Naiselle tehdään koko raskauden ajan monia erilaisia ​​tutkimuksia, joista yksi on glukoositoleranssitesti eli "sokerikuorma". Raskauden aikana tämän tyyppisen tutkimuksen avulla voit tunnistaa paitsi diabetes mellituksen myös taipumusta sen kehittymiseen. Kenelle analyysi on määrätty ja mitä sen indikaattorit sanovat?

Glukoositoleranssitesti raskauden aikana pelottaa monia naisia, koska harvat tietävät, miksi se tehdään ja mitä se osoittaa. Glukoositoleranssitesti antaa lääkärille mahdollisuuden puuttua oikea-aikaisesti vallitsevaan tilanteeseen ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin mahdollisen uhan poistamiseksi. Sokerikuormitus suoritetaan raskauden aikana jokaiselle naiselle. GTT (glukoositoleranssitesti) antaa sinun määrittää, kuinka sokeri imeytyy elimistöön ja onko näissä prosesseissa rikkomuksia.

Raskauden aikana naisen kehon aineenvaihduntareaktiot muuttuvat, mikä voi johtaa sairauden, kuten diabeteksen, kehittymiseen. Siksi kaikki asemassa olevat naiset ovat vaarassa. Tämäntyyppinen sairaus ei ole vaarallinen ja katoaa synnytyksen jälkeen. Ilman ylläpitohoitoa on kuitenkin odottavalla äidillä ja hänen sikiöllään riski, että tauti muuttuu ilmeiseksi (diabeteksen toinen vaihe).

Glukoositoleranssitesti raskauden aikana on tehtävä:

• lihavuus
• lisämunuaisten tai haiman toimintahäiriö;
• endokriiniset sairaudet;
• epäilty raskausdiabetes;
• prediabetes.

Glukoositoleranssitesti voidaan tehdä myös itsevalvontatarkoituksiin. Analyysin suorittamiseen tarvitset kannettavan biokemiallisen veren analysaattorin tai glukometrin. Kotisokeritestissä on jonkinasteinen virhe, koska se analysoi kokoveren. Siksi kannettavan analysaattorin testin ja laskimoveren laboratoriotestin tulokset vaihtelevat.

Glukoositoleranssitesti raskauden aikana ei kuitenkaan ole tarkoitettu kaikille. 32 viikkoon asti testi ei ole vaarallinen naiselle eikä sikiölle. Määritetyn ajanjakson jälkeinen analyysi on vasta-aiheista. GTT:tä ei myöskään suoriteta, kun:

• yksilöllinen glukoosi-intoleranssi;
• Crohnin tauti;
• Cushingin tauti;
• akromegalia;
• mahahaava;
• maha-suolikanavan sairaudet;
• tulehdukselliset ja tartuntataudit.

Johtamisperiaate

Kuinka glukoositoleranssitesti tehdään raskauden aikana? Analyysia varten veri otetaan suonesta. Sinun on luovutettava verta tyhjään vatsaan. Glukoositoleranssitesti on melko oikukas, koska sen tulokseen vaikuttavat monet tekijät. Ennen verinäytteiden ottamista on suositeltavaa sulkea pois lääkkeiden käyttö, mukaan lukien sokeri, beetasalpaajat, beeta-adrenergiset agonistit ja glukokortikosteroidit.

Analyyseihin valmistautuminen edellyttää myös ruokavalion rajoittamista. Hiilihydraattien vuorokausiannos on 150 g. 10-12 tuntia ennen verinäytteenottoa saa juoda vain vettä ilman kaasua. Fyysistä ja henkistä stressiä tulee rajoittaa 24 tuntia ennen testiä. Tartuntataudit (vilustuminen, akuutit hengitystieinfektiot, akuutit hengitystieinfektiot, influenssa, tonsilliitti) voivat myös vaikuttaa testituloksiin.

Glukoositoleranssitesti on monimutkainen ja monivaiheinen. Analyysi kestää noin 2 tuntia. Tämä johtuu siitä, että veren glukoositaso on epävakaa. Luotettavan ensisijaisen indikaattorin saamiseksi veri on otettava aikaisin aamulla tyhjään vatsaan.

Toinen vaihe on verinäytteen otto glukoosikuormalla. 5-7 minuutin kuluttua naiseen ruiskutetaan suonensisäisesti makeaa liuosta tai häntä pyydetään juomaan "glukoosisiirappia". Laskimonsisäinen liuos annetaan hyvin hitaasti. Erityistä 50-prosenttista glukoosiliuosta myydään missä tahansa apteekissa. Suun kautta otettuna juodaan 250 ml makeaa lämmintä vettä, joka sisältää 75 g glukoosia. Glukoosikuormituksen suorittaminen kotona on kiellettyä. Glukoosiliuos on sokerisen makeaa, joten raskaana oleva nainen voi pahoin. Vaikeassa toksikoosissa glukoositoleranssitestiä ei tehdä.

Viimeisessä vaiheessa otetaan useita verinäytteitä. Ensimmäinen näytteenotto suoritetaan 1 tunnin kuluttua, toinen 2 tunnin kuluttua ja kolmas 3 tunnin kuluttua. Tämä on tarpeen verensokerin vaihteluiden tarkistamiseksi.

Glukoositoleranssitesti tehdään 24.-26. raskausviikolla. Jos nainen on kuitenkin erityisen vaarassa, testi suoritetaan aikaisemmin 16-18 viikon jaksolla.

Tulosten tulkinta

Raskaana olevien naisten glukoositoleranssitestin normi on nostettu. Tämä on välttämätöntä lapsen normaalille kehitykselle. Mutta silti on indikaattoreita, joita pidetään kriittisinä. Lääkärit diagnosoivat diabetes mellituksen, jos verikoe ylittää seuraavat:

• 5,1 mmol / l - otettaessa laskimoverta tyhjään mahaan;
• 10 mmol / l - otettaessa laskimoverta 60 minuuttia glukoosikuormituksen jälkeen;
• 8,6 mmol / l - otettaessa laskimoverta 120 minuuttia glukoosikuormituksen jälkeen;
• 7,8 mmol / l - otettaessa laskimoverta 180 minuuttia glukoosikuormituksen jälkeen.

