Մանրէաբանություն. դասախոսությունների նշումներ Տկաչենկո Քսենիա Վիկտորովնա

2. Ստրեպտոկոկներ

2. Ստրեպտոկոկներ

Նրանք պատկանում են Streptococcaceae ընտանիքին, Streptococcus սեռին։

Սրանք գրամ դրական կոկիկներ են՝ դասավորված շղթաներով կամ զույգերով՝ քսուքներով։ Դրանք ֆակուլտատիվ անաէրոբներ են։ Մի աճեք սննդանյութերի վրա: Արյան ագարի վրա առաջանում են փոքր կետավոր, առանց պիգմենտային գաղութներ՝ շրջապատված հեմոլիզի գոտիով՝ a - կանաչ, բ - թափանցիկ։ Հիվանդությունը հաճախ առաջանում է բ-հեմոլիտիկ streptococcus-ով: Շաքարի արգանակում տրվում է մոտ պատի աճ, իսկ արգանակն ինքնին մնում է թափանցիկ: Աճում է 37°C-ում։ Streptococci-ն ունակ է քայքայել ամինաթթուները, սպիտակուցները, ածխաջրերը։ Ըստ կենսաքիմիական հատկությունների՝ առանձնանում է 21 տեսակ։ Դրանց մեծ մասը պայմանականորեն ախտածին է։

Վարակիչ հիվանդությունների զարգացման գործում ամենակարևորներն են.

1) S. pyogenus, կոնկրետ streptococcal վարակի հարուցիչը.

2) S. pneumonia-ն՝ թոքաբորբի հարուցիչը, կարող է առաջացնել եղջերաթաղանթի սողացող խոց, օտիտ, sepsis.

3) S. agalactia, կարող է լինել հեշտոցի նորմալ միկրոֆլորայի մի մասը. նորածինների վարակը հանգեցնում է նրանց մոտ սեպսիսի և մենինգիտի զարգացմանը.

4) S. salivarius, S. mutans, S. mitis, բերանի խոռոչի նորմալ միկրոֆլորայի մի մասն են. բերանի խոռոչի դիսբիոզում կարիեսի առաջացման առաջատար գործոններն են:

streptococcal անտիգեններ.

1. Արտաբջջային՝ սպիտակուցներ և էկզոֆերմենտներ։ Սրանք տարատեսակ հատուկ անտիգեններ են:

2. Բջջային:

1) մակերեսային սպիտակուցները ներկայացված են բջջային պատի մակերևութային սպիտակուցներով, իսկ S. pneumonia-ում՝ պարկուճային սպիտակուցներով։ Դրանք բնորոշ են տարբերակին.

2) խորը - տեյխոինաթթուներ, պեպտիդոգլիկան բաղադրիչներ, պոլիսախարիդներ. Դրանք հատուկ են խմբին:

պաթոգենության գործոններ.

1. Մակերեւութային սպիտակուցներով տեյխոաթթուների համալիրներ (ադհեզինների դեր են խաղում):

2. M-սպիտակուց (ունի հակաֆագոցիտային ակտիվություն): Սա սուպերանտիգեն է, այսինքն՝ առաջացնում է իմունային համակարգի բջիջների պոլիկլոնային ակտիվացում։

3. OF-protein - ֆերմենտ, որն առաջացնում է արյան շիճուկի լիպոպրոտեինների հիդրոլիզ՝ նվազեցնելով դրա մանրէասպան հատկությունները: OF սպիտակուցը կարևոր է սոսնձման համար: Ըստ այս սպիտակուցի առկայության կամ բացակայության՝ առանձնանում են.

1) OF+ շտամներ (ռևմատոգեն); մուտքի դարպասը կոկորդն է;

2) OF-շտամներ (նեֆրիտոգեն); առաջնային կպչունություն մաշկին.

4. Ագրեսիայի և պաշտպանության ֆերմենտներ.

1) հիալուրոնիդազ;

2) streptokinase;

3) streptodornasis;

4) պրոթեզերոններ;

5) պեպտիդազներ.

5. Էկզոտոքսիններ.

1) հեմոլիզիններ.

ա) O-streptolysin (ունի սրտանոթային ազդեցություն, ուժեղ իմունոգեն);

բ) S-streptolysin (թույլ իմունոգեն, չունի կարդիոտոքսիկ ազդեցություն);

2) էրիթրոգենին (ունի պիրոգեն ազդեցություն, առաջացնում է մազանոթային պարեզ, թրոմբոցիտոլիզ, ալերգեն է, առաջանում է վարակի բարդ ձևեր առաջացնող շտամներում, կարմիր տենդի ախտածիններում, erysipelas):

1) էոտրոպիկ հակաբիոտիկ թերապիա.

Ստրեպտոկոկի հետևանքով առաջացած հիվանդությունները բավականին երկար ժամանակ գրավել են բժիշկների, մանրէաբանների, այլ մասնագիտությունների գծով գիտնականների ուշադրությունը։ Դրանում զարմանալի ոչինչ չկա. այս տեսակի բակտերիաների վտանգավոր շտամները կարող են ծանր բորբոքային ռեակցիաներ առաջացնել, իսկ վարակը որոշ դեպքերում հանգեցնում է մահվան: Որպեսզի հիվանդությունների դեմ պայքարն ավելի հաջող լինի, անհրաժեշտ է մանրամասն ուսումնասիրել պաթոգենը, գնահատել նրա կենսագործունեության բնութագրերը և բացահայտել, թե որն է արդյունավետ դրա դեմ ներկայումս, որը դեղամիջոցները չեն հրահրելու դիմադրության զարգացումը: պաթոլոգիական ձևերով.

ընդհանուր տեղեկություն

Մանրէաբանության մեջ streptococci-ները սովորաբար կոչվում են կյանքի այնպիսի ձևեր, որոնց տրամագիծը տատանվում է 0,8-1 միկրոնների միջև: Դրանք գնդաձեւ կամ օվալաձեւ են։ Բակտերիաները անշարժ են և կազմում են շղթաներ, որոնց երկարությունը մեծապես տարբերվում է: Գունավորման վերլուծության հիման վրա streptococci- ը դասակարգվում է որպես գրամ դրական բակտերիաներ: Որոշ տեսակներ կազմում են պարկուճ։ Շղթայի չափը կարգավորվում է արտաքին գործոններով։ Որքան սննդարար լինի հեղուկ միջավայրը, այնքան երկար կլինի առաջացումը, մինչդեռ խիտ կառուցվածքում շղթաները կարճ են, առաջանում են կապոցներ։

Ուսումնասիրելով streptococci-ի աճը՝ գիտնականները պարզել են, որ բաժանվելուց քիչ առաջ բակտերիաները դառնում են ձվաձեւ։ Շղթայի հարթության նկատմամբ վերարտադրման գործընթացը ուղղահայաց է: Մեկ բակտերիա բաժանվում է զույգի։

Մշակութային որակներ

Եթե ​​արյան տարրեր պարունակող ագարի վրա կենդանի ձև են աճեցնում, ապա առաջանում են կիսաթափանցիկ ձողեր, որոնց տրամագիծը չի գերազանցում մի քանի միլիմետրը։ Մարմնում streptococci-ի գործունեության առանձնահատկությունների բացահայտմանն ուղղված ուսումնասիրությունները հնարավորություն են տվել պարզել. Հեմոլիզը սորտերի համար գոտիների չափսերով բավականին զգալիորեն տարբերվում է. ոմանց տրամագիծը մի փոքր ավելի մեծ է, քան գաղութի չափը, մյուսներում այն ​​զգալիորեն գերազանցում է:

Մանրէաբանության մեջ A կատեգորիայի streptococci-ն ունակ է առաջացնել կանաչավուն կամ դարչնագույն կանաչավուն հեմոլիտիկ գոտի: Գոտին կարող է լինել թափանցիկ, երբեմն ամպամած, իսկ ներկման ինտենսիվությունը և չափերը տարբեր են: Գաղութը կարող է նաև կանաչ դառնալ։ Եթե ​​սնուցող միջավայրը հեղուկ է, ապա ավելի հաճախ գաղութը աճում է ներքեւում, աստիճանաբար բարձրանալով պատերի երկայնքով: Եթե ​​դուք թափահարում եք նյութը, ապա հեղուկի մեջ կախոց է հայտնվում փաթիլների, հատիկների տեսքով: Որպես կանոն, streptococci-ի զարգացումն ուսումնասիրելու համար օգտագործվում է ագար, որին ավելացնում են ոչխարներից և ճագարներից ստացված արյան բջիջները։ Շիճուկը կարող է ավելացվել: Ագարը օգտագործվում է կիսահեղուկ կամ միս-պեպտոն:

Բուծման նրբությունները

Ստրեպտոկոկի հետ մանրէաբանության մեջ կազմակերպված փորձերը ցույց են տվել, որ արգանակի համակցված միջավայրը թույլ է տալիս լավ գաղութների աճ՝ ուղեկցվելով տոքսինների ակտիվ արտադրությամբ: Կազեին հիդրոլիզատի, խմորիչի քաղվածքի ամենաարդյունավետ օգտագործումը: Հեմոլիտիկ կյանքի ձևերը վերամշակում են գլյուկոզայի մոլեկուլները՝ այդպիսով առաջացնելով տարբեր թթուներ, այդ թվում՝ կաթնաթթուներ։ Հենց այս գործոնն էլ սահմանափակում է գաղութի վերարտադրությունը սուբստրատի մեջ:

Մանրէաբանության A դասին պատկանող streptococci-ն ունակ է երկար ժամանակ կենսունակ մնալ՝ չորանալով, հետևաբար դրանք հայտնաբերվում են փոշու մեջ, առարկաների վրա։ Վիրուլենտությունը նման մշակույթները կորցնում են: Այս դասին պատկանող կենսաձևերը ցույց են տալիս ընդգծված զգայունություն պենիցիլինի շարքի նկատմամբ. դրան պատկանող դեղամիջոցները տալիս են բակտերիալ ազդեցություն: Բակտերիոստատիկ նկատվում է սուլֆանիլամիդի օգտագործմամբ:

Պատմություն և դիտարկումներ

Streptococci-ն առաջին անգամ հայտնաբերվել է 1874 թվականին, երբ ուսումնասիրում էին erysipelas-ը: Հետազոտության հեղինակը կենսաբան Բիլրոտն էր։ Որոշ ժամանակ անց streptococcus pyogenes-ը գրավեց գիտնական Պաստերի ուշադրությունը, ով զբաղվում էր արյան թունավորման դեպքերով, ցրտահարության օջախների հետ կապված հիվանդություններով։ Ստրեպտոկոկները բակտերիաների բազմաթիվ սեռ են: Նրա բաղադրության մեջ կան կյանքի տարբեր ձևեր, որոնք տարբերվում են միմյանցից ֆիզիոլոգիապես, կենսաքիմիայով, էկոլոգիական բնութագրերով, մարդու օնանիզմի համար վտանգավորության աստիճանով։

Ստրեպտոկոկի բոլոր տեսակները (ներառյալ streptococcus agalactiae) պատկանում են քիմոօրգանոտրոֆ միկրոօրգանիզմների կատեգորիային, որոնք պահանջում են աճի համար սուբստրատի վրա: Հնարավոր է վերարտադրություն արյան մեջ կամ շաքարով հարուստ միջավայրում։ Որոշ սորտեր, երբ աճեցվում են արյան ագարի վրա, այն չեն փոխում, ինչի պատճառով էլ կոչվում էին ոչ հեմոլիտիկ։ Հեմոլիտիկության հետագա ուսումնասիրությունները ցույց են տվել տեսակների զգալի փոփոխականություն, ինչը սահմանափակում է այս հատկանիշի օգտագործումը ախտորոշիչ նպատակներով:

Կարևոր առանձնահատկություններ

Ստրեպտոկոկերը խմբերի բաժանելու համար վերլուծվում է ածխաջրերի խմորման գործընթացի տարբերությունը։ Ճիշտ է, այս նշանը բավականաչափ կայուն և հստակ չէ, որպեսզի կիրառելի լինի հարուցչի կողմից հրահրված հիվանդությունների ախտորոշման համար: Ներկայումս streptococci-ի ածխաջրային խմորման առանձնահատկությունները դեռ ուսումնասիրվում են, և այս հատկանիշը չի օգտագործվում սորտերի նույնականացման համար: Միկրոօրգանիզմները պատկանում են աերոբիկ դասին, նրանք չեն կարողանում կատալազ առաջացնել, ինչով էլ տարբերվում են ստաֆիլոկոկներից։

Streptococcus agalactiae-ի և այլ սորտերի ուսումնասիրությամբ հայտնաբերվել են մի քանի անտիգեններ: Հաշվի առնելով կյանքի որոշակի ձևի համար անտիգենների առանձնահատկությունները, նրանք ճշգրիտ ախտորոշում են անում. սա օգնում է տարբերակել տեսակները: 1933 թվականին Լանդսֆիլդը մշակել է 17 սերոխմբերի տարբերակման համակարգ։ Բաժանման հիմքը պոլիսախարիդային անտիգեններն են: Նրանց նշանակման համար որոշվել է օգտագործել լատինատառերը՝ այբուբենին համապատասխան։

