Radiologija Rentgenske metode istraživanja. Radiografija je metoda proučavanja unutrašnje strukture objekata pomoću rendgenskih zraka. Recenzije, kontraindikacije. Metoda rendgenskog pregleda karličnih kostiju. Projekcije u kojima

RADIOLOŠKE METODE ISTRAŽIVANJA

Naziv parametra	Značenje
Tema članka:	RADIOLOŠKE METODE ISTRAŽIVANJA
Rubrika (tematska kategorija)	Radio

Rendgenske metode igraju ključnu ulogu u dijagnostici bolesti bubrega i urinarnog trakta. Οʜᴎ imaju široku primjenu u kliničkoj praksi, međutim, neke od njih, zbog uvođenja informativnijih dijagnostičkih metoda, danas su izgubile na značaju (rentgenska tomografija, pneumotoraks, presakralni pneumoretroperitoneum, pneumopericistografija, prostatografija).

Kvaliteta rendgenskog pregleda u velikoj mjeri ovisi o pravilnoj pripremi pacijenta. Da biste to učinili, uoči postupka, namirnice koje potiču stvaranje plinova (ugljikohidrati, povrće, mliječni proizvodi) isključuju se iz prehrane ispitanika, a izvodi se klistir za čišćenje. Ako klistir nije moguć, propisuju se laksativi (ricinusovo ulje, fortrance), kao i lijekovi koji smanjuju stvaranje plinova (aktivni ugalj, simetikon). Kako bi se izbjeglo nakupljanje "gladnih" plinova ujutro prije studije, preporučuje se lagani doručak (na primjer, čaj sa malom količinom bijelog hljeba).

Pregledna fotografija. Rendgenski pregled urološkog bolesnika uvijek treba započeti pregledom bubrega i urinarnog trakta. Pregledna slika urinarnog trakta treba da pokrije lokaciju svih organa urinarnog sistema (slika 4.24). Tipičan rendgenski film je 30 x 40 cm.

Rice. 4.24.Obična radiografija bubrega i urinarnog trakta je normalna

Prilikom tumačenja radiografije, prije svega, proučavaju stanje koštani skelet: donji torakalni i lumbalni pršljenovi, rebra i karlične kosti. Procijenite konture m. psoas,čiji nestanak ili promjena može ukazivati ​​na patološki proces u retroperitonealnom prostoru. Nedovoljna vidljivost retroperitonealnih objekata trebala bi biti posljedica nadimanja, odnosno nakupljanja crijevnih plinova.

Uz dobru pripremu pacijenta, senke se vide na preglednoj slici bubreg, koji se nalaze: desno - od gornje ivice I lumbalnog pršljena do tijela III lumbalnog pršljena, lijevo - od tijela XII torakalnog do tijela II lumbalnog pršljena. Obično su njihove konture ujednačene, a sjene homogene. Promjene u veličini, obliku, lokaciji i konturama omogućavaju sumnju na anomaliju ili bolest bubrega. Ureteri se ne vide na običnom rendgenskom snimku.

Bešika sa čvrstim punjenjem koncentrisanim urinom, može se definisati kao zaobljena senka u projekciji karličnog prstena.

kamen u bubregu i urinarnog trakta vizualizirano na preglednoj slici u obliku radioprovidnih sjenki (slika 4.25). Procijenite njihovu lokalizaciju, veličinu, oblik, količinu, gustoću. Kalcificirani zidovi aneurizmatično proširenih krvnih žila, aterosklerotski plakovi, kamenci u žučnoj kesi, fekalni kamenci, kalcificirane tuberkulozne kaverne, fibromatozni i limfni čvorovi, kao i fleboliti- venske kalcificirane naslage, zaobljenog oblika i prosvjetljenja u sredini.

Rice. 4.25.Obična radiografija bubrega i urinarnog trakta. Kamen u lijevom bubregu (strelica)

Prisustvo urolitijaze ne može se precizno procijeniti samo običnom radiografijom, međutim, bilo kakvu sjenu u projekciji bubrega i urinarnog trakta treba tumačiti kao sumnjivu za kamenac dok se dijagnoza ne isključi ili potvrdi pomoću radionepropusnih metoda istraživanja.

Ekskretorna urografija- jedna od vodećih istraživačkih metoda u urologiji, zasnovana na sposobnosti bubrega da luče radionepropusnu supstancu. Ova metoda vam omogućava da procijenite funkcionalno i anatomsko stanje bubrega, zdjelice, uretera i mjehura (slika 4.26). Preduslov za izvođenje ekskretorne urografije je dovoljna funkcija bubrega. Za istraživačku upotrebu radionepropusni preparati, koji sadrže jod (urografin, urotrast, itd.). Postoje i moderni lijekovi sa niskim osmolarnošću (omnipaque). Izračun doze kontrastnog sredstva vrši se uzimajući u obzir tjelesnu težinu, dob i stanje pacijenta, prisutnost popratnih bolesti. Uz zadovoljavajuću bubrežnu funkciju, obično se intravenski ubrizgava 20 ml kontrastnog sredstva. Kada je to izuzetno važno, studija se izvodi sa 40 ili 60 ml kontrasta.

Rice. 4.26.Ekskretorni urogram je normalan

Nakon intravenske primjene radionepropusne supstance, nakon 1 min, na rendgenskom snimku se otkriva slika funkcionalnog bubrežnog parenhima (faza nefrograma). Nakon 3 minute, kontrast se određuje u urinarnom traktu (faza pijelograma). Obično se snima nekoliko snimaka u 7., 15., 25., 40. minuti, što omogućava procjenu stanja gornjih mokraćnih puteva. U nedostatku lučenja kontrastnog sredstva od strane bubrega, snimaju se odgođene slike koje se rade nakon 1-2 sata. Kada se napuni kontrastom, snima se bešika (descentni cistogram).

Prilikom tumačenja urograma, pažnja se obraća na veličinu, oblik, položaj bubrega, pravovremenost oslobađanja kontrastnog sredstva, anatomsku strukturu pelvicalicealnog sistema, prisustvo nedostataka punjenja i prepreka za prolaz mokraće. Potrebno je procijeniti zasićenost sjene kontrastnog sredstva u urinarnom traktu, vrijeme njegovog pojavljivanja u ureterima i mokraćnom mjehuru. U ovom slučaju, sjena kalkulusa koja je prethodno bila vidljiva na preglednoj slici može izostati.

Na ekskretornom urogramu, sjena radio-pozitivnog kamena nestaje zbog njegovog nanošenja slojeva na radioprovidnu tvar. Pojavljuje se na kasnijim slikama kao odliv kontrasta i impregnacija računice. Rentgenski negativan kamen stvara defekt u punjenju kontrastnog sredstva.

U nedostatku senki kontrastnog sredstva na rendgenskom snimku, može se pretpostaviti urođeni nedostatak bubrega, začepljenje bubrega kamencem kod bubrežne kolike, hidronefrotska transformacija i druge bolesti praćene inhibicijom bubrežne funkcije.

Neželjene reakcije i komplikacije tijekom intravenske primjene radionepropusnih sredstava češće se uočavaju pri korištenju hiperosmolarnih radionepropusnih sredstava, rjeđe - niskoosmolarnih. Da biste spriječili takve komplikacije, potrebno je pažljivo naučiti alergijsku anamnezu i, kako biste provjerili osjetljivost organizma na jod, ubrizgati 1-2 ml kontrastnog sredstva intravenozno, a zatim, bez vađenja igle iz vene, ako pacijent je u zadovoljavajućem stanju, nakon razmaka od 2-3 minute polako ubrizgati cijeli volumen lijeka.

Uvođenje kontrastnog sredstva treba obaviti polako (u roku od 2 minute) u prisustvu ljekara. Ako se pojave nuspojave, odmah u venu treba polako ubrizgati 10-20 ml 30% rastvora natrijum tiosulfata. Manje nuspojave uključuju mučninu, povraćanje i vrtoglavicu. Mnogo opasnije su alergijske reakcije na kontrastna sredstva (urtikarija, bronhospazam, anafilaktički šok), koje se razvijaju u oko 5% slučajeva. Kada je izuzetno važno izvršiti ekskretornu urografiju kod pacijenata sa alergijskim reakcijama na hiperosmolarna kontrastna sredstva, koriste se samo niskoosmolarna sredstva i preliminarno se radi premedikacija glukokortikoidima i antihistaminicima.

Kontraindikacije za ekskretornu urografiju su šok, kolaps, teška bolest jetre i bubrega sa teškom azotemijom, hipertireoza, dijabetes melitus, hipertenzija u fazi dekompenzacije i trudnoća.

Retrogradna (uzlazna) ureteropijelografija. Ova studija se zasniva na punjenju uretera, zdjelice i čašice radionepropusnom supstancom retrogradnim uvođenjem kroz kateter koji je prethodno ugrađen u ureter.
Hostirano na ref.rf
U tu svrhu koriste se tečna kontrastna sredstva (urografin, omnipaque). Gasni kontrasti (kiseonik, vazduh) se trenutno koriste izuzetno retko.

Danas su se indikacije za ovu studiju značajno suzile zbog pojave informativnijih i manje invazivnih dijagnostičkih metoda, kao što su sonografija, kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI).

Retrogradna ureteropijelografija (slika 4.27) se koristi u slučajevima kada ekskretorna urografija ne daje jasnu sliku gornjeg urinarnog trakta ili nije izvodljiva zbog teške azotemije, alergijskih reakcija na kontrastno sredstvo. Ova studija se koristi kod suženja mokraćovoda različitog porekla, tuberkuloze, tumora gornjih mokraćnih puteva, rendgen negativnih kamenaca, anomalija mokraćnog sistema, kao i kada je od izuzetne važnosti da se vizualizuje otklonjeni panj mokraćovoda. bubreg. Za otkrivanje radio-negativnih kamenaca koriste se otopine niskog kontrasta ili pneumopijelografija.

Rice. 4.27.Retrogradni ureteropijelogram na lijevoj strani

Komplikacije retrogradne ureteropijelografije su razvoj pijelorenalnog refluksa, praćen groznicom, zimicama, bolovima u lumbalnoj regiji; pogoršanje pijelonefritisa; perforacija uretera.

Antegradna (descentna) pijeloureterografija- metoda istraživanja zasnovana na vizualizaciji gornjeg urinarnog trakta uvođenjem kontrastnog sredstva u bubrežnu karlicu perkutanom punkcijom ili nefrostomskom drenažom (slika 4.28).

Retrogradna ureteropijelografija je kontraindicirana u slučaju masivne hematurije, aktivnog upalnog procesa u genitourinarnim organima i nemogućnosti izvođenja cistoskopije.

Provođenje retrogradne ureteropijelografije počinje cistoskopijom, nakon čega se kateter ubacuje u ušće odgovarajućeg uretera do visine od 20-25 cm (ili, ako je izuzetno važno, u zdjelicu). Zatim se snima pregledna slika urinarnog trakta kako bi se kontrolirala lokacija katetera. Radioprovidna supstanca se polako ubrizgava (obično ne više od 3-5 ml) i snimaju se slike. Kako bi se izbjegle infektivne komplikacije, retrogradnu ureteropijelografiju ne treba izvoditi istovremeno s obje strane.

Antegradna perkutana pijeloureterografija indikovana je kod pacijenata sa opstrukcijom mokraćovoda različitog porekla (strikture, kamenac, tumor i sl.), kada druge dijagnostičke metode ne dozvoljavaju ispravnu dijagnozu. Studija pomaže u određivanju prirode i nivoa opstrukcije uretera.

Antegradna pijeloureterografija koristi se za procjenu stanja gornjih mokraćnih puteva kod pacijenata sa nefrostomom u postoperativnom periodu, posebno nakon plastičnih operacija na karlici i ureteru.

Kontraindikacije za izvođenje antegradne perkutane pijeloureterografije su: infekcije kože i mekih tkiva u lumbalnoj regiji, kao i stanja praćena poremećenim zgrušavanjem krvi.

