Vizuelni analogni crtež skale bola. Nepodnošljiva bol: koja je skala boli i da li je potrebno izdržati. Vaga koja se koristi za pacijente prikovane za krevet i bez teksta

27.12.2021

… objektivizacija bola jedan je od nerešivih problema u kliničkoj praksi doktora različitih specijalnosti.

Trenutno, za procjenu prisutnosti, stepena i lokalizacije bola u klinici, (1) psihološki, (2) psihofiziološke i (3) neurofiziološki metode. Većina njih se zasniva na subjektivnoj proceni njihovih osećanja od strane samog pacijenta.

Najjednostavniji načini kvantifikacije bola su skala ranga (Bonica J.J., 1990).

Numerička skala rangiranja sastoji se od niza uzastopnih brojeva od 0 do 10. Od pacijenata se traži da ocijene svoje osjećaje bola brojevima od 0 (bez bola) do 10 (maksimalni mogući bol). Pacijenti se lako obučavaju da koriste ovu skalu. Skala je jednostavna, vizuelna i lako se popunjava i može se često koristiti tokom tretmana. To vam omogućava da dobijete informacije o dinamici boli: upoređujući prethodne i naknadne pokazatelje boli, možete procijeniti učinkovitost liječenja.

Verbalna skala ranga sastoji se od skupa riječi koje karakteriziraju intenzitet osjećaja bola. Riječi su poređane u nizu, odražavajući stepen pojačanja bola, i redom su numerisane od manjeg intenziteta do većeg. Najčešće korišteni deskriptori su: bez bola (0), blagi bol (1), umjeren bol (2), jak bol (3), vrlo jak (4) i nepodnošljiv (nepodnošljiv) bol (5). Pacijent bira riječ koja najviše odgovara njegovim osjećajima. Vaga je jednostavna za upotrebu, adekvatno odražava intenzitet boli pacijenta i može se koristiti za praćenje efikasnosti ublažavanja bola. Podaci verbalne skale ranga se dobro upoređuju sa rezultatima mjerenja intenziteta bola korištenjem drugih skala.

Vizuelna analogna skala(VAS) je ravna linija dužine 10 cm, čiji početak odgovara odsustvu bola - „bez bola“. Krajnja tačka na skali odražava nesnosni nepodnošljiv bol - "nepodnošljiv bol". Linija može biti horizontalna ili vertikalna. Pacijent se poziva da na ovoj liniji označi oznaku koja odgovara intenzitetu bola koji u ovom trenutku doživljava. Udaljenost između početka linije (“bez bola”) i oznake koju je napravio pacijent mjeri se u centimetrima i zaokružuje na najbliži cijeli broj. Svaki centimetar na vizuelnoj analognoj skali odgovara 1 bodu. U pravilu, svi pacijenti, uključujući i djecu stariju od 5 godina, lako asimiliraju vizualnu analognu skalu i pravilno je koriste.

Vizuelna analogna skala je prilično osjetljiva metoda za kvantifikaciju bola, a VAS podaci dobro koreliraju s drugim metodama mjerenja intenziteta bola.

McGill inventar boli(McGill Upitnik za bol). Bol je složen, višedimenzionalni osjećaj, koji istovremeno odražava intenzitet bola, njegove senzorne i emocionalne komponente, stoga, kada se koristi jednodimenzionalna rang skala, liječnik procjenjuje bol samo kvantitativno, ne uzimajući u obzir kvalitativne karakteristike boli. Početkom 70-ih godina XX vijeka R. Melzack je razvio McGill upitnik za bol, u kojem su sve riječi (deskriptori) koje opisuju kvalitativne karakteristike bola podijeljene u 20 podklasa (Melzack R., 1975). McGill Inventory Pain Inventory je preveden na mnoge jezike i pokazao se vrlo učinkovitim u multidimenzionalnoj procjeni bola.

U našoj zemlji postoji nekoliko verzija upitnika na ruskom jeziku, ali najuspješnija je verzija koju je pripremilo osoblje Ruskog državnog medicinskog univerziteta, Moskovskog državnog univerziteta. M.V. Lomonosov i CITO im. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), koji je dat u nastavku.

MACGILL UPITNIK ZA BOL

Pročitajte, molim vas, sve riječi-definicije i označite samo one koje najpreciznije karakteriziraju vašu bol. Možete označiti samo jednu riječ u bilo kojoj od 20 kolona (redova), ali ne nužno u svakoj koloni (redu).