Ձևի առանձնահատկությունները

Ամենատարածված տեսակը A խմբի streptococcus pyogenes է։ Իր ներկայացուցիչների այս խմբի մեջ ենթատեսակների բաժանելու համար վերլուծեք M-անտիգենը: Գիտնականները գիտեն A-serovar-ի հարյուրից ավելի սերոտիպ: Հաստատվել է, որ այս դասին պատկանող որոշ տեսակներ ունեն խաչաձև արձագանքող հակագենային կառուցվածքներ, և դրանց հակամարմինները ունակ են արձագանքելու երիկամների հյուսվածքների, սրտամկանի և մարդու մարմնի այլ տարրերի հետ։ Նման անտիգենները ունակ են հրահրել իմունոպաթոլոգիական վիճակ։

Աճ և պայմաններ

Ուսումնասիրելով streptococci-ի հատկությունները, դրանց տարածման առանձնահատկությունները՝ մանրէաբանները պարզել են. բնության մեջ այդ բակտերիաները շատ են հանդիպում տարբեր միջավայրերում։ Մի քանի կատեգորիաների բաժանումն ընդունված է՝ ելնելով գոյության էկոլոգիական նրբություններից։ Ա խմբին պատկանող ձևերը վտանգավոր են միայն մարդկանց համար, երկրորդ խմբում ընդգրկված են ոչ միայն ախտածին, այլև պայմանականորեն վտանգավոր ձևերը, որոնք կարող են ախտահարել և՛ մարդկանց, և՛ կենդանիներին։ Երրորդ դասը բանավոր պայմանականորեն վտանգավոր սորտերն են։ Որոշ բակտերիաներ կարող են առաջացնել անթրոպոնոզ վարակ, մյուս տեսակները՝ անթրոպոզոնոզ։

Մարդու օրգանիզմում streptococci-ները կարող են հայտնաբերվել բերանի խոռոչում, մաշկի վրա, աղիքային տրակտում և շնչառական համակարգի վերին օրգաններում։ Վարակումը սովորաբար տեղի է ունենում պաթոգեն կրողի հետ շփման, հիվանդ մարդու հետ կամ ապաքինվողների հետ փոխազդեցության միջոցով: Տարածումն ավելի հաճախ տեղի է ունենում օդակաթիլային ճանապարհով, փոքր-ինչ ավելի քիչ՝ անմիջական շփման միջոցով։ Արտաքին աշխարհում բակտերիան կարող է գոյատևել մի քանի օր, բայց մինչև 50 աստիճան տաքանալը հանգեցնում է միկրոֆլորայի մահվան կես ժամվա ընթացքում, երբեմն ավելի արագ:

Կարգավիճակի ճշգրտում

Հետաքննելով պիոգեն streptococci-ով վարակվելու դեպքերը՝ մանրէաբաններն առաջարկել են ճշգրիտ ախտորոշման մի քանի արդյունավետ տարբերակներ։ Հետազոտության համար օրգանական հեղուկների նմուշներ են ստացվում հիվանդ անհատից: Օգտագործեք մեզը, թարախային արտահոսքը, քթի խոռոչից, ըմպանից ստացված լորձաթաղանթները։ Հյուսվածքներն ուղարկվում են բակտերիոսկոպիկ անալիզի, պատրաստվում են քսուկներ, ներկվում Գրամի տեսության համաձայն։ Սերմնացանը ներառում է Պետրիի ճաշատեսակի օգտագործումը: Լաբորատորիայում նրանք դիմում են ագարի արյան ներդիրներով։

Երբ գաղութը մեծանում է, վերլուծվում է, թե արդյոք առաջանում է բետա-հեմոլիտիկ streptococcus, թե նկատվում են հեմոլիզի այլ առանձնահատկություններ: Այնուհետև վերջնականապես բացահայտվում է մեկուսացված մշակույթը՝ ելնելով անտիգենի բնութագրերից և նրբերանգների առանձնահատկություններից, որի իրականացման համար պրցիպիտինոգենը ստացվում է ուսումնասիրության մեջ օգտագործված մշակույթից: Բացի այդ, թեստի համար օգտագործվում են տարբեր սերոտիպերի հակաշիճուկներ: Եթե ​​արյան թունավորում է սպասվում, ապա անհրաժեշտ է այդ հեղուկը ստանալ հիվանդի օրգանիզմից՝ կուլտուրայի համար։

Վերլուծությունների նրբերանգներ

Ռևմատիզմի կասկածի դեպքում ցուցված է streptococci-ի հատուկ արագ թեստ: Վերլուծությունն իրականացվում է շճաբանական. Բժշկի խնդիրն է որոշել O-streptolysin հակամարմինների առկայությունը, ինչպես նաև գնահատել տեղումների առանձնահատկությունները, բացահայտել C- ռեակտիվ սպիտակուցային կառուցվածքները: Վերջերս կիրառված ամենաարդիական հետազոտությունը PCR ռեակցիաներն են:

Ինչ անել?

Ներկայումս բետա-հեմոլիտիկ streptococci-ով կամ այս տեսակի բակտերիաների այլ տեսակներով վարակը կանխելու միջոցներ չկան: Մշակված պատվաստանյութերն ու թոքսոիդները ցույց են տվել իրենց անարդյունավետությունը, ինչը անհնարին է դարձնում ժամանակակից տեխնոլոգիաների մակարդակով կոնկրետ պրոֆիլակտիկան։ Կարիեսի դեմ պատվաստանյութը գտնվում է ակտիվ զարգացման փուլում։

Թերապևտիկ ընթացքը ներառում է հակաբակտերիալ միացությունների օգտագործումը: Streptococci- ն ի վիճակի է զարգացնել դիմադրություն տարբեր դեղամիջոցների, ներառյալ պենիցիլինի շարքը, բայց այս հատկանիշը ձեռք է բերվում բավականին դանդաղ: Բետա-լակտամային հակաբիոտիկները streptococci-ի դեմ լայնորեն կիրառվում են: Բենզիլպենիցիլինը ակտիվորեն օգտագործվում է: Առաջին և երկրորդ սերնդին պատկանող ցեֆալոսպորինային պատրաստուկները ցույց են տալիս ընդգծված ազդեցություն։ Դուք կարող եք օգտագործել մակրոլիդներ, ամինոգիկոզիդներ:

Հիվանդություններ և դրանց բացակայություն

Ստրեպտոկոկերը բավականին տարածված են՝ դրանք կարող են հայտնաբերվել բուսական աշխարհի վրա, հողի մեջ, կենդանական աշխարհի մաշկի վրա։ Հայտնի է և տարածված աղիքային streptococcus: Միշտից հեռու է, որ այս սեռի բակտերիաները լուրջ հիվանդություններ են առաջացնում, և վարակներն իրենք, եթե դրանք առաջանում են, զգալիորեն տարբերվում են դրսևորումներով: Ժամանակակից աշխարհում streptococci-ի փոխադրումը չափազանց տարածված է, մինչդեռ կրողը առողջ է, բայց կարող է մանրէը փոխանցել զգայուն անհատին: Առաջին անգամ ստեղծվել են streptococci՝ բացահայտելով կովի մաստիտի պատճառը։ Ներկայումս միկրոօրգանիզմների այս խմբի վրա ուշադրություն է հրավիրվում մարդու միզասեռական վարակների առաջացման հաճախականության պատճառով: Հնարավոր է հաստատել streptococci-ի սորտերի առկայությունը արական միզուկում, կանացի ծննդյան ջրանցքում: Սովորական սեռական զուգընկերների մոտ սովորաբար հայտնաբերվում է բակտերիաների միաժամանակյա փոխադրում։ Ընդունված է խոսել միզածորանի, ֆարինգիալ փոխադրման մասին: Առաջինը ներառում է միզուկում բակտերիաների առկայությունը, երկրորդը՝ բերանի խոռոչում։

Բարեխառն գոտում այլ բակտերիալ հիվանդությունների շարքում առաջացման հաճախականությամբ առաջին տեղերից են զբաղեցնում streptococcus-ով հրահրվածները։ Կյանքի այս ձևերի հեմոլիտիկ տեսակները հիվանդություն են առաջացնում ոչ միայն մարդկանց, այլև մի շարք կաթնասունների մոտ: Առողջ մարդկանց մոտ՝ աղեստամոքսային տրակտում, վերարտադրողական համակարգում, streptococci-ն առկա է միջինում մարդկանց 5-40%-ի մոտ։ B դասը հայտնաբերվում է հեշտոցի գրեթե յուրաքանչյուր երրորդ առողջ կնոջ մոտ: Սա երկու հիմնական պատճառներից մեկն է (հիվանդանոցային վարակի հետ մեկտեղ), որը բացատրում է նորածինների շրջանում streptococcal վարակների տարածվածությունը: Վարակումը սովորաբար տեղի է ունենում ծննդյան պահին, բակտերիայով վարակը տեղի է ունենում դեպքերի մոտավորապես 75% -ում երեխաների մոտ, որոնց մայրերը եղել են միկրոֆլորայի կրողներ:

Տարածվածության առանձնահատկությունները

Ինչպես երևում է ուսումնասիրություններից, մարդկանց շրջանում streptococci-ի կրողներից շատերը նույնիսկ վարակ չեն առաջարկում։ Դա պայմանավորված է ախտանիշների բացակայությամբ: Բակտերիաները փոխանցվում են ինտիմ շփման միջոցով։ Ախտանիշները, որոնք կարող են ուղեկցել վարակին, հաճախ չունեն հատուկ առանձնահատկություններ, որոնք նման են քլամիդիայով, միկոպլազմայի և այլ պաթոգեն միկրոօրգանիզմների վարակմանը, որոնք տարածվում են նույն ձևով: Հիվանդը նշում է դիզուրիա, արյան ընդգրկմամբ հնարավոր արտանետում, լորձաթաղանթների վրա հայտնվում են շիճուկային, բորբոքային օջախներ։

Ստրեպտոկոկները որպես բորբոքային պրոցեսների պատճառ ակտիվորեն դիտարկվել են 1874 թվականից, երբ դրանք հայտնաբերվել են թարախի մեջ՝ վարակով բարդացած վերքի պրոցեսի ժամանակ։ 1906 թվականին տարբեր երկրների գիտնականները ապացուցեցին streptococcus-ի կարևորությունը կարմիր տենդի պաթոգենեզում: Միկրոֆլորայի հետագա ուսումնասիրությունը թույլ տվեց հասկանալ, որ streptococcus-ը կարող է ռևմատիզմ առաջացնել, սակայն, հավանաբար, վիրուսները նույնպես ներգրավված են գործընթացում: Ստրեպտոկոկով վարակվելու հետ կապված կոկորդի հիվանդությունները չափազանց տարածված են։ Պարտադիր ուսումնական փուլի ավարտին գրեթե յուրաքանչյուր երեխա վարակի պատճառով մի քանի անգամ տառապում է տոնզիլիտով կամ տոնզիլիտով, և հիվանդությունը կարող է հոսել գրեթե չդրսևորվելով, իսկ մյուսները շատ ծանր դեպքեր ունեն։ Դրանք վկայում են streptococci-ի հետևանքով առաջացած կոկորդի հիվանդությունների, նշագեղձերի գերարյունության, կոկորդի հյուսվածքների այտուցման և կուլ տալու, խոսելու փորձի ժամանակ ցավի մասին։

Վարակ և հետևանքներ

Բացահայտված՝ կոկորդի ստրեպտոկոկային վարակը որոշ դեպքերում հանգեցնում է ռևմատիզմի զարգացման։ Միջին հաշվով, բարդություն է առաջանում հիմքում ընկած հիվանդությունից մի քանի շաբաթ անց։ Առաջին ռևմատիկ նոպաին բնորոշ է ջերմությունը, հոդերի այտուցը, այս հատվածի ցավը։ Ապագայում կա սրտի քրոնիկ հիվանդության վտանգ, որի դեպքում խաթարվում է մարմնի փականների ամբողջականությունն ու ֆունկցիոնալությունը: Բժիշկները դեռ չեն կարողացել հաստատել ռևմատիզմի ձևավորման բոլոր առանձնահատկությունները։ Հետաքրքիր է հետևյալ ենթադրությունը. հիվանդի մարմնում ալերգիկ ռեակցիա է առաջանում որոշակի միացության նկատմամբ, որն առաջացել է streptococci-ի կողմից իրենց կենսագործունեության ընթացքում:

Եթե ​​անգինա հրահրում է հազվագյուտ հեմոլիտիկ streptococcus, կա նեֆրիտի վտանգ, որպես հիմքում ընկած հիվանդության բարդություն: Բորբոքային ֆոկուսը տեղայնացված է երիկամներում, խանգարվում է օրգանի աշխատունակությունը։ Հեմոլիտիկ streptococcal ձեւերը կարող են առաջացնել erysipelas: Բակտերիաները ներթափանցում են միջով, որի ամբողջականությունը կոտրված է, այնուհետև կարողանում են ներթափանցել տարբեր ներքին կառույցներ և օրգաններ։ Գոյություն ունի ընդհանրացված գործընթացի վտանգ, այսինքն՝ ս sepsis: Նախկինում հիվանդությունը մեծ թվով մահեր էր հրահրում, այսօր այն բուժելի է համարվում, եթե ժամանակին սկսվի հակաբիոտիկներով բուժական կուրսը։ Մահացու ելքի հավանականությունը դեռ կա, սակայն նման դեպքերի առաջացման հաճախականությունը զգալիորեն նվազել է։

