Fractura de la apófisis coronoides del cúbito derecho. Qué hacer con una fractura de la articulación del codo. Manifestaciones clínicas de una fractura.

02.07.2020

0,5 cm y 7-9 cm de largo, dejando su base unida en el extremo inferior del tendón. Luego, las tiras se giran hacia abajo y se pasan a través de uno o dos canales perforados en el extremo superior del cúbito en dirección transversal. Los extremos de las tiras se cosen juntos. La herida se cose con fuerza y se aplica un vendaje de yeso durante 20 días. Después de retirarlo, comienzan a moverse en la articulación del codo / (Fig. 69).

Fracturas de la apófisis coronoides del cúbito

La fractura de la apófisis coronoides se observa con mayor frecuencia en las luxaciones posteriores (v. pág. 245) del antebrazo. También hay desprendimientos aislados del proceso debido a una fuerte contracción del músculo braquial, que se une con su tendón al proceso coronoides. En la mayoría de los casos, el fragmento es pequeño y el desplazamiento es insignificante.

Síntomas y reconocimiento. La fractura a menudo no se reconoce. En el área del pliegue del codo, se determina una ligera hinchazón, dolor cuando se presiona. La radiografía en proyección lateral es de gran importancia para el reconocimiento.

Tratamiento . En caso de fractura de la apófisis coronoides con un ligero desplazamiento, se aplica un yeso durante 2-3 semanas en el hombro y el antebrazo, doblado en la articulación del codo en un ángulo de 100 °.

Arroz. 69. Avulsión crónica (4 meses) del olécranon (a). Restauración completa de la función después de la eliminación del proceso y la conexión del tendón del músculo tríceps con el cúbito (se ve un canal en la base del proceso) con cinta mylar (b).

La capacidad para trabajar se restablece después de 3-5 semanas. Los movimientos demasiado tempranos y especialmente los masajes están contraindicados, ya que contribuyen al desarrollo del proceso de osificación y limitación de movimientos en la articulación del codo.

Tratamiento operativo. A veces, con un gran desplazamiento de la apófisis coronoides en casos frescos, recurren a la reducción quirúrgica y fijación del fragmento. Se hace una incisión a lo largo de la línea media del codo. El fragmento se fija a su base con 2-3 suturas interrumpidas a través del periostio y partes blandas. La herida se sutura con fuerza y se aplica un yeso durante 3 semanas en la posición de flexión del antebrazo en ángulo.

Con separaciones crónicas de todo el proceso coronoides, acompañadas de subluxación posterior del antebrazo, está indicada una operación. Se extrae el proceso coronoides, se perfora un canal de adelante hacia atrás, a través de la base del proceso coronoides desprendido, hasta la superficie posterior del cúbito; el tendón del músculo bíceps se pasa a través del canal, que se fija a la superficie posterior del cúbito con suturas discontinuas. Así, este tendón evita la luxación del antebrazo.

Fracturas de cabeza y cuello de radio

Con una fractura de la cabeza del hueso radial, la flexión, la extensión y la rotación del antebrazo a menudo se limitan significativamente y la discapacidad se pierde durante mucho tiempo. La fractura se produce cuando se produce una caída sobre un brazo extendido, en la que se produce un hematoma y la cabeza del radio queda encajada en la eminencia grande del hombro. En tales casos, a menudo se observa no solo una fractura del radio, sino también un daño en el cartílago del hueso grande, que no siempre se detecta radiográficamente.

Existen los siguientes tipos de fracturas de cabeza y cuello de radio: 1) fracturas de cuello sin desplazamiento de la cabeza; 2) grietas de la cabeza y fractura del cuello sin desplazamiento de la cabeza; 3) fracturas marginales externas de la cabeza con desplazamiento del fragmento hacia afuera; 4) fracturas marginales internas de la cabeza con desplazamiento medial del fragmento y afectación de la articulación radiocubital; 5) fractura conminuta de la cabeza con desplazamiento de fragmentos.

En los niños, a menudo se observan epifisiolisis y fracturas del cuello del radio. Hay fracturas impactadas y desconectadas, así como epifiseolisis en la región cervical con diversos grados de desplazamiento, desde insignificante hasta inclinación lateral completa o desplazamiento de la cabeza, generalmente hacia afuera y anteriormente. El aplastamiento de la cabeza es relativamente raro en los niños.

