Radioloogia röntgenuuringu meetodid. Radiograafia on meetod objektide sisestruktuuri uurimiseks röntgenikiirguse abil. Ülevaated, vastunäidustused. Vaagna luude röntgenuuringu meetod. Prognoosid, milles

01.11.2019

RADIOLOOGILISED UURIMISMEETODID

Parameetri nimi	Tähendus
Artikli teema:	RADIOLOOGILISED UURIMISMEETODID
Rubriik (temaatiline kategooria)	Raadio

Neeru- ja kuseteede haiguste diagnoosimisel mängivad võtmerolli röntgenimeetodid. Οʜᴎ kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas, kuid mõned neist on informatiivsemate diagnostiliste meetodite kasutuselevõtu tõttu kaotanud oma tähtsuse (röntgentomograafia, pneumotooraks, presakraalne pneumoretroperitoneum, pneumoperitsistograafia, prostatograafia).

Röntgenuuringu kvaliteet sõltub suuresti patsiendi õigest ettevalmistusest. Selleks jäetakse protseduuri eelõhtul uuritava toidust välja gaasi teket soodustavad toidud (süsivesikud, juurviljad, piimatooted) ning tehakse puhastav klistiir. Kui klistiir pole võimalik, on ette nähtud lahtistid (kastoorõli, fort-rance), samuti ravimid, mis vähendavad gaaside moodustumist (aktiivsüsi, simetikoon). Et vältida "näljaste" gaaside kogunemist hommikul enne uuringut, on soovitatav kerge hommikusöök (näiteks tee väikese koguse saiaga).

Ülevaade foto. Uroloogilise patsiendi röntgenuuring peaks alati algama neerude ja kuseteede ülevaatega. Kuseteede ülevaatepilt peaks katma kõigi kuseteede organite paiknemise (joonis 4.24). Tüüpiline röntgenfilm on 30 x 40 cm.

Riis. 4.24.Neerude ja kuseteede tavaline röntgenuuring on normaalne

Röntgenpildi tõlgendamisel uurivad nad ennekõike olekut luu skelett: alumised rinna- ja nimmelülid, ribid ja vaagnaluud. Hinnake kontuure m. psoas, mille kadumine või muutumine võib viidata patoloogilisele protsessile retroperitoneaalses ruumis. Retroperitoneaalsete objektide ebapiisav nähtavus peaks olema tingitud kõhupuhitusest, see tähendab soolestiku gaaside kogunemisest.

Patsiendi hea ettevalmistuse korral on ülevaatepildil näha varje neerud, mis paiknevad: paremal - I nimmelüli ülemisest servast III nimmelüli kereni, vasakul - XII rindkere kehast II nimmelüli kereni. Tavaliselt on nende kontuurid ühtlased ja varjud homogeensed. Suuruse, kuju, asukoha ja kontuuride muutused võimaldavad kahtlustada anomaaliat või neeruhaigust. Tavalisel röntgenpildil kusejuhad näha ei ole.

põis tiheda täidisega kontsentreeritud uriiniga võib seda määratleda kui ümarat varju vaagnarõnga projektsioonis.

neerukivid ja kuseteede visualiseeritud ülevaatepildil radioaktiivsete varjude kujul (joon. 4.25). Hinnake nende asukohta, suurust, kuju, kogust, tihedust. Aneurüsmiliselt laienenud veresoonte lupjunud seinad, aterosklerootilised naastud, sapipõie kivid, väljaheitekivid, lubjastunud tuberkuloossed koopad, fibromatoossed ja lümfisõlmed, samuti fleboliidid- venoossed lubjastunud ladestused, millel on ümar kuju ja valgustus keskel.

Riis. 4.25.Tavaline neerude ja kuseteede röntgenuuring. Vasakpoolsed neerukivid (nool)

Urolitiaasi esinemist ei saa täpselt hinnata ainuüksi tavalise röntgenpildiga, kuid neerude ja kuseteede projektsioonis esinevat varju tuleks tõlgendada hambakivi jaoks kahtlasena, kuni diagnoos on välistatud või kinnitatud radioaktiivsete uurimismeetoditega.

Ekskretoorne urograafia- üks juhtivaid uurimismeetodeid uroloogias, mis põhineb neerude võimel eritada radioaktiivset ainet. See meetod võimaldab hinnata neerude, vaagna, kusejuhade ja põie funktsionaalset ja anatoomilist seisundit (joon. 4.26). Ekskretoorse urograafia läbiviimise eeltingimus on piisav neerufunktsioon. Teaduslikuks kasutamiseks radioaktiivsed preparaadid, mis sisaldavad joodi (urografiin, urotrast jne). Samuti on tänapäevased madala osmolaarsusega ravimid (omnipaque). Kontrastaine annuse arvutamisel võetakse arvesse patsiendi kehakaalu, vanust ja seisundit, kaasuvate haiguste esinemist. Rahuldava neerufunktsiooni korral süstitakse tavaliselt intravenoosselt 20 ml kontrastainet. Kui see on äärmiselt oluline, viiakse uuring läbi 40 või 60 ml kontrastainega.

Riis. 4.26.Ekskretoorne urogramm on normaalne

Pärast radioaktiivse aine intravenoosset manustamist ilmneb 1 minuti pärast röntgenpildil toimiva neeruparenhüümi (nefrogrammi faasi) pilt. 3 minuti pärast määratakse kontrast kuseteedes (püelogrammi faas). Tavaliselt tehakse 7., 15., 25., 40. minutil mitu võtet, mis võimaldavad hinnata ülemiste kuseteede seisundit. Kui kontrastainet neerude kaudu ei eritata, tehakse hilinenud pilte, mis tehakse 1-2 tunni pärast. Kui see on täidetud kontrastiga, kuvatakse põis (kahanev tsüstogramm).

Urogrammide tõlgendamisel pööratakse tähelepanu neerude suurusele, kujule, asendile, kontrastaine vabanemise õigeaegsusele, vaagnaelundite süsteemi anatoomilisele struktuurile, täitevefektide olemasolule ja uriini läbimise takistustele. On vaja hinnata kontrastaine varju küllastumist kuseteedes, selle ilmumise aega kusejuhades ja põies. Sellisel juhul võib puududa ka varem ülevaatepildil nähtav arvutuse vari.

Ekskretoorsel urogrammil kaob radiopositiivse kivi vari selle kihistumise tõttu radioaktiivsele ainele. Hilisematel piltidel ilmneb see kontrasti väljavooluna ja hambakivi immutusena. Röntgenegatiivne kivi tekitab kontrastaine täidises defekti.

Kui röntgenpildil kontrastaine varjud puuduvad, võib eeldada kaasasündinud neeru puudumist, neeru ummistumist kiviga neerukoolikute korral, hüdronefrootilist transformatsiooni ja muid haigusi, millega kaasneb neerufunktsiooni pärssimine.

Soovimatuid reaktsioone ja tüsistusi radioaktiivsete ainete intravenoossel manustamisel täheldatakse sagedamini hüperosmolaarsete radioaktiivsete ainete kasutamisel, harvemini madala osmolaarsete ainete kasutamisel. Selliste tüsistuste vältimiseks tuleb hoolikalt uurida allergia ajalugu ja keha jooditundlikkuse kontrollimiseks süstida intravenoosselt 1-2 ml kontrastainet ja seejärel nõela veenist eemaldamata, kui Patsiendi seisund on rahuldav, süstige pärast 2-3-minutilist intervalli aeglaselt kogu ravimimaht.

Kontrastaine tuleb manustada aeglaselt (2 minuti jooksul) arsti juuresolekul. Kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb koheselt aeglaselt veeni süstida 10-20 ml 30% naatriumtiosulfaadi lahust. Väiksemad kõrvaltoimed on iiveldus, oksendamine ja peapööritus. Palju ohtlikumad on allergilised reaktsioonid kontrastainetele (urtikaaria, bronhospasm, anafülaktiline šokk), mis tekivad umbes 5% juhtudest. Kui hüperosmolaarsete kontrastainete suhtes allergiliste reaktsioonidega patsientidel on ülimalt oluline teha ekskretoorset urograafiat, kasutatakse ainult madala osmolaarseid aineid ning eelnevalt tehakse premedikatsioon glükokortikoidide ja antihistamiinikumidega.

Ekskretoorse urograafia vastunäidustused on šokk, kollaps, raske maksa- ja neeruhaigus koos raske asoteemiaga, hüpertüreoidism, suhkurtõbi, hüpertensioon dekompensatsiooni staadiumis ja rasedus.

Retrograadne (tõusev) ureteropüelograafia. See uuring põhineb kusejuha, vaagna ja tuppkeste täitmisel radioaktiivse läbipaistmatu ainega selle retrograadse sisseviimisega läbi eelnevalt kusejuhasse paigaldatud kateetri.
Majutatud aadressil ref.rf
Sel eesmärgil kasutatakse vedelaid kontrastaineid (urographine, omnipaque). Gaasikontraste (hapnik, õhk) kasutatakse praegu üliharva.

Tänaseks on selle uuringu näidustused oluliselt ahenenud seoses informatiivsemate ja väheminvasiivsemate diagnostikameetodite, nagu sonograafia, kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) tulekuga.

Retrograadset ureteropüelograafiat (joonis 4.27) kasutatakse juhtudel, kui ekskretoorne urograafia ei anna selget pilti ülemistest kuseteedest või ei ole teostatav raske asoteemia, allergiliste reaktsioonide tõttu kontrastainele. Seda uuringut kasutatakse erineva päritoluga kusejuha ahenemise, tuberkuloosi, ülemiste kuseteede kasvajate, röntgen-negatiivsete kivide, kuseteede anomaaliate korral, samuti juhtudel, kui on äärmiselt oluline visualiseerida eemaldatud kusejuhi kännu. neerud. Radionegatiivsete kivide tuvastamiseks kasutatakse madala kontrastsusega lahuseid või pneumopüelograafiat.

Riis. 4.27.Retrograadne ureteropüelogramm vasakul

Retrograadse ureteropüelograafia tüsistused on püelorenaalse refluksi tekkimine, millega kaasneb palavik, külmavärinad, valu nimmepiirkonnas; püelonefriidi ägenemine; kusejuha perforatsioon.

Antegraadne (kahanev) püeloureterograafia- uurimismeetod, mis põhineb ülemiste kuseteede visualiseerimisel kontrastaine sisseviimisega neeruvaagnasse perkutaanse punktsiooni või nefrostoomia drenaaži abil (joonis 4.28).

Retrograadne ureteropüelograafia on vastunäidustatud massiivse hematuria, urogenitaalorganite aktiivse põletikulise protsessi, tsüstoskoopia teostamise võimatuse korral.

Retrograadse ureteropüelograafia läbiviimine algab tsüstoskoopiaga, mille järel sisestatakse kateeter vastava kusejuha suudmesse 20-25 cm kõrgusele (või kui see on äärmiselt oluline, siis vaagnasse). Järgmisena tehakse kateetri asukoha kontrollimiseks ülevaade kuseteedest. Aeglaselt süstitakse radioaktiivset läbipaistmatut ainet (tavaliselt mitte rohkem kui 3-5 ml) ja tehakse pildid. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks ei tohi retrograadset ureteropyelograafiat teha mõlemalt poolt üheaegselt.

Antegraadne perkutaanne püeloureterograafia on näidustatud patsientidele, kellel on erineva päritoluga kuseteede obstruktsioon (striktsioon, kivid, kasvaja jne), kui muud diagnostilised meetodid ei võimalda õiget diagnoosi panna. Uuring aitab määrata kusejuhade obstruktsiooni olemust ja taset.

Antegraadset püeloureterograafiat kasutatakse ülemiste kuseteede seisundi hindamiseks nefrostoomiga patsientidel operatsioonijärgsel perioodil, eriti pärast vaagna ja kusejuhi plastilist operatsiooni.

Antegraadse perkutaanse püeloureterograafia läbiviimise vastunäidustused on: naha ja pehmete kudede infektsioonid nimmepiirkonnas, samuti seisundid, millega kaasneb vere hüübimise häire.

Riis. 4.28.Antegraadne püeloureterogramm vasakul. Vaagna kusejuha kitsendus

Tsüstograafia- põie röntgenuuringu meetod, täites seda eelnevalt kontrastainega. Tsüstograafia peaks olema laskuv( ekskretoorse urograafia käigus) ja tõusev(retrograadne), mis omakorda jaguneb staatiline ja tühjendamine(urineerimise ajal).

Langev tsüstograafia on standardne põie röntgenuuring ekskretoorse urograafia ajal.(Joon. 4.29).

Seda kasutatakse sihipäraselt teabe saamiseks põie seisundi kohta, kui selle kateteriseerimine on ureetra ummistuse tõttu võimatu. Normaalse neerufunktsiooni korral ilmneb 30–40 minutit pärast kontrastaine vereringesse viimist põie selge vari. Kui kontrast on ebapiisav, tehakse pilte hiljem, 60-90 minuti pärast.

Riis. 4.29.Ekskretoorne urogramm koos laskuva tsüstogrammiga on normaalne

Retrograadne tsüstograafia- põie röntgenikiirguse tuvastamise meetod, mille käigus sisestatakse selle õõnsusse vedelaid või gaasilisi (pneumotsüstogrammi) kontrastaineid piki kusiti paigaldatud kateetri kaudu (joonis 4.30). Uuring viiakse läbi patsiendi asendis seljal, puusad röövitud ja puusaliigestes painutatud. Kateetri abil süstitakse põide 200-250 ml kontrastainet, misjärel tehakse röntgen. Tavaline piisava täidisega põis on ümara (peamiselt meestel) või ovaalse (naistel) kuju ning selgete ühtlaste kontuuridega. Selle varju alumine serv asub sümfüüsi ülemise piiri tasemel ja ülemine III-IV ristluulülide tasemel. Lastel asub põis sümfüüsi kohal kõrgemal kui täiskasvanutel.

Riis. 4.30.Retrograadne tsüstogramm on normaalne

Tsüstograafia on peamine meetod põie läbitungivate rebendite diagnoosimiseks, mis võimaldab määrata radioaktiivse aine voolu väljaspool elundit.(vt ptk 15.3, joon 15.9). Seda saab kasutada ka tsüstotseeli, vesikaalsete fistulite, kasvajate ja põiekivide diagnoosimiseks. Eesnäärme healoomulise hüperplaasiaga patsientidel saab tsüstogrammi abil selgelt kindlaks teha sellest põhjustatud ümardatud täitevefekti piki põie alumist kontuuri (joonis 4.31). Tsüstogrammil tuvastatakse põie divertikulid selle seina kotitaoliste eendite kujul.

Riis. 4.31.Ekskretoorne urogramm koos laskuva tsüstogrammiga. Eesnäärme healoomulise hüperplaasia tõttu määratakse suur ümar täitevefekt piki põie alumist kontuuri (nool)

Retrograadse tsüstograafia vastunäidustused on alumiste kuseteede, eesnäärme ja munandikoti organite ägedad põletikulised haigused. Patsientidel, kellel on põie traumaatiline vigastus, kontrollitakse ureetra terviklikkust esmalt uretrograafiaga.

Enamik informatiivsemate uurimismeetodite tulekuga varem pakutud tsüstograafia modifikatsioone on nüüdseks kaotanud oma tähtsuse. Ainult ajaproovile vastu pidanud tühjendav tsüstograafia(Joon. 4.32) - röntgen, mis tehakse põie kontrastainest vabanemise ajal, see tähendab urineerimise ajal. Pediaatrilises uroloogias kasutatakse vesikoureteraalse refluksi tuvastamiseks laialdaselt tühjenevat tsüstograafiat. Seda uuringut kasutatakse ka siis, kui on äärmiselt oluline visualiseerida kusiti tagumine ureetra (antegraadne uretrograafia) patsientidel, kellel on ureetra kitsendused ja ventiilid, kusiti suu ektoopia ureetrasse.

Riis. 4.32.Miktsiooni tsüstogramm. Urineerimise ajal kontrasteeritakse ureetra tagumine osa (1), määratakse parempoolne vesikoureteraalne refluks (2)

Genitograafia- veresoonte röntgenuuring nende kontrasteerimise kaudu. Seda kasutatakse munandimanuse (epididümograafia) ja seemnepõiekeste (vesikulograafia) haiguste diagnoosimisel, veresoonte läbilaskvuse hindamisel (vasograafia).

Uuring seisneb perkutaanse punktsiooni või vasotoomia abil radioaktiivse aine sisestamises vas deferensi. Selle uuringu invasiivsuse tõttu on selle näidustused rangelt piiratud. Genitograafiat kasutatakse tuberkuloosi, munandimanuse kasvajate, seemnepõiekeste diferentsiaaldiagnostikas. Vasograafia võimaldab teil kindlaks teha viljatuse põhjuse, mis on põhjustatud vasdeferensi läbilaskvuse halvenemisest.

Selle uuringu rakendamise vastunäidustuseks on aktiivne põletikuline protsess urogenitaalsüsteemi organites.

uretrograafia- meetod ureetra röntgenuuringuks selle esialgse kontrasteerimisega. Eristama laskuv(antegraadne, tühine) ja tõusev(retrograadne) uretrograafia.

Antegraadne uretrograafia tehakse urineerimise ajal pärast põie eeltäitmist radioaktiivse ainega. Sel juhul saadakse hea pilt ureetra eesnäärme- ja membraaniosadest, seoses sellega kasutatakse seda uuringut eelkõige nende kusitiosade haiguste diagnoosimiseks.

Esitatakse palju sagedamini retrograadne uretrograafia(Joon. 4.33). Tavaliselt tehakse seda patsiendi seljal kaldus asendis: pööratud vaagen moodustab laua horisontaaltasapinnaga 45 ° nurga, üks jalg on puusa- ja põlveliigestest painutatud ja surutud keha külge, teine pikendatakse. Selles asendis projitseeritakse ureetra reie pehmetele kudedele. Peenis tõmmatakse paralleelselt painutatud reiega. Kontrastainet süstitakse aeglaselt ureetrasse, kasutades kummiotsaga süstalt (et vältida uretrovenoosset refluksi). Kontrastaine süstimise ajal tehakse röntgenuuring.

Riis. 4.33.Retrograadne uretrogramm on normaalne

Ureetrograafia on peamine meetod ureetra vigastuste ja kitsenduste diagnoosimiseks. Iseloomulik radioloogiline märk läbitungivast ureetra rebendist on kontrastaine levik üle oma piiride ja selle sisenemise puudumine ureetra ja põie katvatesse osadesse (vt ptk 15.4, joonis 15.11). Näidustused sellele on ka ureetra anomaaliad, kasvajad, devertikulid ja fistulid. Uretrograafia on vastunäidustatud alumiste kuseteede ja suguelundite ägeda põletiku korral.

Neeru angiograafia- meetod neeru veresoonte uurimiseks nende esialgse kontrasteerimise teel. Kiirgusdiagnostika meetodite arenedes ja täiustades on angiograafia teatud määral kaotanud oma endise tähtsuse, kuna suurte veresoonte ja neerude visualiseerimine multislice CT ja MRI abil on kättesaadavam, informatiivsem ja vähem invasiivne.

Meetod võimaldab uurida angioarhitektoonika iseärasusi ja neerude funktsionaalset võimekust juhtudel, kui teised uurimismeetodid seda ei suuda. Selle uuringu näidustused on hüdronefroos (eriti kui kahtlustatakse ureetra obstruktsiooni põhjustavat alumiste polaarsete neerusoont), neerude ja ülemiste kuseteede struktuuri anomaaliad, tuberkuloos, neerukasvajad, mahuliste moodustiste ja neerutsüstide diferentsiaaldiagnostika, nefrogeensed arteriaalne hüpertensioon, neerupealiste kasvajad ja teised

Arvestades sõltuvust kontrastaine manustamisviisist, tehakse neeruangiograafia translumbaarne(aordi punktsioon nimmepiirkonnast) ja transfemoraalne(pärast reiearteri punktsiooni juhitakse kateeter mööda seda neeruarterite tasemele), kasutades Seldingeri juurdepääsu. Tänapäeval kasutatakse translumbaarset aortograafiat üliharva, vaid juhtudel, kui reiearteri punktsioon ja kateetri läbiviimine aordist on tehniliselt võimatu, näiteks raske ateroskleroosi korral.

Laialt levinud on neerude transfemoraalne aortograafia ja arteriograafia (joon. 4.34).

Riis. 4.34.Transfemoraalne neeru arteriogramm

Neeruangiograafias eristatakse järgmisi elundi kontrasti faase: arteriograafiline- aordi ja neeruarterite kontrasteerimine; nefrograafiline- neeru parenhüümi visualiseerimine; venograafiline- määratakse neeruveenid; ekskretoorse urograafia faas, kui kontrastaine vabaneb kuseteedesse.

Neerude verevarustus toimub vastavalt põhi- või lahtisele tüübile. Lahtist verevarustust iseloomustab asjaolu, et kaks või enam arteritüve toovad verd neerudesse. Elundi vastavat osa toites neil anastomoosid puuduvad, sellega seoses on igaüks neist neerude peamine verevarustuse allikas.Ühel patsiendil võib mõlemat tüüpi verevarustust korraga täheldada.

Mõnel juhul iseloomustab neeruhaigust spetsiifiline angiograafiline pilt. Hüdronefroosiga kaasneb intrarenaalsete arterite järsk ahenemine ja nende arvu vähenemine. Neeru tsüsti iseloomustab avaskulaarse piirkonna olemasolu. Neeru neoplasmidega kaasneb neerude veresoonte arhitektuuri rikkumine, neeruarteri läbimõõdu ühepoolne suurenemine ja kontrastaine kogunemine kasvaja piirkonda.

See meetod võimaldab saada huvipakkuvast piirkonnast üksikasjalikku kujutist selektiivne neeruarteriograafia(Joon. 4.35). Samal ajal on aordi, neeruarteri ja selle harude transfemoraalse sondeerimise abil võimalik saada ühe neeru või selle üksikute segmentide selektiivne angiogramm.

Riis. 4.35.Neerude selektiivne arteriogramm on normaalne

Neeruangiograafia on väga informatiivne meetod erinevate neeruhaiguste diagnoosimiseks. See uuring on aga üsna invasiivne ja sellel peaks olema piiratud ja spetsiifilised näidustused.

Üks paljutõotav uurimismeetod on digitaalne lahutamise angiograafia- veresoonte kontrastuurimise meetod koos järgneva arvutitöötlusega. Selle eeliseks on võimalus pildistada ainult kontrastainet sisaldavaid objekte. Viimast saab manustada intravenoosselt ilma suurte veresoonte kateteriseerimiseta, mis on patsiendile vähem traumeeriv.

venograafia, kaasa arvatud neeru-,- meetod venoossete veresoonte uurimiseks nende esialgse kontrasteerimise teel. Seda tehakse reieluuveeni punktsiooniga, mille kaudu juhitakse kateeter alumisse õõnesveeni ja neeruveeni.

Angiograafia areng aitas kaasa uue tööstuse – röntgen-endovaskulaarse kirurgia – tekkele.

Uroloogias on kõige laialdasemalt kasutatavad meetodid: emboliseerimine, ballooni laienemine ja veresoonte stentimine.

Emboliseerimine- mitmesuguste ainete kasutuselevõtt veresoonte selektiivseks oklusiooniks. Seda kasutatakse verejooksu peatamiseks trauma või neerukasvajaga patsientidel ning minimaalselt invasiivse varikotseeli raviks. Ballooni angioplastika ja neeruveresoonte stentimine hõlmab spetsiaalse ballooni endovaskulaarset sisseviimist, mis seejärel pumbatakse täis ja taastab veresoone läbilaskvuse. Oluline on tähele panna, et uue kujuga arteri säilitamiseks paigaldatakse spetsiaalne iselaienev veresoonte endoprotees – stent.

CT skaneerimine. See on üks informatiivsemaid diagnostikameetodeid. Erinevalt tavapärasest radiograafiast võimaldab CT saada pilti inimkeha põikisuunalisest (aksiaalsest) lõigust 1-10 mm sammuga kihtide kaupa.

Meetod põhineb erineva tihedusega kudede röntgenikiirguse sumbumise erinevuse mõõtmisel ja arvutitöötlusel. Objekti ümber 360° nurga all liikuva liigutatava röntgentoru abil tehakse patsiendi keha aksiaalne kiht-kihiline skaneerimine millimeetrise sammuga. Lisaks tavapärasele CT-le on olemas spiraalne CT ja täiuslikum mitmeosaline CT(Joon. 4.36).

Riis. 4.36.Multispiraalne CT on normaalne. Aksiaalne läbilõige neerukivi kõrgusel

Elundite üksteisest eristamise parandamiseks kasutatakse erinevaid võimendustehnikaid suuline või intravenoosne kontrastaine.

Spiraalskaneerimisega tehakse samaaegselt kaks toimingut: kiirgusallika - röntgentoru pöörlemine ja laua pidev liikumine koos patsiendiga piki pikitelge. Parima pildikvaliteedi tagab multislice CT. Multispiraaluuringu eeliseks on suurem arv tajuvaid detektoreid, mis võimaldab saada paremat pilti uuritavast elundist kolmemõõtmelise kujutise võimalusega patsiendi väiksema kiirgusega kokkupuutega (joon. 4.37). See meetod võimaldab aga saada mitmetasandiline, kolmemõõtmeline ja virtuaalne kuseteede endoskoopilised kujutised.

Riis. 4.37.Mitmeosaline CT. Mitmetasandiline ümberkujundamine frontaalprojektsioonis. Ekskretsioonifaas on normaalne

CT on üks juhtivaid meetodeid uroloogiliste haiguste diagnoosimisel; tänu oma suuremale teabesisaldusele ja ohutusele võrreldes teiste röntgenimeetoditega on see muutunud kõige levinumaks kogu maailmas.

Multispiraalne CT koos intravenoosse kontrasti suurendamise ja 3D-kujutise rekonstrueerimisega on praegu kaasaegse uroloogia üks arenenumaid pildistamisviise.(joon. 36, vt värvilisa). Näidustused selle uurimismeetodi rakendamiseks on viimasel ajal oluliselt laienenud. See on tsüstide, neerude ja neerupealiste kasvajate diferentsiaaldiagnoos; veresoonte voodi seisundi, piirkondlike ja kaugemate metastaaside hindamine urogenitaalsüsteemi kasvajates; tuberkuloosne kahjustus; neerukahjustus; retroperitoneaalse ruumi mahulised moodustised ja mädased protsessid; retroperitoneaalne fibroos; urolitiaasi haigus; põie (kasvajad, divertikulid, kivid jne) ja eesnäärme haigused.

Positronemissioontomograafia (PET)- radionukliidtomograafia uurimismeetod.

Selle põhjuseks on võimalus spetsiaalsete tuvastamisseadmete (PET-skannerite) abil jälgida positroneid kiirgavate radioisotoopidega märgistatud bioloogiliselt aktiivsete ühendite jaotumist kehas. Meetodit kasutatakse kõige laialdasemalt onkouroloogias. PET annab väärtuslikku teavet neeru-, põie-, eesnäärme-, munandikasvaja kahtlusega patsientide kohta.

Kõige informatiivsemad on positronemissioontomograafid, mis on kombineeritud kompuutertomograafiaga, võimaldades samaaegselt uurida anatoomilisi (CT) ja funktsionaalseid (PET) andmeid.

RADIOLOOGILISED UURIMISMEETODID - mõiste ja liigid. Kategooria "röntgeniuuringute meetodid" klassifikatsioon ja tunnused 2017, 2018.

Kaasaegsed röntgeniuuringute meetodid liigitatakse peamiselt röntgenprojektsioonipiltide riistvaralise visualiseerimise tüübi järgi. See tähendab, et peamised röntgendiagnostika tüübid eristuvad asjaoluga, et igaüks neist põhineb ühe mitmest olemasolevast röntgendetektori tüübist: röntgenkile, fluorestsentsekraan, elektron-optiline röntgenimuundur. , digitaalne detektor jne.

Röntgendiagnostika meetodite klassifikatsioon

Kaasaegses radioloogias on üldised uurimismeetodid ja eri- ehk abimeetodid. Nende meetodite praktiline rakendamine on võimalik ainult röntgeniaparaatidega. Levinud meetodid on järgmised:

radiograafia,
fluoroskoopia,
teleradiograafia,
digitaalne radiograafia,
fluorograafia,
lineaarne tomograafia,
CT skaneerimine,
kontrastset röntgenograafiat.

Spetsiaalsed uuringud hõlmavad ulatuslikku meetodite rühma, mis võimaldab lahendada väga erinevaid diagnostilisi probleeme ning on olemas invasiivsed ja mitteinvasiivsed meetodid. Invasiivsed on seotud instrumentide (läbipaistmatud kateetrid, endoskoobid) viimisega erinevatesse õõnsustesse (seedekanal, veresooned) röntgenikiirguse kontrolli all olevate diagnostiliste protseduuride läbiviimiseks. Mitteinvasiivsed meetodid ei hõlma instrumentide kasutuselevõttu.

Igal ülaltoodud meetoditel on oma eelised ja puudused ning seega ka teatud diagnostiliste võimaluste piirid. Kuid kõiki neid iseloomustab kõrge teabesisu, rakendamise lihtsus, juurdepääsetavus, võime üksteist täiendada ja üldiselt hõivata ühe juhtiva koha meditsiinilises diagnostikas: enam kui 50% juhtudest on diagnoos võimatu ilma abita. Röntgendiagnostika.

Radiograafia

Radiograafiameetod on röntgenispektris oleva objekti fikseeritud kujutiste saamine selle suhtes tundlikul materjalil (röntgenfilm, digitaaldetektor) pöördnegatiivsuse põhimõttel. Meetodi eeliseks on väike kiiritus, kõrge pildikvaliteet selgete detailidega.

Radiograafia miinuseks on dünaamiliste protsesside jälgimise võimatus ja pikk töötlemisperiood (filmradiograafia puhul). Dünaamiliste protsesside uurimiseks on kaadri haaval pildi fikseerimise meetod – röntgenkinematograafia. Seda kasutatakse seedimise, neelamise, hingamise, vereringe dünaamika protsesside uurimiseks: röntgenifaasi kardiograafia, röntgenpneumopolügraafia.

Fluoroskoopia

Fluoroskoopia meetod on röntgenpildi saamine fluorestseeruval (luminestsents) ekraanil otsese negatiivse põhimõtte järgi. Võimaldab uurida dünaamilisi protsesse reaalajas, optimeerida patsiendi asendit röntgenikiire suhtes uuringu ajal. Röntgenikiirgus võimaldab hinnata nii elundi ehitust kui ka funktsionaalset seisundit: kontraktiilsust ehk venitatavust, nihkumist, kontrastainega täitmist ja selle läbimist. Meetodi multiprojektiivsus võimaldab kiiresti ja täpselt tuvastada olemasolevate muudatuste lokaliseerimise.

Fluoroskoopia oluliseks puuduseks on patsiendi ja läbivaatava arsti suur kiirguskoormus, samuti vajadus viia protseduur läbi pimedas ruumis.

Röntgentelevisioon

Telefluoroskoopia on uuring, mis kasutab röntgenpildi teisendamist telesignaaliks, kasutades pildivõimendit või -võimendit (EOP). Positiivne röntgenipilt kuvatakse teleriekraanil. Tehnika eeliseks on see, et see kõrvaldab oluliselt tavapärase fluoroskoopia puudused: väheneb patsiendi ja personali kiirgus, pildikvaliteeti (kontrastsus, heledus, kõrge eraldusvõime, pildi suurendus) saab kontrollida, protseduur viiakse läbi eredas valguses. tuba.

Fluorograafia

Fluorograafiameetod põhineb täispika variröntgenpildi pildistamisel fluorestsentsekraanilt filmile. Sõltuvalt filmiformaadist võib analoogfluorograafia olla väikese-, keskmise- ja suurekaadriline (100x100 mm). Seda kasutatakse massiliste ennetavate uuringute jaoks, peamiselt rindkere organite jaoks. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse informatiivsemat suurekaadrilist fluorograafiat või digitaalset fluorograafiat.

Kontrastne radiodiagnoos

Kontrastne röntgendiagnostika põhineb kunstliku kontrasti tegemisel radioaktiivsete ainete kehasse viimisega. Viimased jagunevad röntgenpositiivseteks ja röntgennegatiivseteks. Röntgenpositiivsed ained sisaldavad põhiliselt raskmetalle – joodi või baariumi, seetõttu neelavad nad kiirgust tugevamini kui pehmed koed. Röntgenegatiivsed ained on gaasid: hapnik, dilämmastikoksiid, õhk. Nad neelavad röntgenikiirgust vähem kui pehmed koed, luues seeläbi kontrasti uuritava elundi suhtes.

Kunstlikku kontrasti kasutatakse gastroenteroloogias, kardioloogias ja angioloogias, pulmonoloogias, uroloogias ja günekoloogias, kasutatakse kõrva-nina-kurgupraktikas ja luustruktuuride uurimisel.

Kuidas röntgeniaparaat töötab

Loeng number 2.

Mis tahes eriala arsti ees, pärast patsiendi pöördumist, on järgmised ülesanded:

Tehke kindlaks, kas see on normaalne või patoloogiline

Seejärel pane esialgne diagnoos ja

Määrake uurimise järjekord

Seejärel pane lõplik diagnoos ja

Määrake ravi ja pärast seda on see vajalik

Jälgige ravi tulemusi.

Osav arst tuvastab patoloogilise fookuse olemasolu juba anamneesi ja patsiendi läbivaatuse põhjal, kinnitamiseks kasutab laboratoorseid, instrumentaalseid ja kiiritusuuringuid. Erinevate pildistamismeetodite tõlgendamise võimaluste ja põhitõdede tundmine võimaldab arstil õigesti määrata uuringu järjekorra. Lõpptulemus on kõige informatiivsema uuringu määramine ja õigesti kindlaks tehtud diagnoos. Praegu annab kuni 70% informatsioonist patoloogilise fookuse kohta kiiritusdiagnostika.

Kiirgusdiagnostika on teadus, mis käsitleb erinevat tüüpi kiirgust inimese normaalsete ja patoloogiliselt muutunud elundite ja süsteemide struktuuri ja funktsioonide uurimiseks.

Kiiritusdiagnostika põhieesmärk: patoloogiliste seisundite varajane avastamine, nende õige tõlgendamine, samuti protsessi kontroll, organismi morfoloogiliste struktuuride ja funktsioonide taastamine ravi käigus.

See teadus põhineb elektromagnetiliste ja helilainete skaalal, mis on paigutatud järgmises järjekorras - helilained (sh ultrahelilained), nähtav valgus, infrapuna-, ultraviolett-, röntgen- ja gammakiirgus. Tuleb märkida, et helilained on mehaanilised vibratsioonid, mille edastamiseks on vaja mis tahes keskkonda.

Nende kiirte abil lahendatakse järgmised diagnostilised ülesanded: patoloogilise fookuse olemasolu ja levimuse selgitamine; hariduse suuruse, struktuuri, tiheduse ja kontuuride uurimine; tuvastatud muutuste seose määramine ümbritsevate morfoloogiliste struktuuridega ja hariduse võimaliku päritolu selgitamine.

On kahte tüüpi kiiri: ioniseerivad ja mitteioniseerivad. Esimesse rühma kuuluvad lühikese lainepikkusega elektromagnetlained, mis on võimelised tekitama kudede ionisatsiooni, need on röntgen- ja radionukliiddiagnostika aluseks. Teist kiirte rühma peetakse kahjutuks ja see moodustab MRI, ultraheli diagnostika ja termograafia.

Inimkond on juba rohkem kui 100 aastat tuttav füüsikalise nähtusega - erilist liiki kiirtega, millel on läbitungiv jõud ja mis on nimetatud nende avastanud teadlase järgi, röntgenikiirgus.

Need kiired avasid uue ajastu füüsika ja kogu loodusteaduse arengus, aitasid tungida looduse ja aine ehituse saladustesse, avaldasid märkimisväärset mõju tehnika arengule ning tõid kaasa revolutsioonilisi muutusi meditsiinis.

8. novembril 1895 juhtis Würzburgi ülikooli füüsikaprofessor Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923) tähelepanu hämmastavale nähtusele. Uurides oma laboris elektrovaakum- (katood-) toru tööd, märkas ta, et kui selle elektroodidele rakendati kõrgepinge elektrivoolu, ilmus lähedalasuva plaatina-tsüanogeeni baariumi rohekas kuma. Sellist luminofooride sära oli selleks ajaks juba teada. Sarnaseid torusid on uuritud paljudes laborites üle maailma. Kuid katse ajal oli röntgenilaual toru tihedalt musta paberi sisse pakitud ja kuigi plaatina-tsüanogeeni baarium asus torust märkimisväärsel kaugusel, taastus selle sära iga kord, kui torule rakendati elektrivoolu. Ta jõudis järeldusele, et torus tekivad mingisugused teadusele tundmatud kiired, millel on võime tungida läbi tahkete kehade ja levida õhus meetrites mõõdetava vahemaa kaugusel.