Վարակություն. գործընթացի նրբությունները

Streptococcal վարակը ուղեկցվում է կարմիր արյան բջիջների ոչնչացմամբ: Բացի վերը թվարկվածներից, այս դասը ներառում է թարախակույտ, ֆլեգմոն, թարախակույտ: Նման բնույթ ունեն օստեոմիելիտը, էնդոկարդիտը: Ստրեպտոկոկով վարակման ֆոնի վրա կարող է զարգանալ գլոմերուլոնեֆրիտ։ Պնևմակոկն իր բնութագրերով մոտ է բետա-հեմոլիտիկ streptococcus-ին, որը հրահրում է այս հիվանդությունները: Ստրեպտոկոկի այս ձևը մեծ հավանականությամբ կարող է առաջացնել թոքային բորբոքում, սինուսիտ:

Streptococcus-ի ակտիվությունը պայմանավորված է միկրոօրգանիզմի վտանգավոր միացություններ առաջացնելու ունակությամբ: Ստրեպտոլիզինը, որը արտադրվում է բակտերիաների կողմից, բացասաբար է ազդում սրտի և արյան բջիջների վրա: Մեկ այլ թույն է erythrogenin-ը, որի ազդեցության տակ փոքր արյան անոթները լայնանում են, առաջանում են ցաների տարածքներ։ Լեյկոցիտների ոչնչացումը բացատրվում է լեյկոցիդինի առկայությամբ։ Որոշ ֆերմենտներ, որոնք առաջանում են գաղութի կողմից, հեշտացնում են նրա տարածումը ամբողջ մարմնում և թափանցում տարբեր հյուսվածքներ։

Վարակ. նկատելի է անմիջապես

Մարդու օրգանիզմ streptococcus-ի ներթափանցման տարածքը դրսևորվում է որպես բորբոքային ռեակցիա: Այստեղ ձևավորվում է կիզակետ՝ ցպուրացիայով, նեկրոտիկ գոտի կամ շիճուկային ռեակցիա։ Բակտերիաները առաջացնում են հատուկ ֆերմենտներ, որոնք թույլ են տալիս հաղթահարել մարմնի պաշտպանական արգելքները և ներթափանցել ավշի և արյան հոսքի մեջ: Սա հանգեցնում է բորբոքային օջախների առաջացմանը իրականացման առաջնային տարածքից հեռավորության վրա:

Գաղութի արտադրած թույները ջերմություն են առաջացնում։ Հիվանդը փսխում է, գլուխը ցավում է և գլխապտույտ է ունենում, առաջանում են գիտակցության հետ կապված խնդիրներ, հատկապես արտահայտված էրիզիպելայով, արյան թունավորմամբ, որդան կարմիր տենդով։ Վարակը ուղեկցվում է ալերգիկ սինդրոմով, որը կապված է բակտերիալ բջիջների բաղադրիչներին արձագանքելու հետ: Իմունային համակարգը, փորձելով պայքարել ներխուժման դեմ, վնասում է հիվանդի մարմնին։ Ապաքինվելուց հետո, թեև կա անձեռնմխելիություն, այն կայուն չէ, կարճատև է, ինչը բացատրում է կրկնվող դեպքերը։ Բացառություն է կարմիր տենդով նորից հիվանդանալու անկարողությունը:

No 8 Streptococcus. Տաքսոնոմիա. Բնութագրական. Ստրեպտոկոկային վարակների մանրէաբանական ախտորոշում. Բուժում.
Տաքսոնոմիա. Streptococci-ը պատկանում է Streptococcus սեռի Firmicutes բաժանմանը: Սեռը բաղկացած է ավելի քան 20 տեսակներից, որոնց թվում կան մարդու մարմնի նորմալ միկրոֆլորայի ներկայացուցիչներ և մարդու ծանր վարակիչ համաճարակային հիվանդությունների հարուցիչներ:
Մորֆոլոգիական և մշակութային հատկություններ. Ստրեպտոկոկերը փոքր գնդաձև բջիջներ են՝ դասավորված շղթաներով, գրամ դրական, սպորներ չեն առաջացնում, անշարժ։ Շտամների մեծ մասը կազմում է պարկուճ, որը բաղկացած է հիալուրոնաթթվից: Բջջային պատը պարունակում է սպիտակուցներ (M-, T- և R-հակիգեններ), ածխաջրեր (խմբային հատուկ) և պեպտիդոգլիկաններ: Հեշտությամբ փոխակերպվեք L-աձևերի: Պաթոգենները աճում են ածխաջրերով, արյունով, շիճուկով, ասցիտիկ հեղուկով հարստացված միջավայրերի վրա: Խիտ լրատվամիջոցների վրա նրանք սովորաբար ձևավորում են փոքր մոխրագույն գաղութներ: Ա խմբի streptococci-ի պարկուճային շտամները կազմում են լորձաթաղանթային գաղութներ։ Հեղուկ միջավայրում streptococci-ը սովորաբար աճում է ներքևի մասում: Ստրեպտոկոկները ֆակուլտատիվ անաէրոբներ են: Ըստ արյան ագարի վրա աճի բնույթի՝ դրանք բաժանվում են մշակութային տարբերակների՝ ա-հեմոլիտիկ (կանաչ), բ-հեմոլիտիկ (ամբողջական հեմոլիզ) և ոչ հեմոլիտիկ։
դիմադրություն. Զգայուն ֆիզիկական և քիմիական շրջակա միջավայրի գործոնների նկատմամբ՝ դրանք կարող են երկար ժամանակ կենսունակ մնալ ցածր ջերմաստիճանի դեպքում: Հակաբիոտիկների դիմադրությունը դանդաղ է զարգանում:
Պաթոգենություն. Ելնելով պոլիսախարիդային անտիգենից՝ դրանք բաժանվում են սերոխմբերի (A, B, C ... O): Ա խմբի streptococci-ն արտադրում է ավելի քան 20 նյութ, որոնք հակագենային են և ագրեսիվ: Բջջի մակերեսին առկա է M սպիտակուցային հակագեն, որը սերտորեն կապված է վիրուլենտության հետ (կանխում է ֆագոցիտոզը): Այս սպիտակուցը որոշում է streptococci-ի տեսակը: Պաթոգենության գործոնները ներառում են streptokinase (fibrinolysin), DNase, hyaluronidase, erythrogenin: Մարդկանց համար ամենաախտածինը A խմբի հեմոլիտիկ streptococci-ն է, որը կոչվում է S. pyogenes: Այս տեսակը մարդկանց մոտ առաջացնում է բազմաթիվ հիվանդություններ՝ կարմիր տենդ, erysipelas, տոնզիլիտ, սուր էնդոկարդիտ, հետծննդյան sepsis, քրոնիկ տոնզիլիտ, ռևմատիզմ:
Իմունիտետ. հետվարակումից անկայուն է, ոչ սթրեսային:
Մանրէաբանական ախտորոշում. Հետազոտության նյութ՝ թարախ, մեզ, արյուն, խորք:
Բակտերիոսկոպիկ մեթոդՊաթոլոգիական նյութից քսուքների գրամ բիծ: Դրական արդյունքով հայտնաբերվում են գրամական «+» կոկի շղթաներ։
Մանրէաբանական մեթոդ.Փորձարկման նյութը սերմացվում է արյան ագարի վրա՝ Պետրի ափսեի մեջ: 37 °C-ում 24 ժամ ինկուբացիայից հետո նշվում է գաղութների բնույթը և դրանց շուրջ հեմոլիզի գոտիների առկայությունը։ Գաղութներից վերցված նյութի մի մասից պատրաստում են քսուկ, ներկում ըստ գրամի և մանրադիտակով։ Մաքուր մշակույթ ստանալու համար 1-3 կասկածելի գաղութներ ենթամշակվում են թեք արյան ագարով և շաքարի արգանակով փորձանոթների մեջ: Արյան ագարի վրա Streptococcus pyogenes-ը ձևավորում է փոքր, մշուշոտ կլոր գաղութներ։ Արգանակի մեջ streptococcus-ը տալիս է մոտ պատի աճ՝ փաթիլների տեսքով՝ թողնելով միջինը թափանցիկ։ Ըստ արյան ագարի վրա հեմոլիզի բնույթի՝ ստրեպտոկոկները բաժանվում են երեք խմբի՝ 1) ոչ հեմոլիտիկ. 2) ա-հեմոլիտիկ, 3) ?-հեմոլիտիկ՝ գաղութի շուրջ կազմելով հեմոլիզի լրիվ թափանցիկ գոտի։ Մանրէաբանական հետազոտության վերջնական փուլը մեկուսացված մշակույթի նույնականացումն է հակագենային հատկություններով: Այս հիման վրա բոլոր streptococci-ները բաժանվում են սերոլոգիական խմբերի (A, B, C, D և այլն): Serogroup-ը որոշվում է նստվածքների ռեակցիայի մեջ պոլիսախարիդային նստվածքային C-ի հետ: Serovar-ը որոշվում է ագլյուտինացման ռեակցիայի մեջ: Ստրեպտոկոկի հայտնաբերված մշակույթը ստուգվում է հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունության համար՝ օգտագործելով սկավառակի մեթոդը:
Serodiagnostics:հաստատել հատուկ անտիգենների առկայությունը հիվանդի արյան մեջ՝ օգտագործելով RSK կամ տեղումների ռեակցիա: Ռևմատիզմի ախտորոշումը հաստատելու համար որոշվում են O-streptolysin-ի հակամարմինները:
Բուժում:Լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ (պենիցիլիններ, որոնք դիմացկուն են β-լակտամազին): Streptococcus A - պենիցիլինի մեկուսացման հետ: Քիմիաթերապիա հակաբիոտիկներով, որոնց նկատմամբ բացահայտվում է միկրոբի զգայունությունը՝ լևոմիցետին, ռիֆամպիցին։
Կանխարգելում` հատուկ` ոչ: Ոչ սպեցիֆիկ - հիվանդների նույնականացում, բուժում; բժշկական անձնակազմի սովորական հետազոտության անցկացում, պատվաստում streptococcal bacteriophage (հեղուկ) - Streptococcus phagolysate ֆիլտրատ. Կիրառվում է արտաքին, ներմաշկային, միջմկանային ., O-streptolysin չոր (streptococcus-ի արգանակի կուլտուրայի լիոֆիլացված ֆիլտրատը` O-streptolysin-ի ակտիվ արտադրող: Այն օգտագործվում է շճաբանական ռեակցիաների տեղադրման համար` որոշելու հակա-O-streptolysin հիվանդների արյան շիճուկում):

Հոդվածի բովանդակությունը

streptococci

Հայտնաբերվել է Տ. Բիլրոթի կողմից 1874 թվականին erysipelas-ով, իսկ մի քանի տարի անց Լ.Պաստերի կողմից՝ թարախային հիվանդություններով և sepsis-ով։ Streptococcus սեռը ներառում է բազմաթիվ տեսակներ, որոնք տարբերվում են միմյանցից էկոլոգիական, ֆիզիոլոգիական և կենսաքիմիական բնութագրերով, ինչպես նաև մարդկանց համար ախտածինությամբ:

Մորֆոլոգիա, ֆիզիոլոգիա

Բջիջները գնդաձեւ կամ օվալաձեւ են՝ դասավորված զույգերով կամ տարբեր երկարությունների շղթաների տեսքով։ Գրամ-դրական. Քեմոօրգանոտրոֆներ. Սննդարար սուբստրատի նկատմամբ պահանջկոտ: Նրանք բազմանում են արյան կամ շաքարի միջավայրի վրա: Պինդ միջավայրերի մակերևույթի վրա նրանք կազմում են փոքր գաղութներ, հեղուկ միջավայրերի վրա նրանք տալիս են գրեթե ստորին աճ՝ միջավայրը թողնելով թափանցիկ։ Արյան ագարի վրա աճի բնույթի համաձայն՝ առանձնանում են ա-հեմոլիտիկ streptococci-ները՝ շրջապատված կանաչավուն-մոխրագույն երանգով փոքր հեմոլիզի գոտում, P-հեմոլիտիկ՝ շրջապատված թափանցիկ հեմոլիզի գոտում և ոչ հեմոլիտիկ, չփոփոխվող արյան ագարով։ . Սակայն հեմոլիտիկ նշանը շատ փոփոխական է ստացվել, ինչի արդյունքում այն ​​զգուշությամբ օգտագործվում է դիֆերենցիալ ախտորոշման նպատակով։ Ածխաջրերի խմորումը կայուն և հստակ նշան չէ, ինչի հետևանքով այն չի օգտագործվում streptococci-ի տարբերակման և նույնականացման համար։ Ստրեպտոկոկերը աերոբներ են, չեն առաջացնում կատալազ, ի տարբերություն ստաֆիլոկոկի։

Հակագեններ

Streptococci-ն ունեն մի քանի տեսակի անտիգեններ, որոնք թույլ են տալիս նրանց տարբերել միմյանցից: Ըստ Ռ.Լանդսֆիլդի (1933)՝ դրանք ըստ պոլիսախարիդային անտիգենների բաժանվում են 17 սերոխմբերի, որոնք նշվում են մեծատառ լատիներեն A, B, C, D, E, F և այլն։ Ամենաշատ A serogroup-ը S.pyogenes տեսակն է: Սերոտիպերի տարբերակումը կատարվում է ըստ սպիտակուցի M-անտիգենի։ Այժմ կան A serovar streptococci-ի ավելի քան 100 սերոտիպ: Այս սերոխմբի որոշ streptococci ունեն խաչաձև ռեակտիվ հակագեններ (CRAs): Նրանց նկատմամբ հակամարմինները արձագանքում են սրտամկանի մկանային մանրաթելերի, երիկամների հյուսվածքի և մարդու այլ օրգանների հետ: PRA-ն կարող է առաջացնել իմունոպաթոլոգիական պայմաններ:

Էկոլոգիա և համաճարակաբանություն

Streptococci-ները համեմատաբար տարածված են բնության մեջ։ Էկոլոգիական հիմունքներով դրանք կարելի է բաժանել մի քանի խմբերի. Առաջին խմբի մեջ մտնում են A սերոխմբի streptococci-ները, որոնք ախտածին են միայն մարդկանց համար (S. pyogenes): Երկրորդ խումբը բաղկացած է B և D սերոխմբերի (S. agalactia, S. faccalis և այլն) ախտածին և օպորտունիստական ​​streptococci-ներից, որոնք ախտածին են մարդկանց և կենդանիների համար։ Երրորդ էկոլոգիական խումբը բերանի խոռոչի պատեհապաշտ ստրեպտոկոկներն են (S. mutans, S. mitis և այլն)։ Այսպիսով, որոշ streptococci առաջացնում են միայն anthroponotic վարակների, իսկ մյուսները առաջացնում anthropozoonotic վարակների Մարդու մարմնում streptococci ապրում է էկոլոգիական խորշերում՝ բերանի խոռոչի, վերին շնչուղիների, մաշկի եւ աղիքներ. Վարակման աղբյուրը առողջ բակտերիաների կրողներն են, ապաքինողներն ու հիվանդ մարդիկ։ Հարթածնի տարածման հիմնական ուղին օդակաթիլային է, ավելի քիչ հաճախ կոնտակտային:Արտաքին միջավայրում streptococci-ը պահպանվում է մի քանի օր: 50°C տաքացնելիս նրանք մահանում են 10-30 րոպեում։

streptococcal վարակների

Streptococcaceae ընտանիքը ներառում է յոթ սեռ. Streptococcus; Enterococcus, Aerococcus, Pediococcus, Peptostreptococcus, Lactococcus, Leuconostoc. Դրանցից մարդու վարակիչ պաթոլոգիայում ամենամեծ նշանակությունն ունեն streptococci-ն ու enterococci-ը։ Լենսֆիլդի հետ streptococci-ի դասակարգումը ընդհանուր առմամբ ընդունված է: Հատուկ պոլիսախարիդների և մակերեսային սպիտակուցային անտիգենների հիման վրա առանձնանում են 20 շճաբանական խմբեր, որոնք նշվում են լատինական այբուբենի մեծատառերով՝ A-ից մինչև V: Պաթոգեն տեսակները պատկանում են A, B, C և D սերոխմբերին, ավելի հազվադեպ՝ F և J խմբերին: դրանք որոշվում են՝ օգտագործելով ռեակցիայի տեղումները համապատասխան հակաշիճուկներով: Այնուամենայնիվ, նստվածքային շիճուկների բացակայության պատճառով մանրէաբանական լաբորատորիաները չեն կարողանում իրականացնել streptococci-ի շճաբանական նույնականացում: Ուստի ժամանակակից պայմաններում կիրառվում են դրանց տարբերակման այլ չափանիշներ, Ստրեպտոկոկով առաջացած հիվանդությունների լաբորատոր ախտորոշման հիմքը մանրէաբանական և շճաբանական մեթոդներն են։

Հետազոտության համար նյութ վերցնելը

Սեպսիսի, օստեոմիելիտի և ընդհանրացված streptococcal վարակի այլ տեսակների դեպքում արյուն է վերցվում: Մյուսների հետ վերցվում են թարախ, լորձաթաղանթների արտանետումներ, թուք, ողնուղեղային հեղուկ, լեղի, մեզի, կղանք և այլն՝ կախված պաթոլոգիական պրոցեսի տեղակայությունից։ Նյութը վերցնելու և լաբորատորիա հասցնելու կանոնները նույնն են, ինչ ստաֆիլոկոկային վարակների դեպքում։

Առաջնային մանրադիտակ

Գոմաղբից, վերքի պարունակությունից, լորձաթաղանթի սեկրեցներից և այլնի քսուքների առաջնային մանրադիտակ: (բացառությամբ արյան) իրականացվում է դրանք ըստ գրամի ներկելուց հետո։ Ստրեպտոկոկները մանուշակագույն են, նման են կարճ շղթաների, դիպլոկոկների կամ առանձին: Հաճախ, քսուքի մեջ բջիջների դասավորության բնույթով, դժվար է կամ ընդհանրապես անհնար է որոշել, թե արդյոք բակտերիաները պատկանում են streptococci-ին: Ուստի անհրաժեշտ է մեկուսացնել մաքուր մշակույթը և հաստատել հարուցչի տեսակը։

Մանրէաբանական հետազոտություն

Սուր streptococcal վարակների (բացառությամբ տիպիկ կլինիկական պատկերով կարմրախտի) ախտորոշումը հաստատելու համար պետք է մանրէաբանական հետազոտություն անցկացվի: Ս sepsis-ի կասկածի դեպքում հիվանդի անկողնու մոտ ցանում են 10-15 մլ արյուն սրվակի մեջ, որը պարունակում է 100-150 մլ շաքարի արգանակ (արյան և միջինի հարաբերակցությունը 1:10 է): Լավագույն և ամենահուսալի արդյունքները ձեռք են բերվում արյան կուլտուրաների միջոցով Kitt-Tarozzi միջավայրում կիսահեղուկ ագարով: Դրանում կաճեն նաեւ անաէրոբ streptococci։ Արյան կուլտուրաները ինկուբացվում են 37 ° C ջերմաստիճանում թերմոստատում: Ստրեպտոկոկի աճի հետ մեկտեղ միջավայրի ստորին մասում նստվածք է հայտնվում: Գազը կարող է ձևավորվել նաև Kitt-Tarozzi միջավայրում: Նստվածքից ստացված քսուքներում հայտնաբերվում են գրամ դրական streptococci երկար շղթաների տեսքով: Պնևմակոկները գտնվում են կարճ շղթաներով կամ զույգերով՝ նշտարաձև բջիջների տեսքով, որոնք վերադարձվում են միմյանց հաստացած ծայրերով։ Էնտերոկոկների համար բնորոշ է զուգակցված դասավորությունը, ավելի քիչ հաճախ՝ տետրադներով կամ կույտերով, բայց կլաստերներով։ Էնտերոկոկի առանձին բջիջները պոլիմորֆ են (մեծ և փոքր): Աճի բացակայության դեպքում մշակաբույսերը 3-4 շաբաթ պահվում են թերմոստատում` պարբերաբար բակտերիոսկոպիա անցկացնելով: Բակտերիոսկոպիայից հետո աճած մշակույթը ենթամշակվում են արյան ագարի ամանի մեջ, որպեսզի որոշել հեմոլիզի տեսակը. 18-20 ժամ հետո աճում են տիպիկ գաղութներ՝ շրջապատված թեթև գոտիով (բետա հեմոլիզ) կամ կանաչ գոտիով (ալֆա հեմոլիզ)։ Թեև հեմոլիզի ունակությունը բացարձակ ախտորոշիչ արժեք չունի, այնուամենայնիվ, մարդկանցից մեկուսացված streptococci-ների ուսումնասիրության ժամանակ գամմա-streptococci-ի ոչ հեմոլիտիկ գաղութները չեն կարող բացառվել: Շատ հազվադեպ բացառություններով դրանք կապված չեն վարակիչ հիվանդությունների հետ: Ստրեպտոկոկի մեկուսացված արյան կուլտուրաները ավելի լավ և ճշգրիտ բացահայտելու համար արյան ագարից գաղութները խորհուրդ են տրվում ստուգել պարզ MPA-ի, մեթիլեն կապույտով կաթի, լեղու արգանակի (կամ լեղու) համար: արյան ագար): A serogroup-ի հեմոլիտիկ streptococci-ները չեն աճում պարզ և լեղու միջավայրի վրա, չեն գունազարդում մեթիլեն կապույտը կաթում: Էնտերոկոկները լավ են աճում լեղու ագարի վրա: Ավելին, streptococci-ի տարբեր տեսակներ կարող են տարբերվել կենսաքիմիական հատկություններով: Բայց streptococci-ի կենսաքիմիական նշանները հաստատուն չեն, ինչը որոշ չափով արժեզրկում է այս թեստերի օգտագործումը: պատված արյան ագարի վրա: Նյութը փոքր քանակությամբ կիրառվում է միջավայրի վրա, այնուհետև օղակով կամ սպաթուլայի միջոցով ցրվում է թեթև հարվածներով ամբողջ մակերեսի վրա: Խորհուրդ չի տրվում ուսումնասիրված նյութը քսել ագարի մեջ։ Ստրեպտոկոկի ցանման հաճախականությունը բարձրացնելու համար հիվանդի մահճակալի մոտ արյան ագարի վրա ցանելուց հետո շվաբրերը ընկղմվում են փորձանոթի մեջ՝ Kitty-Tarozzi միջավայրով, որին ավելացվում են կիսահեղուկ ագար և 2-3 կաթիլ նապաստակի դեֆիբրինացված արյուն: Պատվաստումը ինկուբացվում է 3-4 ժամ 37 ° C ջերմաստիճանում, այնուհետև տեղադրվում է արյան ագարի թիթեղների վրա, մեկուսացված և նույնականացվում է սովորական սխեմայի համաձայն: A սերոխմբի բետա-հեմոլիտիկ streptococci-ի արագ նույնականացման համար օգտագործվում է էքսպրես մեթոդ՝ օգտագործելով իմունֆլյուորեսցենտ: ռեակցիա. Դրա համար մեկուսացված կուլտուրայից ստացված քսուքը 15 րոպե ամրացնում են 95% սպիրտի մեջ, ներկում համապատասխան լյումինեսցենտ շիճուկներով և հետազոտում լյումինեսցենտային մանրադիտակի տակ: Գրեթե բոլոր A խմբի հեմոլիտիկ streptococci-ները զգայուն են bacitracin-ի նկատմամբ և տալիս են դրական PIR թեստ և հիդրոլիզացնում են pyrrolidonyl-betanaphthylamide: Նույնիսկ ավելի արագ, այս խմբի streptococci-ները որոշվում են օրոֆարնքսից և քիթ-կոկորդից ստացված քսուքներում՝ մշակելով դրանք ժամանակակից առևտրային թեստային փաթեթներով: Streptococci-ի A խմբի անտիգեններն արդյունահանվում են ֆերմենտների կամ այլ քիմիական ռեագենտների միջոցով և որոշվում են լատեքսային ագլյուտինացիայի, կոագլյուտինացիայի կամ ֆերմենտային իմունովերլուծության ռեակցիաներում: B խմբի streptococci-ները սովորաբար անզգայուն են բացիտրացինի գործողության նկատմամբ, քայքայվում են հիպուրատը և տալիս են դրական CAMP թեստ: ստաֆիլոկոկային բետա-հեմոլիզին պարունակող սկավառակների ազդեցության տակ): Հետագա նույնականացումն իրականացվում է սերոհիպնոսի միջոցով լատեքսային ագլյուտինացիայի կամ կոագլյուտինացիայի ռեակցիաներում առևտրային ռեակտիվների կամ պիտակավորված մոնոկլոնալ հակամարմինների հետ: Ստրեպտոկոկները հեշտոցային քսուքներում կարելի է արագ հայտնաբերել նույն թեստային համակարգերի միջոցով, ինչ A խմբի streptococci-ի համար: Ստրեպտոկոկի մեկուսացված կուլտուրաների վիրուլենտությունը որոշելու համար օգտագործվում է սպիտակ մկների վրա բիովերլուծություն կամ մակերեսային M-սպիտակուցի կոնցենտրացիան, որը բնորոշ է միայն պաթոգեն շտամներ, որոշվում է. Դրա համար հիդրոքլորային թթվային էքստրակտներ են ստացվում streptococci-ի երիտասարդ կուլտուրաներից և դրանցում որոշվում է M-անտիգենի պարունակությունը: Վիրահատարանների, ծննդաբերական սենյակների, նորածինների սենյակների, մանիպուլյացիայի օդում ալֆա և բետա-հեմոլիտիկ streptococci-ի որոշման ժամանակ: սենյակները և հիվանդանոցի այլ տարածքները, օդը ցանում է նստվածքային եղանակով կամ Garro միջավայրի վրա Կրոտովի ապարատի միջոցով (հալված MPA-ին ավելացվում է 5% դեֆիբրինացված արյուն և 0,2% ջրային 0,1% գանցի մանուշակի լուծույթ): Էնտերոկոկերը և սապրոֆիտ միկրոֆլորան չեն աճում այս միջավայրում:

Շճաբանական ուսումնասիրություն

Քրոնիկ streptococcal վարակների դեպքում սովորաբար հնարավոր չէ մեկուսացնել պաթոգենը, հատկապես հակաբիոտիկներով և այլ հակամանրէային դեղամիջոցներով հիվանդների երկարատև բուժման դեպքում: Այս դեպքում կատարվում են շճաբանական հետազոտություններ՝ արյան շիճուկում և մեզի մեջ ստրեպտոկոկային հակագենի որոշում, O-streptolysin-ի, hyaluronidase-ի և DNase-ի նկատմամբ հակամարմինների տիտրում, RSK-ում որոշվում է streptococcal antigen-ը: Դրա համար անհրաժեշտ հակաստրեպտոկոկային շիճուկները ձեռք են բերվում նապաստակների հիպերիմունիզացիայի միջոցով A սերոխմբի բետա-հեմոլիտիկ streptococci-ի սպանված կուլտուրայով: Հակագենի տիտրը համարվում է շիճուկի ամենաբարձր նոսրացումը, որը հետաձգում է հեմոլիզը: Լավագույն արդյունքները ձեռք են բերվում ցրտին RSC-ն տեղադրելիս: Վերջերս արյան շիճուկում streptococcal անտիգենները հայտնաբերելու համար բավականին հաջողությամբ կիրառվում է ELISA մեթոդը, հիվանդների մեզի մեջ streptococcal անտիգենները որոշելիս օգտագործվում է տեղումների ռեակցիա: Ցենտրիֆուգումից հետո մեզի առավոտյան մասի նստվածքը մշակվում է հակաստրեպտոկոկային նստվածքային շիճուկով: Արդյունքը հաշվի է առնվում մեկ ժամ հետո սենյակային ջերմաստիճանում։ Արյան շիճուկում և մեզում ստրեպտոկոկային անտիգենները հաճախ հայտնաբերվում են կարմիր տենդի, տոնզիլիտի, ռևմատիզմի դեպքում: O-streptolysin-ի (հակիստրեպտոլիզին-O) հակամարմինների որոշումն իրականացվում է O-streptolysin-ի ստանդարտ պատրաստուկի աշխատանքային դոզան ներմուծելով մի շարք փորձանոթներ՝ շիճուկների բազմակի նոսրացումներով (1:25, 1:50, 1:100 և այլն): Խառնուրդը 15 րոպե ինկուբացվում է թերմոստատի մեջ, այնուհետև բոլոր փորձանոթներին ավելացվում է նապաստակի էրիթրոցիտների 5%-անոց կախույթի 0,2 մլ և կրկին 60 րոպե տեղադրվում է թերմոստատի մեջ: Հիվանդների արյան մեջ հակաստրեպտոլիսինի առկայության դեպքում հեմոլիզ չի առաջանում: Շիճուկի ամենաբարձր նոսրացումով փորձանոթը, որում առկա է հեմոլիզի ընդգծված ուշացում, պարունակում է 0,5 AO (հակատոքսիկ միավոր) հակաստրեպտոլիսին-O., որը պատրաստվում է նորածինների պորտալարից։ Հակահիալուրոնիդազի առկայության դեպքում քացախաթթվի ավելացումից հետո խողովակներում առաջանում է թրոմբ։ Նվազագույն քանակությամբ շիճուկ ունեցող խողովակ, որի մեջ կա 1 AO (հակաթունավոր միավոր) հակահիալուրոնիդազ պարունակող թրոմբ: Ռևմատիզմի և streptococcal գլոմերուլոնեֆրիտների դեպքում արյան շիճուկում հիվանդության առաջին օրերից հայտնաբերվում է > 500 AO հակաստրեպտոլիսին և > 800-1000 AO հակաստրեպտոհիալուրոնիդազ: Հենց այս հիվանդություններով են առավել հաճախ իրականացվում երկու սերոլոգիական ռեակցիաները։ Շատ երկրներում առևտրային թեստային համակարգերը օգտագործվում են streptolysin-ի, hyaluronidase-ի, streptokinase-ի, DNase-ի և streptococci-ի այլ էկզոֆերմենտների հակամարմինները հայտնաբերելու համար:

Կանխարգելում և բուժում

Ստրեպտոկոկային վարակների սպեցիֆիկ պրոֆիլակտիկա չի մշակվել՝ ձեռք բերված պատվաստանյութերի և էրիթրոգեն տոքսոիդի անարդյունավետության պատճառով (կարմիր տենդի դեմ)։ Ներկայումս մշակվում է կարիեսի դեմ պատվաստանյութ։ Բուժումն իրականացվում է հիմնականում հակաբիոտիկներով Ստրեպտոկոկի դիմադրողականությունը տարբեր հակաբիոտիկների, այդ թվում՝ պենիցիլինի նկատմամբ, դանդաղ է զարգանում։ Սա հնարավորություն է տալիս օգտագործել բազմաթիվ բետա-լակտամ հակաբիոտիկներ, այդ թվում՝ բենզիլպենիցիլին: Մյուս հակաբիոտիկներից օգտագործվում են 1-ին և 2-րդ սերնդի ցեֆալոսպորինները, ամինոգլիկոզիդները և մակրոլիդները։

Ստրեպտոկոկային վարակները վարակիչ հիվանդությունների խումբ են, որոնք առաջանում են տարբեր շճաբանական խմբերի streptococci-ով, օդակաթիլային և սննդային փոխանցման միջոցով, որը տեղի է ունենում տենդով, թունավորմամբ, տեղային ցողունային պրոցեսներով և հետստրեպտոկոկային աուտոիմունի զարգացմամբ (ռևմատիզմ, գլոմերուլոնեֆրիտ, բարդացում):

ICD-10 ծածկագրեր
A38. Կարմրախտ.
A40. Streptococcal septicemia.
A40.0. A խմբի streptococcus-ի կողմից առաջացած սեպտիկեմիա:
A40.1. B խմբի streptococcus-ի կողմից առաջացած սեպտիկեմիա:
A40.2. D խմբի streptococcus-ի կողմից առաջացած սեպտիկեմիա:
A40.3. Streptococcus pneumoniae-ով առաջացած սեպտիկեմիա:
A40.8. Ստրեպտոկոկային այլ սեպտիկեմիաներ.
A40.9. Streptococcal septicemia, չճշտված:
A46. Erysipelas.
A49.1. Ստրեպտոկոկային վարակ, չճշտված:
B95. Streptococci և staphylococci որպես հիվանդությունների պատճառ, որոնք դասակարգվում են այլ վայրերում:
B95.0. Ա խմբի streptococci, որպես հիվանդությունների պատճառ, որոնք դասակարգվում են այլ վայրերում:
B95.1. B խմբի streptococci, որպես հիվանդությունների պատճառ, որոնք դասակարգվում են այլ վայրերում:
B95.2. D խմբի streptococci որպես այլ դասակարգված հիվանդությունների պատճառ:
B95.3. Streptococcus pneumoniae որպես այլուր դասակարգված հիվանդությունների պատճառ:
B95.4. Այլ streptococci, որպես հիվանդությունների պատճառ, դասակարգված այլ վայրերում:
B95.5. Չճշտված streptococci որպես այլ դասակարգված հիվանդությունների պատճառ:
G00.2. Ստրեպտոկոկային մենինգիտ.
M00.2. Այլ streptococcal arthritis և polyarthritis.
R23.3. Բնածին թոքաբորբ, որն առաջացել է B խմբի streptococcus-ով:
R23.6. Բնածին թոքաբորբ, որն առաջացել է այլ բակտերիալ գործակալների կողմից (streptococcus, բացառությամբ B խմբի):
P36.0. Նորածինների սեպսիս B խմբի streptococcus-ի պատճառով:
P36.1. Նորածինների սեպսիս այլ և չճշտված streptococci-ի պատճառով:
Z22.3. Նշված այլ բակտերիալ հիվանդությունների պաթոգենների տեղափոխում (streptococci):

Ստրեպտոկոկային վարակի էթիոլոգիա (պատճառները).

Հարուցիչները Streptococcaceae ընտանիքի Streptococcus սեռի ոչ շարժուն ֆակուլտատիվ անաէրոբ գրամ դրական կոկն են: Սեռը ներառում է 38 տեսակ, որոնք տարբերվում են նյութափոխանակության առանձնահատկություններով, մշակութային և կենսաքիմիական հատկություններով և հակագենային կառուցվածքով։ Բջիջների բաժանումը տեղի է ունենում միայն մեկ հարթությունում, ուստի դրանք դասավորված են զույգերով (դիպլոկոկներ) կամ կազմում են տարբեր երկարությունների շղթաներ։ Որոշ տեսակներ ունեն պարկուճ: Պաթոգենները կարող են աճել 25–45 °C ջերմաստիճանում; ջերմաստիճանի օպտիմալ - 35–37 °С: Խիտ սննդարար միջավայրերի վրա նրանք կազմում են 1–2 մմ տրամագծով գաղութներ։ Արյունով միջավայրում որոշ տեսակների գաղութները շրջապատված են հեմոլիզի գոտիով: Պարտադիր նշանը, որը բնութագրում է streptococci սեռի բոլոր ներկայացուցիչներին, բացասական բենզիդինի և կատալազի թեստերն են: Streptococci- ը կայուն է շրջակա միջավայրում; երկար ամիսներ նրանք կարողանում են պահպանվել չորացած թարախի կամ խորխի մեջ։

Գրգռիչները դիմակայում են մինչև 60 °C տաքացմանը 30 րոպե; ախտահանիչների ազդեցության տակ մահանում են 15 րոպեի ընթացքում։

Բջջային պատի խմբային հատուկ պոլիսախարիդային անտիգենների (C նյութ) կառուցվածքի համաձայն առանձնանում են streptococci-ի 17 շճաբանական խմբեր, որոնք նշվում են լատիներեն (A–O) տառերով։ Խմբերի ներսում streptococci-ները բաժանվում են շճաբանական տարբերակների՝ ըստ M-, P- և T- անտիգենների սպիտակուցների առանձնահատկությունների:

Ա խմբի streptococci-ն ունեն սուպերհակիգենների լայն տեսականի՝ էրիթրոգեն տոքսիններ A, B և C, էկզոտոքսին F (միտոգեն գործոն), streptococcal superantigen (SSA), էրիթրոգեն տոքսիններ (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2):

Սուպերհակածինները ունակ են փոխազդելու հիմնական հիստոմատատելիության բարդ անտիգենների հետ, որոնք արտահայտված են հակագեն ներկայացնող բջիջների մակերեսին և T-լիմֆոցիտների β-շղթայի փոփոխական շրջանների հետ՝ առաջացնելով դրանց տարածումը և ցիտոկինների, TNF-α և γ-ինտերֆերոնի հզոր արտազատումը: . Բացի այդ, A խմբի streptococcus-ն ունակ է արտադրել կենսաբանորեն ակտիվ արտաբջջային նյութեր՝ streptolysins O և S, streptokinase, hyaluronidase, DNase B, streptodornase, lipoproteinase, peptidase և այլն:

Ստրեպտոկոկի բջջային պատը ներառում է պարկուճ, սպիտակուց, պոլիսախարիդ (խմբային հատուկ հակագեն) և մուկոպրոտեինային շերտ: A խմբի streptococci-ի կարևոր բաղադրիչ է M սպիտակուցը, որը նման է գրամ-բացասական բակտերիաների ֆիմբրիաների կառուցվածքին: M սպիտակուցը (տիպային սպեցիֆիկ հակագեն) հիմնական վիրուլենտության գործոնն է։ Դրա նկատմամբ հակամարմինները երկարաժամկետ անձեռնմխելիություն են ապահովում կրկնակի վարակման նկատմամբ, սակայն, ըստ M սպիտակուցի կառուցվածքի, առանձնանում են ավելի քան 110 սերոլոգիական տեսակներ, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է հումորալ պաշտպանական ռեակցիաների արդյունավետությունը: Սպիտակուցը M-ն արգելակում է ֆագոցիտային ռեակցիաները՝ ուղղակիորեն ազդելով ֆագոցիտների վրա, քողարկելով կոմպլեմենտի բաղադրիչների և օպսոնինների ընկալիչները և ներծծելով ֆիբրինոգենը, ֆիբրինը և դրա քայքայման արտադրանքը դրա մակերեսին: Այն օժտված է սուպերհակագենի հատկություններով, որն առաջացնում է լիմֆոցիտների պոլիկլոնալ ակտիվացում և ցածր մերձավորություն ունեցող հակամարմինների ձևավորում։ Նման հատկությունները զգալի դեր են խաղում հյուսվածքային իզո-անտիգենների նկատմամբ հանդուրժողականության խախտման և աուտոիմուն պաթոլոգիայի զարգացման գործում:

Տիպային անտիգենների հատկությունները օժտված են նաև բջջային պատի T-սպիտակուցով և լիպոպրոտեինազով (ֆերմենտ, որը հիդրոլիզացնում է կաթնասունների արյան լիպիդ պարունակող բաղադրիչները): Տարբեր M-տարբերակների streptococci-ները կարող են ունենալ նույն T-տիպը կամ T-տիպերի համալիրը: Լիպոպրոտեինազի սերոտիպերի բաշխումը ճշգրիտ համապատասխանում է որոշակի M-տիպերին, սակայն այս ֆերմենտը արտադրվում է streptococcus-ի շտամների մոտ 40%-ի կողմից: T-սպիտակուցի և լիպոպրոտեինազի նկատմամբ հակամարմինները պաշտպանիչ հատկություններ չունեն: Պարկուճը պարունակում է հիալուրոնաթթու՝ վիրուսային գործոններից մեկը: Այն պաշտպանում է բակտերիաները ֆագոցիտների հակամանրէային ներուժից և հեշտացնում է կպչունությունը էպիթելիում: Հիալուրոնաթթուն ունի հակագենային հատկություններ: Բակտերիաներն ունակ են ինքնուրույն ոչնչացնել պարկուճը, երբ ներխուժում են հյուսվածքներ՝ սինթեզելով հիալուրոնիդազը։ Պաթոգենության երրորդ կարևոր գործոնը C5a-պեպտիդազն է, որը ճնշում է ֆագոցիտների ակտիվությունը։ Ֆերմենտը ճեղքում և ապաակտիվացնում է կոմպլեմենտի C5a բաղադրիչը, որը հզոր քիմի ձգող միջոց է:

Ա խմբի streptococci-ն արտադրում է տարբեր տոքսիններ։ Ստրեպտոլիզին O-ի հակամարմինների տիտրերը կանխատեսող արժեք ունեն: Streptolysin S-ն ցուցադրում է հեմոլիտիկ ակտիվություն անաէրոբ պայմաններում և առաջացնում է մակերևութային հեմոլիզ արյան միջավայրում: Երկու հեմոլիզիններն էլ ոչնչացնում են ոչ միայն էրիթրոցիտները, այլև այլ բջիջները՝ streptolysin O-ն վնասում է կարդիոմիոցիտներին, իսկ streptolysin S-ը՝ ֆագոցիտներին։ Ա խմբի streptococci-ի որոշ շտամներ սինթեզում են սիրտ-լյարդային տոքսին: Այն առաջացնում է սրտամկանի և դիֆրագմայի վնաս, ինչպես նաև լյարդում հսկա բջջային գրանուլոմաների ձևավորում։

B խմբի streptococcal մեկուսացման հիմնական մասը S. agalactiae է: Վերջին տարիներին դրանք ավելի ու ավելի են գրավում բժշկական մասնագետների ուշադրությունը: B խմբի streptococci-ները սովորաբար գաղութացնում են քիթ-կոկորդը, ստամոքս-աղիքային տրակտը և հեշտոցը:

Կան B խմբի streptococci-ի հետևյալ շճաբանական տարբերակները՝ Ia, Ib, Ic, II և III: Ia և III սերովարների բակտերիաները արևադարձային են կենտրոնական նյարդային համակարգի և շնչառական ուղիների հյուսվածքներին. հաճախ նորածինների մոտ մենինգիտ են առաջացնում:

Ի թիվս այլ տեսակների, պնևմակոկերը (S. pneumoniae) ունեն մեծ ախտորոշիչ նշանակություն, որոնք առաջացնում են մարդկանց համայնքից ձեռք բերված թոքաբորբի մեծամասնությունը:

Ստրեպտոկոկային վարակի համաճարակաբանություն

Ջրամբարը և վարակի աղբյուրը սուր streptococcal հիվանդությունների տարբեր կլինիկական ձևերով հիվանդներ են և ախտածին streptococci-ի կրողներ: Համաճարակաբանական տեսանկյունից ամենամեծ վտանգը հիվանդներն են, որոնց օջախները տեղայնացված են վերին շնչուղիներում (կարմիր տենդ, տոնզիլիտ): Նրանք շատ վարակիչ են, և նրանցից արտազատվող բակտերիաները պարունակում են հիմնական վիրուսային գործոնները` պարկուճը և սպիտակուցը M: Նման հիվանդներից վարակվելը առավել հաճախ հանգեցնում է զգայուն անհատների մոտ ակնհայտ վարակի զարգացմանը:

Հիվանդները, որոնց մոտ streptococcal ինֆեկցիայի օջախները տեղայնացված են շնչառական ուղիներից դուրս (streptococcal pyoderma, otitis media, mastoiditis, osteomyelitis և այլն), այնքան էլ վարակիչ չեն, ինչը կապված է մարմնից հարուցչի պակաս ակտիվ արտազատման հետ:

Սուր streptococcal վարակով հիվանդների վարակիչ շրջանի տեւողությունը կախված է բուժման եղանակից: Կարմիր տենդով և տոնզիլիտով հիվանդների ռացիոնալ հակաբիոտիկ թերապիան 1,5-2 օրվա ընթացքում ազատում է օրգանիզմը հարուցիչից: Դեղորայքը (սուլֆոնամիդներ, տետրացիկլիններ), որոնց նկատմամբ A խմբի streptococci-ները ամբողջությամբ կամ մասնակիորեն կորցրել են իրենց զգայունությունը, հիվանդների 40-60%-ի մոտ կազմում են ապաքինման վագոն:

Այն համայնքներում, որտեղ առկա են երկարաժամկետ վարակակիրների 15-20%-ը, streptococcus-ը սովորաբար անընդհատ շրջանառվում է: Կառքը համարվում է վտանգավոր ուրիշների համար, որոնց մանրէաբանական ֆոկուսը կազմում է ավելի քան 103 CFU (գաղութներ ձևավորող միավորներ) մեկ շվաբրի համար: Նման փոխադրման մակարդակը զգալի է` A խմբի streptococci-ի առողջ կրողների մոտ 50%-ը: Կրողներից մեկուսացված պաթոգենների մշակույթներում վիրուսային շտամներ են հայտնաբերվել մի քանի անգամ ավելի քիչ, քան հիվանդներից մեկուսացված շտամների մեջ: B, C և G խմբերի streptococci-ի փոխադրումը կոկորդում նկատվում է շատ ավելի հազվադեպ, քան A խմբի streptococci-ի փոխադրումը:

Տարբեր տվյալների համաձայն՝ կանանց 4,5–30%-ի համար բնորոշ է B խմբի streptococci-ի տեղափոխումը հեշտոցում և ուղիղ աղիքում։ Մարմնի մեջ հարուցչի տեղայնացումը մեծապես որոշում է դրա վերացման ուղին:

Փոխանցման մեխանիզմ- աերոզոլ (օդային), ավելի քիչ հաճախ - շփում (սննդի ուղի և փոխանցում աղտոտված ձեռքերի և կենցաղային իրերի միջոցով): Վարակումը սովորաբար տեղի է ունենում հիվանդի կամ փոխադրողի հետ երկար ժամանակ սերտ շփման արդյունքում: Հարուցիչը շրջակա միջավայր է արտազատվում ամենից հաճախ արտաշնչման ժամանակ (հազ, փռշտալ, ակտիվ խոսակցություն): Վարակումը տեղի է ունենում առաջացած օդային աերոզոլի ինհալացիայով: Ներսում գերբնակեցվածությունը և երկարատև սերտ շփումը մեծացնում են վարակի հավանականությունը:

Միաժամանակ պետք է հաշվի առնել, որ 3 մ-ից ավելի հեռավորության վրա փոխանցման այս ուղին գործնականում անհնար է։

Հարուցիչի փոխանցման գործոններն են կեղտոտ ձեռքերը, կենցաղային իրերը և վարակված սնունդը։ Հարուցիչի փոխանցմանը նպաստող լրացուցիչ գործոններ են սենյակում ցածր ջերմաստիճանը և բարձր խոնավությունը:

Ա խմբի streptococci-ները, ներթափանցելով որոշակի սննդամթերքի մեջ, ունակ են վերարտադրվելու և երկարաժամկետ պահպանելու վիրուսային հատկությունները: Այսպիսով, տոնզիլիտի կամ ֆարինգիտի բռնկումները հայտնի են կաթ, կոմպոտներ, կարագ, խաշած ձվով աղցաններ, խեցգետիններ, խեցեմորթներ, ձվով սենդվիչներ, խոզապուխտ և այլն օգտագործելիս:

Ստրեպտոկոկային ծագման թարախային բարդությունների զարգացման ռիսկին են ենթարկվում վիրավորները, այրվածքները, հետվիրահատական ​​շրջանում գտնվող հիվանդները, ինչպես նաև ծննդաբերող կանայք և նորածինները: Հնարավոր է աուտոինֆեկցիա, ինչպես նաև B խմբի streptococci-ի փոխանցում, որոնք առաջացնում են միզասեռական ինֆեկցիաներ՝ սեռական շփման միջոցով։ Նորածնային շրջանի պաթոլոգիայում փոխանցման գործոնները վարակված ամնիոտիկ հեղուկն են: 50% դեպքերում վարակը հնարավոր է պտղի ծննդյան ջրանցքով անցնելու ժամանակ։

Մարդկանց բնական ընկալունակությունը բարձր է։ Հակաստրեպտոկոկային իմունիտետը հակատոքսիկ և հակամանրէային բնույթ ունի: Բացի այդ, տեղի է ունենում մարմնի զգայունացում HRT տեսակի կողմից, որը կապված է բազմաթիվ հետստրեպտոկոկային բարդությունների պաթոգենեզի հետ: Ստրեպտոկոկային վարակ ունեցող հիվանդների իմունիտետը տիպային է: Հնարավոր է նորից հիվանդանալ, երբ վարակվել է հարուցիչի մեկ այլ սերովարով: M սպիտակուցի դեմ հակամարմիններ հայտնաբերվում են հիվանդության 2-5-րդ շաբաթից և հիվանդությունից հետո 10-30 տարվա ընթացքում գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ: Հաճախ դրանք որոշվում են նորածինների արյան մեջ, սակայն կյանքի 5-րդ ամսում դրանք անհետանում են։

Streptococcal վարակները ամենուր տարածված են: Բարեխառն և ցուրտ կլիմայական գոտիներում ֆարինգիալ և շնչառական վարակների հաճախականությունը կազմում է 5-15 դեպք 100 մարդու հաշվով: Մերձարևադարձային և արևադարձային կլիմայով հարավային շրջաններում առաջնային նշանակություն ունեն մաշկի ախտահարումները (streptoderma, impetigo), որոնց հաճախականությունը երեխաների մոտ որոշակի սեզոններին հասնում է 20% և ավելի: Փոքր վնասվածքները, միջատների խայթոցները և մաշկի վատ հիգիենան նախատրամադրում են դրանց զարգացմանը:

Մանկաբարձական հաստատություններում հնարավոր է ներհիվանդանոցային streptococcal վարակ; հիվանդանոցների մանկական, վիրաբուժական, քիթ-կոկորդ-ականջաբանության, ակնաբուժական բաժանմունքները։ Վարակումը տեղի է ունենում ինչպես էնդոգեն, այնպես էլ էկզոգեն (ստրեպտոկոկի կրողներից անձնակազմի և հիվանդների շրջանում) ինվազիվ ախտորոշման և բուժման մանիպուլյացիաների միջոցով:

Ցիկլայնությունը streptococcal վարակների համաճարակային գործընթացի բնորոշ հատկանիշներից է: Ի լրումն հայտնի ցիկլային 2–4 տարի ընդմիջումով, կա 40–50 տարի և ավելի ընդմիջում ունեցող պարբերականություն։ Այս ալիքաձևի յուրահատկությունը հատկապես ծանր կլինիկական ձևերի առաջացման և անհետացման մեջ է։ Կարմիր տենդի և տոնզիլոֆարինգիտի դեպքերի զգալի մասը բարդանում է թարախային-սեպտիկ (օտիտ, մենինգիտ, սեպսիս) և իմունոպաթոլոգիական (ռևմատիզմ, գլոմերուլոնեֆրիտ) պրոցեսներով։ Վարակման ծանր ընդհանրացված ձևերը փափուկ հյուսվածքների խորը ախտահարումներով նախկինում կոչվում էին «streptococcal gangrene»: 80-ականների կեսերից։ Շատ երկրներում նշվել է streptococcal ինֆեկցիայի հաճախականության աճ, որը համընկել է S. pyogenes-ով առաջացած հիվանդությունների նոզոլոգիական կառուցվածքի փոփոխության հետ: Կրկին սկսեցին գրանցվել ծանր ընդհանրացված ձևերի խմբային դեպքեր, որոնք հաճախ ավարտվում էին մահով [տոքսիկ շոկի համախտանիշ (ԹՍՍ), սեպտիկեմիա, նեկրոտացնող միոզիտ, ֆասիիտ և այլն]։ ԱՄՆ-ում տարեկան գրանցվում է ինվազիվ ստրեպտոկոկային վարակի 10-15 հազար դեպք, որից 5-19%-ը (500-1500 դեպք) նեկրոտացնող ֆասիիտ է։

Հետազոտության լաբորատոր մեթոդների լայն կիրառումը թույլ է տվել պարզել, որ ինվազիվ ստրեպտոկոկային հիվանդությունների վերադարձը կապված է պոպուլյացիայի մեջ շրջանառվող պաթոգեն սերոտիպերի փոփոխության հետ. ռևմատոգեն և տոքսոգեն սերոտիպերը փոխարինել են M-սերոտիպերին: Բացի այդ, ավելացել է ռևմատիկ տենդի և թունավոր վարակների (տոքսիկ տոնզիլոֆարինգիտ, որդան կարմիր տենդ և TSS) դեպքերը:

Ռուսաստանում 80-ականների վերջին - 90-ականների սկզբին։ նշվել է վարակի ծանր ընդհանրացված ձևերի առաջացման մեջ ներգրավված հարուցչի սերոտիպերի գերակշռությունը: Ներկայումս Ռուսաստանում տարեկան գրանցվում է շնչառական ստրեպտոկոկային վարակների 6-8 մլն դեպք։

Ստրեպտոկոկային վարակների և դրանց հետևանքների տնտեսական արժեքը մոտ 10 անգամ ավելի մեծ է, քան վիրուսային հեպատիտը: Ուսումնասիրված streptococcosis-ից անգինա (57.6%), streptococcal etiology-ի սուր շնչառական վարակները (30.3%), erysipelas (9.1%), կարմիր տենդը և ակտիվ ռևմատիզմը (1.2%) և, վերջապես, սուր նեֆրիտը (0.7%):

Առաջնային streptococcal վարակի հիվանդությունները կազմում են սեզոնային դեպքերի 50-80% -ը: Շնչառական streptococcal վարակի հաճախականությունն ունի ընդգծված աշուն-ձմեռ-գարուն սեզոնայնություն։ Սեզոնային հիվանդացության մակարդակը որոշվում է հիմնականում նախադպրոցական հաստատություններ հաճախող երեխաների կողմից:

Կազմակերպված թիմերի և դրանց թվաքանակի ձևավորումը կամ նորացումը որոշիչ ազդեցություն ունեն հիվանդացության սեզոնային աճի ժամանակի վրա:

Կազմակերպված կոլեկտիվներում, որոնք թարմացվում են տարին մեկ անգամ, նկատվում է վարակի մեկ սեզոնային աճ։ Կրկնակի թարմացմամբ նշվում է հիվանդացության կրկնակի սեզոնային աճ, հատկապես ռազմական խմբերին բնորոշ: Գարնանային զորակոչի հետ կապված առաջին առավելագույն հաճախականությունը դիտվում է հունիս-հուլիս ամիսներին, երկրորդը՝ աշնանային զորակոչով պայմանավորված՝ դեկտեմբեր-հունվար ամիսներին:

Ստրեպտոկոկային վարակի կանխարգելման միջոցառումներ

Աերոզոլներով փոխանցվող հիվանդությունների հատուկ կանխարգելման միջոցների բացակայության դեպքում, վարակի բազմաթիվ ջնջված և ասիմպտոմատիկ ձևերով, այնքան էլ հեշտ չէ նվազեցնել streptococcal վարակի դեպքերը, հետևաբար կազմակերպված խմբերում հակահամաճարակային միջոցառումները առանձնահատուկ նշանակություն ունեն:

Նման խմբերում շնչառական streptococcal վարակների կանխարգելման հիմքը հիվանդների վաղ և ակտիվ ախտորոշումն է, մեկուսացումը և լիարժեք էթիոտրոպ բուժումը: Պենիցիլինային շարքի պատրաստուկները կանխում են կարմիր տենդի խմբակային հիվանդությունները և նվազեցնում տոնզիլիտի և ստրեպտոկոկային սուր շնչառական վարակների հաճախականությունը: Կազմակերպված խմբերում շնչառական streptococcal հիվանդությունների բռնկումները դադարեցնելու համար ընդհանուր շտապ կանխարգելումն իրականացվում է պենիցիլինի պատրաստուկներով: Դա անելու համար հիվանդների հետ շփվող բոլոր անձանց տրվում է բիցիլին-5 (նախադպրոցականները՝ 750,000 IU, դպրոցականներ և մեծահասակներ՝ 1,500,000 IU) կամ բիցիլին-1 (նախադպրոցականներ՝ 600,000 IU, դպրոցականներ՝ 10,000 IU, 10000 IU), . Շնչառական streptococcal վարակի բարձր ռիսկային խմբերին պատկանող զինվորական զորամասերում նպատակահարմար է շտապ պրոֆիլակտիկա իրականացնել թիմերի ձևավորումից անմիջապես հետո և մինչև հիվանդացության սեզոնային աճի մեկնարկը (արտակարգ կանխարգելիչ պրոֆիլակտիկա): Այլ խմբերում, որտեղ հիվանդացության սեզոնային աճը համեմատաբար ցածր է կամ կանոնավոր բնույթ չի կրում, կարող է օգտագործվել արտակարգ իրավիճակների կանխարգելման ընդհատվող տեսակ: Այս դեպքում այն ​​իրականացվում է հիվանդացության համաճարակի բարձրացման շրջանում։

Երեխաների և մեծահասակների կազմակերպված խմբերում հիվանդանոցային պայմանները, սանիտարահիգիենիկ միջոցառումները (թիմի չափի կրճատում, նրա կուտակում, ընդհանուր սանիտարական միջոցառումներ, ախտահանման ռեժիմ) նվազեցնում են պաթոգենի օդակաթիլային և կոնտակտային տնային փոխանցման հավանականությունը: Վարակման մարսողական ուղու կանխարգելումն իրականացվում է նույն ուղղություններով, ինչ աղիքային վարակների դեպքում:

Գործողությունները համաճարակի ուշադրության կենտրոնում

Վճռական նշանակություն է տրվում վարակի աղբյուրների (հիվանդներ, ապաքինողներ, կրողներ) չեզոքացմանն ու հետստրեպտոկոկային բարդությունների կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումներին։ Պենիցիլինային դեղամիջոցներով բուժումն իրականացվում է տասը օր (ԱՀԿ առաջարկություններ) - դա բավարար է հիվանդների ամբողջական վերականգնման համար որպես վարակի աղբյուր և կանխելու հետստրեպտոկոկային բարդությունների զարգացումը:

Ստրեպտոկոկային վարակի պաթոգենեզը

Ամենից հաճախ հիվանդությունները տեղի են ունենում այն ​​բանից հետո, երբ streptococci- ը ներթափանցում է ըմպանի և քիթ-կոկորդի լորձաթաղանթները: Lipoteichoic թթու, որը հանդիսանում է բջջային պատի մի մասը, M- և F- սպիտակուցները ապահովում են հարուցչի կպչումը նշագեղձերի կամ այլ լիմֆոիդ բջիջների մակերեսին: Protein M-ը նպաստում է բակտերիաների դիմադրությանը ֆագոցիտների հակամանրէային ներուժին, կապում է ֆիբրինոգենը, ֆիբրինը և դրա քայքայման արտադրանքը: Երբ streptococci-ները բազմանում են, արտազատվում են տոքսիններ, որոնք առաջացնում են բորբոքային ռեակցիա նշագեղձերի հյուսվածքներում: Երբ streptococci- ը մտնում է ավշային տրակտ ավշային հանգույցների միջոցով, առաջանում է տարածաշրջանային (անկյունային) լիմֆադենիտ: Թունավոր բաղադրիչները, ներթափանցելով արյան մեջ, առաջացնում են փոքր անոթների ընդհանրացված ընդլայնում (կլինիկորեն՝ հիպերմինիա և կետային ցան): Անոթային թափանցելիությունը խաթարող ալերգիկ բաղադրիչը համարվում է գլոմերուլոնեֆրիտի, արթրիտի, էնդոկարդիտի և այլնի զարգացման պատճառ: Սեպտիկ բաղադրիչը հանգեցնում է տարբեր օրգաններում և համակարգերում հարուցչի կուտակմանը և թարախային բորբոքման օջախների զարգացմանը: A խմբի streptococci-ում (սպիտակուց M, ոչ տիպային սպիտակուցներ, A-պոլիսախարիդ և այլն) և սրտի և երիկամների հյուսվածքների միոֆիբրիլների սարկոլեմման ընդհանուր խաչաձև արձագանքող հակագենային որոշիչների առկայությունը որոշում է աուտոիմուն պրոցեսների զարգացումը, որոնք հանգեցնում են. ռևմատիզմ և գլոմերուլոնեֆրիտ. Մոլեկուլային միմիկան այս հիվանդությունների ժամանակ streptococcal վարակի հիմնական պաթոգենետիկ գործոնն է. streptococcal անտիգենների հակամարմինները փոխազդում են հյուրընկալող աուտոանտիգենների հետ: Մյուս կողմից, M սպիտակուցը և էրիթրոգեն տոքսինը դրսևորում են սուպերանտիգենների հատկություններ և առաջացնում են T-բջիջների բազմացում՝ ակտիվացնելով իմունային համակարգի էֆեկտորային կապի կասկադային ռեակցիան և ցիտոտոքսիկ հատկություններով միջնորդների՝ IL, TNF-α, ինտերֆերոն ազատում: - գամմա. Լիմֆոցիտների ներթափանցումը և ցիտոկինների տեղական ազդեցությունը կարևոր դեր են խաղում ինվազիվ streptococcal վարակների պաթոգենեզում (ցելյուլիտով, նեկրոտիկ ֆասիիտով, մաշկի վնասվածքներով, ներքին օրգաններով): Ինվազիվ streptococcal վարակի պաթոգենեզում կարևոր դեր է հատկացվում TNF-α-ին, սեփական գրամ-բացասական միկրոֆլորայի LPS-ին և նրա սիներգետիկ փոխազդեցությանը S. pyogenes-ի էրիթրոգեն տոքսինի հետ:

Ստրեպտոկոկային վարակի կլինիկական պատկերը (ախտանշանները).

Ստրեպտոկոկային վարակի կլինիկական ձևերը. Ստրեպտոկոկային վարակների կլինիկական ախտանշանները բազմազան են և կախված են հարուցչի տեսակից, պաթոլոգիական պրոցեսի տեղակայությունից և վարակված օրգանիզմի վիճակից։

Ա խմբի streptococci-ով առաջացած հիվանդությունները կարելի է բաժանել առաջնային, երկրորդային և հազվագյուտ ձևերի։ Առաջնային ձևերը ներառում են ԼՕՌ օրգանների streptococcal ախտահարումներ (տոնզիլիտ, ֆարինգիտ, սուր շնչառական վարակներ, միջին ականջի բորբոքում և այլն), մաշկի (իմպետիգո, էկտիմա), կարմիր տենդ, erysipelas: Երկրորդական ձևերից առանձնանում են զարգացման աուտոիմուն մեխանիզմով (ոչ թարախային) և տոքսիկ-սեպտիկ հիվանդությունները։ Աուտոիմուն զարգացման մեխանիզմով հիվանդության երկրորդական ձևերն են՝ ռևմատիզմը, գլոմերուլոնեֆրիտը, վասկուլիտը և տոքսիկ-սեպտիկ հիվանդությունները՝ մետատոնզիլյար և պերիտոնզիլյար թարախակույտեր, փափուկ հյուսվածքների նեկրոտիկ վնասվածքներ, սեպտիկ բարդություններ։ Հազվագյուտ ձևերը ներառում են նեկրոտիկ ֆասիիտ և միոզիտ; էնտերիտ; ներքին օրգանների կիզակետային վնասվածքներ, TSS, sepsis և այլն:

Ինվազիվ streptococcal վարակի կլինիկական և լաբորատոր նշաններ

Սիստոլիկ արյան ճնշման անկում մինչև 90 մմ Hg: և ներքևում:
Բազմօրգանական վնասվածքներ, որոնք ներառում են երկու կամ ավելի օրգաններ.
- երիկամների վնաս. մեծահասակների մոտ կրեատինինը հավասար է կամ ավելի քան 2 մգ/դլ, իսկ երեխաների մոտ երկու անգամ գերազանցում է տարիքային նորմը.
- կոագուլոպաթիա՝ թրոմբոցիտների քանակը 100×106/լ-ից պակաս; ներանոթային կոագուլյացիայի ավելացում; ֆիբրինոգենի ցածր պարունակություն և դրա քայքայման արտադրանքի առկայությունը.
- լյարդի վնաս. տրանսամինազների և ընդհանուր բիլիրուբինի պարունակության տարիքային նորմը գերազանցված է երկու անգամ և ավելի.
- սուր RDS. ցրված թոքային ինֆիլտրացիայի և հիպոքսեմիայի սուր սկիզբ (առանց սրտի վնասման նշանների); մազանոթների թափանցելիության բարձրացում; տարածված այտուց (հեղուկի առկայություն պլեվրալ կամ որովայնային հատվածում); արյան մեջ ալբումինի պարունակության նվազում;
- սովորական էրիթեմատոզ բծավոր ցան՝ էպիթելի շերտազատմամբ;
- փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ (նեկրոտացնող ֆասիիտ կամ միոզիտ):
Լաբորատոր չափանիշ՝ A խմբի streptococcus-ի մեկուսացում:

Ստրեպտոկոկային վարակի դեպքերը բաժանվում են.

հավանական - հիվանդության կլինիկական նշանների առկայությունը լաբորատոր հաստատման բացակայության դեպքում կամ երբ մեկ այլ պաթոգեն մեկուսացված է. Ա խմբի streptococcus-ի մեկուսացում մարմնի ոչ ստերիլ միջավայրից;
հաստատված - հիվանդության թվարկված նշանների առկայությունը մարմնի սովորաբար ստերիլ միջավայրից A խմբի streptococcus-ի արտազատմամբ (արյուն, CSF,
Պլևրային կամ պերիկարդի հեղուկ):

Ստրեպտոկոկային վարակի ինվազիվ ձևի զարգացման չորս փուլ կա.

I փուլ - տեղայնացված ֆոկուսի և բակտերեմիայի առկայություն (տոնզիլոֆարինգիտի և streptoderma-ի ծանր ձևերի դեպքում խորհուրդ է տրվում արյան մշակում);
II փուլ - արյան մեջ բակտերիալ տոքսինների շրջանառություն;
III փուլ - մակրոօրգանիզմի արտահայտված ցիտոկինային արձագանք.
IV փուլ - ներքին օրգանների վնաս և թունավոր շոկ կամ կոմա:

Երիտասարդներն ավելի հաճախ են հիվանդանում. Ստրեպտոկոկային վարակի ինվազիվ ձևը բնութագրվում է հիպոթենզիայի, բազմօրգանական վնասվածքների, RDS-ի, կոագուլոպաթիայի, շոկի և բարձր մահացության արագ աճով: Նախատրամադրող գործոններ՝ շաքարային դիաբետ, իմունային անբավարարության վիճակներ, անոթային համակարգի հիվանդություններ, գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործում, ալկոհոլիզմ, ջրծաղիկ (երեխաների մոտ):

Սադրիչ պահ կարող է լինել աննշան մակերեսային վնասվածքը, արյունազեղումը փափուկ հյուսվածքների մեջ և այլն:

Նեկրոտիկ ֆասիիտ (streptococcal gangrene)

Հաստատված (հաստատված) դեպք.
- փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ՝ ֆասիայի ներգրավմամբ;
- համակարգային հիվանդություն, ներառյալ մեկ կամ մի քանի նշաններ. ցնցում (արյան ճնշման անկում 90 մմ Hg-ից ցածր), տարածված ներանոթային կոագուլյացիա, ներքին օրգանների (թոքեր, լյարդ, երիկամներ) վնաս.
- A խմբի streptococcus-ի մեկուսացում մարմնի նորմալ ստերիլ միջավայրից:
Ենթադրյալ դեպք.
- առաջին և երկրորդ նշանների առկայությունը, ինչպես նաև streptococcal (A խումբ) վարակի սերոլոգիական հաստատումը (streptolysin O-ի և DNase B-ի նկատմամբ հակամարմինների 4 անգամ ավելացում);
- առաջին և երկրորդ նշանների առկայությունը, ինչպես նաև գրամ-դրական պաթոգենների հետևանքով առաջացած փափուկ հյուսվածքների նեկրոզի հյուսվածքաբանական հաստատումը.

