Šta je hiperkalemija. Je li hiperkalemija, simptomi prekomjernog lučenja kalcija i njegova korekcija toliko opasni? Kako djeluje hiperkalemija na bubrezima?

Hiperkalijemija je povećanje sadržaja kalija u krvi iznad 5 mmol/l. Pojavljuje se kada postoji povećan izlazak iona iz stanica ili kršenje njihovog izlučivanja bubrezima. Višak ovog elektrolita dovodi do kršenja provodljivosti miokarda, a uz naglo povećanje razine moguć je zastoj srca. Saznajte više o uzrocima hiperkalijemije, njenim simptomima i metodama liječenja u ovom članku.

📌 Pročitajte ovaj članak

Kalijum u organizmu reguliše sve funkcije miokarda: ekscitabilnost, automatizam, provođenje impulsa i kontrakciju mišićnih vlakana. Normalno, čak i uz povećanu intravensku primjenu kalijevih soli, brzo se izlučuju bubrezima bez izazivanja značajnih promjena u elektrolitnom sastavu krvi.

Kod bolesti bubrega, a posebno kod slabog filtracionog kapaciteta, brojni lijekovi mogu uzrokovati hiperkalemiju. To uključuje:

• preparati kalijuma u tabletama (Kalipos prolongatum, Caldium);
• otopine za infuziju;
• (Triampur, Veroshpiron);
• (Enap, Kapoten);
• blokatori angiotenzinskih receptora (Valsakor, Candesar);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprom, Naproxen, Rancelex);
• citostatici (ciklosporin).

Hiperkalijemija može biti uzrokovana:

• kod autoimunih bolesti, infekcija, transfuzije nekompatibilne krvi, trovanja hemolitičkim otrovima;
• slom tkiva zbog malignog tumora;
• oštećenje mišićnih vlakana u traumi, dermatomiozitisu;
• opsežne opekotine;
• povećana kiselost krvi (acidoza);
• nedostatak inzulina kod dijabetes melitusa;
• upotreba beta-blokatora, mišićnih relaksansa, u pozadini metaboličkih poremećaja ili izlučivanja kalija;
• urođeni poremećaj strukture natrijevih kanala (hiperkalemijska paraliza), karakteriziran oštrim slabljenjem udova tijekom fizičke aktivnosti;
• toplotni udar;
• dehidracija;
• bolesti endokrinog sistema: Addisonova bolest, pseudohipoaldosteronizam;
• anemija srpastih ćelija;
• medicinski i autoimuni nefritis;
• urolitijaza, hipertrofija prostate, ometanje odliva mokraće.

Stabilno kronično povećanje kalija u krvi u gotovo svim slučajevima uzrokovano je smanjenjem njegovog izlučivanja putem bubrega. Kod akutnog zatajenja bubrega dolazi do povećanog oslobađanja istog iz stanica zbog aktivnog razlaganja proteina i zakiseljavanja krvi, a u kroničnom obliku patologije hiperkalijemija se objašnjava slabom sposobnošću filtriranja nefrona.

Simptomi kod odraslih i djece

Hiperkalemija se dugo vremena ne manifestira klinički, a zatim, kada se postigne nivo od 6-8 mmol / l, pacijenti doživljavaju:

• oštra slabost mišića do paralize udova (često uzlazno, tromo);
• kršenje jasnoće govora;
• apatija, pospanost;
• vrtoglavica;
• otežano disanje, s povećanjem koncentracije iona, pojavljuje se zatajenje disanja;
• osjećaj prekida u radu srca;
• mučnina;
• pojačano znojenje;
• smanjenje izlučivanja urina;
• bol u grudima, abdomenu;
• , pretvarajući se u bradikardiju ili;
• inhibicija crijevne peristaltike.

Kod novorođenčadi, hiperkalijemija je povezana s funkcionalnom nezrelošću bubrežnih tubula, kasnom podvezivanjem pupčane vrpce, teškom acidozom ili hemolizom krvi.

Značajka toka patologije u male djece je pojava prvih znakova kada koncentracija kalija prelazi 7 mmol / l. Primjećuje se česta regurgitacija, povraćanje, adinamija, letargija, poremećeni su ritam srčanih kontrakcija, refleksi i motilitet crijeva.

Pogledajte video o značaju kalijuma u ljudskom tijelu:

EKG indikacije

Najteže manifestacije hiperkalijemije povezane su s poremećenom provodljivošću u miokardu. Na EKG-u se pojavljuju sljedeći tipični znakovi:

• visoko i oštro T, skraćivanje ST;
• PQ ekstenzija;
• ekspanzija ventrikularnog kompleksa i naknadna fuzija sa T;
• smanjenje atrioventrikularne provodljivosti;
• postepeni nestanak atrijalnog talasa.