Jos ensimmäinen indikaattori osoitti korkeaa glukoositasoa, raskaana olevalle naiselle määrätään toinen analyysi toisena päivänä. Jos analyysin tulos toistetaan, naisella diagnosoidaan raskausdiabetes. Jos lääkäri epäilee diabetesta, mutta indikaattorit ovat normaaleja, naiselle on suoritettava uudelleentarkastus 14 päivän kuluttua virheellisten tulosten sulkemiseksi pois.

Diabetes voi olla oireeton, eikä raskaana oleva nainen välttämättä edes tiedä sairaudesta. Taudin edetessä voi ilmaantua voimakasta janoa, nälkää, toistuvaa ja runsasta virtsarakon tyhjenemistä, näön hämärtymistä. Raskausdiabeteksen yhteydessä raskaana olevalle naiselle määrätään erityinen ruokavalio, joka sulkee pois "yksinkertaiset" hiilihydraatit (makeiset, hillot, makeiset) ja rajoittaa "monimutkaisten" hiilihydraattien käyttöä. Myös kohtuullista harjoittelua pidetään hyödyllisenä. Ne lisäävät veren hapen saantia. Päivittäinen liikunta auttaa kuluttamaan ylimääräistä sokeria verestä.

Jos ruokavalio ja liikunta epäonnistuvat, lääkärit määräävät insuliinia. Mutta ennen sitä raskaana olevalle naiselle määrätään ylimääräinen ultraäänitutkimus. Synnytysaika on yleensä 37-38 viikkoa.

Diabetes mellituksen diagnoosilla testi määrätään myös synnytyksen jälkeen. Tämä on tarpeen sen perimmäisen syyn selvittämiseksi ja sen selvittämiseksi, liittyykö sairaus raskauteen.

Syitä vääriin tuloksiin

Kotona tai laboratoriossa tehdyt glukoositoleranssitestit voivat antaa väärän negatiivisen tai väärän positiivisen tuloksen. Miksi tämä tapahtuu. Syitä on useita. Väärä negatiivinen indikaattori voidaan havaita, kun:

• imeytymishäiriö, toisin sanoen sokeri ei päässyt verenkiertoon riittävinä määrinä;
• hypokalorinen ruokavalio, kun nainen uuvutti itsensä tiukalla ruokavaliolla ennen määrättyä toimenpidettä eikä kuluttanut tarpeeksi hiilihydraatteja ruoan kanssa;
• lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, mikä alentaa aina verensokeritasoa.

Väärä positiivinen indikaattori eli korkea verensokeritaso voidaan havaita pitkäaikaisen paaston jälkeen tai vuodelepoa tarkkailtaessa.

Glukoositoleranssitestillä pyritään yksinomaan hyviin tavoitteisiin. Älä pelkää positiivista tulosta. Lääketieteellisten suositusten mukaan tauti ei aiheuta vaaraa vauvan terveydelle.

Suun kautta otettava glukoositoleranssitesti (OGTT, OGTT) on yksi kehon hiilihydraattiaineenvaihdunnan tilan kattavan diagnoosin vaiheista. Tämän tutkimuksen avulla voit selvästi erottaa sokeriaineenvaihdunnan häiriötyypit ja -asteet (diabetes mellitus tyypin I ja II, heikentynyt hiilihydraattitoleranssi, raskausdiabetes). Testi määrätään tapauksissa, joissa diagnoosi on epävarma. Saatujen tulosten avulla voit seurata veren glukoositasoa dynamiikassa ja tehdä johtopäätöksen kehon sokeriaineenvaihdunnan tilasta.

GTT:n tyypit

Glukoositoleranssitesti voidaan suorittaa useilla tavoilla:

1. Parenteraalinen (glukoosiliuos annetaan suonensisäisesti).
2. Suun kautta (potilas ottaa glukoosia suun kautta). Suullisen kokeen suorittamiseen on kolme tapaa:

• seulonta - kohde ottaa tietyn annoksen glukoosia, jonka jälkeen tunnin kuluttua mitataan glykemiataso (verensokeri);
• kaksi tuntia - glykemian indikaattori mitataan ensin tyhjään mahaan, sitten kahdesti 1 tunnin välein glukoosin oraalisen annon jälkeen; tämä vaihtoehto on kätevin ja suuntaa-antava;
• kolme tuntia - glukoositaso mitataan tyhjään mahaan, sitten kolme kertaa 60 minuutin välein sen jälkeen, kun tutkittava on ottanut glukoosiliuosta sisään.

Hyväksytty glukoosin määrä voi olla erilainen: 50 g, 75 g, 100 g.

Kuka on oikeutettu GTT:hen?

Glukoositoleranssitestin määräämisen indikaatioiden valikoima on melko laaja.

Yleiset ohjeet GTG:lle:

• tyypin II diabeteksen epäily;
• diabeteksen hoidon korjaus ja valvonta;
• liikalihavuus;
• aineenvaihduntahäiriöiden kompleksi, joka yhdistetään nimellä "metabolinen oireyhtymä".

Käyttöaiheet GTT:lle raskauden aikana :

• ylipaino;
• raskausdiabetes aikaisempien raskauksien aikana;
• yli 4 kg painavan lapsen syntymät tai kuolemantapaukset;
• vastasyntyneen selittämättömät kuolemat anamneesissa;
• lasten syntymä ennen aikaa historiassa;
• SD raskaana olevan naisen lähiomaisessa sekä lapsen isässä;
• toistuvat virtsatieinfektiot;
• myöhäinen raskaus (raskaana olevan naisen ikä on yli 30 vuotta);
• sokerin havaitseminen virtsan analysoinnissa raskauden aikana;
• naisen kuuluminen kansaan tai kansallisuuteen, jonka edustajat ovat alttiita SD:n kehittymiselle (Venäjällä nämä ovat karjalais-suomalaisen ryhmän ja Kaukopohjolan kansojen edustajia).