Նեկրոտիկ ֆասիիտկարող է առաջանալ մաշկի աննշան վնասով: Արտաքին նշաններ՝ այտուցվածություն; erythema կարմիր, ապա ցիանոտ; դեղնավուն հեղուկով արագ բացվող վեզիկուլների ձևավորում: Գործընթացը ներառում է ոչ միայն ֆասիան, այլև մաշկը և մկանները: 4-5-րդ օրը նկատվում են գանգրենայի նշաններ; 7-10-րդ օրը՝ տուժած տարածքի կտրուկ ուրվագծում և հյուսվածքների անջատում։ Բնութագրվում է ախտանիշների արագ աճով, վաղ բազմաօրգանական (երիկամներ, լյարդ, թոքեր) և համակարգային վնասվածքների զարգացումով, սուր RDS, կոագուլոպաթիա, բակտերեմիա, շոկ (հատկապես տարեցների և ուղեկցող շաքարային դիաբետով, թրոմբոֆլեբիտով, իմունային անբավարարությամբ) . Գործընթացի նմանատիպ ընթացքը հնարավոր է նաև գործնականում առողջ մարդկանց մոտ։

streptococcal գանգրենատարբերվում է այլ էթիոլոգիայի ֆասիիտից: Բնութագրվում է թափանցիկ շիճուկային էքսուդատով, որը ցրված կերպով ներծծում է փխրուն սպիտակավուն ֆասիան՝ առանց թարախային միաձուլման նշանների։ Նեկրոտիկ ֆասիիտը տարբերվում է կլոստրիդային վարակից կրիպտուսի և գազի արտադրության բացակայությամբ:

Streptococcal myositisինվազիվ streptococcal վարակի հազվագյուտ ձև է: Հիմնական ախտանիշը սաստիկ ցավն է, որը չի համապատասխանում հիվանդության արտաքին նշանների ծանրությանը (ուռուցք, erythema, ջերմություն, մկանային լարվածության զգացում): Բնութագրվում է մկանային հյուսվածքի տեղային նեկրոզի նշանների արագ աճով, օրգանների բազմաթիվ վնասվածքներով, սուր հյուծվածության համախտանիշով, կոագուլոպաթիայով, բակտերեմիայով, շոկով: Մահացություն՝ 80–100%։ TSS-ը հիվանդություն է, որն անմիջական վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար: 41% դեպքերում վարակի մուտքի դարպասը փափուկ հյուսվածքների տեղայնացված վարակ է. մահացությունը՝ 13%։ Թոքաբորբը արյան մեջ պաթոգենների մուտքի երկրորդ ամենատարածված աղբյուրն է (18%); մահացությունը՝ 36%։ Ինվազիվ streptococcal վարակը 8-14% դեպքերում հանգեցնում է TSS-ի զարգացմանը (մահացությունը՝ 33-81%)։ Ա խմբի streptococcus-ով առաջացած TSS-ը գերազանցում է այլ էթոլոգիաների TSS-ին՝ կլինիկական պատկերի ծանրության, հիպոթենզիայի և օրգանների վնասման աճի տեմպերի և մահացության մակարդակի առումով: Բնորոշ է թունավորման արագ զարգացումը։

Շոկի ախտանիշներառաջանում են 4-8 ժամ հետո և կախված են առաջնային վարակի ֆոկուսի տեղայնացումից։ Օրինակ, TSS-ի զարգացման դեպքում, որը կապված է փափուկ հյուսվածքների խորը մաշկի վարակի հետ, ամենատարածված սկզբնական ախտանիշը հանկարծակի ինտենսիվ ցավն է (բժշկական օգնություն ստանալու հիմնական պատճառը): Միևնույն ժամանակ, հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլերում կարող են բացակայել օբյեկտիվ ախտանշանները (ուռուցք, ցավ), որն առաջացնում է սխալ ախտորոշումներ (գրիպ, մկանների կամ կապանների պատռվածք, սուր արթրիտ, հոդատապի հարձակում, խորը երակային թրոմբոֆլեբիտ և այլն։ .). Նկարագրված են առերեւույթ առողջ երիտասարդների մոտ մահացու ելքով հիվանդության դեպքերը։

Ծանր ցավը, կախված իր տեղակայությունից, կարող է կապված լինել պերիտոնիտի, սրտամկանի ինֆարկտի, պերիկարդիտի, կոնքի բորբոքային հիվանդության հետ։ Ցավին նախորդում է գրիպի նման համախտանիշ՝ ջերմություն, դող, մկանային ցավ, փորլուծություն (դեպքերի 20%-ը): Տենդը հայտնաբերվում է հիվանդների մոտավորապես 90%-ի մոտ. փափուկ հյուսվածքների վարակը, որը հանգեցնում է հիվանդների 80% -ի նեկրոզային ֆասիիտի զարգացմանը: Հոսպիտալացված հիվանդների 20%-ի մոտ կարող է զարգանալ էնդոֆթալմիտ, միոզիտ, պերիհեպատիտ, պերիտոնիտ, միոկարդիտ և սեպսիս:

10% դեպքերում հավանական է հիպոթերմիա, 80% -ում` տախիկարդիա, հիպոթենզիա: Բոլոր հիվանդներն ունեն երիկամային պրոգրեսիվ դիսֆունկցիա, հիվանդների կեսը՝ սուր RDS: Որպես կանոն, այն տեղի է ունենում արդեն հիպոթենզիայի ֆոնին և բնութագրվում է ծանր շնչառությամբ, ծանր հիպոքսեմիայով՝ թոքային ցրված ինֆիլտրատների և թոքային այտուցների զարգացմամբ։ Դեպքերի 90%-ում անհրաժեշտ է շնչափողի ինտուբացիա և մեխանիկական օդափոխություն։ Հիվանդների 50%-ից ավելին ժամանակի և տարածության մեջ ապակողմնորոշվածություն է զգում. որոշ դեպքերում կարող է զարգանալ կոմա: Հիվանդների կեսի մոտ, ովքեր հոսպիտալացման պահին ունեցել են նորմալ զարկերակային ճնշում, հաջորդ 4 ժամվա ընթացքում հայտնաբերվում է առաջադեմ հիպոթենզիա։

DIC հաճախ տեղի է ունենում:

Փափուկ հյուսվածքների լայնածավալ նեկրոտիկ փոփոխությունները պահանջում են վիրաբուժական հեռացում, ֆասիոտոմիա և, որոշ դեպքերում, վերջույթների ամպուտացիա: Ստրեպտոկոկային ծագման շոկի կլինիկական պատկերն առանձնանում է որոշակի խռպոտությամբ և պահպանվելու հակումով, կայուն է ընթացիկ թերապևտիկ միջոցառումներին (հակաբիոտիկ թերապիա, ալբումինի, դոֆամինի, աղի լուծույթների ընդունում և այլն):

Երիկամների վնասը նախորդում է հիպոթենզիայի զարգացմանը, որը բնորոշ է միայն streptococcal կամ staphylococcal toxic shock-ին։ Հեմոգլոբինուրիա, կրեատինինի 2,5-3 անգամ ավելացում, արյան շիճուկում ալբումինի և կալցիումի կոնցենտրացիայի նվազում, լեյկոցիտոզ՝ ձախ տեղաշարժով, ESR-ի բարձրացում և հեմատոկրիտի գրեթե երկու անգամ նվազում։ .

B խմբի streptococci-ով առաջացած վնասվածքները տեղի են ունենում բոլոր տարիքային կատեգորիաներում, սակայն նրանց մեջ գերակշռում է նորածինների պաթոլոգիան: Երեխաների 30%-ի մոտ հայտնաբերվում է բակտերեմիա (առանց առաջնային վարակի կոնկրետ ֆոկուսի), 32-35%-ի մոտ՝ թոքաբորբ, իսկ մնացածի մոտ՝ մենինգիտ, որը հաճախ առաջանում է կյանքի առաջին 24 ժամվա ընթացքում։ Նորածինների հիվանդությունները ծանր են, մահացությունը հասնում է 37%-ի։ Մենինգիտը և բակտերեմիան տարածված են երեխաների մոտ, երեխաների 10-20%-ը մահանում է, իսկ վերապրածների 50%-ը ունեն մնացորդային խանգարում: B խմբի streptococci-ն առաջացնում է հետծննդյան ինֆեկցիաներ հետծննդյան շրջանում՝ էնդոմետրիտ, միզուղիների ախտահարումներ և կեսարյան հատման ժամանակ վիրաբուժական վերքերի բարդություններ: Բացի այդ, B խմբի streptococci-ն կարող է մեծահասակների մոտ առաջացնել մաշկի և փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներ, թոքաբորբ, էնդոկարդիտ և մենինգիտ: Բակտերեմիա նկատվում է շաքարային դիաբետով, ծայրամասային անոթային հիվանդություններով և չարորակ նորագոյացություններով տառապող տարեց մարդկանց մոտ: Առանձնահատուկ ուշադրության են արժանի streptococcal թոքաբորբը, որոնք առաջանում են SARS-ի ֆոնի վրա:

C և G սերոխմբերի streptococci-ները հայտնի են որպես զոոնոզների հարուցիչներ, թեև որոշ դեպքերում դրանք կարող են հանգեցնել մարդկանց տեղային և համակարգային բորբոքային պրոցեսների: Բակտերիալ էնդոկարդիտ կարող է առաջացնել թրթուրավոր streptococci: Պակաս նշանակալի, բայց անհամեմատ ավելի հաճախակի պաթոլոգիան ատամների կարիոզ ախտահարումներն են, որոնք առաջացել են mutans կենսախմբի streptococci-ով (S. mutans, S. mitior, S. salivarius և այլն):

Ստրեպտոկոկային վարակի ախտորոշում

Ստրեպտոկոկային վարակների կլինիկական ախտորոշումը հաճախ դժվար է:

Ստրեպտոկոկային ֆարինգիումի և մաշկի վարակների ախտորոշումը բոլոր դեպքերում, բացառությամբ որդան կարմիրի և erysipelas-ի, պահանջում է մանրէաբանական հետազոտություններ՝ հարուցչի կոնկրետ նույնականացմամբ: Այդ նպատակով օգտագործվում են A խմբի streptococci-ի նույնականացման էքսպրես մեթոդներ, որոնց օգնությամբ հնարավոր է ախտորոշել սուր streptococcal վարակը 15-20 րոպեի ընթացքում՝ առանց նախապես մեկուսացնելու պաթոգենի մաքուր մշակույթը:

Միևնույն ժամանակ, streptococci-ի մեկուսացումը միշտ չէ, որ ցույց է տալիս նրանց ներգրավվածությունը պաթոլոգիայում տարածված առողջ փոխադրման պատճառով:

A խմբի streptococci-ով առաջացած իրական վարակները միշտ սկսում են հատուկ իմունային պատասխանի զարգացում, որն ուղեկցվում է հակամարմինների տիտրի զգալի աճով արտաբջջային streptococcal անտիգեններից մեկի նկատմամբ՝ streptolysin O, deoxyribonuclease B, hyaluronidase կամ nicotinamide adenine dinucleotidease: Ախտորոշման այս մեթոդները գործնական նշանակություն ունեն սուր ռևմատիզմի և գլոմերուլոնեֆրիտների դեպքում։

Հակաստրեպտոկոկային հակամարմինների տիտրի որոշման հետ մեկտեղ շրջանառվող անտիգենների (ազատ կամ իմունային կոմպլեքսներում) հայտնաբերումը կարևոր դեր է խաղում streptococci-ի դերը իմունոպաթոլոգիական պրոցեսների ձևավորման գործում: Ախտորոշման ժամանակակից մեթոդների հիմքը ELISA-ն է և հակաշիճուկների օգտագործումը A խմբի streptococci-ի դիսկրետ անտիգենների համար:

Բժշկական թերապիա

A խմբի streptococci-ով առաջացած բոլոր հիվանդությունների բուժման համար օգտագործվում են բենզիլպենիցիլինի պատրաստուկներ, որոնց նկատմամբ հարուցիչը մնում է խիստ զգայուն։ Շտամների մեծ մասը նաև բարձր զգայուն են էրիթրոմիցինի, ազիտրոմիցինի, կլարիտրոմիցինի, օքսացիլինի և օլեանդոմիցինի նկատմամբ:

Ինվազիվ streptococcal վարակների դեպքում նշանակվում է բենզիլպենիցիլին (ներերակային կամ միջմկանային, 2,4 մլն միավոր յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ) և կլինդամիցին (ներերակային կամ ներմկանային, 0,6-1,2 գ յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ)։ TSS-ի բուժումը հակաբիոտիկներով միշտ չէ, որ արդյունավետ է (մահացությունը հասնում է 50%)։ Արդյունավետ է նորմալ մարդկային իմունոգոլոբուլինը, որը պարունակում է streptococcal superantigens-ի չեզոքացնող հակամարմինների լայն տեսականի: