Salud 

¿Por qué es peligroso el síndrome de Gilles de la Tourette? Síntomas, causas, métodos de tratamiento. grado moderado


Es un proceso inflamatorio localizado en la vagina. Trichomonas se convierte en un provocador de la inflamación. Son los microorganismos flagelares unicelulares más simples que se multiplican activamente en un ambiente húmedo. Primero, se adhieren a la membrana mucosa de la vagina y luego penetran en las capas más profundas del epitelio, lo que provoca una reacción patológica. Prevalece la vía de transmisión sexual de este patógeno (hasta en un 80% de los casos de infección), pero no se excluye el método de contacto-domiciliario.

Una característica distintiva de Trichomonas es su capacidad para "recolectar" microorganismos tanto oportunistas como patógenos. Por lo tanto, la monoinfección, cuando solo se encuentran Trichomonas en un frotis, los médicos rara vez diagnostican, solo en el 10,5% de los casos. Más a menudo, las Trichomonas son un reservorio para otros organismos más pequeños: hongos similares a levaduras, microbios (gonococo, ureaplasma, micoplasma, clamidia, etc.). Es por eso que los médicos identifican con tanta frecuencia una infección mixta con el papel principal de Trichomonas.

La enfermedad está muy extendida, y cada año se registran hasta 300 millones de casos en el mundo. En la mayoría de los casos, estos casos se diagnostican en mujeres en edad reproductiva (de 18 a 45 años), debido al método de transmisión del patógeno.

Síntomas de la colitis por tricomonas

Los síntomas de la enfermedad se manifiestan de manera brillante, por lo que el diagnóstico de la enfermedad no es difícil. Una mujer experimentará las primeras sensaciones desagradables ya 3 días después de la infección. Cuando aparecen signos de colpitis causada por Trichomonas, la mayoría de las veces el paciente acude al médico por su cuenta.

El siguiente cuadro clínico es característico de la enfermedad:

    El perineo y el área genital se vuelven edematosos, enrojecen e hinchan;

    Aparece una secreción abundante, de color amarillento, estructura espumosa y olor desagradable. Si, además de Trichomonas, hay otra microflora patógena en la vagina, la secreción puede adquirir un tinte blanco o verdoso;

    Dispareunia, es decir, sensaciones desagradables, a veces dolorosas, que aparecen durante el coito;

    La disuria es el dolor al orinar. Además, los impulsos hacia él se vuelven más frecuentes. Las mujeres se quejan de una sensación de ardor en la uretra. Esto ocurre cuando la vejiga está dañada y se explica por la capacidad de Trichomonas para moverse de forma independiente con la ayuda de flagelos especiales;

    Al examinar la vagina, el médico detecta múltiples hemorragias de pequeño tamaño, localizadas a lo largo de su pared. Esto puede causar la presencia de manchas sanguinolentas en la descarga;

    Con la transición de la enfermedad a una forma crónica, se observan irregularidades menstruales;

    Otro signo de colitis crónica por tricomonas es la aparición de incensarios puntiagudos en la zona genital;

    La dermatitis del pañal se puede formar en el interior de los muslos, incluso con suficiente higiene. Su aparición se explica por el aumento de la acidez del flujo vaginal durante la colpitis y el aumento de su volumen;

    Si la enfermedad se propaga al útero, los apéndices y los ovarios, la mujer puede experimentar dolor en la parte inferior del abdomen, la temperatura aumenta ligeramente. Pueden aparecer sensaciones de tirantez en la zona lumbar.

La mayoría de las veces, la enfermedad se diagnostica y trata durante la fase aguda, pero los médicos también enfrentan colitis crónica por tricomonas. Esto lleva al hecho de que los protozoos eventualmente forman alianzas peligrosas con las bacterias que habitan en la vagina, y juntos suprimen por completo la microflora beneficiosa, y esto contribuye a una mayor propagación de la inflamación en los órganos pélvicos.

Causas y formas de transmisión de la colitis por tricomonas

La penetración de Trichomonas en la vagina es la principal razón para el desarrollo de colpitis. Este proceso ocurre con mayor frecuencia durante el contacto sexual sin protección con un hombre portador de la infección.

Hay otra forma de infectarse con un microorganismo peligroso: esta es una ruta de transmisión doméstica. Sin embargo, es menos común que la vía sexual. En su mayoría por contacto con el hogar, las niñas pequeñas que no tienen idea de las reglas de higiene personal se infectan. Para hacer esto, basta con usar un paño o una toalla en la que haya Trichomonas.

La colitis por Trichomonas es peligrosa durante el embarazo, ya que existe un alto riesgo de infección intrauterina del feto. Pero incluso si Trichomonas no ha cruzado la barrera placentaria, existe la posibilidad de infección del niño durante su paso por el canal de parto, así como cuando se utilizan instrumentos para la atención obstétrica.

Vale la pena saber que, estando fuera del cuerpo, los protozoos mueren, su viabilidad se mantiene por no más de 3 horas. Esto se debe a la necesidad de Trichomonas en una temperatura estable de 37 ° C y un ambiente constantemente húmedo.

Además, existen ciertos factores de riesgo que contribuyen al desarrollo del proceso patológico:

    Existe evidencia de que la enfermedad puede provocar un parto prematuro, el nacimiento de un niño con bajo peso corporal e infección intrauterina del feto si se encuentra tricomoniasis en una mujer embarazada.

Diagnóstico de colitis por tricomonas

En la mayoría de los casos, un examen ginecológico es suficiente para que un médico sospeche una enfermedad. En este caso, el médico detecta una mucosa vaginal irritada e hiperémica, sus paredes están cubiertas de exudado seroso.

Sin embargo, el ginecólogo no puede hacer un diagnóstico preciso solo sobre la base de un examen visual. Para aclarar la naturaleza de la enfermedad, se realizan pruebas de laboratorio, se toman muestras de la vagina y, a veces, del recto. El tipo de patógeno bacteriano se determina mediante PCR, cultivo y citología.

Además, un ginecólogo puede enviar a una mujer a una consulta con un dermatovenereólogo y un urólogo.

Tratamiento de la colitis por tricomonas

La terapia de la enfermedad tiene varios objetivos: en primer lugar, la eliminación del proceso inflamatorio agudo y, en segundo lugar, la eliminación completa de la mujer del patógeno. Como regla general, la enfermedad se trata de forma ambulatoria, pero en algunos casos se requiere hospitalización. Estos incluyen abscesos tuboováricos purulentos o peritonitis, que son una complicación de la enfermedad y ocurren en el contexto de la tricomoniasis aguda.

El tratamiento farmacológico se basa en la prescripción compleja de fármacos antibacterianos sistémicos y antisépticos locales. Controle la efectividad de la terapia después del curso, así como después del próximo ciclo menstrual. El metronidazol se considera el principal antibiótico para deshacerse de la colitis por tricomonas. Este medicamento tiene un efecto perjudicial no solo sobre el patógeno principal, sino también sobre la mayoría de las bacterias patógenas que a menudo acompañan a la colitis por tricomonas. La dosificación se selecciona en cada caso individualmente, así como el método de administración del medicamento.

Si el metronidazol no se puede usar por algún motivo, se pueden recetar los siguientes agentes alternativos:

    Naxojin;

    ornidazol;

En cuanto a las preparaciones para uso tópico, se pueden mostrar óvulos vaginales: Trichomonacid (durante 10 días), Hexicon (hasta 20 días), Neo-Penotran (hasta 2 semanas), Klion-D (hasta 10 días), Terzhinan ( hasta 10 días), Meratin combi (hasta 10 días). Además, una mujer deberá tratar la uretra y el área anal con una solución de Trichomonacid.

Una mujer no es liberada del trabajo durante el período de tratamiento, a menos que se requiera hospitalización urgente debido a complicaciones de la enfermedad. El pronóstico de recuperación suele ser favorable.

Para verificar la efectividad del tratamiento, uno debe enfocarse en los siguientes criterios para la recuperación:

    Trichomonas no se encuentran en el frotis de la vagina y el recto;

    Los patógenos están ausentes en los resultados de los estudios de laboratorio después de 3 ciclos menstruales;

    Hubo una cura completa de la pareja sexual.

Después del curso terapéutico, vale la pena preguntarle al médico sobre la necesidad de restaurar la microflora vaginal. Para esto, se utilizan medios especiales: eubióticos. Promueven el crecimiento de bacterias del ácido láctico, por lo que la acidez de la vagina se normaliza y los microbios patógenos ya no se multiplican allí. Entre los eubióticos más populares: Lactobacterin, Bifidumbacterin, Vagilak.

En cuanto al tratamiento de la forma crónica de la enfermedad, implica el uso no solo de agentes que afectan la microflora patógena, sino también un aumento de la inmunidad. Se prescriben inmunomoduladores como Immunal o Pyrogenal. La restauración de la microflora normal en la colitis crónica por tricomonas es una etapa obligatoria del tratamiento. Es la forma crónica de la enfermedad la que es peligrosa con complicaciones graves y síntomas leves, lo que contribuye a una mayor propagación de la infección.

Prevención de la colitis por tricomonas


Evitar la colonización de la vagina por Trichomonas está al alcance de toda mujer. Para hacer esto, debe seguir reglas simples:

    Uso de preservativos durante las relaciones sexuales;

    Limitar el número de parejas sexuales. Un compañero constante es la mejor defensa contra cualquier enfermedad de transmisión sexual;

    No debe esperar que los antisépticos locales como Miramistin puedan proteger al 100% a una mujer de la enfermedad. Sin embargo, pueden usarse como medida preventiva después de tener relaciones sexuales sin protección;

    Es importante observar las reglas de higiene personal, usar solo medios individuales, ya que existe el riesgo de infección en el hogar;

    El lavado regular es una garantía para la salud de una mujer, ya que las Trichomonas de la ropa pueden ingresar al área de los pliegues inguinales y luego a la vagina;

    Es necesario evitar la hipotermia, realizar actividades encaminadas al fortalecimiento;

    Todos los medicamentos, especialmente los antibióticos, deben usarse solo por consejo médico.

Ante los primeros signos de colitis por tricomonas, debe consultar a un médico. Esto ayudará a evitar complicaciones graves y evitará que la infección se propague.


Educación: Diploma "Obstetricia y Ginecología" recibido en la Universidad Médica Estatal Rusa de la Agencia Federal para la Salud y el Desarrollo Social (2010). En 2013 completó sus estudios de posgrado en la NMU. N. I. Pirogov.



Colitis por tricomonas- el tipo más común de lesión de Trichomonas vaginalis. La membrana mucosa de la vagina femenina es un hábitat extremadamente favorable para estos organismos unicelulares, de ahí el nombre completo del patógeno. Sin embargo, debido al desconocimiento de la mayoría de la población con respecto a la terminología médica clásica (griego κολπος - “vagina”), a menudo se pueden encontrar suposiciones sobre un diagnóstico similar en los hombres. Obviamente, aunque los hombres pueden infectarse con Trichomonas, la colpitis en los hombres es imposible debido a la falta de vagina.

La colpitis es una enfermedad femenina, pero una pareja sexual también puede infectarse con Trichomonas

Sin embargo, dicho diagnóstico hecho a la pareja debe ser una señal para una visita inmediata al médico para un diagnóstico preventivo. - el tipo más común de infección sexual, además, es difícil de tratar en las últimas etapas y es propenso a un curso recurrente.

Diagnóstico de infecciones

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PCR es el método más preciso para detectar Trichomonas

El método principal para verificar el diagnóstico cuando se infecta con Trichomonas es, el material para el cual es. El principio tecnológico de este tipo de investigación es la copia repetida de fragmentos de ADN que cumplen condiciones específicas. De esta manera, es posible determinar la presencia del agente causante de la enfermedad con su población insignificante en el cuerpo (la precisión del método es de hasta el 98%).

Además, se utilizan microscopía de un frotis sin teñir y bakposev (análisis cultural). Pero el bajo contenido de información del estudio bajo un microscopio en ausencia de secreción pronunciada de la uretra; la laboriosidad y la duración de bakposev no contribuyen a su gran popularidad como pruebas de diagnóstico para la tricomoniasis. Esto es especialmente cierto en el caso de infecciones lentas o asintomáticas.

Síntomas

La enfermedad debuta en los hombres, por regla general, con inflamación de la uretra y se llama uretritis por Trichomonas. Tiene las siguientes manifestaciones clínicas:

Los síntomas de la uretritis por Trichomonas no siempre son claros

  • secreción mucosa de la uretra;
  • picazón, ardor al orinar;
  • dolor en el perineo;
  • hiperemia de las esponjas de la uretra e inflamación del glande del pene.

A menudo no se observan síntomas, la persona infectada siente solo molestias leves, atribuyéndolas a la hipotermia oa las consecuencias de los excesos sexuales, y la enfermedad se manifiesta después de haberse cronificado. Como regla, estas ya son complicaciones:, junto con impotencia secundaria e infertilidad.

Tratamiento

No automedicarse. Tomando medicamentos sin control e inapropiadamente, puede obtener un curso crónico de una de las infecciones sexuales más problemáticas.

El curso del tratamiento es prescrito solo por un médico.

Los antibióticos para la tricomoniasis son inútiles; los agentes antiprotozoarios utilizados para tratarla, por el contrario, tienen un efecto antimicrobiano, que debilita o destruye la flora patógena asociada. Estos medicamentos tienen una serie de efectos secundarios, a menudo se usan en combinaciones cuando la monoterapia no funciona, por lo que un médico debe recetar un tratamiento. Esta no es una discusión de los procedimientos adicionales que pueden ser necesarios para la destrucción final de los microorganismos patógenos.

A los efectos de una curación completa, ambos compañeros sexuales están sujetos a examen y tratamiento, independientemente de que el agente infeccioso se encuentre o no en el segundo. La razón de este enfoque en dermatovenereología es el transporte frecuente, cuando Trichomonas sobrevive en el cuerpo durante mucho tiempo, sin mostrarse de ninguna manera en personas con inmunidad fuerte, que sin saberlo se convierten en fuentes de reinfección.

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El síndrome de Gilles de la Tourette o enfermedad de Tourette es una enfermedad caracterizada por tics de diversa intensidad que aparecen de forma regular e inesperada. El síndrome obtuvo su nombre de un psiquiatra francés que realizó investigaciones sobre la enfermedad.
Contenido:

Síntomas del síndrome de Tourette

Los síntomas más comunes del síndrome de Tourette son los tics, como parpadeo frecuente e involuntario.

Los tics significan movimientos caóticos (tics motores) y sonidos (tics vocales), mientras que la función motora general no se ve afectada. Los tics ocurren de forma rápida, monótona, no rítmica y completamente consciente.

Los tics vocales se pueden dividir en simples y complejos. Los tics simples incluyen la reproducción de cualquier sonido, por ejemplo, gruñidos, tos, exclamaciones, silbidos e incluso mugidos. Todas estas manifestaciones sonoras son muy similares a la tartamudez. En el caso de tics vocales complejos, se utilizan palabras o frases completas.

Algunas personas con el síndrome de Tourette repiten las palabras de los demás (ecolalia), mientras que otras repiten sus propias palabras repetidamente (palilalia). A menudo, este síndrome manifiesta coprolalia, cuando se gritan espontáneamente palabras y frases que contienen blasfemias.

Los tics motores se pueden describir como movimientos compulsivos que ocurren después de un fuerte impulso interno, como estornudos o picazón. Puede ser refrenado temporalmente por la fuerza de voluntad, pero solo por un corto tiempo.

Los pacientes con este síndrome pueden saltar, aplaudir inesperadamente, fruncir el ceño, mostrar gestos obscenos e incluso lesionarse intencionalmente. Los tics motores, al igual que los vocales, son simples (parpadear, fruncir el ceño) y complejos (hacer muecas, golpear partes del cuerpo contra una pared u objetos).

La gravedad de los tics está influenciada por el componente emocional. Los tics bajo estrés pueden progresar de simples a complejos.
Por lo general, los tics ocurren en niños y adolescentes como resultado de un mal funcionamiento del sistema central o una predisposición genética.

Los tics aparecen a la edad de 4 años, luego progresan, adquiriendo formas complejas.

La gravedad de los tics aumenta gradualmente desde los tics motores leves, a los que se agregan los vocales. Esto puede suceder durante un largo período, que puede ser de varios meses o de varios años. Para los tics motores leves, los médicos pueden recetar sedantes suaves, pero no funcionarán.

La progresión de la enfermedad tiene un impacto negativo en la vida social del niño, le resulta difícil asistir a clases en la escuela, a veces los padres se ven obligados a recurrir a la educación en el hogar.

En adultos, los síntomas se suavizan. No es peligroso para el desarrollo mental, no tiene complicaciones. Solo en algunos casos particularmente graves, la enfermedad permanece e interfiere con una vida y un trabajo plenos.

Los síntomas del síndrome de Tourette son fáciles de reconocer. Para comenzar el tratamiento correcto, debe comunicarse con un especialista.

Causas del síndrome de Tourette

La enfermedad se hereda en la mayoría de los casos, se cree que una persona enferma tiene un gen especial, que le da una predisposición a este síndrome. Pero no se ha determinado la ubicación exacta de este gen. Hay casos de la enfermedad en niños con padres sanos, sin embargo, muy raramente.

Los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres. Entre los factores que inciden en la gravedad del síndrome de Tourette, se encuentran los psicoemocionales, ambientales e infecciosos. La disminución de la inmunidad puede conducir a la exacerbación de los tics.

La mala ecología afecta la salud de una mujer embarazada. La causa de la enfermedad puede ser toxicosis, hipoxia fetal, falta de peso, parto difícil y traumatismo en el parto. Durante el embarazo, es mejor no fumar, no tomar, así como medicamentos que puedan provocar el desarrollo del síndrome en un niño.

Existe la opinión de los científicos de que los tics pueden ser causados ​​​​por diversas enfermedades del cerebro. El síndrome de Tourette puede ocurrir si se altera el equilibrio entre las sustancias químicas producidas por el cerebro, siendo la producción de dopamina la que tiene el mayor efecto.

Las siguientes razones pueden provocar la aparición del síndrome de Tourette:

  • estreptococo
  • Envenenamiento por toxinas, incluido el alcohol
  • Infecciones, en cuyo contexto la temperatura aumenta significativamente.
  • Ingesta descontrolada de sustancias psicotrópicas
  • factor de estrés

El síndrome de Tourette no es difícil de diagnosticar. No se prescriben exámenes especiales. El diagnóstico se basa en conversaciones con los pacientes y sus familias.

Si una persona tiene síntomas que aparecieron en la infancia o la adolescencia, duran más de un año, hay fases de exacerbación y remisión. El médico puede prescribir una tomografía, un electroencefalograma y pruebas de bioquímica sanguínea para descartar otras.

Tratamiento del síndrome de Tourette

Para tratar el síndrome, debe comunicarse con un neurólogo o un psicoterapeuta, trabajar con un psicólogo ayudará a aliviar la condición y adaptarse a la sociedad.

Una forma leve de la enfermedad no requiere tratamiento médico. En estos casos se utiliza la psicoterapia, el autoentrenamiento, a veces la hipnosis. En algunos casos, la medicina alternativa, por ejemplo, la acupuntura, varios tipos de masajes y ejercicios terapéuticos, pueden dar un buen efecto.

Es imperativo trabajar no solo con un niño enfermo, sino también con los padres, explicarles lo importante que es un ambiente hogareño positivo. El régimen diario debe observarse estrictamente para mantener el estilo de vida correcto.

  • El castigo o los gritos debido a la manifestación de tics son inaceptables; como resultado del estrés, los tics solo pueden aumentar.
  • Es necesario un seguimiento y control constante del comportamiento del niño para identificar las razones por las cuales la enfermedad progresa.
  • Asistencia en el reemplazo de una garrapata por otra - realizada junto con un especialista
  • El niño puede distraerse de la enfermedad involucrándose en el proceso creativo
  • Crear un ambiente favorable no solo en el hogar, sino también en la escuela. Cuando nadie a su alrededor se enfoca en los tics, es más fácil que un niño se relaje.

Lo más importante es buscar ayuda a tiempo. No es necesario esperar que los tics desaparezcan por sí solos, ya que la enfermedad puede progresar y volverse compleja.

En casos severos, se usan antipsicóticos:

  • haloperidol
  • risperidona
  • flufenazina
  • paroxetina
  • Sulperid y otros.

La terapia debe renovarse regularmente, monitorear constantemente a los pacientes.

En un adulto, los síntomas del síndrome de Gilles de la Tourette pueden desaparecer por completo, pero los trastornos mentales a menudo persisten. Estos incluyen fobias, ataques de pánico. A veces hay que tomar medicamentos de por vida.

El tratamiento debe basarse en la gravedad de los síntomas. Cuanto más rápido y correctamente se lleve a cabo la terapia, mejor se puede lograr el resultado.

pronóstico de la enfermedad

El pronóstico de esta enfermedad es bastante bueno. Si la terapia se prescribe a tiempo, el tratamiento de mantenimiento se lleva a cabo regularmente y, cuando llega la edad adulta, todas las manifestaciones del síndrome desaparecen sin dejar rastro.

Mientras ve el video, aprenderá sobre el síndrome de Tourette.

Las manifestaciones del síndrome de Gilles de la Tourette son bastante desagradables. Complican enormemente la vida del niño, conducen indirectamente a una disminución en el desarrollo mental y físico, ya que se siente inferior y se altera su contacto con el mundo exterior. Por lo tanto, es importante reconocer la aparición a tiempo e iniciar un tratamiento complejo lo antes posible, según la gravedad de la enfermedad.

Parte tres. Rehabilitación de niños y adolescentes con trastornos neuropsiquiátricos sistémicos.

Capítulo 4
Tratamiento de niños y adolescentes con enfermedad de Gilles de la Tourette y tics.

A. D. Drobinsky y T. K. Stezhka (1980) informan de un caso de tratamiento de un paciente con síndrome de Gilles de la Tourette: los autores observaron a un adolescente que fue ayudado por una combinación de melleril con seduxen. R. A. Kharitonov y V. V. Pushkov (1981) utilizaron el coma de atropina en el tratamiento de formas resistentes al tratamiento de la enfermedad de tics generalizados, el resultado fue contradictorio.

Se aconseja a los psiquiatras de Nueva York (Rifkin A., Wortman R., Reardon G., Siris S. G. Psychotropic medicación in adolescentes: Areview. "I. clin. Psychiatry". 1986, N 8, p. 400-408) que utilicen en el tratamiento del síndrome de Tourette, haloperidol o pimozida. No hay nada original en esta recomendación, a menos que se considere este juicio fuera del sentido general de su artículo, imbuido del espíritu de extrema precaución en el uso de psicofármacos. De hecho, los autores recomiendan el uso de psicofármacos únicamente en el tratamiento de la esquizofrenia, la epilepsia y el síndrome de Tourette.

Los psiquiatras japoneses publicaron un artículo "Aspectos amenazantes de la psicoterapia inconsciente y juegos de arena. Un caso de síndrome de Gilles de la Tourette" (Funai T., Inagaki T. etc. In. "Yonago Acta med". 1986, N 2, p. 91 -102) . ¿Cuál es el curso de razonamiento de los expertos japoneses?

El síndrome de Gilles de la Tourette (nosotros, por supuesto, mantenemos en todas partes la terminología de los autores citados) es el resultado de la desunión, el antagonismo y la expansión de la conciencia y el inconsciente. Este último está sobresaturado con complejos agresivos, esto se manifiesta en coprolalia e hiperquinesis, que simbolizan la militancia y la ira sin reaccionar. El contacto con tales pacientes es difícil. ¿Cómo restaurarlo?

Los autores proponen jugar en la arena, una forma de contacto no verbal. Se describe una niña de 11 años que fue atendida en un hospital durante 5 meses por tics y conducta agresiva. Una vez a la semana jugaban al cajón de arena con el paciente. Después de 5 meses, el paciente fue dado de alta, el estado de remisión duró un año, luego los trastornos del comportamiento se intensificaron nuevamente (los tics permanecieron sin cambios).
¿Había aquí un síndrome de Gilles de la Tourette? ¿Y por qué, entre los muchos métodos de psicoterapia y tratamiento farmacológico, se eligió el juego de arena?

En 1984, se publicó en Moscú una traducción de un libro de 13 de los neuropatólogos más autorizados, que vivían principalmente en la costa del Pacífico de los Estados Unidos. En esta monografía detallada, que ocupa 560 páginas, se dedican dos páginas a las enfermedades de tics generalizados (Ronald Kobayashi. Síndrome de Tourette. En el libro: Tratamiento de enfermedades nerviosas. M., Medicina, 1984, p. 271-272).

¿Cómo imagina el autor de estas dos páginas este trastorno y qué tratamientos prefiere? Según el profesor californiano, el síndrome de Tourette comienza a la edad de 2 a 15 años, el 50% de los pacientes tienen tics vocales (la terminología de R. Kobayashi; sin embargo, otros investigadores en los EE. UU., Japón y muchos países europeos usan los mismos términos). ), 50% - los tics se expresan en parpadeo violento, giro de la cabeza, estremecimiento de los hombros o espasmos de las manos. Los tics musculares y vocales pueden ser suprimidos por el esfuerzo volitivo del paciente o, por el contrario, intensificados por el estrés.

Los niños se enferman, - continúa R. Kobayashi, - tres veces más que las niñas. Con mayor frecuencia, la enfermedad ocurre en judíos Ashkinazi (19-62% de todos los pacientes). Aproximadamente el 35% tiene familiares enfermos. No hubo asociación de la enfermedad con factores sociales, enfermedad mental en la familia, complicaciones perinatales, infecciones, traumatismos u orden de nacimiento en la familia.

El especialista californiano finaliza sus discusiones sobre el síndrome de Tourette con una nota optimista: "Los pacientes con síndrome de Tourette no necesariamente (¡gracias a Dios! - M. B.) sufren de trastornos mentales concomitantes, como esquizofrenia, histeria o neurosis obsesivo-compulsiva, y pueden tener síntomas normales". inteligencia".

Está claro que R. Kobayashi expone juicios que, en su mayor parte, contradicen fundamentalmente las opiniones del autor de estas líneas. Me gustaría llamar la atención de los lectores sobre el hecho de que es imposible retrasar la hiperquinesis y la vocalización durante más tiempo con un esfuerzo de voluntad, aunque es necesario esforzarse por lograrlo, desarrollar metódica y consistentemente esta habilidad en uno mismo. En cuanto a la afirmación de R. Kobayashi de que la enfermedad de Tourette afecta principalmente a los judíos originarios de Europa, esto no está probado. En la URSS, los judíos constituyen el 0,69% de la población. Entre nuestros pacientes había solo 8 judíos, es decir, claramente menos del 1% de todos los pacientes estudiados por nosotros con la enfermedad de tics generalizados. Sin embargo, no está en las tradiciones de la medicina soviética interesarse en la nacionalidad de los pacientes, sin embargo, después de leer el razonamiento de R. Kobayashi, el escritor de estas líneas se interesó en ellos, revisó nuevamente las listas de sus pacientes y pudo establecer (o sospechar) la nacionalidad judía en solo ocho pacientes.

En otras palabras, el artículo de R. Kobayashi refleja ayer en el estudio de la enfermedad de los tics generalizados, casi cada declaración de ella es un anacronismo o un mito. En cuanto a las consideraciones sobre el tratamiento de tales pacientes, aquí el autor está más cerca de la verdad. Sin delimitar la enfermedad en formas, el autor, por supuesto, no asume que el enfoque de diferentes pacientes deba ser diferente y habla de un solo método de terapia: el tratamiento con haloperidol. Si, según R. Kobayashi, se administra a un paciente una dosis diaria promedio de 9,5 mg de haloperidol, entonces el 97% de los pacientes experimenta una mejoría y dura al menos 4 años. El autor cree que el haloperidol conduce a una mejora en la condición del 75% de los pacientes, y en el 25% restante de los pacientes, la remisión ocurre con otros métodos de tratamiento. R. Kobayashi está seguro de que ni la psicoterapia ni otros métodos de tratamiento farmacológico, a excepción de la halo-peridoloterapia, aportan beneficios tangibles.

Reconocidos especialistas de los EE. UU. (Weiden P., Bruun R. Empeoramiento del trastorno de Tourett debido a la acatisia inducida por neurolépticos. En. "Amer. I. Psychiat.", 1987, N 4, vol. 144, p. 504-505) publicaron un artículo "El efecto de la acatisia causada por el uso de neurolépticos en el curso de la enfermedad de Tourette". Señalan que las manifestaciones de la enfermedad de Tourette pueden empeorar con un aumento en las dosis de neurolépticos utilizados en el tratamiento de esta La gravedad está asociada con la aparición del síndrome neuroléptico, uno de cuyos síntomas principales es la acatisia.Los autores llegaron a una conclusión similar después de estudiar a 100 pacientes con la enfermedad de Gilles de la Tourette. causado por el uso de grandes dosis de neurolépticos y que conduce a un deterioro en el estado de los pacientes, un aumento en las manifestaciones de la enfermedad de Tourette. Los pacientes fueron tratados con pimozida, haloperiodol o una combinación de estos medicamentos.

Entonces, el 6% de los pacientes desarrollaron acatisia; el porcentaje generalmente es pequeño. A juzgar por los datos de estos autores, hubo más bien una reacción individual a grandes dosis de neurolépticos o ingesta insuficiente de correctores. En nuestra práctica, también encontramos acatisia en dos pacientes debido a la reactividad individual. La acatisia se eliminó prescribiendo correctores en dosis adecuadas o cambiando a otro tipo de terapia.

En el pasado, se notificó acatisia en otro paciente tratado con haloperidol. Se le diagnosticó una forma orgánica residual de la enfermedad de Tourette, se indicó tratamiento con Melleril, no hubo signos de acatisia; durante tres años, cuando observamos a este paciente, no había manifestaciones de la enfermedad.

En la haloperidoloterapia del síndrome de Tourette, R. Kobayashi identifica dos opciones: 1) con un aumento lento de dosis y 2) con un aumento rápido de dosis, sin dar preferencia significativa a ningún método.

Es posible continuar la lista de publicaciones, que brindaron la más diversa información sobre el tratamiento de pacientes con tics generalizados. Los mismos medicamentos tuvieron diferentes efectos en pacientes con este trastorno. ¿Por qué sucedió? Sí, principalmente porque la enfermedad de los tics generalizados es heterogénea, diversa, las tres formas que hemos identificado son las principales, además de ellas, son posibles otras formas, cada una de las cuales requiere su propio tratamiento. Se recomienda a todos los pacientes con esta enfermedad (en todas las etapas del tratamiento y en todas sus formas) una dieta láctea (más calcio, que siempre tiene un efecto anticonvulsivo, antiticoide), sueño diurno, restricción de la ingesta de líquidos, "relajante facial", autógeno entrenamiento, luego, dependiendo de la variante clínica del síndrome de Gilles de la Tourette, se agrega otro tratamiento.

En el proceso de tratamiento de pacientes con tics generalizados, se debe prestar especial atención a la condición somática. El hecho es que estudios recientes han encontrado algunas características de las contracciones del corazón, la presión arterial, el ECG, lo que refleja un aumento del tono neurosimpático de la regulación cardíaca. El parpadeo frecuente en esta enfermedad se explica por la hiperactividad dopaminérgica. - Esto fue demostrado por los psiquiatras de Leningrado (E. L. Shelkunov, O. G. Kenunen, V. V. Pushkov, R. A. Kharitonov), quienes publicaron el artículo correspondiente en el Journal of the American Academy of Child Psychiatry (1986, No. 5, p. 645-652).

Antes de pasar de las cuestiones generales del tratamiento de todas las formas de la enfermedad de tics generalizados a considerar el tratamiento de cada forma por separado, nos gustaría llamar la atención de los lectores sobre una circunstancia sobre la que especialistas de diferentes países han escrito mucho en últimos años: el uso a largo plazo de grandes dosis de fuertes antipsicóticos (como el haloperidol) supuestamente puede provocar astenia y embotamiento de los procesos mentales, menor rendimiento académico e incluso encefalopatía neuroléptica. Por supuesto, si las dosis son excesivas, si no se administran correctores, la duración del sueño es insuficiente, la ingesta de vitaminas es insuficiente, etc., entonces estos fenómenos son posibles. El que escribe estas líneas nunca las ha observado ni en sus pacientes ni en los pacientes tratados por mis colegas ya quienes me pidieron consejo.

Sin embargo, debe reconocerse que el uso de neurolépticos como el haloperidol en ocasiones puede provocar encefalopatía y deterioro intelectual. Esto puede deberse a la imperfección de la tecnología para la fabricación de medicamentos o su almacenamiento (que muchas veces se da en condiciones de descuido y actitud cínica de un número de trabajadores frente a sus funciones, como informa incansablemente nuestra prensa), con las características individuales de los cuerpo del paciente, con la acción misma de la droga, con patomorfismo de la enfermedad.
Cualquier encefalopatía empeora dramáticamente el pronóstico de cualquier forma de la enfermedad de Gilles de la Tourette; esto es reconocido por todos los autores que han publicado sus observaciones sobre este trastorno. Afortunadamente, entre nuestros pacientes no había personas con encefalopatía macroscópica, inteligencia disminuida.

Tratamiento de pacientes con variante orgánica residual de la enfermedad de tics generalizados.

Estas personas se someten al mismo tratamiento que se da a todos los pacientes con síndromes cerebrasténicos e hiperdinámicos de génesis cerebral orgánica residual, así como a los pacientes con logosíndrome de tipo neurosis (a excepción, por supuesto, de la logopedia). El tratamiento se lleva a cabo durante otros tres años después de la desaparición de la última hipercinesia y vocalización.

Tras diagnosticar en estos individuos la enfermedad de tics generalizados como manifestación de una lesión orgánica precoz del sistema nervioso central en forma de disontogénesis y encefalopatía leve, a todos ellos se les indicó tratamiento encaminado a eliminar la cerebrostenia y la hiperdinamia: restricción de la ingesta de líquidos, el sueño de la tarde, la educación para un mejor autocontrol, las infusiones de sulfato de magnesio, glucosa, ácido ascórbico, etc., se combinaron con el uso a largo plazo de melleril (sonapax), phenibut y otras drogas que reducen la excitabilidad mental y muscular. Paralelamente a la disminución de los signos de daño orgánico en el sistema nervioso central, también disminuyeron los síntomas de la enfermedad subyacente. Todos esos pacientes fueron contratados con un terapeuta del habla, que eliminó su dislalia y takhilalia, y después de eso, vocalización y tartamudeo (donde estaba).

Estos pacientes requirieron carga dosificada y fraccionada. Se les prohibió terminantemente jugar fútbol, ​​hockey y otros deportes que inevitablemente provocan contusiones en la cabeza. En la escuela, deberían habérselos preguntado no al final de la lección, sino al principio, no en las últimas lecciones, sino en la primera, mientras los niños aún no estaban cansados. Se les prohibió permanecer en el calor, en una habitación cargada, viajar en transporte estaba limitado. Si todas estas recomendaciones se siguieron estricta y metódicamente, la cerebrostenia, la hiperdinamia y los signos resultantes (o concomitantes) de un síndrome similar a la neurosis (en particular, el síndrome de Gilles de la Tourette) se redujeron gradualmente. Tan pronto como el paciente suspendió el tratamiento, no cumplió con las recomendaciones médicas y pedagógicas, los trastornos del movimiento y la vocalización reaparecieron y se intensificaron, lo que generalmente coincidió con un aumento tanto de la cerebrostenia como de la hiperdinamia.

Tratamiento de personas con una variante genuina de la enfermedad de tics generalizados.

Los principales fármacos aquí son etaperazina y haloperidol. Nunca se puede predecir de antemano qué dosis será adecuada: puede ser apropiada para la edad del paciente y su configuración, o puede excederla de 2 a 4 veces (a veces más). Una vez que haya alcanzado la dosis óptima, debe detenerse, administrar medicamentos (a menudo combinamos haloperidol, etaperazina y clorpromazina) durante al menos 4-5 meses y luego, reduciendo gradualmente la dosis, verifique la estabilidad de la remisión. Los medicamentos se toman hasta que la enfermedad se elimina por completo, es decir, durante años. Aquí nos gustaría detenernos en algunos aspectos generales de la farmacoterapia relacionados con la farmacoterapia de cualquier trastorno neuropsiquiátrico sistémico.

Dividimos el tratamiento farmacológico (de todos los trastornos psiconeurológicos y somáticos, no solo los sistémicos) en 3 tipos.

El primero es el uso constante de medicamentos hasta la desaparición o una fuerte disminución de las manifestaciones de la enfermedad. Las dosis de los medicamentos y el momento en que se toman pueden variar, pero los medicamentos se administran todo el tiempo.

La segunda es la medicación intermitente: el paciente toma medicamentos durante 7-10 días, luego no se los dan durante 1-4 días, luego los vuelve a tomar en la misma dosis. Dicho tratamiento intermitente ayuda a prevenir el desarrollo de la adicción y los efectos secundarios de ciertos medicamentos. La administración intermitente se usa para el tratamiento a largo plazo y el uso de pequeñas dosis de medicamentos. Por ejemplo, en el tratamiento de todas las disomnias (con o sin incontinencia urinaria y fecal, somnostereotypes, etc.), lo más frecuente es que utilicemos dosis intermitentes.

El tercero es tomar grandes dosis de medicamentos seguidos de una suspensión rápida (a menudo instantánea) de los antipsicóticos. Este método se utiliza para: 1) la resistencia del paciente a la terapia; 2) ineficacia de dosis altas; 3) disminución de la reactividad del organismo.

En el transcurso de 30 a 50 días, las dosis del fármaco aumentan gradualmente, pero si no se espera un efecto positivo, el paciente se resiste al tratamiento, debe excitar, excitar y sacudir su reactividad de alguna manera. Por analogía con el "método en zigzag" (MA Chalisov, 1953), con la terapia con insulina, se usa una cancelación completa o incompleta de altas dosis del medicamento. Logramos esto de dos maneras principales: 1) no se administra ningún medicamento en un día determinado sin primero reducir las dosis altas; 2) la dosis se reduce a la mitad, después de 1-2 días otra mitad y después de 3-4 días no se receta ningún medicamento o se administra en dosis muy pequeñas.

Después de la suspensión completa o incompleta de los antipsicóticos, el paciente recibe más leche, vitaminas, glucosa, agentes sintomáticos (si es necesario). 6-7 días después de la retirada de los medicamentos, se prescriben nuevamente, pero a una dosis más baja que antes.

En el tratamiento de los trastornos neuropsiquiátricos sistémicos utilizamos principalmente la administración continua e intermitente de fármacos. En cuanto a la toma de grandes dosis de neurolépticos con su posterior cancelación rápida, ocasionalmente usamos este método solo en el tratamiento de pacientes con la forma genuina de tics generalizados. No observamos ninguna complicación, pero no podemos recomendar ampliamente este método en la práctica ambulatoria debido a la posibilidad de eventos imprevistos.

En el tratamiento de personas con la forma genuina de la enfermedad de tics generalizados, surge invariablemente la misma pregunta: ¿hasta qué punto es necesario tratar el síndrome neuroléptico (síndrome de Delay-Deniker)?

Así es como G. G. Shanko (1979) plantea la pregunta: "Dada la alta eficacia del haloperidol, uno pensaría que el problema del tratamiento de la enfermedad de Gilles de la Tourette se ha resuelto. Sin embargo, resultó que cuando se usa haloperidol, el lado pronunciado los efectos a menudo ocurren en forma de parkinsonismo , trastornos distónicos y discinéticos ... Ya se pueden observar al comienzo del tratamiento, su gravedad no depende de la edad de los pacientes, la duración y la gravedad de la enfermedad, la presencia de signos orgánicos de daño cerebral (Bruun et al, 1976). Por lo tanto, todos los pacientes que reciben más de 2 mg de haloperidol por día requieren medicamentos antiparkinsonianos (Woodrow, 1974) Como escriben Bruun et al (1976), surge la pregunta: ¿vale la pena obtener deshacerse de los síntomas de la enfermedad para sufrir los efectos secundarios del haloperidol? (Shanko G. G. Tic generalizado (enfermedad de Gilles de la Tourette) en niños y adolescentes. Minsk, 1979, p. 110).

Este argumento necesita algunas aclaraciones. En primer lugar, la presencia de una lesión cerebral orgánica aumenta considerablemente las manifestaciones del síndrome neuroléptico, especialmente en niños y adolescentes. En segundo lugar, a la pregunta de Bruun y otros "¿vale la pena deshacerse de...", la respuesta solo puede ser inequívocamente afirmativa, porque el sufrimiento por los efectos secundarios del haloperidol es temporal e insignificante. Después de todo, si la peritonitis comienza a partir de un apéndice inflamado, aún se realiza una apendicectomía, sin prestar atención al hecho de que después de la operación, la costura dolerá durante algún tiempo.

En otras palabras, es necesario prescribir haloperidol, observando, por supuesto, cierta precaución en presencia de fenómenos residuales o actuales de daño cerebral orgánico. Queda la pregunta de hasta qué punto debe eliminarse el síndrome neuroléptico. Lo resolvemos de la siguiente manera.

Puramente empíricamente, hemos encontrado que cuanto más fuertes y más prolongados se expresan los fenómenos parkinsonianos de la terapia con haloperidol para la enfermedad de tics generalizados, más rápido se detienen los síntomas del síndrome de Gilles de la Tourette. Por lo tanto, no siempre nos esforzamos por eliminar por completo y rápidamente las manifestaciones del síndrome de Delay-Deniker y, por lo tanto, durante algún tiempo administramos correctores en dosis más bajas de lo habitual cuando se usa haloperidol. Está claro que tal tratamiento requiere riesgo, comprensión por parte de los padres del paciente y de él mismo, y mucha precaución. Pero si sigue este principio, entonces el éxito está garantizado con mayor frecuencia. Los análisis de sangre y orina en tales casos deben realizarse mensualmente. Con la aparición de anomalías evidentes por parte de los órganos internos, es necesario reducir la dosis de haloperidol, prescribir un tratamiento sintomático y correctores que alivien por completo el síndrome neuroléptico.

Notamos el siguiente patrón: después de tomar haloperidol (al menos 10-15 días), la condición de los pacientes con la forma genuina de tics generalizados mostró con mayor frecuencia una mejora significativa. Algunos síntomas de la enfermedad (además, desde el punto de vista de la adaptación social y la autoestima del paciente, los más significativos) pasaron rápidamente: estamos hablando de vocalización (incluso en forma de coprolalia). El paciente, y en especial sus padres, se regocijaron por esto, pero a las pocas semanas empezaron a dar la voz de alarma debido a que aún persistían las hipercinesias y los tics que irritaban al paciente, quien ya estaba acostumbrado a que estaba mejor que él. antes de.

La resistencia de los tics generalizados a la terapia con haloperidol fue generalmente generalizada. En tales casos, fue necesario complementar la ingesta de haloperidol con la ingesta de melleril o etaperazina, así como sulfato de magnesio, mezclas con hidrato de cloral. El efecto no siempre se produjo, pero se notó una mejora temporal, aunque no expresada e inconsistente, por regla general.

Altamente eficaz en el tratamiento de formas genuinas y orgánicas residuales de la enfermedad de Gilles de la Tourette pimozida (Orap); está disponible en Hungría en tabletas (por tableta de 1 mg). Es similar en acción al haloperidol, pero causa un poco menos de efectos secundarios. Prescribimos pimozida 3-4 tabletas por día. Para eliminar los trastornos extrapiramidales, se prescribió la mitad de la dosis por la noche, y durante el día los pacientes bebieron leche, tomaron nootropil, etc. En el tratamiento de la forma orgánica residual de la enfermedad de tics generalizados, se prescribió pimozida en dosis mucho más bajas ( hasta 1-2 tabletas por día), la principal indicación para el tratamiento con este medicamento es la presencia de una forma genuina de la enfermedad. Tratamiento a largo plazo, al menos 3-4 meses, en combinación con otras drogas.

Se produjo una gran mejoría cuando el paciente comenzó a participar en la psicoterapia, en particular, el entrenamiento autógeno, y sobre todo dominar la "cara del relajante". Por lo general, esto se le daba al paciente con gran dificultad, y solo después de muchos meses de entrenamiento comenzaba a controlar completamente sus músculos. Después de que el paciente dominó el entrenamiento autógeno y el "relajante facial" (generalmente los usamos en un solo complejo), hizo estos ejercicios regularmente, hasta que se recuperó. En otras palabras, estos estudios a menudo tomaban años y años.

La psicoterapia fue efectiva solo después de la preparación del medicamento y solo en el contexto de la medicación. La psicoterapia se reducía así a la capacidad de un mejor autocontrol, a ser capaz de suprimir movimientos y sonidos inesperados por la fuerza de voluntad.

En cuanto a la hipnoterapia, A. Shapiro y otros investigadores estadounidenses niegan su importancia en el tratamiento de la enfermedad de Gilles de la Tourette, tratando de no extenderse demasiado sobre este tema.

En este sentido, nos gustaría destacar lo siguiente: 1) todos o casi todos los pacientes con cualquier forma de la enfermedad de Gilles de la Tourette que hemos identificado, que fueron tratados por nosotros, se distinguieron por una buena sugestionabilidad y, aunque no muy alta , pero hipnocapacidad bastante notable: esto es lo que aparentemente , no difería de la población; 2) en ninguno de los pacientes, a excepción de las personas con forma psicógena, la introducción en los grados profundos del estado hipnótico no suprimió la hipercinesia, los tics y la vocalización fuera del estado hipnótico, es decir, en el estado de hipotaxis y sonambulismo, las manifestaciones de la enfermedad de Gilles de la Tourette se detuvo, pero con el uso de la sugestión post-hipnótica, esto no pudo inducirse durante mucho tiempo. Lo más probable es que tengan razón aquellos investigadores que no dan mucha importancia a la sugestión en el tratamiento, según nuestra clasificación, de las formas residuales orgánicas y genuinas de la enfermedad de tics generalizados.

Tratamiento de pacientes con una variante psicógena del síndrome de Gilles de la Tourette.

En la primera etapa, cuando predominan los trastornos neuróticos, se necesita una terapia farmacológica antineurótica masiva. Según nuestras observaciones, una combinación de altas dosis de Relanium, tioridazina y radedorm por la noche es muy eficaz en este caso. Cuanto más duerma el paciente, cuanto más "piel gruesa" se vuelva con estos medicamentos, más rápido se detendrá la enfermedad. Al mismo tiempo, la sugerencia de un contenido sedante general en un estado de duda, hipnosis de drogas, hipnonarcosis. Por lo general, después de 10 a 15 días de terapia intensiva, los signos de la enfermedad de tics generalizados disminuyen y se agrega etaperazina o haloperidol al tratamiento, y la psicoterapia sugestiva se reemplaza por entrenamiento.

Revista de neuropatología y psiquiatría. S. S. Korsakova publicó (1991, No. 8, pp. 59-62) un artículo de A. Yu. Smirnov "Sobre la terapia diferenciada del síndrome de Gilles de la Tourette", que describía las disposiciones principales de la tesis doctoral de del mismo autor “El síndrome de Gilles de la Tourette en la infancia” (M. 1990). El artículo y la disertación provienen del Centro Científico de Salud Mental de toda la Unión de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, conocido por su pasión por diagnosticar la esquizofrenia. Naturalmente, el autor considera la enfermedad de los tics generalizados desde cierto ángulo. Por analogía con la esquizofrenia, también se propone el tratamiento de la enfermedad de Gilles de la Tourette: en este sentido, por supuesto, se diferencia...

Por supuesto, entre los familiares de personas con la enfermedad de Gilles de la Tourette, uno puede encontrarse con epilépticos, esquizofrénicos, psicópatas y alguien más. Tal ambiente se da en pacientes con cualquier patología y en personas perfectamente sanas. Está claro que el paciente es diferente del paciente, que todos los pacientes con la enfermedad de tics generalizados no son iguales, pero es imposible reducirlo todo a un círculo esquizofrénico o epiléptico.
Hay muchas incógnitas y controversias en el tratamiento de esta enfermedad, pero esta incógnita o controversia será aún mayor si el médico parte no de la realidad clínica, sino de esquemas descabellados.

Terapia de tics neuróticos y similares a neurosis.

El tratamiento de los tics suele ser complejo con una proporción diferente de ciertos métodos dependiendo del cuadro clínico de los tics. Los autores de varias publicaciones prefirieron diferentes métodos para tratar esta patología. Algunos enfatizaron la hipnoterapia (N. G. Krasnokutskaya y A. S. Bron, 1968; Yu. M. Leidman, 1971), otros, en el entrenamiento autogénico (I. P. Sichel, R. Durand de Busingen, 1967), otros consideraron el tratamiento farmacológico óptimo y la adherencia a los momentos del régimen ( N. Meige, E. Geindel, 1903). En un momento, phenibut se consideró una panacea, que reduce los miedos, la tensión, los tics, la tartamudez, etc. Por lo general, este medicamento se usa durante 4-6 semanas a 0,25-0,75 g por día. Efectivamente, phenibut es efectivo, pero... principalmente en el tratamiento de trastornos neuróticos (con o sin tics) y siempre en combinación con psicoterapia y otras drogas. Sin embargo, notamos que Phenibut reduce bien los tics similares a la neurosis.

Tofizepam (grandaxina húngara, lonetil búlgaro), que alivia la ansiedad, tiene un efecto calmante general y no tiene contraindicaciones, también es muy eficaz; en este sentido, el tofizepam es muy eficaz en estados de ansiedad de origen neurótico y, por lo tanto, ayuda bien con varios sistémicos. trastornos neuróticos (incluyendo tics, tartamudeo, disomnias, etc.).

Todos los pacientes con tics reciben el mismo tratamiento que los pacientes con formas correspondientes de tartamudeo y tics generalizados. Dependiendo de la forma de los tics, se agrega el siguiente tratamiento al tratamiento indicado: 1) para tics neuróticos: psicoterapia de tipo sugestivo, phenibut, mebicar, Relanium y otros medicamentos antineuróticos, electrosueño; 2) con tics similares a neurosis: melleril, tropatsin, midokalm (durante 1-2 meses, 2-4 tabletas por día), fisioterapia (similar a la utilizada en el tratamiento del logosíndrome similar a neurosis), deportes: natación, carrera, voleibol, baloncesto, esquí - en otras palabras, cualquier deporte que excluya lesiones graves inevitables en la cabeza - cualquier niño con tics similares a la neurosis debe tener una salida para la necesidad natural de movimiento del niño, porque la inactividad física en niños y adolescentes a veces provoca tics (MM Khananashvili, 1983).

En la Conferencia de toda la Unión sobre neurosis en niños y adolescentes, el informe de los autores de Odessa (Borisova N.P., Kryzhanovskaya G.F., Levinsky M.V. Experience in the complex use of benzodiazepines, litio carbonate and haloperidol for the treatment of tic hyperkinesis) suscitó gran interés. .: Neurosis en niños y adolescentes. M., 1986, pp. 26-28). Trataron a 59 niños y adolescentes con tics orgánicos residuales ya tres pacientes con síndrome de Gilles de la Tourette. Además, trataron a 54 pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo, etc.

Todos los pacientes fueron tratados por igual: 3-5 días recibieron carbonato de litio (1/4-1/2 tab. 3 veces al día) y fenazepam (0,4-0,75 mg por día) o diazepam (5-10 mg por día), luego se añadió haloperidol (2-10 gotas 3 veces al día, es decir, 0,6-3 mg por día) y se aumentó la dosis cada 3-4 días en 1 gota en cada dosis hasta que desapareció la hipercinesia. "Después de la desaparición de la hipercinesia, los pacientes continuaron recibiendo la combinación especificada durante 7 a 14 días, luego las dosis de los medicamentos se redujeron gradualmente en orden inverso y se cancelaron por completo".

Hablando en la misma conferencia, Yu. I. Malyshev (Malyshev Yu. I. Aspectos modernos de la farmacoterapia de la hipercinesia de tic. Ibid., pp. 122-123) sugirió tratar a los niños con tics locales con anticonvulsivos en media dosis para cada edad. Después de 3-4 días, ya se nota un efecto positivo, en particular, el fenobarbital. La duración del curso de tratamiento es de 1 mes, si es necesario, dicho curso se repite 2-3 veces al año.

El lector probablemente ya habrá prestado atención al hecho de que, al hablar sobre el tratamiento de los tics y la enfermedad de Gilles de la Tourette, hasta ahora nos hemos ocupado principalmente de la haloperidoloterapia y otros métodos comunes de tratamiento (tioridazina, fenibut). Ahora nos gustaría llamar la atención de los lectores sobre algunos otros métodos de terapia que forman parte del complejo de tratamiento. Esto se trata principalmente del uso de etaperazina: se administra con o sin haloperidol, fenibut, tioridazina, etc. Observamos una eficacia muy alta si se administraba etaperazina junto con haloperidol (para la forma genuina de la enfermedad de Gilles de la Tourette), tioridazina y fenibut (para la forma orgánica residual de la enfermedad de tics generalizados y tics similares a neurosis), diazepam y phenibut (para la forma psicógena de la enfermedad de Gilles de la Tourette), la Tourette y los tics neuróticos).

Etaperazin se administra durante mucho tiempo, como otros medicamentos. Su efecto secundario es mucho más débil que los efectos secundarios del haloperidol, por lo que la etaperazina está especialmente indicada en caso de enfermedades del hígado, riñones, etc., que excluyen el uso prolongado de haloperidol (e incluso en grandes dosis).

Ayuda bien con los tics similares a la neurosis y las formas orgánicas residuales y genuinas de la enfermedad de Gilles de la Tourette, el fármaco francés tiaprida, producido en tabletas de 100 mg. Tratamos a varios pacientes con este medicamento a una dosis de 200-300 mg por día durante 3-4 meses (en combinación, por supuesto, con otros métodos) y obtuvimos buenos resultados.

Así, para nosotros, así como no existe un único tic y una única enfermedad de Gilles de la Tourette, tampoco existe un único tratamiento para ellos. En el complejo médico, la proporción de diferentes medicamentos no es la misma.

No damos preferencia a ningún método de terapia médica para los tics, pero preferimos un tratamiento complejo, que necesariamente incluye psicoterapia. Aparentemente, la acción de todo el complejo puede explicar el alto resultado de la terapia: de hecho, todos los pacientes que nos consultaron sobre diferentes tipos de tics ya están sanos. ¿Por qué solo? ¿De la terapia o del poder curativo de la naturaleza, o de una combinación de estos factores? Sin embargo, tales preguntas surgen invariablemente ante cualquiera que trate cualquier enfermedad de la infancia y la adolescencia y luego estudie la catamnesis.

Se cree que con los tics neuróticos y la hipercinesia es difícil para el paciente reproducir movimientos violentos debido a la lucha dolorosa de los motivos; esta es la base para el tratamiento de tales pacientes utilizando técnicas de práctica negativa y sugestión inversa y autohipnosis. Se debe recurrir a estos métodos solo después de que otras terapias hayan demostrado ser ineficaces.

Los pacientes con tics similares a la neurosis e hipercinesia reproducen muy fácilmente movimientos violentos: no hay lucha de motivos, solo necesita tener una memoria un poco buena para recordar las manifestaciones de la enfermedad y repetirlas.

La timidez excesiva, la introversión, el aislamiento y la timidez, que pueden ocurrir en cualquier persona (tanto con trastornos neuróticos sistémicos como neurosis, y sin ellos), impiden que estos pacientes muestren fácilmente sus movimientos inusuales.

En la infancia, estos patrones persisten, sin embargo, dada la tendencia de los niños a los movimientos estereotípicos, se debe tener cuidado con un deseo prolongado y pedante de duplicar movimientos violentos. En algunos casos, notamos un hecho que requiere una explicación: si forzábamos a los pacientes con tics severos similares a la neurosis o una forma genuina de tics generalizados a repetir la hipercinesia y la vocalización 5-6 veces seguidas, este último se volvió menos frecuente - más precisamente, sus manifestaciones parecían postergarse por algún tiempo. Uno tenía la impresión de que cada uno de esos pacientes debería detectar hipercinesia un cierto número de veces al día y
vocalización. Si el paciente se fuerza a sí mismo a repetir hipercinesias y vocalizaciones a voluntad, entonces el número total de llantos y movimientos involuntarios disminuirá aproximadamente en el mismo número de duplicaciones conscientes de síntomas similares.

Incluimos dicho tratamiento en el complejo general de terapia para pacientes con todas las formas de tics y tics generalizados.

Más tarde, encontramos una indicación que no encaja en el marco tradicional de diferenciación y, en consecuencia, el tratamiento de los trastornos neuróticos y similares a la neurosis. Aquí está la idea que nos interesó en su totalidad.

L. P. Yatskov (Yatskov L. P. Nuevas técnicas metodológicas de psicoterapia, definiciones de sugestionabilidad utilizadas en la práctica clínica. (Recomendaciones metodológicas). Vladivostok, 1979, p. 17) propuesto "con el propósito de diagnóstico diferencial de la génesis orgánica y funcional de la prueba de hipercinesia" duplicación arbitraria ", que se determina mediante el siguiente método. Después de determinar la naturaleza y la tasa de hipercinesia, se le da al paciente la instalación de duplicar (causar) arbitrariamente los movimientos que ocurren en él en forma de hipercinesia violenta (involuntaria). Nuestro las observaciones han demostrado que con la hipercinesia funcional, la prueba indicada es positiva, es decir, el paciente duplica arbitrariamente (provoca) los movimientos involuntarios observados en él. Con la hipercinesia de génesis orgánica, la prueba de "duplicación arbitraria" es negativa, es decir, el paciente falla para duplicar su hipercinesia involuntaria".

Lo más probable es que haya un error tipográfico en esta publicación: la hipercinesia neurótica y similar a la neurosis debería intercambiarse ... si el autor tuviera en mente precisamente estas violaciones. Después de todo, lo que él llama hipercinesia orgánica, y lo que es funcional, no está claro para el lector. Además, uno no debe olvidarse de la poderosa influencia sugestiva del médico, especialmente si su comunicación con el paciente se lleva a cabo en las condiciones de algún experimento inusual.

En cuanto a la fisioterapia, no existe una fisioterapia especial en el tratamiento de personas con trastornos neuropsiquiátricos sistémicos (Recomendamos a los lectores interesados ​​en la fisioterapia que consulten la monografía de V. N. Moshkov "Ejercicio terapéutico en la clínica de enfermedades nerviosas". M., mil novecientos ochenta y dos). Movimientos más suaves, rítmicos y variados (incluido el baile y el canto), más caminatas, ejercicios físicos ordinarios diarios, natación, carrera, modo normal: todo esto (si se lleva a cabo de manera sistemática, lúdica, divertida, no histérica) ayuda a prevenir los tics, tartamudeo, etc., y su pronta liquidación.

Después de reducir los tics, la hipercinesia, la tartamudez, etc., debe tomar medicamentos que tienen un efecto beneficioso durante aproximadamente 1 mes más, usar la "cara relajante", el entrenamiento autógeno y otras técnicas de psicoterapia que han brindado beneficios tangibles, debe realizar unos seis meses más todo el régimen, fortalecimiento general y efectos curativos generales. Todo esto, en un grado u otro, se refiere al enfoque del tratamiento de todos los trastornos discutidos en este libro sin excepción.

Ver la continuación de la publicación en el mismo número del Moscow Psychological Journal.


- un trastorno que tiene una naturaleza neuropsíquica y se manifiesta en tics motores y sonoros descontrolados. La enfermedad se manifiesta en la infancia, sus síntomas en forma de diversos trastornos del comportamiento no pueden ser controlados por el paciente.

Otros nombres para el síndrome de Tourette son: enfermedad de Gilles de la Tourette, tic generalizado, enfermedad de Tourette. Anteriormente, en la Edad Media, el síndrome de Tourette se reconoció como una enfermedad rara y muy extraña. Se le asoció exclusivamente con gritos de frases obscenas, con declaraciones ofensivas, con expresiones inapropiadas. Además, los tics motores y vocales se confundían con una obsesión. Es así como, por primera vez en el libro "El martillo de las brujas" (1489), se nombra a un sacerdote que padecía este trastorno genético. El epónimo de esta enfermedad fue asignado en honor al neurólogo Gilles de la Tourette, por iniciativa de su maestro J. M. Charcot. Fue Gilles de la Tourette quien, en forma de informe, describió en 1885 el estado y comportamiento de 9 personas que padecían este síndrome. Sin embargo, incluso antes del mismo Tourette, tal estado fue descrito más de una vez por varios autores.

La enfermedad ahora es rara. Afecta hasta al 0,05% de la población. El síndrome se manifiesta por primera vez en el rango de edad entre los 2-5 años o entre los 13-18 años. Al mismo tiempo, dos tercios de los pacientes son hombres, es decir, los niños se enferman tres veces más que las niñas. Los casos familiares se rastrean en un tercio de los pacientes.

Además, la mayoría de los científicos modernos señalan que el síndrome de Tourette no es una enfermedad muy rara. Señalan que más de 10 niños de cada 1000 pueden verse afectados por esta anomalía, pero tienen una forma leve y, a menudo, no se diagnostican. El nivel de inteligencia y la esperanza de vida de tales personas no sufren.

Aunque los científicos actualmente asocian el desarrollo de la enfermedad con factores genéticos, ambientales, neurológicos y de otro tipo, la cuestión de la etiología del síndrome de Tourette sigue siendo controvertida, porque el gen aún no ha sido mapeado. En este sentido, el síndrome de Tourette, como enfermedad, es de interés para ciencias como: psicología, neurología, psiquiatría.

Causas del síndrome de Tourette

Aunque la ciencia oficial aún no ha establecido las causas exactas del síndrome de Tourette, existen las siguientes hipótesis más probables con respecto a la etiología de la enfermedad:

Desordenes genéticos

En medicina, los casos de la enfermedad se describen dentro de la misma familia: hermanos, hermanas, padres. Además, se encuentran hipercinesias de diversa gravedad en familiares cercanos de niños con síntomas de Tourette.

Los científicos sugieren que el síntoma de Tourette se transmite con un patrón de herencia autosómico dominante con penetrancia incompleta. Sin embargo, no debe excluirse la herencia autosómica recesiva, así como la herencia poligénica.

Se estima que una persona con síndrome de Tourette en el 50% de los casos pasa los genes a uno de sus hijos. Sin embargo, razones como la expresión variable y la penetrancia incompleta explican la aparición de síntomas de gravedad variable en familiares cercanos, o su ausencia total. Sin embargo, solo una pequeña proporción de niños hereda genes que conducen a trastornos graves y requieren una cuidadosa supervisión médica.

Procesos autoinmunes en el cuerpo (PANDAS)

Entonces, los científicos del Instituto Nacional de Salud Mental en 1998 presentaron la teoría de que los tics y otros trastornos del comportamiento ocurren en los niños en el contexto de un proceso postestreptocócico autoinmune que se ha desarrollado.

Los expertos señalan que la infección estreptocócica transferida y el proceso autoinmune que se ha desarrollado en este contexto pueden incluso provocar tics en niños en los que no se han observado previamente. Sin embargo, los estudios al respecto aún no han concluido.

Hipótesis dopaminérgica

La aparición del síndrome de Tourette se explica por un cambio en la estructura y funcionalidad de los ganglios basales, los neurotransmisores y los sistemas de neurotransmisores. Al mismo tiempo, los científicos señalan que los tics ocurren debido a un aumento en la producción de dopamina o debido al hecho de que los receptores se vuelven más sensibles a la dopamina.

Al mismo tiempo, tanto los tics motores como los vocales se vuelven menos pronunciados cuando los pacientes toman fármacos antagonistas de los receptores de dopamina.

Además, los científicos notan una serie de factores que pueden provocar el desarrollo del síndrome.

Tourette, entre ellos:

    Toxicosis y estrés que sufre una mujer embarazada.

    Recepción durante el parto de un niño de esteroides anabólicos, drogas y bebidas que contienen alcohol.

    Hipoxia intrauterina del feto con alteración del funcionamiento del sistema nervioso central.

    Prematuridad del niño.

    Lesiones intracraneales recibidas durante el parto.

    Embriaguez pospuesta del cuerpo.

    Síndrome de hiperactividad y psicoestimulantes tomados en este contexto.

    Aumento del estrés emocional.

Muy a menudo, los primeros síntomas del síndrome de Tourette se manifiestan en un niño de 5 a 6 años.

En general, los signos y síntomas del síndrome de Tourette son los siguientes:

    Los padres comienzan a notar ciertas rarezas en el comportamiento de sus hijos. Los niños hacen muecas, sacan la lengua, guiñan el ojo, parpadean con frecuencia, aplaude, etc.

    A medida que avanza la enfermedad, los músculos del tronco y las piernas se involucran en el proceso. La hiperquinesis se vuelve más complicada y comienza a manifestarse en saltos, proyección de las extremidades inferiores y sentadillas.

    Desde temprana edad, los niños son caprichosos, inquietos, desatentos, muy vulnerables. Debido a una emotividad tan alta, les resulta difícil establecer contacto con sus compañeros.

    Los pacientes son propensos a la depresión, mayor irritabilidad. Los trastornos depresivos son reemplazados por ataques de ira y agresión. Después de un corto tiempo, el comportamiento agresivo es reemplazado por un estado de ánimo alegre y enérgico. El paciente se vuelve activo y relajado.

    Son frecuentes la ecopraxia y la cipropraxia. Los primeros se expresan copiando los movimientos de otras personas, y los segundos en gestos ofensivos.

    Los tics pueden representar un cierto peligro, ya que los pacientes pueden golpearse la cabeza, presionar los ojos, morderse los labios con fuerza, etc. Como resultado, los pacientes se infligen lesiones bastante graves.

    La voz o, como también se les llama, tics vocales, son muy diversos en el síndrome de Tourette. Se expresan en la repetición de sonidos y palabras sin sentido, en silbidos, jadeos, mugidos, silbidos, gritos. Cuando los tics vocales se introducen en el proceso del monólogo de una persona, se crea la ilusión de tartamudeo, vacilación y otros problemas con el habla del paciente.

    A veces los pacientes tosen sin parar, resfriados. Manifestaciones similares del síndrome de Tourette pueden confundirse con síntomas de otras enfermedades, por ejemplo, rinitis, traqueítis, sinusitis, etc.

    Los pacientes también se caracterizan por trastornos del habla tales como:

    1. Coprolalia - la expresión de palabras obscenas (no es

      Un síntoma patognomónico, ya que se observa solo en el 10% de los casos);

      Ecolalia: repeticiones de frases y palabras pronunciadas por el interlocutor;

      Palilalia - repeticiones repetidas de la misma palabra.

      La velocidad del habla, su timbre, volumen, tono, acentos, etc. pueden cambiar.

    Si los niños se caracterizan por coprolalia, entonces las niñas son rasgos obsesivo-compulsivos. La coprolalia es un síntoma grave de la enfermedad, ya que contribuye a la inadaptación social. Una persona pronuncia maldiciones en voz alta, a veces incluso grita. Las frases están rotas.

    El comportamiento del paciente durante un ataque puede ser muy excéntrico. Pueden gruñir, hacer crujir los dedos, balancearse de lado a lado, girar alrededor de su eje, etc.

    Los pacientes son capaces de anticipar el próximo ataque, ya que va acompañado de la aparición de un aura determinada. Quizás la aparición de un coma en la garganta, dolor en los ojos, picor en la piel, etc. Según explican los pacientes, son estas sensaciones subjetivas las que les obligan a reproducir tal o cual sonido o frase. La tensión se libera inmediatamente después de que se completa el tick. Cuanto más fuertes sean las experiencias emocionales del paciente, más frecuentes e intensos serán los tics, tanto vocales como motores.

    El desarrollo intelectual de los pacientes no sufre. Pero los tics motores y del habla tienen un impacto en su aprendizaje y comportamiento.

    Otros síntomas del síndrome de Tourette son reacciones conductuales expresadas en impulsividad excesiva, agresión, inestabilidad emocional.

    La enfermedad alcanza su punto máximo en la adolescencia y, a medida que se acerca la madurez, declina o desaparece por completo. Sin embargo, no se descarta la persistencia de los síntomas de la enfermedad a lo largo de la vida de una persona. En el 25% de los casos, la enfermedad está latente y empeora al cabo de unos años. La remisión completa es rara.