Síntomas y reconocimiento. Se observa hinchazón y hematoma en el área de la cabeza. La sensación y la presión son dolorosas. La flexión y rotación activa y pasiva del antebrazo son posibles, pero limitadas y causan dolor agudo en la cabeza de la articulación glenohumeral; a veces se siente un crujido de huesos. La radiografía le permite establecer con precisión la naturaleza de la fractura de la cabeza y el cuello del radio.

Tratamiento . Se inyectan 10 ml de solución de novocaína al 1% en el área de la fractura. En caso de fracturas y grietas de la cabeza y el cuello del radio sin desplazamiento, se aplica un yeso desde la mitad del hombro hasta la articulación metacarpofalángica en la posición de flexión de la articulación del codo en un ángulo de 90-100°. El antebrazo se fija en una posición intermedia entre la pronación y la supinación. El vendaje de yeso se retira a las 2 semanas y se prescriben flexiones, extensiones y rotaciones dosificadas del antebrazo. La capacidad para trabajar se restablece después de 5 a 8 semanas.

Para niños con fracturas y epifisiolisis sin desplazamiento o con ligero desplazamiento e inclinación de la cabeza hasta 20°, se aplica una férula de yeso durante 7-10 días. Después de retirarlo, se prescriben movimientos en la articulación del codo. Con desplazamientos incompletos e inclinación angular de la cabeza dentro de 50-60°, se realiza reposición, preferentemente bajo anestesia. Para

Para ello se utiliza la tracción de la mano del niño con contratracción del hombro. El antebrazo en la articulación del codo se desvía hacia el lado cubital para expandir el espacio entre la eminencia grande del hombro y el cúbito. En este momento, el cirujano con su dedo presiona desde el frente sobre la cabeza del radio en sentido contrario a su desplazamiento, generalmente hacia adentro y hacia atrás. El antebrazo en este momento está completamente supinado y doblado en la articulación del codo en ángulo recto. Si la radiografía de control muestra que la cabeza del haz está fija, coloque una férula de yeso en el hombro y el antebrazo en supinación con el codo doblado en un ángulo de 90-100°.

Tratamiento operativo. Está indicado para fracturas aplastadas y marginales de la cabeza del radio con cualquier grado de desplazamiento. En adultos, la cabeza debe ser removida por completo. En caso de fractura de la cabeza con luxación de la parte posterior del antebrazo, primero se reduce la luxación y luego se reseca la cabeza del radio. Desafortunadamente, algunos cirujanos aplican inicialmente un tratamiento conservador, y solo cuando resulta que la flexión, extensión y rotación del antebrazo está limitada, recurren a la cirugía. Esta táctica está mal. Además de que esto alarga innecesariamente el período de incapacidad, muchas veces con una intervención tardía no es posible corregir por completo la contractura que se ha desarrollado como resultado de la osificación muscular.

En caso de fracturas marginales con desplazamiento del fragmento hacia un lado, no basta con retirar solo el fragmento libre, ya que después de esto queda una importante restricción de movimiento. La resección de toda la cabeza radial en estos casos en adultos da resultados funcionales significativamente mejores.

La extracción de la cabeza debe realizarse con cuidado y lo antes posible (días 1 a 5). Cuanto antes se extraiga la cabeza en tales casos, mejor será el resultado. En niños, el tratamiento quirúrgico está indicado si la reducción falla con desplazamiento incompleto e inclinación significativa de la cabeza, así como con desplazamiento completo, separación y gran inclinación de la cabeza.

La cabeza del hueso radial, que se ha colocado quirúrgicamente en niños, a menudo está bien retenida sin ninguna fijación. A veces, se aplican 2 o 3 suturas catgut al periostio y los tejidos blandos adyacentes. En los niños, nunca se debe quitar ni siquiera una cabeza aplastada, ya que esto elimina el cartílago de crecimiento del radio. A medida que el niño crece, aumenta la discrepancia entre el radio y el cúbito y aumenta la deformidad en el codo (cúbito valgo) y las articulaciones de la muñeca.

