Síndrome de piernas inquietas en un avión. Síndrome de piernas inquietas, ¿qué es? Síntomas y tratamiento. Tratamiento del SPI con medicamentos
(o enfermedad de Graves, bocio tóxico difuso) es una enfermedad caracterizada por un aumento en la actividad de la glándula tiroides, un aumento en el tamaño de esta glándula debido a procesos autoinmunes en el cuerpo.
Cuando se nota bocio agrandamiento de la tiroides debido a la rápida multiplicación de células en esta glándula.
Como regla general, esta enfermedad está asociada con la falta de yodo en el cuerpo.
La enfermedad de Graves es una de las enfermedades tiroideas más comunes. Aunque los casos de esta enfermedad son menos comunes que el hipotiroidismo, todavía es En segundo lugar después de él entre las enfermedades de la glándula tiroides.
La enfermedad de Graves, en muchos casos, se hereda a través de la línea femenina. La mayoría de las veces, la enfermedad se transmite de generación en generación, de abuela a nieta.
Causas de la enfermedad de Graves
Como se mencionó anteriormente, la enfermedad de Graves es una enfermedad autoinmune. Es el resultado de defectos en el sistema inmunológico, que comienza a producir sustancias que interfieren con el funcionamiento normal del cuerpo. El bocio difuso se caracteriza por el hecho de que los linfocitos comienzan a producir una forma anormal de una proteína que tiene un efecto estimulante sobre la glándula tiroides. Esta proteína se llama "estimulador de la tiroides de acción prolongada".
El bocio tóxico difuso es una enfermedad muy común (1 paciente por cada 100 personas). Afecta con mayor frecuencia a mujeres jóvenes y de mediana edad.
Causas de ocurrencia esta enfermedad puede ser diferente:
- infecciones crónicas a largo plazo en el cuerpo;
- predisposición hereditaria.
Infecciones virales
El bocio tóxico puede aparecer como resultado de diversas infecciones virales.
yodo radiactivo
El yodo radiactivo (usado como prueba) también puede causar esta enfermedad.
Otras razones
Muy a menudo, el bocio difuso es promovido por amigdalitis crónica.
Además, la enfermedad de Graves puede aparecer en pacientes:
- diabetes mellitus;
- La enfermedad de Addison;
- vitíligo;
- hipoparatiroidismo.
Signos de bocio tóxico difuso
Los síntomas de la enfermedad de Graves son casi los mismos que los del hipotiroidismo, que en muchos casos es la forma inicial de la enfermedad.
Síntomas generales
El trastorno se caracteriza por síntomas como:
- vómito;
- náuseas;
- agrandamiento de la glándula tiroides.
El paciente experimenta una sensación de calor incluso durante el clima frío.
Los primeros síntomas de la enfermedad de Basedow
En las primeras etapas de la enfermedad, casi no hay síntomas visibles. La enfermedad de Graves (enfermedad de Basedow) en muchos casos tiene síntomas individuales, lo que dificulta determinar el diagnóstico correcto. Entre los primeros síntomas se pueden notar:
- alteración del sueño,
- temblor en los dedos,
- palpitaciones,
- aumento de la sudoración,
- cambios de humor.
Los síntomas más comunes son:
- poca tolerancia al calor;
- pérdida de peso (incluso con una dieta normal).
cambios en el nivel de los ojos
Se considera un síntoma específico de la enfermedad de Graves modificaciones en el área de los ojos:
- brillo pronunciado de los ojos;
- parpadeo raro;
- Síntoma de Dalrymple (ojos muy abiertos).
Pueden aparecer otros signos, como daño ocular:
- agrandamiento y protrusión de los ojos (ojos saltones);
- sensación de "arena" en los ojos, visión doble.
- al mirar hacia abajo con los ojos abiertos, aparece una raya blanca sobre la pupila. En un paciente sano, esto no sucede porque los párpados, como de costumbre, siguen al globo ocular.
- en los pacientes, hay un aumento y protrusión del globo ocular.
- a veces, los párpados se caracterizan por la hinchazón.
- la desnutrición de los ojos puede causar varias infecciones oculares - inflamación de la membrana mucosa del ojo ( conjuntivitis).
- se altera la nutrición del globo ocular, aparece neuritis óptica. Como resultado, el paciente puede experimentar ceguera.
Modificaciones de la piel
Con la evolución de la enfermedad, el temblor del paciente se hace más notorio en todo el cuerpo. La piel se humedece y los pacientes son quisquillosos. La piel de todo el cuerpo adquiere un tono moreno, y es más pronunciada en la zona de los párpados. En algunos casos, la piel en el área de las piernas y los pies se compacta en forma de un edema denso.
El volumen de la glándula tiroides aumenta y se vuelve más notorio. A la palpación tiene un carácter denso y no se siente dolor.
Desordenes cardiovasculares
Una de las manifestaciones más graves del bocio tóxico difuso son las violaciones del sistema cardiovascular. El paciente comienza a tener problemas como:
- alteraciones del ritmo cardíaco;
- palpitaciones (incluso durante el sueño).
Muchos pacientes mayores a menudo experimentan ataques de angina. Hay un aumento en la presión arterial. Esta enfermedad puede causar insuficiencia cardiaca mortal.
Aumento de la motilidad del tracto gastrointestinal.
El aumento de la actividad de la glándula tiroides aumenta la motilidad del tracto gastrointestinal. Aparecen los siguientes síntomas:
- náuseas;
- diarrea y vómitos (menos común).
problemas hepáticos
Con un exceso de hormonas tiroideas, el hígado puede sufrir porque tienen un efecto tóxico en este órgano. En algunos casos se desarrolla degeneración grasa del hígado.
Violación del sistema nervioso.
Una alta concentración de hormonas tiroideas en la sangre puede afectar el funcionamiento del sistema nervioso central. Así, existen estados como:
- insomnio;
- mareo;
- dolores de cabeza;
- estados de ansiedad.
impotencia e infertilidad
Con la hiperactividad de la glándula tiroides, también hay una violación de la función de otros órganos endocrinos e incluso de las glándulas sexuales.
en hombres la potencia disminuye. Para las mujeres, la situación puede volverse más difícil porque se notan desórdenes menstruales e incluso infertilidad.
Violación del metabolismo del azúcar.
Hay una disminución en la producción de hormonas por parte de la corteza suprarrenal y alteración del metabolismo de la glucosa. Debido a esto último, el paciente corre el riesgo de desarrollar diabetes.
Etapas de la enfermedad de Graves
Hay tres etapas de la enfermedad de Graves:
- luz;
- promedio;
- pesado.
Primera etapa
Durante la primera etapa, el paciente se siente bien.
- La pureza de las contracciones del corazón no supera los 100 latidos por minuto.
- El paciente tiene una pérdida de peso del 10%.
etapa intermedia
- Durante un grado medio de trastorno, el pulso se eleva por encima de 100 latidos por minuto.
- También aumenta la presión arterial y reduce el peso en un 20%.
etapa severa
- La etapa severa se caracteriza por una pérdida de peso de más del 20%, el pulso sube por encima de los 120 latidos por minuto, se notan los efectos secundarios de la enfermedad en otros órganos.
Diagnóstico de la enfermedad de Basedow
Diagnóstico de la enfermedad de Graves formado a base de:
- cuadro clinico;
- examen de ultrasonido;
- palpación de la glándula tiroides;
- análisis de la concentración de hormonas tiroideas en la sangre.
Tratamiento de la enfermedad de Graves
Tratamiento médico
La enfermedad de Graves se trata con medicamentos.
Los principales medicamentos recetados que suprimen la actividad de la glándula tiroides son tirostáticos:
- propileno;
- carbimazol;
- tiamazol.
Al comienzo de la enfermedad, se utilizan altas dosis de medicamentos, que disminuyen con el tiempo. El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo controlando el nivel de hormonas tiroideas en la sangre hasta que desaparezcan todos los signos de la enfermedad de Graves (al menos un año).
También aplica:
- bloqueadores beta;
- glucocorticoides;
- inmunocorrectores;
- levotiroxina.
Intervención quirúrgica
Si el tratamiento médico no ayuda, se realiza un tratamiento quirúrgico. Por lo tanto, se elimina parte de la glándula tiroides.
Extracción de parte de la glándula tiroides la causa del trastorno no se elimina.
Tratamiento con yodo radiactivo
Otro método de tratamiento de la enfermedad de Graves, con la ineficacia de los medicamentos, es el tratamiento con yodo radiactivo.
Esta tecnica inaceptable para los jóvenes edad fértil, pero genial para los ancianos.
El yodo radiactivo, cuando ingresa al cuerpo, daña las células de la glándula tiroides y, como resultado, la actividad de esta glándula disminuye.
Durante el tratamiento de la enfermedad, debe reducir la cantidad de alimentos ricos en yodo y no tomar sal yodada. Tampoco se recomienda tomar el sol durante el tratamiento, ya que existe el riesgo de que el tratamiento sea ineficaz.
Prevención del bocio tóxico difuso
La prevención de la enfermedad consiste en tales medidas:
- control del estilo de vida;
- vigilancia de la salud;
- tratamiento oportuno de infecciones crónicas y virales.
Ellos, en muchos casos, pueden convertirse en las causas de la enfermedad de Graves.
No se puede estar nervioso y tomando el sol.
El estrés solo puede doler.
La enfermedad de Graves se manifiesta con mayor frecuencia entre los 30 y los 40 años, por lo que se recomienda a esta edad. ir al endocrinólogo más a menudo.
La enfermedad de Graves es común en todo el mundo y pertenece a una enfermedad autoinmune grave, ocupando el segundo lugar después del hipotiroidismo. Es difícil de tratar, a menudo recurre, por lo que se recomienda consultar a un especialista ante el primer signo. La enfermedad tiene otros nombres: bocio tóxico difuso, enfermedad de Graves. En ICD 10, la enfermedad tiene el código E05.0.
¿Qué es la enfermedad de Basedow?
La enfermedad se produce debido al aumento de la actividad de la glándula tiroides. Bajo su influencia, se producen alteraciones tanto en el sistema nervioso como en los tejidos del cuerpo, lo que conduce a un fuerte deterioro de la salud humana.
La etiología de la enfermedad no se comprende completamente. Ocurre con mayor frecuencia entre los 30 y 40 años. Durante este período, el cuerpo puede fallar, lo que conduce a la aparición de esta grave enfermedad. Numerosos estudios han confirmado que esta enfermedad se desarrolla en aquellas personas que tienen antecedentes familiares de diversas patologías de la glándula tiroides. Sin embargo, las personas sanas con buena herencia también pueden contraerla. Además, las desviaciones son más comunes en mujeres que en hombres.
¿Puede ocurrir bocio tóxico difuso en niños? Si quizas. Tales casos ocurren. Según estudios, puede aparecer en el rango de edad de 10 a 15 años, pero se han dado casos de bocio tóxico difuso incluso en lactantes. En las niñas, la enfermedad se manifiesta de 7 a 8 veces más que en los niños.
Causas
La enfermedad de Graves ocurre debido a una glándula tiroides hiperactiva. La glándula tiroides se agranda y produce más hormonas que en el estado normal. La razón principal de este proceso es que el sistema inmunológico de una persona enferma produce anticuerpos especiales, por lo que la glándula tiroides comienza a funcionar activamente. Por esta razón, la concentración de hormonas en la sangre aumenta considerablemente.
Hasta el momento, los científicos no saben por qué ocurren tales fallas autoinmunes en el cuerpo. Hay varias teorías diferentes. Uno afirma que el sistema inmunológico es defectuoso. Por tanto, una persona no puede contener la respuesta inmunitaria que actúa en su contra. Además, existe una teoría sobre la presencia en el organismo de receptores erróneos que el sistema inmunitario no acepta, definiéndolos como extraños. También se cree que esta enfermedad se desarrolla con falta de yodo.
Las siguientes razones conducen a la progresión de la enfermedad:
- herencia;
- trastornos hormonales durante el embarazo y en el posparto;
- degradación ambiental;
- estrés y depresión;
- enfermedades crónicas.
Además, las enfermedades de la glándula pituitaria, la radioterapia, la diabetes mellitus, las enfermedades de origen viral pueden provocar el desarrollo de la patología.
Las causas exactas de la enfermedad aún no se han identificado por completo, pero se ha demostrado que la forma aguda se desarrolla como resultado de un estrés severo, que se transmitió poco antes del inicio de la enfermedad. El estrés es un desencadenante para el desarrollo de la patología.
Síntomas de la enfermedad de Basedow
Los signos de esta enfermedad tanto en hombres como en mujeres son similares a los característicos de la tirotoxicosis, por lo que no siempre es posible diagnosticar correctamente en una etapa temprana. En el cuerpo del paciente hay una violación del trabajo de varios sistemas. El paciente puede notar que su pulso se ha vuelto más rápido, la sudoración se ha vuelto demasiado activa y también ha aparecido diarrea.
El sistema nervioso se estimula activamente, por lo que el paciente se vuelve irritable e inquieto. Sus manos comienzan a temblar periódicamente, no puede soportar el clima cálido, ya que su salud se deteriora drásticamente bajo el sol abrasador.
El apetito de la persona persiste, pero el paciente comienza a perder peso de forma espectacular. Los alimentos que ingresan al cuerpo no tienen tiempo para digerirse adecuadamente. La glándula tiroides produce activamente hormonas y conduce a la rápida descomposición de los nutrientes. Al mismo tiempo, en los jóvenes con aumento del metabolismo, se observa un aumento de peso. Además, muchos comienzan a orinar con frecuencia, lo que puede conducir a una deshidratación severa.
Un síntoma característico de esta enfermedad es la oftalmopatía endocrina, que se expresa en ojos saltones. En muchos casos, ambos ojos se ven afectados. La oftalmopatía puede desarrollarse antes o después de la propia enfermedad.
La actividad excesiva de las hormonas tiroideas conduce a una mayor irritabilidad, cambios de humor, abatimiento y depresión. Una persona se vuelve susceptible y llorosa, su sueño y apetito se alteran, aparecen miedos y ansiedad. El estado de ánimo a menudo cambia, lo que se asocia con un aumento de los niveles de hormonas tiroideas.
Aparece un bocio en el área de la garganta, un tumor en la glándula. Se produce una hinchazón en la superficie del cuello, a la que el médico llama la atención al examinar al paciente.
Hay 3 etapas en el desarrollo de la enfermedad. Si está en la etapa inicial, entonces los síntomas son leves. Si la enfermedad se encuentra en un estado de abandono, el bienestar del paciente se deteriora en gran medida. El corazón comienza a trabajar a un ritmo acelerado y de forma intermitente, la persona pierde peso gradualmente, lo que conduce a la debilidad y al mal funcionamiento del cerebro.
Aparece un bocio en el área de la garganta: un tumor en la glándula, aparece una hinchazón en la superficie del cuello, a la que el médico llama la atención al examinar al paciente.
Si no toma el tratamiento de la enfermedad a tiempo, puede desarrollarse una crisis tirotóxica.
Diagnóstico
Ante la primera sospecha de esta enfermedad, debe comunicarse con un endocrinólogo. Él llevará a cabo un examen y le indicará al paciente que se haga las pruebas necesarias. Durante el estudio, se determina la cantidad de hormonas tiroideas, la presencia de anticuerpos y la capacidad del cuerpo para acumular yodo.
Paralelamente a esto, se prescribe un examen de ultrasonido de la glándula. Además, si se sospecha bocio tóxico difuso, puede ser necesaria una biopsia de tiroides. Se lleva a cabo utilizando una aguja fina, que se utiliza para recolectar células. Luego se examinan bajo un microscopio.
Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad debe ser estrictamente controlado por un médico.
En ningún caso debe tomar usted mismo decisiones sobre el método de terapia. Muy a menudo, con esta enfermedad, un especialista prescribe medicamentos tireostáticos. Se pueden administrar medicamentos para reducir la producción de hormonas tiroideas a niños, adolescentes y adultos.
El exoftalmos en la enfermedad de Basedow afecta a ambos ojos. A veces el tratamiento tiene un efecto positivo. Si esto no sucede, entonces se recomienda la cirugía.
Muy a menudo, la abolición del fármaco tireostático conduce a una recaída. Si la enfermedad está avanzada y no se puede curar de esta manera, entonces se requerirá una operación en la que se debe extirpar parte de la glándula tiroides. Esta intervención se llama tiroidectomía.
Además, se practica ampliamente el tratamiento con yodo radiactivo. Provoca la destrucción de las células del cuerpo. El medicamento está disponible en forma de cápsulas. La dosis necesaria debe ser calculada por el médico tratante, dependiendo del descuido de la enfermedad. Después de tal tratamiento, la enfermedad retrocede. Esto lleva varias semanas. A veces se requiere una segunda dosis de yodo.
Métodos populares de tratamiento.
El tratamiento del bocio tóxico difuso con remedios caseros se ha practicado durante mucho tiempo. Tal tratamiento es especialmente efectivo al comienzo de la enfermedad. Sin embargo, todos los procedimientos en el hogar deben coordinarse con el endocrinólogo sin falta, para no dañar su salud.
Larisa Rakitina sobre una de las enfermedades tiroideas más comunes y sus opciones de tratamiento
Un raro libro de texto médico que menciona la glándula tiroides prescinde de una fotografía de un paciente con una gran formación en el cuello y ojos saltones: un retrato clásico de una persona que sufre de bocio tóxico difuso o enfermedad de Graves.
Es una de las enfermedades endocrinas más conocidas y la causa más frecuente de tirotoxicosis. Afectan al 1% de todas las mujeres y al 0,1% de los hombres. La enfermedad de Graves, o enfermedad de Graves, o bocio tóxico difuso (DTG), es una enfermedad autoinmune específica de órganos causada por la hipersecreción de hormonas tiroideas. El término "bocio tóxico difuso" se acepta en endocrinología doméstica, el nombre "enfermedad de Graves" se usa en países de habla inglesa y "enfermedad de Basedow" o "síndrome de Basedow" en países de habla alemana.
Esta enfermedad fue descrita por primera vez en 1835 por el irlandés Robert James Graves (1797-1853). Casi simultáneamente con él, en 1840, el médico alemán Karl Adolf von Basedow (1799–1854) describió la llamada tríada de Merseburg observada por él en cuatro pacientes (después de la ciudad de Merseburg, donde trabajaba): taquicardia, exoftalmos y bocio. , que son síntomas característicos de DTD. El mismo Basedow llamó a la enfermedad que describió caquexia exoftálmica.
Etiología y patogenia
La base del mecanismo de desarrollo de la enfermedad de Graves es la producción de autoanticuerpos contra los receptores de las membranas plasmáticas de los tirocitos, cerca de los receptores de tirotropina. Estos anticuerpos se denominan inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides. La razón de su formación no está clara (al igual que las causas de otras enfermedades autoinmunes). Se cree que el trauma mental, las reacciones alérgicas, las enfermedades inflamatorias pueden servir como desencadenantes, pero la deficiencia inmunológica congénita asociada con factores hereditarios juega un papel importante en la patogénesis.
Los estudios genéticos muestran que si uno de los gemelos monocigóticos sufre la enfermedad de Basedow, entonces para el otro el riesgo de padecer la enfermedad es del 60%; en el caso de parejas dicigóticas, este riesgo es sólo del 9%.
El bocio tóxico difuso a menudo se combina con otras enfermedades autoinmunes. Son más comunes en mujeres jóvenes y de mediana edad. Curiosamente, los anticuerpos producidos durante la DTG tienen un efecto estimulante sobre el órgano diana y no un efecto destructivo, como en otros procesos autoinmunes. Al estar constantemente en un estado de mayor actividad, la glándula tiroides produce una cantidad excesiva de hormonas tiroideas. Como regla general (pero no siempre), esto conduce a su aumento difuso y al desarrollo de oftalmopatía. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Graves están determinadas por la tirotoxicosis, un síndrome causado por un aumento prolongado en la concentración de hormonas tiroideas en la sangre y los tejidos.
Dado que las hormonas tiroideas están involucradas en la regulación de las funciones de casi todos los sistemas del cuerpo, un aumento en su concentración tiene un efecto negativo en muchos órganos y sistemas. En general, podemos decir que con la tirotoxicosis, todos los procesos metabólicos se aceleran.
Cuadro clínico en la enfermedad de Graves: causas y síntomas
Los endocrinólogos saben que el diagnóstico de enfermedades de la tiroides a menudo se puede hacer, como dicen, "desde la puerta", es decir, por una apariencia y comportamiento del paciente, por la forma en que entró y habló. Los que padecen la enfermedad de Graves, por regla general, se ven bastante característicos: son emocionalmente lábiles, ansiosos, muy móviles e inquietos. Se caracterizan por la susceptibilidad y el llanto, son propensos a la depresión (sin embargo, también pueden estar eufóricos). Estos pacientes suelen ser delgados, con la piel caliente y húmeda al tacto, y siempre están calientes. Sus ojos siempre brillan de forma poco natural, a menudo hay exoftalmos de diversa gravedad.
En el examen, tienen taquicardia y, en la mayoría de los casos, un agrandamiento difuso de la glándula tiroides, lo que se denomina bocio. Si el cuello es delgado, se puede ver a simple vista. A la palpación, la glándula es indolora, de consistencia blanda-elástica. Además de estos síntomas más comunes, descritos por Karl Basedow, hay muchos otros que salen a la luz con un examen más detallado.