S progresijom elektrolitnih poremećaja, umjesto tipičnog oblika P i QRS, bilježe se sinusoidni valovi. Ako se u ovoj fazi ne pruži pomoć, dolazi do potpune blokade impulsa ili ventrikularne fibrilacije, nakon čega slijedi asistola (srčani zastoj).

Treba napomenuti da poremećaji ritma nemaju direktnu ovisnost o sadržaju kalija u krvi, a njihova težina ovisi o početnoj električnoj stabilnosti miokarda. Kod pacijenata sa anginom pektoris, kardiosklerozom ili miokarditisom višak kalija ima izraženiji kardiotoksični učinak.

Druge dijagnostičke metode

Prije svega, prilikom pregleda krvi potrebno je isključiti lažno povećanje kalija. Povezan je sa njegovim oslobađanjem iz ćelija tokom uzorkovanja. Ova situacija se može pojaviti kod dugotrajnog ili intenzivnog stiskanja šake podvezom, hemolize ili visoke koncentracije leukocita, trombocita. Kada se krv zgrušava, kalijum također prelazi u ekstracelularni prostor, što dovodi do povećanja njegovog nivoa.

Za ispravnu dijagnozu potrebno je:

• mjeriti koncentraciju u plazmi, a ne u serumu;
• istražiti druge;
• uzeti u obzir diurezu, brzinu bubrežne filtracije;
• isključiti uticaj lijekova i hrane;
• analizirati plinski i acidobazni sastav krvi;
• odrediti aktivnost renina i aldosterona u krvi.

Liječenje hiperkalijemije

Blago povećanje (do 5,5 mmol/l) uz očuvanu funkciju bubrega ne zahtijeva poseban tretman. Ako se pojave znaci aritmije, ili pacijent ima bubrežnu insuficijenciju, tada se terapija počinje od prvih minuta dijagnoze. Svrha terapijskih mjera je prijenos kalija u ćelije i ubrzanje njegovog uklanjanja iz tijela, vraćajući normalan EKG.

Korekcija kod dece

Ako je kalij u rasponu do 7 mmol/l, tada je obično dovoljno uvođenje kationske izmjenjivačke smole (natrijum polistiren sulfonat sa sorbitolom).

Pri višim vrijednostima i promjenama na elektrokardiogramu daju se kalcijum glukonat i natrijum bikarbonat. Ako to nije bilo dovoljno, onda se spaja kapaljka s glukozom i kratkodjelujućim inzulinom. Sve to vrijeme potrebno je pratiti elektrolitski sastav krvi i EKG. U teškom stanju se radi hemodijaliza.

Droge za odrasle

Glavni lijekovi se mogu koristiti kao i za djecu, ali u odgovarajućim dozama. Po potrebi se terapiji dodaju beta-agonisti koji smanjuju nivo kalijuma (Ventolin, Salbutamol) i diuretici (Lasix, Hypothiazide) koji ubrzavaju njegovo izlučivanje urinom.

Kod nedostatka aldosterona potrebno je dati njegovu injekciju (desoksikortikosteron acetat).

Dijeta za akutnu hiperkalemiju

Namirnice bogate kalijumom potpuno su isključene iz prehrane. Da biste to učinili, morate slijediti ove preporuke:

• povrće – zabranjeno je sve sveže, samo kuvano, ne preporučuje se zelje, avokado, sočivo, pasulj, zeleni grašak, krompir;
• voće - puno kalija u bananama, dinjama, lubenicama, agrumima, šljivama, kajsijama, grožđu, trešnjama, ananasu, bilo kakvom sušenom voću, tako da nisu dozvoljeni pacijentima;
• ne možete jesti meso, ribu, ne smijete prijeći 100 g kuhane pileće jetre ili škampa dnevno;
• raženi i mekinji hleb, heljda, soja, čokolada, kakao, melasa, orasi (posebno kikiriki) su uklonjeni sa jelovnika.

Mere prevencije

Hiperkalemiju je moguće spriječiti provođenjem krvnih testova na elektrolite uz uzimanje diuretika koji štede kalij, beta-blokatora, ACE inhibitora, a pri njihovoj upotrebi izbjegavati štetne kombinacije - preparate kalija u tabletama, vitaminske komplekse, dijetetske suplemente ili zamjene kuhinjske soli.

Ako se planira dugotrajna terapija lijekovima koji utiču na koncentraciju kalija, tada je preduvjet praćenje filtracijskog kapaciteta bubrega i prilagođavanje doze kada se ona smanji. Također je važno pratiti glavne funkcije miokarda pomoću EKG-a.

Hiperkalijemija nastaje kada se kalij zadržava u tijelu zbog poremećene funkcije bubrega ili masovnog uništavanja stanica. Karakterizira ga slabost mišića, poremećaj srčanog ritma. U teškim slučajevima moguća je uzlazna paraliza i srčani zastoj.

Za dijagnozu se radi analiza krvi i otkrivaju se tipične promjene na EKG-u. Malo odstupanje se može ispraviti dijetom, a ako se pojave klinički ili EKG znaci neophodna je hitna terapija. Uz neefikasnost lijekova, propisuje se hemodijaliza.

Pročitajte također

Odredite T talas na EKG-u da biste identifikovali patologije srčane aktivnosti. Može biti negativna, visoka, dvofazna, uglađena, ravna, redukovana, a takođe otkriva depresiju koronarnog T talasa. Promene mogu biti i u ST, ST-T, QT segmentima. Šta je alternativni, neskladan, odsutan, dvogrbi zub.

Disbalans elektrolita u organizmu dovodi do brojnih poremećaja. Hiperkalijemija je stanje u kojem krv pacijenta sadrži povećan sadržaj kalijevih soli (koncentracija veća od 5 mmol/l). Najčešće je ova patologija povezana s metaboličkim poremećajima. Kalijum ulazi u organizam hranom i izlučuje se putem bubrega. Hiperkalijemija je moguća ili s umjetnim stvaranjem prekomjerne količine ovog jona, ili s funkcionalnim poremećajima bubrega.

Uzroci

Općenito, mehanizam povećanja razine kalija u krvi povezan je s poremećenim oslobađanjem ovog kemijskog elementa iz stanica ili patologijom njegovog izlučivanja putem bubrega. Nepravilna ishrana rijetko postaje pravi uzrok bolesti, jer se tijelo može prilagoditi ishrani i ojačati mehanizme izlučivanja. Jatrogena (odnosno uzrokovana pogrešnim režimom liječenja) hiperkalijemija najčešće se javlja kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega. Obično je uzrok neravnoteže prekomjerna parenteralna primjena kalija.

Postoji i pseudohiperkalijemija. To može biti zbog nepravilnosti u tehnici uzimanja krvi (na primjer, kada je medicinska sestra dugo vezala podvezu), uništavanja crvenih krvnih stanica, povećanja nivoa trombocita ili bijelih krvnih stanica. U stvari, pseudohiperkalijemija je posljedica oslobađanja kalijuma iz ćelija tokom uzimanja uzoraka krvi. Ovakva neravnoteža je „lažna“, jer je, generalno, nivo kalijuma u organizmu u granicama normale, a samo analiza daje povećane rezultate.

Na pseudohiperkalemiju je moguće posumnjati kada pacijent nema znakova patološkog stanja i ne postoje logični razlozi za njen nastanak. Fiziološka hiperkalemija može biti uzrokovana povećanom fizičkom aktivnošću i ozljedom. Treba napomenuti da se obično nakon ovog stanja razvija hipokalemija, odnosno nedostatak kalijuma. Općenito, uzroci hiperkalemije su:

Simptomi

Bez obzira na etiologiju patološkog stanja, u ranim fazama hiperkalijemija je asimptomatska. Često se bolest otkriva prilikom dijagnosticiranja drugih patologija, posebno tijekom EKG-a. U takvim slučajevima jedini znak disbalansa je promjena srčanog ritma, ali za samog pacijenta to prolazi nezapaženo. Kako se koncentracija kalija u krvi povećava, povećava se i broj simptoma. Opasno stanje postaje uočljivo tek kada se javi kardiotoksičnost. Glavni znaci hiperkalijemije:

• Smanjenje učestalosti mokrenja zbog smanjenja broja nagona - dovodi do smanjenja volumena tekućine koju tijelo izlučuje.
• Neočekivano bezrazložno povraćanje, mučnina, nedostatak apetita.
• Bolovi u stomaku različite jačine.
• Slabost i umor.
• Osećaj nepravilnog srčanog ritma (osećaj „zastoja” u radu srca, „lupanja” u grudima; periodični osećaj da srce staje ili se smrzava).
• Konvulzivni napadi.
• Oticanje nogu.
• Česte nesvjestice.
• Smanjena osetljivost, pojava peckanja u nogama i usnama.
• Progresivna paraliza, koja u nekim slučajevima može biti prilično opasna (ako utiče na respiratorni sistem).
• Apatija i odvojenost.

Glavne manifestacije neravnoteže kalija u krvi su slabost mišića, atonija (smanjenje broja kontrakcija i gubitak tonusa) crijeva, mišićna paraliza i bol, srčane aritmije i smanjenje broja srčanih kontrakcija. (bradikardija). Kod hiperkalemije kod djece obično se primjećuju isti simptomi. Druge manifestacije hiperkalijemije u djetinjstvu uključuju letargiju, slabu pokretljivost, blagu paralizu mišića, bradikardiju i hipotenziju (nizak krvni tlak).

Tretman

U prvim stadijumima bolesti, kada je koncentracija kalija u plazmi 5-6 meq/l, a nema promjena na EKG-u, prilično slab terapeutski učinak. Pacijentima se propisuje dijeta za hipokalemiju i uzimanje diuretika koji djeluju na petlju. Ako pacijent uzima lijekove koji mogu utjecati na razinu kalija, treba ih prekinuti. Vrlo često se propisuje natrijev polistiren sulfonat, prethodno otopljen u sorbitolu. Ova supstanca može vezati i ukloniti višak elemenata u tragovima kroz crijevnu sluz. Lijek se propisuje ili unutar ili u obliku klistiranja. Ova metoda liječenja je posebno učinkovita za djecu i pacijente sa gastrointestinalnim oboljenjima.

Kod teške hiperkalemije, kada koncentracija kalija prelazi 6 mmol / l, a na EKG-u su uočljive karakteristične promjene, potrebna je hitna terapija. Trebao bi biti usmjeren na pomicanje elementa u tragovima unutar ćelija. Da bi se postigao ovaj učinak, većini pacijenata se propisuju kapaljke s otopinom kalcijum glukonata. Smanjuje negativan uticaj kalijuma na srčani mišić.

Ovu metodu treba koristiti s oprezom u liječenju pacijenata koji uzimaju srčane glikozide. Efekat terapije je trenutan (u roku od nekoliko minuta), ali će trajati samo kratko. Uzimanje inzulina i albuterola daje željeni rezultat nešto kasnije (nakon otprilike 1-1,5 sati), ali je i rezultat kratkotrajan. Za uklanjanje viška kalija u teškim uvjetima koristi se i polistiren sulfonat. U slučaju bubrežne insuficijencije sve ove mjere neće biti dovoljne, neophodna je hemodijaliza.

Dijeta za pacijente sa hiperkalemijom

Da bi se količina kalija koja se konzumira hranom smanjila na preporučene norme od 40-60 mmol dnevno, pacijentima se savjetuje da se pridržavaju određene prehrane. Preporučuje se isključiti ili ograničiti konzumaciju mliječnih proizvoda, ribe, nekog povrća i proizvoda od njih (cikla, paradajz, paradajz paste ili umaci), mekinje, čokolade (u bilo kojem obliku), lubenica, lanenog ulja, proizvoda od soje, sušenih voće, orašasti plodovi i sjemenke. Osim toga, zabranjena je brza hrana i brzo pakovana jela. Najčešće se umjesto soli dodaje kalijum hlorid.

Zabranjena jela i namirnice je bolje zamijeniti onima koje smanjuju količinu kalija u krvi. Da biste to učinili, u prehranu dodajte više šargarepe, kupusa, zelenila, citrusa, bobičastog voća i voća. Na koncentraciju elementa u tragovima pozitivno utječu tjestenina i riža. Preporučljivo je dodavati klice lucerne u salate od povrća ili voća.

Hiperkalijemija je ozbiljno i ponekad hitno stanje. Elektrolitička neravnoteža zahtijeva brzu, kvalificiranu pomoć medicinskog specijaliste. Ako imate blagu fazu patologije, nemojte odlagati liječenje i jasno se pridržavajte svih preporuka liječnika. Upamtite da rezultat poduzetih mjera ovisi samo o vašem uključenju u terapijski proces i vašoj želji da se izliječite!

Hiperkalijemija je simptom koji odražava poremećaje homeostaze elektrolita. Međutim, u uslovima sve većeg zatajenja bubrega, hiperkalemija se može pretvoriti u ozbiljnu komplikaciju koja može dovesti do smrti kada napreduje.

Pravovremenu identifikaciju uzroka hiperkalemije i početnih faza njenog liječenja treba obaviti liječnik bilo koje specijalnosti, nakon čega slijedi uključivanje specijalista za profil osnovne bolesti i / ili specifične metode liječenja, na primjer, ekstrakorporalne hemokorekcija.

Normalno, koncentracija ekstracelularnog kalijuma je u rasponu od 3,5-5,0 mmol/l. Laboratorijski pokazatelji za određivanje kalija u krvnom serumu mogu neznatno varirati ovisno o populaciji populacije i točnosti metode za određivanje kalija.

Sa stanovišta patofiziologije, hiperkalijemija se prema težini dijeli u 3 kategorije:

• blagi (5,5-6,0 mmol/l);
• umjerena (6,1-6,9 mmol/l);
• teški (>7,0 mmol/l).