La resección de la cabeza del radio se realiza bajo anestesia local o general. Se realiza una incisión longitudinal en la superficie extensora del antebrazo, directamente encima de la cabeza. Después de abrir la articulación humeroradial, los tejidos blandos se separan de la cabeza dañada. Debe retirarse con cuidado, cerca del hueso mismo, para no lesionar la rama profunda del nervio radial. La cabeza del radio se reseca con un osteótomo o una lima de Gigli. Intentan no tocar el ligamento redondo. Con resecciones más extensas por acortamiento del radio, se produce una subluxación del cúbito en la articulación de la muñeca, que provoca dolor y debilita la fuerza de la mano. Después de retirar la cabeza, se recorta el borde superior del radio y se extraen con cuidado pequeños fragmentos de hueso. La superficie cartilaginosa del hueso grande a menudo muestra una hendidura o un pequeño fragmento libre de cartílago que debe eliminarse. El extremo superior del radio se cubre con tejidos blandos previamente separados de su cabeza.

Usualmente usamos el músculo cubital (m. anconeus) para esto, que separamos de la sección superior del cúbito, luego giramos y sumergimos en el espacio formado después de la extracción de la cabeza del radio. Fijamos el colgajo muscular con dos puntos de catgut (Fig. 70); La herida se sutura apretadamente en capas. Habiendo dado al antebrazo una posición intermedia entre pronación y supinación y doblando el codo en ángulo recto, se aplica un yeso. Los movimientos en los dedos y la articulación del hombro comienzan el segundo o tercer día. Las suturas se retiran el séptimo día, el vendaje, el día 12-15, después de lo cual el paciente comienza a moverse en la articulación del codo, aumentándolas gradualmente.

Para prevenir el crecimiento óseo, 8-10 días después de la operación, cada 2-3 días durante 2-3 semanas, se inyecta localmente 1 ml (25 mg) de hidrocortisona. En este caso, es necesaria la más estricta observancia de la asepsia. Después de una operación oportuna, los movimientos se restablecen por completo después de 2-3 meses.

Arroz. 70. Resección de la cabeza aplastada del radio y artroplastia muscular según Kaplan.

a - incisión en la piel; b - cortar el músculo cubital (m. anconeus) en la parte superior del cúbito; en - el músculo se vuelve hacia arriba; junta abierta; la cabeza se corta con la lima de Gigli; g - se quita la cabeza; e - el músculo cubital se sumerge entre el cóndilo del húmero y el corte del radio y se fija con puntos de catgut; se colocan suturas en la cápsula; e - se cose la cápsula y se sumerge el músculo cubital en la articulación.

Luxaciones del cúbito con fractura de la cabeza del radio

El cúbito se desplaza hacia atrás, al mismo tiempo que se observa una fractura de la cabeza o cuello del radio. A veces, una fractura se acompaña de daño en el nervio radial.

Síntomas y reconocimiento. Además de los síntomas característicos de una dislocación del antebrazo, con una dislocación del cúbito con una fractura de la cabeza del radio, durante los movimientos de rotación, se siente un crujido óseo en el extremo superior del radio. El reconocimiento solo es posible sobre la base de radiografías, especialmente en la proyección lateral. Es de suma importancia tomar fotografías de control después de la reducción de la luxación, ya que con una fractura del cuello del radio muchas veces no se logra reducir la luxación.

Una persona puede sufrir daños en el sistema musculoesquelético en muchas situaciones: durante las caídas, la aplicación de una fuerza externa, el esfuerzo físico excesivo. Entre ellas, se destaca un grupo de patologías, que son bastante frecuentes y ocurren incluso cuando una persona cae desde la altura de su propia altura. Es a este apartado de la traumatología al que se le puede atribuir el olécranon y sus lesiones, que se producen si el paciente cae, intentando apoyar la mano en el suelo y suavizar el golpe. Como resultado del daño, la parte estructural del cúbito, es decir, el olécranon u olécranon, recibe daño. A menudo, también sufren otras zonas, a saber, los procesos coronal y estiloides.

Ubicación y papel de los procesos del cúbito.

Uno de los huesos del antebrazo, el cúbito, consta de las secciones proximal y distal. El extremo proximal es superior y se encuentra más cerca de la columna vertebral. Por su especial estructura forma dos articulaciones: con el húmero y con el radio. En este lugar, el cúbito tiene una muesca en forma de bloque, con la ayuda de la cual se forma la articulación humerocubital. Detrás y delante, la escotadura troclear está limitada por dos crecimientos óseos que no tienen una cubierta de cartílago y no participan en la formación de articulaciones articulares, pero forman parte de la articulación del codo.