1. El efecto dañino del exceso de hormonas tiroideas en el sistema cardiovascular conduce a la aparición de extrasístole, taquicardia sinusal paroxística constante o menos frecuente, fibrilación auricular, hipertensión arterial sistólica, distrofia miocárdica e insuficiencia cardíaca.
2. La pérdida de peso con aumento del apetito, la piel caliente, el estado subfebril, la sudoración excesiva y la debilidad muscular son manifestaciones del síndrome catabólico.
3. Con daño al sistema nervioso central y periférico, se observan temblores en los dedos ("síntoma de Marie") y en todo el cuerpo ("síntoma del poste de telégrafo"), aumentan los reflejos tendinosos.
4. Como resultado de la acción de un exceso de T3 y T4, se interrumpe la inervación autonómica de los músculos del globo ocular y del párpado superior y se desarrollan síntomas oculares, de los cuales se describen más de 50. Los síntomas más comunes de Kocher y Graefe son el retraso del párpado superior del iris al mirar hacia abajo y, en consecuencia, hacia arriba.
Los síntomas oculares deben distinguirse de la oftalmopatía autoinmune, una enfermedad autoinmune independiente que se desarrolla en la mitad de los pacientes con DTG, principalmente en hombres. Con esta enfermedad, hay hinchazón del tejido retrobulbar, alteración de la función de los músculos oculomotores y exoftalmos. Gradualmente, el tejido conectivo crece y los cambios se vuelven irreversibles, se desarrollan conjuntivitis y queratitis con ulceración corneal, los pacientes se quedan ciegos. Los oculistas se ocupan de la oftalmopatía. El tratamiento consiste en mantener un estado eutiroideo, prescribiendo glucocorticoides y AINE. En ausencia de una terapia adecuada, la oftalmopatía progresa. Si los cambios en la región paraorbitaria ya se han vuelto irreversibles, la oftalmopatía persiste en el paciente incluso después de la eliminación de la tirotoxicosis.
5. Es posible que presente dolor abdominal, heces inestables y deterioro de la función hepática.
6. Existe un síndrome de trastornos ectodérmicos (uñas quebradizas, caída del cabello y fragilidad).
7. Puede haber disfunción de otras glándulas endocrinas. A menudo, las glándulas suprarrenales sufren, en las mujeres, el sistema reproductivo. Hay irregularidades menstruales, disminución de la fertilidad, hiperprolactinemia.
8. En un pequeño porcentaje de casos de enfermedad de Graves, se acompaña de mixedema pretibial: engrosamiento de la piel de las piernas y los pies.
Crisis tirotóxica
La complicación más peligrosa de la tirotoxicosis es la crisis tirotóxica. Este es un síndrome clínico de desarrollo agudo, que es una combinación de tirotoxicosis con insuficiencia suprarrenal tiroidea.
La crisis tirotóxica se desarrolla en el contexto de una terapia tiroestática inadecuada después de intervenciones quirúrgicas y en enfermedades extratiroideas agudas. Las razones de su aparición no se conocen bien. Los pacientes con crisis tirotóxica están sujetos a observación y tratamiento en la unidad de cuidados intensivos.
Clínicamente, una crisis tirotóxica se manifiesta por un fuerte aumento de los síntomas de tirotoxicosis con una disfunción progresiva del sistema cardiovascular, tracto gastrointestinal, sistema nervioso central, hígado y riñones. Hay hipertermia hasta 40 ° C, taquicardia, depresión de la conciencia hasta el coma. El coma tirotóxico casi siempre termina en la muerte. Además, a menudo se desarrolla una insuficiencia cardiovascular aguda extremadamente difícil de corregir, que es la complicación más grave de una crisis tirotóxica. La mortalidad en las crisis tirotóxicas alcanza el 75%.
Los pacientes con tirotoxicosis a menudo son muy populares entre las personas del sexo opuesto, a menos que, por supuesto, los cambios en su apariencia y comportamiento sean moderados y no sean percibidos como dolorosos por los no médicos. Recuerdo como una paciente cuyos síntomas desaparecieron después de un tratamiento exitoso me quejó que antes no tenía fin de abanicos, ahora el brillo en sus ojos se había ido, y con ello su atractivo sexual...
Diagnóstico diferencial del bocio tóxico difuso
1. Con la tirotoxicosis subclínica, es posible que no haya manifestaciones clínicas, por lo tanto, al establecer dicho diagnóstico, uno no puede centrarse solo en los síntomas.
2. Obligatorio ante la sospecha de enfermedad de Graves es el estudio de TSH y hormonas tiroideas en sangre. Un nivel bajo de TSH es un criterio de diagnóstico absoluto. No debe olvidarse que el nivel de T3 y T4 aumenta en el caso de tirotoxicosis clínicamente desarrollada, en la forma subclínica T3 y T4 pueden ser normales con TSH reducida. Además, casi siempre hay un alto nivel de anticuerpos contra el receptor de TSH y, a menudo, anticuerpos circulantes contra la peroxidasa tiroidea y la tiroglobulina (AT-TPO y AT-TG).
3. La ecografía reveló un agrandamiento difuso de la glándula tiroides. Sin embargo, los datos de ultrasonido no son decisivos, ya que es posible un aumento de la glándula en otras condiciones.
4. La gammagrafía revela una acumulación difusa del radiofármaco en todo el tejido glandular.
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo principalmente con enfermedades y afecciones que ocurren con el síndrome de tirotoxicosis (deriva quística, adenoma hipofisario secretor de TSH, algunas tiroiditis, metástasis funcionales de cáncer de tiroides), así como con enfermedades del sistema cardiovascular, glándulas suprarrenales, psicopatía.
Tratamiento de la enfermedad de Basedow
Hasta la fecha, existen tres formas de tratar el bocio tiroideo tóxico difuso: terapia con tireostáticos, yodo-131 radiactivo y tratamiento quirúrgico. Se han utilizado durante casi 100 años, y durante este tiempo no se han inventado otros métodos efectivos para tratar a quienes padecen la enfermedad de Graves.
1. Si la enfermedad de Graves se detecta por primera vez, además de lograr un estado eutiroideo antes de la cirugía y la radioterapia, se prescriben medicamentos tireostáticos. Básicamente, ahora se utilizan tionamidas que bloquean la síntesis y liberación de hormonas tiroideas, estas son el tiamazol y el propiltiouracilo. Los tirostáticos son medicamentos bastante seguros, rara vez se observan efectos secundarios clínicamente significativos cuando se usan, pero debe recordarse que se puede desarrollar agranulocitosis en su contexto.
Las indicaciones para el uso de tireostáticos son limitadas. Tiene sentido prescribirlos con manifestaciones clínicas moderadas de tirotoxicosis recién diagnosticada y en ausencia de complicaciones. Además, el curso del tratamiento es de un año y medio y no todos los pacientes pueden pagarlo. En el contexto de la terapia, se desarrolla hipotiroidismo inducido por fármacos y, como resultado, la glándula tiroides aumenta de forma compensatoria. Esto hace necesario prescribir terapia sustitutiva con levotiroxina al llegar al eutiroidismo. Junto con los tireostáticos, los bloqueadores beta a menudo se recetan para aliviar las manifestaciones del sistema cardiovascular.
Está claro que los medicamentos tireostáticos no tienen ningún efecto sobre la actividad del sistema inmunológico, en otras palabras, no afectan la causa de la enfermedad, sino que solo reducen el impacto negativo del exceso de hormonas tiroideas en el cuerpo, es decir, tirotoxicosis. Después de un año y medio de tratamiento, aproximadamente la mitad de los pacientes se recuperan. Además, hay casos de curación espontánea de DTG con poca o ninguna terapia (según diversas fuentes, 2-5%). Por lo tanto, la enfermedad desaparece o requiere un tratamiento radical.
Con DTG, la tasa de intercambio de corticosteroides siempre aumenta: aumenta su descomposición y excreción, lo que resulta en el desarrollo de insuficiencia suprarrenal relativa, que aumenta durante una crisis.
A veces, al comienzo de la terapia con medicamentos, puede hacer una suposición sobre sus perspectivas y efectividad. La experiencia demuestra que hay pocas posibilidades de cura para:
- pacientes con bocio grande;
- hombres;
- pacientes con niveles inicialmente altos de T3 y T4;
- pacientes con un título alto de anticuerpos contra el receptor de TSH.
2. El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Graves consiste en la resección marginal subtotal de la glándula tiroides o incluso tiroidectomía. El propósito de la operación es lograr un hipotiroidismo irreversible, en relación con el cual se prescribe una terapia de reemplazo de por vida con levotiroxina.
3. Durante la terapia con yodo radiactivo, se prescribe yodo-131 con una actividad terapéutica de alrededor de 10 a 15 mCi. Las indicaciones para el tratamiento con yodo radiactivo no difieren de las indicaciones para el tratamiento quirúrgico.
Una vez vi a un paciente en quien, como resultado de una terapia inadecuada con tirotoxicosis clínica moderada, la oftalmopatía provocó la pérdida de la visión en ambos ojos y cambios necróticos en la córnea. Los oftalmólogos le cosieron los párpados y no tuvieron éxito en el primer intento: las costuras se cortaron, el exoftalmos era muy pronunciado.
Las únicas contraindicaciones son el embarazo y la lactancia. Para las mujeres en edad reproductiva, la terapia con yodo radiactivo se administra solo después de una prueba de embarazo y se recomienda la anticoncepción durante un año después del tratamiento.
La vida media del yodo-131 radiactivo es de solo 8 días, la irradiación se realiza localmente. Por lo tanto, en términos de no invasividad y seguridad, este método es incluso preferible a la intervención quirúrgica, y en los países desarrollados ha sido durante mucho tiempo el método de elección.
Todavía tenemos tratamientos quirúrgicos más populares. El uso de yodo radiactivo es un método costoso y hay una larga cola porque solo hay un centro radiológico en Rusia: en la ciudad de Obninsk, región de Kaluga. Las normas nacionales de seguridad radiactiva difieren de las occidentales y no permiten el tratamiento ambulatorio con yodo radiactivo. Además, los pacientes a menudo temen la palabra "radiactivo" y rechazan categóricamente este método de tratamiento.
Las tácticas de tratamiento de pacientes con enfermedad de Graves en diferentes países y escuelas de medicina pueden variar significativamente. Por ejemplo, en los Estados Unidos, en el 60 % de los casos de DTG recién diagnosticados, se recomienda tratar a los pacientes con yodo radiactivo.
Durante un año y medio, el paciente toma tireostáticos, luego de lo cual, a ciertos intervalos, se evalúa el nivel de TSH y hormonas tiroideas. Si estas cifras indican tirotoxicosis persistente, se plantea la cuestión del tratamiento radical, que en Europa probablemente sea yodo radiactivo, y en nuestro país, la cirugía.