Röntgen sulges end oma laborisse ja uuris sealt 50 päevaks lahkumata avastatud kiirte omadusi.

Röntgeni esimene aruanne "Uut tüüpi kiirtest" avaldati jaanuaris 1896 lühikeste teeside kujul, millest sai teada, et avatud kiired on võimelised:

Tungida teatud määral läbi kõigi kehade;

Põhjustada fluorestseeruvate ainete (luminofoorid) sära;

Põhjustada fotoplaatide tumenemist;

Vähendage nende intensiivsust pöördvõrdeliselt nende allika kauguse ruuduga;

Levitada sirgjooneliselt;

Ärge muutke selle suunda magneti mõjul.

Kogu maailm oli sellest sündmusest šokeeritud ja elevil. Lühikese aja jooksul hakkasid Roentgeni avastamise kohta teavet avaldama mitte ainult teaduslikud, vaid ka üldajakirjad ja ajalehed. Inimesi hämmastas, et nende kiirte abil sai võimalikuks vaadata elava inimese sisse.

Sellest ajast peale on arstide jaoks saabunud uus ajastu. Suurt osa sellest, mida nad varem võisid näha ainult surnukehal, nägid nad nüüd fotodel ja fluorestseeruvatel ekraanidel. Sai võimalikuks uurida elava inimese südame, kopsude, mao ja teiste organite tööd. Haiged inimesed hakkasid avastama teatud muutusi võrreldes tervetega. Esimese aasta jooksul pärast röntgenikiirte avastamist ilmus ajakirjanduses sadu teaduslikke aruandeid, mis olid pühendatud nende abiga inimorganite uurimisele.

Paljudes riikides on spetsialistid - radioloogid. Uus teadus – radioloogia on astunud kaugele edasi, välja on töötatud sadu erinevaid inimorganite ja -süsteemide röntgenuuringu meetodeid. Suhteliselt lühikese aja jooksul on radioloogia teinud rohkem kui ükski teine meditsiiniteadus.

Roentgen oli füüsikute seas esimene, kellele anti Nobeli preemia, mis anti talle 1909. aastal. Kuid ei Röntgen ise ega ka esimesed radioloogid ei kahtlustanud, et need kiired võivad olla surmavad. Ja alles siis, kui arstid hakkasid kannatama kiiritushaiguse all selle erinevates ilmingutes, tekkis küsimus patsientide ja personali kaitsmise kohta.

Kaasaegsed röntgenikompleksid pakuvad maksimaalset kaitset: toru asub korpuses, mille röntgenkiire (diafragma) ja paljude täiendavate kaitsemeetmetega (põlled, seelikud ja kraed) on rangelt piiratud. "Nähtamatu ja mittemateriaalse" kiirguse tõrjeks kasutatakse erinevaid kontrollimeetodeid, kontrolluuringute ajastus on rangelt reguleeritud tervishoiuministeeriumi korraldustega.

Kiirguse mõõtmise meetodid: ionisatsioon - ionisatsioonikambrid, fotograafiline - kile mustamise astme järgi, termoluminestseeruv - fosforit kasutades. Igale röntgeniruumi töötajale tehakse individuaalne dosimeetria, mida tehakse kord kvartalis dosimeetrite abil. Patsientide ja personali individuaalne kaitse on teadusuuringutes range reegel. Varem oli kaitsetoodete koostises plii, mis oma toksilisuse tõttu on nüüdseks asendatud haruldaste muldmetallidega. Kaitse efektiivsus on tõusnud ja seadmete kaal oluliselt vähenenud.

Kõik eelnev võimaldab minimeerida ioniseerivate lainete negatiivset mõju inimkehale, kuid õigel ajal avastatud tuberkuloos või pahaloomuline kasvaja kaalub üles tehtud pildi “negatiivsed” tagajärjed mitmekordselt.

Röntgenuuringu põhielemendid on: emitter - elektrovaakumtoru; uurimisobjektiks on inimkeha; kiirgusvastuvõtja on ekraan või film ja loomulikult RADIOLOOG, kes tõlgendab saadud andmeid.

Röntgenkiirgus on spetsiaalsetes elektrovaakumtorudes kunstlikult tekitatud elektromagnetiline võnkumine, mille anoodile ja katoodile generaatorseadme abil antakse kõrge (60-120 kilovoldine) pinge ning kaitsekesta, suunatud kiir ja diafragma võimaldab piirata kiirgusvälja nii palju kui võimalik.

Röntgenikiirgus viitab elektromagnetlainete nähtamatule spektrile lainepikkusega 15–0,03 angströmi. Kvantide energia, olenevalt seadmete võimsusest, jääb vahemikku 10 kuni 300 KeV või rohkem. Röntgenikiirguse kvantide levimiskiirus on 300 000 km/sek.

Röntgenikiirgusel on teatud omadused, mis viivad nende kasutamiseni meditsiinis erinevate haiguste diagnoosimiseks ja raviks.

Esimene omadus on läbitungiv jõud, võime tungida läbi tahkete ja läbipaistmatute kehade.
Teiseks omaduseks on nende imendumine kudedesse ja elunditesse, mis sõltub kudede erikaalust ja mahust. Mida tihedam ja mahukam on kangas, seda suurem on kiirte neeldumine. Seega on õhu erikaal 0,001, rasva 0,9, pehmete kudede 1,0, luukoe 1,9. Loomulikult neelavad luud kõige rohkem röntgenikiirgust.
Röntgenikiirguse kolmas omadus on nende võime tekitada fluorestseeruvate ainete sära, mida kasutatakse röntgendiagnostika aparaadi ekraani taga läbivalgustamisel.
Neljas omadus on fotokeemiline, tänu millele saadakse pilt röntgenfilmile.
Viimane, viies omadus on röntgenikiirguse bioloogiline (negatiivne) mõju inimorganismile, mida kasutatakse headel eesmärkidel nn. kiiritusravi.

Röntgeniuuringumeetodid viiakse läbi röntgeniaparaadi abil, mille seade sisaldab 5 põhiosa:

röntgenkiirte kiirgaja (jahutussüsteemiga röntgentoru);

Toiteseade (elektrivoolualaldiga trafo);

Kiirgusvastuvõtja (fluorestsentsekraan, filmikassetid, pooljuhtandurid);

Statiiviseade ja laud patsiendi lamamiseks;

Pult.

Mis tahes röntgendiagnostikaaparaadi põhiosa on röntgentoru, mis koosneb kahest elektroodist: katoodist ja anoodist. Katoodile rakendatakse pidevat elektrivoolu, mis soojendab katoodhõõgniidi. Kui anoodile rakendatakse kõrget pinget, lendavad elektronid suure kineetilise energiaga potentsiaalsete erinevuste tagajärjel katoodilt ja aeglustuvad anoodil. Kui elektronid aeglustuvad, tekib röntgenikiirte tekkimine - röntgenitorust teatud nurga all väljuvad bremsstrahlung-kiired. Tänapäevastel röntgenitorudel on pöörlev anood, mille kiirus ulatub 3000 p/min, mis vähendab oluliselt anoodi kuumenemist ning suurendab toru võimsust ja kasutusiga.

Nõrgenenud röntgenikiirguse registreerimine on röntgendiagnostika aluseks.

Röntgenikiirgus hõlmab järgmisi meetodeid:

fluoroskoopia, see tähendab pildi saamine fluorestsentsekraanil (röntgenipildi võimendid - televisiooni kaudu);
radiograafia - pildi saamine röntgenfilmile, mis on paigutatud radiolutsentsesse kassetti, kus see on kaitstud tavalise valguse eest.
täiendavad tehnikad on: lineaarne tomograafia, fluorograafia, röntgen-densitomeetria jne.

Lineaarne tomograafia - kihilise pildi saamine röntgenifilmil.

Uurimisobjektiks on reeglina inimkeha mis tahes piirkond, millel on erinev tihedus. Need on õhku sisaldavad kuded (kopsu parenhüüm) ja pehmed kuded (lihased, parenhüümsed organid ja seedetrakt) ning suure kaltsiumisisaldusega luustruktuurid. See määrab uurimise võimaluse nii loodusliku kontrasti tingimustes kui ka kunstliku kontrasti kasutamisega, mille jaoks on olemas erinevat tüüpi kontrastaineid.

Angiograafiaks ja õõnesorganite visualiseerimiseks radioloogias kasutatakse laialdaselt kontrastaineid, mis viivitavad röntgenikiirgust: seedetrakti uuringutes - baariumsulfaat (per os) on vees lahustumatu, vees lahustuv - intravaskulaarsete uuringute jaoks, urogenitaalsüsteem ja fistulograafia (urographin, ultravist ja omnipack), samuti rasvlahustuv bronhograafia jaoks - (jodlipol).

Siin on lühike ülevaade röntgeniaparaadi keerulisest elektroonilisest süsteemist. Praeguseks on välja töötatud kümneid erinevaid röntgeniseadmeid, alates üldotstarbelistest seadmetest kuni väga spetsiifilisteni. Tinglikult võib neid jagada: statsionaarsed röntgendiagnostika kompleksid; mobiilseadmed (traumatoloogia, elustamise jaoks) ja fluorograafiaseadmed.

Tuberkuloos Venemaal on tänaseks võtnud epideemia ulatuse ja onkoloogiline patoloogia kasvab pidevalt ning nende haiguste tuvastamiseks tehakse FLH sõeluuringuid.

Kogu Vene Föderatsiooni täiskasvanud elanikkond on kohustatud läbima fluorograafilise uuringu üks kord iga 2 aasta järel ja määratud rühmad tuleb kontrollida igal aastal. Varem nimetati seda uuringut mingil põhjusel "ennetavaks" läbivaatuseks. Teostatud kujutis ei saa takistada haiguse arengut, see märgib ainult kopsuhaiguse olemasolu või puudumist ning selle eesmärk on tuvastada tuberkuloosi ja kopsuvähi varajased, asümptomaatilised staadiumid.

Määrake keskmise, suure formaadiga ja digitaalne fluorograafia. Fluorograafilisi seadmeid toodab tööstus statsionaarsete ja mobiilsete (autole paigaldatavate) kappidena.

Eriosa on nende patsientide läbivaatus, keda ei ole võimalik diagnostikatuppa toimetada. Need on valdavalt elustamis- ja traumapatsiendid, kes on kas mehaanilisel ventilatsioonil või skeleti tõmbejõul. Spetsiaalselt selleks toodetakse mobiilseid (mobiilseid) röntgeniaparaate, mis koosnevad generaatorist ja väikese võimsusega emitterist (kaalu vähendamiseks), mida saab toimetada otse patsiendi voodisse.

Statsionaarsed seadmed on mõeldud erinevate piirkondade uurimiseks erinevates projektsioonides, kasutades lisaseadmeid (tomograafilised kinnitused, surverihmad jne). Röntgendiagnostika kabinet koosneb: ravikabinetist (uuringu koht); juhtimisruum, kus juhitakse aparatuuri ja fotolabor röntgenfilmi töötlemiseks.

Saadud teabe kandjaks on kõrge eraldusvõimega radiograafiline film, mida nimetatakse röntgenikiirguseks. Tavaliselt väljendatakse seda eraldi tajutavate paralleelsete joonte arvuna 1 mm kohta. Seda toodetakse erinevates formaatides alates 35x43 cm, rindkere või kõhuõõne uurimiseks, kuni 3x4 cm, hamba pildistamiseks. Enne uuringu läbiviimist asetatakse film intensiivistavate ekraanidega röntgenikassettidesse, mis võib röntgendoosi oluliselt vähendada.

On olemas järgmist tüüpi radiograafiat:

Ülevaade ja vaatlusvõtted;

Lineaarne tomograafia;

eriline stiil;

Kontrastainete kasutamisega.

Radiograafia võimaldab teil uurida mis tahes organi või kehaosa morfoloogilist seisundit uuringu ajal.

Funktsiooni uurimiseks kasutatakse fluoroskoopiat - reaalajas läbivaatust röntgenikiirgusega. Seda kasutatakse peamiselt seedetrakti uuringutes soolestiku luumenuse kontrasteerimisega, harvemini kopsuhaiguste korral selgitava lisandina.

Rindkere organite uurimisel on röntgenimeetod diagnostika "kuldstandard". Rindkere röntgenülesvõttel eristatakse kopsuvälju, mediaanvarju, luustruktuure ja pehmete kudede komponenti. Tavaliselt peaksid kopsud olema sama läbipaistvusega.

Radioloogiliste sümptomite klassifikatsioon:

1. Anatoomiliste suhete rikkumine (skolioos, kyphosis, arenguanomaaliad); muutused kopsuväljade piirkonnas; keskmise varju laienemine või nihkumine (hüdroperikardi, mediastiinumi kasvaja, diafragma kupli kõrguse muutus).

2. Järgmine sümptom on "tumenemine või pneumatisatsiooni vähenemine", mis on põhjustatud kopsukoe tihenemisest (põletikuline infiltratsioon, atelektaas, perifeerne vähk) või vedeliku kogunemine.

3. Valgustumise sümptom on iseloomulik emfüseemile ja pneumotooraksile.

Lihas-skeleti süsteemi uuritakse loomuliku kontrasti tingimustes ja see võimaldab tuvastada paljusid muutusi. On vaja meeles pidada vanuselisi omadusi:

kuni 4 nädalat - luustruktuurid puuduvad;

kuni 3 kuud - kõhrelise luustiku moodustumine;

4-5 kuud kuni 20 aastat luuskeleti moodustumist.

Luude tüübid - lamedad ja torujad (lühikesed ja pikad).

Iga luu koosneb kompaktsest ja käsnjas ainest. Kompaktne luuaine ehk kortikaalne kiht erinevates luudes on erineva paksusega. Pikkade torukujuliste luude kortikaalse kihi paksus väheneb diafüüsist metafüüsini ja hõreneb kõige enam epifüüsides. Tavaliselt annab ajukoore kiht intensiivse, homogeense tumenemise ja selgete, siledate kontuuridega, samas kui määratletud ebakorrapärasused vastavad rangelt anatoomilistele mugulatele, harjadele.

Luu kompaktse kihi all on käsnjas aine, mis koosneb luu trabeekulite keerulisest põimumisest, mis paikneb luu surve-, pinge- ja väändejõudude toimesuunas. Diafüüsi osakonnas on õõnsus - medullaarne kanal. Seega jääb käsnjas aine ainult epifüüsidesse ja metafüüsidesse. Kasvavate luude epifüüsid on metafüüsidest eraldatud kerge põiki kasvukõhre ribaga, mida mõnikord peetakse ekslikult murrujooneks.

Luude liigesepinnad on kaetud liigesekõhrega. Röntgenpildil liigesekõhre varju ei näita. Seetõttu on luude liigeste otste vahel hele riba - röntgeni liigeseruum.

Pinnalt on luu kaetud luuümbrisega, mis on sidekoe ümbris. Röntgenpildil luuümbris tavaliselt varju ei anna, kuid patoloogiliste seisundite korral see sageli lupjub ja luustub. Seejärel leitakse piki luu pinda periosteaalsete reaktsioonide varju lineaarsed või muud vormid.

Eristatakse järgmisi radioloogilisi sümptomeid:

Osteoporoos on luu struktuuri patoloogiline ümberstruktureerimine, millega kaasneb luuaine koguse ühtlane vähenemine luu mahuühiku kohta. Osteoporoosi puhul on tüüpilised järgmised radioloogilised nähud: trabeekulite arvu vähenemine metafüüsides ja epifüüsides, kortikaalse kihi hõrenemine ja medullaarse kanali laienemine.

Osteoskleroosi iseloomustavad osteoporoosile vastupidised nähud. Osteoskleroosile on iseloomulik lupjunud ja luustunud luuelementide arvu suurenemine, luutrabeekulite hulk ning neid on ruumalaühikus rohkem kui normaalses luus ning seeläbi vähenevad luuüdi ruumid. Kõik see toob kaasa osteoporoosile vastupidised radioloogilised sümptomid: röntgenpildil olev luu on tihenenud, kortikaalne kiht on paksenenud, selle kontuurid nii periosti küljelt kui ka medullakanali küljelt on ebaühtlased. Medullaarne kanal on kitsendatud ja mõnikord pole see üldse nähtav.

Hävitamine või osteonekroos on aeglane protsess, mille käigus rikutakse luu tervete osade struktuuri ja asendatakse see mäda, granulatsioonide või kasvajakoega.

Röntgenülesvõttel näeb hävitamise fookus välja nagu luu defekt. Värskete hävitavate koldete kontuurid on ebaühtlased, vanade koldete kontuurid aga ühtlustuvad ja tihenduvad.

Eksostoosid on patoloogilised luumoodustised. Eksostoosid tekivad kas healoomulise kasvajaprotsessi või osteogeneesi anomaalia tagajärjel.

Luude traumaatilised vigastused (luumurrud ja nihestused) tekivad järsu mehaanilise löögiga, mis ületab luu elastsuse: kokkusurumine, venitamine, painutamine ja nihke.

Kõhuõõne organite röntgenuuringut loomuliku kontrastsuse tingimustes kasutatakse peamiselt erakorralises diagnostikas - see on vaba gaas kõhuõõnes, soolesulgus ja radioaktiivsed kivid.

Juhtiv roll on seedetrakti uurimisel, mis võimaldab tuvastada mitmesuguseid seedetrakti limaskesta mõjutavaid kasvaja- ja haavandilisi protsesse. Kontrastainena kasutatakse baariumsulfaadi vesisuspensiooni.

Uuringu tüübid on järgmised: söögitoru röntgen; mao fluoroskoopia; baariumi läbimine soolestikku ja käärsoole retrograadne uurimine (irrigoskoopia).

Peamised radioloogilised sümptomid: valendiku lokaalse (difuusse) laienemise või ahenemise sümptom; haavandilise niši sümptom - juhul, kui kontrastaine levib üle elundi kontuuri piiri; ja nn täitevefekt, mis määratakse juhtudel, kui kontrastaine ei täida elundi anatoomilisi kontuure.

Tuleb meeles pidada, et FGS ja FCS on praegu seedetrakti uuringutes domineerival kohal, nende puuduseks on suutmatus tuvastada submukoossetes, lihaste ja teistes kihtides paiknevaid moodustisi.

Enamik arste uurib patsienti põhimõttel lihtsast kuni keeruliseni - tehes esimesel etapil "rutiinseid" meetodeid ja seejärel täiendades neid keerukamate uuringutega kuni kõrgtehnoloogilise CT ja MRI-ni. Praegu valitseb aga arvamus, et tuleb valida kõige informatiivsem meetod, näiteks ajukasvaja kahtlusel tuleks teha MRT, mitte kolju pilti, millelt hakkavad paistma kolju luud. Samal ajal on ultrahelimeetodil suurepäraselt visualiseeritud kõhuõõne parenhüümi organid. Arst peab teadma konkreetsete kliiniliste sündroomide radioloogilise kompleksuuringu põhiprintsiipe ning diagnostikast saab teie konsultant ja abiline!

Need on rindkere organite, peamiselt kopsude, luu- ja lihaskonna, seedetrakti ja veresoonkonna uuringud, eeldusel, et viimaseid on vastandatud.

Võimalustest lähtuvalt määratakse näidustused ja vastunäidustused. Absoluutseid vastunäidustusi pole! Suhtelised vastunäidustused on:

Rasedus, imetamine.

Igal juhul tuleb püüda kiirgusega kokkupuute maksimaalset piiramist.

Iga praktilise tervishoiu arst saadab patsiente korduvalt röntgenuuringule ja seetõttu kehtivad uuringusaatekirja väljastamisel reeglid:

1. näidatakse patsiendi perekonnanimi ja initsiaalid ning vanus;

2. määratakse uuringu liik (FLG, fluoroskoopia või radiograafia);

3. määratakse uurimispiirkond (rindkere või kõhuõõne organid, osteoartikulaarne süsteem);

4. näidatakse projektsioonide arv (üldvaade, kaks projektsiooni või erikujundus);

5. enne diagnostikut on vaja paika panna uuringu eesmärk (välistada näiteks kopsupõletik või puusaluumurd);

6. kuupäev ja saatekirja väljastanud arsti allkiri.

Röntgeniuuringu meetodid

1. Röntgenikiirguse mõiste

Röntgenikiirgust nimetatakse elektromagnetlaineteks pikkusega ligikaudu 80–10 ~ 5 nm. Pikima lainepikkusega röntgenikiirgust katab lühikese lainepikkusega ultraviolettkiirgus, lühikese lainepikkusega aga pika lainepikkusega Y-kiirgus. Ergastusmeetodi järgi jaguneb röntgenkiirgus bremsstrahlungiks ja iseloomulikuks.

Kõige tavalisem röntgenikiirgusallikas on röntgentoru, mis on kahe elektroodi vaakumseade. Kuumutatud katood kiirgab elektrone. Anoodil, mida sageli nimetatakse antikatoodiks, on kaldpind, et suunata tekkiv röntgenkiirgus toru telje suhtes nurga all. Anood on valmistatud väga soojust juhtivast materjalist, et eemaldada elektronide löögist tekkiv soojus. Anoodi pind on valmistatud tulekindlatest materjalidest, millel on perioodilisuse tabelis suur aatomnumber, näiteks volfram. Mõnel juhul jahutatakse anood spetsiaalselt vee või õliga.

Diagnostikatorude puhul on oluline röntgenikiirguse allika täpsus, mida on võimalik saavutada elektronide fokuseerimisega antikatoodi ühte kohta. Seetõttu tuleb konstruktiivselt arvestada kahe vastandliku ülesandega: ühelt poolt peavad elektronid langema anoodi ühele kohale, teisalt on ülekuumenemise vältimiseks soovitav elektronid jaotada üle anoodi erinevate osade. anood. Üheks huvitavaks tehniliseks lahenduseks on pöörleva anoodiga röntgentoru. Elektroni (või muu laetud osakese) aeglustumise tulemusena aatomituuma elektrostaatilise välja ja antikatoodilise aine aatomielektronide toimel tekib bremsstrahlung röntgenkiirgus. Selle mehhanismi saab selgitada järgmiselt. Liikuv elektrilaeng on seotud magnetväljaga, mille induktsioon sõltub elektroni kiirusest. Pidurdamisel magnetinduktsioon väheneb ja Maxwelli teooria kohaselt tekib elektromagnetlaine.

Kui elektronid aeglustuvad, läheb ainult osa energiast röntgenfootoni loomiseks, teine osa kulub anoodi soojendamisele. Kuna nende osade suhe on juhuslik, tekib suure hulga elektronide aeglustamisel pidev röntgenkiirguse spekter. Sellega seoses nimetatakse bremsstrahlungi ka pidevaks.

Igas spektris tekib lühima lainepikkusega katkestus, kui elektroni poolt kiirendusväljas omandatud energia muundatakse täielikult footoni energiaks.

Lühilainepikkusega röntgenikiirgus on tavaliselt suurema läbitungimisvõimega kui pikalainelistel ja seda nimetatakse kõvaks, pika lainepikkusega aga pehmeks. Suurendades röntgentoru pinget, muutke kiirguse spektraalset koostist. Kui katoodhõõgniidi temperatuuri tõsta, suureneb elektronide emissioon ja vool torus. See suurendab igas sekundis kiiratavate röntgenfootonite arvu. Selle spektraalne koostis ei muutu. Suurendades röntgentoru pinget, võib pideva spektri taustal märgata joone tekkimist, mis vastab iseloomulikule röntgenikiirgusele. See tekib tänu sellele, et kiirendatud elektronid tungivad sügavale aatomisse ja löövad elektronid sisekihtidest välja. Ülemiste tasandite elektronid liiguvad vabadesse kohtadesse, mille tulemusena eralduvad iseloomuliku kiirguse footonid. Erinevalt optilistest spektritest on erinevate aatomite iseloomulikud röntgenispektrid sama tüüpi. Nende spektrite ühtlus tuleneb asjaolust, et erinevate aatomite sisemised kihid on samad ja erinevad ainult energeetiliselt, kuna tuumast lähtuv jõu mõju suureneb elemendi aatomarvu kasvades. See asjaolu toob kaasa asjaolu, et iseloomulikud spektrid nihkuvad tuumalaengu suurenedes kõrgemate sageduste suunas. Seda mustrit tuntakse Moseley seadusena.

Optilise ja röntgenikiirguse spektri vahel on veel üks erinevus. Aatomile iseloomulik röntgenispekter ei sõltu keemilisest ühendist, milles see aatom sisaldub. Nii näiteks on hapnikuaatomi röntgenikiirgus O, O 2 ja H 2 O puhul sama, samas kui nende ühendite optilised spektrid on oluliselt erinevad. See aatomi röntgenispektri tunnus oli nimekarakteristiku aluseks.

iseloomulik Kiirgus tekib alati siis, kui aatomi sisemistes kihtides on vaba ruumi, olenemata selle põhjustanud põhjusest. Nii kaasneb näiteks iseloomulik kiirgus ühe tüüpi radioaktiivse lagunemisega, mis seisneb elektroni püüdmises sisemisest kihist tuuma poolt.