Estos son los procesos proximales del cúbito. La parte trasera se llama codo y la parte delantera se llama coronal. Ellos, como ya se mencionó, no están directamente involucrados en la formación del bloque humerocubital, pero sus tareas también son importantes: aseguran en gran medida la estabilidad de la articulación del codo. El tendón común del músculo tríceps del hombro, que es el extensor del antebrazo, está unido al olécranon. Este músculo está ubicado directamente debajo de la piel en la parte posterior del hombro, y su tendón, sin pasar por la articulación del codo por encima de su cápsula, se fija al olécranon. Esta formación ósea es fácilmente palpable debajo de la piel, especialmente cuando el codo está doblado, y también se localiza superficialmente, lo que explica en gran medida la considerable frecuencia de su daño.

El proceso coronoides, ubicado cerca del codo, no es tan fácil de sentir. Está cubierto por las masas musculares del antebrazo y el hombro, ligamentos y tendones del músculo del hombro. Su función principal es fijar el tendón distal del músculo braquial involucrado en la flexión del antebrazo; también sirve como sitio de unión para algunos músculos del antebrazo.

El cúbito distal, que se articula con los huesos de la mano, tiene una apófisis estiloides en el lado medial (interior). Se puede sentir debajo de la piel, especialmente cuando la mano está doblada. Los tendones musculares no están unidos directamente a él, pero desempeña un papel en la ubicación correcta de los troncos nerviosos, los ligamentos y los músculos del antebrazo.

Lesiones de proceso

En la práctica del trauma, solo se registran dos tipos de lesiones de los procesos del cúbito:

lesión;
fractura, que a su vez puede ser: con desplazamiento, sin desplazamiento, conminuta, cerrada o abierta.

Las áreas ubicadas superficialmente, a saber, el proceso cubital y estiloides del cúbito, se lesionan con especial frecuencia. Un hematoma o fractura de la apófisis coronoides del cúbito es una lesión muy rara. Pero es posible si una persona cae desde una altura, apoyándose en un brazo extendido en el estado más extendido.

Al mismo tiempo, la superficie articular del húmero con fuerza, por así decirlo, "derriba" el proceso, separándolo del cúbito. Además, las lesiones de la apófisis coronoides pueden ocurrir con luxación posterior del antebrazo, pero en la mayoría de los casos se diagnostican como combinadas, es decir, combinadas con una fractura intraarticular del codo.

Se produce una fractura de la apófisis estiloides del cúbito si una persona cae sobre la mano en un cierto ángulo. Como regla general, tal lesión se combina con una fractura del radio. La mayoría de las veces, de todos los procesos del cúbito, es el olécranon el que está dañado (1% de todas las fracturas de las extremidades, 30% de las lesiones intraarticulares), lo que puede deberse a su gran tamaño en comparación con el resto, y subcutáneo. localización. Además, se le une el tendón del tríceps del hombro, lo que afecta directamente el tipo de fractura.

La lesión del olécranon casi siempre (95%) ocurre por fuerza directa: cuando una persona cae sobre la parte posterior de un codo doblado o recibe un golpe directo en el proceso. En estos casos, se forma una fractura del olécranon sin desplazamiento. Pero a veces también es posible un mecanismo indirecto de lesión: cuando se cae con un músculo tríceps del hombro contraído. Al mismo tiempo, en el momento de la separación del olécranon, el tríceps tira del fragmento hacia sí mismo, lo que provoca la presencia de una fractura desplazada del olécranon. El grado de desplazamiento está determinado por el tono del músculo tríceps en el momento de la lesión, y la línea de fractura puede ser transversal u oblicua.

Las fracturas de olécranon en la mayoría de las situaciones son intraarticulares y se combinan con otros tipos de daños articulares (fracturas de húmero, luxaciones, subluxaciones, rotura de ligamentos y tendones). El desprendimiento en sí puede ocurrir al nivel de la base o vértice del proceso, así como en el medio de la muesca en bloque. Además, el proceso de desplazamiento puede ir acompañado de la formación de fragmentos, puede producirse compresión (compresión de la sustancia esponjosa del olécranon), rotura del tejido adiposo subcutáneo y de la piel.