Según la gravedad de los síntomas de la enfermedad en el paciente, existen varios grados del síndrome de Tourette:

    Grado fácil. El paciente es capaz de controlar todas las desviaciones vocales y motoras sin problemas. A veces, estos trastornos pasan desapercibidos para las personas que los rodean. Además, los períodos asintomáticos son posibles, aunque son bastante breves.

    Grado moderado. El paciente puede controlar las violaciones existentes, pero no es posible ocultarlas del entorno. En este caso, no hay períodos asintomáticos en absoluto.

    grado pronunciado. Una persona no es capaz de controlar los síntomas de la enfermedad, o lo hace con mucha dificultad. Los signos de enfermedad son evidentes para todos a su alrededor.

    Grado severo. Los tics vocales y los tics motores son pronunciados. Los músculos del tronco y las extremidades están involucrados en el proceso. Una persona es incapaz de controlar los síntomas de la enfermedad.

Características de los tics en el síndrome de Tourette

Los tics en el síndrome de Tourette tienen rasgos característicos. Así, las infracciones motoras siempre son monótonas, por un tiempo el paciente puede suprimirlas. No hay ritmo.

Otra característica distintiva de los tics es que van precedidos de un impulso que la persona es incapaz de superar. Ocurre justo antes del inicio de la garrapata. Los pacientes lo describen como un aumento de la tensión, un aumento de la sensación de presión o un aumento de la energía que debe liberarse. Esto debe hacerse para normalizar su condición, para devolver el "buen" estado de salud anterior.

Los pacientes indican que sienten un nudo en la garganta, molestias en la cintura escapular. Esto los incita a encogerse de hombros o toser. Para deshacerse de la sensación desagradable en los ojos, las personas comienzan a parpadear con frecuencia. Fenómenos sensoriales prodrómicos o impulsos prodrómicos: así se denominan estos impulsos que los pacientes experimentan antes de los tics.

Al mismo tiempo, no todos los pacientes, especialmente en la infancia, pueden apreciar este impulso de presagio. A veces los niños ni siquiera se dan cuenta de que tienen tics y se sorprenden si les hacen una pregunta sobre tal o cual condición.

Existen ciertos criterios por los cuales se hace posible el diagnóstico del síndrome de Tourette:

    El debut de los tics antes de los 18 años (en algunos casos hasta los 20) años.

    Los movimientos del paciente son involuntarios, repetidos según cierto estereotipo. Múltiples grupos musculares están involucrados en el proceso.

    El paciente tiene al menos un tic vocal.

    Tener múltiples tics motores.

    La duración del curso de la enfermedad es más de un año.

    La enfermedad tiene un carácter ondulante.

    Los tics no son causados ​​por otras condiciones, como medicamentos.

Es obligatorio realizar un diagnóstico diferenciado y distinguir el síndrome de Tourette de las siguientes enfermedades:

    Corea menor (los movimientos son lentos, como los de un gusano, en la mayoría de los casos solo las manos y los dedos están involucrados en el proceso);

    corea de Huntington (los tics son irregulares, espasmódicos y afectan a las extremidades y la cara);

    enfermedad de Parkinson (las personas mayores son susceptibles, caracterizadas por alteraciones de la marcha, temblores en reposo, cara de máscara);

    Tomar medicamentos (neurolépticos) contra los cuales pueden aparecer tics neurolépticos (estos medicamentos se usan para tratar el síndrome de Tourette, por lo tanto, antes de comenzar la terapia, se deben estudiar a fondo todos los tics del paciente);

    enfermedad de Wilson;

    Encefalitis posinfecciosa;

El niño debe ser examinado no solo por un neurólogo, sino también por un psiquiatra. Igualmente importante es la observación dinámica del paciente, la recopilación de una historia familiar.

Exámenes que le permiten aclarar el diagnóstico y distinguir el síndrome de Tourette de otras patologías: resonancia magnética o tomografía computarizada del cerebro, EEG, electromiografía, electroneurografía. También es posible tomar orina para determinar el nivel de catecolaminas y metabolitos en ella. Un aumento en el contenido de dopamina en la orina, ácido homovanílico y excreción de norepinefrina indicarán la enfermedad.

Tratamiento del síndrome de Tourette

El tratamiento del síndrome de Tourette es un proceso individual. Se selecciona un esquema específico según la condición del paciente y también depende en gran medida de la gravedad de las manifestaciones patológicas. El grado leve y moderado de la enfermedad se presta bien a la corrección utilizando técnicas psicológicas como la arteterapia, la musicoterapia, la terapia con animales. Para un niño, el apoyo psicológico, un entorno emocional favorable en el que vive es extremadamente importante.

La terapia puede ser óptima solo si se selecciona para un niño en particular:

    Con un grado leve de síndrome de Tourette, solo es suficiente el apoyo adicional proporcionado al niño. Es posible adaptar su entorno, cambios en el proceso escolar (por ejemplo, permitir que un niño con síndrome de Tourette realice el trabajo de control no en la clase general, sino en una habitación separada y sin limitarlo en el tiempo). A menudo, esto es suficiente para reducir los síntomas de la enfermedad. Es bueno cuando el maestro va a conocer a los padres. Entonces, en el salón de clases, puede mostrar a los niños una película científica sobre personas con esta enfermedad.

    Si los tics afectan la calidad de vida del paciente, se le muestran medicamentos que minimizarán las manifestaciones de la enfermedad. Los principales fármacos utilizados en este caso son los antipsicóticos (pimozida, haloperidol, fluorfenazina, penfluridol, risperidona), adronomiméticos (clonidina, catapress), benzodiazepinas (diazepam, fenozepam, lorazepam). Las drogas se usan solo en casos extremos, ya que su administración amenaza el desarrollo de varios efectos secundarios. Se puede esperar un efecto positivo del uso de antipsicóticos en aproximadamente el 25% de los casos.

    Existe evidencia de que las formas del síndrome de Tourette que son resistentes a la terapia conservadora son susceptibles de corrección quirúrgica mediante estimulación cerebral profunda (DBS). Sin embargo, en este momento, esta técnica se encuentra en etapa de prueba, por lo tanto, está prohibido usarla para el tratamiento de niños. El método se reduce al hecho de que, con la ayuda de manipulaciones quirúrgicas, se introducen electrodos en ciertas partes del cerebro. El aparato con el que se conectan los electrodos se coloca en el pecho. Él, en el momento adecuado, transmite una señal a través de los electrodos al cerebro, impidiendo o impidiendo el desarrollo de la próxima garrapata.

    Los métodos no farmacológicos también se utilizan ampliamente, como el masaje reflejo segmentario, la terapia de ejercicios, la acupuntura, la reflexología láser, etc.

    A largo plazo, para el tratamiento del síndrome de Tourette, existen métodos como la terapia de biorretroalimentación, la inyección de toxina botulínica para librar al paciente de los tics vocales. El tratamiento con Cerucal mostró efectos positivos, sin embargo, para poder utilizar el medicamento en la práctica pediátrica, es necesario realizar ensayos adicionales más grandes.

Actualmente, el haloperidol sigue siendo el fármaco de elección. Su acción está dirigida a bloquear los receptores de dopamina en la zona de los ganglios basales. Se recomienda a los niños que comiencen con una dosis de 0,25 mg por día con un aumento semanal de 0,25 mg. En 24 horas, un niño puede recibir de 1,5 a 5 mg del medicamento, según su edad y peso corporal. Un medicamento como Pimozite tiene menos efectos secundarios en comparación con Gadloperidol, sin embargo, está prohibido usarlo para violaciones en el funcionamiento del corazón.

El médico a contactar si tiene síntomas del síndrome de Tourette es un psiquiatra.

En el contexto del tratamiento en curso, se puede lograr una mejora en el bienestar en el 50% de los pacientes después de ingresar a la adolescencia o la edad adulta. Si los tics no se pueden eliminar por completo, es posible una terapia de por vida.

Aunque la enfermedad no afecta la esperanza de vida de una persona, puede alterar su calidad y, a veces, con bastante fuerza. Los pacientes son propensos a la depresión, a los ataques de pánico y necesitan apoyo psicológico constante de las personas que los rodean.

    Autoiluminación e iluminación del entorno. Comprender en qué consiste el síndrome de Tourette permite profundizar en los problemas del niño. La fuente de conocimiento debe ser el médico tratante, así como recursos de información como libros de texto médicos, revistas y artículos sobre este tema.

    Es importante comprender el mecanismo que desencadena el siguiente tic. Grabar lo que precedió al siguiente trastorno vocal y conductual ayudará a construir una cadena lógica y establecer un factor de empuje.

    Haciendo ajustes. Si realiza cambios apropiados en el entorno de un niño enfermo, en la rutina de su vida, puede reducir la cantidad de tics. A menudo, las interrupciones en la tarea, la posibilidad de un descanso adicional en la escuela, etc., ayudan.

    Reconstruyendo una habilidad existente. Se debe enseñar al niño a controlar los tics. Esto debe ser realizado por una persona calificada. Para reconstruir la habilidad, el niño deberá tener una comprensión clara del comportamiento de tic para aprender a corregirlo más adelante.

    Reuniones periódicas con el médico tratante. Un psiquiatra calificado está obligado a realizar conversaciones y clases con el niño, cuyo objetivo no solo es brindar apoyo psicológico, sino también ayudarlo a lidiar con sus pensamientos, comportamiento y sentimientos. Los miembros de la familia donde crece un niño con este problema también pueden participar en las consultas.

    A veces, a un niño con tics motores se le debe permitir más tiempo para escribir en el teclado que para escribir a mano. Los maestros de escuela deben ser conscientes de esto. Además, no prohíba al niño moverse o salir de la clase si lo necesita. A veces, a estos niños se les debe dar privacidad.

Si es necesario, puede practicar las clases con un tutor o cambiar a la educación en el hogar.


Educación: En 2005, completó una pasantía en la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I.M. Sechenov y recibió un diploma en Neurología. En 2009 finalizó sus estudios de posgrado en la especialidad “Enfermedades Nerviosas”.

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