieris.

Dzemde atrodas mazajā iegurnī starp urīnpūsli un taisno zarnu. Tās pozīcija dienas laikā var mainīties: kad urīnceļu un gremošanas sistēmas orgāni ir piepildīti, tas nedaudz nobīdās un pēc urinēšanas vai defekācijas atgriežas sākotnējā vietā. Bet visievērojamākās izmaiņas dzemdes stāvoklī tiek novērotas vienlaikus ar tās augšanu grūtniecības laikā, kā arī pēc dzemdībām.

Dzemdes struktūra

Ar dzemdes ultraskaņas palīdzību var redzēt, ka tā sastāv no trim strukturālām daļām. Augšējo izliekto pusi sauc par apakšējo, vidējo izvērsto daļu sauc par korpusu, bet apakšējo šauru sauc.

Dzemdes kakls sastāv no izciļņa, iegarena dzemdes kakla kanāla un maksts daļas. Dzemdes iekšpusē ir doba. Tās dobums apakšējā pusē sazinās ar maksts lūmenu, bet sānos - ar olvadu kanāliem.

Ērģeļu siena ir trīsslāņu:

1 Ārējais slānis, kas vērsts pret iegurņa dobumu, tiek saukts perimetrija. Šī membrāna ir cieši saistīta ar urīnpūšļa un zarnu ārējo apvalku un sastāv no saistaudu šūnām.

2 Vidējais, biezākais slānis - miometrijs, ietver trīs muskuļu šūnu slāņus: ārējo garenisko, apļveida un iekšējo garenisko – tie ir nosaukti tā muskuļu šķiedru virzienā.

3 iekšējais apvalks, endometrijs, sastāv no bazālā un funkcionālā slāņa (vērsts pret dzemdes dobumu). Satur epitēlija šūnas un daudzus dziedzerus, kuros veidojas dzemdes izdalījumi.

Dzemdes kaklā ir vairāk saistaudu blīvu kolagēna audu, un tajā ir mazāk muskuļu šķiedru nekā citās orgāna daļās.

Dzemdes siena ir caurstrāvota ar daudziem asinsvadiem. Arteriālās asinis, kas piesātinātas ar skābekli, tiek pievadītas ar sapārotām dzemdes artērijām un gūžas artērijas iekšējiem zariem. Tie sazarojas un veido mazākus traukus, kas piegādā asinis visai dzemdei un tās piedēkļiem.

Asinis, kas izgājušas caur orgāna kapilāriem, tiek savāktas lielākos traukos: dzemdes, olnīcu un iekšējās gūžas vēnās. Papildus asinsvadiem dzemdē ir arī limfas asinsvadi.

Dzemdes audu dzīvībai svarīgo aktivitāti kontrolē endokrīnās sistēmas hormoni, kā arī nervu sistēma. Dzemdes sieniņā iekļūst iegurņa splanchnisko nervu zari, kas saistīti ar apakšējo hipogastriskā nerva pinumu.

Dzemdes saites un muskuļi

Lai dzemde saglabātu savu stāvokli, to iegurņa dobumā notur saistaudu saites, no kurām slavenākās ir:

Interesanti! Dzemdes kakla vēzis – teikums?

1 Pārī savienotas platas dzemdes saites(pa labi un pa kreisi) ir piestiprināti pie vēderplēves membrānas. Anatomiski tie ir saistīti ar saitēm, kas fiksē olnīcu stāvokli.

2 apaļa saite satur gan saistaudu, gan muskuļu šūnas. Tas sākas no dzemdes sienas, iet caur dziļo cirkšņa kanāla atveri un savienojas ar lielo kaunuma lūpu šķiedru.

3 kardinālās saites savienojiet dzemdes apakšējo daļu (netālu no dzemdes kakla) ar uroģenitālo diafragmu. Šī fiksācija aizsargā orgānu no pārvietošanas uz kreiso vai labo pusi.

Caur saitēm dzemde ir savienota ar olvadiem un olnīcām, kas nodrošina sievietes reproduktīvās sistēmas orgānu pareizu relatīvo stāvokli.

Papildus saitēm pareiza iegurņa orgānu, tostarp dzemdes, atrašanās vieta nodrošina muskuļu kopumu, ko sauc par iegurņa pamatni. Tās ārējā slāņa sastāvā ietilpst ischiocavernosus, sīpolveida-sūkļveida, virspusēji šķērseniski un ārējie muskuļi.

Vidējais slānis tiek saukts par uroģenitālo diafragmu, un tajā atrodas urīnizvadkanāla un dziļo šķērsenisko muskuļu kompreses. Iekšējā iegurņa diafragma apvieno pubococcygeal, ischiococcygeal un iliococcygeal muskuļus. Iegurņa pamatnes muskuļi novērš orgānu deformāciju, kas novestu pie to asinsapgādes un funkciju izpildes pārkāpumiem.

Dzemdes izmēri

Meitiņai piedzimstot viņas dzemdes garums ir aptuveni 4 cm.Tas sāk palielināties no 7 gadu vecuma. Pēc galīgās reproduktīvās sistēmas veidošanās pubertātes laikā dzemde sasniedz 7-8 cm garumu un 3-4 cm platumu. Sienu biezums dažādās orgāna daļās un dažādās menstruālā cikla fāzēs svārstās no 2 līdz 4 cm Tā svars sievietei, kas nav dzemdējusi, ir aptuveni 50 g.

Būtiskākās izmaiņas dzemdes izmērā notiek grūtniecības laikā, kad 9 mēnešu laikā tā palielinās līdz 38 cm garumā un līdz 26 cm diametrā. Svars palielinās līdz 1-2 kg.

Pēc dzemdībām sievietes dzemde samazinās, bet vairs neatgriežas pie sākotnējiem parametriem: tagad tās svars ir aptuveni 100 g, un garums ir par 1-2 cm vairāk nekā pirms ieņemšanas. Šādi izmēri saglabājas visu reproduktīvo periodu, pēc otrajām un nākamajām dzemdībām nav manāms pieaugums.

Kad sievietes dzīves reproduktīvais periods beidzas un iestājas menopauze, samazinās dzemdes izmērs un masa, sieniņa kļūst plānāka, muskuļi un saites bieži vien novājinās. Jau 5 gadus pēc menstruāciju beigām ķermenis atgriežas tādā izmērā, kāds tas bija dzimšanas brīdī.

dzemde grūtniecības laikā

Katra menstruālā cikla laikā sievietei reproduktīvā vecumā notiek periodiskas izmaiņas dzemdes struktūrā. Visvairāk tie ietekmē funkcionālo endometriju.

Cikla sākumā sievietes organisms gatavojas iespējamai grūtniecības iestāšanās brīdim, tāpēc endometrijs sabiezē, tajā parādās vairāk asinsvadu. Palielinās izdalījumu daudzums no dzemdes, kas uztur spermatozoīdu dzīvotspēju.

Ja koncepcija nenotika, pēc no folikula atbrīvotās olšūnas nāves hormonu ietekmē funkcionālais slānis pakāpeniski tiek iznīcināts, un menstruāciju laikā tā audi tiek atgrūsti un izņemti no dzemdes dobuma. Sākoties jaunam ciklam, tiek atjaunots endometrijs.

Ja olšūna ir apaugļota un iestājas grūtniecība, sākas nepārtraukta dzemdes augšana. Funkcionālā endometrija biezums palielinās: tas vairs netiek noraidīts, jo menstruācijas ir apstājušās. Slānī iekļūst vēl lielāks kapilāru skaits, un tas tiek apgādāts ar bagātīgākām asinīm, lai nodrošinātu skābekli un barības vielas pašam orgānam (kas intensīvi aug) un dzemdes dobumā augošajam bērnam.

Interesanti! Vai jūs varat iestāties grūtniecība, ja lietojat prezervatīvu?

Palielinās arī miometrija tilpums. Tās vārpstas šūnas sadalās, pagarinās un palielinās diametrā. Slānis savu maksimālo biezumu (3-4 cm) sasniedz ap grūtniecības vidu, un tuvāk dzemdībām tas tādēļ izstiepjas un kļūst plānāks.

Regulāro pārbaužu laikā, sākot ar 13-14 grūtniecības nedēļu, ginekologs nosaka dzemdes dibena augstumu. Līdz tam laikam tā augšējā daļa, palielinoties orgāna izmēram, pārsniedz mazo iegurni.

Līdz 24. nedēļai dzemdes dibens sasniedz nabas līmeni, un 36. nedēļā tās augstums ir maksimālais (taustāms starp piekrastes velvēm). Tad, neskatoties uz vēdera tālāku augšanu, dzemde sāk nolaisties, jo mazulis virzās uz leju, tuvāk dzemdību kanālam.

Dzemdes kakls grūtniecības laikā ir saspiests un tam ir zilgana nokrāsa. Tās lūmenis ir pārklāts ar gļotādu aizbāzni, kas pasargā dzemdes dobumu no infekcijām un citiem nelabvēlīgiem faktoriem (par korķa izdalīšanos lasiet mājaslapā). Sakarā ar straujo dzemdes augšanu un pārvietošanos no ierastās vietas, tās saites tiek izstieptas. Šajā gadījumā var rasties sāpes, īpaši trešajā trimestrī un ar pēkšņām kustībām.

Dzemdes kontrakcija grūtniecības un dzemdību laikā

Miometrijs (dzemdes vidējais, biezākais slānis) satur gludās muskulatūras šūnas. Viņu kustības nevar apzināti kontrolēt, šķiedru kontrakcijas process notiek hormonu (pirmkārt oksitocīna) un veģetatīvās nervu sistēmas ietekmē. Menstruāciju laikā saraujas miometrija muskuļu šķiedras: tas nodrošina sekrēta izvadīšanu no dzemdes dobuma.

Bērna piedzimšanas laikā arī dzemde dažreiz saraujas. Tā virsma sacietē, un grūtniece var sajust sāpes vai smaguma sajūtu vēderā.

Tas notiek vai nu apdraudējuma (hipertoniskuma) dēļ, vai laikā, kas periodiski rodas, pārvadājot bērnu un sagatavojot miometriju dzemdībām.

Grūtniecība ir nepārtrauktas fiziskās adaptācijas stāvoklis, kas nepieciešams, lai apmierinātu augošā augļa vajadzības, kā arī nodrošinātu vides, kurā tā notiek, pastāvību. Šīs adaptācijas pakāpe parasti pārsniedz augļa vajadzības, tāpēc ir ievērojamas rezerves, lai izturētu stresa vai trūkuma periodus bez būtiskām izmaiņām augļa vidē. Katrā no mātes ķermeņa sistēmām notiek izmaiņas.

Endokrīnā sistēma.

Endokrīnajai sistēmai ir ārkārtīgi liela nozīme grūtniecības iestāšanās un attīstības procesā.

Ar grūtniecības iestāšanos izmaiņas parādās visos endokrīnie dziedzeri.

Vienā no olnīcām sāk darboties jauns endokrīnais dziedzeris - grūtniecības dzeltenais ķermenis. Tas pastāv un funkcionē organismā pirmos 3-4 mēnešus. Dzeltenā ķermeņa hormons - progesterons - veicina apaugļotas olšūnas iekļūšanu dzemdes gļotādā, samazina tās uzbudināmību un tādējādi veicina grūtniecības attīstību. Progesteronam ir aizsargājoša iedarbība uz apaugļotu olšūnu un dzemdi. Tās ietekmē palēninās nervu ierosmes pārnešana no vienas muskuļu šķiedras uz otru, kā rezultātā samazinās dzemdes neiromuskulārā aparāta darbība. Tas veicina dzemdes augšanu grūtniecības laikā un dziedzeru krūšu audu attīstību. Progesterona līmenis pirmajās grūtniecības nedēļās ir 10 - 30 ng / ml, palielinoties no 7. grūtniecības nedēļas virs iepriekš minētā rādītāja.

Dzeltenais ķermenis pakāpeniski regresē no 10 līdz 12 grūtniecības nedēļām, pilnībā pārtraucot savu darbību līdz 16 nedēļām.

Šajā laikā parādās jauns endokrīnais dziedzeris - placenta, kas savieno augli ar mātes ķermeni. Placenta ražo vairākus hormonus (gonadotropīnus, progesteronu, estrogēnu utt.). Horiona gonadotropīns veicina grūtniecības progresēšanu, ietekmē virsnieru dziedzeru un augļa dzimumdziedzeru attīstību, kā arī steroīdu metabolisma procesus placentā. Horiona gonadotropīnu sāk noteikt 3. grūtniecības nedēļā, 5. nedēļā tā līmenis urīnā ir 2500 - 5000 SV / L, 7. nedēļā tas palielinās līdz 80 000 - 100 000 SV / L, un 12 - 13 nedēļas saturs. horiona gonadotropīna līmenis samazinās līdz 10 000 - 20 000 SV / l un saglabājas šajā līmenī līdz grūtniecības beigām. Placenta ražo placentas laktogēnu, horiona somatotropo hormonu, kas, pateicoties savai pretinsulīna iedarbībai, pastiprina glikoneoģenēzes procesus aknās, samazinot organisma toleranci pret glikozi un pastiprina lipolīzi.

Placenta ražo arī citus hormonus: melanocītus stimulējošu hormonu (MSH), adrenokortikotropo (AKTH) hormonu, vairogdziedzeri stimulējošu hormonu (TSH), oksitocīnu, vazopresīnu; kā arī bioloģiski aktīvās vielas - relaksīns, acetilholīns un citi.

Placenta ražo estrogēnu steroīdu hormonus, no kuriem viens ir estriols. Tā līmenis asinīs grūtniecības laikā palielinās 5-10 reizes, un izdalīšanās ar urīnu palielinās simtiem reižu. Estriols, neitralizējot citu placentas estrogēnu (estrona un estradiola) darbību, samazina dzemdes kontrakcijas aktivitāti grūtniecības laikā.

Lielas izmaiņas notiek arī hipofīzē, vairogdziedzerī un virsnieru dziedzeros.

Tātad viena no pirmajām grūtniecības pazīmēm var būt vienmērīga luteinizējošā hormona (LH) līmeņa paaugstināšanās no hipofīzes. Parasti palielinās arī melanocītus stimulējošā hormona (MSH) ražošana, kas nosaka grūtnieču tendenci uz hiperpigmentāciju. Hipofīzes priekšējā daļa grūtniecības sākumā ražo hormonus, kas stimulē dzeltenā ķermeņa darbību. Aizmugurējā hipofīze ražo vazopresīnu un oksitocīnu. Oksitocīns stimulē dzemdes muskuļu kontrakcijas, iespējams, atvieglojot prostaglandīnu iedarbību. Tas ir vājš antidiurētisks līdzeklis, un tam ir arī vazodilatējoša iedarbība atsevišķi, lai gan grūtniecības laikā pēdējo nomāc estrogēni. Oksitocīna uzkrāšanās un darbība ir tieši atkarīga no estrogēnu un serotonīna satura placentā, kas bloķē oksitocināzi. Šis enzīms inaktivē oksitocīnu sievietes asinīs grūtniecības laikā, tas tiek ražots trofoblastā un ir grūtniecības enzīms.

Dzemdību laikā ievērojami palielinās hipofīzes mugurējās daļas pituitrīna ražošana. Pēcdzemdību periodā hipofīzes priekšējās daļas hormoni veicina jaunas funkcijas - laktācijas funkcijas - veidošanos.

Pirmajos grūtniecības mēnešos var nedaudz palielināties vairogdziedzera darbība, otrajā pusē - dažreiz tā hipofunkcija. Grūtniecības laikā cirkulējošā tiroksīna līmenis parasti nepalielinās, lai gan galvenā metabolisma intensitāte palielinās par 10% no sākotnējās. Klīniski grūtniecēm var būt neliels vairogdziedzera pietūkums, jo palielinās tā aktivitāte, jo ir nepieciešams kompensēt pastiprinātu joda izdalīšanos caur nierēm.

Grūtniecības laikā hipertrofē virsnieru garozas fascikulārā zona. Tiek pastiprināta glikokortikoīdu veidošanās, kas regulē ogļhidrātu un olbaltumvielu metabolismu. Virsnieru garozā palielinās kortizola, estrogēnu, progesterona un androgēnu sintēze. Virsnieru darbības ietekmē grūtnieces organismā pastiprinās vielmaiņas procesi, palielinās holesterīna un citu lipīdu saturs asinīs, palielinās ādas pigmentācija.

Normālas grūtniecības laikā paaugstinās aldosterona līmenis, kas stimulē nātrija izdalīšanos caur nierēm.

Insulīna līmenis paaugstinās, iespējams, tāpēc, ka Langerhansas saliņas stimulē placentas laktogēnais hormons.

sirds un asinsvadu sistēma.

Grūtniecības laikā veselu sieviešu sirds un asinsvadu sistēma piedzīvo būtiskas izmaiņas.

hemodinamikas izmaiņas.

Hemodinamiskās izmaiņas grūtniecības laikā ir kompensācijas-adaptīvās adaptācijas izpausme mātes un augļa organismu līdzāspastāvēšanai. Tie izpaužas kā sirds izsviedes palielināšanās, asins tilpuma palielināšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās un venozā spiediena palielināšanās. Hemodinamikas izmaiņas ir cieši saistītas ar ķermeņa masas, dzemdes, augļa, placentas palielināšanos, vielmaiņas ātruma palielināšanos par 15–20% un papildu placentas cirkulācijas iekļaušanu. Viens no galvenajiem mehānismiem, kas nodrošina optimālu mikrocirkulācijas apstākļu uzturēšanu placentā un mātes dzīvībai svarīgajos orgānos (sirdī, smadzenēs, nierēs) grūtniecības un dzemdību laikā, ir grūtnieču fizioloģiskā hipervolēmija. Asins plazmas tilpums grūtniecēm sāk palielināties no 10. grūtniecības nedēļas. Intensīvs cirkulējošās asins plazmas tilpuma pieaugums turpinās līdz 34. grūtniecības nedēļai, pēc tam pieaugums turpinās, taču daudz lēnāk. 34. grūtniecības nedēļā asins plazmas daudzuma pieaugums sasniedz 30-40%, līdz grūtniecības beigām - 50%. Tādējādi VCP līdz grūtniecības beigām ir 3900 - 4000 ml. Palielinās arī eritrocītu apjoms, bet mazākā mērā, palielinoties līdz grūtniecības beigām par aptuveni 18 - 20% no sākotnējā līmeņa. Plazmas un asins šūnu tilpuma nesamērība noved pie tā, ka 26-32 grūtniecības nedēļās hemoglobīna saturs un sarkano asins šūnu skaits, neskatoties uz to absolūto pieaugumu, var samazināties par 10-20%. t.i. attīstās oligecitēmiskā anēmija un samazinās asins viskozitāte. Tādējādi gandrīz katrai sievietei grūtniecības laikā ir relatīvs hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, ko dažreiz sauc par "grūtniecības hidrēmiju", ko var novērst, ieceļot dzelzs preparātus. Šis stāvoklis ts fizioloģiska hipervolēmija(autohemodilācija).

Fizioloģiskā hipervolēmija ir svarīgs kompensējošs-adaptīvs mehānisms, kas: 1). uztur optimālus mikrocirkulācijas apstākļus dzīvībai svarīgos orgānos grūtniecības laikā; 2). ļauj dažām grūtniecēm zaudēt 30 - 35% no asins tilpuma, neattīstoties smagai hipotensijai (autohemodilūcijas aizsargājošais efekts).

Grūtniecības laikā vidējais arteriālais spiediens paaugstinās no 95 mm Hg. parasti līdz 105 mm Hg, kas atvieglo skābekļa pārnešanu no mātes uz augli. Vidējo asinsspiedienu nosaka pēc formulas: asinsspiediens sk. \u003d (SBP + 2DAD) / 3,

kur SBP ir sistoliskais asinsspiediens un DBP ir diastoliskais asinsspiediens.

Sirds izlaide, kas ir 4,2 l/min veselai sievietei, kas nav grūtniece, 8-10 nedēļās palielinās līdz aptuveni 6,5 l/min, un šis līmenis saglabājas gandrīz līdz pašām dzemdībām, tieši pirms tām ir tendence samazināt emisiju. . Izlaides pieaugumu veido insulta apjoma palielināšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās no 72 līdz 78.

Sirds minūtes tilpums (MOV) ar fizioloģiski noritošu grūtniecību tas palielinās vidēji par 30-32% līdz 26-32 grūtniecības nedēļām. Līdz grūtniecības beigām MOS nedaudz samazinās, un dzemdību sākumā tas palielinās un nedaudz pārsniedz sākotnējo vērtību.

Perifēro asinsvadu pretestība samazinās īpaši uz grūtniecības vidu, tāpēc no 16. līdz 28. nedēļai novērojama asinsspiediena pazemināšanās tendence. Kopējās un perifērās asinsvadu pretestības samazināšanās ir izskaidrojama ar uteroplacentālās cirkulācijas veidošanos un progesterona un estrogēnu vazodilatējošo iedarbību. Notiek ādas vazodilatācija, kā rezultātā sieviete jūtas mazāk auksta un siltā laikā reizēm var justies sliktāk. Asins plūsmas virsmas palielināšanās ir manāma plaukstu elkoņa kaula pusē plaukstu eritēmas veidā. Dažām sievietēm palmu eritēmas zonā ir petehiāls asiņošana. Tās netiek uzskatītas par aknu vai hemostāzes sistēmas bojājumu izpausmēm, bet ir tikai estrogēna koncentrācijas palielināšanās klīniska izpausme un izzūd 5–6 nedēļas pēc dzimšanas.

Asinsspiediens, ja neskaita tendenci uz nelielu kritumu grūtniecības vidū, veselai grūtniecei tas praktiski nemainās. Individuālo asinsspiediena līmeni nosaka 4 faktoru attiecība:

1) kopējās perifērās pretestības samazināšanās;

2) asins viskozitātes samazināšanās;

3) cirkulējošo asiņu (BCC) apjoma palielināšanās;

4).sirds izsviedes palielināšanās.

Pirmie divi faktori veicina asinsspiediena pazemināšanos, pēdējie divi – paaugstināšanos. Visu četru faktoru mijiedarbība uztur asinsspiedienu optimālā līmenī.

Sirds darbība.

Grūtniecības laikā tiek novērota fizioloģiska tahikardija. Grūtniecības III trimestrī sirdsdarbības ātrums (HR) ir par 15-20 sitieniem minūtē augstāks nekā pirms grūtniecības. Centrālais venozais spiediens paaugstinās līdz vidēji 8 cm ūdens. (ārpus grūtniecības ir 2-5 cm ūdens). Spiediens augšējo ekstremitāšu vēnās nemainās. Apakšējo ekstremitāšu vēnās palielinās spiediens. Daļēji tas ir gravitācijas un daļēji obstrukcijas dēļ, ko izraisa asiņu atgriešanās no dzemdes un placentas. Grūtnieces dzemde saspiež apakšējo dobo vēnu. Venozās aizplūšanas pasliktināšanās caur jostas un paravertebrālajām vēnām, kā arī sirds izsviedes samazināšanās dažām sievietēm izraisa kolapsu. Tāpēc grūtniecēm ieteicams izvairīties no guļus stāvokļa.

Dzemdes dibena augstais stāvoklis izraisa diafragmas mobilitātes ierobežojumu un sirds stāvokļa izmaiņas krūtīs. Šajā sakarā pusei veselu sieviešu grūtniecības laikā sirds virsotnē ir dzirdams sistoliskais troksnis. Sirds virsotnē ir paaugstināts I tonuss, dažreiz uzsvars tiek likts uz plaušu artēriju. Grūtniecības laikā EKG nav būtisku izmaiņu.

Hematoloģiskie parametri grūtniecības laikā.

3. tabula

Normālie grūtniecības hematoloģiskie parametri

Kopējais leikocītu skaits palielinās no 7500 līdz 10 000 1 mm 3, un eritrocītu sedimentācijas ātrums pirmajā stundā sasniedz maksimumu 50 mm.

Trombocītu skaits aptuveni dubultojas, līdz piegādes brīdim sasniedzot 316 000 1 mm 3. Seruma fibrinogēna saturs palielinās no 3 g/l pirms grūtniecības līdz 6 līdz dzemdībām. Grūtniecības II un III trimestrī palielinās asins koagulācijas faktoru saturs, palielinās protrombīna indekss. Pakāpeniski palielinās asins recēšanas ātrums, palielinās asins recekļa strukturālās īpašības.

Olbaltumvielu līmenis asins plazmā samazinās no 70 līdz 60 g / l, kas izraisa plazmas osmotiskā spiediena pazemināšanos, kā rezultātā ir tendence uz tūsku. Albumīna/globulīna attiecība samazinās no 1,5 līdz 1. Šīs izmaiņas rodas albumīna līmeņa pazemināšanās un alfa un beta globulīnu satura palielināšanās dēļ. Samazinās arī gamma globulīnu līmenis.

elpošanas sistēmas.

Grūtniecības laikā ir jāpalielina elpceļu apmaiņa, lai apmierinātu pieaugošās vielmaiņas prasības, ko izraisa augļa klātbūtne - nepārtraukti augošs organisms ar intensīviem vielmaiņas procesiem, kā arī mātes metabolisma palielināšanās. Šajā sakarā, sākot no 8-9 grūtniecības nedēļām, mātes elpošanas sistēmā notiek vairākas morfoloģiskas un funkcionālas adaptīvas izmaiņas, kas kopā ar izmaiņām asinsritē un asinsrites sistēmā nodrošina skābekļa piegādi un oglekļa dioksīda izdalīšanos saskaņā ar ķermeņa vajadzībām.

Morfofunkcionālas izmaiņas krūtīs.

Līdz grūtniecības beigām diafragma paaugstinās par 4 cm, un, neskatoties uz to, tās ekskursijām elpošanas laikā ir liels apjoms gan vertikālā, gan horizontālā stāvoklī. Diafragmas augstu mobilitāti nodrošina vēdera muskuļu tonusa samazināšanās un krūškurvja paplašināšanās, kuras apkārtmērs palielinās par 6 cm, palielinoties šķērseniskajam diametram. Izmaiņas krūškurvī un diafragmā izraisa grūtnieču elpošanas veida izmaiņas, kas pārsvarā kļūst par diafragmu.

Plaušu ventilācija.

Grūtniecības laikā plaušu aktivitāte palielinās, jo palielinās skābekļa pieprasījums. Kopējais skābekļa patēriņš grūtniecības beigās palielinās par 30 - 40%, un mēģinājumu laikā - par 150 - 250% no sākotnējā, sasniedzot 800 - 900 ml O 2 / min primiparas.

P CO2 pazeminās no 38 līdz 32 mm Hg. hiperventilācijas dēļ, kas atvieglo CO 2 izvadīšanu mātes asinsritē.

Šīs kompensējošās reakcijas nodrošina plaušu hiperventilācijas procesi, sirds hiperfunkcija, eritropoēzes aktivizēšana, kas izraisa cirkulējošo sarkano asins šūnu skaita palielināšanos.

Tomēr diafragmas ekskursija grūtniecības laikā joprojām ir ierobežota un plaušu ventilācija ir sarežģīta. Tas galvenokārt izpaužas kā palielināta elpošana (par 10% no sākotnējā) un pakāpeniska elpošanas tilpuma palielināšanās (līdz grūtniecības beigām - un 30–40% no sākotnējā). Minūtes elpošanas tilpums (MOD) palielinās no 8,4 l/min 12 grūtniecības nedēļās līdz 11,1 l/min pēc termiņa.

Plūdmaiņas apjoma palielināšanās notiek rezerves izlaides apjoma samazināšanās dēļ.

Plaušu vitālā kapacitāte(maksimālais gaisa daudzums, kas tiek izņemts pēc maksimālās izelpas pēc maksimālās iedvesmas) faktiski nemainās grūtniecības laikā. Neskatoties uz to, ka vitālā kapacitāte grūtniecības laikā būtiski nemainās, tās sastāvdaļas – pašreizējais tilpums un ieelpas rezerves tilpums – piedzīvo lielas kvantitatīvās izmaiņas. Pašreizējais tilpums - ieelpotā un izelpotā gaisa daudzums normālas elpošanas laikā - pakāpeniski palielinās no trešā mēneša līdz dzemdību termiņam, sasniedzot aptuveni par 100 - 200 ml (40%) vairāk nekā sievietēm, kuras nav grūtnieces. . Ieelpas rezerves tilpums palielinās grūtniecības beigās, palielinoties krūškurvja izmēram. Rezerves plūdmaiņu apjoms kopā ar pašreizējo apjomu ir iedvesmas spēja, kas sestajā līdz septītajā grūtniecības mēnesī ir par aptuveni 120 ml (5%) vairāk nekā sievietēm, kuras nav grūtnieces. Turpretim izelpas rezerves tilpums grūtniecības otrajā pusē samazinās par aptuveni 100 ml (15%), sasniedzot zemākās vērtības 24-28 grūtniecības nedēļās. Izelpas rezerves tilpuma samazināšanās ir skaidrojama ar strāvas tilpuma palielināšanos, un, tā kā dzīvības kapacitāte nemainās, tad līdz normālas iedvesmas beigām grūtniecei palielinās plaušu kompresijas atelektāze un tās satur relatīvi. mazāk gaisa nekā sievietes, kas nav grūtniece, plaušās.

Atlikušais tilpums - gaisa daudzums, kas paliek plaušās pēc maksimālās izelpas, pilnas grūtniecības laikā ir par aptuveni 20% mazāks nekā ārpus tās. Tajā pašā laikā funkcionālā atlikušā plaušu kapacitāte(FOE) un kopējais plaušu tilpums(OOL) diafragmas augstā stāvokļa dēļ tiek samazināti. Maksimālā plaušu kapacitāte- tiek samazināts gaisa daudzums, kas atrodas plaušās līdz maksimālās elpas beigām.

Palielinās elpošanas muskuļu darbs, palielinās to skābekļa patēriņš, lai gan līdz grūtniecības beigām elpceļu pretestība samazinās gandrīz 1,5 reizes.

Skābekļa arteriālais daļējais spiediens normālas grūtniecības laikā samazinās līdz 30 - 32 mm Hg, taču vienlaikus palielinās nātrija bikarbonāta izdalīšanās caur nierēm. pH asinis paliek normālas.

Plaušu mehāniskās īpašības. Grūtniecības laikā kopējā plaušu pretestība ir par 50% mazāka nekā ārpus grūtniecības, jo progesterona pārpalikuma dēļ samazinās bronhiolu gludo muskuļu tonuss.

Plaušu perfūzija grūtniecības laikā palielinās, skābekļa difūzija caur alveolāro-kapilāru membrānu nemainās, vai nedaudz samazinās, saglabājot spēju palielināties slodzes laikā.

Tādējādi morfofunkcionālas izmaiņas elpošanas sistēmā grūtniecības laikā rada nepieciešamos apstākļus plaušu hiperventilācijas īstenošanai, kas apvienojumā ar plaušu perfūzijas palielināšanos un apmaiņas alveolāro-kapilāru laukuma palielināšanos ļauj palielināt elpošanas gāzu apmaiņu. atbilstoši grūtnieces un viņas augošā augļa ķermeņa vajadzībām.

urīnceļu sistēma.

Grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī palielinās nieru asins plūsma, pakāpeniski atgriežoties sākotnējā līmenī līdz dzemdībām. Grūtniecības beigās palielināta dzemde novērš venozo aizplūšanu no nierēm, lai gan to konstatē tikai tad, kad grūtniece guļ uz atbilstošā sāna.

Glomerulārās filtrācijas intensitāte palielinās par 50%, atgriežoties normālā stāvoklī tikai pēc dzemdībām. Inulīna klīrenss palielinās no 90 līdz 150 ml/min. Turklāt katru dienu tiek filtrēti gandrīz 100 litri šķidruma. Neskatoties uz to, urīna izdalīšanās ir nedaudz samazināta. Grūtniecības otrajā trimestrī sirdsdarbība, plazmas tilpums un glomerulārās filtrācijas ātrums palielinās līdz 40%. Grūtniecības III trimestrī šie rādītāji atgriežas sākotnējā līmenī. Pēdējos 3 grūtniecības mēnešos asins plūsma nierēs ir par 10% lielāka nekā parasti, savukārt glomerulārā filtrācija atgriežas normālā stāvoklī līdz astotā grūtniecības mēneša beigām.

Paaugstinātas glomerulārās filtrācijas un palielināta plazmas tilpuma dēļ kreatinīna līmenis serumā ir zemāks nekā sievietēm, kas nav grūtnieces. To veicina arī olbaltumvielu katabolisma samazināšanās grūtniecības laikā.

Palielinās arī urīnvielas un urīnskābes izdalīšanās. Apmēram 16-20 grūtniecības nedēļās glikozes slieksnis nierēs strauji pazeminās, tāpēc glikozūrija ir diezgan izplatīta parādība. Par fizioloģiskās glikozūrijas augšējo robežu tiek uzskatīta glikozes izdalīšanās ar urīnu 140 mg/dienā.

Grūtniecības laikā aptuveni 20% sieviešu piedzīvo ortostatisku proteīnūriju. Iespējamais šīs proteīnūrijas cēlonis var būt apakšējās dobās vēnas saspiešana aknās un nieru vēnu dzemdē. Galvenie nieru darbības rādītāji ir parādīti 4. tabulā.

Progesterona ietekmē urīnpūšļa muskuļu šķiedras hipertrofē, kā rezultātā tas kļūst iegarens un gauss, kas var izraisīt tā izliekšanos un urīna stagnāciju. Pateicoties progesterona relaksējošajai iedarbībai uz gludo muskuļu muskuļiem, tiek novērota urīnvadu atonija, kas var veicināt reverso refluksu un urīna refluksu urīnceļu sistēmas augšējās daļās. Situāciju pasliktina dzemdes augšana, kas nospiež urīnpūsli, kas kopā veicina infekcijas ieviešanu, hidronefrozes attīstību. Tādējādi tiek radīti apstākļi pielonefrīta attīstībai grūtniecības laikā, kura risks ir īpaši augsts, pārkāpjot maksts ekoloģiju.

4. tabula

Nieru darbība grūtniecības laikā.

dzimumorgāni.

Reproduktīvajā sistēmā galvenās izmaiņas attiecas uz dzemdi. Līdz dzemdībām dzemde palielinās līdz izmēram 28x24x20 cm. Līdz ar to negrūtnieces dzemdes garums ir 7-8 cm, līdz grūtniecības beigām palielinās līdz 37-38 cm. Šķērsvirziena izmērs dzemde palielinās no 4-5 cm ārpus grūtniecības līdz 25-26 cm Dzemdes masa palielinās no 50-100 g ārpus grūtniecības līdz 1000-1500 g līdz dzemdībām.

Šajā periodā tas novirza diafragmu uz augšu, un guļus stāvoklī tā saspiež apakšējo dobo vēnu tik ļoti, ka tas traucē venozo plūsmu uz sirdi no ķermeņa apakšējās puses un izraisa hipotensīvo sindromu. Dzemdes lieluma palielināšanos drīzāk nosaka muskuļu šķiedru hipertrofija, nevis to skaita palielināšanās. Katra muskuļu šķiedra pagarinās 10-12 reizes un sabiezē 4-5 reizes. Hipertrofija rodas estrogēnu un progesterona ietekmē.

Apmēram 12 grūtniecības nedēļās sāk veidoties dzemdes apakšējais segments, daļēji no dzemdes ķermeņa apakšējās daļas un daļēji no dzemdes kakla augšējās daļas, kas ir izklāta ar dziedzeru epitēliju, kas ir līdzīga dzemdes ķermeņa epitēlijai. dzemde, savukārt dzemdes kakla kanāls ir nedaudz saīsināts. Dzemdes kakls kļūst mīkstāks un vaskularizēts, iegūstot zilganu nokrāsu. Dzemdes kakla kanāls paliek cieši noslēgts ar viskozu, necaurspīdīgu gļotu aizbāzni, kas darbojas kā šķērslis baktērijām no iekļūšanas maksts. Dzemdes kakla kanāla epitēlijs aug, aktivizējas dziedzeru audi.

Mīkstina un kļūst plastiskāki un elastīgāki un dzemdes ķermeņa muskuļu audi. Dzemde iegūst spēju reaģēt ar tonusa paaugstināšanos, reaģējot uz dažādiem kairinājumiem. Dzemdes gļotādā notiek zināma pārstrukturēšana, no endometrija funkcionālā slāņa veidojas deciduāla (atkrītoša) membrāna.

Dzemdes asinsvadu tīkls aug: paplašinās, pagarinās, palielinās arteriālo, venozo, limfātisko asinsvadu skaits. Īpaši aug asinsvadi placentas piestiprināšanas zonā. Palielinās dzemdes nervu elementu skaits, veidojas jauni jutīgi receptori, kas nodrošina nervu impulsu pārnešanu.

Dzemdes uzbudināmība pirmajos grūtniecības mēnešos samazinās. Tomēr pamazām palielinās normālās ritmiskās dzemdes kontrakcijas, kas raksturīgas menstruālā cikla luteālajai stadijai, lai gan tās paliek pilnīgi nesāpīgas (Brekstona Hiksa kontrakcijas). Grūtniecībai progresējot, šīs kontrakcijas pakāpeniski palielinās un palielinās, un, lai gan tās nav pietiekami spēcīgas, lai izraisītu dzemdes kakla paplašināšanos, tām var būt kāds sakars ar dzemdes kakla "nogatavināšanu".

Dzemdes muskuļos pakāpeniski palielinās saraušanās proteīna aktomiozīna daudzums, palielinās kopējā fosfora līmenis, kā arī uzkrājas kreatīnfosfāts un glikogēns. Pamazām uzkrājas bioloģiski aktīvās vielas: serotonīns, kateholamīni, histamīns. Dzemdes saites pagarinās un sabiezē, kas palīdz noturēt dzemdi pareizā stāvoklī gan grūtniecības, gan dzemdību laikā. Apaļās dzemdes saites, sacro-dzemdes saites iziet vislielāko hipertrofiju.

Olvadi sabiezē audu serozas impregnēšanas dēļ. Grūtniecībai progresējot, olvadi nolaižas gar dzemdes sānu virsmām, grūtniecības laikā caurules kļūst neaktīvas.

Olnīcas, dzeltenajam ķermenim deģenerējoties, kļūst neaktīvas, cikliskās izmaiņas tajās apstājas, augot grūtniecībai, tās no iegurņa dobuma virzās uz vēdera dobumu.

Maksts un iegurņa pamatne kļūst mīkstāka, tajās palielinās asinsvadu skaits. Palielinās arī maksts epitēlija biezums, maksts vides reakcija kļūst skābāka.

Pastiprinās ārējo dzimumorgānu asins piegāde, uz lielajām kaunuma lūpām var parādīties varikozas vēnas. Palielinās maksts sieniņu, vulvas un iegurņa pamatnes elastība un elastība, kā rezultātā tās kļūst paplašināmas, gatavojoties augļa pārejai dzemdību laikā.

Kuņģa-zarnu trakta.

Grūtniecībai progresējot, rodas daži gremošanas orgānu pārvietojumi anatomiskā nozīmē. Tātad kuņģis atrodas horizontālāk, un palielināts spiediens uz diafragmu var izraisīt kuņģa sfinkteru darbības traucējumus, kā rezultātā tā skābais saturs atraugas un izraisa grēmas. Tievā zarna virzās uz augšu un uz vēderplēves sieniņu. Aklā zarna ar procesu virzās uz augšu un uz sāniem - slazds neuzmanīgajam ķirurgam.

Zarnu gludo muskuļu kontraktilitāte samazinās, iespējams, progesterona ietekmē, kas bieži izraisa aizcietējumus. Tendenci uz aizcietējumiem var saasināt pastiprināta ūdens uzsūkšanās resnajā zarnā. Bieži veidojas žults stāze, kas izraisa holestātisku dzelti. Kuņģa sulas skābums samazinās.

Grūtniecība tās parastajā norisē parasti neizraisa būtiskas izmaiņas aknās. Histoloģiski tika atklāts glikogēna un tauku nogulšņu satura palielināšanās aknu šūnās. Grūtniecībai raksturīgs sārmainās fosfatāzes (no 26 līdz 75 SV pret 25 SV sievietēm, kas nav grūtnieces), tiešā bilirubīna (līdz 0,5 - 3,0 mmol / l) palielināšanās.

muskuļu un skeleta sistēma.

Progesterona relaksējošā iedarbība grūtniecības laikā ietekmē arī saites un locītavas, īpaši izteikta tā ir iegurņa locītavās, kas atvieglo augļa iziešanu caur dzemdību kanālu. Šī parādība daļēji ir saistīta ar grūtnieču pēdu saplacināšanu un izstiepšanu. Skeleta muskuļu tonuss ir nedaudz samazināts, kas var izraisīt plecu joslas noslīdēšanu un pleca pinuma saspiešanu, izraisot tipisku elkoņa kaula parestēziju. Tomēr tas notiek reti. Biežāka izpausme grūtniecības laikā ir jostas lordozes attīstība, kas saistīta ar nepieciešamību līdzsvarot palielinātās dzemdes svaru. Šī lordoze var palielināt muguras sāpes. Lordoze pastiprinās, ja sieviete staigā augstpapēžu kurpēs.

Āda.

Grūtniecēm palielinās ādas pigmentācija, īpaši izteikta uz sejas, ap sprauslām un vēdera balto līniju, īpaši izteikta brunetēm (chloasma uterinum). . Šī parādība ir saistīta ar cirkulējošā melanostimulējošā hormona daudzuma palielināšanos. Uz vēdera un augšstilbiem parādās 5-6 cm garas un apmēram 0,5 cm platas gareniskās svītras. Sākumā tie ir sārti, bet pēc tam kļūst bāli un sablīvējušies. Tiek uzskatīts, ka tos izraisa ādas elastīgā slāņa atdalīšanās no citiem slāņiem, jo ​​palielinās cirkulējošo virsnieru hormonu līmenis. Tos sauc par grūtniecības svītrām (striae gravidarum). Dažreiz ir dzimumzīmes.

Palielina tauku un sviedru dziedzeru intensitāti.

Nervu sistēma

No grūtniecības iestāšanās brīža impulsu plūsma sāk ieplūst mātes centrālajā nervu sistēmā, kas izraisa centrālajā nervu sistēmā paaugstinātas uzbudināmības lokāla fokusa - gestācijas dominantes - attīstību. Smadzeņu garozas uzbudināmība samazinās līdz 3-4 grūtniecības mēnešiem un pēc tam pakāpeniski palielinās. Tiek samazināta centrālās nervu sistēmas apakšējo daļu un dzemdes refleksu aparāta uzbudināmība, kas nodrošina dzemdes relaksāciju un normālu grūtniecības norisi. Pirms dzemdībām palielinās muguras smadzeņu un dzemdes nervu elementu uzbudināmība, radot labvēlīgus apstākļus dzemdību sākumam. Mainās veģetatīvās nervu sistēmas tonuss, saistībā ar kuru grūtniecēm bieži rodas miegainība, asarošana, aizkaitināmība, dažreiz reibonis un citi traucējumi. Parasti šīs parādības pakāpeniski izzūd, pieaugot grūtniecībai.