Por tanto, la siguiente clasificación de las fracturas de olécranon es más detallada:

tipo I - sin desplazamiento: sin triturar y triturar;
tipo II - con desplazamiento, pero estable: no conminuto y conminuto (el desplazamiento del olécranon no supera los 3 mm, los ligamentos colaterales mantienen el antebrazo en una posición estable en relación con el hueso del hombro);
tipo III: con desplazamiento, inestable: no conminuto y conminuto (tales lesiones pueden denominarse fracturas-luxaciones).

Diagnóstico de lesiones

La lesión más leve de un olécranon es un hematoma en la estructura ósea y los tejidos blandos circundantes. Puede ocurrir si el impacto de una fuerza externa ocurrió en diferentes planos: frontal, sagital, tangencial. En este caso, las paredes de los vasos sanguíneos se destruyen y parte de la sangre penetra en los tejidos blandos, formando una hemorragia (hematoma). También se lesionan muchas terminaciones nerviosas, lo que conduce a la formación de impulsos de dolor. Los tejidos blandos del golpe recibido comienzan a hincharse y a hincharse.

Todos estos mecanismos se expresan en el cuadro clínico característico de la contusión del olécranon. Inmediatamente después de la lesión, el paciente comienza a sentir un dolor intenso, que aumenta con los movimientos del codo, mientras que su amplitud no cambia, lo que indica la integridad anatómica del olécranon. El área del codo comienza a hincharse gradualmente, el hematoma se "derrama". En la mayoría de los casos, estos signos son suficientes para diagnosticar un hematoma. Pero a veces, para descartar una fractura, se requieren radiografías.

Una lesión más grave es la fractura del olécranon, así como la avulsión de la apófisis estiloides o coronoides del cúbito. En todos los casos, el paciente asocia el desarrollo de síntomas patológicos con el hecho de la lesión: una caída o, con menor frecuencia, un golpe. La violación de la integridad del periostio de los procesos, que tiene una gran cantidad de terminaciones nerviosas, provoca un síndrome de dolor extremadamente fuerte (también es característico de otras fracturas óseas). En algunos casos, el dolor es tan pronunciado que la presión arterial del paciente baja, las pupilas se dilatan y la piel se vuelve pálida. Para reducir un poco el sufrimiento, el paciente trata de sostener el brazo lesionado en una posición doblada (fisiológica) con la ayuda de un brazo sano.

Al examinar a la víctima, también llama la atención el edema pronunciado y la hemorragia en el área del codo, ya que los tejidos blandos se lesionan simultáneamente con el daño a la estructura ósea. La zona articular en sí está deformada, en lugar del proceso que sobresale, se ve la retracción de la piel (el signo es típico en los primeros minutos después de la lesión, luego el defecto se alisa por hinchazón). Con un sondeo cuidadoso, puede determinar el desplazamiento del olécranon o la presencia de fragmentos grandes. Además, la actividad articular se interrumpe cardinalmente no solo por el dolor intenso, sino también como resultado de una posible ruptura del tendón del tríceps del hombro. Esto se expresa en la incapacidad de extender activamente el brazo en la articulación del codo, debido a la fuerza muscular del paciente. Con extensión pasiva, este movimiento es posible.

Es muy importante durante el examen de la víctima para determinar si se ha producido una lesión en el nervio cubital. La paresia adicional de este tronco nervioso no es infrecuente en las fracturas del proceso conminuto o en las fracturas desplazadas. El diagnóstico se realiza determinando la sensibilidad de la piel del antebrazo, la mano y los dedos, así como el grado de conservación de sus funciones.

Todos los signos clínicos de las fracturas de olécranon o coronoides son similares. Por lo tanto, el examen de rayos X es de gran importancia para el diagnóstico final. Debe llevarse a cabo en dos proyecciones, y el brazo debe estar doblado en un cierto ángulo. Por lo tanto, la mejor posición de la mano para las lesiones del olécranon es lateral, con el codo doblado en un ángulo de 90 grados. Es esta proyección la que es capaz de reconocer una fractura de difícil diagnóstico sin desplazamiento, por no hablar de un olécranon desplazado o sus fragmentos.

La resonancia magnética o tomografía computarizada puede servir como alternativa a la radiografía tradicional, especialmente en casos complejos o avanzados, cuando, como consecuencia de la falta de atención médica, el paciente ha desarrollado complicaciones de fractura. Según el tipo de lesión que se diagnostique, se determina un enfoque terapéutico y se selecciona el método de terapia más prometedor.