Pronóstico
El pronóstico es favorable en la mayoría de los casos. En el caso del tratamiento farmacológico a largo plazo, ya veces en su ausencia (esto también es posible), los pacientes desarrollan complicaciones extratiroideas, con mayor frecuencia del sistema cardiovascular. Pero la tirotoxicosis es reemplazada tarde o temprano por el hipotiroidismo: la glándula tiroides, que ha estado funcionando en un modo mejorado durante mucho tiempo, finalmente se agota y la cantidad de hormonas que produce cae por debajo de lo normal.
Por lo tanto, los pacientes, tanto los que recibieron un tratamiento radical como los que no lo recibieron en absoluto, llegan al mismo resultado: hipotiroidismo. Es cierto que la calidad de vida de este último en todos los años de existencia de DTG es baja, y el primero, sujeto a un mayor uso de levotiroxina de por vida, vive una vida plena.
Hay una cierta diferencia en la terminología doméstica y occidental. En la literatura occidental, junto con el término "tirotoxicosis" y en un sentido sinónimo, se utiliza el concepto de "hipertiroidismo". Los endocrinólogos rusos llaman hipertiroidismo a cualquier aumento en la actividad funcional de la glándula tiroides, que puede ser no solo patológica, sino también fisiológica, por ejemplo, durante el embarazo. Este hecho debe tenerse en cuenta al leer literatura en inglés.
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¿Qué es la enfermedad de Basedow?
enfermedad de basedow- está genéticamente determinado hereditario) una enfermedad del sistema endocrino, caracterizada por una producción excesiva y liberación en la circulación sistémica de hormonas tiroideas - tiroxina ( T4) y triyodotironina ( T3). Un exceso de estas hormonas en la sangre ( tirotoxicosis) conduce al desarrollo de cambios patológicos en varios sistemas de órganos: cardiovascular, nervioso, muscular y otros. Al mismo tiempo, la propia glándula tiroides aumenta de tamaño y el aumento es de naturaleza difusa ( es decir, todos los departamentos y secciones de la glándula aumentan).La enfermedad de Basedow recibió su nombre en honor al oftalmólogo Basedow, quien en 1840 reveló por primera vez la relación entre una glándula tiroides agrandada y ojos saltones ( que es uno de los signos de esta patología). Sin embargo, desde un punto de vista clínico, otro nombre para esta enfermedad es más correcto: bocio tóxico difuso. Determina con mayor precisión los principales momentos patogénicos de la enfermedad ( agrandamiento difuso de la glándula tiroides en combinación con signos clínicos de tirotoxicosis) y es utilizado actualmente por la mayoría de los médicos.
Epidemiología del bocio tóxico difuso
El bocio tóxico difuso ocurre en todos los países del mundo. Predominantemente las personas en edad de trabajar están enfermas El pico de incidencia se presenta entre los 20 y 50 años de edad.), pero con bastante frecuencia los síntomas de la tirotoxicosis comienzan a aparecer en la infancia o la adolescencia. La enfermedad de Graves ocurre unas 10 veces más a menudo entre las mujeres que entre los hombres.Después de realizar muchos estudios, se reveló una clara predisposición familiar al desarrollo de la enfermedad. A pesar de ello, hasta la fecha no ha sido posible identificar un gen que sea el responsable del desarrollo del proceso patológico. En base a esto, los científicos sugirieron que la causa del desarrollo del bocio tóxico difuso puede ser el daño a varios genes a la vez, lo que, cuando se combina con ciertos factores provocadores, puede conducir al desarrollo del cuadro clínico de la enfermedad.
¿Por qué aumenta la glándula tiroides en la enfermedad de Graves?
Patogénesis ( mecanismo de desarrollo) La enfermedad de Graves no se ha estudiado con suficiente precisión hasta la fecha. Sin embargo, se sabe con certeza que la causa inmediata del desarrollo de la enfermedad es una violación de la actividad del sistema inmunológico del cuerpo, lo que implica una violación de la función de la glándula tiroides.En condiciones normales, la formación y liberación de hormonas tiroideas está controlada por varios mecanismos reguladores. Para que la síntesis de hormonas comience en las células de la glándula tiroides, es necesario tener una sustancia especial: la tirotropina ( hormona estimulante de la tiroides, TSH). Esta sustancia es secretada por la hipófisis una glándula especial, que se encuentra en la base del cráneo y controla la actividad de todas las glándulas endocrinas del cuerpo).
La tirotropina secretada en la glándula pituitaria interactúa con receptores especiales en las células tiroideas. Esto conduce a un aumento en el proceso de absorción de yodo y estimula la síntesis de hormonas tiroideas, que luego se liberan en el torrente sanguíneo periférico. Un aumento en la concentración de tiroxina en la sangre conduce al hecho de que disminuye la producción de TSH en la glándula pituitaria, lo que conduce a una disminución uniforme de la función secretora de la propia glándula tiroides. Por lo tanto, el nivel de hormonas tiroideas en la sangre se mantiene constante.
También vale la pena señalar que la regulación de la secreción de TSH también se lleva a cabo con la ayuda de la llamada tiroliberina, una hormona producida por el hipotálamo ( la tiroliberina estimula la producción de TSH). El hipotálamo es una región del cerebro cuyas células secretan sustancias biológicamente activas ( hormonas), regulando la actividad de la glándula pituitaria ( y por lo tanto todas las glándulas del cuerpo). El hipotálamo está conectado a casi todas las estructuras nerviosas del cuerpo humano, por lo que se considera un enlace entre los sistemas nervioso y endocrino.
Con bocio tóxico difuso, se produce una violación de la actividad del sistema inmunológico del paciente. En condiciones normales, las células del sistema inmunitario ( linfocitos) son activos solo contra microorganismos extraños ( bacterias, virus, células tumorales) y son inactivos frente a las células de su propio cuerpo. Con la enfermedad de Basedow, se viola esta regla, como resultado de lo cual los linfocitos comienzan a producir anticuerpos contra las células de su propio cuerpo ( en particular, contra los receptores que se encuentran en la superficie de las células tiroideas y con los cuales la hormona estimulante de la tiroides de la glándula pituitaria interactúa en condiciones normales). La interacción de estos anticuerpos con receptores específicos de las células tiroideas estimula un aumento de su tamaño y potenciación de su actividad funcional, lo que finalmente conduce a una formación excesiva y entrada en la sangre de hormonas tiroideas.
También vale la pena señalar que con la enfermedad de Graves, muchos órganos y tejidos en todo el cuerpo se reestructuran, como resultado de lo cual se vuelven más sensibles a la acción de las hormonas tiroideas.
Razones para el desarrollo de bocio tóxico difuso.
Como se mencionó anteriormente, la causa principal del desarrollo de la enfermedad es una predisposición genética que conduce a una violación de la actividad del sistema inmunológico. Sin embargo, diversos factores que afectan de cierta manera al sistema inmunitario humano pueden provocar la aparición de la enfermedad y la aparición de síntomas clínicos. El desarrollo de bocio tóxico difuso puede ser facilitado por:
- Femenino. Los cambios hormonales que ocurren en el cuerpo femenino ( se refiere al ciclo menstrual, el embarazo, el período de lactancia, la menopausia) causa labilidad ( inestabilidad) de los sistemas nervioso, endocrino e inmunológico, lo que explica el desarrollo más frecuente de esta enfermedad en mujeres.
- El período de la pubertad. En este momento, ocurre una reestructuración de los sistemas nervioso y endocrino de un adolescente, que puede estar asociada con una mayor sensibilidad de los tejidos a las hormonas tiroideas.
- Trauma psíquico. Experiencias psicoemocionales ( especialmente en la infancia o la adolescencia) puede causar disfunción del sistema nervioso. Esto, a su vez, puede conducir a una disfunción del sistema hipotálamo-pituitario, seguida de una violación de la actividad de la glándula tiroides y un aumento en la sensibilidad de los tejidos a sus hormonas. Se ha demostrado científicamente que se produjo un trauma psicológico en más del 80% de los pacientes a los que se les diagnosticó la enfermedad de Basedow. Es importante señalar aquí que puede jugar un papel decisivo como una sola vez ( agudo) trauma mental, y a largo plazo ( crónico) influencias mentales negativas.
- Enfermedades infecciosas. La penetración de agentes infecciosos en el cuerpo conduce a la activación del sistema inmunológico ( para luchar contra los agentes extranjeros). Sin embargo, en individuos predispuestos a bocio tóxico difuso, enfermedades infecciosas virales o bacterianas prolongadas o frecuentemente recurrentes. influenza, amigdalitis, sarampión, escarlatina, tuberculosis y otros) puede provocar una violación de la inmunidad y el comienzo de la producción de anticuerpos contra los receptores tiroideos. Esto es de particular importancia en los niños cuyo sistema inmunológico aún no está completamente formado y "no sabe cómo" responder adecuadamente a los antígenos extraños.
- Daño cerebral. El daño a varias estructuras del sistema nervioso central puede provocar ( a través del hipotálamo) el desarrollo de la enfermedad de Basedow.
- encefalitis infecciosa. La encefalitis es una inflamación del tejido cerebral, que también puede causar el desarrollo de bocio tóxico difuso.
Síntomas y signos de bocio tóxico difuso
Las manifestaciones clínicas del bocio tóxico difuso se deben a la producción excesiva de tiroxina y triyodotironina. Y dado que estas hormonas afectan muchos tejidos y órganos, el cuadro clínico de la enfermedad de Basedow también será muy diverso. Las hormonas tiroideas son necesarias para el crecimiento y desarrollo normal de los órganos y de todo el organismo. Regulan el metabolismo proteínas, grasas y carbohidratos), estimulan los procesos de división celular en diversos tejidos, al mismo tiempo que aumentan sus necesidades de oxígeno y nutrientes. También estimulan la actividad de casi todos los sistemas del cuerpo ( especialmente cardiovascular y nervioso), activar los procesos de pensamiento y aumentar la excitabilidad psicoemocional de una persona. Además, vale la pena señalar que las hormonas tiroideas aumentan la sensibilidad de los tejidos a las catecolaminas ( a las hormonas epinefrina y norepinefrina), lo que mejora aún más su efecto estimulante sobre los sistemas cardiovascular, nervioso y otros sistemas del cuerpo.
La enfermedad de Graves se manifiesta:
- agrandamiento de la glándula tiroides;
- daño ocular;
- daño a varios órganos y sistemas.
Agrandamiento de la tiroides en la enfermedad de Graves
El agrandamiento de la glándula tiroides es uno de los signos característicos del bocio tóxico difuso. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que este síntoma también se puede observar en otras enfermedades, por lo que debe evaluarse solo en combinación con otros datos clínicos y de laboratorio.En la enfermedad de Graves, la glándula tiroides suele aumentar de tamaño de forma difusa ( igualmente), sin embargo, en ocasiones se produce un aumento predominante de una de sus acciones. La glándula en sí es suave o moderadamente densa, indolora y no está soldada a los tejidos circundantes, la piel que la cubre no cambia.