Vasta-aiheet suun glukoositoleranssitestille

GTT:tä ei voi suorittaa seuraavissa tapauksissa:

• ARI, ARVI, AII ja muut infektio- ja tulehdukselliset sairaudet;
• akuutit tai krooniset (akuutissa vaiheessa) haiman sairaudet;
• mahalaukun poiston jälkeinen oireyhtymä (dumping-oireyhtymä);
• kaikki olosuhteet, joihin liittyy ruokamassan liikkumisen rikkominen ruoansulatuskanavan eri osissa;
• olosuhteet, jotka edellyttävät vakavaa fyysisen aktiivisuuden rajoittamista;
• varhainen toksikoosi (pahoinvointi, oksentelu).

Glukoositoleranssitesti raskauden aikana

Raskausdiabetes on kohonnut verensokeritila, joka todetaan ensimmäisen kerran raskauden aikana ja joka ei täytä uuden diabeteksen ehtoja.

GDM on yleinen raskauden komplikaatio ja sitä esiintyy 1-15 %:ssa kaikista raskauksista.

GDM, uhkaamatta suoraan äitiä, sisältää useita vaaroja sikiölle:

• suuren lapsen riskin lisääntyminen, joka on täynnä vammoja vastasyntyneelle ja äidin synnytyskanavalle;
• lisääntynyt kohdunsisäisten infektioiden riski;
• lisätä varhaisen synnytyksen todennäköisyyttä;
• vastasyntyneen hypoglykemia;
• vastasyntyneiden hengitysteiden turhautumisoireyhtymän ilmiöt ovat mahdollisia;
• synnynnäisten kehityshäiriöiden riski.

On huomattava, että GDM-diagnoosin määrittää synnytyslääkäri-gynekologi. Endokrinologin kuuleminen ei tässä tapauksessa ole tarpeen.

Sokeritestin ajoitus raskauden aikana

Glukoosin aineenvaihdunnan tilan diagnoosi tapahtuu kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen vaihe (seulonta) suoritetaan kaikille raskaana oleville naisille. Toinen vaihe (PGTT) on valinnainen ja suoritetaan vasta, kun ensimmäisessä vaiheessa on saatu rajatulokset.

Ensimmäinen askel on määrittää veriplasman glykemiataso tyhjään mahaan. Verenluovutus sokeria varten suoritetaan naisen ensimmäisellä käynnillä synnytysneuvolaan raskauden alkaessa 24 viikkoon asti.

Jos laskimoveren sokeritaso on alle 5,1 mmol/L (92 mg/dl), toista vaihetta ei tarvita. Raskauden hallinta tapahtuu vakiojärjestelmän mukaisesti.

Jos verensokeritasot ovat vähintään 7,0 mmol/l (126 mg/dl), diagnoosi on "uusi raskausdiabetes". Sitten potilas siirretään endokrinologin valvonnassa. Toista vaihetta ei myöskään vaadita.

Jos laskimoveren glukoosi on yhtä suuri tai suurempi kuin 5,1 mmol / l, mutta ei saavuta 7,0 mmol / l, tehdään GDM-diagnoosi ja nainen lähetetään tutkimuksen toiseen vaiheeseen.

Tutkimuksen toinen vaihe on suun kautta otettava glukoositoleranssitesti 75 g:lla glukoosia. Tämän vaiheen kesto on 24-32 raskausviikkoa. GTT:n suorittaminen myöhemmin voi vaikuttaa haitallisesti sikiön tilaan.

Valmistautuminen GTT:hen raskauden aikana

Suun kautta suoritettava glukoositoleranssitesti raskauden aikana vaatii jonkin verran valmistelua. Muuten tutkimuksen tulos voi olla epätarkka.

Naisen tulee syödä 72 tunnin sisällä ennen OGTT:tä ateria, joka sisältää vähintään 150 g yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja päivässä. Tutkimuksen aattona illallisen tulisi sisältää noin 40-50 g sokereita (glukoosina mitattuna). Viimeinen ateria syödään 12-14 tuntia ennen suun glukoosinsietotestiä. Tupakoinnin lopettamista suositellaan myös 3 päivää ennen GTT:tä ja koko tutkimusjakson ajaksi.

Verenluovutus glukoosia varten suoritetaan aamulla tyhjään vatsaan.

Raskaana olevan naisen tulee koko tutkimusjakson ajan, mukaan lukien valmisteluvaihe (72 tuntia ennen verinäytteenottoa), noudattaa kohtalaista fyysistä aktiivisuutta välttäen liiallista väsymystä tai pitkäkestoista makuua makuuasennossa. Kun testaat veren sokeria raskauden aikana, voit juoda rajoittamattoman määrän vettä.

Suun kautta otettavan glukoositoleranssitestin suorittamisen vaiheet

Glykemian tason määrittäminen glukoositoleranssitestin aikana suoritetaan erityisillä biokemiallisilla reagensseilla. Ensin veri otetaan koeputkeen, joka asetetaan sentrifugiin nestemäisen osan ja verisolujen erottamiseksi. Sen jälkeen nestemäinen osa (plasma) siirretään toiseen putkeen, jossa siitä analysoidaan glukoosi. Tätä tutkimusmenetelmää kutsutaan "in vitro" (in vitro).

Kannettavien analysaattoreiden (glukometrien) käyttöä näihin tarkoituksiin, eli verensokerin määrittämiseen in vivo, ei voida hyväksyä!