Rice. 4.28.Antegradni pijeloureterogram lijevo. Striktura zdjeličnog uretera

Cistografija- metoda rendgenskog pregleda mokraćnog mjehura prethodno punjenjem kontrastnog sredstva. Cistografija bi trebala biti silazno(tokom ekskretorne urografije) i uzlazno(retrogradna), koja se, pak, dijeli na statički i pražnjenje(tokom mokrenja).

Descendentna cistografija je standardni rendgenski pregled mokraćne bešike tokom ekskretorne urografije.(Sl. 4.29).

Namjerno se koristi za dobivanje informacija o stanju mjehura kada je njegova kateterizacija nemoguća zbog opstrukcije mokraćne cijevi. Uz normalnu funkciju bubrega, 30-40 minuta nakon uvođenja kontrastnog sredstva u krvotok pojavljuje se izrazita sjena mjehura. Ako kontrast nije dovoljan, kasnije se snimaju slike nakon 60-90 minuta.

Rice. 4.29.Ekskretorni urogram sa descendentnim cistogramom je normalan

Retrogradna cistografija- metoda rendgenske identifikacije mokraćne bešike uvođenjem tečnog ili gasovitog (pneumocistogram) kontrastnog sredstva u njegovu šupljinu kroz kateter postavljen duž uretre (slika 4.30). Studija se izvodi u položaju pacijenta na leđima sa abduciranim i savijenim kukovima u zglobovima kuka. Pomoću katetera u mjehur se ubrizgava 200-250 ml kontrastnog sredstva, nakon čega se radi rendgenski snimak. Normalna bešika sa dovoljnim punjenjem ima zaobljen (uglavnom kod muškaraca) ili ovalan (kod žena) oblik i jasne, ujednačene konture. Donji rub njegove sjene nalazi se na nivou gornje granice simfize, a gornji na nivou III-IV sakralnih pršljenova. Kod djece se mjehur nalazi više iznad simfize nego kod odraslih.

Rice. 4.30.Retrogradni cistogram je normalan

Cistografija je glavna metoda za dijagnosticiranje prodornih ruptura mjehura, koja vam omogućava da odredite protok radionepropusne tvari izvan organa(vidi pogl. 15.3, sl. 15.9). Može se koristiti i za dijagnosticiranje cistocele, vezikalnih fistula, tumora i kamenca u bešici. Kod pacijenata sa benignom hiperplazijom prostate, cistogram može jasno odrediti zaobljen defekt punjenja koji je uzrokovan njime duž donje konture mokraćne bešike (slika 4.31). Divertikule mjehura se otkrivaju na cistogramu u obliku vrećastih izbočina njegovog zida.

Rice. 4.31.Ekskretorni urogram sa descendentnim cistogramom. Utvrđuje se veliki zaobljeni defekt punjenja duž donje konture mokraćne bešike, zbog benigne hiperplazije prostate (strelica)

Kontraindikacije za retrogradnu cistografiju su akutne upalne bolesti donjeg urinarnog trakta, prostate i skrotalnih organa. Kod pacijenata sa traumatskim ozljedama mjehura, integritet uretre se prvo provjerava uretrografijom.

Većina prethodno predloženih modifikacija cistografije zbog pojave informativnijih metoda istraživanja sada je izgubila svoj značaj. Samo je izdržao test vremena cistografija mokrenja(Sl. 4.32) - Rendgen koji se radi tokom oslobađanja bešike od kontrastnog sredstva, odnosno u vreme mokrenja. Cistografija mokrenja se široko koristi u pedijatrijskoj urologiji za otkrivanje vezikoureteralnog refluksa. Također, ovoj studiji se pribjegava kada je izuzetno važno vizualizirati stražnju mokraćnu cijev (antegradna uretrografija) kod pacijenata sa strikturama i valvulama uretre, ektopijom iz ušća uretera u mokraćnu cijev.

Rice. 4.32.Mikcijski cistogram. U trenutku mokrenja kontrastira se stražnja uretra (1), utvrđuje se desnostrani vezikoureteralni refluks (2)

Genitografija- rendgenski pregled sjemenovoda kroz njihovo kontrastiranje. Koristi se u dijagnostici bolesti epididimisa (epididimografija) i sjemenih vezikula (vezikulografija), procjeni prohodnosti sjemenovoda (vazografija).

Studija se sastoji od uvođenja radioprovidne supstance u semenovod perkutanom punkcijom ili vazotomijom. Zbog invazivnosti ove studije, indikacije za nju su strogo ograničene. Genitografija se koristi u diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloze, tumora epididimisa, sjemenih vezikula. Vasografija vam omogućava da identificirate uzrok neplodnosti uzrokovan poremećenom prohodnošću vas deferensa.

Kontraindikacija za provođenje ove studije je aktivan upalni proces u organima genitourinarnog sistema.

uretrografija- metoda rendgenskog pregleda uretre preliminarnim kontrastiranjem. Razlikovati silazno(antegradno, pražnjenje) i uzlazno(retrogradna) uretrografija.

Antegradna uretrografija izvodi se u vrijeme mokrenja nakon prethodnog punjenja mjehura radionepropusnom tvari. U ovom slučaju se dobija dobra slika prostatičnog i membranoznog dijela uretre, s tim u vezi, ova studija se prvenstveno koristi za dijagnostiku bolesti ovih dijelova uretre.

Mnogo češće se izvodi retrogradna uretrografija(Sl. 4.33). Obično se izvodi u kosom položaju pacijenta na leđima: rotirana karlica formira ugao od 45 ° s horizontalnom ravninom stola, jedna noga je savijena u zglobovima kuka i koljena i pritisnuta uz tijelo, druga je produžen. U ovom položaju uretra se projektuje na meka tkiva butine. Penis se povlači paralelno sa savijenom butinom. Kontrastno sredstvo se polako ubrizgava u uretru pomoću šprica sa gumenim vrhom (kako bi se izbjegao uretrovenski refluks). Tokom ubrizgavanja kontrasta, radi se rendgenski snimak.

Rice. 4.33.Retrogradni uretrogram je normalan

Uretrografija je glavna metoda za dijagnosticiranje ozljeda i striktura uretre. Karakterističan radiološki znak penetrantne rupture uretre je širenje kontrastnog sredstva izvan njegovih granica i odsustvo njegovog ulaska u prekrivene dijelove uretre i mjehura (vidi Poglavlje 15.4, Slika 15.11). Indikacije za to su i anomalije, neoplazme, devertikule i fistule uretre. Uretrografija je kontraindicirana kod akutne upale donjeg urinarnog trakta i genitalnih organa.

Angiografija bubrega- metoda proučavanja bubrežnih sudova njihovim preliminarnim kontrastiranjem. Razvojem i unapređenjem metoda radijacijske dijagnostike, angiografija je u određenoj mjeri izgubila nekadašnji značaj, budući da je vizualizacija velikih krvnih žila i bubrega multisreznim CT i MRI pristupačnija, informativnija i manje invazivna.

Metoda omogućava proučavanje karakteristika angioarhitektonike i funkcionalne sposobnosti bubrega u slučajevima kada druge metode istraživanja to ne uspiju. Indikacije za ovu studiju su hidronefroza (posebno ako postoji sumnja na donje polarne bubrežne žile koje uzrokuju opstrukciju uretera), anomalije u strukturi bubrega i gornjih mokraćnih puteva, tuberkuloza, tumori bubrega, diferencijalna dijagnoza volumetrijskih formacija i bubrežnih cista, nefrogene ciste arterijska hipertenzija, tumori nadbubrežnih žlijezda i dr

S obzirom na ovisnost o načinu primjene kontrastnog sredstva, radi se renalna angiografija translumbalni(punkcija aorte iz lumbalnog regiona) i transfemoralni(nakon punkcije femoralne arterije, kateter se provlači duž nje do nivoa bubrežnih arterija) Seldingerovim pristupom. Danas se translumbalna aortografija koristi izuzetno rijetko, samo u slučajevima kada je tehnički nemoguće probiti femoralnu arteriju i provući kateter kroz aortu, na primjer, kod teške ateroskleroze.

Transfemoralna aortografija i arteriografija bubrega su postale široko rasprostranjene (slika 4.34).

Rice. 4.34.Transfemoralni bubrežni arteriogram

U angiografiji bubrega razlikuju se sljedeće faze organskog kontrasta: arteriografski- kontrastiranje aorte i bubrežnih arterija; nefrografski- vizualizacija parenhima bubrega; venografski- određuju se bubrežne vene; faza ekskretorne urografije, kada se kontrastno sredstvo otpusti u urinarni trakt.

Opskrba bubrega krvlju vrši se prema glavnom ili labavom tipu. Labav tip opskrbe krvlju karakterizira činjenica da dva ili više arterijskih stabala dovode krv u bubreg. Hrane odgovarajući dio organa, nemaju anastomoze, s tim u vezi, svaki od njih je glavni izvor opskrbe krvlju bubrega. Kod jednog pacijenta mogu se uočiti obje ove vrste opskrbe krvlju odjednom.

U nekim slučajevima, bolest bubrega karakterizira specifična angiografska slika. Kod hidronefroze dolazi do oštrog suženja intrarenalnih arterija i smanjenja njihovog broja. Cistu bubrega karakterizira prisustvo avaskularnog područja. Neoplazme bubrega su praćene kršenjem arhitekture bubrežnih žila, jednostranim povećanjem promjera bubrežne arterije i nakupljanjem kontrastne tekućine u području tumora.

Za dobivanje detaljne slike područja od interesa omogućava metoda selektivna bubrežna arteriografija(Sl. 4.35). Istovremeno, uz pomoć transfemoralnog sondiranja aorte, bubrežne arterije i njenih grana, moguće je dobiti selektivni angiogram jednog bubrega ili njegovih pojedinačnih segmenata.

Rice. 4.35.Selektivni bubrežni arteriogram je normalan

Angiografija bubrega je visoko informativna metoda za dijagnosticiranje različitih bolesti bubrega. Međutim, ova studija je prilično invazivna i trebala bi imati ograničene i specifične indikacije za upotrebu.

Jedna od obećavajućih metoda istraživanja je digitalna subtrakciona angiografija- metoda kontrastne studije krvnih sudova sa naknadnom kompjuterskom obradom. Njegova prednost je mogućnost snimanja samo objekata koji sadrže kontrastno sredstvo. Potonji se može primijeniti intravenozno bez pribjegavanja kateterizaciji velikih krvnih žila, što je manje traumatično za pacijenta.

venografija, uključujući bubrežni,- metoda za proučavanje venskih žila njihovim preliminarnim kontrastiranjem. Izvodi se punkcijom femoralne vene, kroz koju se kateter provlači u donju šuplju venu i bubrežnu venu.

Razvoj angiografije pridonio je nastanku nove industrije - rendgenske endovaskularne hirurgije.

U urologiji se najčešće koriste sljedeće metode: embolizacija, balon dilatacija i vaskularni stent.

Embolizacija- uvođenje različitih supstanci za selektivnu okluziju krvnih sudova. Koristi se za zaustavljanje krvarenja kod pacijenata sa traumom ili tumorima bubrega i kao minimalno invazivni tretman varikokele. Balon angioplastika i stentiranje bubrežnih žila podrazumijevaju endovaskularno uvođenje posebnog balona, ​​koji se zatim napuhava i vraća prohodnost žile. Važno je napomenuti da se radi očuvanja novoformirane arterije ugrađuje posebna samoproširujuća vaskularna endoproteza - stent.

CT skener. Ovo je jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda. Za razliku od konvencionalne radiografije, CT vam omogućava da dobijete sliku poprečnog (aksijalnog) presjeka ljudskog tijela s korakom sloj po sloj od 1-10 mm.

Metoda se zasniva na mjerenju i kompjuterskoj obradi razlike u slabljenju rendgenskih zraka kod tkiva različite gustine. Uz pomoć pokretne rendgenske cijevi koja se kreće oko objekta pod uglom od 360°, vrši se aksijalno sloj-po-slojno skeniranje tijela pacijenta u milimetarskom koraku. Pored konvencionalnog CT-a, postoji spiralni CT i savršenije višeslojni CT(Sl. 4.36).