Röntgenkiirguse registreerimine ja kasutamine, samuti selle mõju bioloogilistele objektidele määratakse röntgenfootoni ja aine aatomite ja molekulide elektronide interaktsiooni esmaste protsessidega.

Sõltuvalt footoni energia ja ionisatsioonienergia vahekorrast toimub kolm peamist protsessi

Sidus (klassikaline) hajumine. Pika lainepikkusega röntgenikiirguse hajumine toimub peamiselt ilma lainepikkust muutmata ja seda nimetatakse koherentseks. See tekib siis, kui footoni energia on väiksem kui ionisatsioonienergia. Kuna sel juhul röntgenfootoni ja aatomi energia ei muutu, siis koherentne hajumine iseenesest bioloogilist efekti ei põhjusta. Röntgenkiirguse vastase kaitse loomisel tuleks aga arvestada primaarkiire suuna muutmise võimalusega. Seda tüüpi interaktsioon on röntgendifraktsioonianalüüsi jaoks oluline.

Ebaühtlane hajumine (Comptoni efekt). 1922. aastal A.Kh. Compton avastas kõvade röntgenikiirte hajumist jälgides hajutatud kiire läbitungimisvõime vähenemise võrreldes langeva kiirega. See tähendas, et hajutatud röntgenikiirte lainepikkus oli suurem kui langeva röntgenikiirte lainepikkus. Röntgenikiirguse hajumist koos lainepikkuse muutumisega nimetatakse ebakoherentseks ja nähtust ennast Comptoni efektiks. See tekib siis, kui röntgenfootoni energia on suurem kui ionisatsioonienergia. See nähtus on tingitud asjaolust, et aatomiga suhtlemisel kulub footoni energia uue hajutatud röntgenfootoni tekkeks, elektroni eraldumiseks aatomist (ionisatsioonienergia A) ja kineetilise energia edasiandmiseks. elektron.

On märkimisväärne, et selles nähtuses koos sekundaarse röntgenkiirgusega (footoni energia hv) tekivad tagasilöögielektronid (elektroni kineetiline energia £k), sel juhul muutuvad aatomid või molekulid ioonideks.

Fotoelektriline efekt. Fotoelektrilise efekti korral neeldub röntgenkiirgus aatomis, mille tulemusena lendab elektron välja ja aatom ioniseerub (fotoionisatsioon). Kui footoni energiast ei piisa ioniseerimiseks, siis võib fotoelektriline efekt avalduda aatomite ergastamises ilma elektronide emissioonita.

Loetleme mõned protsessid, mida täheldatakse aine röntgenikiirguse toimel.

Röntgenikiirguse luminestsents- mitmete ainete sära röntgenkiirguse all. Selline plaatina-tsüanogeeni baariumi sära võimaldas Röntgenil kiired avastada. Seda nähtust kasutatakse spetsiaalsete helendavate ekraanide loomiseks röntgenikiirte visuaalseks vaatlemiseks, mõnikord ka röntgenikiirte toime suurendamiseks fotoplaadil.

Teatud keemiline toime röntgenikiirgus, näiteks vesinikperoksiidi moodustumine vees. Praktiliselt oluline näide on efekt fotoplaadile, mis võimaldab selliseid kiiri tuvastada.

Ioniseeriv toime väljendub elektrijuhtivuse suurenemises röntgenikiirguse mõjul. Seda omadust kasutatakse dosimeetrias seda tüüpi kiirguse mõju kvantifitseerimiseks.

Röntgenikiirguse üks olulisemaid meditsiinilisi rakendusi on siseorganite transilluminatsioon diagnostilistel eesmärkidel (röntgendiagnostika).

Röntgeni meetod on meetod erinevate organite ja süsteemide ehituse ja talitluse uurimiseks, mis põhineb inimkeha läbinud röntgenkiire kvalitatiivsel ja/või kvantitatiivsel analüüsil. Röntgentoru anoodis tekkinud röntgenikiirgus suunatakse patsiendile, kelle kehas see osaliselt neeldub ja hajub ning osaliselt läbib. Pildimuunduri andur jäädvustab edastatud kiirguse ja muundur loob nähtava valguse kujutise, mida arst tajub.

Tüüpiline röntgendiagnostika süsteem koosneb röntgenkiirte kiirgajast (torust), uurimisobjektist (patsiendist), kujutise muundurist ja radioloogist.

Diagnostikaks kasutatakse footoneid energiaga umbes 60-120 keV. Selle energia korral määrab massi ekstinktsiooniteguri peamiselt fotoelektriline efekt. Selle väärtus on pöördvõrdeline footoni energia kolmanda astmega (proportsionaalne X 3-ga), mis avaldab kõva kiirguse suurt läbitungimisvõimet ja on võrdeline neelava aine aatomarvu kolmanda astmega. Röntgenikiirguse neeldumine on peaaegu sõltumatu sellest, millises ühendis aatom aines on, seega on lihtne võrrelda luu, pehmete kudede või vee massi sumbumise koefitsiente. Märkimisväärne erinevus röntgenikiirguse neeldumises erinevates kudedes võimaldab näha inimkeha siseorganite pilte varjuprojektsioonis.

Kaasaegne röntgendiagnostika seade on keerukas tehniline seade. See on küllastunud teleautomaatika, elektroonika, elektrooniliste arvutite elementidega. Mitmeastmeline kaitsesüsteem tagab personali ja patsientide kiirgus- ja elektriohutuse.

Röntgendiagnostika seadmed on tavaks jagada universaalseteks, mis võimaldavad röntgenläbipaistvust ja röntgenipilte kõikidest kehaosadest ning eriotstarbelisteks seadmeteks. Viimased on mõeldud röntgenuuringute läbiviimiseks neuroloogias, näo-lõualuukirurgia ja hambaravi, mammoloogia, uroloogia, angioloogia valdkonnas. Samuti on loodud spetsiaalsed seadmed laste uurimiseks, masssõeluuringuks (fluorograafid), uuringuteks operatsioonisaalides. Palatite ja intensiivravi osakonnas olevate patsientide röntgeni- ja röntgenograafiaks kasutatakse mobiilseid röntgeniseadmeid.

Tüüpiline röntgendiagnostika aparaat sisaldab toiteallikat, juhtpaneeli, statiivi ja röntgentoru. Tegelikult on ta kiirguse allikas. Seadme toiteallikaks on madalpinge vahelduvvool võrgust. Kõrgepingetrafos muundatakse võrguvool kõrgepinge vahelduvvooluks. Mida tugevam on uuritavas elundis neelduv kiirgus, seda intensiivsemat varju see röntgenfluorestsentsekraanile heidab. Ja vastupidi, mida rohkem kiiri läbib elundi, seda nõrgem on selle vari ekraanil.

Ligikaudu võrdselt kiirgust neelavate kudede diferentseeritud kujutise saamiseks kasutatakse kunstlikku kontrasti. Selleks viiakse kehasse aineid, mis neelavad röntgenikiirgust tugevamini või vastupidi nõrgemini kui pehmed koed ja loovad seeläbi uuritavate elundite suhtes piisava kontrasti. Ained, mis aeglustavad kiirgust tugevamini kui pehmed koed, nimetatakse röntgenikiirguspositiivseteks. Need on loodud raskete elementide - baariumi või joodi - baasil. Röntgenegatiivsete ainetena kasutatakse gaase: dilämmastikoksiid, süsihappegaas, hapnik, õhk. Põhinõuded radioaktiivsetele ainetele on ilmsed: nende maksimaalne kahjutus (madal toksilisus), kiire eritumine organismist.

Elundite vastandamiseks on kaks põhimõtteliselt erinevat viisi. Üks neist on kontrastaine otsene (mehaaniline) sisestamine elundiõõnde - söögitorusse, makku, soolestikku, pisara- või süljejuhadesse, sapiteedesse, kuseteedesse, emakaõõnde, bronhidesse, verre ja lümfisüsteemi. laevad. Muudel juhtudel süstitakse kontrastaine uuritavat elundit ümbritsevasse õõnsusse või rakuruumi (näiteks neere ja neerupealisi ümbritsevasse retroperitoneaalsesse koesse) või punktsiooniga elundi parenhüümi.

Teine kontrastimise meetod põhineb mõne elundi võimel verest organismi sattunud ainet omastada, kontsentreerida ja vabastada. Seda põhimõtet – kontsentreerimine ja eliminatsioon – kasutatakse eritussüsteemi ja sapiteede röntgenkontrasteerimisel.

Mõnel juhul tehakse röntgenuuring samaaegselt kahe radioaktiivse ainega. Kõige sagedamini kasutatakse seda tehnikat gastroenteroloogias, tekitades mao või soolte niinimetatud topeltkontrastsust: seedekanali uuritavasse ossa viiakse baariumsulfaadi ja õhu vesisuspensioon.

Röntgenivastuvõtjaid on 5 tüüpi: röntgenfilm, pooljuhtvalgustundlik plaat, fluorestsentsekraan, röntgenpildi võimendustoru, dosimeetriline loendur. Nad ehitasid vastavalt 5 üldist röntgenuuringu meetodit: radiograafia, elektroentgenograafia, fluoroskoopia, röntgentelevisiooni fluoroskoopia ja digitaalradiograafia (sh kompuutertomograafia).

2. Radiograafia (röntgenfotograafia)

Radiograafia- röntgenuuringu meetod, mille puhul objekti kujutis saadakse röntgenfilmile otsesel kokkupuutel kiirguskiirega.

Filmiradiograafia tehakse kas universaalsel röntgeniaparaadil või spetsiaalsel, ainult pildistamiseks mõeldud statiivil. Patsient asetatakse röntgentoru ja filmi vahele. Uuritav kehaosa tuuakse kassetile võimalikult lähedale. See on vajalik, et vältida pildi märkimisväärset suurendamist röntgenkiire lahknevuse tõttu. Lisaks annab see vajaliku pildi teravuse. Röntgentoru paigaldatakse sellisesse asendisse, et keskkiir läbib eemaldatava kehaosa keskpunkti ja on kilega risti. Uuritav kehaosa eksponeeritakse ja fikseeritakse spetsiaalsete seadmetega. Kõik muud kehaosad on kiirguse vähendamiseks kaetud kaitseekraanidega (nt pliikumm). Radiograafiat saab teha patsiendi vertikaalses, horisontaalses ja kaldus asendis, samuti külgasendis. Erinevates asendites pildistamine võimaldab hinnata elundite nihkumist ja tuvastada mõningaid olulisi diagnostilisi tunnuseid, nagu vedeliku levik pleuraõõnes või vedeliku tase soolestiku silmustes.

Ülevaateks nimetatakse pilti, millel on kujutatud kehaosa (pea, vaagen jne) või kogu organit (kopsud, magu). Pilte, millel saadakse pilt arstile huvipakkuvast elundiosast optimaalses projektsioonis, mis on ühe või teise detaili uurimiseks kõige kasulikum, nimetatakse nägemiseks. Sageli toodab neid arst ise läbipaistvuse kontrolli all. Hetkevõtted võivad olla üksikud või sarivõtted. Seeria võib koosneda 2-3 radiograafiast, millel registreeritakse elundi erinevad seisundid (näiteks mao peristaltika). Kuid sagedamini mõistetakse seeriaradiograafia all mitme radiograafia tegemist ühe uuringu jooksul ja tavaliselt lühikese aja jooksul. Näiteks arteriograafiaga toodetakse spetsiaalse seadme - seriograafi - abil kuni 6-8 pilti sekundis.

Röntgenograafia võimaluste hulgas väärib mainimist pildi otsese suurendusega pildistamine. Suurendused saavutatakse röntgenikasseti objektist eemale nihutamisega. Selle tulemusena saadakse röntgenpildil pilt väikestest detailidest, mida tavapiltidel ei eristata. Seda tehnoloogiat saab kasutada ainult siis, kui on olemas spetsiaalsed röntgentorud, mille fookuspunktide suurus on umbes 0,1–0,3 mm 2 . Osteoartikulaarse süsteemi uurimiseks peetakse optimaalseks pildi suurendamist 5-7 korda.

Röntgenikiirgus võib näidata mis tahes kehaosa. Mõned elundid on piltidel loomulike kontrastsete tingimuste tõttu selgelt nähtavad (luud, süda, kopsud). Teised elundid kuvatakse selgelt alles pärast nende kunstlikku kontrasti (bronhid, veresooned, südameõõnsused, sapiteed, magu, sooled jne). Igal juhul moodustub röntgenipilt heledatest ja tumedatest aladest. Röntgenfilmi, nagu ka fotofilmi, tumenemine toimub metallilise hõbeda vähenemise tõttu selle eksponeeritud emulsioonikihis. Selleks töödeldakse kilet keemiliselt ja füüsikaliselt: see ilmutatakse, fikseeritakse, pestakse ja kuivatatakse. Kaasaegsetes röntgeniruumides on protsessorite olemasolu tõttu kogu protsess täielikult automatiseeritud. Mikroprotsessortehnoloogia, kõrge temperatuuri ja suure kiirusega reaktiivide kasutamine võib vähendada röntgenikiirguse saamise aega 1-1,5 minutini.

Tuleb meeles pidada, et röntgenipilt edastuse ajal fluorestsentsekraanil nähtava pildi suhtes on negatiivne. Seetõttu nimetatakse röntgenikiirguse läbipaistvaid alasid tumedateks (“tumenemisteks”) ja tumedaid alasid heledaks (“valgustus”). Kuid radiograafia peamine omadus on erinev. Iga inimkeha läbiv kiir läbib mitte ühe, vaid tohutu hulga punkte, mis asuvad nii kudede pinnal kui ka sügavuses. Seetõttu vastab iga punkt pildil objekti tegelike punktide kogumile, mis projitseeritakse üksteisele. Röntgenpilt on summeeritud, tasapinnaline. See asjaolu põhjustab paljude objekti elementide kujutise kadumise, kuna mõne detaili kujutis jääb teiste varju. See eeldab röntgenuuringu põhireeglit: mis tahes kehaosa (elundi) uurimine peab toimuma vähemalt kahes üksteisega risti asetsevas projektsioonis - otseses ja külgmises. Lisaks neile võib vaja minna pilte kaldus ja telje (telje) projektsioonis.

Röntgenipilte uuritakse vastavalt kiirpiltide analüüsi üldisele skeemile.

Radiograafia meetodit kasutatakse kõikjal. See on kättesaadav kõigile meditsiiniasutustele, lihtne ja patsiendile lihtne. Pilte saab teha statsionaarses röntgeniruumis, palatis, operatsioonitoas, intensiivravi osakonnas. Tehniliste tingimuste õige valiku korral kuvatakse pildil peened anatoomilised detailid. Röntgenülesvõte on dokument, mida saab pikka aega säilitada, kasutada võrdluseks korduvate röntgenülesvõtetega ja esitada aruteluks piiramatule arvule spetsialistidele.

Radiograafia näidustused on väga laiad, kuid igal üksikjuhul peavad need olema põhjendatud, kuna röntgenuuring on seotud kiirgusega. Suhtelised vastunäidustused on patsiendi üliraske või väga ärritunud seisund, samuti ägedad seisundid, mis nõuavad erakorralist kirurgilist abi (näiteks verejooks suurest veresoonest, lahtine pneumotooraks).

3. Elektroradiograafia

Elektroradiograafia- meetod röntgenikujutise saamiseks pooljuhtplaatidel koos järgneva ülekandmisega paberile.

Elektroradiograafiline protsess hõlmab järgmisi etappe: plaadi laadimine, säritamine, arendus, kujutise edastamine, kujutise fikseerimine.

Plaadi laadimine. Elektroentgenograafi laadijasse asetatakse metallplaat, mis on kaetud seleeni pooljuhtkihiga. Selles antakse pooljuhtkihile elektrostaatiline laeng, mida saab säilitada 10 minutit.

Kokkupuude. Röntgenuuring toimub samamoodi nagu tavaradiograafias, filmikasseti asemel kasutatakse ainult plaadikassetti. Röntgenkiirguse mõjul pooljuhtkihi takistus väheneb, see kaotab osaliselt laengu. Kuid plaadi erinevates kohtades ei muutu laeng ühtemoodi, vaid võrdeliselt neile langevate röntgenikvantide arvuga. Plaadile tekib varjatud elektrostaatiline kujutis.

Manifestatsioon. Elektrostaatilise kujutise saamiseks pihustatakse plaadile tumedat pulbrit (toonerit). Negatiivse laenguga pulbriosakesed tõmbuvad seleenikihi nendesse piirkondadesse, mis on säilitanud positiivse laengu, ja seda laenguga võrdelisel määral.

Pildi teisaldamine ja fikseerimine. Elektroretinograafis kantakse kujutis plaadilt koroonalahendusega üle paberile (kõige sagedamini kasutatakse kirjutuspaberit) ja fikseeritakse paaris fiksaatoris. Plaat pärast pulbrist puhastamist sobib taas tarbimiseks.

Elektroradiograafiline pilt erineb filmipildist kahe peamise tunnuse poolest. Esimene on selle suur fotograafiline laiuskraad - nii tihedad moodustised, eriti luud, kui ka pehmed koed on elektroentgenogrammil hästi kuvatud. Filmiradiograafiaga on seda palju keerulisem saavutada. Teiseks tunnuseks on kontuuride allajoonimise fenomen. Erineva tihedusega kangaste piiril on need justkui maalitud.

Elektroentgenograafia positiivseteks külgedeks on: 1) kulutõhusus (odav paber, 1000 või enama võtte jaoks); 2) pildi saamise kiirus - ainult 2,5-3 minutit; 3) kõik uuringud viiakse läbi pimendatud ruumis; 4) kujutise omandamise “kuiv” olemus (sellepärast nimetatakse elektroradiograafiat välismaal xeroradiograafiaks - kreeka keelest xeros - kuiv); 5) elektrorentgenogrammide salvestamine on palju lihtsam kui röntgenfilmide oma.

Samas tuleb tähele panna, et elektroradiograafilise plaadi tundlikkus jääb oluliselt (1,5-2 korda) alla tavaradiograafias kasutatava kilet intensiivistava ekraanikombinatsiooni tundlikkusele. Seetõttu on pildistamisel vaja säritust suurendada, millega kaasneb kiirguskoormuse suurenemine. Seetõttu elektroradiograafiat pediaatrilises praktikas ei kasutata. Lisaks ilmuvad elektrorentgenogrammidel üsna sageli artefakte (laigud, triibud). Seda silmas pidades on selle kasutamise peamine näidustus kiireloomuline jäsemete röntgenuuring.

Fluoroskoopia (röntgenikiirgus)

Fluoroskoopia- röntgenuuringu meetod, mille käigus saadakse objekti kujutis helendaval (fluorestseeruval) ekraanil. Ekraan on papp kaetud spetsiaalse keemilise koostisega. See kompositsioon röntgenikiirguse mõjul hakkab helendama. Heleduse intensiivsus igas ekraani punktis on võrdeline sellele langenud röntgenikiirguse kvantide arvuga. Arsti poole jääv ekraan on kaetud pliiklaasiga, mis kaitseb arsti otsese kokkupuute eest röntgenikiirgusega.

Fluorestseeruv ekraan helendab nõrgalt. Seetõttu tehakse fluoroskoopiat pimendatud ruumis. Madala intensiivsusega kujutise eristamiseks peab arst pimedusega harjuma (kohanema) 10-15 minuti jooksul. Inimsilma võrkkest sisaldab kahte tüüpi visuaalseid rakke - koonuseid ja vardaid. Koonused vastutavad värvipiltide tajumise eest, vardad on aga hämara nägemise mehhanismiks. Piltlikult võib öelda, et normaalse transilluminatsiooniga radioloog töötab “pulkadega”.

Raadioskoopial on palju eeliseid. Seda on lihtne rakendada, avalikult kättesaadav, ökonoomne. Seda saab teha röntgeniruumis, garderoobis, palatis (mobiilse röntgeniaparaadi abil). Fluoroskoopia võimaldab uurida elundite liikumist kehaasendi muutusega, südame kokkutõmbumist ja lõdvestumist ning veresoonte pulseerimist, diafragma hingamisliigutusi, mao ja soolte peristaltikat. Iga elundit on lihtne uurida erinevatest projektsioonidest, igast küljest. Radioloogid nimetavad seda uurimismeetodit mitmeteljeliseks ehk patsiendi ekraani taga pööramise meetodiks. Fluoroskoopiat kasutatakse radiograafia jaoks parima projektsiooni valimiseks, et teha niinimetatud vaatlusi.

Siiski on tavapärasel fluoroskoopial oma nõrkused. Seda seostatakse suurema kiirgusega kui radiograafia. See nõuab kabineti pimedaks muutmist ja arsti hoolikat pimedaks kohanemist. Pärast seda ei jää enam dokumenti (hetktõmmist), mida saaks salvestada ja mis sobiks uuesti läbivaatamiseks. Kuid kõige tähtsam on erinev: edastamiseks mõeldud ekraanil ei saa pildi väikseid detaile eristada. See pole üllatav: võtke arvesse, et hea negatoskoobi heledus on fluoroskoopia ajal 30 000 korda suurem kui fluorestsentsekraanil. Suure kiirguskoormuse ja madala eraldusvõime tõttu ei ole fluoroskoopiat lubatud kasutada tervete inimeste sõeluuringuteks.

Kõik tavapärase fluoroskoopia täheldatud puudused kõrvaldatakse teatud määral, kui röntgendiagnostika süsteemi sisestatakse röntgenikiirguse kujutise intensiivistaja (ARI). Lame URI tüüp "Cruise" suurendab ekraani heledust 100 korda. Ja URI, mis sisaldab televisioonisüsteemi, annab võimenduse mitu tuhat korda ja võimaldab tavapärase fluoroskoopia asendada röntgentelevisiooni edastamisega.

4. Röntgentelevisiooni läbivalgustus

Röntgentelevisiooni transilluminatsioon on kaasaegne fluoroskoopia tüüp. See viiakse läbi röntgenpildivõimendi (ARI) abil, mis sisaldab röntgenikiirguse kujutise võimendustoru (REOP) ja suletud ahelaga televisioonisüsteemi.

REOP on vaakumkolb, mille sees ühelt poolt on röntgenikiirguse fluorestsentsekraan ja teisel küljel katodoluminestsentsekraan. Nende vahel rakendatakse elektrikiirendusvälja, mille potentsiaalide erinevus on umbes 25 kV. Fluorestseeruval ekraanil edastamisel tekkiv valguspilt muudetakse fotokatoodil elektronide vooluks. Kiirendusvälja toimel ja teravustamise (voo tiheduse suurendamise) tulemusena suureneb elektronide energia oluliselt - mitu tuhat korda. Katodoluminestsentsekraanile sattudes loob elektronide voog sellele nähtava pildi, mis on sarnane algsele, kuid väga eredale pildile.

See pilt edastatakse läbi peeglite ja läätsede süsteemi edastavasse teleritorusse – vidikoonisse. Selles tekkivad elektrisignaalid suunatakse töötlemiseks telekanaliplokki ja seejärel videojuhtimisseadme ekraanile või lihtsamalt öeldes teleriekraanile. Vajadusel saab pildi salvestada videomaki abil.

Seega viiakse URI-s läbi järgmine uuritava objekti kujutise teisendusahel: röntgen - valgus - elektrooniline (selles etapis signaali võimendatakse) - jälle valgus - elektrooniline (siin on see võimalik pildi mõningate omaduste parandamiseks) – jällegi hele.

Teleriekraanil olevat röntgenipilti, nagu tavalist telepilti, saab vaadata nähtavas valguses. Tänu URI-le on radioloogid teinud hüppe pimeduse vallast valguse valdkonda. Nagu üks teadlane vaimukalt märkis: "radioloogia tume minevik on möödas". Kuid paljude aastakümnete jooksul võisid radioloogid võtta loosungina Don Quijote embleemile kirjutatud sõnu: "Postnebrassperolucem" ("Pärast pimedust loodan valgust").

Röntgentelevisiooni läbivalgustus ei nõua arsti pimedat kohandamist. Kiirguskoormus personalile ja sellega kaasnevale patsiendile on tunduvalt väiksem kui tavapärase fluoroskoopia puhul. Teleriekraanil on näha detailid, mida fluoroskoopia ei taba. Röntgenipilti saab edastada teleritee kaudu teistele monitoridele (juhtruumi, klassiruumi, konsultandi kabinetti jne). Televisiooniseadmed võimaldavad kõigi uuringu etappide videosalvestust.