Métodos de tratamiento

La atención primaria para un hematoma en el área del codo consiste en lo siguiente:

dar al brazo lesionado una posición fisiológica, es decir, doblar el codo y acercarlo al cuerpo;
fíjelo en esta posición (inmovilice) con un vendaje de bufanda. Estas dos etapas se llevan a cabo hasta el diagnóstico final del hematoma y mientras se mantiene un síndrome de dolor intenso, luego se puede reemplazar el vendaje de pañuelo por un vendaje apretado o un fijador especial.
aplique objetos fríos en el área de la lesión: hielo o una almohadilla térmica con agua fría.

Estas medidas ayudarán a detener el dolor, detener la hemorragia y reducir la inflamación de los tejidos blandos. Después de 1-2 días, cuando comienza la restauración de las estructuras dañadas, se puede cambiar el frío por calor local, se puede comenzar con el masaje y se puede desarrollar la articulación del codo.

Si ocurre una fractura, los primeros auxilios se brindan de la misma manera, luego la víctima debe ser llevada rápidamente a la sala de emergencias o al departamento de emergencias del hospital. Con dolor intenso, puede (inyectar) analgésicos por vía parenteral (1 ml de analgin por cada 10 kg de peso del paciente).

Después del diagnóstico, cuando se determina el tipo de fractura de cualquier proceso del radio o el cúbito, el médico tratante elige una vía de terapia conservadora o quirúrgica.

Si la lesión es sin desplazamiento o no supera los 3 mm, entonces el tratamiento es completamente conservador y consta de los siguientes pasos:

inmovilización del brazo doblado en el codo a 50-90 grados. en posición fisiológica, con yeso largo por un período de 3 semanas;
1 semana después de la aplicación del yeso, se realiza un examen radiográfico de control para determinar el desplazamiento del fragmento;
después de retirar el yeso, se realiza un vendaje de apoyo y comienzan los ejercicios terapéuticos para la articulación del codo, hasta que sus funciones se restablecen por completo;
después de 6 semanas, cuando la consolidación (unión de los huesos) está casi completa, puede aumentar la carga y comenzar a realizar procedimientos de fisioterapia (calor local en forma de aplicaciones de ozocerita o parafina), así como un masaje suave.

Si se produjo una fractura del olécranon izquierdo o derecho con un desplazamiento significativo o con formación de fragmentos, si es intraarticular, combinada e inestable, la intervención quirúrgica es indispensable. Dependiendo de lo que le sucedió exactamente al olécranon, se realiza la elección del método quirúrgico. Se han desarrollado varios de ellos, con diferentes enfoques del proceso y manipulaciones con él, pero la esencia de todas estas operaciones es la misma. Es necesario realizar una fijación interna fiable del olécranon, con una reposición completa de todos los fragmentos, que en la mayoría de los casos se consigue mediante osteosíntesis (implantación de estructuras metálicas).

Tras la operación, llega una etapa igualmente importante: la rehabilitación. Consiste en el entrenamiento persistente y prolongado de los músculos del antebrazo y la mano, el desarrollo de la articulación del codo, la fisioterapia y el masaje. Los ejercicios terapéuticos deben iniciarse tan pronto como sea posible después de la osteosíntesis para prevenir la formación de complicaciones de fractura no deseadas. Estos incluyen la deposición de sales de calcio en los tejidos lesionados, que se acelera si la articulación permanece inmóvil durante mucho tiempo y la circulación sanguínea se ralentiza. Como resultado, pueden desarrollarse consecuencias como la proliferación de tejido óseo, llamadas exostosis, osteofitos, espolones.

Pero en casos raros, incluso con asistencia oportuna y rehabilitación completa, después de una fractura del olécranon, aún se desarrollan consecuencias negativas. Aparentemente, están asociados con la edad, las características del metabolismo del paciente, la presencia de condiciones y enfermedades concomitantes. Se puede formar osteoartritis de la articulación del codo, síndrome de dolor crónico, compresión de vasos sanguíneos y nervios debido a la osificación (osificación) de los tejidos blandos y la proliferación de estructuras óseas.

Teniendo en cuenta que el daño a una formación ósea tan pequeña como el olécranon puede provocar un deterioro grave de la funcionalidad de la articulación del codo sin la terapia adecuada, es necesario buscar ayuda médica inmediatamente después de la lesión. Otros métodos de tratamiento y rehabilitación, así como el cumplimiento estricto por parte del paciente de todas las recomendaciones del médico, ayudarán a restaurar completamente la salud.