Rice. 4.36.Multispiralni CT je normalan. Aksijalni presjek na nivou bubrežnog hiluma

Da bi se poboljšala diferencijacija organa jedan od drugog, koriste se različite tehnike pojačanja oralni ili intravenski kontrast.

Kod spiralnog skeniranja istovremeno se izvode dvije radnje: rotacija izvora zračenja - rendgenske cijevi i kontinuirano kretanje stola s pacijentom duž uzdužne osi. Najbolji kvalitet slike daje multislice CT. Prednost multispiralne studije je veći broj detektora percepcije, što omogućava dobijanje bolje slike uz mogućnost trodimenzionalne slike organa koji se proučava uz manje izlaganje pacijenta zračenju (slika 4.37). Međutim, ova metoda omogućava dobivanje multiplanarni, trodimenzionalni i virtuelno endoskopske slike urinarnog trakta.

Rice. 4.37.Multislice CT. Multiplanarna reformacija u frontalnoj projekciji. Faza izlučivanja je normalna

CT je jedna od vodećih metoda u dijagnostici uroloških bolesti; zbog veće informativnosti i sigurnosti u odnosu na druge rendgenske metode, postao je najrašireniji u cijelom svijetu.

Multispiralni CT s intravenoznim kontrastom i rekonstrukcijom 3D slike trenutno je jedan od najnaprednijih modaliteta snimanja u modernoj urologiji.(slika 36, ​​vidi umetak u boji). Indikacije za primjenu ove istraživačke metode su u posljednje vrijeme značajno proširene. Ovo je diferencijalna dijagnoza cista, neoplazmi bubrega i nadbubrežnih žlijezda; procjena stanja vaskularnog korita, regionalnih i udaljenih metastaza u tumorima genitourinarnog sistema; tuberkulozna lezija; povreda bubrega; volumetrijske formacije i gnojni procesi retroperitonealnog prostora; retroperitonealna fibroza; bolest urolitijaze; bolesti mokraćne bešike (tumori, divertikule, kamenci itd.) i prostate.

Pozitronska emisiona tomografija (PET)- radionuklidna tomografska metoda istraživanja.

U osnovi toga leži mogućnost da se pomoću posebne opreme za detekciju (PET skener) prati distribucija u tijelu biološki aktivnih spojeva označenih radioizotopima koji emituju pozitron. Metoda se najviše koristi u onkourologiji. PET pruža vrijedne informacije kod pacijenata sa sumnjom na rak bubrega, mokraćne bešike, prostate, tumora testisa.

Najinformativniji su pozitronski emisioni tomografi, u kombinaciji sa kompjuterizovanom tomografijom, omogućavajući istovremeno proučavanje anatomskih (CT) i funkcionalnih (PET) podataka.

RADIOLOŠKE METODE ISTRAŽIVANJA - pojam i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije "METODE ISTRAŽIVANJA RTG ZRAKA" 2017, 2018.

Savremene metode rendgenskih studija klasifikuju se prvenstveno prema tipu hardverske vizualizacije rendgenskih projekcijskih slika. Odnosno, glavne vrste rendgenske dijagnostike razlikuju se po tome što se svaka bazira na upotrebi jednog od nekoliko postojećih tipova rendgenskih detektora: rendgenski film, fluorescentni ekran, elektronsko-optički pretvarač rendgenskih zraka , digitalni detektor itd.

Klasifikacija rendgenskih dijagnostičkih metoda

U savremenoj radiologiji postoje opće metode istraživanja i posebne ili pomoćne. Praktična primjena ovih metoda je moguća samo uz korištenje rendgenskih aparata.Uobičajene metode uključuju:

• radiografija,
• fluoroskopija,
• teleradiografija,
• digitalna radiografija,
• fluorografija,
• linearna tomografija,
• CT skener,
• kontrastna radiografija.

Posebne studije uključuju opsežnu grupu metoda koje omogućavaju rješavanje širokog spektra dijagnostičkih problema, a postoje invazivne i neinvazivne metode. Invazivne su povezane sa uvođenjem instrumenata (radioprovidnih katetera, endoskopa) u različite šupljine (probavni kanal, žile) za izvođenje dijagnostičkih procedura pod kontrolom rendgenskog zračenja. Neinvazivne metode ne uključuju uvođenje instrumenata.

Svaka od navedenih metoda ima svoje prednosti i nedostatke, a time i određene granice dijagnostičkih mogućnosti. Ali sve ih karakterizira visok sadržaj informacija, jednostavnost implementacije, dostupnost, sposobnost međusobnog dopunjavanja i općenito zauzimaju jedno od vodećih mjesta u medicinskoj dijagnostici: u više od 50% slučajeva dijagnoza je nemoguća bez upotrebe Rentgenska dijagnostika.

Radiografija

Metoda radiografije je dobijanje fiksnih slika objekta u rendgenskom spektru na materijalu osjetljivom na njega (rendgenski film, digitalni detektor) po principu inverznog negativa. Prednost metode je mala izloženost zračenju, visok kvalitet slike sa jasnim detaljima.

Nedostatak radiografije je nemogućnost uočavanja dinamičkih procesa i dug period obrade (u slučaju filmske radiografije). Za proučavanje dinamičkih procesa postoji metoda fiksacije slike okvir po kadar - rendgenska kinematografija. Koristi se za proučavanje procesa probave, gutanja, disanja, dinamike cirkulacije krvi: rendgenska fazna kardiografija, rendgenska pneumopoligrafija.

Fluoroskopija

Metoda fluoroskopije je dobijanje rendgenske slike na fluorescentnom (luminiscentnom) ekranu po principu direktnog negativnog. Omogućava proučavanje dinamičkih procesa u realnom vremenu, optimiziranje položaja pacijenta u odnosu na rendgenski snop tokom studije. Rendgen vam omogućava da procijenite i strukturu organa i njegovo funkcionalno stanje: kontraktilnost ili rastegljivost, pomicanje, punjenje kontrastnim sredstvom i njegov prolaz. Multiprojektivnost metode omogućava vam da brzo i precizno identificirate lokalizaciju postojećih promjena.

Značajan nedostatak fluoroskopije je veliko opterećenje zračenjem na pacijenta i liječnika koji pregleda, kao i potreba da se postupak provodi u mračnoj prostoriji.

Rentgenska televizija

Telefluoroskopija je studija koja koristi konverziju rendgenske slike u televizijski signal pomoću cijevi za pojačavanje slike ili pojačala (EOP). Pozitivna rendgenska slika se prikazuje na TV monitoru. Prednost tehnike je što značajno eliminiše nedostatke konvencionalne fluoroskopije: smanjena je izloženost zračenju pacijenta i osoblja, može se kontrolisati kvalitet slike (kontrast, osvetljenost, visoka rezolucija, uvećanje slike), postupak se izvodi u svetlu soba.

Fluorografija

Metoda fluorografije zasniva se na fotografisanju rendgenske slike pune dužine sa fluorescentnog ekrana na film. U zavisnosti od formata filma, analogna fluorografija može biti malih, srednjih i velikih okvira (100x100 mm). Koristi se za masovne preventivne studije, uglavnom grudnih organa. U modernoj medicini koristi se informativnija fluorografija velikog okvira ili digitalna fluorografija.

Kontrastna radiodijagnoza

Kontrastna rendgenska dijagnostika se bazira na primjeni umjetnog kontrasta unošenjem radioprovidnih tvari u tijelo. Potonji se dijele na rendgenske pozitivne i rendgenske negativne. Rentgensko pozitivne supstance u osnovi sadrže teške metale - jod ili barijum, pa jače apsorbuju zračenje od mekih tkiva. Rentgenske negativne tvari su plinovi: kisik, dušikov oksid, zrak. Oni manje apsorbuju rendgenske zrake nego meka tkiva, stvarajući na taj način kontrast u odnosu na organ koji se ispituje.

Umjetno kontrastiranje koristi se u gastroenterologiji, kardiologiji i angiologiji, pulmologiji, urologiji i ginekologiji, koristi se u ORL praksi i proučavanju koštanih struktura.

Kako radi rendgenski aparat

Predavanje broj 2.

Pred doktorom bilo koje specijalnosti, nakon žalbe pacijenta, slijedeći zadaci su:

Utvrdite da li je to normalno ili patološko

Zatim uspostavite preliminarnu dijagnozu i

Odredite redosled ispitivanja

Zatim postavite konačnu dijagnozu i

Propisati liječenje, nakon čega je neophodno

Pratite rezultate tretmana.

Vješt liječnik već na osnovu anamneze i pregleda pacijenta utvrđuje prisustvo patološkog žarišta, a za potvrdu koristi laboratorijske, instrumentalne i radijacijske metode pregleda. Poznavanje mogućnosti i osnova interpretacije različitih metoda snimanja omogućava doktoru da pravilno odredi redoslijed pregleda. Krajnji rezultat je imenovanje najinformativnijeg pregleda i ispravno postavljena dijagnoza. Trenutno, do 70% informacija o patološkom fokusu daje se radijacionom dijagnostikom.

Radijacijska dijagnostika je nauka o korištenju različitih vrsta zračenja za proučavanje strukture i funkcije normalnih i patološki izmijenjenih ljudskih organa i sistema.

Osnovni cilj radijacijske dijagnostike: rano otkrivanje patoloških stanja, njihova pravilna interpretacija, kao i kontrola nad procesom, obnavljanje morfoloških struktura i funkcija organizma tokom liječenja.

Ova nauka se zasniva na skali elektromagnetnih i zvučnih talasa, koji su raspoređeni u sledećem redosledu - zvučni talasi (uključujući ultrazvučne talase), vidljivo svetlo, infracrveno, ultraljubičasto, rendgensko i gama zračenje. Treba napomenuti da su zvučni valovi mehaničke vibracije, za čiji prijenos je potreban bilo koji medij.

Uz pomoć ovih zraka rješavaju se sljedeći dijagnostički zadaci: razjašnjenje prisutnosti i prevalencije patološkog fokusa; proučavanje veličine, strukture, gustine i kontura obrazovanja; utvrđivanje odnosa utvrđenih promjena sa okolnim morfološkim strukturama i razjašnjavanje mogućeg porijekla obrazovanja.

Postoje dvije vrste zraka: jonizujuće i nejonizujuće. U prvu grupu spadaju elektromagnetni talasi, kratke talasne dužine, sposobni da izazovu ionizaciju tkiva, čine osnovu rendgenske i radionuklidne dijagnostike. Druga grupa zraka smatra se bezopasnom i čini MRI, ultrazvučnu dijagnostiku i termografiju.

Čovječanstvu je više od 100 godina poznat fizički fenomen - zraci posebne vrste, koji imaju prodornu moć i nazvani su po naučniku koji ih je otkrio, rendgenskim zracima.

Ove zrake otvorile su novu eru u razvoju fizike i čitave prirodne nauke, pomogle su da se pronikne u tajne prirode i strukture materije, imale značajan uticaj na razvoj tehnologije i dovele do revolucionarnih promena u medicini.

Dana 8. novembra 1895. Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923), profesor fizike na Univerzitetu u Würzburgu, skrenuo je pažnju na zadivljujući fenomen. Proučavajući rad elektrovakumske (katodne) cijevi u svojoj laboratoriji, primijetio je da se, kada se na njene elektrode primijeni električna struja visokog napona, pojavi zelenkasti sjaj obližnjeg platina-cijanog barija. Takav sjaj fosfora je već tada bio poznat. Slične cijevi su proučavane u mnogim laboratorijama širom svijeta. Ali na rendgenskom stolu za vrijeme eksperimenta, cijev je bila čvrsto umotana u crni papir, i iako je platina-cijanogen barij bio na znatnoj udaljenosti od cijevi, njen sjaj se obnavljao svakim dovođenjem električne struje na cijev. Došao je do zaključka da u cijevi nastaju nekakve zrake nepoznate nauci, koje imaju sposobnost da prodiru u čvrsta tijela i šire se u zraku na udaljenosti mjerenoj u metrima.

Rentgen se zatvorio u svoju laboratoriju i, ne napuštajući je 50 dana, proučavao je svojstva zraka koje je otkrio.