El tamaño de la glándula tiroides varía según la etapa de la enfermedad. Sin embargo, debe tenerse en cuenta de inmediato que la gravedad de las manifestaciones clínicas del bocio tóxico difuso no está determinada por el tamaño de la glándula, sino por el nivel de hormonas que produce en la sangre.
Con la enfermedad de Basedow, se distinguen 5 grados de agrandamiento de la glándula tiroides, a saber:
- me grado- es imposible determinar visualmente la glándula tiroides ( forma normal del cuello), sin embargo, a la palpación ( sondeo) puede revelar un aumento en una o ambas de sus acciones.
- II grado- la glándula tiroides se determina visualmente durante los movimientos de deglución del paciente, y sus lóbulos agrandados se palpan fácilmente.
- grado III- la glándula se agranda tanto que cambia la estructura de la parte frontal del cuello ( el cuello se vuelve más grueso de lo normal).
- IV grado- una glándula tiroides demasiado agrandada sobresale en la superficie frontal del cuello, deformándolo significativamente.
- V grado- una glándula agrandada puede alcanzar un tamaño gigantesco ( hasta varias decenas de centímetros de diámetro).
Daño ocular en la enfermedad de Basedow
Herida de ojo ( oftalmopatía endocrina) se observa en más del 20% de los pacientes con enfermedad de Basedow. Es importante señalar que los cambios patológicos que se desarrollan en este caso están asociados no tanto con un exceso de hormonas tiroideas, sino con trastornos inmunológicos. Esto también se demuestra por el hecho de que tales cambios en los ojos también pueden ocurrir en otras enfermedades, incluido el hipotiroidismo ( una condición caracterizada por niveles bajos de hormonas tiroideas en la sangre).La oftalmopatía endocrina puede manifestarse:
- Exoftalmos bilateral ( ojos saltones). El mecanismo de desarrollo de los ojos saltones es bastante complicado, pero la causa principal de este fenómeno es el edema retrobulbar ( ubicado detrás del globo ocular) fibra y músculos oculomotores, como resultado de lo cual el globo ocular en sí es "empujado" fuera de la órbita. En el tejido y los músculos edematosos, se desarrolla un proceso inflamatorio. Con un largo curso de la enfermedad en los tejidos inflamados, hay una proliferación de tejido conectivo ( cicatricial) tejidos, como resultado de lo cual el exoftalmos se vuelve irreversible.
- Daño a los músculos oculomotores. Como resultado de un espasmo reducción pronunciada) el músculo que levanta el párpado superior, ( párpado) está constantemente elevado. Si el paciente intenta seguir el objeto que se mueve hacia abajo, el párpado "se retrasa" con respecto al movimiento del globo ocular, como resultado de lo cual se determina una franja blanca de esclerótica entre él y la córnea del ojo. Además, los pacientes pueden presentar debilidad de convergencia ( información ocular), es decir, no pueden enfocar objetos muy próximos entre sí.
- Daño corneal. Con la enfermedad de Graves, puede haber una disminución de la sensibilidad de la córnea, como resultado de lo cual los pacientes parpadean con menos frecuencia que las personas comunes ( 2 - 3 veces por minuto a razón de 6 - 8 veces por minuto).
- Amplia apertura de ojos. Esto se debe a la paresia de los músculos circulares de los párpados.
- Destacado brillo en los ojos.
- Hinchazón de los párpados.
- temblor ( sacudida) párpados cerrados.
Daño a varios órganos y sistemas en la enfermedad de Graves
Como se indicó anteriormente, las hormonas tiroideas afectan la función de muchos órganos y tejidos en todo el cuerpo. Es por eso que su exceso en la sangre se manifestará por violaciones de varios sistemas.Con bocio tóxico difuso, lo siguiente puede verse afectado:
- el sistema cardiovascular;
- sistema nervioso;
- sistema digestivo;
- sistema musculoesquelético;
- piel y sus apéndices;
- sistema reproductivo.
- palpitaciones ( taquicardia). Los pacientes pueden quejarse de aumento más de 90 latidos por minuto) y aumento de la frecuencia cardíaca, que a veces se acompaña de la aparición de dolores punzantes en el pecho. La taquicardia con bocio tóxico difuso es constante y persistente ( persiste incluso durante el sueño nocturno), lo que permite distinguirla de la de otras enfermedades.
- Dificultad para respirar. dificultad para respirar ( sensación de falta de aliento) puede ocurrir en las primeras etapas de la enfermedad, que se asocia con una violación de la función de bombeo del corazón. Una característica distintiva es la naturaleza de la dificultad para respirar, que muchos pacientes describen como "insatisfacción con la inspiración".
- Un aumento de la temperatura corporal. Condición subfebril permanente ( aumento de la temperatura corporal a 37,3 - 37,5 grados) se desarrolla como resultado de la acción de las hormonas tiroideas sobre el centro termorregulador ubicado en el hipotálamo, así como también como resultado de la aceleración del metabolismo en todo el cuerpo.
- Cambio en el comportamiento del paciente. Un cambio en el estado mental y el comportamiento del paciente es característico de las formas graves de la enfermedad, sin embargo, los primeros signos de estas desviaciones se pueden observar por primera vez después del inicio del desarrollo del proceso patológico. Los pacientes con la enfermedad de Basedow se caracterizan por irritabilidad y agresividad, impulsividad, excitabilidad leve y aumento de la fatiga. También suelen quejarse de trastornos del sueño ( frecuentes despertares nocturnos y/o insomnio) e inestabilidad emocional ( que se manifiesta por un aumento del llanto). Con la progresión prolongada de la enfermedad, pueden ocurrir deterioro de la memoria y psicosis severa.
- Daño a los nervios periféricos. Esto se manifiesta por un temblor fino característico ( sacudida) dedos de las manos, de los pies, lengua, párpados, etc. ( hasta temblores de todo el cuerpo en formas graves de la enfermedad).
- Dolores de cabeza frecuentes.
- Apetito incrementado. Esto se debe a una mayor producción de jugo gástrico ácido, que se observa en las etapas iniciales de la enfermedad. Además, el aumento del apetito se debe a la aceleración de los procesos metabólicos y al aumento de las necesidades del cuerpo de energía y otros nutrientes.
- Diarrea ( Diarrea). Al inicio de la enfermedad, puede haber frecuentes ( 2 - 3 veces al día) silla decorada ( debido al aumento del apetito). Con una mayor progresión de la enfermedad, hay un aumento en la motilidad intestinal, así como una violación de la función del páncreas ( en particular, se reduce la cantidad de enzimas digestivas producidas por él). Como resultado, los alimentos ingeridos están mal procesados, lo que provoca diarrea. La diarrea con bocio tóxico difuso no se acompaña de dolor abdominal ni de tenesmo ( falsas ganas dolorosas de defecar).
- Vómito. Los vómitos de alimentos recién consumidos son raros en la enfermedad de Graves. Su aparición se explica por el aumento del peristaltismo ( motilidad) del tracto gastrointestinal, así como un posible espasmo del esfínter pilórico ( músculo ubicado en el borde del estómago y los intestinos y controla el paso del contenido gástrico al intestino delgado).
- Disminución del peso corporal. A pesar del aumento del apetito, el peso corporal de los pacientes con bocio tóxico difuso se reduce significativamente debido al metabolismo acelerado en el cuerpo. Esto se ve más claramente en personas con sobrepeso durante los primeros meses después del inicio de la enfermedad.
- Daño hepático. En condiciones normales, las hormonas tiroideas se desintoxican en el hígado. En la enfermedad de Basedow, como resultado de su mayor entrada en el hígado, las reservas del órgano se agotan y sus vasos sanguíneos se dañan, lo que finalmente conduce al desarrollo de un proceso inflamatorio. hepatitis A). Los pacientes se quejan de pesadez o dolor punzante en el hipocondrio derecho, indigestión, náuseas o vómitos. A la palpación, el hígado está agrandado, puede ser doloroso. En ocasiones puede aparecer ictericia, que es un signo de pronóstico extremadamente desfavorable.
- Daño muscular. Con el curso prolongado de la enfermedad, se observa atrofia muscular ( disminución de la masa muscular), la debilidad muscular progresa. En formas severas de la enfermedad, puede ocurrir parálisis ( episodios intermitentes de debilidad muscular extrema que duran de horas a días). La causa de su ocurrencia es una violación ( defecto) potasio en la sangre.
- Daño óseo. El tejido óseo se encuentra en un estado de renovación constante: algunas células ( osteoclastos) destruyen la sustancia ósea, mientras que otros ( osteoblastos) formarlo de nuevo. Un exceso de hormonas tiroideas en la sangre conduce a una activación excesiva de los osteoclastos, por lo que, en la enfermedad de Graves, se produce una disminución de la resistencia ósea en todo el organismo.
- adelgazamiento del cabello;
- mayor fragilidad de las uñas;
- sudoración excesiva ( debido a la desregulación de la actividad de las glándulas sudoríparas);
- enrojecimiento de la piel;
Vale la pena señalar que los síntomas descritos anteriormente pueden aparecer en varias combinaciones, y algunos de ellos pueden estar completamente ausentes. También es posible la aparición de otras manifestaciones inespecíficas por parte de diversos órganos y tejidos, lo que en ocasiones complica mucho el proceso diagnóstico.
Crisis tirotóxica en la enfermedad de Basedow
La crisis tirotóxica se desarrolla como resultado del tratamiento inadecuado del bocio tóxico difuso, así como bajo la influencia de varios factores provocadores ( infección, intoxicación, cirugía y otras situaciones estresantes).Desde un punto de vista patogénico, una crisis tirotóxica se caracteriza por un aumento crítico en el nivel de hormonas tiroideas en la sangre, lo que conduce a una exacerbación de todas las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Importante es el hecho de que esto viola la producción ( y destrucción acelerada) hormonas de la corteza suprarrenal ( glucocorticoides), específicamente cortisol. El cortisol es una potente hormona antiestrés y antichoque ( es decir, apoya las funciones del cuerpo en cualquier situación estresante, y también es necesario para la actividad humana diaria normal). La falta de esta hormona puede conducir a la interrupción de las funciones de los sistemas vitales, lo que puede conducir a la muerte del paciente.
El cuadro clínico de la crisis tirotóxica se caracteriza por un agudo ( durante pocas horas) un aumento en la intensidad de todos los síntomas anteriores de la enfermedad.
Los síntomas de una crisis tirotóxica son:
- agitación psicomotora pronunciada;
- agresividad;
- aumento de la temperatura corporal ( hasta 40 grados o más);
- aumento de la frecuencia cardiaca ( hasta 200 latidos por minuto);
- vómitos indomables;
- profuso ( extremadamente pronunciado) Diarrea;
- sudoración profusa;
- debilidad muscular severa;
- parpadeo extremadamente raro;
- respiración rápida;
- ataques de asma;
- Miedo a la muerte;
- psicosis;
- delirio;
- pérdida intermitente de la conciencia.
¿Por qué es peligroso el bocio tóxico difuso en los niños?
El bocio tóxico difuso en la infancia es relativamente raro. Sin embargo, el curso de esta enfermedad en niños y adolescentes tiene una serie de características distintivas ( en comparación con la de los adultos).El cuadro clínico de la enfermedad de Basedow en niños se caracteriza por:
- Agrandamiento más pronunciado de la glándula tiroides.
- Dolores de cabeza frecuentes y deterioro de la memoria, lo que puede resultar en una disminución del rendimiento de los niños en la escuela.
- Crecimiento acelerado y osificación de los huesos.
- Retraso en el desarrollo sexual.
- Inestabilidad emocional más pronunciada.
- más arrollador ( en comparación con los adultos) temblor de los dedos y las extremidades.
Bocio tóxico difuso y embarazo
El bocio tóxico difuso puede afectar negativamente el curso del embarazo, que a menudo se manifiesta por aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina o parto prematuro. Además, la presencia de un cuadro clínico pronunciado de la enfermedad puede contribuir al desarrollo de anemia por deficiencia de folato en una mujer embarazada.El ácido fólico es una vitamina especial que es necesaria para el crecimiento y desarrollo normal de todos los tejidos ( participa en los procesos de división celular). Dado que las reservas de esta vitamina en el cuerpo son relativamente pequeñas, durante el embarazo ( cuando parte del ácido fólico del cuerpo de la madre pasa al cuerpo del feto) puede desarrollar su insuficiencia, una de cuyas manifestaciones será la anemia ( una disminución en la cantidad de glóbulos rojos en la sangre debido a una violación del proceso de formación en la médula ósea). La enfermedad de Graves, a su vez, también contribuye al desarrollo de la deficiencia de ácido fólico ( debido a la alteración de la absorción en el tracto gastrointestinal), lo que aumenta aún más el riesgo de anemia.
Al mismo tiempo, vale la pena señalar que el curso del embarazo puede cambiar de alguna manera el cuadro clínico de la enfermedad de Basedow. En la primera mitad del embarazo, la gravedad de los síntomas de la enfermedad puede aumentar, lo que está asociado con la reestructuración de los sistemas nervioso, inmunológico y endocrino del cuerpo de la madre. Sin embargo, en la segunda mitad del embarazo, las manifestaciones clínicas del bocio tóxico difuso pueden disminuir o desaparecer por completo. Esto se explica por el hecho de que durante este período hay un aumento en la concentración de estrógenos ( hormonas sexuales femeninas) en la sangre de una mujer embarazada. Los estrógenos estimulan el crecimiento del útero y provocan una serie de otros cambios necesarios para el curso normal del embarazo, así como también estimulan la formación en el hígado de la llamada proteína transportadora de tiroxina, que se une y “neutraliza” el exceso de hormonas tiroideas. .
Diagnóstico de bocio tóxico difuso
El diagnóstico y tratamiento del bocio tóxico difuso lo realiza un endocrinólogo, sin embargo, un médico de cualquier especialidad puede identificar las principales manifestaciones de la enfermedad. Es posible asumir el diagnóstico después de un simple examen y examen clínico del paciente. Al mismo tiempo, para confirmar el diagnóstico, así como para evaluar el estado general del paciente y prescribir el tratamiento correcto, es necesario realizar una serie de estudios de laboratorio e instrumentales adicionales. El diagnóstico de bocio tóxico difuso incluye:
- exámen clinico;
- Pruebas de laboratorio;
- procedimiento de ultrasonido ( ultrasonido);
- otros estudios instrumentales.
Exámen clinico
El examen clínico del paciente es una medida de diagnóstico importante, que en la mayoría de los casos permite al médico asumir el diagnóstico correcto.El examen clínico incluye:
- Inspección. Durante el examen, el médico presta atención a los signos externos que podrían indicar un aumento de la concentración de hormonas tiroideas. En primer lugar se valora el tipo de físico del paciente y el estado de la grasa subcutánea ( con una forma grave de la enfermedad de Basedow, está muy poco desarrollada). Luego se evalúa el estado de la piel ( su color, elasticidad) y sus apéndices ( uñas, pelo). Incluso con una forma leve de la enfermedad, se puede determinar un ligero exoftalmos ( ojos saltones) y un brillo anormalmente pronunciado en los ojos del paciente. El comportamiento del paciente durante el examen también juega un papel importante. Con bocio tóxico difuso, los pacientes están emocionados, impacientes, no pueden permanecer inmóviles durante mucho tiempo.
- palpación ( sondeo). Durante este estudio, la determinación palpatoria del tamaño de la glándula tiroides es de primordial importancia. Para hacer esto, el médico se para frente al paciente, coloca su mano izquierda en la parte posterior de su cabeza y coloca los dedos de su mano derecha en la superficie frontal del cuello ( en la zona del cartílago tiroides). Luego, el médico le pide al paciente que realice movimientos de deglución, al mismo tiempo que explora el tejido tiroideo. La palpación le permite determinar el tamaño del órgano, así como identificar algunos otros cambios característicos del bocio tóxico difuso ( por ejemplo, un aumento en la temperatura de la piel sobre la glándula).
- auscultación ( escuchando). Durante la auscultación, el médico aplica la membrana del estetoscopio en la parte delantera del cuello. Con la enfermedad de Basedow, este método le permite escuchar una especie de ruido de soplo, cuya aparición se debe al aumento del flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos de la glándula tiroides agrandada.
Pruebas para el bocio tóxico difuso
Un análisis de sangre general para esta enfermedad no es informativo, ya que no revela ningún cambio característico del bocio tóxico difuso. Al mismo tiempo, la investigación bioquímica revela cambios en el metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos. Además, con la enfermedad de Basedow, se prescriben varios otros estudios, cuyo propósito es determinar el estado funcional de la glándula tiroides y la glándula pituitaria.Durante el proceso de diagnóstico, el médico puede prescribir:
- química de la sangre;
- determinación del nivel de hormonas tiroideas en la sangre;
- determinación del nivel de tirotropina ( TSH) en sangre;
- Determinación de yodo unido a proteínas.
Indicador | ¿Qué significa? | Norma | |
Nivel de colesterol | El colesterol es el componente principal del metabolismo de las grasas en el cuerpo. | 3 - 6 mmol/litro. | Las hormonas tiroideas aumentan la descomposición del colesterol y su excreción con la bilis, como resultado de lo cual se reducirá su nivel en la sangre. |
Nivel de albúmina | Las albúminas son proteínas que se forman en el hígado y circulan en la sangre, realizando el transporte ( se unen y transportan hormonas, drogas y otras sustancias ) y muchas otras características. | 35 - 50 gramos/litro. | Reducido como resultado de una violación de la función sintética del hígado. |
Nivel de glucosa | La glucosa es el carbohidrato principal que sirve como fuente de energía para la mayoría de las células del cuerpo humano. | 3,3 - 5,5 mmol/litro. | Las hormonas tiroideas aumentan la concentración de glucosa en la sangre, como resultado de lo cual, con la enfermedad de Basedow, este indicador puede ser significativamente más alto de lo normal. |
Nivel de creatinina | La creatinina es el producto final del metabolismo de las proteínas, que se forma como resultado de la descomposición de las proteínas en el cuerpo. |
| Debido a que las hormonas tiroideas estimulan la descomposición de las proteínas, los niveles de creatinina pueden estar ligeramente elevados ( no se observa un aumento pronunciado, ya que en el estado funcional normal de los riñones, la creatinina se excreta rápidamente del cuerpo con la orina ). |
Evaluación de la función tiroidea
Indicador | ¿Qué significa? | Norma | Cambios en la enfermedad de Basedow |
Nivel de triyodotironina (T3 ) | Principales hormonas tiroideas. | 1,04 - 2,5 nmol/litro. | Significativamente por encima de la norma. |
nivel de tiroxina (T4 ) | 65 - 160 nmol/litro. |
||
Nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH ) | Una hormona pituitaria que estimula la síntesis de hormonas tiroideas en la glándula tiroides. | 0,4 - 4,0 unidades internacionales por litro. | Con el bocio tóxico difuso, aumenta la cantidad de hormonas tiroideas en la sangre, lo que, mediante un mecanismo de retroalimentación, inhibe la secreción de TSH, como resultado de lo cual su nivel en la sangre se reducirá o se normalizará. |
Nivel de yodo unido a proteínas (SBY ) | En condiciones fisiológicas normales, más del 95% del yodo de la sangre periférica está contenido en la tiroxina, que es fijada por las proteínas plasmáticas. | 315 - 670 nmol/litro. | Con una mayor producción de tiroxina, la cantidad de SBY aumentará varias veces. |
Ultrasonido para bocio tóxico difuso
Procedimiento de ultrasonido ( ultrasonido) en el bocio tóxico difuso tiene un valor diagnóstico limitado. El estudio le permite determinar el tamaño de la glándula tiroides y su consistencia, pero no proporciona información sobre su actividad funcional.Sin embargo, la ecografía juega un papel importante para distinguir la enfermedad de Graves de otras patologías que también se presentan con una glándula tiroides agrandada. Entonces, por ejemplo, con bocio tóxico difuso, no se determinan ganglios en el tejido de la glándula, lo que se puede observar en tumores benignos o malignos. La glándula en sí en la enfermedad de Graves se agranda relativamente uniformemente ( es decir, ambas partes se incrementan), que no es característico de las enfermedades tumorales. También es importante determinar el tamaño de la glándula tiroides agrandada ( con un aumento significativo, el tratamiento conservador suele ser ineficaz).
Otros estudios instrumentales
Los estudios de radioisótopos pueden ayudar a determinar el estado de la actividad funcional de la glándula tiroides. Otro valor diagnóstico importante es la información sobre el estado del metabolismo en el cuerpo del paciente.Con la enfermedad de Graves, el médico puede prescribir:
- determinación de la absorción de yodo radiactivo por la glándula tiroides;
- gammagrafía de la glándula tiroides;
- definición del intercambio principal.
Este estudio le permite evaluar la actividad funcional de la glándula tiroides. El hecho es que para la síntesis de hormonas tiroideas necesita yodo, que se captura del plasma sanguíneo. Si un radioactivo ( etiquetado) yodo, puede rastrear cuánto y qué tan rápido será capturado por la glándula tiroides para la síntesis de hormonas. Con bocio tóxico difuso, este indicador puede aumentar significativamente en comparación con los datos normales. Sin embargo, vale la pena señalar que la absorción de yodo radiactivo también puede aumentar en personas que tienen una deficiencia crónica de esta sustancia ( es decir, vivir en ciertas áreas donde se reduce el contenido de yodo de los alimentos).
Gammagrafía de tiroides
La esencia de este estudio es la introducción en el cuerpo de un radiactivo ( etiquetado) yodo. El yodo es capturado por las células tiroideas, después de lo cual se examina al paciente en una cámara especial que registra la radiación del fármaco marcado. Con la ayuda de la gammagrafía, es posible determinar las áreas más activas de la glándula agrandada ( contendrán la mayor cantidad de yodo y emitirán la mayor cantidad de radiación), así como para identificar tejido tiroideo en lugares atípicos ( por ejemplo, detrás del pecho).
Cabe señalar que las dosis de radiación utilizadas en el proceso de investigación son insignificantes y no representan ningún peligro para los humanos.
Definición de metabolismo basal
La tasa metabólica basal es la cantidad de calor ( energía térmica), que es liberado por el cuerpo humano en el proceso de garantizar las funciones de los órganos vitales en un estado de reposo total. La esencia del estudio es determinar la cantidad de oxígeno absorbido por unidad de tiempo ( cual es la principal fuente de energia) y dióxido de carbono liberado durante el mismo período de tiempo ( subproducto de procesos energéticos). Cuanto más intensos sean los procesos metabólicos en el cuerpo, más oxígeno necesitará y más dióxido de carbono liberará.
El estudio del metabolismo básico se realiza por la mañana, en ayunas ( no antes de 12 horas después de la última comida, ya que el proceso de digestión está asociado con costos de energía adicionales). Además, 3 días antes del estudio, debe excluir la carne, el pescado y las aves de la dieta, así como dejar de tomar medicamentos sedantes. El estudio en sí no toma más de 10 minutos y se lleva a cabo utilizando dispositivos especiales que tienen en cuenta la cantidad de oxígeno absorbido y el dióxido de carbono liberado.
Clasificación ( gravedad) bocio tóxico difuso
Dependiendo de la gravedad de las manifestaciones clínicas del bocio tóxico difuso, así como de los datos de exámenes clínicos y de laboratorio, se distinguen varias formas de la enfermedad. Esto es necesario para evaluar el estado general del paciente, así como para planificar otras tácticas de tratamiento.La gravedad del bocio tóxico difuso
Criterio | forma de luz | forma media | Forma severa |
estado mental del paciente | Excitabilidad nerviosa moderada. | Marcada excitabilidad nerviosa. | Excitabilidad nerviosa extrema. |
actuación | No roto o ligeramente reducido. | Disminución pronunciada de la capacidad de trabajo. | Los pacientes están discapacitados. |
pérdida de peso (dependiendo del peso corporal inicial ) | 15 - 20% o más. | ||
Ritmo cardiaco | Hasta 100 pulsaciones por minuto. | 100 - 120 latidos por minuto. | Más de 120 latidos por minuto. |
Tasa metabólica basal | Incrementado en un 30%. | Aumentado en un 30 - 60%. | Aumentado en más del 60%. |
Diagnóstico diferencial del bocio tóxico difuso
El propósito del diagnóstico diferencial es distinguir el bocio tóxico difuso de otras enfermedades que cursan con un cuadro clínico similar.El bocio tóxico difuso debe diferenciarse:
- De un adenoma hipofisario productor de hormonas. El adenoma es un tumor benigno. Si se desarrolla a partir de células productoras de hormonas de la glándula pituitaria ( que producen la hormona estimulante de la tiroides), esto puede conducir a un aumento en el nivel de TSH en la sangre, lo que resulta en un aumento en el tamaño de la glándula tiroides y una mayor producción de hormonas tiroideas. El principal criterio de diagnóstico en este caso será el nivel de TSH en la sangre ( con el adenoma aumenta, y con la enfermedad de Basedow se reduce).
- De adenoma tiroideo tóxico. El adenoma tóxico se caracteriza por la formación de nódulos benignos en la glándula tiroides, que producen hormonas tiroideas independientemente del nivel de tirotropina. Los nódulos en la glándula tiroides se pueden detectar mediante ultrasonido o gammagrafía ( en este último caso, se determinarán focos "calientes" de mayor acumulación de yodo radiactivo, lo que no es típico del bocio tóxico difuso).
- de la cardiopatía reumática cardiopatía reumática). La necesidad del diagnóstico diferencial de estas dos enfermedades se debe al daño cardíaco, frecuentemente observado en la enfermedad de Graves y el reumatismo. A favor de la cardiopatía reumática en este caso, los datos de la anamnesis testificarán ( el paciente ha estado sufriendo de reumatismo durante mucho tiempo), así como signos de daño en las articulaciones y el sistema nervioso central. La determinación de anticuerpos antiestreptocócicos en la sangre es de importancia decisiva ( estreptococos - bacterias patógenas que causan el desarrollo de reumatismo).
- De las neurosis. La neurosis se desarrolla como resultado de una disfunción del sistema nervioso central y también puede manifestarse por irritabilidad, agresividad, temblor de manos y pies, etc., sin embargo, el nivel de hormonas tiroideas en la sangre de estos pacientes suele ser normal. lo que permite excluir la enfermedad de Basedow.
Tratamiento del bocio tóxico difuso
El tratamiento del bocio tóxico difuso debe ser integral e incluir tanto médicos como quirúrgicos. si necesario) Eventos. En cualquier caso, la tarea inicial es normalizar la función de la glándula tiroides y el nivel de hormonas tiroideas en la sangre, después de lo cual se toma una decisión sobre las tácticas de tratamiento adicionales. Para el tratamiento del bocio tóxico difuso, puede utilizar:
- medicamentos;
- yodo radiactivo;
- terapia dietética;
- métodos quirúrgicos de tratamiento.
Medicamentos para el bocio tóxico difuso
La esencia de la terapia con medicamentos es el nombramiento de medicamentos que bloquean la formación de hormonas tiroideas en la glándula tiroides, lo que conduce a una disminución de su concentración en la sangre periférica. Para este propósito, se prescribe el medicamento tiamazol ( mercazolilum, metotirina), que debe tomarse por vía oral después de las comidas.Con una forma leve y moderada de la enfermedad, el medicamento se prescribe en una dosis de 5 mg, que debe tomarse de 3 a 4 veces al día. Después de la normalización de la función tiroidea confirmada por laboratorio ( que generalmente se observa de 3 a 6 semanas después del inicio del tratamiento) se empieza a reducir la dosis diaria del fármaco en 5 mg cada 7 a 10 días hasta llegar a la dosis de mantenimiento ( 5 mg 2-4 veces a la semana).
En la enfermedad de Graves grave, el medicamento se prescribe de 15 a 20 mg, 3 a 4 veces al día ( la dosis diaria para un adulto no debe exceder los 60 mg). Después de la normalización del cuadro clínico, la dosis diaria se reduce gradualmente a 5-20 mg. El curso del tratamiento en este caso puede durar hasta 12 a 18 meses.
Los criterios para la eficacia del tratamiento son:
- La desaparición de los síntomas clínicos de la enfermedad.- normalización del pulso, aumento de peso, desaparición de la irritabilidad, normalización del estado emocional, etc.
- Normalización de parámetros de laboratorio- en particular, el nivel de hormonas tiroideas en la sangre y el metabolismo basal.
- Reducir el tamaño de la glándula tiroides.
Además de los principales antitiroideo) tratamiento, a los pacientes también se les muestra una terapia sintomática, cuyo propósito es corregir los trastornos en desarrollo de los sistemas cardiovascular y de otro tipo.
El tratamiento sintomático del bocio tóxico difuso incluye:
- Normalización del corazón. Con taquicardia ( aumento de la frecuencia cardíaca) se pueden prescribir medicamentos del grupo de los betabloqueantes ( anaprilina, oxprenolol), que ralentizan la conducción de los impulsos nerviosos en el músculo cardíaco, lo que reduce la frecuencia cardíaca. Al mismo tiempo, con el desarrollo de síntomas de insuficiencia cardíaca ( lo que se observa con la progresión prolongada de la enfermedad de Basedow) se prescriben glucósidos cardíacos ( digoxina, digitoxina), que aumentan la actividad contráctil del corazón, ayudándolo a realizar su función de bombeo.
- El uso de medicamentos antiinflamatorios hormonales ( glucocorticoides). Medicamentos de este grupo ( prednisolona, hidrocortisona) reducen la actividad de las hormonas tiroideas en el cuerpo y también, hasta cierto punto, inhiben la formación de tirotropina en la glándula pituitaria y estabilizan la función del sistema inmunológico.
- Administración de antihistamínicos ( peritol). Este medicamento tiene cierto efecto sedante y también aumenta el apetito, lo que ayuda a normalizar el peso corporal del paciente.
- Normalización del estado neuropsíquico. Se prescriben sedantes y pastillas para dormir ( valeriana, diazepam).
Tratamiento del bocio tóxico difuso con yodo radiactivo
La esencia de este método es el nombramiento de yodo radiactivo, que es capturado por las células de la glándula tiroides, después de lo cual la radiación emitida por él provoca la muerte de estas células. Como resultado, la actividad funcional de la glándula disminuye y el nivel de hormonas tiroideas en la sangre se normaliza. En lugar de las células de la glándula tiroides destruidas por la radiación, se forman cicatrices de tejido conectivo.El tratamiento con yodo radiactivo en sí es seguro e indoloro. El medicamento se introduce en el cuerpo del paciente a través del tracto gastrointestinal. Para ello, el paciente después de realizar todos los exámenes necesarios) se dan a beber 1 cápsula que contiene una determinada dosis de yodo radiactivo. Después de eso, el paciente debe permanecer bajo la supervisión de los médicos durante 12 a 24 horas y luego puede irse a casa. Un efecto positivo comienza a aparecer después de aproximadamente un mes, y el efecto terapéutico más pronunciado se observa después de 8 a 12 semanas.
Es importante tener en cuenta que de 5 a 7 días antes del procedimiento, es necesario dejar de tomar medicamentos antitiroideos, de lo contrario se puede desarrollar hipotiroidismo ( una condición caracterizada por niveles excesivamente bajos de hormonas tiroideas en la sangre).
Las indicaciones para el tratamiento con yodo radiactivo son:
- Forma moderada o grave de la enfermedad de Graves.
- Falta de efecto del tratamiento médico en curso.
- Presencia de contraindicaciones al tratamiento quirúrgico ( daño severo a los sistemas cardiovascular, respiratorio u otros).
- Recaídas ( exacerbaciones repetidas) enfermedades posteriores a tratamientos quirúrgicos previos.
- con una forma leve de la enfermedad;
- en presencia de ganglios en la glándula tiroides;
- durante el embarazo;
- durante la lactancia;
- en enfermedades del sistema sanguíneo.
Dieta para el bocio toxico difuso
No se ha desarrollado una dieta especial para pacientes con bocio tóxico difuso. Los pacientes pueden comer alimentos comunes, pero deben cumplir con ciertas reglas.En primer lugar, vale la pena recordar que con esta patología, el metabolismo en el cuerpo se acelera significativamente. Por lo tanto, incluso con una actividad física mínima, una persona enferma necesitará más alimentos ( de lo normal) para compensar los costes energéticos. Al mismo tiempo, no debemos olvidar que un aumento en la concentración de hormonas tiroideas acelera los procesos de destrucción de proteínas y grasas en el cuerpo, por lo que los alimentos que toman los pacientes deben contener todos los nutrientes esenciales en las cantidades requeridas.
Las reglas básicas para la nutrición de los pacientes con enfermedad de Basedow son:
- Nutrición fraccionada. Se recomienda comer alimentos 5-6 veces al día en pequeñas porciones. Esto evitará una sensación pronunciada de hambre durante la jornada laboral, así como también reducirá la probabilidad de desarrollar náuseas y vómitos.
- Dieta equilibrada. Los pacientes deben tomar suficientes proteínas y grasas. Además, con manifestaciones clínicas graves de la enfermedad, la cantidad de proteínas fácilmente digeribles ( contenido en huevos, carne de res, ternera y otros productos cárnicos) debe ser algo más grande para cubrir las crecientes necesidades del cuerpo por ellos.
- Ingesta limitada de carbohidratos. Como se mencionó anteriormente, un exceso de hormona tiroidea conduce a un aumento en los niveles de glucosa en sangre. Es por eso que los pacientes con enfermedad de Basedow deben limitar el uso de glucosa en su forma pura ( se refiere a azúcar, chocolate, mermelada, malvaviscos, etc.). Al mismo tiempo, no debe excluir por completo los carbohidratos de la dieta, ya que esto puede mejorar aún más el proceso de destrucción de los músculos y el tejido adiposo.
- Comer alimentos ricos en vitamina A. La vitamina A es necesaria para el funcionamiento normal del órgano de la visión, por lo que su carencia en la dieta puede agravar el curso de la oftalmopatía endocrina. Las verduras son ricas en vitamina A.
Con la enfermedad de Graves, puede usar:- Una decocción de fresas silvestres. Contiene vitamina C, y también hasta cierto punto normaliza la función de la glándula tiroides. Para preparar una decocción de 100-200 gramos de bayas recién recolectadas, vierta 500 ml de agua y hierva al baño maría durante 30-40 minutos, luego enfríe a temperatura ambiente y tome 100 ml por vía oral 2-3 veces al día.
- Infusión de rosa mosqueta. La rosa mosqueta contiene una gran cantidad de vitamina C, cuya necesidad aumenta significativamente con la enfermedad de Graves. Es importante recordar que la vitamina C se destruye a una temperatura de 100 grados ( es decir, hirviendo), por lo que es mejor utilizar la rosa silvestre en forma de infusiones. Para preparar la infusión se deben triturar 2 cucharadas de escaramujos, colocar en un termo y verter 300 - 400 mililitros de agua caliente ( no agua hirviendo), luego insista durante 3-4 horas. Se recomienda tomar la infusión resultante por vía oral 1 cucharada 3-4 veces al día.
- Infusión de raíz de valeriana. La valeriana tiene un efecto sedante pronunciado, que ayudará a eliminar los síntomas de la enfermedad de Basedow, como la irritabilidad y el nerviosismo. La valeriana también tiene cierto efecto antiespasmódico ( relaja los músculos lisos de los órganos internos), que será útil en violación de la motilidad del tracto gastrointestinal. Para preparar la infusión, se debe triturar 1 cucharada de raíz de valeriana y verterla en un vaso ( 200ml) agua hirviendo, luego insista en un lugar oscuro durante 2 a 3 horas. La infusión resultante debe filtrarse y tomarse por vía oral 1 - 2 cucharaditas antes de acostarse. Por la mañana o por la tarde, se recomienda reducir la dosis de infusión a 1 cucharadita, ya que pueden desarrollarse efectos secundarios ( somnolencia, letargo, inhibición de reacciones).
¿Es necesaria la cirugía para el bocio tóxico difuso?
La extirpación quirúrgica de parte de la glándula tiroides es un método radical para tratar el bocio tóxico difuso, que permite eliminar durante mucho tiempo las manifestaciones clínicas de la enfermedad.Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico del bocio tóxico difuso son:
- Un agrandamiento pronunciado de la glándula tiroides, que comprime los órganos y tejidos circundantes, al tiempo que viola la calidad de vida del paciente. En este caso, la probabilidad de normalizar el tamaño de la glándula después de un tratamiento conservador es extremadamente pequeña, por lo que los médicos suelen recomendar un tratamiento quirúrgico.
- Preservación del gran tamaño de la glándula tiroides durante 2 o más años después de la normalización del nivel de hormonas tiroideas en el contexto del tratamiento farmacológico en curso.
- Fracaso del tratamiento conservador.
La esencia de la operación en sí es extirpar la mayor parte de la glándula tiroides ( no deje más de 5 - 7 gramos de tejido funcional). La operación se realiza bajo anestesia general ( anestesia), es decir, el paciente está dormido y no siente ni recuerda nada. En el período postoperatorio, es extremadamente importante seguir estrictamente las instrucciones del médico y tomar todos los medicamentos recetados por él ( glucocorticoides y otros), lo que evitará el desarrollo de efectos secundarios no deseados.
Cabe señalar que, a pesar de la naturaleza radical del método quirúrgico de tratamiento, algunos pacientes pueden experimentar una recaída de la enfermedad ( es decir, el nuevo crecimiento del tejido tiroideo y su mayor actividad).
Complicaciones y consecuencias del bocio tóxico difuso
Las complicaciones del bocio tóxico difuso se desarrollan en formas graves de la enfermedad, así como con su curso prolongado o con un tratamiento inadecuado. Al mismo tiempo, salen a la luz signos de daño en el sistema cardiovascular, que es el que más sufre por un exceso de hormonas tiroideas. Además, con esta patología, pueden desarrollarse complicaciones del sistema nervioso y varios órganos internos. El bocio tóxico difuso puede complicarse por:
- Fibrilación auricular. Esta es una afección potencialmente mortal en la que se interrumpe el proceso de contracción sincrónica del músculo cardíaco. Al mismo tiempo, las fibras musculares del corazón se contraen caóticamente, por separado, como resultado de lo cual su función de bombeo se reduce significativamente o desaparece por completo.
- Insuficiencia cardiaca. Un aumento pronunciado de la frecuencia cardíaca en la enfermedad de Graves sobrecarga significativamente el músculo cardíaco. Con un curso prolongado de la enfermedad, las capacidades compensatorias del corazón pueden agotarse, como resultado de lo cual no podrá bombear sangre en la cantidad correcta, es decir, se producirá una insuficiencia cardíaca. El desarrollo de esta complicación es un signo de pronóstico extremadamente desfavorable.
- insuficiencia hepática En condiciones normales, las hormonas tiroideas se desintoxican en el hígado. Sin embargo, con el bocio tóxico difuso, la cantidad de estas hormonas es tan alta que el hígado no puede hacer frente a su función neutralizadora, lo que provoca daños en los hepatocitos ( celulas hepáticas) y puede causar cirrosis. Con la cirrosis hepática, la cantidad de hepatocitos en funcionamiento disminuye, como resultado de lo cual se violan absolutamente todas las funciones del órgano, en particular, neutralizantes, excretoras y sintéticas ( Las proteínas del plasma sanguíneo, los ácidos biliares y muchas otras sustancias se forman en el hígado.).
- Psicosis. Con un aumento pronunciado en la concentración de hormonas tiroideas en la sangre ( especialmente en tormenta tiroidea) posible desarrollo de psicosis, caracterizada por alteración de la conciencia ( hasta su perdida), acríticos e inadecuados ( generalmente agresivo) la conducta del paciente, delirios, alucinaciones y otras manifestaciones neurológicas.
- Trastornos psicoemocionales. Con un curso prolongado de la enfermedad, los pacientes con enfermedad de Basedow pueden desarrollar estados depresivos o neurosis que requieren la intervención de un especialista ( neuropatólogo).
Prevención del bocio tóxico difuso
Dado que el bocio tóxico difuso es genético ( hereditario) enfermedad, es imposible prevenir completamente la probabilidad de su desarrollo. No obstante, el conocimiento y exclusión de factores externos predisponentes reducirá el riesgo de desarrollar esta patología. Esto es especialmente importante para las personas cuyos padres sufren de bocio tóxico difuso. La prevención del bocio tóxico difuso incluye:
- Exclusión de situaciones estresantes. El estrés es uno de los principales factores que pueden provocar el desarrollo de la enfermedad. Por supuesto, es imposible eliminar por completo el estrés de la vida. No obstante, a las personas predispuestas a esta patología se les aconseja llevar una vida tranquila y mesurada, evitar el sobreesfuerzo crónico y la falta de sueño.
- Tratamiento adecuado de las enfermedades infecciosas. Infecciones bacterianas y virales ( especialmente angina, influenza, escarlatina) contribuyen a la activación del sistema inmunológico humano, que bajo ciertas condiciones puede provocar el desarrollo de bocio tóxico difuso ( esto es especialmente cierto para los niños cuyo sistema inmunológico aún no está completamente desarrollado). Es por eso que el tratamiento oportuno y completo de las enfermedades infecciosas es un elemento importante en la prevención de esta patología.
- endurecimiento. Este es un método de prevención no específico que fortalece el sistema inmunológico humano y aumenta la resistencia del cuerpo a muchas enfermedades ( incluso antes de las infecciones). Los procedimientos de agua se consideran los más efectivos ( ducha fría, masaje, baño en agua fría). El endurecimiento debe comenzar en la estación cálida ( finales de primavera o verano), cuando la probabilidad de complicaciones ( como resfriados) es mínimo. Es importante recordar que cuando se detienen los procedimientos, el efecto de endurecimiento desaparece.
- Nutrición completa. Una nutrición inadecuada o inadecuada puede provocar la falta de muchos nutrientes necesarios para el funcionamiento normal de varios sistemas y órganos. Esto, a su vez, puede contribuir a la disfunción del sistema inmunitario y al desarrollo de la enfermedad de Basedow.
Pronóstico de la enfermedad de Basedow
Es importante señalar que con la enfermedad de Basedow durante mucho tiempo, la mayoría de los cambios en los órganos y tejidos internos son de naturaleza funcional, es decir, con el inicio oportuno de un tratamiento adecuado, es posible normalizar la función del glándula tiroides y eliminar todos los síntomas de la enfermedad. Al mismo tiempo, con una patología progresiva a largo plazo, así como en el caso de un tratamiento inadecuado ( por ejemplo, si el paciente deja de tomar medicamentos antitiroideos espontáneamente) el pronóstico es menos favorable. Con el tiempo, los trastornos funcionales conducen a daños orgánicos irreversibles en órganos y tejidos. En primer lugar, sufren los sistemas cardiovascular, nervioso y hepático. Con el desarrollo de cambios orgánicos irreversibles, el pronóstico de vida del paciente es desfavorable.
Antes de su uso, debe consultar con un especialista.