PGGT:n suorittaminen sisältää neljä vaihetta:

1. Laskimoverinäytteenotto tyhjään vatsaan. Verensokerin määritys on suoritettava muutaman minuutin sisällä. Jos verensokeritasot täyttävät avoimen diabetes mellituksen tai raskausdiabeteksen kriteerit, tutkimus lopetetaan. Jos laskimoveren indikaattorit ovat normaaleja tai rajallisia, ne siirtyvät toiseen vaiheeseen.
2. Raskaana oleva nainen juo 75 g kuivaa glukoosia liuotettuna 200 ml:aan vettä, jonka lämpötila on 36-40 °C. Vettä ei saa mineralisoida tai hiilihapotettua. On suositeltavaa käyttää tislattua vettä. Potilaan ei tulisi juoda koko osa vettä yhdellä kulauksella, vaan pienin kulauksin useiden minuuttien ajan. Glykemian tasoa ei tarvitse määrittää toisen vaiheen jälkeen.
3. 60 minuuttia sen jälkeen, kun nainen oli juonut glukoosiliuoksen, suonesta otetaan veri, sentrifugoidaan ja plasman sokeritaso kirjataan. Jos saadut arvot vastaavat raskausdiabetesta, GTT:tä ei tarvitse jatkaa.
4. Toisen 60 minuutin kuluttua veri otetaan jälleen suonesta, se valmistetaan standardikaavion mukaisesti ja glykemiataso määritetään.

Kun kaikki arvot on saatu GTT:n kaikissa vaiheissa, tehdään johtopäätös potilaan hiilihydraattiaineenvaihdunnan tilasta.

Normi ​​ja poikkeamat

Selvyyden vuoksi OGTT:n aikana saadut tulokset on merkitty muistiin sokerikäyrä- kaavio, jossa glykemiaindikaattorit on merkitty pystyasteikolla (yleensä mmol / l) ja vaaka-asteikolla - aika: 0 - tyhjään mahaan, 1 tunnin ja 2 tunnin kuluttua.

GTT-tietojen perusteella laaditun sokerikäyrän tulkitseminen raskauden aikana ei ole vaikeaa. GDM-diagnoosi tehdään, jos OGTT:n mukainen verensokeri on:

• tyhjään mahaan ≥5,1 mmol/l;
• 1 tunti sen jälkeen, kun on otettu 75 g glukoosia ≥10,0 mmol/l;
• 2 tuntia glukoosiliuoksen ottamisen jälkeen ≥8,5 mmol/l.

Normaalisti sokerikäyrän mukaan glykemiataso nousee 1 tunti glukoosin oraalisen annon jälkeen korkeintaan 9,9 mmol / l. Lisäksi käyräkaaviossa havaitaan lasku, ja "kello 2" -merkin kohdalla verensokeriarvot eivät saa ylittää 8,4 mmol / l.

On tärkeää huomata, että raskauden aikana ei ole diagnoosia "heikentynyt hiilihydraattitoleranssi" tai "latentti diabetes mellitus".

Mitä tehdä, jos raskausdiabetes todetaan?

GDM on sairaus, joka useimmissa tapauksissa paranee itsestään lapsen syntymän jälkeen. Joitakin suosituksia tulee kuitenkin noudattaa sikiölle aiheutuvan riskin minimoimiseksi.

Potilaan tulee noudattaa ruokavaliota, joka kieltää yksinkertaisten sokereiden käytön ja rajoittaa eläinten lipidien käyttöä. Kalorien kokonaismäärä tulee jakaa tasaisesti 5-6 aterialle päivässä.

Fyysiseen toimintaan tulisi kuulua mittaamaton kävely, uima-altaassa uinti, vesiaerobic, voimistelu ja jooga raskaana oleville naisille.

Viikon sisällä raskausdiabeteksen toteamisesta naisen tulee itsenäisesti mitata sokeritaso tyhjään mahaan, ennen ateriaa, 1 tunti aterian jälkeen, klo 3.00. Jos glykemia tyhjään vatsaan vähintään kahdesti tarkkailuviikon aikana saavuttaa tai ylittää arvon 5,1 mmol / l ja ruokailun jälkeen - 7,0 mmol / l ja jos ultraäänellä havaitaan diabeettisen fetopatian merkkejä, insuliinia määrätään Endokrinologi määrittelee yksilöllisesti.

Naisen tulee mitata itsenäisesti kapillaariveren glukoosi glukoosimittarilla vähintään 8 kertaa päivässä koko insuliinin saannin ajan.

Suun kautta otettavat hypoglykeemiset lääkkeet voivat aiheuttaa riskin sikiölle, joten niiden käyttö raskauden aikana on kielletty.

Heti lapsen syntymän jälkeen insuliinihoito perutaan. Kolmen päivän kuluessa lapsen syntymästä on kaikkien raskausdiabeteksen sairastavien naisten määritettävä glykemian indikaattorit laskimoveriplasmassa. 1,5-3 kuukautta syntymän jälkeen GTT glukoosin kanssa tulee toistaa hiilihydraattiaineenvaihdunnan tilan diagnosoimiseksi.

erityisohjeet

Kun diagnosoidaan sokeriaineenvaihdunnan tilaa raskauden aikana, on pidettävä mielessä, että tiettyjen lääkkeiden käyttö voi tilapäisesti nostaa tai laskea verensokeritasoja. Näitä lääkkeitä ovat β-adrenergisten reseptoreiden salpaajat ja stimulantit, glukokortikoidihormonit, adaptogeenit. On myös tärkeää muistaa, että alkoholi voi tilapäisesti lisätä merkittävästi glykemiaa, minkä jälkeen etanolin aineenvaihdunnan tuotteet aiheuttavat hypoglykemiaa.

Lapsia sydämensä alla kantavan naisen kehossa tapahtuu joskus sellaisia ​​kardinaalisia muutoksia, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti hänen terveyteensä ja hyvinvointiinsa. Toksoosin, turvotuksen, anemian ja muiden vaivojen lisäksi voi ilmaantua myös raskausdiabetekseksi (GDM) luokiteltuja hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä. Glukoositoleranssitesti raskauden aikana auttaa tunnistamaan tai sulkemaan pois tällaiset tilat.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Terveysministeriön ohjeiden mukaan kaikkien odottavien äitien on läpäistävä tämä tutkimus 24-28 viikon ajan. Tärkein sokerikäyrän analyysi raskauden aikana on naisille, jotka ovat vaarassa. Esimerkiksi jos suvussa on todettu diabetestapauksia tai potilaalla itsellään on jo ollut ongelmia. Odottavat äidit tulee tutkia, joiden virtsasta löytyy glukoosia. Myös ylipainoiset naiset ovat vaarassa.