Prvo Rentgenovo saopštenje "O novoj vrsti zraka" objavljeno je januara 1896. u obliku kratkih teza, iz kojih se saznalo da su otvorene zrake sposobne:

Prodrijeti u određenoj mjeri kroz sva tijela;

Izazivaju sjaj fluorescentnih supstanci (fosfora);

Uzrok pocrnjenja fotografskih ploča;

Smanjite njihov intenzitet obrnuto s kvadratom udaljenosti od izvora;

Rašireno u pravoj liniji;

Ne mijenjajte njegov smjer pod utjecajem magneta.

Cijeli svijet je bio šokiran i uzbuđen ovim događajem. Za kratko vrijeme, informacije o otkriću Rentgena počeli su objavljivati ​​ne samo naučni, već i opći časopisi i novine. Ljudi su bili začuđeni što je uz pomoć ovih zraka postalo moguće pogledati unutra živu osobu.

Od tada je nastupila nova era za doktore. Mnogo od onoga što su prije mogli vidjeti samo na lešu, sada su vidjeli na fotografijama i fluorescentnim ekranima. Postalo je moguće proučavati rad srca, pluća, želuca i drugih organa žive osobe. Bolesni ljudi su počeli otkrivati ​​određene promjene u odnosu na zdrave. U prvoj godini nakon otkrića rendgenskih zraka, u štampi se pojavilo na stotine naučnih izvještaja posvećenih proučavanju ljudskih organa uz njihovu pomoć.

U mnogim zemljama postoje specijalisti - radiolozi. Nova nauka - radiologija je iskoračila daleko napred, razvijene su stotine različitih metoda rendgenskog pregleda ljudskih organa i sistema. U relativno kratkom periodu radiologija je učinila više nego bilo koja druga nauka u medicini.

Rentgen je bio prvi među fizičarima kome je dodeljena Nobelova nagrada, koja mu je dodeljena 1909. Ali ni sam Rentgen ni prvi radiolozi nisu sumnjali da ovi zraci mogu biti smrtonosni. I tek kada su liječnici počeli da pate od radijacijske bolesti u njenim različitim manifestacijama, postavilo se pitanje zaštite pacijenata i osoblja.

Moderni rendgenski kompleksi pružaju maksimalnu zaštitu: cijev se nalazi u kućištu sa striktnim ograničenjem rendgenskog snopa (dijafragma) i mnogim dodatnim zaštitnim mjerama (kecelje, suknje i kragne). Za kontrolu "nevidljivog i nematerijalnog" zračenja koriste se različite metode kontrole, a termini kontrolnih pregleda strogo su regulisani Naredbama Ministarstva zdravlja.

Metode mjerenja zračenja: jonizacijska - jonizaciona komora, fotografska - po stepenu pocrnjenja filma, termoluminiscentna - korištenjem fosfora. Svaki zaposlenik rendgenske sobe podliježe individualnoj dozimetriji, koja se provodi tromjesečno uz pomoć dozimetara. Individualna zaštita pacijenata i osoblja je strogo pravilo u istraživanju. Sastav zaštitnih proizvoda ranije je uključivao olovo, koje je zbog svoje toksičnosti sada zamijenjeno rijetkim zemnim metalima. Efikasnost zaštite je postala veća, a težina uređaja značajno je smanjena.

Sve navedeno omogućava minimiziranje negativnog utjecaja jonizirajućih valova na ljudski organizam, međutim, tuberkuloza ili maligni tumor otkriven na vrijeme će nadmašiti „negativne“ posljedice višestruko snimljene slike.

Glavni elementi rendgenskog pregleda su: emiter - elektrovakuumska cijev; predmet proučavanja je ljudsko tijelo; prijemnik zračenja je ekran ili film i naravno RADIOLOG koji interpretira primljene podatke.

Rentgensko zračenje je elektromagnetsko oscilovanje umjetno stvoreno u posebnim elektrovakuumskim cijevima na čiju anodu i katodu se pomoću generatorskog uređaja dovodi visoki (60-120 kilovolt) napon, te zaštitno kućište, usmjereni snop i dijafragma omogućava da se ograniči polje zračenja što je više moguće.

X-zrake se odnose na nevidljivi spektar elektromagnetnih talasa sa talasnom dužinom od 15 do 0,03 angstroma. Energija kvanta, ovisno o snazi ​​opreme, kreće se od 10 do 300 ili više KeV. Brzina širenja rendgenskih kvanta je 300.000 km/sek.

X-zrake imaju određena svojstva koja dovode do njihove upotrebe u medicini za dijagnostiku i liječenje raznih bolesti.

• Prvo svojstvo je prodorna moć, sposobnost prodiranja u čvrsta i neprozirna tijela.
• Drugo svojstvo je njihova apsorpcija u tkivima i organima, što zavisi od specifične težine i zapremine tkiva. Što je tkanina gušća i obimnija, to je veća apsorpcija zraka. Dakle, specifična težina vazduha je 0,001, masti 0,9, mekog tkiva 1,0, koštanog tkiva 1,9. Naravno, kosti će imati najveću apsorpciju rendgenskih zraka.
• Treće svojstvo rendgenskih zraka je njihova sposobnost da izazovu sjaj fluorescentnih supstanci, što se koristi pri provođenju transiluminacije iza ekrana rendgenskog dijagnostičkog aparata.
• Četvrto svojstvo je fotohemijsko, zbog čega se slika dobija na rendgenskom filmu.
• Posljednje, peto svojstvo je biološko (negativno) djelovanje rendgenskih zraka na ljudski organizam, koje se koristi u dobre svrhe, tzv. terapija zračenjem.

Rentgenske metode istraživanja izvode se pomoću rendgenskog aparata, čiji uređaj uključuje 5 glavnih dijelova:

Rendgen emiter (rendgenska cijev sa rashladnim sistemom);

Uređaj za napajanje (transformator sa ispravljačem električne struje);

Prijemnik zračenja (fluorescentni ekran, filmske kasete, poluvodički senzori);

Stativ i stol za polaganje pacijenta;

Daljinski upravljač.

Glavni dio svakog rendgenskog dijagnostičkog aparata je rendgenska cijev, koja se sastoji od dvije elektrode: katode i anode. Na katodu se primjenjuje konstantna električna struja koja zagrijava katodnu nit. Kada se na anodu dovede visoki napon, elektroni, kao rezultat razlike potencijala sa velikom kinetičkom energijom, lete sa katode i usporavaju se na anodi. Kada se elektroni usporavaju, dolazi do formiranja rendgenskih zraka - snopova kočnog zraka koji izlaze pod određenim uglom iz rendgenske cijevi. Moderne rendgenske cijevi imaju rotirajuću anodu, čija brzina doseže 3000 o/min, što značajno smanjuje zagrijavanje anode i povećava snagu i vijek trajanja cijevi.

Registracija oslabljenog rendgenskog zračenja je osnova rendgenske dijagnostike.

Rentgenska metoda uključuje sljedeće tehnike:

• fluoroskopija, odnosno dobijanje slike na fluorescentnom ekranu (pojačivači rendgenske slike - kroz televizijski put);
• radiografija - dobijanje slike na rendgenskom filmu postavljenom u radiolucentnu kasetu, gdje je zaštićena od obične svjetlosti.
• dodatne tehnike uključuju: linearnu tomografiju, fluorografiju, rendgensku denzitometriju itd.

Linearna tomografija - dobijanje slojevite slike na rendgenskom filmu.

Predmet proučavanja, u pravilu, je bilo koje područje ljudskog tijela koje ima različitu gustinu. To su tkiva koja sadrže vazduh (plućni parenhim), i meka tkiva (mišići, parenhimski organi i gastrointestinalni trakt), i koštane strukture sa visokim sadržajem kalcijuma. Ovo omogućava ispitivanje kako u uslovima prirodnog kontrasta, tako i uz upotrebu veštačkog kontrasta, za šta postoje različite vrste kontrastnih sredstava.

Za angiografiju i vizualizaciju šupljih organa u radiologiji, široko se koriste kontrastna sredstva koja odlažu rendgenske zrake: u studijama gastrointestinalnog trakta - barijum sulfat (per os) je nerastvorljiv u vodi, rastvorljiv u vodi - za intravaskularne studije, genitourinarnog sistema i fistulografiju (urografin, ultravist i omnipak), a takođe i masti rastvorljive za bronhografiju - (jodlipol).

Evo kratkog pregleda složenog elektronskog sistema rendgenskog aparata. Trenutno je razvijeno na desetine varijanti rendgenske opreme, od uređaja opšte namene do visoko specijalizovanih. Uobičajeno se mogu podijeliti na: stacionarne rendgenske dijagnostičke komplekse; mobilni uređaji (za traumatologiju, reanimaciju) i fluorografske instalacije.

Tuberkuloza u Rusiji je do sada poprimila obim epidemije, a onkološka patologija u stalnom porastu, a radi se skrining FLH radi otkrivanja ovih bolesti.

Cijela odrasla populacija Ruske Federacije mora se podvrgnuti fluorografskom pregledu jednom svake 2 godine, a dekretirane grupe moraju se pregledati jednom godišnje. Ranije se ova studija iz nekog razloga zvala „preventivni” pregled. Slikana slika ne može spriječiti razvoj bolesti, već samo konstatuje prisustvo ili odsustvo plućne bolesti, a svrha joj je prepoznavanje ranih, asimptomatskih stadijuma tuberkuloze i raka pluća.

Odredite fluorografiju srednjeg, velikog formata i digitalnu fluorografiju. Fluorografske instalacije se proizvode u industriji u obliku stacionarnih i mobilnih (instaliranih na automobilu) ormara.

Poseban dio je pregled pacijenata koji ne mogu biti dostavljeni u dijagnostičku salu. To su pretežno reanimacijski i traumatološki pacijenti koji su ili na mehaničkoj ventilaciji ili na skeletnoj trakciji. Posebno za to se proizvode mobilni (pokretni) rendgenski aparati koji se sastoje od generatora i emitera male snage (za smanjenje težine), koji se mogu isporučiti direktno u krevet pacijenta.

Stacionarni uređaji su dizajnirani za proučavanje različitih područja u različitim projekcijama uz pomoć dodatnih uređaja (tomografski priključci, kompresioni pojasevi, itd.). Rendgen dijagnostička soba se sastoji od: sobe za tretmane (mesto pregleda); kontrolna soba u kojoj se upravlja aparatom i fotolaboratorij za obradu rendgenskog filma.

Nositelj primljene informacije je radiografski film, nazvan rendgenski snimak, visoke rezolucije. Obično se izražava kao broj odvojeno uočenih paralelnih linija po 1 mm. Proizvodi se u različitim formatima od 35x43 cm, za pregled grudnog koša ili trbušne duplje, do 3x4 cm, za slikanje zuba. Prije izvođenja studije, film se stavlja u rendgenske kasete sa pojačivačima, što može značajno smanjiti dozu rendgenskog zračenja.

Postoje sljedeće vrste radiografije:

Pregledni i nišanski snimci;

Linearna tomografija;

Specijalni stajling;

Uz upotrebu kontrastnih sredstava.

Radiografija vam omogućava da proučavate morfološko stanje bilo kojeg organa ili dijela tijela u vrijeme studije.

Za proučavanje funkcije koristi se fluoroskopija - pregled u realnom vremenu s rendgenskim zracima. Uglavnom se koristi u studijama gastrointestinalnog trakta uz kontrastiranje lumena crijeva, rjeđe kao dodatak za razjašnjavanje kod plućnih bolesti.

Kod pregleda grudnih organa rendgenska metoda je „zlatni standard“ dijagnostike. Na rendgenskom snimku grudnog koša razlikuju se plućna polja, srednja sjena, koštane strukture i komponenta mekog tkiva. Normalno, pluća bi trebala biti iste providnosti.

Klasifikacija radioloških simptoma:

1. Kršenje anatomskih odnosa (skolioza, kifoza, razvojne anomalije); promjene u području plućnih polja; proširenje ili pomicanje srednje sjene (hidroperikard, tumor medijastinuma, promjena visine kupole dijafragme).