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Un examen de rayos X en la proyección lateral aclara la naturaleza de la fractura. También es necesario tener en cuenta las características relacionadas con la edad de la osificación de la epífisis superior del cúbito. El núcleo de osificación en el olécranon aparece a la edad de 10-12 años. A menudo se confunde con una fractura la línea epifisaria, que desaparece entre los 18 y los 20 años.

Fracturas del antebrazo

Posibles causas de fractura.

La articulación del codo está formada por la conexión de los huesos del antebrazo y la parte proximal (inferior) del hombro. Las fracturas en el área de la articulación del codo incluyen: una fractura del olécranon, una fractura de la cabeza y el cuello del radio, así como una fractura del proceso coronoides del cúbito.

En el examen de palpación, hay dolor en el área de la fractura, en algunos casos se determina una discrepancia (diástasis) entre los fragmentos óseos (en caso de traumatismo con desplazamiento).

Un signo característico de una fractura es el dolor en el sitio de la lesión, la hinchazón, la presencia de hemorragia subcutánea y la limitación del movimiento en la articulación.

El mecanismo de lesión es una caída sobre un brazo extendido. Las fracturas por avulsión son posibles debido a la contracción repentina excesiva del músculo bíceps, que se une a la apófisis coronoides.

Tratamiento.

se encuentran entre las lesiones musculoesqueléticas más comunes. Por sí mismo, el término "fractura del antebrazo" no es particularmente correcto. es mejor hablar de

Fractura del olécranon

Persisten los movimientos extensores pasivos (pequeña amplitud), y la extensión y flexión activas del antebrazo provocan un síndrome de dolor agudo. En ausencia de desplazamiento, el dolor no es tan pronunciado, solo hay una limitación significativa de las funciones motoras en el área dañada.

El diagnóstico se realiza sobre la base de quejas, exámenes y métodos de diagnóstico de radiación.

contenido En la primera etapa, que comienza el segundo día después de la aplicación del yeso, se realizan ejercicios para las articulaciones libres de yeso - la muñeca y el hombro, así como para los dedos, ya que los músculos responsables del movimiento de los dedos vienen de la articulación del codo. También se recomienda colocar periódicamente la mano detrás de la cabeza mientras se está acostado (por ejemplo, ponerla detrás de la cabeza sobre una almohada), mientras se tensan los músculos del hombro y el antebrazo. Esto estimula el drenaje linfático y ayuda a aliviar la hinchazón. Las contracciones isotónicas de los músculos (tensión sin movimiento) debajo del yeso deben comenzar 7-10 días después de la fractura. Para reducir el dolor, puede combinar estos ejercicios con técnicas de respiración.Pueden aparecer síntomas neurológicos: hormigueo y entumecimiento en el antebrazo, la mano y los dedos, ya que las fibras nerviosas están dañadas;

Tome un palo de gimnasia y haga flexión-extensión en los codos, sosteniendo el palo frente a usted y por encima de su cabeza; en caso de una fractura con desplazamiento, la extensión pasiva del codo permanece, pero con la extensión activa, el dolor aumenta bruscamente . Con una fractura sin desplazamiento, hay principalmente un movimiento limitado en la articulación.

Diagnostico y tratamiento

En caso de fractura sin desplazamiento, se aplica una férula de yeso profunda posterior desde la articulación del hombro hasta la base de los dedos. Durante el enlucido, el brazo debe estar doblado en la articulación del codo hasta 150-160 °. Debido a esto, el músculo tríceps del hombro se relaja. El plazo de fijación alcanza 3 - 4 semanas. A partir de los primeros días de la inmovilización terapéutica, se prescribe terapia de ejercicios en las articulaciones libres. También está indicada la fisioterapia. De igual forma, se realiza el tratamiento de las fracturas con ligero desplazamiento de fragmentos, que se elimina al extender el antebrazo. La fijación se lleva a cabo en la posición en la que se logra la reducción de fragmentos. La capacidad para trabajar se restablece después de 6-8 semanas. Con desplazamientos fácilmente removibles de los fragmentos de olécranon, se utilizan diversos tipos de osteosíntesis cerrada para mantenerlos en la posición correcta (pins con topes en el arco de Kirchner, sutura transósea cerrada, etc.). El manejo posterior de los pacientes es el mismo que para las fracturas no desplazadas. Las fracturas con un pronunciado desplazamiento de fragmentos están sujetas a tratamiento quirúrgico.