Raskaana oleville naisille, joilla on riskitekijöitä, tehdään glukoositoleranssitesti (GTT) välittömästi rekisteröinnin jälkeen, sitten uudelleen 24-28 viikon kuluttua.

Tutkimussuunnan antaa hoitava lääkäri, joka ilmoittaa monosakkaridin annoksen. GTT:llä on useita vasta-aiheita:

• Glukoosikuormitus on vasta-aiheinen naisille, joiden paastoverensokeri on yli 7,0 mmol/l (joissakin laboratorioissa 5,1 mmol/l).
• Älä testaa alle 14-vuotiailla potilailla.
• Kolmannella kolmanneksella, 28 viikon raskausajan jälkeen, hiilihydraattikuorma on vaarallinen sikiölle, joten se suoritetaan tiukasti lääkärin ohjeiden mukaan. 32 viikon jälkeen ei ole koskaan nimitetty.
• Testiä ei suoriteta tulehdusprosessien, infektioiden, haimatulehduksen pahenemisen tai dumping-oireyhtymän varalta.
• On turhaa tehdä tutkimusta heikentyneestä glukoositoleranssista farmakoterapian taustalla lääkkeillä, jotka lisäävät glykemiatasoa.
• Raskaana oleville naisille, joilla on vaikea toksikoosi, testi on vaarallinen useille seurauksille. Hiilihydraattikuormitus tuo vain vähän miellyttäviä tuntemuksia ja voi vain lisätä pahoinvointia ja muita oireita.

Valmistautuminen testaukseen

Jotta raskauden aikana tehdyn glukoositoleranssitestin tulokset olisivat luotettavia, sinun on valmistauduttava tutkimukseen kunnolla. On tärkeää olla muuttamatta tavanomaista ruokavaliota kolmeen päivään ennen GTT:tä, syödä tarpeeksi hiilihydraattipitoisia ruokia. Tänä aikana vaaditaan myös tavallista fyysistä aktiivisuutta. Glukoositoleranssitestiä edeltävänä iltana voit juoda vain vettä vähintään 8 tuntia, etkä syö ruokaa. On tärkeää luopua alkoholista kokonaan 11-15 tuntia ennen tutkimusta. Tupakointi on myös kielletty tänä aikana. Viimeisellä aterialla sinun tulee sisältää vähintään 30 g hiilihydraatteja.

Jos noudatat useita näitä pakollisia sääntöjä, GTT:n toimitus on normaalia ja tulokset ovat luotettavia. On parempi ottaa yhteyttä lääkäriisi, jotta hän kertoo sinulle yksityiskohtaisesti, kuinka kahden tunnin testi tehdään oikein. Hänen kanssaan kannattaa myös neuvotella mahdollisista riskeistä, sikiölle aiheutuvista haitoista, tutkimuksen tarkoituksenmukaisuudesta ja mahdollisuudesta kieltäytyä siitä.

GTT:n suorittamismenettely

Kuinka tehdä glukoositoleranssitesti raskauden aikana? Ensinnäkin sinun tulee valmistautua kunnolla tutkimukseen noudattaen kaikkia lääkärin suosituksia. Testaus alkaa sillä, että tyhjään mahaan suonesta otetaan verta analysoitavaksi ja sokeritaso fiksoidaan, sitten suoritetaan hiilihydraattikuorma. Joissakin laboratorioissa näyte otetaan ensin sormesta ja glukoositaso mitataan testiliuskoilla. Jos saatu indikaattori ylittää arvon 7,5 mmol / l, hiilihydraattikuormitusta ei suoriteta.

Yksinkertaisin vaihtoehto on oraalinen glukoositoleranssitesti (OGTT), jossa potilas juo glukoosi-veden liuoksen 5 minuutissa. Tietyissä käyttöaiheissa, kun tällaista testiä ei voida suorittaa, esimerkiksi vakavan toksikoosin vuoksi, glukoosia annetaan suonensisäisesti. Monosakkaridin annostus vaihtelee eri laboratorioissa, joskus 75g tai 100g. Tämä on lääkärin tehtävä.

Hiilihydraattikuormituksen jälkeen sokeriindikaattorit mitataan kahdessa vaiheessa: 1 tunnin kuluttua, sitten 2 tunnin kuluttua. Testin loppuun asti tupakointi ja fyysisen aktiivisuuden lisääminen on kielletty. Jos sokerikäyrän arvot raskauden aikana ovat normaalin alueen ulkopuolella, tämä voi olla merkki raskausdiabeteksesta. Lopullinen diagnoosi voidaan kuitenkin tehdä vasta endokrinologin kuulemisen jälkeen. Hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden vakavuuden selvittämiseksi määrätään verikoe glykoituneen hemoglobiinin varalta.

Tulosten dekoodaus ja tulkinta

WHO on vahvistanut glykeemisten häiriöiden diagnostiset kriteerit. Suonen veriplasman glukoosinormin indikaattorit (kuorma 75 g):

• aamulla tyhjään mahaan - alle 5,1 mmol / l;
• tunnin kuluttua - alle 10 mmol / l;
• 2 tunnin kuluttua - alle 8,5 mmol / l.

Heikentynyt glukoositoleranssi (IGT) määritetään seuraavilla indikaattoreilla:

• aamulla tyhjään vatsaan - 5,1 - 7 mmol / l;
• tai tunti hiilihydraattikuormituksen jälkeen - 10 mmol / l tai enemmän;
• tai kaksi tuntia myöhemmin - 8,5 - 11,1 mmol / l.

Normaalia korkeammat hiilihydraattipitoisuudet veriplasmassa viittaavat raskausdiabetekseen. Epänormaali sokerikäyrä raskauden aikana on kuitenkin joskus väärä positiivinen tulos, joka liittyy äskettäiseen leikkaukseen, akuuttiin infektioon, tiettyjen lääkkeiden käyttöön ja vakavaan stressiin. Välttääksesi heikentyneen glukoositoleranssin virhediagnoosin, sinun on noudatettava testeihin valmistautumista koskevia sääntöjä ja kerrottava lääkärillesi tekijöistä, jotka voivat vääristää tuloksia.