2. Sljedeći simptom je “potamnjenje ili smanjenje pneumatizacije”, uzrokovano zbijanjem plućnog tkiva (upalna infiltracija, atelektaza, periferni karcinom) ili nakupljanjem tekućine.

3. Simptom prosvetljenja karakterističan je za emfizem i pneumotoraks.

Mišićno-koštani sistem se ispituje u uslovima prirodnog kontrasta i omogućava otkrivanje mnogih promena. Potrebno je zapamtiti starosne karakteristike:

do 4 sedmice - nema koštanih struktura;

do 3 mjeseca - formiranje hrskavičnog skeleta;

4-5 mjeseci do 20 godina formiranje koštanog skeleta.

Vrste kostiju - ravne i cevaste (kratke i dugačke).

Svaka kost je sastavljena od kompaktne i spužvaste supstance. Kompaktna koštana tvar, odnosno kortikalni sloj, u različitim kostima ima različitu debljinu. Debljina kortikalnog sloja dugih cjevastih kostiju opada od dijafize do metafize, a najviše je istanjena u epifizama. Normalno, kortikalni sloj daje intenzivno, homogeno tamnjenje i ima jasne, glatke konture, dok definisane nepravilnosti striktno odgovaraju anatomskim tuberkulama, grebenima.

Ispod kompaktnog sloja kosti nalazi se spužvasta tvar, koja se sastoji od složenog preplitanja koštanih trabekula smještenih u smjeru djelovanja sila kompresije, napetosti i torzije na kost. U odjelu dijafize nalazi se šupljina - medularni kanal. Dakle, spužvasta tvar ostaje samo u epifizama i metafizama. Epifize rastućih kostiju odvojene su od metafiza laganom poprečnom trakom hrskavice rasta, koja se ponekad pogrešno smatra linijom loma.

Zglobne površine kostiju prekrivene su zglobnom hrskavicom. Zglobna hrskavica ne pokazuje senku na rendgenskom snimku. Stoga se između zglobnih krajeva kosti nalazi svjetlosna traka - rendgenski zglobni prostor.

Sa površine kost je prekrivena periostom, koji je ovojnica vezivnog tkiva. Periosteum normalno ne daje senku na rendgenskom snimku, ali u patološkim stanjima često kalcificira i okoštava. Zatim se duž površine kosti nalaze linearni ili drugi oblici sjene periostalnih reakcija.

Razlikuju se sljedeći radiološki simptomi:

Osteoporoza je patološko restrukturiranje koštane strukture, koje je praćeno ujednačenim smanjenjem količine koštane tvari po jedinici volumena kosti. Za osteoporozu su tipični sljedeći radiološki znaci: smanjenje broja trabekula u metafizama i epifizama, stanjivanje kortikalnog sloja i proširenje medularnog kanala.

Osteosklerozu karakteriziraju znakovi suprotni od osteoporoze. Osteosklerozu karakterizira povećanje broja kalcificiranih i okoštalih koštanih elemenata, povećava se broj koštanih trabekula, a ima ih više po jedinici volumena nego u normalnoj kosti, te se time smanjuju koštani prostori. Sve to dovodi do radioloških simptoma suprotnih osteoporozi: kost na rendgenskom snimku je zbijenija, kortikalni sloj je zadebljan, konture su mu neravne i sa strane periosta i sa strane medularnog kanala. Medularni kanal je sužen, a ponekad se uopće ne vidi.

Destrukcija ili osteonekroza je spor proces s kršenjem strukture čitavih dijelova kosti i njegovom zamjenom gnojem, granulacijama ili tumorskim tkivom.

Na rendgenskom snimku žarište destrukcije izgleda kao defekt u kosti. Konture svježih destruktivnih žarišta su neravne, dok konture starih žarišta postaju ujednačene i zbijene.

Egzostoze su patološke koštane formacije. Egzostoze se javljaju ili kao rezultat benignog tumorskog procesa, ili kao rezultat anomalije osteogeneze.

Traumatske ozljede (prijelomi i dislokacije) kostiju nastaju oštrim mehaničkim udarom koji premašuje elastični kapacitet kosti: kompresija, istezanje, fleksija i smicanje.

Rendgenski pregled trbušnih organa u uvjetima prirodnog kontrasta koristi se uglavnom u hitnoj dijagnostici - to su slobodni plinovi u trbušnoj šupljini, opstrukcija crijeva i rendgenski kamenci.

Vodeću ulogu zauzima proučavanje gastrointestinalnog trakta, što vam omogućava da identificirate različite tumorske i ulcerativne procese koji utječu na sluznicu gastrointestinalnog trakta. Kao kontrastno sredstvo koristi se vodena suspenzija barijum sulfata.

Vrste pregleda su sljedeće: rendgenski snimak jednjaka; fluoroskopija želuca; prolaz barijuma kroz creva i retrogradni pregled debelog creva (irigoskopija).

Glavni radiološki simptomi: simptom lokalnog (difuznog) širenja ili suženja lumena; simptom ulcerativne niše - u slučaju kada se kontrastno sredstvo širi izvan granice konture organa; i takozvani defekt punjenja, koji se utvrđuje u slučajevima kada kontrastno sredstvo ne ispunjava anatomske konture organa.

Treba imati na umu da FGS i FCS trenutno zauzimaju dominantno mjesto u pregledima gastrointestinalnog trakta, a njihov nedostatak je nemogućnost otkrivanja formacija koje se nalaze u submukoznom, mišićnom i daljnjim slojevima.

Većina doktora pregleda pacijenta po principu od jednostavnog do složenog - izvodeći "rutinske" metode u prvoj fazi, a zatim ih dopunjuju složenijim studijama, sve do visokotehnoloških CT i MRI. Međutim, sada preovlađuje mišljenje da se bira najinformativnija metoda, na primjer, ako se sumnja na tumor na mozgu, treba uraditi magnetnu rezonancu, a ne sliku lubanje na kojoj će se vidjeti kosti lubanje. Istovremeno, parenhimski organi trbušne šupljine savršeno se vizualiziraju ultrazvučnom metodom. Kliničar mora poznavati osnovne principe kompleksnog radiološkog pregleda za pojedine kliničke sindrome, a dijagnostičar će biti Vaš savjetnik i asistent!

Radi se o studijama organa grudnog koša, uglavnom pluća, mišićno-koštanog sistema, gastrointestinalnog trakta i vaskularnog sistema, pod uslovom da se potonji kontrastiraju.

Na osnovu mogućnosti će se odrediti indikacije i kontraindikacije. Ne postoje apsolutne kontraindikacije! Relativne kontraindikacije su:

Trudnoća, dojenje.

U svakom slučaju, potrebno je težiti maksimalnom ograničenju izloženosti zračenju.

Svaki doktor praktične zdravstvene zaštite više puta šalje pacijente na rendgenski pregled, te stoga postoje pravila za izdavanje uputnice za istraživanje:

1. naznačeno je prezime i inicijali pacijenta i godine;

2. koja je vrsta studije dodeljena (FLG, fluoroskopija ili radiografija);

3. određuje se područje pregleda (organi grudnog koša ili trbušne duplje, osteoartikularni sistem);

4. naznačen je broj projekcija (generalni izgled, dvije projekcije ili poseban stil);

5. potrebno je prije dijagnostičara odrediti svrhu studije (isključiti upalu pluća ili frakturu kuka, na primjer);

6. datum i potpis ljekara koji je izdao uput.

Rentgenske metode istraživanja

1. Koncept rendgenskih zraka

X-zrake se nazivaju elektromagnetski talasi dužine od približno 80 do 10 ~ 5 nm. Rendgenske zrake najduže talasne dužine prekrivene su kratkotalasnim ultraljubičastim zračenjem, a kratkotalasne Y-zračenjem duge talasne dužine. Prema načinu ekscitacije, rendgensko zračenje se dijeli na kočno i karakteristično.

Najčešći izvor rendgenskih zraka je rendgenska cijev, koja je vakuum uređaj s dvije elektrode. Zagrijana katoda emituje elektrone. Anoda, koja se često naziva antikatoda, ima nagnutu površinu kako bi se rezultirajuće rendgensko zračenje usmjerilo pod uglom u odnosu na os cijevi. Anoda je napravljena od materijala visoke toplinske provodljivosti za uklanjanje topline stvorene udarom elektrona. Površina anode je napravljena od vatrostalnih materijala koji imaju veliki atomski broj u periodnom sistemu, kao što je volfram. U nekim slučajevima, anoda se posebno hladi vodom ili uljem.

Za dijagnostičke cijevi važna je preciznost izvora rendgenskih zraka, što se može postići fokusiranjem elektrona na jedno mjesto antikatode. Stoga se konstruktivno moraju uzeti u obzir dva suprotna zadatka: s jedne strane, elektroni moraju pasti na jedno mjesto anode, s druge strane, da bi se spriječilo pregrijavanje, poželjno je elektrone rasporediti po različitim dijelovima anode. anodu. Jedno od zanimljivih tehničkih rješenja je rendgenska cijev sa rotirajućom anodom. Kao rezultat usporavanja elektrona (ili druge nabijene čestice) elektrostatičkim poljem atomskog jezgra i atomskim elektronima antikatodne tvari, nastaje kočno rendgensko zračenje. Njegov mehanizam se može objasniti na sljedeći način. Pokretni električni naboj povezan je s magnetskim poljem čija indukcija ovisi o brzini elektrona. Prilikom kočenja magnetska indukcija se smanjuje i, u skladu s Maxwellovom teorijom, pojavljuje se elektromagnetski val.

Kada se elektroni usporavaju, samo dio energije odlazi na stvaranje rendgenskog fotona, drugi dio se troši na zagrijavanje anode. Pošto je odnos između ovih delova slučajan, kada se veliki broj elektrona uspori, formira se kontinuirani spektar rendgenskog zračenja. U tom smislu, kočni zrak se naziva i kontinuiranim.

U svakom od spektra, kočnica najkraće talasne dužine nastaje kada se energija koju je stekao elektron u polju ubrzanja u potpunosti pretvori u energiju fotona.

Rendgenski zraci kratkog talasa obično imaju veću prodornu moć od dugotalasnih i nazivaju se tvrdim, dok se dugovalni nazivaju mekim. Povećanjem napona na rendgenskoj cijevi mijenja se spektralni sastav zračenja. Ako se temperatura katodne niti poveća, tada će se povećati emisija elektrona i struja u cijevi. Ovo će povećati broj rendgenskih fotona koji se emituju svake sekunde. Njegov spektralni sastav se neće promijeniti. Povećanjem napona na rendgenskoj cijevi može se uočiti pojava linije, koja odgovara karakterističnom rendgenskom zračenju, na pozadini kontinuiranog spektra. Nastaje zbog činjenice da ubrzani elektroni prodiru duboko u atom i izbacuju elektrone iz unutrašnjih slojeva. Elektroni sa gornjih nivoa prelaze na slobodna mesta, usled čega se emituju fotoni karakterističnog zračenja. Za razliku od optičkih spektra, karakteristični rendgenski spektri različitih atoma su istog tipa. Ujednačenost ovih spektra je zbog činjenice da su unutrašnji slojevi različitih atoma isti i da se razlikuju samo energetski, budući da se efekat sile iz jezgra povećava sa povećanjem rednog broja elementa. Ova okolnost dovodi do činjenice da se karakteristični spektri pomiču ka višim frekvencijama sa povećanjem nuklearnog naboja. Ovaj obrazac je poznat kao Moseleyjev zakon.

Postoji još jedna razlika između optičkog i rendgenskog spektra. Karakteristični rendgenski spektar atoma ne zavisi od hemijskog spoja u koji je ovaj atom uključen. Tako je, na primjer, rendgenski spektar atoma kisika isti za O, O 2 i H 2 O, dok se optički spektri ovih spojeva značajno razlikuju. Ova karakteristika rendgenskog spektra atoma poslužila je kao osnova za nazivnu karakteristiku.

karakteristika Zračenje se uvijek javlja kada postoji slobodan prostor u unutrašnjim slojevima atoma, bez obzira na razlog koji ga je izazvao. Tako, na primjer, karakteristično zračenje prati jednu od vrsta radioaktivnog raspada, koja se sastoji u hvatanju elektrona iz unutrašnjeg sloja jezgrom.

Registracija i upotreba rendgenskog zračenja, kao i njegov uticaj na biološke objekte, određeni su primarnim procesima interakcije rendgenskog fotona sa elektronima atoma i molekula supstance.

U zavisnosti od odnosa energije fotona i energije jonizacije, odvijaju se tri glavna procesa

Koherentno (klasično) raspršivanje. Rasipanje dugotalasnih rendgenskih zraka događa se uglavnom bez promjene talasne dužine, a naziva se koherentno. Javlja se kada je energija fotona manja od energije jonizacije. Budući da se u ovom slučaju energija rendgenskog fotona i atoma ne mijenja, koherentno raspršenje samo po sebi ne uzrokuje biološki učinak. Međutim, pri stvaranju zaštite od rendgenskog zračenja treba uzeti u obzir mogućnost promjene smjera primarnog snopa. Ova vrsta interakcije je važna za analizu difrakcije rendgenskih zraka.

Nekoherentno rasipanje (Comptonov efekat). Godine 1922. A.Kh. Compton je, promatrajući raspršivanje tvrdih rendgenskih zraka, otkrio smanjenje prodorne moći raspršenog snopa u odnosu na upadni snop. To je značilo da je talasna dužina raspršenih rendgenskih zraka veća od talasne dužine upadnih rendgenskih zraka. Rasipanje rendgenskih zraka s promjenom talasne dužine naziva se nekoherentno, a sam fenomen se naziva Comptonov efekat. Javlja se ako je energija rendgenskog fotona veća od energije jonizacije. Ovaj fenomen je zbog činjenice da se pri interakciji s atomom energija fotona troši na formiranje novog raspršenog rendgenskog fotona, na odvajanje elektrona od atoma (jonizacijska energija A) i prenošenje kinetičke energije na elektron.

Značajno je da se u ovom fenomenu, uz sekundarno rendgensko zračenje (energija hv" fotona), pojavljuju elektroni trzanja (kinetička energija £k elektrona).U tom slučaju atomi ili molekuli postaju joni.

Fotoelektrični efekat. U fotoelektričnom efektu atom apsorbira rendgensko zračenje, uslijed čega elektron izleti, a atom se ionizira (fotoionizacija). Ako je energija fotona nedovoljna za jonizaciju, onda se fotoelektrični efekat može manifestovati u pobuđivanju atoma bez emisije elektrona.

Nabrojimo neke od procesa uočenih pod dejstvom rendgenskih zraka na materiju.

Rentgenska luminiscencija- sjaj niza supstanci pod zračenjem rendgenskim zracima. Takav sjaj platina-cijanog barijuma omogućio je Rentgenu da otkrije zrake. Ovaj fenomen se koristi za kreiranje specijalnih svjetlećih ekrana u svrhu vizualnog promatranja rendgenskih zraka, ponekad za poboljšanje djelovanja rendgenskih zraka na fotografskoj ploči.

Poznato hemijsko dejstvo rendgenske zrake, kao što je stvaranje vodikovog peroksida u vodi. Praktično važan primjer je efekat na fotografskoj ploči, koji omogućava detekciju takvih zraka.

Jonizujuće djelovanje manifestuje se povećanjem električne provodljivosti pod uticajem rendgenskih zraka. Ovo svojstvo se koristi u dozimetriji za kvantificiranje efekta ove vrste zračenja.

Jedna od najvažnijih medicinskih primjena rendgenskih zraka je transiluminacija unutrašnjih organa u dijagnostičke svrhe (rentgenska dijagnostika).

Rentgenska metoda je metoda proučavanja strukture i funkcije različitih organa i sistema, zasnovana na kvalitativnoj i/ili kvantitativnoj analizi rendgenskog snopa koji je prošao kroz ljudsko tijelo. Rendgensko zračenje koje je nastalo u anodi rendgenske cijevi usmjerava se na pacijenta u čijem tijelu se djelomično apsorbira i raspršuje, a dijelom prolazi. Senzor pretvarača slike hvata prenošeno zračenje, a pretvarač gradi sliku vidljivog svjetla koju doktor percipira.

Tipičan rendgenski dijagnostički sistem sastoji se od rendgenskog emitera (cijev), predmeta proučavanja (pacijent), pretvarača slike i radiologa.

Za dijagnostiku se koriste fotoni s energijom od oko 60-120 keV. Pri ovoj energiji, maseni koeficijent ekstinkcije uglavnom je određen fotoelektričnim efektom. Njegova vrijednost je obrnuto proporcionalna trećoj potenciji energije fotona (proporcionalna X 3), koja ispoljava veliku prodornu moć tvrdog zračenja i proporcionalna je trećoj potenciji atomskog broja apsorbirajuće tvari. Apsorpcija rendgenskih zraka gotovo je neovisna o tome koje je jedinjenje atom u tvari, tako da se lako mogu uporediti koeficijenti prigušenja mase kosti, mekog tkiva ili vode. Značajna razlika u apsorpciji rendgenskog zračenja od strane različitih tkiva omogućava vam da vidite slike unutrašnjih organa ljudskog tijela u projekciji sjene.

Moderna rendgenska dijagnostička jedinica je složen tehnički uređaj. Zasićena je elementima teleautomatike, elektronike, elektronskih računara. Višestepeni sistem zaštite osigurava radijacionu i električnu sigurnost osoblja i pacijenata.

Uobičajeno je da se rendgenski dijagnostički uređaji dijele na univerzalne, koji omogućavaju rendgensku translucenciju i rendgenske snimke svih dijelova tijela, te aparate posebne namjene. Potonji su dizajnirani za izvođenje rendgenskih studija u neurologiji, maksilofacijalnoj hirurgiji i stomatologiji, mamologiji, urologiji, angiologiji. Stvoreni su i posebni uređaji za pregled djece, za masovne skrining studije (fluorografi), za studije u operacionim salama. Za rendgenoskopiju i radiografiju pacijenata na odjeljenjima i odjeljenju intenzivne njege koriste se pokretne rendgenske jedinice.

Tipičan rendgenski dijagnostički aparat uključuje napajanje, kontrolnu ploču, stativ i rendgensku cijev. Ona je, zapravo, izvor zračenja. Jedinica se napaja iz mreže u obliku naizmjenične struje niskog napona. U visokonaponskom transformatoru struja mreže se pretvara u visokonaponsku naizmjeničnu struju. Što je jače zračenje koje apsorbira organ koji se proučava, to je intenzivnija sjena koju ono baca na fluorescentni ekran X-zraka. Nasuprot tome, što više zraka prolazi kroz organ, to je njegova sjena na ekranu slabija.

Da bi se dobila diferencirana slika tkiva koja približno podjednako apsorbiraju zračenje, koristi se umjetno kontrastiranje. U tu svrhu u tijelo se unose tvari koje apsorbiraju rendgenske zrake jače ili, obrnuto, slabije od mekih tkiva i na taj način stvaraju dovoljan kontrast u odnosu na organe koji se proučavaju. Supstance koje odlažu zračenje jače od mekih tkiva nazivaju se rendgenskim pozitivnim. Stvoreni su na bazi teških elemenata - barija ili joda. Kao rendgenske negativne tvari koriste se plinovi: dušikov oksid, ugljični dioksid, kisik, zrak. Glavni zahtjevi za radioprovidne supstance su očigledni: njihova maksimalna neškodljivost (niska toksičnost), brzo izlučivanje iz tijela.

Postoje dva fundamentalno različita načina kontrastiranja organa. Jedna od njih je direktno (mehaničko) ubrizgavanje kontrastnog sredstva u šupljinu organa - u jednjak, želudac, crijeva, u suzne ili pljuvačne kanale, žučne kanale, mokraćne puteve, u šupljinu maternice, bronhije, krv i limfu. plovila. U drugim slučajevima, kontrastno sredstvo se ubrizgava u šupljinu ili ćelijski prostor koji okružuje organ koji se proučava (na primjer, u retroperitonealno tkivo koje okružuje bubrege i nadbubrežne žlijezde), ili punkcijom u parenhim organa.

Druga metoda kontrastiranja zasniva se na sposobnosti nekih organa da apsorbuju supstancu unesenu u tijelo iz krvi, koncentriraju je i oslobode je. Ovaj princip – koncentracija i eliminacija – koristi se u rendgenskom kontrastiranju ekskretornog sistema i bilijarnog trakta.

U nekim slučajevima, rendgenski pregled se provodi istovremeno s dva radioprovidna sredstva. Najčešće se ova tehnika koristi u gastroenterologiji, stvarajući takozvano dvostruko kontrastiranje želuca ili crijeva: vodena suspenzija barij sulfata i zraka se uvode u proučavani dio probavnog kanala.

Postoji 5 vrsta rendgenskih prijemnika: rendgenski film, poluprovodnička fotoosjetljiva ploča, fluorescentni ekran, cijev za pojačavanje rendgenske slike, dozimetrijski brojač. U skladu s tim, na njima je izgrađeno 5 općih metoda rendgenskog pregleda: radiografija, elektrorentgenografija, fluoroskopija, rendgenska televizijska fluoroskopija i digitalna radiografija (uključujući kompjutersku tomografiju).

2. Radiografija (rentgenska fotografija)

Radiografija- metoda rendgenskog pregleda, u kojoj se slika objekta dobija na rendgenskom filmu direktnim izlaganjem snopu zračenja.

Filmska radiografija se izvodi ili na univerzalnom rendgenskom aparatu ili na posebnom stativu namijenjenom samo za snimanje. Pacijent se postavlja između rendgenske cijevi i filma. Dio tijela koji se ispituje približava se što je moguće bliže kaseti. Ovo je neophodno kako bi se izbjeglo značajno povećanje slike zbog divergentne prirode rendgenskog snopa. Osim toga, pruža potrebnu oštrinu slike. Rendgenska cijev je postavljena u takvom položaju da središnji snop prolazi kroz sredinu dijela tijela koji se uklanja i okomito na film. Dio tijela koji se ispituje se otkriva i fiksira posebnim uređajima. Svi ostali dijelovi tijela su prekriveni zaštitnim ekranima (npr. olovnom gumom) kako bi se smanjila izloženost radijaciji. Radiografija se može raditi u vertikalnom, horizontalnom i kosom položaju pacijenta, kao i u položaju na boku. Pucanje u različitim položajima omogućava vam da procenite pomeranje organa i identifikujete neke važne dijagnostičke karakteristike, poput širenja tečnosti u pleuralnoj šupljini ili nivoa tečnosti u crevnim petljama.

Slika koja prikazuje dio tijela (glava, karlica itd.) ili cijeli organ (pluća, želudac) naziva se pregled. Slike na kojima se dobije slika dijela organa od interesa za liječnika u optimalnoj projekciji, najkorisnijoj za proučavanje jednog ili drugog detalja, nazivaju se viziranjem. Često ih proizvodi sam doktor pod kontrolom translucencije. Snimci mogu biti pojedinačni ili rafalni. Serija se može sastojati od 2-3 radiografije, na kojima se bilježe različita stanja organa (na primjer, peristaltika želuca). Ali češće se pod serijskom radiografijom podrazumijeva izrada nekoliko radiografija tokom jednog pregleda i obično u kratkom vremenskom periodu. Na primjer, s arteriografijom, do 6-8 slika u sekundi se proizvodi pomoću posebnog uređaja - seriografa.

Među opcijama za radiografiju, treba spomenuti snimanje s direktnim povećanjem slike. Uvećanja se postižu pomicanjem rendgenske kasete od subjekta. Kao rezultat, na rendgenskom snimku se dobiva slika malih detalja koji se ne razlikuju na uobičajenim slikama. Ova tehnologija se može koristiti samo ako postoje specijalne rendgenske cijevi sa vrlo malim veličinama žarišne točke - oko 0,1 - 0,3 mm 2 . Za proučavanje osteoartikularnog sistema, povećanje slike od 5-7 puta se smatra optimalnim.