Vielmaiņa.

Grūtniecības laikā palielinās bazālais vielmaiņas ātrums un skābekļa patēriņš. Pamata vielmaiņas ātrums veselai sievietei, kas nav grūtniece, ir aptuveni 2300 kalorijas dienā. Grūtniecības laikā bazālās vielmaiņas ātrums palielinās par aptuveni 10%, pateicoties palielinātam skābekļa patēriņam un augļa aktivitātei, līdz ar to kopējais enerģijas patēriņš ir aptuveni 2500 cal dienā. Kopumā visas grūtniecības laikā papildu enerģijas patēriņš ir aptuveni 68 000 kaloriju, no kurām pusi sedz tauki un vienu trešdaļu ogļhidrāti. Olbaltumvielas nodrošina tikai 6,5% enerģijas, jo tiek izmantotas gandrīz tikai audu veidošanai.

Sievietes organismā uzkrājas proteīna vielas, kas nepieciešamas augoša augļa vajadzību apmierināšanai pēc aminoskābēm.

Izmaiņas ogļhidrātu metabolismā izraisa glikogēna uzkrāšanos aknu, muskuļu, dzemdes, placentas šūnās. Ogļhidrāti pāriet auglim glikozes veidā, kas nodrošina augļa enerģijas vajadzības, anaerobās glikolīzes procesus.

Grūtnieču asinīs palielinās neitrālo tauku, holesterīna un lipīdu koncentrācija. Tauki pāriet uz augli glicerīna un taukskābju veidā, ko izmanto kā enerģētisko materiālu, kā arī audu veidošanai.

Grūtniecības laikā palielinās grūtnieces organisma vajadzības pēc kalcija, fosfora, dzelzs sāļiem, kas nepieciešami augļa skeleta pārkaulošanās, tā hematopoēzes veidošanai, nervu sistēmas attīstībai.

Kopējais svara pieaugums grūtniecības laikā parasti ir 12 kg. Trešdaļa no pieauguma, 4 kg, tiek iegūta grūtniecības pirmajā pusē, bet atlikušās divas trešdaļas, 8 kg, otrajā. 60% no kopējā ķermeņa masas pieauguma ir saistīts ar ūdens aizturi, ko izraisa nātrija uzkrāšanās. Aizturētais ūdens sadalās šādi: plazmā 1,3 l, auglim, placentā un amnija šķidrumā 2 l, dzemdē, piena dziedzeros 0,7 l un ekstraģenitālajā intersticiālajā šķidrumā 2,5 l. Līdz dzemdībām auglis un amnija šķidrums kopā sver aptuveni 5,5 kg, un šī masa pēc dzemdībām tiek zaudēta. Atlikušie 6,5 kg nokrīt uz dzemdes, piena dziedzeru, tauku rezervju daļu (īpaši uz gurniem un sēžamvietām).

Pēc straujas ķermeņa masas samazināšanās pirmajās četrās dienās pēc piedzimšanas sakarā ar palielinātu urīna izdalīšanos placentas hormonu pārtraukšanas dēļ, tas turpina pakāpeniski samazināties nākamo 3 mēnešu laikā.

Pārbaudes paškontrolei .

Grūtniecības laikā cirkulējošo asiņu apjoms palielinās:

Nemaz nemainās.

2. Grūtnieču fizioloģiskā hipervolēmija rodas laikā:

20-22 grūtniecības nedēļas

- *34-35 grūtniecības nedēļas

38-39 grūtniecības nedēļa

16-15 grūtniecības nedēļas.

3. Olbaltumvielu līmenis asins plazmā grūtniecības laikā samazinās līdz:

4. Kopējais skābekļa patēriņš grūtniecības beigās:

- *palielinās

Samazinās

5. Parasti grūtniecības laikā tiek atzīmēts:

- *elpošanas paātrinājums

Samazināta elpa

Elpošanas ātrums nemainās.

6. Par fizioloģisko glikozūriju grūtniecības laikā runā glikozes līmenī urīnā:

120 mg / dienā

130 mg dienā

- *140 mg dienā

150 mg / dienā

7. Grūtniecības dzeltenais ķermenis funkcionē organismā līdz:

2 grūtniecības mēnesī

3 grūtniecības mēnesī

- *līdz 3-4 grūtniecības mēnešiem

Līdz noteiktajam datumam.

8. Placenta izdala visu šo, izņemot:

Horiona gonadotropīns

Placentas laktogēns

melanocītu stimulējošais hormons

* placentas insulīns.

9. Glikokortikoīdu veidošanās grūtniecības laikā:

- *pastiprinās

Samazinās

Būtiski nemainās.

10. Kopējais svara pieaugums grūtniecības laikā parasti ir:

11. Horiona gonadotropīna galvenā funkcija ir:

- * dzeltenā ķermeņa funkcijas uzturēšana

Implantācijas uzsākšana

Krūšu attīstības uzsākšana

Augļa dzīvotspējas noteikšana.

Bērna piedzimšana un dzemdības ir normāla fizioloģiska parādība jebkurai sievietei: kopš seniem laikiem daba ir sagādājusi visu, lai šis augstākais sievietes liktenis piepildītos. Un viss sievietes ķermeņa sarežģītajā mehānismā ir sakārtots tā, lai nodrošinātu tā normālu funkcionēšanu laikā, kad tajā aug cilvēciņš. Šajā sakarā pēc tam, kad bērna ieņemšana ir neizbēgama, ķermenis pielāgojas jaunam stāvoklim, un tā galvenais uzdevums tagad ir saglabāt augli un nodrošināt tā normālu attīstību. Tāpēc jebkura grūtniece jau no pirmajiem mēnešiem izjūt orgānu "pārstrukturēšanu", kas pirms grūtniecības strādāja pavisam citā režīmā. Šis stāvoklis tiek uzskatīts par normālu, ja tam nav pievienoti patoloģiski stāvokļi.

Pirmkārt, pēc "nokārtošanās" mazuļa sievietes ķermenī, grūtnieces dzimumorgānos notiek būtiskas izmaiņas. Dzemde, kurā auglis pakāpeniski aug, attīstoties palielinās desmitkārtīgi. Tātad, ja pirms grūtniecības iestāšanās dzemdes svars vidēji bija aptuveni 50 grami, līdz grūtniecības beigām šis skaitlis var sasniegt 1 tūkstoti gramu vai vairāk. Paralēli palielinās arī dzemdes dobuma tilpums: līdz dzemdībām tā apjoms var būt 520-550 reizes lielāks nekā pirms apaugļošanas. Palielinās arī muskuļu šķiedru skaits dzemdē, pagarinās dzemdes saites, kas nodrošina normālu augļa attīstību. Arī olnīcu izmērs mainās, palielinās izmērs. Turklāt vienā no tiem ir "dzeltenais ķermenis" - šeit tiek ražoti īpaši hormoni, kas nodrošina normālu grūtniecības norisi. Maksts gļotāda tikmēr atbrīvojas, maksts sienas kļūst elastīgākas - tāpat kā ārējie dzimumorgāni (mazi un lieli). Nākotnē audu atslābināšana veicinās mazuļa vieglāku izeju cauri dzemdību kanālam, un tāpēc visas šīs izmaiņas ir ārkārtīgi svarīgas fizioloģiskā ziņā.

Mainoties dzimumorgāniem, tiek novērotas būtiskas izmaiņas gremošanas un urinēšanas orgānos. Daudzām grūtniecēm ir zināmas kardinālas garšas izvēles izmaiņas – tās papildus palielinātai apetītei izpaužas arī kāre pēc sāļa vai skāba ēdiena, tieksme pēc neparastām vielām (krīts, ziepes, māli), ožas sajūtu perversija. Šī situācija izskaidrojama ar klejotājnerva tonusa izmaiņām, kas regulē daudzu iekšējo orgānu darbu. Kas attiecas uz gremošanas orgāniem: augošā dzemde ļoti ietekmē zarnu stāvokli - zem dzemdes spiediena tā virzās uz augšu un uz sāniem, samazinās zarnu tonuss. Šāda nobīde kopā ar augļa spiedienu izraisa biežu. Savukārt uz augošās dzemdes saspiešanu kuņģis reaģē ar dedzināšanu. šādas nepatīkamas parādības novēršanai vajadzētu būt regulārai minerālūdens lietošanai, kā arī vēlu vakariņu noraidīšanai. Augošā dzemde nospiež urīnpūsli, kas izraisa pastiprinātu urinēšanu. Grūtniecības laikā ir liela slodze: šis dabiskais filtrs nodrošina ne tikai topošās māmiņas ķermeņa attīrīšanu no sabrukšanas produktiem, bet arī neitralizē toksīnus, kas var kaitēt mazulim. Mainās arī aknu atrašanās vieta – tās dzemde spiež uz augšu un ieņem sānu stāvokli. Šajā stāvoklī bieži ir apgrūtināta žults aizplūšana, kas var veicināt aknu kolikas parādīšanos. Tāpat kā aknas, arī nieres strādā ar dubultu spriedzi.