Posljednjih decenija klinički pristup procjeni hiperkalemije i njezinoj podjeli na dva stepena ozbiljnosti postao je vodeći:

• po život opasna hiperkalemija (> 6,5 mmol/l i/ili prisustvo EKG znakova karakterističnih za hiperkalemiju);
• hiperkalijemija koja nije opasna po život<6,5 ммоль/л и отсутствие ЭКГ-признаков, характерных для гиперкалиемии).

Kliničke manifestacije hiperkalijemije

Hiperkalijemija mijenja funkcionalnu ekscitabilnost tkiva, smanjujući omjer između intracelularnog i ekstracelularnog sadržaja kalija. Najranjiviji organ je srce. Teška hiperkalemija može uzrokovati usporavanje provođenja ekscitacije kroz miokard do njegovog potpunog zaustavljanja.

Treba napomenuti da je postojala niska korelacija između nivoa kalijuma u krvi i promena na elektrokardiogramu (EKG), kao i stepena njihove težine. Prema kliničkim podacima R. Aheea i A. V. Crowea, samo u 62% slučajeva hiperkalemija preko 6,5 mmol/l bila je praćena promjenama EKG-a.

Od velike je važnosti brzina razvoja hiperkalemije. Tako bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega i perzistentnom hiperkalemijom možda neće imati smetnje u električnoj aktivnosti srca, dok bolesnik s dereguliranim dijabetesom melitusom i naglim nedostatkom inzulina, koji osigurava dotok glukoze i kalija u ćeliju, može brzo pokazuju znakove hiperkalijemije na EKG-u.

Poremećaji nervne provodljivosti. Poremećaji nervne provodljivosti zbog hiperkalemije mogu se manifestovati neurološkim simptomima (peckanje, parestezija). Uz povećanje kalija u plazmi za više od 8 mmol / l, može se primijetiti generalizirana slabost mišića, rastuća paraliza.

Poremećaji centralnog nervnog sistema i gastrointestinalnog trakta. Otkrivaju se izuzetno rijetko i nespecifične su (razdražljivost, anksioznost, grčevi u trbuhu, dijareja).

Poremećaji provodljivosti električne ekscitacije u miokardu. EKG bilježi odstupanja u aktivnosti miokarda kako se hiperkalemija povećava obično napreduje sljedećim redoslijedom:

• povećanje T talasa (kalijum 6-7 mmol / l);
• ekspanzija ili odsustvo P talasa, ekspanzija QRS kompleksa (kalijum 7-8 mmol / l);
• sinusoidni QRST (kalijum 8-9 mmol/l);
• atrioventrikularna blokada, ventrikularna tahikardija/fibrilacija (kalijum >9 mmol/l).

Dijagnoza hiperkalijemije

I stage

1. Isključite pogrešnu hiperkalemiju:

• laboratorijska greška;
• hemoliza;
• hemolitička anemija;
• leukocitoza više od 70x109/l;
• trombociti više od 1000x109 / l.

Hitno je potrebno ponovo odrediti nivo kalijuma u krvi, kao i ispitati kiselo-bazno stanje krvi.

1. Procijenite hiperkalemične poremećaje provodljivosti miokarda.

Hitno je potrebno uraditi EKG za procjenu stanja hiperkalemije i potrebe za hitnim liječenjem.

II faza

Saznajte uzrok/kombinaciju uzroka/hiperkalemije, na osnovu sljedećeg logičkog lanca:

• povećan unos
• preraspodjela unutar-vanjskih ćelija
• povreda razdvajanja.

Povećan unos kalijum u krv:

• uz hranu/enteralnu ishranu;
• sa medijumom za infuziju;
• sa masivnim uništavanjem tkiva:
• hemoliza u unutrašnjim šupljinama;
• veliki hematomi;
• sindrom pozicijske kompresije;
• crash syndrome;
• posthipoksična reperfuzija.

Preraspodjela kalijuma između ćelija i ekstracelularne tečnosti:

• acidoza;
• hipoksija;
• hipertermija;
• intracelularna dehidracija;
• konvulzije;
• nuspojave beta-blokatora;
• hiperosmolarnost.

Oštećeno izlučivanje kalijuma iz tijela:

• kronično zatajenje bubrega (određivanje brzine glomerularne filtracije, kreatinina i razine uree u krvi);
• akutno oštećenje bubrega - oligurija, anurija (određivanje satne diureze, kreatinina i nivoa ureje u krvi);
• direktno djelovanje lijekova (upotreba diuretika koji štede kalij);
• smanjenje koncentracije ili aktivnosti aldosterona:
• Addisonova bolest;
• nasledni defekt C21-hidroksilaze;
• tubularna acidoza tip VI;
• hiporenični aldosteronizam (određivanje koncentracije renina i aldosterona u krvi);
• nuspojave lijekova (heparin, inhibitori prostaglandina, inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima, spironolakton, ciklosporin);
• kršenje lučenja kalija u distalnom nefronu (urođeno ili stečeno).