Rendgenski snimci mogu prikazati bilo koji dio tijela. Neki organi su jasno vidljivi na slikama zbog prirodnih kontrastnih uslova (kosti, srce, pluća). Ostali organi se jasno prikazuju tek nakon njihovog vještačkog kontrastiranja (bronhi, krvni sudovi, srčane šupljine, žučni kanali, želudac, crijeva itd.). U svakom slučaju, rendgenska slika se formira iz svijetlih i tamnih područja. Zacrnjenje rendgenskog filma, kao i fotografskog filma, nastaje zbog redukcije metalnog srebra u njegovom izloženom sloju emulzije. Da bi se to postiglo, film se podvrgava kemijskoj i fizičkoj obradi: razvija se, fiksira, pere i suši. U modernim rendgen salama ceo proces je u potpunosti automatizovan zbog prisustva procesora. Upotreba mikroprocesorske tehnologije, visoke temperature i brzih reagensa može smanjiti vrijeme za dobijanje rendgenskih zraka na 1-1,5 minuta.

Treba imati na umu da je rendgenska slika u odnosu na sliku vidljivu na fluorescentnom ekranu tokom prenosa negativna. Stoga se prozirna područja na rendgenskom snimku nazivaju tamna („zamračenja“), a tamna područja nazivaju se svijetla („prosvjetljenja“). Ali glavna karakteristika radiografije je drugačija. Svaki snop na svom putu kroz ljudsko tijelo prelazi ne jednu, već ogroman broj tačaka koje se nalaze i na površini i u dubini tkiva. Dakle, svaka tačka na slici odgovara skupu realnih tačaka objekta, koje se projektuju jedna na drugu. Rendgenska slika je sumirana, planarna. Ova okolnost dovodi do gubitka slike mnogih elemenata objekta, jer se slika nekih detalja prekriva sjeni drugih. To podrazumijeva osnovno pravilo rendgenskog pregleda: pregled bilo kojeg dijela tijela (organa) mora se obaviti u najmanje dvije međusobno okomite projekcije - direktnoj i bočnoj. Osim njih, mogu biti potrebne slike u kosim i aksijalnim (aksijalnim) projekcijama.

Radiografije se proučavaju u skladu sa opštom šemom za analizu snopova.

Metoda radiografije se koristi svuda. Dostupan je svim zdravstvenim ustanovama, jednostavan i lak za pacijenta. Slike se mogu napraviti u stacionarnoj rendgen sali, na odeljenju, u operacionoj sali, na jedinici intenzivne nege. Uz pravilan izbor tehničkih uslova, fini anatomski detalji se prikazuju na slici. Radiografija je dokument koji se može čuvati dugo vremena, koristiti za poređenje sa ponovljenim rendgenskim snimcima i prezentovati na diskusiju neograničenom broju stručnjaka.

Indikacije za radiografiju su vrlo široke, ali u svakom pojedinačnom slučaju moraju biti opravdane, jer je rendgenski pregled povezan sa izlaganjem zračenju. Relativne kontraindikacije su izrazito teško ili jako uznemireno stanje bolesnika, kao i akutna stanja koja zahtijevaju hitnu hiruršku pomoć (npr. krvarenje iz velike žile, otvoreni pneumotoraks).

3. Elektroradiografija

Electroradiography- metoda dobivanja rendgenske slike na poluvodičkim pločicama s njenim naknadnim prijenosom na papir.

Elektro-radiografski proces uključuje sljedeće korake: punjenje ploče, ekspozicija, razvoj, prijenos slike, fiksacija slike.

Punjenje ploča. Metalna ploča presvučena selenskim poluprovodničkim slojem stavlja se u punjač elektrorentgenografa. U njemu se sloju poluvodiča prenosi elektrostatički naboj, koji se može održavati 10 minuta.

Izloženost. Rendgenski pregled se provodi na isti način kao i kod konvencionalne radiografije, samo se koristi kaseta s pločama umjesto filmske kasete. Pod utjecajem rendgenskog zračenja, otpor poluvodičkog sloja se smanjuje, on djelomično gubi naboj. Ali na različitim mjestima ploče, naboj se ne mijenja na isti način, već proporcionalno broju rendgenskih kvanta koji padaju na njih. Na ploči se stvara latentna elektrostatička slika.

Manifestacija. Elektrostatička slika se razvija prskanjem tamnog praha (tonera) na ploču. Negativno nabijene čestice praha privlače se u ona područja sloja selena koja su zadržala pozitivan naboj, i to u stepenu proporcionalnom naboju.

Prenošenje i fiksiranje slike. U elektroretinografu se slika sa ploče koronskim pražnjenjem prenosi na papir (najčešće se koristi papir za pisanje) i fiksira u par fiksatora. Ploča nakon čišćenja od praha ponovo je pogodna za konzumaciju.

Elektroradiografska slika se razlikuje od filmske slike u dvije glavne karakteristike. Prvi je njegova velika fotografska širina - i guste formacije, posebno kosti, i meka tkiva dobro su prikazani na elektrorendgenogramu. Kod filmske radiografije to je mnogo teže postići. Druga karakteristika je fenomen podvlačenja konture. Na ivici tkanina različite gustine, kao da su naslikane.

Pozitivni aspekti elektrorentgenografije su: 1) isplativost (jeftin papir, za 1000 ili više snimaka); 2) brzina dobijanja slike - samo 2,5-3 minuta; 3) sva istraživanja se vrše u zamračenoj prostoriji; 4) „suva” priroda dobijanja slike (zbog toga se u inostranstvu elektroradiografija naziva kseroradiografija – od grčkog xeros – suv); 5) pohranjivanje elektrorendgenograma je mnogo lakše nego rendgenskih filmova.

Istovremeno, treba napomenuti da je osjetljivost elektroradiografske ploče značajno (1,5-2 puta) inferiorna u odnosu na osjetljivost kombinacije ekrana za intenziviranje filma koja se koristi u konvencionalnoj radiografiji. Stoga je prilikom snimanja potrebno povećati ekspoziciju, što je praćeno povećanjem izloženosti zračenju. Stoga se elektroradiografija ne koristi u pedijatrijskoj praksi. Osim toga, na elektrorendgenogramima se često pojavljuju artefakti (mrlje, pruge). Imajući to na umu, glavna indikacija za njegovu upotrebu je hitan rendgenski pregled ekstremiteta.

Fluoroskopija (rendgenska transiluminacija)

Fluoroskopija- metoda rendgenskog pregleda, u kojoj se slika objekta dobija na svjetlećem (fluorescentnom) ekranu. Ekran je od kartona presvučen posebnim hemijskim sastavom. Ova kompozicija pod uticajem rendgenskih zraka počinje da sija. Intenzitet sjaja u svakoj tački ekrana proporcionalan je broju rendgenskih kvanta koji su pali na njega. Sa strane okrenute prema doktoru, ekran je prekriven olovnim staklom, koje štiti doktora od direktnog izlaganja rendgenskim zracima.

Fluorescentni ekran slabo svijetli. Stoga se fluoroskopija izvodi u zamračenoj prostoriji. Doktor se mora naviknuti (prilagoditi) na mrak u roku od 10-15 minuta kako bi razlikovao sliku niskog intenziteta. Retina ljudskog oka sadrži dvije vrste vizualnih ćelija - čunjeve i štapiće. Čunjići su odgovorni za percepciju slika u boji, dok su štapići mehanizam za zamućeni vid. Slikovito se može reći da radiolog sa normalnom transiluminacijom radi sa "štapovima".

Radioskopija ima mnoge prednosti. Jednostavan je za implementaciju, javno dostupan, ekonomičan. Može se izvoditi u RTG sali, u svlačionici, na odjelu (pomoću mobilnog RTG aparata). Fluoroskopija vam omogućava da proučavate kretanje organa uz promjenu položaja tijela, kontrakciju i opuštanje srca i pulsiranje krvnih žila, respiratorne pokrete dijafragme, peristaltiku želuca i crijeva. Svaki organ je lako pregledati u različitim projekcijama, sa svih strana. Radiolozi ovu metodu istraživanja nazivaju višeosni, odnosno metodom rotacije pacijenta iza ekrana. Fluoroskopija se koristi za odabir najbolje projekcije za radiografiju kako bi se izveli tzv.

Međutim, konvencionalna fluoroskopija ima svoje slabosti. Povezan je sa većom izloženošću zračenju od radiografije. Zahteva zamračenje ordinacije i pažljivu tamnu adaptaciju lekara. Nakon njega ne ostaje nijedan dokument (snimka) koji bi se mogao pohraniti i koji bi bio pogodan za ponovno razmatranje. Ali najvažnije je drugačije: na ekranu za prenos ne mogu se razlikovati mali detalji slike. Ovo nije iznenađujuće: uzmite u obzir da je svjetlina dobrog negatoskopa 30.000 puta veća od svjetline fluorescentnog ekrana tokom fluoroskopije. Zbog velike izloženosti zračenju i niske rezolucije, fluoroskopiju nije dozvoljeno koristiti za skrining studije zdravih ljudi.

Svi uočeni nedostaci konvencionalne fluoroskopije se u određenoj meri eliminišu ako se u rendgenski dijagnostički sistem uvede pojačivač rendgenske slike (ARI). Ravni URI tipa "Cruise" povećava svjetlinu ekrana za 100 puta. A URI, koji uključuje televizijski sistem, omogućava pojačanje nekoliko hiljada puta i omogućava zamjenu konvencionalne fluoroskopije prijenosom rendgenskih zraka.

4. Rentgenska televizijska transiluminacija

Rentgenska televizijska transiluminacija je moderna vrsta fluoroskopije. Izvodi se pomoću pojačivača rendgenske slike (ARI), koji uključuje cijev za pojačavanje rendgenske slike (REOP) i televizijski sistem zatvorenog kruga.

REOP je vakumska boca, unutar koje se, s jedne strane, nalazi rendgenski fluorescentni ekran, a sa druge strane katodoluminiscentni ekran. Između njih se primjenjuje električno ubrzavajuće polje s potencijalnom razlikom od oko 25 kV. Svetlosna slika koja nastaje tokom prenosa na fluorescentnom ekranu se na fotokatodi pretvara u struju elektrona. Pod uticajem ubrzavajućeg polja i kao rezultat fokusiranja (povećanje gustine fluksa), energija elektrona se značajno povećava - nekoliko hiljada puta. Došavši na katodoluminiscentni ekran, tok elektrona na njemu stvara vidljivu sliku, sličnu originalnoj, ali vrlo svijetlu sliku.

Ova slika se preko sistema ogledala i sočiva prenosi na predajnu televizijsku cijev - vidikon. Električni signali koji nastaju u njemu se dovode za obradu u jedinicu televizijskog kanala, a zatim na ekran uređaja za kontrolu videa ili, jednostavnije, na TV ekran. Ako je potrebno, slika se može snimiti pomoću video rekordera.

Dakle, u URI-u se provodi sljedeći lanac transformacije slike objekta koji se proučava: rendgenski - svjetlosni - elektronski (u ovoj fazi signal se pojačava) - opet svjetlo - elektronski (ovdje je moguće da ispravim neke karakteristike slike) - opet svjetlo.

Rendgenska slika na televizijskom ekranu, poput konvencionalne televizijske slike, može se gledati u vidljivom svjetlu. Zahvaljujući URI, radiolozi su napravili skok iz carstva tame u carstvo svetlosti. Kao što je jedan naučnik duhovito primijetio, "mračna prošlost radiologije je gotova". Ali dugi niz decenija radiolozi su mogli da uzmu reči ispisane na amblemu Don Kihota kao svoj slogan: „Postnebrassperolucem“ („Posle mraka, nadam se svetlosti“).

Rendgenska televizijska transiluminacija ne zahtijeva mračnu adaptaciju liječnika. Opterećenje zračenjem osoblja i pacijenta s njim je mnogo manje nego kod konvencionalne fluoroskopije. Na TV ekranu su vidljivi detalji koji nisu snimljeni fluoroskopijom. Rendgenska slika se putem televizijskog puta može prenijeti na druge monitore (u kontrolnu sobu, u učionicu, u kancelariju konsultanta, itd.). Televizijska oprema pruža mogućnost video snimanja svih faza studija.