Peeglite ja läätsede abil saab röntgenipildi võimendustorust saadava röntgenpildi sisestada filmikaamerasse. Seda röntgenuuringut nimetatakse röntgenkinematograafiaks. Selle pildi saab ka kaamerasse saata. Saadud pilte, mille mõõtmed on väikesed – 70X70 või 100X 100 mm – ja mis on tehtud röntgenfilmile, nimetatakse fotoroentgenogrammideks (URI-fluorogrammideks). Need on säästlikumad kui tavalised radiograafiad. Lisaks on nende teostamisel patsiendi kiirguskoormus väiksem. Teine eelis on kiire pildistamise võimalus - kuni 6 kaadrit sekundis.

5. Fluorograafia

Fluorograafia - röntgenuuringu meetod, mis seisneb pildi pildistamises röntgenfluorestsentsekraanilt või elektron-optilise muunduri ekraanilt väikeseformaadilisele fotofilmile.

Kõige tavalisema fluorograafia meetodiga saadakse vähendatud röntgenikiirgus - fluorogrammid spetsiaalsel röntgeniseadmel - fluorograafil. Sellel masinal on fluorestseeruv ekraan ja automaatne rullkile ülekandemehhanism. Pildistamine toimub kaamera abil sellele rullfilmile, mille kaadri suurus on 70X70 või 100X100 mm.

Teise fluorograafiameetodiga, mida on juba mainitud eelmises lõigus, tehakse fotod sama formaadi filmidele otse elektron-optilise muunduri ekraanilt. Seda uurimismeetodit nimetatakse URI-fluorograafiaks. Meetod on eriti kasulik söögitoru, mao ja soolte uurimisel, kuna see tagab kiire ülemineku transilluminatsioonilt pildistamisele.

Fluorogrammidel fikseeritakse kujutise detailid paremini kui fluoroskoopia või röntgentelevisiooni läbivalgustusega, kuid võrreldes tavapäraste röntgenülesvõtetega on see mõnevõrra halvem (4-5%). Polikliinikutes ja haiglates kallim radiograafia, eriti korduvate kontrolluuringutega. Seda röntgenuuringut nimetatakse diagnostiliseks fluorograafiaks. Fluorograafia põhieesmärk meie riigis on läbi viia massilise sõeluuringu röntgenuuringuid, peamiselt varjatud kopsukahjustuste tuvastamiseks. Sellist fluorograafiat nimetatakse verifitseerimiseks või profülaktikaks. See on meetod haiguse kahtlusega inimeste hulgast väljavalimiseks, samuti meetod nende inimeste ambulatoorseks jälgimiseks, kellel on kopsudes inaktiivsed ja jääktuberkuloossed muutused, pneumoskleroos jne.

Kontrollimiseks kasutatakse statsionaarset ja mobiilset tüüpi fluorograafe. Esimesed paigutatakse polikliinikutesse, meditsiiniosakondadesse, ambulatooriumidesse ja haiglatesse. Mobiilsed fluorograafid paigaldatakse autode šassiile või raudteevagunitele. Pildistamine mõlemas fluorograafis toimub rullkilele, mis seejärel ilmutatakse spetsiaalsetes mahutites. Väikese raami formaadi tõttu on fluorograafia palju odavam kui radiograafia. Selle laialdane kasutamine tähendab meditsiiniteenuse märkimisväärset kulude kokkuhoidu. Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimiseks on loodud spetsiaalsed gastrofluorograafid.

Valmis fluorogramme uuritakse spetsiaalse taskulambiga - fluoroskoobiga, mis suurendab pilti. Uuritavate üldkontingendi hulgast valitakse välja isikud, kellel fluorogrammide järgi kahtlustatakse patoloogilisi muutusi. Nad saadetakse täiendavale uuringule, mis viiakse läbi röntgendiagnostika üksustes, kasutades kõiki vajalikke röntgenimeetodeid.

Fluorograafia olulisteks eelisteks on võimalus uurida suurt hulka inimesi lühikese aja jooksul (suur läbilaskevõime), kulutõhusus ja fluorogrammide säilitamise lihtsus. Järgmisel kontrolluuringul tehtud fluorogrammide võrdlus eelmiste aastate fluorogrammidega võimaldab varakult avastada minimaalseid patoloogilisi muutusi elundites. Seda tehnikat nimetatakse fluorogrammide retrospektiivseks analüüsiks.

Kõige tõhusam oli fluorograafia kasutamine varjatud kopsuhaiguste, eelkõige tuberkuloosi ja vähi tuvastamiseks. Sõeluuringu sagedus määratakse, võttes arvesse inimeste vanust, nende töö iseloomu, kohalikke epidemioloogilisi tingimusi.

6. Digitaalne (digitaalne) radiograafia

Ülalkirjeldatud röntgenpildisüsteeme nimetatakse tavapäraseks või tavapäraseks radioloogiaks. Kuid nende süsteemide peres kasvab ja areneb kiiresti uus laps. Need on digitaalsed (digitaalsed) meetodid piltide saamiseks (ingliskeelsest numbrist - joonis). Kõigis digiseadmetes konstrueeritakse pilt põhimõtteliselt ühtemoodi. Iga "digi" pilt koosneb paljudest üksikutest punktidest. Kujutise igale punktile määratakse number, mis vastab selle sära intensiivsusele (selle "hallusele"). Punkti heledusaste määratakse spetsiaalses seadmes - analoog-digitaalmuunduris (ADC). Reeglina on pikslite arv ühes reas 32, 64, 128, 256, 512 või 1024 ning nende arv on võrdne maatriksi laiuse ja kõrgusega. Maatriksi suurusega 512 X 512 koosneb digitaalne pilt 262 144 üksikust punktist.

Telekaameras saadud röntgenipilt võetakse vastu pärast võimendis ADC-ks teisendamist. Selles muundatakse röntgenpildi kohta teavet kandev elektriline signaal numbrite jadaks. Seega tekib digitaalne pilt – signaalide digitaalne kodeerimine. Seejärel siseneb digitaalne teave arvutisse, kus seda töödeldakse vastavalt eelnevalt koostatud programmidele. Programmi valib arst, lähtudes uuringu eesmärkidest. Analoogkujutist digipildiks teisendades kaasneb loomulikult teatav info kadu. Kuid selle kompenseerivad arvutitöötluse võimalused. Arvuti abil saab parandada pildi kvaliteeti: suurendada selle kontrasti, puhastada häiretest, tõsta esile detaile või kontuure, mis arstile huvi pakuvad. Näiteks Siemensi loodud 1024 X 1024 maatriksiga seade Polytron võimaldab saavutada signaali-müra suhte 6000:1. See tagab mitte ainult radiograafia, vaid ka kõrge pildikvaliteediga fluoroskoopia. Arvutis saate pilte lisada või neist lahutada.

Digitaalse teabe muutmiseks pildiks teleriekraanil või filmil on vaja digitaal-analoogmuundurit (DAC). Selle funktsioon on ADC vastand. See muudab arvutis "peidetud" digitaalkujutise analoogseks, nähtavaks (teostab dekodeerimist).

Digitaalradiograafial on suur tulevik. On alust arvata, et see hakkab järk-järgult asendama tavapärast radiograafiat. See ei nõua kallist röntgenfilmi ja fototöötlust, see on kiire. See võimaldab pärast uuringu lõppu teostada pildi edasist (a posteriori) töötlemist ja selle edastamist vahemaa tagant. Väga mugav on salvestada infot magnetkandjale (plaadid, lindid).

Suurt huvi pakub digitaalne fluorestsentsradiograafia, mis põhineb fluorestsentsekraani pildimälu kasutamisel. Röntgenkiirguse särituse ajal salvestatakse sellisele plaadile kujutis, seejärel loetakse sellelt heelium-neoonlaseriga ja salvestatakse digitaalsel kujul. Kiirguskiirgus võrreldes tavapärase radiograafiaga väheneb 10 või enam korda. Arendatakse ka teisi digitaalradiograafia meetodeid (näiteks elektriliste signaalide eemaldamine avatud seleenplaadilt ilma seda elektroentgenograafis töötlemata).

Kopsupõletik nõuab tõrgeteta röntgenikiirgust. Ilma seda tüüpi uuringuteta on võimalik inimest ravida ainult ime läbi. Fakt on see, et kopsupõletikku võivad põhjustada mitmesugused patogeenid, mida saab ravida ainult spetsiaalse raviga. Röntgenikiirgus aitab kindlaks teha, kas määratud ravi on konkreetsele patsiendile sobiv. Kui olukord halveneb, kohandatakse ravimeetodeid.

Röntgenikiirguse uurimismeetodid

Röntgenikiirgust kasutavaid uurimismeetodeid on mitmeid, nende peamine erinevus on saadud kujutise fikseerimise meetod:

radiograafia - pilt fikseeritakse spetsiaalsele filmile otsese kokkupuutega röntgenikiirgusega;
elektroentgenograafia - pilt kantakse spetsiaalsetele plaatidele, millelt saab selle paberile üle kanda;
fluoroskoopia - meetod, mis võimaldab saada uuritavast elundist pilti fluorestsentsekraanil;
röntgentelevisiooni uuring - tulemus kuvatakse teleriekraanil tänu isiklikule televisioonisüsteemile;
fluorograafia - pilt saadakse ekraanil kuvatava pildi pildistamisel väikeseformaadilisele filmile;
digitaalradiograafia - graafiline kujutis kantakse digitaalsele andmekandjale.

Kaasaegsemad radiograafiameetodid võimaldavad saada parema graafilise pildi anatoomilistest struktuuridest, mis aitab kaasa täpsemale diagnoosile ja seega ka õige ravi määramisele.

Mõne inimorgani röntgenuuringu läbiviimiseks kasutatakse kunstliku kontrasti meetodit. Selleks saab uuritav elund spetsiaalse aine doosi, mis neelab röntgenikiirgust.

Röntgeniuuringute tüübid

Meditsiinis seisnevad radiograafia näidustused mitmesuguste haiguste diagnoosimises, nende elundite kuju, asukoha, limaskestade seisundi ja peristaltika selgitamises. On olemas järgmist tüüpi radiograafiat:

selgroog;
rind;
luustiku perifeersed osad;
hambad - ortopantomograafia;
emakaõõne - metrosalpingograafia;
piimanääre - mammograafia;
magu ja kaksteistsõrmiksool - duodenograafia;
sapipõie ja sapiteede - vastavalt koletsüstograafia ja kolegraafia;
käärsool - irrigoskoopia.

Uuringu näidustused ja vastunäidustused

Inimese siseorganite visualiseerimiseks võib arst määrata röntgenuuringu, et tuvastada võimalikud patoloogiad. Radiograafia jaoks on järgmised näidustused:

vajadus tuvastada siseorganite ja luustiku kahjustused;
torude ja kateetrite paigaldamise õigsuse kontrollimine;
ravikuuri tõhususe ja tulemuslikkuse jälgimine.

Reeglina küsitakse meditsiiniasutustes, kus saab röntgenipilte teha, patsiendilt protseduuri võimalike vastunäidustuste kohta.

Need sisaldavad:

isiklik ülitundlikkus joodi suhtes;
kilpnäärme patoloogia;
neeru- või maksakahjustus;
aktiivne tuberkuloos;
kardioloogiliste ja vereringesüsteemide probleemid;
suurenenud vere hüübivus;
patsiendi tõsine seisund;
raseduse seisund.

Meetodi eelised ja puudused

Röntgenuuringu peamisteks eelisteks nimetatakse meetodi kättesaadavust ja selle lihtsust. Tõepoolest, tänapäeva maailmas on palju asutusi, kus saate röntgenikiirgust teha. See ei nõua enamasti eriväljaõpet, odavust ja piltide kättesaadavust, millega saavad konsulteerida mitmed arstid erinevates asutustes.

Röntgenikiirguse puudusi nimetatakse staatilise kujutise saamiseks, kiirguseks, mõnel juhul on vajalik kontrasti sisseviimine. Mõnikord ei saavuta piltide kvaliteet, eriti vananenud seadmetel, uuringu eesmärki tõhusalt. Seetõttu on soovitatav otsida asutus, kus teha digitaalset röntgenipilti, mis on tänapäeval kõige kaasaegsem uurimismeetod ja näitab kõrgeimat teabesisaldust.

Kui radiograafia näidatud puuduste tõttu ei tuvastata potentsiaalset patoloogiat usaldusväärselt, võib ette näha täiendavad uuringud, mis võimaldavad visualiseerida elundi tööd dünaamikas.