Diabetes mellituksen selkeä indikaattori on 7 mmol/l:n rajan ylitys tyhjään mahaan otetussa näytteessä tai rajan 11,1 mmol/l ylitys missä tahansa muussa näytteessä.

Kannattaako testata ollenkaan?

Glukoositoleranssitestin läpäiseminen raskauden aikana on huolenaihe monille naisille. Odottavat äidit pelkäävät, että tällä on kielteinen vaikutus sikiöön. Itse toimenpide aiheuttaa usein epämukavuutta pahoinvoinnin, huimauksen ja muiden oireiden muodossa. Puhumattakaan siitä, että on välttämätöntä varata vähintään 3 tuntia heti aamusta glukoosikuormitustestiin, jonka aikana et voi syödä. Siksi raskaana olevilla naisilla on usein halu kieltäytyä tutkimuksesta. Sinun tulee kuitenkin ymmärtää, että tällainen päätös on parasta sopia lääkärisi kanssa. Hän arvioi tutkimuksen tarkoituksenmukaisuuden eri tekijöiden perusteella, kuten potilaan keston, raskauden etenemisen jne.

Toisin kuin me, Euroopassa ja Yhdysvalloissa glukoosiseulontaa eivät tee naiset, joilla on alhainen riski sairastua glykeemisiin häiriöihin. Siksi testistä kieltäytyminen näyttää oikeutetulta tähän luokkaan kuuluville raskaana oleville naisille. Jotta riski olisi pieni, kaikkien seuraavien väitteiden on oltava tosia:

• Onko sinulla koskaan ollut tilannetta, jossa testi osoitti, että veren glukoosipitoisuus on normaalia korkeampi.
• Etnisellä ryhmälläsi on alhainen diabeteksen riski.
• Sinulla ei ole ensimmäisen asteen sukulaista (vanhempi, sisarus tai lapsi), jolla on tyypin 2 diabetes.
• Olet alle 25-vuotias ja normaalipainoinen.
• Sinulla ei ollut huonoja GTT-tuloksia edellisen raskauden aikana.

Ennen kuin lopetat testauksen, mieti diagnosoimattoman raskausdiabeteksen seurauksia. Se tuo mukanaan runsaasti komplikaatioita sikiölle ja äidille itselleen, ja se lisää tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riskiä synnyttävällä naisella ajan myötä.

Tilastojen mukaan noin 7 % asemassa olevista naisista kohtaa tällaisen ongelman. Siksi, jos on pienintäkään huolta, on parempi määrittää glykeeminen profiili. Silloin jopa korotetuilla hinnoilla lääkäreiden ponnistelut voivat minimoida vaarat omalle terveydelle ja vauvan kehitykselle. Yleensä suositellaan erityisruokavaliota heikentyneelle glukoosinsietokyvylle ja useita yksittäisiä reseptejä.

Sisältö

Nainen synnyttäessään joutuu tekemään paljon testejä. Tämä on välttämätöntä sen varmistamiseksi, että kaikki on kunnossa sikiön ja odottavan äidin kanssa, vauvan kehitys on normaalia. Yksi näistä testeistä on raskauden glukoositoleranssitesti (GTT) glykemian määrittämiseksi, joka on otettava erityisen harjoittelun jälkeen. Raskaana olevien naisten on tiedettävä, mitä tämä analyysi on tarkoitettu ja mitä sen tulokset tarkoittavat.

Mikä on glukoositoleranssitesti raskauden aikana

Testin koko nimi on suun kautta otettava raskaudenaikainen glukoositoleranssitesti (OGTT). Se suoritetaan ottamalla verta suonesta. Sen tarkoituksena on määrittää äidin hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriö. Testi osoittaa, kuinka paljon naisen keho pystyy säätelemään veriplasman sokeritasoa. Jos indikaattori ylittää normin, naiselle annetaan pettymys - raskausdiabetes mellitus.

Miksi tarvitset

Tämä sairaus voi kehittyä raskaana oleville naisille. Lapsen saaminen aiheuttaa monia muutoksia: aineenvaihduntahäiriöitä, hormonaalisia muutoksia kehossa. Raskaus voi aiheuttaa toimintahäiriön lisämunuaisissa - insuliinin tuotannosta vastaavassa elimessä. Koska raskausdiabetes esiintyy ilman oireita, sairauden tunnistamiseksi tarvitaan testi, muuten komplikaatiot voivat alkaa.

Pakollinen tai ei

Joskus raskaana olevat naiset kysyvät: onko tämä suullinen testi tarpeen tehdä, koska se on ylimääräinen epämukavuus. Glukoositoleranssitestistä raskauden aikana voidaan luopua. Odottavan äidin on kuitenkin ymmärrettävä, että hän tällä tavoin vaarantaa syntymättömän lapsensa. Lääkärit suosittelevat vahvasti analyysin kestämistä varmistaakseen, ettei raskausdiabetes ole olemassa. Naisen tulee tietää, että testi itsessään on turvallinen hänen ja lapsensa terveydelle.

Mihin aikaan

Verikoe glukoosin varalta raskauden aikana tehdään kerran. Testi tehdään 24-28 raskausviikolla. Optimaalinen ajanjakso on 24-26 viikkoa, mutta se voidaan tehdä hieman myöhemmin. Jos tulos osoittautui pettymykseksi, tutkimus suoritetaan uudelleen kolmannella kolmanneksella 32 viikon ajan. Jos naisella on jo riski saada raskausdiabetes, hänen on suoritettava testi kahdesti:

• kun rekisteröidyt synnytysneuvolaan;
• raskausviikon 24-28 välillä.