Uz pomoć ogledala i sočiva, rendgenska slika iz cijevi pojačivača rendgenske slike može se unijeti u filmsku kameru. Ovaj rendgenski pregled naziva se rendgenska kinematografija. Ova slika se takođe može poslati u kameru. Dobivene slike, koje imaju male - 70X70 ili 100X100 mm - dimenzije i napravljene na rendgenskom filmu, nazivaju se fotorentgenogrami (URI-fluorogrami). Oni su ekonomičniji od konvencionalnih radiografija. Osim toga, kada se izvode, opterećenje zračenja na pacijenta je manje. Još jedna prednost je mogućnost snimanja velike brzine - do 6 kadrova u sekundi.

5. Fluorografija

fluorografija - metoda rendgenskog pregleda, koja se sastoji u fotografisanju slike sa rendgenskog fluorescentnog ekrana ili ekrana elektronsko-optičkog pretvarača na fotografski film malog formata.

Najčešćom metodom fluorografije, reducirani rendgenski zraci - fluorogrami se dobijaju na posebnom rendgenskom aparatu - fluorografu. Ova mašina ima fluorescentni ekran i mehanizam za automatski prenos filma u rolni. Fotografisanje slike se vrši pomoću kamere na ovoj roli filma veličine okvira 70X70 ili 100X100 mm.

Drugim metodom fluorografije, već spomenutom u prethodnom pasusu, fotografije se snimaju na filmove istog formata direktno sa ekrana elektronsko-optičkog pretvarača. Ova metoda istraživanja naziva se URI-fluorografija. Tehnika je posebno korisna u proučavanju jednjaka, želuca i crijeva, jer omogućava brz prijelaz sa transiluminacije na snimanje.

Na fluorogramima su detalji slike fiksirani bolje nego kod fluoroskopije ili rendgenske televizijske transiluminacije, ali nešto lošije (za 4-5%) u odnosu na konvencionalne radiografije. U poliklinikama i bolnicama skuplja radiografija, posebno kod ponovljenih kontrolnih studija. Ovaj rendgenski pregled naziva se dijagnostička fluorografija. Osnovna svrha fluorografije u našoj zemlji je provođenje masovnih skrining rendgenskih studija, uglavnom radi otkrivanja latentnih lezija pluća. Takva fluorografija se naziva verifikacija ili profilaktička. To je metoda selekcije iz populacije osoba sa sumnjom na bolest, kao i metoda dispanzerskog opservacije osoba sa neaktivnim i rezidualnim tuberkuloznim promjenama na plućima, pneumosklerozom itd.

Za verifikacione studije koriste se stacionarni i mobilni fluorografi. Prvi se nalaze u poliklinikama, medicinskim jedinicama, ambulantama i bolnicama. Mobilni fluorografi se postavljaju na šasije automobila ili u željezničke vagone. Snimanje u oba fluorografa vrši se na rolo film, koji se zatim razvija u posebnim rezervoarima. Zbog malog formata okvira, fluorografija je mnogo jeftinija od radiografije. Njegova široka upotreba znači značajne uštede za medicinske usluge. Za proučavanje jednjaka, želuca i duodenuma stvoreni su posebni gastrofluorografi.

Gotovi fluorogrami se pregledavaju na posebnoj baterijskoj lampi - fluoroskopu, koji povećava sliku. Iz opšteg kontingenta pregledanih biraju se osobe kod kojih se na osnovu fluorograma sumnja na patološke promjene. Šalju se na dodatni pregled koji se obavlja na rendgenskim dijagnostičkim jedinicama uz sve potrebne rendgenske metode.

Važne prednosti fluorografije su mogućnost pregleda velikog broja ljudi u kratkom vremenu (visoka propusnost), isplativost i lakoća skladištenja fluorograma. Poređenje fluorograma napravljenih prilikom sledećeg kontrolnog pregleda sa fluorogramima prethodnih godina omogućava rano otkrivanje minimalnih patoloških promena na organima. Ova tehnika se naziva retrospektivna analiza fluorograma.

Najefikasnija je bila upotreba fluorografije za otkrivanje latentnih plućnih bolesti, prvenstveno tuberkuloze i raka. Učestalost skrining pregleda određuje se uzimajući u obzir starost ljudi, prirodu njihovog posla, lokalne epidemiološke uslove.

6. Digitalna (digitalna) radiografija

Gore opisani sistemi rendgenskog snimanja nazivaju se konvencionalnom ili konvencionalnom radiologijom. Ali u porodici ovih sistema, novo dijete brzo raste i razvija se. Ovo su digitalne (digitalne) metode dobijanja slika (od engleskog digit - figure). U svim digitalnim uređajima, slika je u principu konstruisana na isti način. Svaka "digitalna" slika se sastoji od mnogo pojedinačnih tačaka. Svakoj tački slike dodijeljen je broj koji odgovara intenzitetu njenog sjaja (njenoj "sivini"). Stepen svjetline tačke određuje se u posebnom uređaju - analogno-digitalni pretvarač (ADC). U pravilu, broj piksela u jednom redu je 32, 64, 128, 256, 512 ili 1024, a njihov broj je jednak širini i visini matrice. Sa veličinom matrice od 512 X 512, digitalna slika se sastoji od 262.144 pojedinačne tačke.

Rendgenska slika dobijena u televizijskoj kameri prima se nakon konverzije u pojačalu u ADC. U njemu se električni signal koji nosi informacije o rendgenskoj slici pretvara u niz brojeva. Tako nastaje digitalna slika - digitalno kodiranje signala. Digitalne informacije tada ulaze u kompjuter, gdje se obrađuju prema unaprijed kompajliranim programima. Program bira doktor, na osnovu ciljeva studija. Prilikom pretvaranja analogne slike u digitalnu, dolazi, naravno, do gubitka informacija. Ali to se nadoknađuje mogućnostima kompjuterske obrade. Uz pomoć kompjutera možete poboljšati kvalitet slike: povećati njen kontrast, očistiti je od smetnji, istaknuti detalje ili konture koje zanimaju doktora. Na primjer, uređaj Polytron koji je kreirao Siemens sa matricom od 1024 X 1024 omogućava postizanje omjera signal-šum od 6000:1. Ovo osigurava ne samo radiografiju već i fluoroskopiju sa visokim kvalitetom slike. Na računaru možete dodavati slike ili oduzimati jednu od druge.

Da biste digitalne informacije pretvorili u sliku na televizijskom ekranu ili filmu, potreban vam je digitalno-analogni pretvarač (DAC). Njegova funkcija je suprotna od ADC-a. Digitalnu sliku "skrivenu" u kompjuteru pretvara u analognu, vidljivu (vrši dekodiranje).

Digitalna radiografija ima veliku budućnost. Postoji razlog za vjerovanje da će postupno zamijeniti konvencionalnu radiografiju. Ne zahtijeva skup rendgenski film i fotoproces, brz je. Omogućava, nakon završetka studije, dalju (aposteriornu) obradu slike i njen prijenos na daljinu. Veoma je zgodno čuvati informacije na magnetnim medijima (diskovi, trake).

Od velikog interesa je digitalna fluorescentna radiografija zasnovana na upotrebi memorije slike fluorescentnog ekrana. Tokom ekspozicije rendgenskim zracima, slika se snima na takvu ploču, a zatim se sa nje čita pomoću helijum-neonskog lasera i snima u digitalnom obliku. Izloženost zračenju u odnosu na konvencionalnu radiografiju smanjena je za 10 ili više puta. Razvijaju se i druge metode digitalne radiografije (na primjer, uklanjanje električnih signala sa izložene selenske ploče bez obrade u elektrorentgenografu).

Za upalu pluća je potrebno rendgensko snimanje bez greške. Bez ove vrste istraživanja, osobu će biti moguće izliječiti samo čudom. Činjenica je da upalu pluća mogu uzrokovati različiti patogeni koji se mogu liječiti samo posebnom terapijom. Rendgenski snimci pomažu da se utvrdi da li je propisani tretman prikladan za određenog pacijenta. Ako se situacija pogorša, metode terapije se prilagođavaju.

Rentgenske metode istraživanja

Postoji niz metoda istraživanja pomoću rendgenskih zraka, njihova glavna razlika je metoda fiksiranja rezultirajuće slike:

1. radiografija - slika se fiksira na poseban film direktnim izlaganjem rendgenskim zracima;
2. elektrorentgenografija - slika se prenosi na posebne ploče, s kojih se može prenijeti na papir;
3. fluoroskopija - metoda koja vam omogućava da dobijete sliku organa koji se proučava na fluorescentnom ekranu;
4. rendgenska televizijska studija - rezultat se prikazuje na TV ekranu zahvaljujući personalnom televizijskom sistemu;
5. fluorografija - slika se dobija fotografisanjem prikazane slike na ekranu na filmu malog formata;
6. digitalna radiografija - grafička slika se prenosi na digitalni medij.

Modernije metode radiografije omogućavaju vam da dobijete bolju grafičku sliku anatomskih struktura, što doprinosi preciznijoj dijagnozi, a samim tim i imenovanju ispravnog liječenja.

Za rendgenski snimak nekih ljudskih organa koristi se metoda umjetnog kontrasta. Da bi to učinio, organ koji se proučava prima dozu posebne tvari koja apsorbira rendgenske zrake.

Vrste rendgenskih studija

U medicini se indikacije za radiografiju sastoje u dijagnosticiranju različitih bolesti, razjašnjavanju oblika ovih organa, njihove lokacije, stanja sluznice i peristaltike. Postoje sljedeće vrste radiografije:

1. kralježnica;
2. prsa;
3. periferni dijelovi skeleta;
4. zubi - ortopantomografija;
5. šupljina maternice - metrosalpingografija;
6. mliječna žlijezda - mamografija;
7. želudac i duodenum - duodenografija;
8. žučna kesa i bilijarni trakt - holecistografija i holegrafija;
9. debelo crijevo - irigoskopija.

Indikacije i kontraindikacije za studiju

Ljekar može propisati rendgenski snimak za vizualizaciju unutrašnjih organa osobe kako bi se utvrdile moguće patologije. Postoje sljedeće indikacije za radiografiju:

1. potreba za utvrđivanjem lezija unutrašnjih organa i skeleta;
2. provjera ispravnosti ugradnje cijevi i katetera;
3. praćenje efektivnosti i efikasnosti toka terapije.

Po pravilu, u medicinskim ustanovama u kojima se može napraviti rendgenski snimak, pacijent se pita o mogućim kontraindikacijama za zahvat.

To uključuje:

1. lična preosjetljivost na jod;
2. patologija štitne žlijezde;
3. ozljeda bubrega ili jetre;
4. aktivna tuberkuloza;
5. problemi kardiološkog i cirkulatornog sistema;
6. povećana koagulacija krvi;
7. ozbiljno stanje pacijenta;
8. stanje trudnoće.

Prednosti i nedostaci metode

Glavne prednosti rendgenskog pregleda nazivaju se dostupnost metode i njena jednostavnost. Zaista, u modernom svijetu postoji mnogo institucija u kojima možete napraviti rendgenske snimke. Uglavnom ne zahteva nikakvu posebnu obuku, jeftinoću i dostupnost slika koje može konsultovati više lekara u različitim ustanovama.

Nedostaci rendgenskih zraka nazivaju se dobivanjem statične slike, zračenjem, u nekim slučajevima je potrebno uvođenje kontrasta. Kvalitet slike ponekad, posebno na zastarjeloj opremi, ne postiže efektivno cilj studije. Stoga je preporučljivo potražiti instituciju u kojoj bi se uradio digitalni rendgenski snimak, koji je danas najsavremenija metoda istraživanja i pokazuje najviši stepen informatičkog sadržaja.

Ako se zbog indiciranih nedostataka radiografije potencijalna patologija ne može pouzdano otkriti, mogu se propisati dodatne studije koje mogu vizualizirati rad organa u dinamici.