Ievērojama slodze tiek nodrošināta grūtnieces sirds un asinsvadu sistēmai. Tā kā augošais auglis ir jānodrošina ar pietiekami daudz skābekļa un barības vielu, sirdij ir jāstrādā vairāk. Turklāt palielinās arī cirkulējošo asiņu apjoms, organismā parādās jauns asinsrites loks – placentas. Tas viss ir saistīts ar sirds muskuļu masas palielināšanos, to strauju kontrakciju. Tieši šis fakts grūtniecības laikā izraisa ātru pulsu - grūtniecības otrajā pusē sirdsdarbības ātrums sasniedz 75-90 sitienus minūtē. Paralēli var novērot izmaiņas asinsspiediena rādītājos: grūtniecības pirmajā pusē tas var būt, un otrajā pusē tas var nedaudz paaugstināties. Grūtnieces spiediens būs rūpīgi jāuzrauga: ievērojams tā pieaugums vai samazināšanās var liecināt par jebkādu grūtniecības komplikāciju rašanos.

Grūtniecība ienes arī izmaiņas elpošanas sistēmas darbībā. Tā kā organisms ir jāapgādā ar pietiekami daudz skābekļa, savukārt palielinātā dzemde ierobežo diafragmas kustību, plaušām ir jāstrādā vairāk. Tādējādi elpošanas biežums palielinās, tas kļūst dziļāks. Plaušu tilpums, gluži pretēji, pat nedaudz palielinās, audi kļūst sulīgāki, bronhu gļotāda uzbriest. Pēdējos grūtniecības mēnešos elpošanas orgānu izmaiņu, kā arī gāzu apmaiņas grūtību dēļ ievērojami palielinās elpceļu iekaisuma slimību risks. Lai izvairītos no šādām situācijām, speciālisti iesaka grūtniecēm, nēsājot mazuli, ķerties pie dažādām elpošanas metodēm, kas palīdz piesātināt organismu ar skābekli pietiekamā daudzumā.

Jāatzīmē, ka izmaiņas sievietes orgānos grūtniecības laikā tiek uzskatītas par normālu fizioloģisku parādību. Pateicoties tam, ka organisms spēj mainīt darba ritmu, pielāgojoties jauniem funkcionēšanas apstākļiem, tiek nodrošināta plānveidīga augļa attīstība un veidošanās. Orgānu pārstrukturēšana bērna piedzimšanas laikā ir īslaicīga parādība, kas vairumā gadījumu izzūd pēc bērna piedzimšanas.

Speciāli priekš- Tatjana Argamakova

Grūtniecība neapšaubāmi ir emocionālākais un neaizmirstamākais periods jebkuras sievietes dzīvē. Bērna gaidīšana maina ne tikai topošās māmiņas, bet arī viņas uztveri. Sievietes ķermenis tiek pārveidots, lai palīdzētu parādīties jaunai dzīvībai.

Iekšējie orgāni grūtniecības sākumā

Kāda ir iekšējo orgānu atrašanās vieta grūtniecības laikā pa nedēļām? Jau pirmajās dienās pēc ieņemšanas sievietes ķermenī notiek izmaiņas, kuras bieži vien nav jūtamas pašai sievietei. Un līdz ar grūtniecības gaitu gandrīz visi iekšējie orgāni mainās izmērā un funkcionē jaunā veidā. Daži no viņiem augošā augļa spiediena ietekmē pat pārvietojas no ierastajām vietām.

Pirmkārt, mainās hormonālais fons, sāk aktīvi ražot progesteronu, hormonu, kas ir atbildīgs par dzemdes gļotādas stiprināšanu. Pateicoties tam, auglis saņem normālu asins piegādi. Progesterons palīdz organismam cīnīties ar ārējām infekcijām. Tajā pašā laikā liels daudzums šī hormona provocē gremošanas traucējumus un var kļūt par toksikozes katalizatoru agrīnā stadijā.

Svarīgas pārvērtības notiek arī sievietes dzimumorgānos. Pašā grūtniecības sākumā mainās dzemdes kakla krāsa un struktūra. Gļotādas pakāpeniski atbrīvojas, dzemdes sienas kļūst elastīgas. Tas palīdz tai augt, auglim augot. Pirms ieņemšanas dzemdes svars ir 20-25 grami, un jau pirms dzemdībām tas var sasniegt kilogramu vai vairāk. 4-5 grūtniecības nedēļās dzemde sasniedz vistas olas izmēru, apmēram ceturtajā mēnesī tā jau pārsniedz iegurni, un tuvāk dzemdībām palielināsies tik daudz, ka sasniedz ribas. Tā masa, izmērs un tilpums palielinās desmitkārtīgi. Bērna piedzimšanas laikā palielinās arī asinsvadu skaits, kas apgādā dzemdi. Saites, kas to notur iegurnī, grūtniecības laikā kļūst elastīgas un pamazām stiepjas. Sieviete šo procesu var sajust ar nelielām velkošām sāpēm vēdera sānos.

Arī olnīcas kļūst lielākas, salīdzinot ar iepriekšējo izmēru, vienā no tām atrodas dzeltenais ķermenis, kas ražo īpašus hormonus normālai grūtniecības norisei.

Jau no paša grūtniecības sākuma izmaiņas notiek arī sievietes krūtīs. Dziedzeri gatavojas gaidāmajai laktācijai (mātes piena ražošanai). Krūtis sāk palielināties, sprauslas kļūst raupjas.

Grūtniecība maina tā sauktā vagusa nerva stāvokli, kas ietekmē dažu iekšējo orgānu darbību. Šī iemesla dēļ grūtniecēm bieži palielinās apetīte, mainās garšas izvēles, garšīgi šķiet iepriekš nesaderīgi produkti: sviestmaize ar desu un ievārījumu, kūkas ar tomātu sulu. Dažreiz sievietei ir slikta dūša. Parasti šīs parādības izzūd 12-14 nedēļu beigās.

Bērna gaidīšanas laikā sievietes ķermeņa svars palielinās par 10-12 kilogramiem, lai gan gadās, ka uz visu periodu topošā māmiņa pieņemas svarā par vairāk nekā 20-25 kilogramiem. Parasti grūtniecības pirmajā pusē svara pieaugums ir niecīgs – 4-5 kilogrami. Galvenais ķermeņa masas pieaugums notiek termiņa otrajā pusē.

Dažas sievietes jau sākumā izjūt izmaiņas urīnceļu sistēmā. Es gribu biežāk iet uz tualeti. Šādas izmaiņas izraisa arvien augošās dzemdes spiediens uz urīnpūsli un hormona progesterona līmeņa paaugstināšanās asinīs. Pēdējam ir relaksējoša iedarbība uz urīnpūšļa sfinktera muskuļiem.

Galvenās iekšējo orgānu pārvērtības notiek grūtniecības otrajā pusē, auglim un dzemdei, kurā tas atrodas, aug. Kā orgāni pārvietojas vēlīnā grūtniecības laikā?

Deviņus mēnešus sievietes ķermenī palielinās cirkulējošo asiņu daudzums, veidojas jauna asinsrites sistēma - placentas. Sirds strādā ar papildu slodzi, palielinās sirds muskuļa masa. Vēlākajos posmos sirdsdarbības ātrums palielinās (līdz 90 sitieniem minūtē). Diezgan bieži grūtniecība ietekmē arī asinsspiediena stāvokli. Pirmajās nedēļās tas var būt zem normas, un vēlākajos posmos tas var palielināties. Ir jāuzrauga spiediena līmenis, jo tā augstie rādītāji, īpaši grūtniecības beigās, var signalizēt par patoloģiskiem procesiem. Piemēram, par preeklampsijas (vēlīnās toksikozes) attīstību.

Bērna gaidīšana ietekmē plaušu stāvokli. Viņi arī smagi strādā. Galu galā, no vienas puses, palielinās vajadzība pēc skābekļa, tie ir jānodrošina ne tikai mātei, bet arī augošajam auglim. No otras puses, augošā dzemde sāk nospiest diafragmu. Bronhu gļotāda uzbriest. Sieviete elpo ātrāk un dziļāk. Bieži grūtniecēm tiek ieteikti speciāli elpošanas vingrinājumi (neaizturot elpu), lai novērstu iespējamu elpceļu iekaisumu. Tam piemērotas arī regulāras pastaigas svaigā gaisā. Pirms dzemdībām situācija ir nedaudz vieglāka, samazinās spiediens uz diafragmu, jo auglis nolaižas uz dzemdību kanālu.