Kuinka luovuttaa verta glukoosille raskauden aikana

Testi suoritetaan kerran koko raskauden ajan, poikkeustapauksia lukuun ottamatta. Odottavan äidin on noudatettava kaikkia glukoositoleranssitestin ottamista koskevia sääntöjä, muuten tulos on virheellinen. Jos nainen oli hermostunut edellisenä päivänä, hänen on parempi rauhoittua ja lykätä testiä, jos mahdollista, muutamalla päivällä. Testi on turvallinen, kulutettavan sokerin määrä vastaa korkean hiilihydraattipitoisen illallisen määrää.

Koulutus

Ennen testiä raskaana olevan naisen on noudatettava joitain sääntöjä saadakseen todellisen tuloksen. Hänen ei pitäisi olla ruokavaliolla kolme päivää ennen testiä, päinvastoin, hänen pitäisi syödä 150 g hiilihydraatteja päivässä. Näiden aikana hänen tulee väliaikaisesti lopettaa vitamiinien ja glukokortikoidien käyttö. 8-12 tuntia ennen testiä et voi syödä mitään, joten testi suoritetaan aamulla tyhjään vatsaan. Veden määrää ei ole rajoitettu.

Miten se toteutetaan

Glukoositesti raskauden aikana suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen kerran verinäyte otetaan tyhjään mahaan. Jos kaikki on kunnossa, naisen on läpäistävä analyysin toinen vaihe. Tätä varten hänen on juotava glukoosiliuosta. Se tehdään seuraavasti: 75 grammaa glukoosia jauheen muodossa laimennetaan 200-300 ml:aan puhdasta hiilihapotonta vettä. Juoma osoittautuu erittäin makeaksi, joskus raskaana olevat naiset ovat pahoin ja haluavat oksentaa. Epämiellyttävät tuntemukset on voitettava, tätä varten on suositeltavaa olla juomatta glukoosiliuosta yhdellä kulauksella.

Kun juoma veren glukoosipitoisuuden lisäämiseksi on juotu, naisen tulee odottaa tunti tai kaksi. Tällä hetkellä on kiellettyä kävellä, liikkua aktiivisesti. Tulevan äidin tulee olla levossa. Suositellaan istumaan ja lukemaan. Heti kun aika on kulunut umpeen, lääkäri ottaa toisen verinäyte laskimosta ja suorittaa analyysin. Sen jälkeen nainen odottaa tulosta ja menee gynekologilleen.

Vasta-aiheet

Joskus naiselta evätään glukoositoleranssitesti. Tämä tapahtuu useista syistä:

• äskettäinen tartunta- tai tulehduksellinen sairaus;
• hermostuneisuus, stressi;
• vuodelepo;
• vakava toksikoosi;
• kroonisen haimatulehduksen pahenemisen yhteydessä;
• analyysiä koskevien vahvistettujen sääntöjen noudattamatta jättäminen.

Glukoositoleranssitestin normit raskaana oleville naisille

Ensimmäisellä verinäytteellä tulos ei saa ylittää 5,1 mmol / l. Jos indikaattori on korkeampi, tämä osoittaa positiivista tulosta. Toista verenluovutusta glukoosia varten raskauden aikana ei enää tarvita. Naisella todetaan sokerinsietohäiriö, ts. todettu raskausdiabetes. Jos testi osoittaa tätä merkkiä vähemmän, otetaan toinen verinäyte sokerikuormituksen jälkeen. Tässä tapauksessa nopeuden katsotaan olevan yhtä suuri tai pienempi kuin 10,0 mmol / g.

Kuvaus

Määritysmenetelmä Heksokinaasi.

Tutkittava materiaali Plasma (EDTA, fluori, putki harmaalla korkilla)

Kotikäynti mahdollista

Raskausdiabetes eli raskauden diabetes mellitus on glukoosinsietohäiriö, joka ilmenee tai havaitaan ensimmäisen kerran raskauden aikana. Patologia vaikuttaa keskimäärin 7 %:iin raskaana olevista naisista (arviot vaihtelevat 1-14 %:n välillä riippuen tutkitusta väestöstä ja käytetyistä kriteereistä). Tämä häiriö ei täytä avoimen (ilmen) diabeteksen kriteerejä, mutta se on vakava lääketieteellinen ongelma, koska se liittyy lisääntyneeseen raskauskomplikaatioiden esiintyvyyteen (äidille ja sikiölle) sekä lisääntyneeseen riskiin sairastua tyypin diabetekseen. 2 diabetes naisella tulevaisuudessa.

Raskaudelle on ominaista insuliiniresistenssin lisääntyminen, insuliinin erityksen kompensoiva lisääntyminen ja hyperinsulinemia. Raskauden alkuvaiheessa (ensimmäinen kolmannes ja toisen raskauskolmanneksen ensimmäinen puolisko) paasto- ja aterianjälkeinen verensokeri on raskaana olevilla naisilla hieman alhaisempi kuin ei-raskaana olevilla naisilla. Insuliiniresistenssi ilmenee yleensä toisella kolmanneksella ja lisääntyy edelleen raskauden aikana. Tämän ilmiön fysiologinen tarkoitus on taata riittävä glukoosin saanti sikiölle, sen mekanismi liittyy suurelta osin istukan erittämien hormonien vaikutukseen. Raskausdiabeteksessa insuliiniresistenssin muutokset ovat merkittävästi voimakkaampia kuin normaalissa raskaudessa, ja myös kompensoiva insuliinierityksen lisääntyminen on heikentynyt.

Diabetes mellituksen seulonnassa raskaana olevilla naisilla on suositeltavaa, että kun nainen ensimmäistä kertaa käy lääkärissä, on välttämätöntä suorittaa tutkimus verensokerin ja/tai glykoituneen hemoglobiinin (HbA1c) tasosta. Nämä tutkimukset mahdollistavat ilmeisen eli ilmeisen diabetes mellituksen tunnistamisen jollakin sen kriteereistä (paastoglukoosi yli 7 mmol/l tai satunnaisotoksessa yli 11,1 mmol/l tai HbA1c yli 6,5 %) tai määrittää raskaana olevan naisen todennäköisen raskausdiabeteksen ryhmä (kriteerinä raskaana olevan naisen paastoglukoosi yli 5,1, mutta alle 7,0 mmol/l).