lesiones

Diagnóstico

es una lesión común en la mano. Con una fractura del olécranon, se nota dolor en la parte posterior de la articulación del codo, el dolor puede irradiarse hacia el hombro y el antebrazo. La hinchazón y los hematomas también se extienden a la superficie anterior de la articulación del codo, lo que se asocia con la efusión de sangre en el área de la articulación del codo. Además, con una fractura del olécranon, la extensión activa en la articulación del codo se ve afectada porque el músculo tríceps del hombro está unido al olécranon, que es el encargado de extender el antebrazo. Los movimientos de rotación del antebrazo (supinación y pronación) se ven menos afectados. El crujido de los fragmentos y la deformación visible se sienten en presencia del desplazamiento de los fragmentos.

El examen de rayos X se lleva a cabo en 2 proyecciones, mientras que en la imagen es necesario visualizar los cóndilos del hueso del hombro y la parte superior de los huesos del antebrazo; una violación de la integridad del olécranon a menudo se combina con daño al aparato capsular-ligamentoso: rotura del ligamento del radio.

El tratamiento depende del tipo de fractura. Sin desplazamiento de fragmentos, la terapia conservadora se usa con mayor frecuencia, con desplazamiento de elementos óseos: intervención quirúrgica.

Tratamiento

Entre las fracturas del proceso coronoides hay fracturas

Daño a los músculos, vasos sanguíneos, nervios, piel en caso de una fractura abierta.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de una fractura de olécranon: o

Fractura de olécranon: a) sin desplazamiento, b) con desplazamiento

Se prescribe un tratamiento conservador integral para lesiones de la articulación del codo sin desplazamiento:

El pronóstico suele ser favorable.

tapas

Antes de la cirugía, se prescribe un curso de tratamiento farmacológico para reducir la hinchazón y el hematoma. El flujo venoso mejora con una posición elevada de la articulación del codo. Con una fractura abierta, la operación debe realizarse dentro de un día después de la lesión.

Divergencia de fragmentos de 2-3 mm o más.

daño

Con una fractura de la cabeza y el cuello del radio.

un conjunto de ejercicios

Férula de yeso: desde la articulación de la muñeca hasta la parte superior del hombro, mientras que el miembro se fija en posición doblada en la articulación del codo. El período de uso de un yeso es de hasta 28 días, mientras que es posible retirarlo por un período corto (después de 15 días) para realizar ejercicios especiales que restablecen la actividad motora.

En la gran mayoría de los casos, la fractura del olécranon se produce bajo la influencia de una fuerza dirigida perpendicularmente a la formación ósea. Esto suele suceder cuando te caes sobre el codo (desde atrás) o si golpeas un objeto pesado en el área donde se palpa el olécranon.

y fracturas

Violación de la congruencia de la superficie articular (con desplazamiento de fragmentos hacia un lado),

antebrazos El principio rector en el tratamiento de dicha patología es el ahorro. Esto se debe a la complejidad de la estructura del segmento y la función del antebrazo para la actividad humana. No existe una única técnica de tratamiento en traumatología que no encuentre aplicación en las lesiones del antebrazo. Es esencial no solo eliminar fracturas y dislocaciones, sino también eliminar todos los tejidos dañados del segmento con la restauración de la función del antebrazo y la mano.

El dolor se siente en la superficie anterior de la articulación del codo, puede irradiarse al antebrazo. Los moretones y la hinchazón son leves. El crujido de los fragmentos rara vez se escucha y no se observan deformaciones visibles, incluso con el desplazamiento de los fragmentos. Una característica distintiva de esta fractura es una fuerte restricción de los movimientos de rotación del antebrazo.

Ejercicio terapéutico. La gimnasia es posible desde el primer día después de la lesión, para desarrollar articulaciones no inmovilizadas.

Debido a las características anatómicas de la formación (cuerpo macizo y vértice estrecho con arquitectura ósea débil), las fracturas se diagnostican con mayor frecuencia en las partes superior y media del proceso. Si el tendón del tríceps no está involucrado en el proceso, la fractura se caracteriza por un desplazamiento mínimo de fragmentos o por su ausencia.