Gandrīz vairāk nekā visi citi iekšējie orgāni cieš kuņģis, īpaši pēdējos mēnešos. Viņš virzās uz augšu. Augošā dzemde to pastāvīgi spiež, tāpēc kuņģa sula nonāk barības vadā - un rodas grēmas.

Grūtniecības laikā mainās atrašanās vieta un zarnas. Sākumā tas paceļas, un grūtniecības beigās tas attālinās, dodot ceļu dzemdei ar augli, kas nolaižas uz dzemdību kanālu. Bieži vien šāda zarnu kustība provocē aizcietējumus. Lai no tām izvairītos, grūtniecei jādzer pietiekami daudz ūdens, jāēd mazas maltītes, ēdienkartē jāiekļauj šķiedrvielām bagāti ēdieni un pietiekami maigas fiziskās aktivitātes.

Ķermeņa galvenais filtrs – aknas, kas grūtniecības laikā strādā ar dubultu slodzi, arī nobīdās uz augšu un uz sāniem. Dažreiz tas var izraisīt problēmas ar žults aizplūšanu un kolikas parādīšanos. Šādos gadījumos ārsti iesaka ievērot īpašu diētu.

Lai gan nieres nekustas, tās darbojas arī uzlabotā režīmā, “apkalpojot” divus organismus - māti un bērnu.

Grūtniecības laikā mainās arī kaulu sistēmas stāvoklis. Viņa zaudē lielu daudzumu kalcija, kas tiek izmantots augļa pilnīgai attīstībai un augšanai.

Izmaiņas darbā, kā arī iekšējo orgānu izmērs un izvietojums bērna piedzimšanas laikā ir dabiskas. Bieži vien šādas pārvērtības sievietei sagādā fizisku diskomfortu. Bet tās visas ir īslaicīgas parādības. Īsu laiku pēc dzemdībām normalizēsies visu iekšējo orgānu darbs, to lielums un atrašanās vieta.

Speciāli priekš -Ksenija Boiko

Grūti nepamanīt, ka sieviete, kas gaida mantinieka piedzimšanu, mainās. Taču šīs izmaiņas nav tikai ārējas. Kas notiek ķermeņa iekšienē? Kā sievietes atsevišķi orgāni un sistēmas reaģē uz jaunas dzīvības dzimšanu? Vai slodze ir pārāk liela? Parunāsim par to tagad.

"Spēka pārbaude" un svara pieaugums

Jau no pirmajām dienām auglim ir nepieciešams skābeklis un barības vielas. Mātes organisms pats pamazām sāk gatavoties dzemdībām un mazuļa zīdīšanai. Jauni uzdevumi ietekmē gandrīz visu mātes ķermeni: orgānu struktūra grūtniecības laikā nedaudz mainās, un to funkcionalitāte paplašinās. Šīs izmaiņas ir ieprogrammētas pēc dabas, taču tas nepadara tās mazāk taustāmas. Mātes ķermeņa slodze ievērojami palielinās, kļūstot par sava veida “spēka pārbaudi”. Tie orgāni, kas agrāk strādāja uz normas robežas, var sabojāties. Savlaicīgi atbalstījuši mātes ķermeni, mēs iegūstam noteiktu drošības rezervi auglim.

Grūtniecības laikā mainās ne tikai orgānu atrašanās vieta, bet arī ķermeņa svars, par normu tiek uzskatīts pieaugums par 10-12 kg uz visiem 9 mēnešiem. Taču jāņem vērā arī sākotnējie rādītāji, pirmkārt, ĶMI – ķermeņa masas indekss, tas ir, harmoniska svara un auguma attiecība.

Krūtis un dzimumorgāni grūtniecības laikā

Visizteiktākās izmaiņas tiek atzīmētas topošās māmiņas dzimumorgānu sistēmā. Dzimumorgāni grūtniecības laikā tiek pārveidoti atbilstoši embrija augšanai. Pirmkārt, tas ir pamanāms dzemdes piemērā, kas ne tikai pastāvīgi palielinās, bet arī maina savu formu no bumbierveida pirmajās nedēļās uz noapaļotu un pēc tam olveida. Gļotas uzkrājas dzemdes kaklī, un tā nav nejaušība: vēlāk tas palīdzēs mazulim vieglāk pārvietoties pa dzemdību kanālu. Arī dzemdes asinsvadu sistēma piedzīvo izmaiņas, tā tiek papildināta ar jauniem lielajiem asinsvadiem, kas būtiski uzlabo placentas apgādi ar barības vielām un skābekli. Olnīcas palielinās un maina stāvokli.

Izmaiņas piena dziedzeros ir atbilde uz nepieciešamību sagatavoties turpmākajai laktācijai. Tās notiek paralēli hormonālām izmaiņām, kas izraisa tādu nozīmīgu hormonu kā progesterona, prolaktīna un estrogēna ražošanas pieaugumu. Līdz termiņa beigām piena dziedzeris sāk ražot jaunpienu.

Skelets un muskuļu sistēma

Grūtniecības laikā tiek atjaunoti ne tikai iekšējie orgāni. Grūtnieces skeleta sistēmu ietekmē relaksīna un progesterona koncentrācijas palielināšanās asinīs, un šie hormoni savukārt veicina kalcija izskalošanās procesu. Šis mikroelements tiek ņemts ne tikai no mātes skeleta, kalcijs tiek izmantots augļa kaulaudu veidošanai. Šajā gadījumā notiek cita fizioloģiska reakcija: iegurņa kauli un to locītavas kļūst elastīgāki, kas veicina bērna netraumatisko virzību caur dzemdību kanālu. Briesmas ir kalcija izskalošanās no mugurkaula un pēdas kauliem. Lai izvairītos no plakanām pēdām, ir svarīgi izvēlēties pareizos apavus: ar zemiem papēžiem, ar velves atbalstu. Un pārsēja nēsāšana un īpaša vingrošana palīdzēs mugurkaulam.

Sirds un asinsvadu sistēma

Bērna piedzimšanas periodā asins tilpums sievietes traukos ievērojami palielinās: par pusotru litru. Attiecīgi palielinās arī sirds un asinsvadu sistēmas intensitāte. Pulss kļūst ātrāks, sirds saraušanās ir spiesta izmest aortā vairāk asiņu. Vēnu sistēma šajā periodā ir visneaizsargātākā. Varikozas vēnas kļūst par biežu komplikāciju, un ne tikai pieaugošās slodzes dēļ uz apakšējām ekstremitātēm.

Nozīmīgu lomu spēlē apakšējās dobās vēnas deformācija, kas ir atbildīga par asiņu savākšanu no dzemdes, iegurņa orgāniem un kājām. Šis trauks atrodas pa labi no mugurkaula, un, kad sieviete guļ uz muguras, tas tiek saspiests. Jo lielāks ķermeņa svars, jo spēcīgāki ir asinsrites traucējumi iepriekš uzskaitītajos orgānos. Tieši tāpēc topošajām māmiņām nav ieteicams gulēt guļus stāvoklī, bet zem kājām novietota spilvena lietošana veicina brīvāku asinsriti. Turklāt eritrocītu masas pieaugums nedaudz atpaliek no kopējā asins tilpuma pieauguma, savukārt asins viskozitāte samazinās. Lai uzlabotu asins sastāvu, māmiņām tiek nozīmēti dzelzs preparāti.

Elpošanas, gremošanas un citas sistēmas

Augļa attīstībai nepieciešams arvien vairāk skābekļa, tāpēc sievietes ieelpotā gaisa apjoms palielinās. Elpošana paātrinās, bet tas nav būtiski mātes ķermenim, jo ​​progesterons atslābina bronhu sieniņu gludos muskuļus, kā rezultātā elpceļi kļūst plašāki.

Grūtniecības laikā orgānu atrašanās vieta nedaudz mainās sakarā ar augļa spiedienu uz vēdera dobumu. Taču tas nav vienīgais iemesls notiekošajām izmaiņām. Progesterons, kas samazina zarnu motilitātes līmeni, nopietni ietekmē gremošanas orgānus. Paralēli dziedzeri sāk izdalīt vairāk siekalu, un sālsskābes koncentrācija samazinās. Tas izpaužas kā grēmas parādīšanās un tendence uz aizcietējumiem. Daži darbības traucējumi rodas arī žultspūšļa, urīnpūšļa, nieru darbībā, taču arī tie ir īslaicīgi.