Kaikille raskaana oleville naisille, joilla ei ole ollut hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä aikaisemmin, 24-28 raskausviikon välillä, tehdään glukoositoleranssitesti.

Testin aikana potilaan tulee juoda 5 minuutin kuluessa glukoosiliuos, joka koostuu 75 g:sta kuivaa glukoosia liuotettuna 250-300 ml:aan lämmintä (37-40 °C) hiilihapotonta juomavettä. Laskimoveri tutkimusta varten otetaan kolme kertaa:

• tyhjään mahaan (ennen glukoosin ottamista),
• 1 tunti glukoosin ottamisen jälkeen,
• 2 tuntia glukoosin ottamisen jälkeen.

Aika lasketaan glukoosiliuoksen ottamisen alusta.

Yli 28 viikon raskausiässä GTT:tä ei tehdä raskaana oleville naisille INVITROn lääkärin vastaanotoilla.

Kirjallisuus

1. Kliiniset ohjeet “Erityissairaanhoidon algoritmit diabetes mellitusta sairastaville potilaille. Numero 8 "- Diabetes mellitus, 2017, nro 1, s. 1-112.
2. American Diabetes Associationin lääketieteellisen hoidon standardit diabeteksessa. – Diabetes Care, 2016, Voi. 39, Suppl.1.

Koulutus

Tarkkaan tyhjään mahaan (klo 7.00-11.00) 8-14 tunnin yöpaaston jälkeen. GTB:n suositeltu termi on 24-28 raskausviikkoa, testin voi tehdä raskauden aikaisemmissakin vaiheissa, jos lääkärillä on asianmukainen ohje. GTB-C:tä varten potilaalla on oltava Moskovan alueen / lääketieteellisen keskuksen hoitavan lääkärin tai lääketieteellisen konsultin lähete, josta käy ilmi myöntämispäivämäärä, lääkärin koko nimi ja hänen henkilökohtainen allekirjoitus. Toimenpidepäivää edeltävien 3 päivän aikana potilaan tulee:

• noudata säännöllistä ruokavaliota ilman hiilihydraattirajoituksia;
• sulje pois tekijät, jotka voivat aiheuttaa kehon kuivumista (riittämätön juoma-ohjelma, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, suolistohäiriöiden esiintyminen);
• pidättäytyä ottamasta lääkkeitä, joiden käyttö saattaa vaikuttaa tutkimuksen tulokseen (salisylaatit, ehkäisyvalmisteet, tiatsidit, kortikosteroidit, fenotiatsiini, litium, metapironi, C-vitamiini jne.).
• Raskaana oleville potilaille tulee ottaa kokeen päätyttyä mahdollisuuksien mukaan verensokeriarvoihin vaikuttavia lääkkeitä (multivitamiinit ja hiilihydraattipitoiset rautavalmisteet, glukokortikoidit, beetasalpaajat, β-agonistit).

HUOMIO!!! Lääkkeiden peruuttaminen tapahtuu vasta, kun potilasta on neuvoteltu etukäteen lääkärin kanssa!

Indikaatioita tapaamiseen

• raskaana olevien naisten seulontatutkimus raskausdiabeteksen havaitsemiseksi 24-28 raskausviikolla;
• raskaana olevien naisten seulonta 24 viikkoon asti, kun on olemassa korkeat raskausdiabeteksen riskitekijät.

Tulosten tulkinta

Testitulosten tulkinta sisältää tietoa hoitavalle lääkärille, eikä se ole diagnoosi. Tämän osan tietoja ei tule käyttää itsediagnostiikkaan tai itsehoitoon. Lääkäri tekee tarkan diagnoosin käyttämällä sekä tämän tutkimuksen tuloksia että tarvittavia tietoja muista lähteistä: historia, muiden tutkimusten tulokset jne.

Mittayksiköt ja muuntokertoimet:

Mittayksiköt INVITROssa - mmol/l.

Vaihtoehtoiset yksiköt: mg/dl.

Yksikkömuunnos: mg/dl *0,0555=>mmol/L.

Tuloksen tulkinta:

Aikaisemmin käytetyt kriteerit

Kriteerit WHO (World Health Organisation), 2006: käyttämällä 2 tunnin versiota testistä harjoituksen kanssa (glukoosi 75 g) ja kahta verenottoa (paasto ja 2 tuntia harjoituksen jälkeen), raskausdiabeteksen laboratoriokriteerinä pidettiin vähintään yhden glukoosin kynnysarvon ylitys - yli 7 mmol / l tyhjään mahaan tai yli 7,8 mmol / l 2 tuntia harjoituksen jälkeen. Uudet kriteerit

Vuosina 2000–2006 tehty kansainvälinen monikeskustutkimus hyperglykemian ja haitallisten raskaustulosten välistä yhteyttä (HAPO Study - Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes) osoitti, että aiemmin käytetyt raskausdiabeteksen diagnosointikriteerit vaativat tarkistamista. Tämän tutkimuksen tulosten perusteella ehdotettiin uusia kriteereitä raskausdiabeteksen diagnosoimiseksi, joita tällä hetkellä tukevat WHO, ADA (American Diabetes Association) sekä Venäjän endokrinologien liiton asiantuntijoiden ja alan asiantuntijoiden konsensuslausunto. Venäjän synnytyslääkäreiden ja gynekologien yhdistys, joka on esitetty Venäjän kansallisessa konsensuksessa "Raskausdiabetes: diagnoosi, hoito, synnytyksen jälkeinen hoito" (2012). Nämä suositukset on esitetty taulukossa (jonkin 3 kynnysarvon ylittämistä - paasto, 1 tunti tai 2 tuntia harjoituksen jälkeen pidetään raskausdiabeteksen laboratoriokriteerinä).

Laskimoveren glukoosin kynnysarvot raskausdiabeteksen diagnosoimiseksi glukoosinsietotestissä 75 g glukoosia.