Zatajenje bubrega sa značajnim smanjenjem dnevne diureze najčešći je uzrok hiperkalijemije.

U slučajevima očuvanog volumena izlučenog urina i poteškoća u otkrivanju uzroka hiperkalijemije, preporučljivo je procijeniti nivo izlučivanja kalija putem bubrega. Da biste to učinili, potrebno je izmjeriti osmolarnost i razinu kalija u urinu i krvnom serumu, a zatim izračunati transtubularni kalijum gradijent (THC) koristeći sljedeću formulu:

Vrijednost THC-a veća od 7 ukazuje na normalnu funkciju aldosterona i netaknuti tubularni mehanizam za izlučivanje kalija. THC manji od 7 ukazuje na sekundarne poremećaje lučenja kalija tubulima zbog aldosteronizma.

Liječenje po život opasne hiperkalijemije

Po život opasna hiperkalijemija sa nivoom kalijuma u plazmi većim od 6,5 mmol/l i/ili prisustvom EKG promena karakterističnih za hiperkalemiju je kliničko stanje koje zahteva hitnu korekciju nivoa kalijuma. Pacijenta treba primiti na intenzivnu/intenzivnu njegu i spojiti na monitor srca.

Serumski kalij treba ponovo testirati i isključiti pogrešnu hiperkalijemiju.

Ako se otkrije činjenica intravenske primjene lijekova koji sadrže kalij, ponovljeni test krvi na kalij treba izvršiti najkasnije 30 minuta nakon prestanka njihove infuzije.

Hitno liječenje treba biti usmjereno na:

• otklanjanje uzroka hiperkalemije (akutna retencija urina, neadekvatna umjetna ventilacija pluća, hipertermija, konvulzije);
• prestanak uzimanja lijekova koji sadrže kalijum, i/ili ograničenje hrane bogate kalijumom;
• ukidanje lijekova koji doprinose pogoršanju hiperkalemije (beta-blokatori, nespecifični protuupalni lijekovi, inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin, arginin, spironolakton, ciklosporin, ćelijske komponente konzervirane krvi);
• stabilizacija stanja membrana kardiomiocita radi suzbijanja poremećaja ritma;
• kretanje kalijuma iz ekstracelularnog prostora u ćelije;
• aktiviranje izlučivanja kalijuma iz organizma.

Stabilizacija stanja membrana kardiomiocita

Uvođenje jona kalcijuma u cilju stabilizacije stanja kardiomiocitnih membrana treba sprovesti u prisustvu EKG promena koje su karakteristične za hiperkalemiju, ili teško razumljivih EKG promena.

Preparati kalcijuma se daju intravenozno (sa špricom od 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata 2-4 puta polako sa intervalom između injekcija od 5-10 minuta). Ova komponenta lečenja ne utiče na nivo kalijuma u krvi. Učinak intravenske primjene kalcija javlja se nakon nekoliko minuta i traje 0,5-1,0 sati. Učinak djelovanja kalcija procjenjuje se dinamikom EKG obrasca.

U nedostatku kalcijum glukonata, kalcijum hlorid se može koristiti u 3 ml 10% rastvora, s obzirom da u svakom gramu kalcijum glukonata ima 3 puta manje jona kalcijuma (4,5 meq) nego u gramu kalcijum hlorida (13,6 meq ).

Kod pacijenata koji se leče preparatima digitalisa, preparate kalcijuma treba davati polako, tokom 20-30 minuta, prethodno razblažene u 100 ml 5% rastvora glukoze.

Kretanje kalijuma iz ekstracelularnog prostora u ćeliju

Davanje insulina. Intravenski 10-12 jedinica insulina i 40-60 g (100-150 ml 40%, 250-500 ml 10%) glukoze. Ako, kao rezultat liječenja, razina glukoze u krvi prelazi 10 mmol / l, tada treba primijeniti dodatni inzulin brzinom od 0,05 U / kg na sat.

Inzulin se vezuje za specifične receptore i preko određenog glasnika stimuliše delovanje Na + -K + pumpe u pravcu kretanja kalijuma u ćelije. Ovaj efekat insulina se razlikuje od njegovog dejstva na glikemiju.

Djelovanje glukoze s inzulinom razvija se u roku od 15 minuta i traje do 6 sati. Maksimalni učinak inzulina može se očekivati ​​nakon 1 sata od početka liječenja u obliku smanjenja hiperkalijemije za 0,5-1,0 mmol/l.

Primjena beta agonista. Intravenski salbutamol (albuterol) 0,5 mg ili inhalacija 10-20 mg u nebulizatoru. Salbutamol se vezuje za β2 receptore u jetri i mišićima, što dovodi do konverzije ATP-a u 3'5'AMP. Potonji, zauzvrat, stimulira Na + -K + pumpu u smjeru kretanja kalija u ćelije.

Djelovanje lijeka s oba načina primjene počinje za oko pola sata. Vrhunac djelovanja intravenskom primjenom bilježi se nakon 1 sata, a uvođenjem kroz nebulizator - nakon sat i pol od početka upotrebe. Intravenska primjena 0,5 mg salbutamola može sniziti razinu kalija u plazmi za 0,8-1,4 mmol/l, inhalacijsko davanje kroz nebulizator - za 0,5-1,0 mmol/l.

Tahikardija i tremor su izraženiji kod intravenske primjene salbutamola. I stoga, u prisustvu koronarne bolesti srca, poželjna je primjena lijeka kroz nebulizator. Učinak djelovanja beta-agonista u velikoj je mjeri izjednačen na pozadini istovremene upotrebe beta-blokatora.

Nije utvrđena jasna prednost u djelovanju inzulina ili beta-agonista. Različiti mehanizmi djelovanja lijekova uzrokuju sinergijski učinak, pa se za efikasnije kretanje kalijuma iz ekstracelularnog prostora u ćelije preporučuje kombinovana primena mešavine glukoza-inzulin i beta-agonista.

Korekcija acidoze. Acidozu karakteriše prisustvo u ekstracelularnom prostoru viška količine vodonikovih jona, koji otežavaju Na + -K + pumpi da premesti kalijum u ćeliju.

Maksimalni klinički efekat se očekuje u prisustvu dekompenzovane metaboličke acidoze sa pH nivoom krvi od 7,20 ili manje. Koncentracija kalija u krvnoj plazmi može se smanjiti za 0,6 mmol / l s povećanjem pH za 0,1 jedinice i obrnuto.

U slučaju respiratorne acidoze, ventilacijske parametre treba promijeniti. Kod metaboličke acidoze potrebno je primijeniti intravensku primjenu otopina natrijevog bikarbonata.

Kako bi se spriječila hiperkalemija i akutno zatajenje bubrega povezano s masivnim uništavanjem mišićnog tkiva i/ili njihovom produženom ishemijom, alkalizaciju krvi primjenom otopina sode treba obaviti što je prije moguće, bez čekanja na povećanje i dekompenzaciju acidoze. Intravenska primjena 300-400 ml 3% natrijum bikarbonata pospješuje alkalizaciju urina i sprječava razvoj akutne tubularne nekroze. Daljnja korekcija pH krvne plazme vrši se u skladu sa dinamikom kiselinsko-baznog stanja.

Potencijalni rizici primjene natrijum bikarbonata uključuju hipernatremiju, preopterećenje tekućinom, tetaniju kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega i hipokalcemiju.

Uvođenje natrijum bikarbonata u uslovima teške hiperkalijemije i teške metaboličke acidoze povećava efikasnost insulina i beta-agonista.

Aktivacija izlučivanja kalijuma iz organizma

Eliminacija hipovolemije(u uslovima hipovolemije, zadržavanje tečnosti koju uklanjaju bubrezi, a shodno tome i kalijum je protektivan).

Korekcija hipotenzije simpatomimetici u stanjima normovolemije (smanjenje sistoličkog krvnog tlaka manje od 90 mm Hg dovodi do smanjenja volumena izlučenog urina i, shodno tome, kalija).

Stimulacija izlučivanja kalija u urinu uz pomoć diuretika petlje - kod pacijenata sa očuvanom funkcijom bubrega za uklanjanje tečnosti. Upotreba furosemida (40-80 mg intravenozno) u kombinaciji sa izotoničnom otopinom natrijevog klorida blokira reapsorpciju vode i natrijuma u uzlaznom dijelu Henleove petlje. Kao rezultat, povećava se volumen vode i natrijuma koji prolaze kroz distalne tubule. Povećana reapsorpcija natrijuma u distalnim tubulima kompenzira se izlučivanjem kalija.

Stimulacija izlučivanja kalija iz crijeva:

• pojačana peristaltika (prozerin);
• uvođenje osmotskih laksativa (sorbitol 100 ml 20% otopine);
• enterosorpcija sa smolama za izmjenu katjona.

Enterosorbent kajksalat je u stanju da veže ione kalijuma u zamjenu za oslobađanje natrijuma. Smanjenje razine kalija u krvi razvija se nekoliko sati nakon unošenja sorbenta u gastrointestinalni trakt. Efekat se razvija brže kada se ubrizgava u rektum nego kada se ubrizgava u želudačnu sondu ili per os. Jedna injekcija od 30 g sorbenta može smanjiti razinu kalija u krvi za 1 mmol/L. Povećanje nivoa natrijuma, sklonost ka zatvoru, smanjenje nivoa magnezijuma glavne su nuspojave kajksalata.

Izvođenje hemodijalize. Nemogućnost otklanjanja uzroka hiperkalijemije, u kombinaciji s nepostojanjem pozitivnog efekta od tekuće hitne pomoći i postojanost stanja opasnog po život, predstavljaju indikacije za hitnu provedbu postupaka nadomjesne bubrežne terapije.

Dugotrajna oligoanurija je nepovoljna pozadina koja smanjuje učinkovitost konzervativnog liječenja teške hiperkalemije i povećava učestalost hemodijalize.

Najbrže uklanjanje kalijuma iz organizma osigurava se hemodijalizom. Tokom perfuzije krvi dolazi do difuzije jona kalija iz plazme kroz membranu u dijalizat zbog razlike u koncentracijama na obje strane membrane. Što je početna hiperkalemija veća, to brže ide ovaj proces.

Nivo kalijuma u krvi obično se smanjuje tokom prvog sata hemodijalize za 1 mmol/l, u naredna 2 sata - za još 1 mmol/l. Nadalje, s nastavkom hemodijalize, nivo kalija u plazmi se neznatno mijenja.

Poboljšanje stanja pacijenta i prestanak po život opasnog stepena hiperkalijemije sugeriše dalje planiranje daljih dijagnostičkih procedura razjašnjenja i konzervativnog lečenja.

Liječenje hiperkalemije koja nije opasna po život

Blaga do umjerena hiperkalemija koja nije opasna po život se odnosi na hiperkalemiju sa nivoom kalija u plazmi do i uključujući 6,5 mmol/l i bez EKG znakova hiperkalijemije. Boravak ovih pacijenata je moguć na odjelima bilo kojeg tipa.

Liječenje hiperkalemije koja nije opasne po život obično se dijeli na kratkotrajno, usmjereno na otklanjanje uzroka uzrokovanog osnovnom bolešću, i brzo smanjenje nivoa kalija u cilju sprječavanja razvoja hiperkalemije opasne po život, i dugotrajno .

Uputstva za kratkotrajno liječenje su ista kao i za hiperkalemiju opasnu po život, osim što nema potrebe za stabilizacijom membrana kardiomiocita. Hitno čišćenje krvi se ne vrši. Intenzitet dugotrajnog lečenja zavisi od nivoa kalijuma u krvi i počinje prilagođavanjem ishrane.

M.I. Gromov, A.V. Fedorov, M.A. Mikhalchuk, O.E. Zaev

Hiperkalijemija je prilično česta dijagnoza. Većina pacijenata ima blagi oblik bolesti (koji se uglavnom dobro podnosi). Svaki uzročnik koji izaziva čak i umjereni oblik bolesti mora se brzo identificirati i eliminirati kako bi se spriječila progresija u teži oblik. Teška hiperkalemija može dovesti do zastoja srca i smrti.

Dijagnoza hiperkalijemije znači da pacijent ima abnormalno visok .

Kalijum doprinosi normalnom funkcionisanju nervnog sistema i srca. Reguliše aktivnost glatkih i skeletnih mišića. Kalijum je važan za prenos električnih signala kroz nervni sistem. Optimalni nivoi kalijuma podržavaju normalan srčani ritam. Razvoj hipo- ili hiperkalijemije može dovesti do abnormalnog srčanog ritma.

Blagi oblik bolesti ima ograničen učinak na srce, ali blaga hiperkalijemija može uzrokovati promjene na EKG-u, a teški oblik remeti srčani ritam, što obično dovodi do zastoja srca.

Još jedan važan efekat bolesti je smetnja u funkcionisanju skeletnih mišića. Hiperkalemijska periodična paraliza je rijedak nasljedni poremećaj kod kojeg pacijenti imaju karakterističan porast nivoa kalija, što uzrokuje paralizu mišića.

Kratke informacije o bolesti u vizuelnom obliku možete dobiti iz videa

Postavite pitanje doktoru kliničke laboratorijske dijagnostike

Anna Poniaeva. Završila je Medicinsku akademiju u Nižnjem Novgorodu (2007-2014) i specijalizaciju iz kliničke laboratorijske dijagnostike (2014-2016).

Simptomi