Kojim riječima možete opisati svoj bol? (dodirna skala)

(1) 1. pulsirajuće, 2. hvatanje, 3. povlačenje, 4. povlačenje, 5. lupanje, 6. udubljenje.
(2) slično: 1. električnom pražnjenju, 2. strujnom udaru, 3. pucanju.
(3) 1. ubadanje, 2. kopanje, 3 bušenje, 4. bušenje, 5. probijanje.
(4) 1. oštar, 2. rezanje, 3. prugasto.
(5) 1. pritiskanje, 2. stiskanje, 3. štipanje, 4. stiskanje, 5. drobljenje.
(6) 1. povlačenje, 2. uvijanje, 3. kidanje.
(7) 1. vruće, 2. žarenje, 3. vrelo, 4. žarenje.
(8) 1. svrab, 2. peckanje, 3. nagrizanje, 4. peckanje.
(9) 1. tup, 2. bolan, 3. mozak, 4. lomljenje, 5. cijepanje.
(10) 1. pucanje, 2. istezanje, 3. kidanje, 4. kidanje.
(11) 1. prosuto, 2. širenje, 3. prodorno, 4. prodorno.
(12) 1. grebanje, 2. ranica, 3. kidanje, 4. testerisanje, 5. grizenje.
(13) 1. utišavanje, 2. smanjenje, 3. hlađenje.

Koji osećaj izaziva bol, kakav uticaj ima na psihu? (afektivna skala)

(14) 1. gume, 2. auspusi.
(15) izaziva osjećaj: 1. mučnine, 2. gušenja.
(16) izaziva osjećaj: 1. anksioznosti, 2. straha, 3. užasa.
(17) 1. tlači, 2. iritira, 3. ljuti, 4. razbjesni, 5. dovodi do očaja.
(18) 1. slabi, 2. slijepi.
(19) 1. bol-smetnja, 2. bol-nevolja, 3. bol-patnja, 4. bol-muka, 5. bol-mučenje.

Kako ocjenjujete svoj bol? (evaluaciona skala)

(20) 1. slab, 2. umjeren, 3. jak, 4. najjači, 5. nepodnošljiv.

Svaka potklasa bila je sastavljena od riječi sličnih po svom semantičkom značenju, ali se razlikuju po intenzitetu bola koje prenose. Podklase su formirale tri glavne klase: senzornu skalu, afektivnu skalu i evaluativnu (evaluativnu) skalu. Deskriptori senzorne skale (podklase 1-13) karakterišu bol u smislu mehaničkih ili termičkih efekata, promena prostornih ili vremenskih parametara. Afektivna skala (14-19 podklasa) odražava emocionalnu stranu bola u smislu napetosti, straha, ljutnje ili autonomnih manifestacija. Skala evaluacije (20. potklasa) sastoji se od 5 riječi koje izražavaju subjektivnu procjenu intenziteta bola pacijenta.

Prilikom popunjavanja upitnika pacijent bira riječi koje odgovaraju njegovim osjećajima u ovom trenutku, u bilo kojoj od 20 potklasa (ne obavezno u svakoj, već samo po jednu riječ u podklasi). Svaka odabrana riječ ima numerički indikator koji odgovara rednom broju riječi u potklasi. Izračun se svodi na definiciju dva indikatora: (1) indeksni broj odabranih deskriptora, što je zbir odabranih riječi, i (2) indeks rangiranja bola je zbir rednih brojeva deskriptora u podklasama. Oba indikatora mogu se izračunati za senzornu i afektivnu skalu odvojeno ili zajedno. Evaluaciona skala je u suštini verbalna skala rangiranja, u kojoj odabrana reč odgovara određenom rangu. Dobijeni podaci se unose u tabelu i mogu se prikazati u obliku dijagrama.

McGill Questionnaire omogućava vam da u dinamici karakterizirate ne samo intenzitet boli, već i njegove senzorne i emocionalne komponente, koji se može koristiti u diferencijalnoj dijagnozi bolesti.

Faktor starosti u procjeni bola kod djece. Djeca od 8 godina i starija mogu koristiti iste vizualne analogne skale za procjenu jačine bola kao i odrasli - ova skala se primjenjuje na ravnalo koje treba postaviti horizontalno.

Za djecu od 3 do 8 godina, pri samoprocjeni jačine bola, možete koristiti ili mimičke skale (lica na fotografijama ili crtežima su poređana u niz u kojima se postupno povećavaju izrazi uznemirenosti) ili skale sa analogija boja (lenjiri sa povećanjem sjaja crvene boje, što ukazuje na jačinu bola). Uočen je visok stepen sličnosti u pogledu intenziteta bola dobijenog korišćenjem skale fotografskih portreta i skale analogije boja kod dece uzrasta od 3 do 7 godina nakon operacije.

Upotreba skala za posmatranje ponašanja dece je glavna metoda za procenu boli kod novorođenčadi, dojenčadi i dece uzrasta od 1 do 4 godine, a kod dece sa smetnjama u razvoju. U takvim skalama bol se procjenjuje na osnovu izraza lica, motoričkih reakcija udova i trupa, verbalnih odgovora ili kombinacije promjena ponašanja i autonomije. U nekim od ovih tehnika, izraz "distres" ne odražava samo bol, već i strah, kao i anksioznost. Skale ponašanja mogu potcijeniti intenzitet produžene boli u poređenju sa mjerama koje su sami prijavili.

Tokom operacije i u okruženju intenzivne njege, korisno je dokumentirati fiziološke odgovore na bol, iako ti odgovori mogu biti nespecifični. Na primjer, tahikardija može biti uzrokovana ne samo bolom, već i hipovolemijom ili hipoksemijom. Dakle, ( !!! ) teško je procijeniti jačinu bola kod novorođenčadi, dojenčadi i djece uzrasta od 1 do 4 godine, kao i kod djece sa značajnim smetnjama u razvoju. Ako je klinička slika neuvjerljiva, potrebno je razmotriti mjere za smanjenje stresa kao što su udobnost, prehrana i analgezija, a učinak se može koristiti za zaključivanje uzroka tegobe.

Kvantifikacija osjetljivosti na bol odnosi se na integrativne pokazatelje koji odražavaju opšte stanje organizma i njegov odgovor na fiziološki ili psihoemocionalni stres, pa je merenje praga bola veoma korisna metoda u sveobuhvatnom pregledu pacijenata. Prag osjetljivosti na bol uzima se kao minimalna vrijednost stimulusa koji subjekt percipira kao osjećaj bola.

Prag osjetljivosti na bol određuje se instrumentalnim metodama, u kojima se kao podražaji koriste različiti mehanički, termički ili električni podražaji (Vasilenko A.M., 1997). Prag boli se izražava u (1) jedinice snage stimulusa kada se koriste metode sa povećanim intenzitetom, ili u (2) jedinice vremena pod dejstvom stimulusa sa konstantnom silom. Na primjer, pri mjerenju osjetljivosti na bol tenzoalgometrom, koji osigurava postupno povećanje pritiska na kožu, prag boli se izražava u jedinicama omjera sile pritiska i površine vrha (kg/cm2). Kod termoalgometrije sa konstantnom temperaturom termoda, prag osjetljivosti na bol se izražava u sekundama – vrijeme od početka izlaganja do pojave bola.

Metodama kvantitativne procene osetljivosti na bol moguće je (1) detektovati zone hiperalgezije u patologiji unutrašnjih organa, (2) triger tačke kod miofascijalnih bolnih sindroma, (3) kontrolisati efikasnost analgetika, a kod nekih slučajevima (na primjer, kod sindroma psihogene boli) (4) određuju terapijske taktike.

Elektrofiziološke metode. Elektrofiziološke metode se također koriste za procjenu osjetljivosti pacijenata na bol i praćenje efikasnosti ublažavanja boli u kliničkim studijama. Metoda registracije nociceptivnog refleksa povlačenja, ili refleksa RIII, postala je najčešće korištena.

Nociceptivni refleks povlačenja(NRO), ili nociceptivni fleksorski refleks je tipičan zaštitni refleks. po prvi put ovu vrstu zaštitnih refleksa koji se javljaju i kod životinja i kod ljudi kao odgovor na stimulaciju bola opisao je Sherington 1910. godine i koristio se u klinici za objektivizaciju bola od 1960. godine (Kugekberg E. et al., 1960.) . Najčešće se NRO bilježi kao odgovor na električnu stimulaciju n. suralis ili plantarna površina stopala (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Istovremeno, NRO se može registrovati kod bolne stimulacije prstiju (Gnezdilova A.V. et al., 1998) pa čak i kod heterosegmentalne stimulacije (Syrovegina A.V. et al., 2000).

Prilikom registracije NRO razlikuju se dvije komponente u EMG aktivnosti - RII i RIII odgovori. RII odgovor ima latentni period od 40-60 ms i njegova pojava je povezana sa aktivacijom debelih Aβ vlakana niskog praga, dok se RIII odgovor javlja sa latentnim periodom od 90-130 ms pri intenzitetu stimulacije koji prelazi prag ekscitacije. tankih Aδ vlakana. Smatra se da je NRO polisinaptičan, čiji se refleksni luk zatvara na nivou kičmene moždine.

Međutim, postoje podaci koji ukazuju na mogućnost uključivanja supraspinalnih struktura u mehanizme nastanka NRO. Ovo direktno potvrđuju studije koje su upoređivale karakteristike promjena u HRO kod intaktnih i spinalnih štakora (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). U prvoj studiji, autori su otkrili da kod intaktnih štakora, očuvanje mehanizama za kontrolu supraspinalnog bola sprečava razvoj povećanja amplitude NRO u uslovima produžene stimulacije bola, za razliku od kičmenih životinja. Drugi rad pruža dokaze o povećanju inhibitornih odgovora NRO na heterotopične nociceptivne stimuluse u uslovima spinalizacije životinja.

Razumijevanje činjenice uključenosti supraspinalnih moždanih struktura u formiranje NRO ne samo da proširuje dijagnostičke mogućnosti metode, već i omogućava da se koristi u klinici za objektivnu procjenu težine sindroma boli ne samo tijekom homotopske stimulacije. , ali i tokom heterosegmentalne stimulacije bola.

Metoda eksteroceptivne supresije dobrovoljne mišićne aktivnosti u m. masseter. Za proučavanje mehanizama razvoja glavobolje i bolova lica u klinici, metoda eksteroceptivne supresije dobrovoljne mišićne aktivnosti kod m. masseter (Vane A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Ova metoda je u suštini vrsta nociceptivnog refleksa povlačenja.

Utvrđeno je da perioralna električna stimulacija izaziva dva uzastopna perioda inhibicije toničke EMG aktivnosti žvačnih mišića, označenih kao ES1 i ES2 (eksteroceptivna supresija). Rani period inhibicije (ES1) se javlja sa latencijom od 10-15 ms, kasni (ES2) ima latentni period od 25-55 ms. Stepen eksteroceptivne supresije u žvačnim mišićima pojačan je homotopskom nociceptivnom aktivnošću u trigeminalnim aferentima, koja se koristi u klinici za kvantifikaciju bola kod pacijenata sa glavoboljama i bolovima u licu.

Tačni razvojni mehanizmi ES1 i ES2 nisu poznati. Vjeruje se da je ES1 povezan s oligosinaptičkom aktivacijom trigeminalnim aferentima interneurona jezgara trigeminalnog kompleksa, koji imaju inhibitorni učinak na motoneurone žvačnih mišića, dok je ES2 posredovan polisinaptičkim refleksnim lukom koji uključuje neurone medularnog dijela. trigeminalnog jezgra kičme (Ongerboer de Visser et al., 1990.). Istovremeno, postoje dokazi da se ES2 može snimiti tokom heterotopične stimulacije bola, a električna stimulacija prstiju smanjuje ES2 u žvačnim mišićima (Kukushkin M.L. et al., 2003). To sugerira da su mehanizmi razvoja ES2 složeniji i da se realizuju uz učešće supraspinalnih centara kroz spinokortikospinalnu rekurentnu petlju.

Metoda registracije somatosenzornih evociranih potencijala. Tokom protekle dvije decenije, snimanje somatosenzornih evociranih potencijala (SSEP) široko se koristilo za mjerenje kliničke i eksperimentalne boli kod ljudi. Postoji opsežan istraživački materijal o ovom pitanju, sažet u brojnim preglednim člancima (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Vjeruje se da rane komponente SSEP-a (N65-P120) odražavaju intenzitet fizičkog stimulusa koji se koristi za izazivanje bola, dok je amplituda kasnih komponenti SSEP-a (N140-P300) u korelaciji sa subjektivnom percepcijom bola.

Mišljenje da amplituda kasnih komponenti SSEP može odražavati subjektivnu percepciju bola formirano je na osnovu studija koje su pokazale pozitivnu vezu između smanjenja amplitude komponenti N140-P300 SSEP i primjene različitih analgetika. Istovremeno, dobro je poznata varijabilnost amplitude kasnih komponenti SSEP-a, koja zavisi od niza psiholoških faktora, kao što su pažnja, pamćenje, emocionalno stanje (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), koji u velikoj meri mogu menjaju bez promene.samo analgetici, ali i sam postupak istraživanja. Osim toga, nedavne publikacije o ovom pitanju (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) ukazuju na nisku korelaciju između subjektivne percepcije bola i amplitude kasnih komponenti SSEP-a.

!!! Najpouzdaniji među elektrofiziološkim metodama za kontrolu veličine subjektivne boli je nociceptivni refleks povlačenja (NRO).

Funkcionalno mapiranje neuronske aktivnosti moždanih struktura. U posljednje vrijeme u kliničku praksu se sve više uvode metode funkcionalnog mapiranja neuronske aktivnosti moždanih struktura kod akutne i kronične boli (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Najpoznatije su: (1) pozitronska emisiona tomografija i metoda (2) funkcionalna magnetna rezonanca. Sve metode funkcionalnog mapiranja temelje se na registraciji lokalnog hemodinamskog odgovora u moždanim strukturama, koji ima pozitivnu korelaciju s električnom aktivnošću neuronskih populacija.

Uz pomoć metoda funkcionalnog mapiranja moguće je vizualizirati u trodimenzionalnim prostornim koordinatama (milimetrima kod ljudi i mikrometrima kod životinja) promjene neuronske aktivnosti kao odgovor na prikazane nociceptivne (bolne) efekte, što omogućava proučavanje neurofizioloških i neuropsihološki mehanizmi boli.

Književnost: 1. Vodič za doktore "Opšta patologija bola" M.L. Kukuškin, N.K. Khitrov; Moskva, "Medicina"; 2004. 2. "Upotreba analgetika u liječenju bola kod djece" Urednik Elaster J. Wood, Charles Verde, Javille F. Setna (Children's Hospital, Boston, Harvard Medical School, Boston, SAD, 2002).

Bol je uvijek neprijatan. Uz njihovu čestu pojavu, većina pacijenata se odmah obrati ljekaru. Međutim, bol može imati ne samo drugačiji karakter, već i različit stepen intenziteta. Trenutno ne postoji uređaj koji bi najpreciznije odredio jačinu tegoba kod pacijenta. Zbog toga je razvijena Visual Analogue Pain Scale (VAS). Uz njegovu pomoć, liječnici mogu utvrditi da li pacijent može podnijeti bol, ili je ona nepodnošljiva. Do danas je razvijeno nekoliko metoda za određivanje intenziteta neugodnih senzacija. Ali vizualna analogna skala boli i dalje je najinformativnija.

Skraćenica

Metodu za određivanje intenziteta nelagode razvio je 1974. američki naučnik. Metoda je odmah postala naširoko korištena u medicinskoj praksi. Odlučeno je da se označi skraćenicom VAS, što je skraćenica za Visual Analogue Scale. U Rusiji je uobičajeno koristiti skraćenicu VAS - vizualna analogna skala.

Suština metode

VAS je subjektivan način procjene bola pacijenta koji ga trenutno doživljava. Na primjer, u nekim stanjima osoba osjeća jedan stepen nelagode, u drugim - drugi. Najčešća situacija je kada pacijent osjeća pojačanu bol u zahvaćenom području noću, a danju mu se kvaliteta života praktički ne mijenja.

Vizuelna analogna skala (VAS) je način da se identifikuje stepen nelagodnosti upravo u vreme kada je osoba u ordinaciji. U ovoj situaciji, pacijent treba samo ukazati specijalistu da se povećanje intenziteta boli javlja, na primjer, noću ili uveče.

Doktor predlaže da osoba označi tačku na liniji bez ocjene, što će, po njegovom mišljenju, odražavati ozbiljnost nelagode. Istovremeno, specijalist obavještava pacijenta da lijeva granica odgovara odsutnosti boli, a desna ukazuje na njeno prisustvo i toliko je nepodnošljiva da je praktično nespojiva sa životom.

U praksi se najčešće koristi ravnalo od plastike, kartona ili papira. Dužina mu je 10 cm.

Primjena u medicinskoj praksi

Vizuelna analogna skala bola se rijetko koristi u terapiji. Za generaliste je u većini slučajeva dovoljno znati da u principu postoje neugodne senzacije. Osim toga, terapeutu je važna informacija o tome koje sate muče, kakva je njihova priroda.

Skala za ocjenjivanje intenziteta bola se široko koristi u onkologiji i anesteziologiji. To je zbog činjenice da u nekim slučajevima liječnici moraju brzo dobiti najpotpuniju informaciju o prisutnosti nelagode bez ikakvog navođenja. Posljednjih godina VAS u praksi koriste i reumatolozi.

Modifikovana skala

Nije tajna da boje utiču na osobu na različite načine. Doktori su, znajući ovo svojstvo, odlučili donekle modificirati vizualnu analognu skalu. Suština metode ostaje ista. Promjene su uticale na samu liniju. Normalna skala je prikazana crnom bojom. Modificirani ima liniju čija se boja mijenja iz zelene u crvenu. Liječnici su uvjereni da će takva neoplazma smanjiti vjerovatnoću dobijanja lažnih podataka, jer pacijenti na podsvjesnom nivou bolje povezuju svoja osjećanja s bojama.

Kako se studija radi

Unatoč činjenici da je VAS najpopularniji u anesteziologiji i onkologiji, može se koristiti u bilo kojoj oblasti medicine. Algoritam istraživanja je sljedeći:

Doktor pregleda pacijenta. Već u ovoj fazi može pretpostaviti koliko jake bolne senzacije osoba doživljava.
Doktor nudi pacijentu ravnalo dužine 10 cm, na koje mora staviti tačku. Potrebno je ukazati na područje koje, po mišljenju ispitanika, odgovara stepenu intenziteta bola koji ga uznemirava. U ovom slučaju, mora se uzeti u obzir da lijeva strana vladara znači potpuno odsustvo nelagode, desna, odnosno njegovo prisustvo.
Na drugoj strani proizvoda nanose se centimetarske podjele. Doktor ocjenjuje rezultate testa, uzimajući u obzir druge nijanse. Na primjer, može pitati da li se pacijent bavi fizičkom aktivnošću, koliko traje i kakvo je njegovo spavanje. Ove informacije pružaju priliku da se potvrdi pouzdanost studije.

Uz pomoć vizuelne analogne skale, doktor dobija priliku da prati dinamiku i proceni uspešnost propisanog lečenja. Najbolji scenario je onaj u kojem, pri svakom sljedećem pregledu, pacijent pokazuje tačku bliže lijevoj ivici.

Interpretacija rezultata

Kao što je gore pomenuto, vizuelno analogna skala bola je linija od 10 cm bez stepena. Može biti standardna ili modificirana. Odgovarajuće oznake su prikazane na poleđini, odnosno pacijent ih ne vidi tokom testa.

Interpretacija rezultata (vrijednosti i njihova interpretacija) je sljedeća:

0. Ovo je odsustvo bola, osoba ga uopšte ne oseća.
1. Nelagodnost je izuzetno blaga. Čovjek o njima praktično ne razmišlja. Prisustvo blage boli ne utiče na kvalitet života.
2. Neprijatne senzacije su slabo izražene. Ali u isto vrijeme, bol je periodično paroksizmalan i ponekad se može intenzivirati. Osoba koja doživljava nelagodu najčešće je iziritirana.
3. Bol vas redovno uznemirava, pacijentu stalno smeta. Ali u isto vrijeme, osoba se lako navikne na to i može, ako je prisutna, obavljati bilo koju vrstu aktivnosti.
4. Umjerena bol. Ako je pacijent jako uronjen u bilo koju aktivnost, možda to neće primijetiti neko vrijeme. Međutim, ostatak vremena kada ga brine, prilično je teško odvratiti pažnju od nje.
5. Bol je umjereno jak. Možete ga zanemariti najviše nekoliko minuta. Nelagodnost je stalna briga. Međutim, ako se osoba potrudi, moći će da obavi neki posao ili da učestvuje u masovnoj manifestaciji.
6. Bol je i dalje umjereno jak. Ali to već uvelike ometa normalne dnevne aktivnosti. Postaje izuzetno teško fokusirati se na bilo šta.
7. Bol je jak. Doslovno potčinjava sve druge senzacije. Osim toga, značajno ometa komunikaciju s drugim ljudima i obavljanje svakodnevnih aktivnosti. Osoba ne spava dobro noću zbog bola.
8. Osećanja su intenzivna. Fizička aktivnost je izuzetno ograničena. Za održavanje komunikacije potrebno je mnogo truda.
9. Bol je neopisiv. Osoba nije u stanju ni da govori. Ponekad nekontrolisano jauče.
10. Bol je nepodnošljiv. Pacijent je vezan za krevet, često u zabludi. Bol ove prirode je praktično nespojiv sa životom.

Na osnovu rezultata studije, doktor može procijeniti ne samo intenzitet osjeta, već i tok patologije u cjelini.

Greška

Specijalist mora donijeti zaključke o zdravstvenom stanju pacijenta, uzimajući u obzir ne samo dobiveni pokazatelj vizualne analogne skale. Morate se kladiti na grešku. Na primjer, neki pacijenti ne dožive olakšanje nakon terapije, ali iz nekog razloga ne žele uvrijediti doktora. S tim u vezi, oni svjesno smanjuju indikator boli.

Neki ljudi su, naprotiv, skloni pretjerivanju. Na primjer, žene mogu ukazivati na jak bol. Istovremeno, ako ih se pita kakve su senzacije doživjeli tokom procesa porođaja, većina njih će ukazati na bol koji je praktično nespojiv sa životom. U takvim situacijama potrebno je prepoloviti rezultirajuću cifru.

Stoga se liječnik treba fokusirati ne samo na VAS, već i pažljivo pratiti stanje pacijenta. Kriterijumi koji najviše otkrivaju su govor i izrazi lica.

Prednosti

Doktor, fokusirajući se na vizuelnu analognu skalu, može zaustaviti sindrom boli uz pomoć najefikasnijih sredstava. Na primjer, kod slabih senzacija indicirana je upotreba ne-opojnih lijekova, kao što su ibuprofen, paracetamol, diklofenak. Ako je bol nepodnošljiv, potrebno je uvođenje najjačih lijekova. Osim toga, u mnogim slučajevima je preporučljiva blokada ili alkoholizacija.

Još jedna prednost VAS vage je njena jednostavnost i lakoća upotrebe. Neophodan je u slučajevima kada liječnik treba da utvrdi jačinu boli, a pacijent iz nekog razloga ne može govoriti ili to čini s velikim poteškoćama.

nedostatke

Glavni nedostatak vizuelne analogne skale je njena jednodimenzionalnost. Drugim riječima, osoba može samo ukazati na intenzitet bola.

Osim toga, emocionalna komponenta sindroma često dovodi do nepouzdanog rezultata. Kao što je gore spomenuto, mnogi pacijenti svjesno podcjenjuju jačinu boli ili je, naprotiv, značajno povećavaju. U takvim situacijama dalji razvoj događaja zavisi od pismenosti i pažnje doktora.

Konačno

Vizuelna analogna skala (VAS) je jednostavan način za određivanje intenziteta boli kod pacijenta. To je nerazvrstana linija od 10 cm. Može biti crna ili obojena. Pacijent pokazuje na linijsku tačku koja, po njegovom mišljenju, odgovara intenzitetu bola. Ekspresivnost senzacija se pojačava s lijeva na desno. Na osnovu rezultata testa, lekar može odabrati najprikladnije lekove i proceniti dinamiku lečenja. Osim toga, dobija priliku da analizira tok bolesti u cjelini.

Trajanje mjerenja intenziteta bola na vizualnoj analognoj skali traje manje od 1 minute. Nedostaci VAS-a uključuju: Obavezno prisustvo papira, olovaka i lenjira. Kao rezultat toga, ovaj test se ne može obaviti usmeno ili preko telefona. Upotreba vizuelne analogne skale može biti ograničena kod starijih pacijenata sa kognitivnim oštećenjem ili problemima u mišićno-koštanom sistemu. Vizuelna analogna skala je teži test od numeričke skale ocjenjivanja ().

Izvor:

1. Scott J, Huskisson EC. Grafički prikaz bola. Pain 1976; 2(2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Mjere bola odraslih: Vizuelna analogna skala za bol (VAS Pain), Numerička skala za ocjenjivanje bola (NRS Pain), McGill upitnik za bol (MPQ), McGill u kratkom obliku Upitnik za bol (SF-MPQ), skala stepena hroničnog bola (CPGS), skala za telesni bol kratkog oblika-36 (SF-36 BPS) i merenje povremenog i stalnog bola kod osteoartritisa (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63 Suppl 11:S 240–252.

verbalna skala ocjenjivanja

Verbalna skala ocjenjivanja omogućava procjenu intenziteta boli kroz kvalitativnu verbalnu procjenu. Intenzitet bola se opisuje specifičnim terminima u rasponu od 0 (bez bola) do 4 (najgora bol). Od predloženih verbalnih karakteristika pacijenti biraju onu koja najbolje odražava bol koji doživljava.

Jedna od karakteristika verbalnih skala ocjenjivanja je da se verbalni opisi bola mogu prezentirati pacijentima proizvoljnim redoslijedom. Ovo potiče pacijenta da odabere upravo onu gradaciju boli koja se zasniva na semantičkom sadržaju.

Verbalna deskriptivna skala za procjenu boli

Skala verbalnog deskriptora (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990.)

Kada se kod pacijenta koristi verbalna deskriptivna skala, potrebno je utvrditi da li trenutno osjeća bol. Ako nema bolova, tada se njegovo stanje procjenjuje na 0 bodova. Ako postoji bol, potrebno je da pitate: „Da li biste rekli da se bol pojačao, da li je bol nezamisliv, ili je ovo najteži bol koji ste ikada doživjeli?“ Ako je tako, bilježi se najveći rezultat od 10 bodova. Ako ne postoji ni prva ni druga opcija, onda je dalje potrebno pojasniti: „Možete li reći da je vaš bol slab, umjeren (umjeren, podnošljiv, nije jak), jak (oštar) ili vrlo (naročito, pretjeran) jaka (akutna)".

Dakle, moguće je šest opcija za procjenu boli:

0 - nema bola;
2 - blagi bol;
4 - umjerena bol;
6 - jak bol;
8 - veoma jak bol;
10 - nepodnošljiv bol.

Ako pacijent osjeti bol koji se ne može okarakterizirati predloženim karakteristikama, na primjer, između umjerene (4 boda) i jakog bola (6 bodova), tada se bol procjenjuje kao neparan broj koji se nalazi između ovih vrijednosti (5 bodova ).

Verbalna deskriptivna skala za procjenu boli može se koristiti i kod djece starije od sedam godina koja su je u stanju razumjeti i koristiti. Ova skala može biti korisna za procjenu kronične i akutne boli.

Skala je podjednako pouzdana i za osnovce i za starije uzrasne grupe. Pored toga, ova skala je efikasna kod različitih etničkih i kulturnih grupa, kao i kod odraslih osoba sa manjim kognitivnim oštećenjima.

Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990.)

Skalu bola lica kreirali su 1990. Bieri D. et al. (1990).

Autori su razvili skalu s ciljem optimizacije procjene intenziteta bola kod djeteta, koristeći promjenu izraza lica u zavisnosti od stepena doživljenog bola. Skala je predstavljena slikama sedam lica, pri čemu prvo lice ima neutralan izraz. Sljedećih šest lica oslikavaju rastući bol. Dijete mora izabrati lice koje, po njegovom mišljenju, najbolje pokazuje nivo bola koji doživljava.

Skala bola lica ima nekoliko karakteristika u poređenju s drugim skalama za procjenu bola lica. Prvo, to je više proporcionalna nego ordinalna skala. Osim toga, prednost skale je u tome što je djeci lakše povezati vlastitu bol sa crtežom lica prikazanim na skali nego sa fotografijom lica. Jednostavnost i lakoća upotrebe vage omogućavaju njenu široku kliničku primjenu. Vaga nije validirana za upotrebu kod dece predškolskog uzrasta.

, , , , , , ,

Revidirana skala bola lica (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. et al., 2001.)

Carl von Baeyer je sa studentima sa Univerziteta Saskatch-ewan (Kanada), u saradnji sa jedinicom za istraživanje bola, modificirao skalu bola lica, koja je nazvana modificirana skala bola lica. Umjesto sedam lica, autori su u svojoj verziji ljestvice ostavili šest lica, uz neutralan izraz lica. Svaka od slika predstavljenih na skali dobila je digitalnu ocjenu u rasponu od 0 do 10 bodova.

Upute za korištenje vage:

“Pogledajte pažljivo ovu sliku, na kojoj su nacrtana lica koja pokazuju koliko boli možete imati. Ovo lice (prikaži krajnje lijevo) prikazuje osobu koja uopće nije povrijeđena. Ova lica (prikazuju svako lice s lijeva na desno) prikazuju ljude čiji se bol sve više povećava, povećava. Na licu sa desne strane prikazana je osoba koja trpi nepodnošljive bolove. Sada mi pokaži lice koje pokazuje koliko te boli u ovom trenutku.”

Vizuelna analogna skala (VAS)

Vizuelna analogna skala (VAS) (Huskisson E. C., 1974.)

Ova metoda subjektivne procjene bola sastoji se u traženju od pacijenta da označi tačku na liniji bez stupnjevanja dužine 10 cm koja odgovara jačini bola. Lijeva granica linije odgovara definiciji "bez bola", desna - "najgori bol koji se može zamisliti". U pravilu se koristi papirno, kartonsko ili plastično ravnalo dužine 10 cm.

Na poleđini ravnala primjenjuju se centimetarske podjele, prema kojima liječnik (a u stranim klinikama to je dužnost medicinskog osoblja) bilježi dobivenu vrijednost i unosi je na promatrački list. Nesumnjive prednosti ove vage uključuju njegovu jednostavnost i praktičnost.

Takođe, za procenu intenziteta bola može se koristiti i modifikovana vizuelna analogna skala u kojoj se intenzitet bola takođe određuje različitim nijansama boja.

Nedostatak VAS-a je njegova jednodimenzionalnost, odnosno prema ovoj skali pacijent bilježi samo intenzitet boli. Emocionalna komponenta sindroma boli unosi značajne greške u VAS.

U dinamičkoj procjeni, promjena intenziteta bola se smatra objektivnom i značajnom ako se trenutna VAS vrijednost razlikuje od prethodne za više od 13 mm.

Numerička skala boli (PNS)

Numerička skala bola (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993.)

Po gore navedenom principu gradi se još jedna skala - numerička skala bola. Segment od deset centimetara je prekinut sa oznakama koje odgovaraju centimetrima. Prema njemu, pacijentu je lakše, za razliku od VAS-a, digitalno procijeniti bol, mnogo brže određuje njen intenzitet na skali. Međutim, pokazalo se da tokom ponovljenih testova pacijent, pamteći numeričku vrijednost prethodnog mjerenja, podsvjesno reproducira nerealan intenzitet.

bol, ali ima tendenciju da ostane u području prethodno navedenih vrijednosti. Čak i uz osjećaj olakšanja, pacijent nastoji prepoznati veći intenzitet, kako ne bi isprovocirao doktora da smanji dozu opioida i sl., tzv. simptom straha od ponovnog bola. Otuda i želja kliničara da se odmaknu od digitalnih vrijednosti i zamijene ih verbalnim karakteristikama intenziteta bola.

Bloechle et al.

Skala bola Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995.)

Skala je razvijena za procjenu intenziteta boli kod pacijenata s kroničnim pankreatitisom. Uključuje četiri kriterijuma:

Učestalost napadaja boli.
Intenzitet bola (skor bola na VAS skali od 0 do 100).
Potreba za analgeticima za uklanjanje boli (maksimalna jačina je potreba za morfijumom).
Nedostatak performansi.

NB!: Skala ne uključuje takve karakteristike kao što je trajanje napada boli.

Kada se koristi više od jednog analgetika, potreba za analgeticima za ublažavanje bola jednaka je 100 (maksimalni rezultat).

U prisustvu kontinuiranog bola procjenjuje se i na 100 bodova.

Ocjena na skali se vrši sumiranjem ocjena za sva četiri kriterijuma. Indeks boli se izračunava po formuli:

Ukupna ocjena na skali / 4.

Minimalni rezultat na skali je 0, a maksimalni 100 bodova.

Što je rezultat veći, bol je intenzivnija i njen utjecaj na pacijenta.

Skala za procjenu boli na intenzivnoj intenzivnoj intenzivnoj intenzivnoj intenzivnoj nezi zasnovanoj na promatranju

Alat za promatranje boli u kritičnoj njezi (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. et al., 2004.)

CPOT skala se može koristiti za procjenu boli kod odraslih pacijenata na intenzivnoj nezi. Uključuje četiri karakteristike, koje su predstavljene u nastavku:

Izraz lica.
motoričke reakcije.
Napetost mišića gornjih udova.
Govorne reakcije (kod neintubiranih) ili respiratorna rezistencija (kod intubiranih) pacijenata.