Zašto je Gilles de la Touretteov sindrom opasan? Simptomi, uzroci, metode liječenja. umerenog stepena

je upalni proces lokaliziran u vagini. Trichomonas postaje provokator upale. Oni su najjednostavniji jednoćelijski flagelarni mikroorganizmi koji se aktivno razmnožavaju u vlažnom okruženju. Prvo se vežu na sluznicu vagine, a zatim prodiru u dublje slojeve epitela, uzrokujući patološku reakciju. Prevladava seksualni put prijenosa ovog patogena (do 80% slučajeva infekcije), ali nije isključena kontaktno-kućna metoda.

Posebnost Trichomonasa je njegova sposobnost da "prikupi" i oportunističke i patogene mikroorganizme. Stoga, monoinfekciju, kada se u brisu nalaze samo trichomonas, doktori rijetko dijagnosticiraju - samo u 10,5% slučajeva. Trichomonas su češće rezervoar za druge, manje organizme: gljivice slične kvascu, mikrobe (gonokoke, ureaplazmu, mikoplazmu, klamidiju itd.). Zbog toga liječnici tako često identificiraju mješovitu infekciju s vodećom ulogom trichomonasa.

Bolest je široko rasprostranjena, a svake godine se u svijetu registruje do 300 miliona slučajeva. Najčešće se takvi slučajevi dijagnosticiraju kod žena reproduktivne dobi (od 18 do 45 godina), što je zbog načina prijenosa patogena.

Simptomi trihomonasnog kolpitisa

Simptomi bolesti se jasno manifestuju, tako da dijagnoza bolesti nije teška. Žena će doživjeti prve neugodne senzacije već 3 dana nakon infekcije. Kada se pojave znaci kolpitisa uzrokovanog Trichomonasom, pacijent najčešće sama odlazi kod ljekara.

Za bolest je karakteristična sljedeća klinička slika:

Perineum i genitalno područje postaju edematozni, crvenilo i nateknu;

Pojavljuje se obilan iscjedak, žućkaste nijanse, pjenaste strukture i neugodnog mirisa. Ako je osim trichomonasa u vagini prisutna još jedna patogena mikroflora, tada iscjedak može dobiti bijelu ili zelenkastu nijansu;

Dispareunija, odnosno neugodne, ponekad bolne senzacije koje se javljaju tokom odnosa;

Dizurija je bol tokom mokrenja. Uz to, porivi za njim postaju sve češći. Žene se žale na peckanje u uretri. To se događa kada je mjehur oštećen i objašnjava se sposobnošću Trichomonasa da se samostalno kreće uz pomoć posebnih flagella;

Prilikom pregleda vagine, liječnik otkriva višestruka krvarenja male veličine, lokalizirana duž njenog zida. To može uzrokovati pojavu krvavih mrlja u iscjetku;

S prijelazom bolesti u kronični oblik, uočavaju se menstrualne nepravilnosti;

Još jedan znak hroničnog trihomonasnog kolpitisa je pojava šiljastih kadionica u području genitalija;

Pelenski osip se može formirati na unutrašnjoj strani bedara, čak i uz odgovarajuću higijenu. Njihov izgled se objašnjava povećanom kiselošću vaginalnog iscjetka tijekom kolpita i povećanjem njihovog volumena;

Ako se bolest proširi na maternicu, dodatke i jajnike, tada žena može osjetiti bol u donjem dijelu trbuha, temperatura se lagano povećava. Mogu se pojaviti osjećaji povlačenja u donjem dijelu leđa.

Najčešće se bolest dijagnosticira i liječi u akutnoj fazi, ali se ljekari suočavaju i s hroničnim trihomonasnim kolpitisom. To dovodi do toga da protozoe na kraju stvaraju opasne saveze s bakterijama koje naseljavaju vaginu, a zajedno potpuno potiskuju korisnu mikrofloru, a to doprinosi daljem širenju upale u zdjeličnim organima.

Uzroci i načini prijenosa trihomonasnog kolpitisa

Prodiranje Trichomonas u vaginu glavni je razlog za razvoj kolpitisa. Ovaj proces se najčešće javlja prilikom nezaštićenog seksualnog kontakta sa muškim nosiocem infekcije.

Postoji još jedan način da se zarazite opasnim mikroorganizmom - ovo je kućni put prijenosa. Međutim, to je manje uobičajeno od seksualnog puta. Uglavnom kontaktno-domaćinskim putem zaraze se djevojčice koje nemaju pojma o pravilima lične higijene. Da biste to učinili, dovoljno je koristiti krpu ili ručnik na kojem se nalaze trihomonasi.

Trichomonas colpitis je opasan tokom trudnoće, jer postoji visok rizik od intrauterine infekcije fetusa. Ali čak i ako Trichomonas nije prešao placentnu barijeru, postoji mogućnost infekcije djeteta tokom njegovog prolaska kroz porođajni kanal, kao i pri korištenju instrumenata za akušersku njegu.

Vrijedno je znati da, budući da su izvan tijela, protozoe umiru, njihova održivost se održava ne više od 3 sata. To je zbog potrebe Trichomonas u stabilnoj temperaturi od 37 ° C i stalno vlažnom okruženju.

Osim toga, postoje određeni faktori rizika koji doprinose razvoju patološkog procesa:

Postoje dokazi da bolest može izazvati prijevremeni porođaj, rođenje djeteta male tjelesne težine i intrauterinu infekciju fetusa ako se kod trudnice pronađe trihomonijaza.

Dijagnoza trihomonasnog kolpitisa

Najčešće je dovoljan jedan ginekološki pregled da doktor posumnja na bolest. U tom slučaju liječnik otkriva iritiranu i hiperemičnu sluznicu vagine, čiji su zidovi prekriveni seroznim eksudatom.

Međutim, ginekolog ne može postaviti tačnu dijagnozu samo na osnovu vizuelnog pregleda. Da bi se razjasnila priroda bolesti, provode se laboratorijske pretrage, uzimaju se brisevi iz vagine, a ponekad i iz rektuma. Tip bakterijskog patogena određuje se PCR, kultura i citologija.

Osim toga, ginekolog može poslati ženu na konsultacije sa dermatovenerologom i urologom.

Liječenje trihomonasnog kolpitisa

Terapija bolesti ima nekoliko ciljeva: prvo, uklanjanje akutnog upalnog procesa, i drugo, potpuno uklanjanje žene od patogena. U pravilu se bolest liječi ambulantno, ali je u nekim slučajevima potrebna hospitalizacija. To uključuje gnojne tubo-jajničke apscese ili peritonitis, koji su komplikacija bolesti i javljaju se u pozadini akutne trihomonijaze.

Liječenje lijekovima temelji se na kompleksnom propisivanju sistemskih antibakterijskih lijekova i lokalnih antiseptika. Kontrolišite efikasnost terapije nakon kursa, kao i nakon sledećeg menstrualnog ciklusa. Metronidazol se smatra glavnim antibiotikom za rješavanje trihomonasnog kolpitisa. Ovaj lijek ima štetan učinak ne samo na glavnog patogena, već i na većinu patogenih bakterija koje često prate trihomonadni kolpitis. Doziranje se bira u svakom slučaju pojedinačno, kao i način primjene lijeka.

Ako se Metronidazol iz bilo kojeg razloga ne može koristiti, mogu se propisati sljedeći alternativni lijekovi:

Naxojin;

Ornidazol;

Što se tiče preparata za lokalnu upotrebu, mogu se pokazati vaginalni supozitoriji: Trichomonacid (10 dana), Hexicon (do 20 dana), Neo-Penotran (do 2 nedelje), Klion-D (do 10 dana), Terzhinan ( do 10 dana), Meratin combi (do 10 dana). Uz to, žena će morati tretirati uretru i analno područje otopinom trihomonacida.

Žena se ne otpušta s posla za vrijeme liječenja, osim ako je potrebna hitna hospitalizacija zbog komplikacija bolesti. Prognoza za oporavak je obično povoljna.

Da bi se provjerila učinkovitost liječenja, potrebno je usredotočiti se na sljedeće kriterije za oporavak:

Trichomonas se ne nalazi u brisu iz vagine i rektuma;

Patogeni su odsutni u rezultatima laboratorijskih studija nakon 3 menstrualna ciklusa;

Došlo je do potpunog izlječenja seksualnog partnera.

Nakon terapijskog tečaja, vrijedi pitati liječnika o potrebi obnavljanja vaginalne mikroflore. Za to se koriste posebna sredstva - eubiotici. Oni potiču rast bakterija mliječne kiseline, zbog čega se normalizira kiselost vagine, a patogeni mikrobi se više ne razmnožavaju. Među najpopularnijim eubioticima: Lactobacterin, Bifidumbacterin, Vagilak.

Što se tiče liječenja kroničnog oblika bolesti, ono uključuje upotrebu ne samo sredstava koja utječu na patogenu mikrofloru, već i povećanje imuniteta. Prepisuju se imunomodulatori kao što su Immunal ili Pyrogenal. Obnavljanje normalne mikroflore kod kroničnog trihomonasnog kolpita je obavezna faza liječenja. Upravo je kronični oblik bolesti opasan ozbiljnim komplikacijama i blagim simptomima, što doprinosi daljem širenju infekcije.

Prevencija trihomonasnog kolpitisa

Sprečavanje kolonizacije vagine trihomonasom u moći je svake žene. Da bi to učinila, ona mora slijediti jednostavna pravila:

Upotreba kondoma tokom snošaja;

Ograničavanje broja seksualnih partnera. Stalni pratilac je najbolja odbrana od svih polno prenosivih bolesti;

Ne biste se trebali nadati da lokalni antiseptici poput Miramistina mogu 100% zaštititi ženu od bolesti. Međutim, mogu se koristiti kao preventivna mjera nakon nezaštićenog seksa;

Važno je pridržavati se pravila lične higijene, koristiti samo pojedinačna sredstva, jer postoji rizik od infekcije u domaćinstvu;

Redovno pranje je garancija zdravlja žene, jer Trichomonas iz odjeće može dospjeti u područje ingvinalnih nabora, a kasnije i u vaginu;

Potrebno je izbjegavati hipotermiju, provoditi aktivnosti usmjerene na jačanje;

Sve lijekove, a posebno antibiotike, treba koristiti samo po liječničkom savjetu.

Kod prvih znakova trihomonasnog kolpitisa morate se obratiti ljekaru. To će pomoći izbjeći ozbiljne komplikacije i spriječiti širenje infekcije.

obrazovanje: Diploma "Akušerstvo i ginekologija" dobijena na Ruskom državnom medicinskom univerzitetu Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj (2010). 2013. godine završila je postdiplomske studije na NMU. N. I. Pirogov.

Trichomonas colpitis- najčešći tip lezije Trichomonas vaginalis. Sluzokoža ženske vagine izuzetno je povoljno stanište za ove jednoćelijske organizme, što je razlog punog naziva uzročnika. Međutim, zbog neznanja većine stanovništva o klasičnoj medicinskoj terminologiji (grč. κολπος – „vagina”), često se mogu naići na pretpostavke o sličnoj dijagnozi kod muškaraca. Očigledno, iako se muškarci mogu zaraziti trihomonasom, kolpitis kod muškaraca je nemoguć zbog nedostatka vagine.

Kolpitis je ženska bolest, ali i seksualni partner može biti zaražen trihomonasom

Međutim, takva dijagnoza postavljena partneru treba da bude signal za hitan odlazak lekaru radi preventivne dijagnoze. - najčešća vrsta seksualne infekcije, osim toga, teško se liječi u kasnijim fazama i sklona je rekurentnom toku.

Dijagnostika infekcije

Moderna sredstva za samoodbranu impresivna je lista predmeta koji se razlikuju po principima djelovanja. Najpopularniji su oni za koje nije potrebna licenca ili dozvola za kupovinu i korištenje. AT internet prodavnica Tesakov.com, Možete kupiti proizvode za samoodbranu bez licence.

PCR je najpreciznija metoda za otkrivanje trichomonasa

Glavna metoda za provjeru dijagnoze kod zaraze Trichomonasom je materijal za koji je. Tehnološki princip ovog tipa istraživanja je ponovljeno kopiranje fragmenata DNK koji ispunjavaju specifične uslove. Na ovaj način je moguće utvrditi prisustvo uzročnika bolesti sa njegovom zanemarljivom populacijom u organizmu (tačnost metode je do 98%).

Osim toga, koristi se mikroskopija neobojenog razmaza i bakposev (kulturna analiza). Ali nizak sadržaj informacija studije pod mikroskopom u nedostatku izraženog iscjedka iz uretre; Mukotrpnost i trajanje bakposeva ne doprinose njihovoj širokoj popularnosti kao dijagnostičkih testova za trihomonijazu. Ovo se posebno odnosi na spore ili asimptomatske infekcije.

Simptomi

Bolest se kod muškaraca u pravilu javlja upalom uretre i naziva se trichomonas uretritis. Ima sljedeće kliničke manifestacije:

Simptomi trihomonasnog uretritisa nisu uvijek jasni

• mukozni iscjedak iz uretre;
• svrab, peckanje tokom mokrenja;
• bol u perineumu;
• hiperemija spužve uretre i upala glavića penisa.

Često se ne uočavaju simptomi, zaražena osoba osjeća samo blagu nelagodu, pripisuje to hipotermiji ili posljedicama seksualnih ekscesa, a bolest se manifestira nakon što postane kronična. U pravilu, to su već komplikacije: uz sekundarnu impotenciju i neplodnost.

Tretman

Nemojte se samoliječiti. Nekontrolisanim i neodgovarajućim uzimanjem lijekova možete dobiti kronični tok jedne od najproblematičnijih spolnih infekcija.

Tok tretmana propisuje samo ljekar

Antibiotici za trihomonijazu su beskorisni; antiprotozoalni agensi koji se koriste za liječenje, naprotiv, imaju antimikrobni učinak, koji slabi ili uništava pridruženu patogenu floru. Ovi lijekovi imaju niz nuspojava, često se koriste u kombinacijama kada monoterapija ne djeluje, pa bi liječenje trebao propisati ljekar. Ovo nije rasprava o dodatnim procedurama koje mogu biti potrebne za konačno uništavanje patogenih mikroorganizama.

U cilju potpunog izlječenja oba seksualna partnera podliježu pregledu i liječenju, bez obzira da li se infektivni agens nalazi u drugom ili ne. Razlog ovakvog pristupa u dermatovenerologiji je česta nošavost, kada Trichomonas dugo opstaje u tijelu, a da se ni na koji način ne pokazuje kod osoba sa jakim imunitetom, koji nesvjesno postaju izvori ponovne infekcije.

Dodajte komentar

Gilles de la Touretteov sindrom ili Touretteova bolest je bolest koju karakteriziraju tikovi različitog intenziteta koji se pojavljuju redovito i neočekivano. Sindrom je dobio ime po francuskom psihijatru koji je sproveo istraživanje o ovoj bolesti.
sadržaj:

Simptomi Touretteovog sindroma

Najčešći simptomi Touretteovog sindroma su tikovi, kao što su često treptanje i nevoljni .

Tikovi označavaju haotične pokrete (motorički tikovi) i zvukove (glasovni tikovi), dok opća motorička funkcija nije narušena. Tikovi se javljaju brzo, monotono, neritmično i potpuno svjesno.

Vokalni tikovi se mogu podijeliti na jednostavne i složene. Jednostavni tikovi uključuju reprodukciju bilo kojeg zvuka, na primjer, gunđanje, kašljanje, uzvici, zviždanje, čak i zavijanje. Sve ove zvučne manifestacije su vrlo slične mucanju. U slučaju složenih vokalnih tikova koriste se cijele riječi ili fraze.

Neki ljudi s Touretteovim sindromom ponavljaju riječi drugih (eholalija), dok drugi ponavljaju svoje riječi više puta (palilalija). Često se ovaj sindrom manifestira koprolalijom, kada se riječi i fraze koje sadrže psovke spontano izvikuju.

Motorički tikovi se mogu opisati kao kompulzivni pokreti koji se javljaju nakon snažnog unutrašnjeg nagona, poput kihanja ili svraba. Može se privremeno obuzdati snagom volje, ali samo na kratko.

Pacijenti s ovim sindromom mogu skakati gore-dolje, neočekivano pljeskati rukama, mrštiti se, pokazivati ​​nepristojne geste, pa čak i namjerno sebi nanijeti tjelesnu ozljedu. Motorički tikovi, kao i vokalni, su jednostavni (treptanje, mrštenje) i složeni (praviti grimase, udarati delovima tela o zid ili predmete).

Na ozbiljnost tikova utiče emocionalna komponenta. Tikovi pod stresom mogu napredovati od jednostavnih do složenih.
Tipično, tikovi se javljaju kod djece i adolescenata kao rezultat neispravnog centralnog sistema ili genetske predispozicije.

Tikovi se pojavljuju u dobi od 4 godine, zatim napreduju, poprimajući složene oblike.

Ozbiljnost tikova postepeno raste od lakih motoričkih tikova, kojima se dodaju i vokalni. To se može dogoditi tokom dužeg perioda, koji traje nekoliko mjeseci ili nekoliko godina. Za blage motoričke tikove, doktori mogu propisati blage sedative, ali oni neće djelovati.

Napredovanje bolesti negativno utiče na društveni život djeteta, teško mu je pohađati nastavu u školi, ponekad su roditelji primorani da pribjegavaju školovanju kod kuće.

Kod odraslih se simptomi izglađuju. Nije opasno za mentalni razvoj, nema komplikacija. Samo u nekim posebno teškim slučajevima bolest ostaje i ometa pun život i rad.

Simptomi Touretteovog sindroma lako se prepoznaju. Da biste započeli pravi tretman, potrebno je kontaktirati specijaliste.

Uzroci Touretteovog sindroma

Bolest je u većini slučajeva naslijeđena, vjeruje se da bolesna osoba ima poseban gen, koji daje predispoziciju za ovaj sindrom. Ali tačna lokacija ovog gena nije utvrđena. Postoje slučajevi bolesti kod djece sa zdravim roditeljima, međutim, prilično rijetki.

Muškarci su češće bolesni od žena. Među faktorima koji utiču na težinu Touretteovog sindroma, postoje psihoemocionalni, ekološki i zarazni. Smanjenje imuniteta može dovesti do pogoršanja tikova.

Loša ekologija utiče na zdravlje trudnice. Uzrok bolesti može biti toksikoza, hipoksija fetusa, nedostatak težine, otežan porođaj i porođajna trauma. Tokom trudnoće bolje je ne pušiti, ne uzimati, kao i lijekove koji mogu izazvati razvoj sindroma kod djeteta.

Postoji mišljenje naučnika da tikovi mogu biti uzrokovani raznim bolestima mozga. Touretteov sindrom može se pojaviti ako je poremećena ravnoteža između hemikalija koje proizvodi mozak, a proizvodnja dopamina ima najveći učinak.

Sljedeći razlozi mogu izazvati pojavu Touretteovog sindroma:

• streptokokna
• Trovanje toksinima, uključujući alkohol
• Infekcije, na pozadini kojih temperatura značajno raste
• Nekontrolisani unos psihotropnih supstanci
• faktor stresa

Touretteov sindrom nije teško dijagnosticirati. Posebni pregledi nisu propisani. Dijagnoza se postavlja na osnovu razgovora sa pacijentima i njihovim porodicama.

Ako osoba ima simptome koji su se pojavili u djetinjstvu ili adolescenciji, traju više od godinu dana, postoje faze egzacerbacije i remisije. Liječnik može propisati tomografiju, elektroencefalogram i biohemijske testove krvi kako bi isključio druge.

Liječenje Touretteovog sindroma

Za liječenje sindroma potrebno je kontaktirati neurologa ili psihoterapeuta, rad sa psihologom pomoći će u ublažavanju stanja i prilagođavanju u društvu.

Blagi oblik bolesti ne zahtijeva liječenje. U tim slučajevima koristi se psihoterapija, auto-trening, ponekad i hipnoza. U nekim slučajevima dobar učinak može dati alternativna medicina, na primjer akupunktura, razne vrste masaža, terapijske vježbe.

Neophodno je raditi ne samo sa bolesnim djetetom, već i sa roditeljima, objasniti im koliko je važno pozitivno kućno okruženje. Dnevni režim se mora strogo pridržavati, kako bi se održao ispravan način života.

• Kažnjavanje ili vikanje zbog manifestacije tikova je neprihvatljivo, kao rezultat stresa tikovi se mogu samo povećati.
• Neophodno je stalno praćenje i kontrola ponašanja djeteta kako bi se utvrdili razlozi zbog kojih bolest napreduje.
• Pomoć u zamjeni jednog krpelja drugim - provodi se zajedno sa specijalistom
• Dijete se može odvratiti od bolesti uključivanjem u kreativni proces
• Stvaranje povoljne atmosfere ne samo kod kuće, već iu školi. Kada se niko u blizini ne fokusira na tikove, detetu je lakše da se opusti.

Najvažnije je potražiti pomoć na vrijeme. Ne treba se nadati da će tikovi nestati sami, jer bolest može napredovati i postati složena.

U teškim slučajevima koriste se antipsihotici:

• Haloperidol
• Risperidon
• Flufenazin
• Paroksetin
• Sulperid i drugi.

Terapija se mora redovno obnavljati, stalno pratiti pacijente.

Kod odrasle osobe simptomi Gilles de la Touretteovog sindroma mogu potpuno nestati, ali mentalni poremećaji često perzistiraju. To uključuje fobije, napade panike. Ponekad se lijekovi moraju uzimati doživotno.

Liječenje treba biti zasnovano na težini simptoma. Što se brže i pravilnije provodi terapija, to se može postići bolji rezultat.

Prognoza bolesti

Prognoza za ovu bolest je prilično dobra. Ako je terapija propisana na vrijeme, tada se redovito provodi liječenje održavanja, a kada dođe odrasla dob, sve manifestacije sindroma nestaju bez traga.

Dok gledate video, naučit ćete o Touretteovom sindromu.

Manifestacije Gilles de la Touretteovog sindroma su prilično neugodne. One uvelike otežavaju život djeteta, posredno dovode do smanjenja mentalnog i fizičkog razvoja, jer se osjeća inferiornim, a njegov kontakt sa vanjskim svijetom je poremećen. Stoga je važno na vrijeme prepoznati početak i započeti kompleksno liječenje što je prije moguće, ovisno o težini bolesti.

Treći dio. Rehabilitacija djece i adolescenata sa sistemskim neuropsihijatrijskim poremećajima.

Poglavlje 4
Liječenje djece i adolescenata sa Gilles de la Tourettovom bolešću i tikovima.

A. D. Drobinsky i T. K. Stezhka (1980) navode jedan slučaj liječenja pacijenta sa Gilles de la Touretteovim sindromom: autori su promatrali tinejdžera kojem je pomogla kombinacija mellerila sa seduxenom. R. A. Kharitonov i V. V. Pushkov (1981) koristili su atropinsku komu u liječenju rezistentnih oblika bolesti generaliziranih tikova, rezultat je bio kontradiktoran.

Psihijatri iz New Yorka (Rifkin A., Wortman R., Reardon G., Siris S. G. Psihotropni lijekovi kod adolescenata: Areview. "I. clin. Psychiatry". 1986, N 8, str. 400-408) savjetuju se da koriste u liječenje Tourette sindroma, haloperidol ili pimozid. U ovoj preporuci nema ničeg originalnog, osim ako se ova presuda ne smatra izvan opšteg značenja njihovog članka, prožeta duhom krajnje opreznosti u upotrebi psihotropnih droga. Zapravo, autori preporučuju upotrebu psihotropnih lijekova samo u liječenju šizofrenije, epilepsije i Touretteovog sindroma.

Japanski psihijatri objavili su članak "Preteći aspekti nesvesnog i psihoterapije sa igrom peska. Slučaj Gilles de la Touretteovog sindroma" (Funai T., Inagaki T. itd. U. "Yonago Acta med". 1986, N 2, str. 91 -102) . Kakav je tok razmišljanja japanskih stručnjaka?

Sindrom Gillesa de la Tourettea (mi se, naravno, svuda držimo terminologije citiranih autora) rezultat je razjedinjenosti, antagonizma i širenja svijesti i nesvjesnog. Potonji je prezasićen agresivnim kompleksima, što se manifestira u koprolaliji i hiperkinezi, simbolizirajući nereagiranu militantnost i bijes. Kontakt sa takvim pacijentima je otežan. Kako to vratiti?

Autori predlažu igru ​​u pijesku – oblik neverbalnog kontakta. Opisana je 11-godišnja djevojčica koja je 5 mjeseci liječena u bolnici zbog tikova i agresivnog ponašanja. Jednom sedmično su se sa pacijentom igrali kutije s pijeskom. Nakon 5 mjeseci bolesnica je otpuštena, stanje remisije je trajalo godinu dana, zatim su se poremećaji u ponašanju ponovo intenzivirali (tikovi su ostali nepromijenjeni).
Je li ovdje postojao Gilles de la Touretteov sindrom? I zašto je, od brojnih metoda psihoterapije i liječenja lijekovima, odabrana igra pijeska?

Godine 1984. u Moskvi je objavljen prijevod knjige 13 najautoritativnijih neuropatologa, koji žive uglavnom na pacifičkoj obali Sjedinjenih Država. U ovoj detaljnoj monografiji, koja zauzima 560 strana, dve stranice su posvećene bolestima generalizovanih tikova (Ronald Kobayashi. Touretteov sindrom. U knjizi: Lečenje nervnih bolesti. M., Medicina, 1984, str. 271-272).

Kako autor ove dvije stranice zamišlja ovaj poremećaj i koje metode liječenja preferira? Prema kalifornijskom profesoru, Touretteov sindrom počinje u dobi od 2-15 godina, 50% pacijenata ima vokalne tikove (terminologija R. Kobayashija - međutim, drugi istraživači u SAD-u, Japanu i mnogim evropskim zemljama koriste iste izraze ), 50% - tikovi se izražavaju u nasilnom treptanju, okretanju glave, drhtanju ramena ili trzanju ruku. Mišićni i vokalni tikovi mogu biti potisnuti voljnim naporom pacijenta ili, naprotiv, pojačani stresom.

Dječaci obolijevaju, - nastavlja R. Kobayashi, - tri puta češće nego djevojčice. Sa najvećom učestalošću, bolest se javlja kod Jevreja Aškinaza (19-62% svih pacijenata). Otprilike 35% ima bolesne rođake. Nije bilo povezanosti bolesti sa društvenim faktorima, mentalnim bolestima u porodici, perinatalnim komplikacijama, infekcijama, traumom ili redoslijedom rođenja u porodici.

Specijalista iz Kalifornije završava svoje rasprave o Touretteovom sindromu optimistično: "Pacijenti s Touretteovim sindromom ne moraju nužno (hvala Bogu! - M. B.) patiti od pratećih mentalnih poremećaja, poput šizofrenije, histerije ili opsesivno-kompulzivne neuroze, i mogu imati normalnu inteligencija“.

Jasno je da R. Kobayashi izlaže sudove, od kojih je većina suštinski suprotna stavovima pisca ovih redova. Skrećem pažnju čitaocima da je hiperkinezu i vokalizaciju nemoguće odgoditi na duže vrijeme naporom volje, iako je tome potrebno težiti, metodično i dosljedno razvijati tu sposobnost u sebi. Što se tiče tvrdnje R. Kobayashija da Touretteova bolest uglavnom pogađa Jevreje porijeklom iz Evrope, to je nedokazano. U SSSR-u Jevreji čine 0,69% stanovništva. Među našim pacijentima bilo je samo 8 Jevreja, odnosno očito manje od 1% svih pacijenata koji su kod nas proučavani sa bolešću generalizovanih tikova. Međutim, nije u tradicijama sovjetske medicine da se zanima za nacionalnost pacijenata, međutim, nakon što je pročitao rezonovanje R. Kobayashija, pisac ovih redova se zainteresovao za njih, ponovo je pregledao spiskove svojih pacijenata i uspio utvrditi (ili posumnjati) jevrejsku nacionalnost kod samo osam pacijenata.

Drugim riječima, članak R. Kobayashi odražava jučerašnji dan u proučavanju bolesti generaliziranih tikova, gotovo svaka njena izjava je anahronizam ili mit. Što se tiče razmišljanja o liječenju takvih pacijenata, ovdje je autor bliži istini. Ne razgraničavajući bolest na oblike, autor, naravno, ne pretpostavlja da bi pristup različitim pacijentima trebao biti različit i govori samo o jednoj metodi terapije - liječenju haloperidolom. Ako se, prema R. Kobayashiju, pacijentu daje prosječna dnevna doza od 9,5 mg haloperidola, tada 97% pacijenata doživljava poboljšanje i ono traje najmanje 4 godine. Autor smatra da haloperidol dovodi do poboljšanja stanja kod 75% pacijenata, a kod preostalih 25% pacijenata dolazi do remisije drugim metodama liječenja. R. Kobayashi je siguran da ni psihoterapija, ni druge metode farmakološkog liječenja, osim haloperidoterapije, ne donose opipljive koristi.

Poznati stručnjaci iz SAD (Weiden P., Bruun R. Pogoršanje Tourettovog poremećaja zbog neuroleptičke - indukovane akatizije. U. "Amer. I. Psychiat.", 1987, N 4, vol. 144, str. 504-505) objavili su članak "Učinak akatizije uzrokovane upotrebom neuroleptika na tok Touretteove bolesti". Napominju da se manifestacije Touretteove bolesti mogu pogoršati povećanjem doza neuroleptika koji se koriste u liječenju ove bolesti. Ozbiljnost je povezana sa pojavom neuroleptičkog sindroma čiji je jedan od glavnih simptoma akatizija. Autori su došli do sličnog zaključka nakon proučavanja 100 pacijenata sa Gilles de la Touretteovom bolešću. Među ovim pacijentima, samo 6 pacijenata je imalo akatiziju. uzrokovano primjenom velikih doza neuroleptika i dovodi do pogoršanja stanja pacijenata, pojačanja manifestacija Touretteove bolesti. Bolesnici su liječeni pimozidom, haloperiodolom ili kombinacijom ovih lijekova.

Dakle, 6% pacijenata je razvilo akatiziju - postotak je općenito mali. Sudeći prema podacima ovih autora, prije je postojala individualna reakcija na velike doze neuroleptika ili nedovoljan unos korektora. U našoj ordinaciji naišli smo i na akatiziju kod dva pacijenta zbog individualne reaktivnosti. Akatizija je eliminisana propisivanjem korektora u odgovarajućoj dozi ili prelaskom na drugu vrstu terapije.

U prošlosti, akatizija je prijavljena kod drugog pacijenta liječenog haloperidolom. Dijagnostikovan mu je rezidualno-organski oblik Touretteove bolesti, prepisano je liječenje Mellerilom, nije bilo znakova akatizije; tri godine, kada smo posmatrali ovog pacijenta, nije bilo nikakvih manifestacija bolesti.

U haloperidoloterapiji Touretteovog sindroma, R. Kobayashi identifikuje dvije opcije: 1) sa sporim povećanjem doze i 2) sa brzim povećanjem doze, bez davanja značajne prednosti bilo kojoj metodi.

Moguće je nastaviti popis publikacija koje su pružile najrazličitije informacije o liječenju pacijenata s generaliziranim tikovima. Isti lijekovi su imali različite učinke na pacijente s ovim poremećajem. Zašto se to dogodilo? Da, uglavnom zbog toga što je bolest generaliziranih tikova heterogena, raznolika, tri oblika koja smo identificirali su glavna, osim njih mogući su i drugi oblici od kojih svaki zahtijeva svoje liječenje. Svim pacijentima sa ovom bolešću (u svim fazama liječenja iu svim oblicima) preporučuje se mliječna dijeta (više kalcija koji uvijek ima antikonvulzivno, antitikoidno djelovanje), dnevni san, ograničenje unosa tekućine, „relaksant za lice“, autogeni treninga, zatim se, ovisno o kliničkoj varijanti Gilles de la Tourette sindroma, dodaje još jedan tretman.

U procesu liječenja pacijenata sa generaliziranom tikovnom bolešću posebnu pažnju treba obratiti na somatsko stanje. Činjenica je da su nedavne studije otkrile neke karakteristike srčanih kontrakcija, krvnog pritiska, EKG-a, što odražava povećan neurosimpatički ton srčane regulacije. Često treptanje kod ove bolesti objašnjava se dopaminergičkom hiperaktivnošću. - To su pokazali lenjingradski psihijatri (E. L. Shelkunov, O. G. Kenunen, V. V. Puškov, R. A. Kharitonov), koji su objavili odgovarajući članak u časopisu Američke akademije za dječju psihijatriju (1986, br. 5, str. 645-652).

Prije nego što pređemo sa općih pitanja liječenja svih oblika bolesti generaliziranih tikova na razmatranje liječenja svakog oblika posebno, želimo skrenuti pažnju čitateljima na jednu okolnost o kojoj su stručnjaci iz različitih zemalja dosta pisali u posljednjih godina: dugotrajna upotreba velikih doza jakih antipsihotika (kao što je haloperidol) navodno može dovesti do astenije i otupljenja mentalnih procesa, nižeg akademskog uspjeha, pa čak i neuroleptičke encefalopatije. Naravno, ako su doze prevelike, ako se ne daju korektori, nedovoljno trajanje sna, nedovoljan unos vitamina itd., onda su ove pojave moguće. Pisac ovih redova ih nikada nije uočio ni kod svojih pacijenata, ni kod pacijenata koje su liječili moje kolege i koje su tražili od mene da ih posavjetujem.

Međutim, mora se priznati da upotreba neuroleptika kao što je haloperidol ponekad može dovesti do encefalopatije i intelektualnog oštećenja. Razlog tome može biti nesavršenost tehnologije proizvodnje lijekova ili njihovog skladištenja (što se često događa u uslovima nemara i ciničnog odnosa jednog broja radnika prema svojim obavezama, kako naša štampa neumorno izvještava), s individualnim karakteristikama tijelo pacijenta, samim djelovanjem lijeka, sa patomorfizmom bolesti.
Svaka encefalopatija naglo pogoršava prognozu bilo kojeg oblika Gilles de la Touretteove bolesti - to prepoznaju svi autori koji su objavili svoja zapažanja o ovom poremećaju. Srećom, među našim pacijentima nije bilo osoba sa grubom encefalopatijom, smanjenom inteligencijom.

Liječenje bolesnika sa rezidualno-organskom varijantom bolesti generaliziranih tikova.

Ove osobe se podvrgavaju istom tretmanu koji se daje svim pacijentima sa cerebrasteničkim i hiperdinamičkim sindromima rezidualne organske cerebralne geneze, kao i pacijentima sa logosindromom sličnim neurozi (sa izuzetkom, naravno, logopedije). Liječenje se provodi još tri godine nakon nestanka posljednje hiperkineze i vokalizacije.

Nakon dijagnosticiranja bolesti generaliziranih tikova kao manifestacije rane organske lezije centralnog nervnog sistema u vidu dizontogeneze i blage encefalopatije, svima im je propisano liječenje u cilju otklanjanja cerebrostenije i hiperdinamije: ograničenje unosa tekućine, popodnevni san, vaspitanje bolje samokontrole, infuzije magnezijum sulfata, glukoze, askorbinske kiseline i dr., kombinovano je sa dugotrajnom upotrebom mellerila (sonapax), fenibuta i drugih lekova koji smanjuju mentalnu i mišićnu ekscitabilnost. Paralelno sa smanjenjem znakova organskog oštećenja centralnog nervnog sistema, smanjivali su se i simptomi osnovne bolesti. Svi takvi pacijenti su bili angažovani kod logopeda, koji im je eliminisao dislaliju i takilaliju, a nakon toga i vokalizaciju i mucanje (gde je i bilo).

Ovim pacijentima je bilo potrebno dozirano, frakciono opterećenje. Strogo im je zabranjeno bavljenje fudbalom, hokejem i drugim sportovima koji neminovno dovode do modrica na glavi. U školi ih je trebalo pitati ne na kraju časa, već na početku, ne na posljednjim časovima, već na prvom - dok djeca još nisu bila umorna. Zabranjen im je boravak na vrućini, u zagušljivoj prostoriji, ograničena je vožnja u transportu. Ako su se sve ove preporuke striktno i metodično pridržavale, cerebrostenija, hiperdinamija i rezultirajući (ili popratni) znaci sindroma sličnog neurozi (posebno Gilles de la Touretteov sindrom) su se postepeno smanjivali. Čim je pacijent prekinuo liječenje, nije se pridržavao medicinskih i pedagoških preporuka, ponovno su se javljali i intenzivirali poremećaji pokreta i vokalizacije – obično se to poklopilo s porastom i cerebrostenije i hiperdinamije.

Liječenje osoba sa originalnom varijantom bolesti generaliziranih tikova.

Glavni lijekovi ovdje su etaperazin i haloperidol. Koja će doza biti adekvatna nikada se ne može unaprijed predvidjeti: može biti primjerena dobi pacijenta i njegovoj konfiguraciji, ili je može premašiti 2-4 puta (ponekad i više). Kada se postigne optimalna doza, treba stati na tome, davati lijekove (često kombiniramo haloperidol, etaperazin i hlorpromazin) najmanje 4-5 mjeseci, a zatim, postupno smanjujući dozu, provjeriti stabilnost remisije. Lijekovi se uzimaju dok se bolest potpuno ne eliminira, odnosno godinama. Ovdje bismo željeli da se zadržimo na nekim općim pitanjima farmakoterapije koja se odnose na medikamentoznu terapiju bilo kakvih sistemskih neuropsihijatrijskih poremećaja.

Liječenje lijekovima (svih psihoneuroloških i somatskih poremećaja – ne samo sistemskih) dijelimo na 3 vrste.

Prvi je stalna upotreba lijekova do nestanka ili naglog smanjenja manifestacija bolesti. Doze lijekova i vrijeme njihovog uzimanja mogu varirati, ali lijekovi se daju cijelo vrijeme.

Druga je intermitentna terapija: pacijent uzima lijekove 7-10 dana, zatim mu se ne daju 1-4 dana, pa ih ponovo uzima u istoj dozi. Takvo povremeno liječenje pomaže u sprječavanju razvoja ovisnosti i nuspojava određenih lijekova. Intermitentna primjena se koristi za dugotrajno liječenje i primjenu malih doza lijekova. Na primjer, u liječenju svih disomnija (sa ili bez urinarne i fekalne inkontinencije, somnostereotipa itd.) najčešće koristimo povremeno doziranje.

Treći je uzimanje velikih doza lijekova nakon čega slijedi brzo (često trenutno) ukidanje antipsihotika. Ova metoda se koristi za: 1) rezistenciju pacijenata na terapiju; 2) neefikasnost visokih doza; 3) smanjenje reaktivnosti organizma.

Tijekom 30-50 dana doze lijeka se postupno povećavaju, ali ako nema očekivanog pozitivnog učinka, pacijent je otporan na liječenje, potrebno je nekako uzbuditi, uzbuditi, uzdrmati njegovu reaktivnost. Po analogiji s "cik-cak metodom" (MA Chalisov, 1953), s inzulinskom terapijom koristi se potpuno ili nepotpuno ukidanje visokih doza lijeka. To postižemo na dva glavna načina: 1) nijedan lijek se uopće ne daje određenog dana bez prethodnog smanjenja visokih doza; 2) doza se smanjuje za polovinu, nakon 1-2 dana još pola i nakon 3-4 dana se uopće ne propisuju lijekovi ili se daju u vrlo malim dozama.

Nakon potpunog ili nepotpunog ukidanja antipsihotika, pacijentu se daje više mlijeka, vitamina, glukoze, simptomatskih sredstava (ako je potrebno). 6-7 dana nakon povlačenja lijekova ponovo se propisuju, ali u nižoj dozi nego prije.

U liječenju sistemskih neuropsihijatrijskih poremećaja uglavnom smo koristili kontinuiranu i povremenu primjenu lijekova. Što se tiče uzimanja velikih doza neuroleptika sa njihovim naknadnim brzim ukidanjem, ovu metodu smo povremeno koristili samo u liječenju pacijenata sa pravim oblikom generaliziranih tikova. Nismo uočili nikakve komplikacije, ali ovu metodu ne možemo široko preporučiti u ambulantnoj praksi zbog mogućnosti nepredviđenih događaja.

U liječenju osoba s pravim oblikom bolesti generaliziranih tikova, uvijek se postavlja isto pitanje: u kojoj mjeri je potrebno baviti se neuroleptičkim sindromom (Delay-Denikerov sindrom)?

Evo kako G. G. Shanko (1979) postavlja pitanje: „S obzirom na tako visoku efikasnost haloperidola, moglo bi se pomisliti da je problem liječenja Gilles de la Touretteove bolesti riješen. Međutim, pokazalo se da je kod upotrebe haloperidola izražena bočna pojava. efekti se često javljaju u vidu parkinsonizma, distoničnih i diskinetičkih poremećaja... Mogu se uočiti već na početku lečenja, njihova težina ne zavisi od starosti pacijenata, trajanja i težine bolesti, prisustva organski znaci oštećenja mozga (Bruun et al, 1976). Stoga, svi pacijenti koji primaju haloperidol preko 2 mg dnevno, zahtijevaju antiparkinsonike (Woodrow, 1974.) Kako pišu Bruun et al (1976.), postavlja se pitanje: da li se isplati uzimati osloboditi simptoma bolesti kako bi trpio nuspojave haloperidola? (Shanko G. G. Generalizirani tik (Gilles de la Touretteova bolest) kod djece i adolescenata. Minsk, 1979, str. 110).

Ovaj argument treba nekoliko pojašnjenja. Prvo, prisustvo organske lezije mozga naglo povećava manifestacije neuroleptičkog sindroma, posebno kod djece i adolescenata. Drugo, na pitanje Bruuna i saradnika "da li se isplati riješiti...", odgovor može biti samo nedvosmisleno potvrdan, jer je patnja od nuspojava haloperidola privremena i beznačajna. Uostalom, ako peritonitis počinje od upaljenog slijepog crijeva, tada se još uvijek radi apendektomija, ne obraćajući pažnju na činjenicu da će nakon operacije šav neko vrijeme boljeti.

Drugim riječima, potrebno je propisati haloperidol, uz, naravno, određeni oprez u prisustvu rezidualnih ili trenutnih fenomena organskog oštećenja mozga. Ostaje pitanje u kojoj meri treba eliminisati neuroleptički sindrom. Rešavamo ga na sledeći način.

Čisto empirijski, ustanovili smo da što su jače i duže izraženi parkinsonovi fenomeni haloperidoloterapije generaliziranih tikova, to se znakovi Gilles de la Touretteovog sindroma brže zaustavljaju. Stoga ne nastojimo uvijek u potpunosti i brzo otkloniti manifestacije Delay-Deniker sindroma i stoga neko vrijeme dajemo korektore u nižim dozama nego što je uobičajeno kada se koristi haloperidol. Jasno je da takav tretman zahtijeva rizik, razumijevanje od strane roditelja i njega samog, te veliki oprez. Ali ako slijedite ovaj princip, tada je uspjeh najčešće zagarantovan. Testove krvi i urina u takvim slučajevima treba raditi jednom mjesečno. Uz pojavu očiglednih anomalija na dijelu unutarnjih organa, potrebno je smanjiti dozu haloperidola, propisati simptomatsko liječenje i korektore koji u potpunosti ublažavaju neuroleptički sindrom.

Uočili smo sljedeći obrazac: nakon uzimanja haloperidola (najmanje 10-15 dana) stanje pacijenata sa pravim oblikom generaliziranih tikova najčešće je pokazivalo značajno poboljšanje. Neki simptomi bolesti (štaviše, s gledišta socijalne adaptacije i samopoštovanja pacijenta, najznačajniji) brzo su prošli - govorimo o vokalizaciji (uključujući i u obliku koprolalije). Pacijent, a posebno njegovi roditelji, su se tome radovali, ali su nakon nekoliko sedmica počeli zvoniti na uzbunu jer su hiperkinezije i tikovi i dalje opstajali i iritirali pacijenta, koji je već navikao da je bolji od prije.

Rezistencija generaliziranih tikova na terapiju haloperidolom bila je općenito široko rasprostranjena. U takvim slučajevima bilo je potrebno dopuniti unos haloperidola unosom melerila ili etaperazina, kao i magnezijum sulfata, mješavine sa hloral hidratom. Učinak nije uvijek dolazio, ali je u pravilu zabilježeno privremeno, iako neizraženo i nedosljedno poboljšanje.

Visoko efikasan u liječenju pravih, kao i rezidualno-organskih oblika pimozida Gilles de la Touretteove bolesti (Orap); dostupan je u Mađarskoj u tabletama (po tableti od 1 mg). Po djelovanju je sličan haloperidolu, ali uzrokuje nešto manje nuspojava. Prepisali smo pimozid 3-4 tablete dnevno. Za otklanjanje ekstrapiramidnih poremećaja propisivala se pola doze noću, a danju su pacijenti pili mlijeko, uzimali nootropil itd. U liječenju rezidualnog organskog oblika bolesti generaliziranih tikova, pimozid se propisivao u znatno manjim dozama ( do 1-2 tablete dnevno), glavna ista indikacija za liječenje ovim lijekom je prisustvo pravog oblika bolesti. Dugotrajno liječenje - najmanje 3-4 mjeseca - u kombinaciji s drugim lijekovima.

Do oštrog poboljšanja došlo je kada je pacijent počeo da se bavi psihoterapijom, posebno autogenim treningom, a posebno je savladao "lice relaksant". Obično se to pacijentu davalo s velikim poteškoćama, a tek nakon višemjesečnog treninga počeo je u potpunosti kontrolirati svoje mišiće. Nakon što je pacijent savladao autogeni trening i „relaksator lica“ (obično smo ih koristili u jednom kompleksu), redovno je radio ove vježbe – do oporavka. Drugim riječima, ove studije su često trajale godinama i godinama.

Psihoterapija je bila efikasna tek nakon pripreme lijeka i samo uz uzimanje lijekova. Psihoterapija se, dakle, svodila na sposobnost bolje samokontrole, da se mogu silom volje potisnuti neočekivani pokreti i zvukovi.

Što se tiče hipnoterapije, A. Shapiro i drugi američki istraživači poriču njenu važnost u liječenju Gilles de la Touretteove bolesti, trudeći se da ne proširuju previše ovu temu.

S tim u vezi, želimo naglasiti sljedeće: 1) svi ili skoro svi pacijenti sa bilo kojim oblikom Gilles de la Touretteove bolesti koje smo identificirali, a koji su bili liječeni kod nas, odlikuju se dobrom sugestibilnošću i, iako ne vrlo visokom , ali prilično uočljiva hipnoabilnost - to je ono što se očigledno nije razlikovalo od populacije; 2) ni kod jednog bolesnika, osim kod osoba sa psihogenim oblikom, uvođenje u duboke stepene hipnotičkog stanja nije suzbilo hiperkinezu, tikove i vokalizaciju van hipnotičkog stanja, odnosno u stanju hipotakse i somnambulizma, manifestacije Gilles de la Touretteova bolest je prestala, ali uz korištenje posthipnotičke sugestije, ovo se nije moglo izazvati dugo vremena. Najvjerovatnije su u pravu oni istraživači koji ne pridaju veliki značaj sugestijama u liječenju, prema našoj klasifikaciji, rezidualnih organskih i pravih oblika bolesti generaliziranih tikova.

Liječenje pacijenata sa psihogenom varijantom Gilles de la Tourette sindroma.

U prvoj fazi, kada prevladavaju neurotični poremećaji, potrebna je masivna medikamentozna antineurotička terapija. Prema našim zapažanjima, kombinacija visokih doza relanija, tioridazina i radedorma noću je ovdje vrlo efikasna. Što pacijent više spava, što postaje "debele kože" od ovih lijekova, bolest će brže prestati. Istovremeno, sugestija općeg sedativnog sadržaja u stanju sumnje, hipnoza lijekova, hipnonarkoza. Obično, nakon 10-15 dana intenzivne terapije, znaci bolesti generaliziranih tikova se povuku i tretmanu se dodaje etaperazin ili haloperidol, a sugestivna psihoterapija se zamjenjuje treningom.

Časopis za neuropatologiju i psihijatriju. S. S. Korsakova objavila je (1991, br. 8, str. 59-62) članak A. Yu. Smirnova "O diferenciranoj terapiji Gilles de la Touretteovog sindroma", u kojem su iznesene glavne odredbe doktorske teze istog autora "Gilles de la Touretteov sindrom u djetinjstvu" (M. 1990). Članak i disertacija potječu iz Svesaveznog naučnog centra za mentalno zdravlje Akademije medicinskih nauka SSSR-a, poznatog po svojoj strasti za dijagnosticiranje šizofrenije. Naravno, autor razmatra bolest generaliziranih tikova iz određenog ugla. Po analogiji sa šizofrenijom, predlaže se i liječenje Gilles de la Touretteove bolesti: u tom smislu je, naravno, diferencirano ...

Naravno, među rođacima ljudi sa Gilles de la Touretteovom bolešću mogu se sresti epileptičari, šizofreničari, psihopate i još neko. Takvo okruženje se javlja kod pacijenata sa bilo kojom patologijom i kod savršeno zdravih ljudi. Jasno je da je bolesna osoba drugačija, da svi pacijenti sa generaliziranom tikovnom bolešću nisu isti, ali nemoguće je sve svesti na šizofreni ili epileptični krug.
Mnogo je nepoznatih i kontroverznih u liječenju ove bolesti, ali ova nepoznata ili kontroverzna bit će još veća ako liječnik ne polazi od kliničke stvarnosti, već od nategnutih shema.

Terapija neurotskih i neuroznih tikova.

Liječenje tikova je obično složeno s različitim udjelom pojedinih metoda ovisno o kliničkoj slici tikova. Autori različitih publikacija preferirali su različite metode liječenja ove patologije. Jedni su naglašavali hipnoterapiju (N. G. Krasnokutskaya i A. S. Bron, 1968; Yu. M. Leidman, 1971), drugi - na autogeni trening (I. P. Sichel, R. Durand de Busingen, 1967), drugi su smatrali optimalnim liječenje lijekovima i pridržavanje trenutaka režima ( N. Meige, E. Geindel, 1903). Svojevremeno se fenibut smatrao lijekom za smanjenje strahova, napetosti, tikova, mucanja itd. Obično se ovaj lijek koristi 4-6 sedmica po 0,25-0,75 g dnevno. Fenibut je zaista efikasan, ali... uglavnom u liječenju neurotičnih poremećaja (sa ili bez tikova) i uvijek u kombinaciji sa psihoterapijom i drugim lijekovima. Međutim, primijetili smo da fenibut dobro smanjuje tikove slične neurozi.

Tofizepam (mađarski grandaxin, bugarski lonetil), koji ublažava anksioznost, ima opšte umirujuće dejstvo i nema kontraindikacije, takođe je veoma efikasan – u tom smislu je tofizepam veoma efikasan kod anksioznih stanja neurotičnog porekla i stoga dobro pomaže kod raznih sistemskih neurotični poremećaji (uključujući tikove, mucanje, disomniju, itd.).

Svi pacijenti sa tikovima dobijaju isti tretman kao i pacijenti sa odgovarajućim oblicima mucanja i generalizovane tikove. U zavisnosti od oblika tikova, indikovanoj terapiji se dodaje i sledeći tretman: 1) kod neurotičnih tikova - psihoterapija sugestivnog tipa, fenibut, mebikar, relanijum i drugi antineurotički lekovi, elektrosan; 2) kod neuroznih tikova - melleril, tropatsin, midokalm (1-2 mjeseca, 2-4 tablete dnevno), fizioterapija (slična onoj koja se koristi u liječenju logosindroma sličnog neurozi), sportovi: plivanje, trčanje, odbojka, košarka, skijanje – drugim riječima, svi sportovi koji isključuju neizbježne teške ozljede glave – svako dijete sa tikovima sličnim neurozi treba da ima izlaz za prirodnu potrebu djeteta za kretanjem, jer fizička neaktivnost kod djece i adolescenata ponekad izaziva tikove. (M. M. Khananashvili, 1983).

Na Svesaveznoj konferenciji o neurozama kod dece i adolescenata, izveštaj autora iz Odese (Borisova N.P., Kryzhanovskaya G.F., Levinsky M.V. Iskustvo u kompleksnoj upotrebi benzodiazepina, litijum karbonata i haloperidola za lečenje velike tikične hiperkineze) interes..: Neuroze kod djece i adolescenata, M., 1986, str. 26-28). Liječili su 59 djece i adolescenata sa rezidualnim organskim ticima i tri pacijenta sa Gilles de la Touretteovim sindromom. Osim toga, liječili su 54 pacijenta sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem itd.

Svi pacijenti su tretirani podjednako: 3-5 dana su davani litijum karbonat (1/4-1/2 tab. 3 puta dnevno) i fenazepam (0,4-0,75 mg dnevno) ili diazepam (5-10 mg dnevno), zatim je dodan haloperidol (2-10 kapi 3 puta dnevno, tj. 0,6-3 mg dnevno) i doza je povećavana svaka 3-4 dana po 1 kap u svakoj dozi dok hiperkineza ne nestane. "Nakon nestanka hiperkineze, pacijenti su nastavili da primaju navedenu kombinaciju 7-14 dana, a zatim su doze lijekova postepeno smanjivane obrnutim redoslijedom i potpuno ukidane."

Govoreći na istoj konferenciji, Yu. I. Malyshev (Malyshev Yu. I. Modern aspects of pharmacotherapy of tic hyperkinesis. Ibid., str. 122-123) predložio je liječenje djece s lokalnim tikovima antikonvulzivima u pola doze za svako doba. Nakon 3-4 dana već se primjećuje pozitivan učinak, posebno fenobarbitala. Tok tretmana je 1 mjesec, a po potrebi se ponavlja 2-3 puta godišnje.

Čitalac je vjerovatno već obratio pažnju na to da smo se, govoreći o liječenju tikova i Gilles de la Touretteove bolesti, do sada uglavnom bavili haloperidoloterapijom i drugim uobičajenim metodama liječenja (tioridazin, fenibut). Sada bismo čitateljima skrenuli pažnju na neke druge metode terapije koje su dio kompleksa liječenja. Ovdje se prije svega radi o primjeni etaperazina - daje se sa ili bez haloperidola, fenibuta, tioridazina itd. Zabilježili smo vrlo visoku efikasnost ako je etaperazin primijenjen zajedno s haloperidolom (za pravi oblik Gilles de la Touretteove bolesti), tioridazinom i fenibutom (za rezidualni organski oblik bolesti generaliziranih tikova i tikova sličnih neurozi), diazepamom i fenibut (za psihogeni oblik Gilles de la Touretteove bolesti). la Tourette i neurotični tikovi).

Etaperazin se daje dugo - kao i drugi lijekovi. Njegova nuspojava je mnogo slabija od nuspojava haloperidola, stoga je etaperazin posebno indiciran u slučaju oboljenja jetre, bubrega i sl., koja isključuju dugotrajnu primjenu haloperidola (pa čak i u velikim dozama).

Dobro pomaže kod tikova sličnih neurozi i rezidualno-organskih i pravih oblika Gilles de la Touretteove bolesti, francuski lijek tiaprid, proizveden u tabletama od 100 mg. Nekoliko pacijenata smo liječili ovim lijekom u dozi od 200-300 mg dnevno tokom 3-4 mjeseca (naravno u kombinaciji sa drugim metodama) i postigli dobre rezultate.

Dakle, za nas, kao što ne postoji jedan tik i jedna bolest Gillesa de la Tourettea, tako ne postoji ni jedan tretman za njih. U medicinskom kompleksu udio različitih lijekova nije isti.

Ne dajemo prednost nijednoj metodi medicinske terapije za tikove, već preferiramo kompleks tretmana koji obavezno uključuje psihoterapiju. Očigledno, djelovanje cijelog kompleksa može objasniti visok rezultat terapije: zapravo, svi pacijenti koji su nam došli zbog različitih vrsta tikova već su zdravi. Zašto samo? Od terapije ili od ljekovite moći prirode, ili od kombinacije ovih faktora? Međutim, takva se pitanja uvijek postavljaju pred bilo kim ko liječi bilo koju bolest djetinjstva i adolescencije, a zatim proučava katamnezu.

Vjeruje se da je kod neurotičnih tikova i hiperkineza pacijentu teško reproducirati nasilne pokrete zbog bolne borbe motiva - to je osnova za liječenje takvih pacijenata primjenom tehnika negativne prakse i obrnute sugestije i samohipnoze. Ovim metodama treba pribjeći tek nakon što se druge terapije pokažu neučinkovitima.

Bolesnici sa neuroznim tikovima i hiperkinezom vrlo lako reproduciraju nasilne pokrete - nema borbe motiva, samo treba imati malo dobro pamćenje kako biste zapamtili manifestacije bolesti i ponovili ih.

Pretjerana plašljivost, zatvorenost, izolovanost i stidljivost, koji se mogu javiti kod svake osobe (kako sa sistemskim neurotičnim i neuroznim poremećajima, tako i bez njih), onemogućavaju takvim pacijentima da lako pokažu svoje neobične pokrete.

U djetinjstvu, ovi obrasci i dalje postoje, međutim, s obzirom na sklonost djece stereotipnim pokretima, treba se čuvati dugotrajne i pedantne želje za dupliciranjem nasilnih pokreta. U nekim slučajevima smo uočili činjenicu koja zahtijeva objašnjenje: ako smo pacijente s teškim tikovima sličnim neurozi ili pravim oblikom generaliziranih tikova natjerali da ponove hiperkinezu i vokalizaciju 5-6 puta zaredom, potonji su postali rjeđi - više upravo, činilo se da su njihove manifestacije odgođene za neko vrijeme. Stekao se utisak da svaki takav pacijent treba da otkrije hiperkinezu određeni broj puta dnevno i
vokalizacija. Ako se pacijent prisiljava da po volji ponavlja hiperkinezije i vokalizacije, tada će se ukupan broj nevoljnih krikova i pokreta smanjiti za približno isti broj svjesnih duplikata sličnih simptoma.

Takav tretman smo uvrstili u opći kompleks terapije za pacijente sa svim oblicima tikova i generaliziranih tikova.

Kasnije smo pronašli jednu indikaciju koja se ne uklapa u tradicionalni okvir diferencijacije i, shodno tome, liječenja neurotičnih i neuroza sličnih poremećaja. Evo ideje koja nas je u potpunosti zainteresovala.

L. P. Yatskov (Yatskov L. P. Nove metodološke tehnike psihoterapije, definicije sugestibilnosti koje se koriste u kliničkoj praksi. (Metodološke preporuke). Vladivostok, 1979, str. 17) predložio je "u svrhu diferencijalne dijagnoze funkcionalne i organske geneze testa hiperkineze" proizvoljno umnožavanje", što se utvrđuje sljedećom metodom. Nakon utvrđivanja prirode i brzine hiperkineze, pacijentu se daje instalacija da proizvoljno duplicira (izaziva) one pokrete koji se kod njega javljaju u vidu nasilne (nehotične) hiperkineze. zapažanja su pokazala da je kod funkcionalne hiperkineze indicirani test pozitivan, tj. pacijent proizvoljno duplicira (izaziva) nevoljne pokrete uočene kod njega. Kod hiperkineze organske geneze test "proizvoljnog udvostručavanja" je negativan, tj. pacijent ne uspijeva da duplira njegovu nevoljnu hiperkinezu".

Najvjerovatnije je u ovoj publikaciji došlo do greške u pisanju: neurotičnu hiperkinezu i hiperkinezu nalik neurozi trebalo bi zamijeniti... samo da je autor imao na umu upravo te povrede. Uostalom, šta on naziva organskom hiperkinezom, a šta funkcionalno, čitaocu nije jasno. Osim toga, ne treba zaboraviti na snažan sugestivni utjecaj liječnika, pogotovo ako se njegova komunikacija s pacijentom odvija u uvjetima nekog neobičnog eksperimenta.

Što se tiče fizikalne terapije, ne postoji posebna fizikalna terapija u liječenju osoba sa sistemskim neuropsihijatrijskim poremećajima (Čitaocima zainteresovanim za fizikalnu terapiju preporučujemo da pogledaju monografiju V. N. Moshkova "Terapeutska vježba u klinici nervnih bolesti". M., 1982). Uglađeniji, ritmičniji, raznovrsniji pokreti (uključujući ples i pjevanje), više šetnji, svakodnevnih uobičajenih fizičkih vježbi, plivanja, trčanja, normalan način rada - sve to (ako se provodi sistematski, razigrano, zabavno, a ne histerično) pomaže u sprječavanju tikova, mucanje i sl., i njihova brza likvidacija.

Nakon smanjenja tikova, hiperkineze, mucanja i sl. potrebno je još oko mjesec dana uzimati lijekove koji imaju blagotvoran učinak, koristiti „opuštajuće lice“, autogeni trening i druge psihoterapijske tehnike koje su donijele opipljive koristi, potrebno je izvoditi još oko šest meseci sav režim, opšte jačanje i opšti lekoviti efekti. Sve ovo se u ovoj ili onoj mjeri odnosi na pristup liječenju svih poremećaja o kojima se govori u ovoj knjizi bez izuzetka.

Pogledajte nastavak publikacije u istom broju Moskovskog psihološkog časopisa.

- poremećaj koji ima neuropsihičku prirodu i manifestuje se nekontrolisanim motoričkim i zvučnim tikovima. Bolest se manifestira u djetinjstvu, njene simptome u vidu različitih poremećaja ponašanja pacijent ne može kontrolirati.

Drugi nazivi za Touretteov sindrom su: Gilles de la Touretteova bolest, generalizirani tik, Touretteova bolest. Ranije, u srednjem vijeku, Touretteov sindrom je bio prepoznat kao rijetka i vrlo čudna bolest. Povezivalo ga se isključivo sa izvikivanjem nepristojnih fraza, sa uvredljivim izjavama, sa neprimerenim izrazima. Štaviše, motorički i vokalni tikovi su pogrešno smatrani opsesijom. Tako je prvi put u knjizi "Čekić veštica" (1489) imenovan sveštenik koji je bolovao od ovog genetskog poremećaja. Eponim ove bolesti dodijeljen je u čast neurologa Gillesa de la Tourettea, na inicijativu njegovog učitelja J. M. Charcota. Gilles de la Tourette je u formi izvještaja 1885. opisao stanje i ponašanje 9 osoba koje boluju od ovog sindroma. Ipak, čak i prije samog Tourettea, takvo stanje su više puta opisali različiti autori.

Bolest je sada retka. Pogađa do 0,05% populacije. Sindrom se prvi put manifestuje u starosnoj dobi između 2-5 godina ili između 13-18 godina. Istovremeno, dvije trećine oboljelih su muškarci, odnosno dječaci obolijevaju tri puta češće od djevojčica. Porodični slučajevi su praćeni kod trećine pacijenata.

Osim toga, većina savremenih naučnika ističe da Touretteov sindrom nije baš rijetka bolest. Napominju da više od 10 djece od 1000 može biti zahvaćeno ovom anomalijom, ali oni imaju blagu formu i često ostaju nedijagnosticirani. Nivo inteligencije i očekivani životni vijek takvih ljudi ne pate.

Iako naučnici trenutno nastanak bolesti povezuju sa genetskim, ekološkim, neurološkim i drugim faktorima, pitanje etiologije Touretteovog sindroma je i dalje kontroverzno, jer gen još nije mapiran. U tom smislu, Touretteov sindrom, kao bolest, je od interesa za nauke kao što su: psihologija, neurologija, psihijatrija.

Uzroci Touretteovog sindroma

Iako zvanična nauka još nije utvrdila tačne uzroke Touretteovog sindroma, postoje sledeće najverovatnije hipoteze o etiologiji bolesti:

Genetski poremećaji

U medicini se slučajevi bolesti opisuju unutar iste porodice: braća, sestre, očevi. Osim toga, hiperkinezije različite težine nalaze se u bliskih srodnika djece s Touretteovim simptomom.

Naučnici sugeriraju da se Touretteov simptom prenosi autosomno dominantnim uzorkom nasljeđivanja s nepotpunom penetracijom. Međutim, ne treba isključiti autosomno recesivno nasljeđivanje, kao ni poligensko nasljeđivanje.

Procjenjuje se da osoba s Touretteovim sindromom u 50% slučajeva prenosi gene nekom od svoje djece. Međutim, razlozi kao što su varijabilna ekspresija i nepotpuna penetracija objašnjavaju pojavu simptoma različite težine kod bliskih srodnika ili njihovo potpuno odsustvo. Međutim, samo mali dio djece nasljeđuje gene koji dovode do ozbiljnih poremećaja i zahtijevaju pažljiv medicinski nadzor.

Autoimuni procesi u organizmu (PANDAS)

Tako su naučnici sa Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje 1998. iznijeli teoriju da se tikovi i drugi poremećaji ponašanja javljaju kod djece u pozadini autoimunog poststreptokoknog procesa koji se razvio.

Stručnjaci ističu da prenesena streptokokna infekcija i autoimuni proces koji se na toj pozadini razvio mogu čak izazvati tikove kod djece kod kojih oni ranije nisu uočeni. Međutim, studije u ovom pogledu još uvijek nisu završene.

Dopaminergička hipoteza

Pojava Touretteovog sindroma objašnjava se promjenom strukture i funkcionalnosti bazalnih ganglija, neurotransmiterskog i neurotransmiterskog sistema. Istovremeno, naučnici ističu da se tikovi javljaju ili zbog povećanja proizvodnje dopamina, ili zbog činjenice da receptori postaju osjetljiviji na dopamin.

U isto vrijeme, i motorni i vokalni tikovi postaju manje izraženi kada pacijenti uzimaju lijekove antagoniste dopaminskih receptora.

Osim toga, naučnici primjećuju niz faktora koji mogu izazvati razvoj sindroma.

Tourette, među njima:

Toksikoza i stres koje trpi trudnica.

Prijem tokom nošenja djeteta anaboličkih steroida, lijekova i pića koja sadrže alkohol.

Intrauterina hipoksija fetusa sa poremećenim funkcionisanjem centralnog nervnog sistema.

Prevremeno rođenje djeteta.

Intrakranijalne povrede zadobivene tokom porođaja.

Odgođena intoksikacija tijela.

Sindrom hiperaktivnosti i psihostimulansi koji se uzimaju na ovoj pozadini.

Povećan emocionalni stres.

Najčešće se prvi simptomi Tourettovog sindroma manifestiraju kod djeteta od 5 do 6 godina.

Općenito, znakovi i simptomi Touretteovog sindroma su sljedeći:

Roditelji počinju da primjećuju određene neobičnosti u njihovom ponašanju kod svoje djece. Djeca se grcaju, isplažu jezike, namiguju, često trepću, plješću rukama itd.

Kako bolest napreduje, mišići trupa i nogu su uključeni u proces. Hiperkineza se usložnjava i počinje se manifestirati u skakanju, izbacivanju donjih udova i čučnjevima.

Djeca su od najranije dobi hirovita, nemirna, nepažljiva, vrlo ranjiva. Zbog tako visoke emotivnosti, teško im je uspostaviti kontakt sa vršnjacima.

Pacijenti su skloni depresiji, povećana razdražljivost. Depresivne poremećaje zamjenjuju napadi bijesa i agresije. Nakon kratkog vremena, agresivno ponašanje zamjenjuje vedro i energično raspoloženje. Pacijent postaje aktivan i opušten.

Ehopraksija i cipropraksija su česte. Prvi se izražavaju u kopiranju pokreta drugih ljudi, a drugi u uvredljivim gestovima.

Tikovi mogu predstavljati određenu opasnost, jer pacijenti mogu da udaraju glavom, vrše pritisak na oči, jako grizu usne itd. Kao rezultat, pacijenti sebi nanose prilično ozbiljne povrede.

Glasovi ili, kako ih još zovu, vokalni tikovi, vrlo su raznoliki kod Touretteovog sindroma. Izražavaju se u ponavljanju besmislenih zvukova i riječi, u zvižducima, dahtanju, cvilenju, šištanju, vrisku. Kada se vokalni tikovi uvedu u proces čovjekovog monologa, stvara se iluzija mucanja, oklijevanja i drugih problema s govorom pacijenta.

Ponekad pacijenti kašlju bez prestanka, šmrkaju. Slične manifestacije Touretteovog sindroma mogu se zamijeniti sa simptomima drugih bolesti, na primjer, rinitisa, traheitisa, sinusitisa itd.

Pacijente karakteriziraju i poremećaji govora kao što su:

1. Koprolalija - izraz nepristojnih riječi (nije

   Patognomoničan simptom, jer se uočava samo u 10% slučajeva);

   Eholalija - ponavljanje fraza i riječi koje izgovara sagovornik;

   Palilalija - ponovljena ponavljanja iste riječi.

   Brzina govora, njegov tembar, jačina, ton, akcenti itd. mogu se promijeniti.

Ako dječake karakterizira koprolalija, tada su djevojčice opsesivno-kompulzivne osobine. Koprolalija je ozbiljan simptom bolesti, jer doprinosi socijalnoj neprilagođenosti. Osoba glasno izgovara psovke, ponekad čak i viče. Fraze su pokvarene.

Ponašanje pacijenta tokom napada može biti veoma ekscentrično. Mogu gunđati, pucketati prstima, ljuljati se s jedne strane na drugu, rotirati oko svoje ose itd.

Pacijenti su u stanju da predvidje sljedeći napad, jer ga prati pojava određene aure. Možda pojava kome u grlu, bol u očima, svrbež kože itd. Kako pacijenti objašnjavaju, ovi subjektivni osjećaji ih tjeraju da reproduciraju ovaj ili onaj zvuk ili frazu. Napetost se oslobađa odmah nakon što se krpelj završi. Što su pacijentova emocionalna iskustva snažnija, tikovi će biti češći i intenzivniji, kako vokalni tako i motorni.

Intelektualni razvoj pacijenata ne trpi. Ali motorički i govorni tikovi utiču na njegovo učenje i ponašanje.

Ostali simptomi Touretteovog sindroma su bihejvioralne reakcije izražene u pretjeranoj impulsivnosti, agresivnosti, emocionalnoj nestabilnosti.

Bolest dostiže svoj vrhunac u adolescenciji, a kako se zrelost približava, opada ili potpuno nestaje. Međutim, nije isključeno postojanje simptoma bolesti tijekom cijelog života osobe. U 25% slučajeva bolest je latentna i pogoršava se nakon nekoliko godina. Potpuna remisija je rijetka.

U zavisnosti od toga koliko su teški simptomi bolesti kod pacijenta, postoji nekoliko stupnjeva Touretteovog sindroma:

Lak stepen. Pacijent može bez problema kontrolirati sve glasovne i motoričke devijacije. Ponekad ovi poremećaji ostaju neprepoznati od strane ljudi oko njih. Osim toga, moguća su asimptomatska razdoblja, iako su prilično kratkotrajna.

Umjeren stepen. Pacijent može kontrolisati postojeće povrede, ali ih nije moguće sakriti od okoline. U ovom slučaju uopće nema asimptomatskih razdoblja.

izražen stepen. Osoba nije u stanju da kontroliše simptome bolesti, ili to čini sa velikim poteškoćama. Znaci bolesti su očigledni svima okolo.

Teški stepen. Izraženi su vokalni i motorički tikovi. U proces su uključeni mišići trupa i udova. Osoba nije u stanju kontrolisati simptome bolesti.

Karakteristike tikova kod Touretteovog sindroma

Tikovi kod Touretteovog sindroma imaju karakteristične karakteristike. Dakle, motoričke smetnje su uvijek monotone, na neko vrijeme ih pacijent može potisnuti. Nema ritma.

Još jedna karakteristična karakteristika tikova je da im prethodi impuls koji osoba nije u stanju da savlada. Javlja se neposredno prije početka krpelja. Pacijenti to opisuju kao povećanje napetosti, povećanje osjećaja pritiska ili povećanje energije koju treba osloboditi. To se mora učiniti kako biste normalizirali svoje stanje, vratili prijašnje "dobro" stanje zdravlja.

Pacijenti navode da osjećaju knedlu u grlu, nelagodu u ramenom pojasu. To ih tjera da slegnu ramenima ili kašlju. Kako bi se riješili neugodnog osjećaja u očima, ljudi počinju često treptati. Prodromalni senzorni fenomeni ili prodromalni nagoni - tako se zovu ovi impulsi koje pacijenti doživljavaju prije tikova.

U isto vrijeme, nije svaki pacijent, posebno u djetinjstvu, u stanju cijeniti ovaj poriv za predznakom. Ponekad djeca ni ne primjećuju da imaju tikove i iznenade se ako im se postavi pitanje o ovom ili onom stanju.

Postoje određeni kriteriji prema kojima je moguća dijagnoza Touretteovog sindroma:

Debi tikova prije 18 (u nekim slučajevima i do 20) godina.

Pokreti pacijenta su nevoljni, ponavljaju se prema određenom stereotipu. U proces je uključeno više mišićnih grupa.

Pacijent ima najmanje jedan vokalni tik.

Imaju više motornih tikova.

Trajanje toka bolesti je više od godinu dana.

Bolest ima talasasti karakter.

Tikovi nisu uzrokovani drugim stanjima, kao što su lijekovi.

Obavezno je provesti diferenciranu dijagnozu i razlikovati Touretteov sindrom od sljedećih bolesti:

Chorea minor (pokreti su spori, crvičasti, najčešće su u procesu uključene samo ruke i prsti);

Huntingtonova horeja (tikovi su nepravilni, grčeviti, zahvaćaju udove i lice);

Parkinsonova bolest (starije osobe su osjetljive, karakteriziraju ih poremećaj hoda, tremor u mirovanju, lice nalik maski);

Uzimanje lijekova (neuroleptika) protiv kojih se mogu javiti neuroleptički tikovi (ovi lijekovi se koriste za liječenje Touretteovog sindroma, stoga prije početka terapije treba temeljito proučiti sve tikove kod pacijenta);

Wilsonova bolest;

Postinfektivni encefalitis;

Dijete mora pregledati ne samo neurolog, već i psihijatar. Jednako važno je i dinamičko posmatranje pacijenta, prikupljanje porodične anamneze.

Pregledi koji vam omogućuju da razjasnite dijagnozu i razlikujete Touretteov sindrom od drugih patologija: MRI ili CT mozga, EEG, elektromiografija, elektroneurografija. Također je moguće uzeti urin kako bi se odredio nivo kateholamina i metabolita u njemu. Povećanje sadržaja dopamina u urinu, homovanilne kiseline i izlučivanje noradrenalina će ukazivati ​​na bolest.

Liječenje Touretteovog sindroma

Liječenje Touretteovog sindroma je individualan proces. Specifična shema odabire se na temelju stanja pacijenta, a također uvelike ovisi o ozbiljnosti patoloških manifestacija. Blagi i umjereni stepen bolesti pogodan je za korekciju psihološkim tehnikama kao što su art terapija, muzička terapija, terapija životinjama. Za dijete je izuzetno važna psihološka podrška, povoljna emocionalna pozadina u kojoj ono postoji.

Terapija može biti optimalna samo ako je odabrana za određeno dijete:

Kod blagog stepena Touretteovog sindroma dovoljna je samo dodatna podrška djetetu. Moguće je prilagoditi svoje okruženje, promjene u školskom procesu (na primjer, dozvoliti djetetu s Touretteovim sindromom da obavlja kontrolni rad ne u opštem razredu, već u posebnoj prostoriji i ne ograničavajući ga na vrijeme). Često je to dovoljno za smanjenje simptoma bolesti. Dobro je kada nastavnik ide u susret roditeljima. Dakle, u učionici možete pokazati djeci naučni film o osobama s ovom bolešću.

Ako tikovi utječu na kvalitetu života pacijenta, tada mu se pokazuju lijekovi koji će minimizirati manifestacije bolesti. Glavni lijekovi koji se koriste u ovom slučaju su antipsihotici (Pimozide, Haloperidol, Fluorphenazine, Penfluridol, Risperidon), adronomimetici (Clonidine, Catapress), benzodiazepini (Diazepam, Phenozepam, Lorazepam). Lijekovi se koriste samo u ekstremnim slučajevima, jer njihova primjena prijeti razvojem različitih nuspojava. Pozitivan učinak od primjene antipsihotika može se očekivati ​​u oko 25% slučajeva.

Postoje dokazi da se oblici Touretteovog sindroma koji su rezistentni na konzervativnu terapiju podložni hirurškoj korekciji primjenom duboke moždane stimulacije (DBS). Međutim, u ovom trenutku ova tehnika je u fazi testiranja, stoga je zabranjena upotreba za liječenje djece. Metoda se svodi na to da se uz pomoć hirurških manipulacija elektrode uvode u određene dijelove mozga. Aparat sa kojim se spajaju elektrode postavlja se u grudni koš. On, u pravo vrijeme, prenosi signal kroz elektrode do mozga, sprječavajući ili sprječavajući razvoj sljedećeg krpelja.

Široko se koriste i nemedikamentne metode, kao što su segmentna refleksna masaža, terapija vježbanjem, akupunktura, laserska refleksologija itd.

U budućnosti, liječenje Touretteovog sindroma uključuje metode kao što su biofeedback terapija, injekcija botulinum toksina kako bi se pacijent riješio vokalnih tikova. Liječenje Cerucalom pokazalo je pozitivne efekte, međutim, da bi se lijek mogao koristiti u pedijatrijskoj praksi, potrebno je provesti dodatna, veća ispitivanja.

Trenutno, Haloperidol ostaje lijek izbora. Njegovo djelovanje je usmjereno na blokiranje dopaminskih receptora u području bazalnih ganglija. Djeci se savjetuje da počnu s dozom od 0,25 mg dnevno uz nedjeljno povećanje od 0,25 mg. Za 24 sata dijete može primiti od 1,5 do 5 mg lijeka, ovisno o njegovoj dobi i tjelesnoj težini. Lijek kao što je Pimozite ima manje nuspojava u odnosu na Gadloperidol, međutim, zabranjeno ga je koristiti za poremećaje u radu srca.

Ljekar kojeg treba kontaktirati ako imate simptome Touretteovog sindroma je psihijatar.

U pozadini kontinuiranog liječenja, poboljšanje dobrobiti može se postići kod 50% pacijenata nakon ulaska u adolescenciju ili odraslu dob. Ako se tikovi ne mogu potpuno eliminirati, onda je moguća doživotna terapija.

Iako bolest ne utječe na životni vijek osobe, može poremetiti njen kvalitet, a ponekad i prilično snažno. Pacijenti su skloni depresiji, napadima panike i potrebna im je stalna psihološka podrška ljudi oko sebe.

Samoprosvetljenje i prosvetljenje okoline. Razumijevanje onoga što čini Touretteov sindrom omogućava da se dublje uđe u probleme djeteta. Izvor znanja treba da bude ljekar koji prisustvuje, kao i izvori informacija kao što su medicinski udžbenici, časopisi i članci na ovu temu.

Važno je razumjeti mehanizam koji pokreće sljedeći tik. Snimanje onoga što je prethodilo sljedećem glasovnom i ponašajnom poremećaju pomoći će da se izgradi logički lanac i uspostavi potiski faktor.

Izrada podešavanja. Ako napravite odgovarajuće promjene u okruženju bolesnog djeteta, u rutini njegovog života, tada možete smanjiti broj tikova. Često pomažu pauze u domaćim zadaćama, mogućnost dodatnog odmora u školi itd.

Obnavljanje postojeće vještine. Dijete treba naučiti da kontroliše tikove. Ovo mora da uradi kvalifikovana osoba. Da bi ponovo izgradilo vještinu, dijete će morati imati jasno razumijevanje ponašanja tikova kako bi kasnije naučilo kako ga ispraviti.

Redovni sastanci sa lekarom koji leči. Kvalifikovani psihijatar je dužan da sa djetetom vodi razgovore i časove, koji imaju za cilj ne samo psihološku podršku, već i da mu pomognu da se nosi sa svojim mislima, ponašanjem, osjećajima. U konsultacijama mogu učestvovati i članovi porodice u kojoj odrasta dete sa ovim problemom.

Ponekad djetetu sa motoričkim tikovima treba dati više vremena da kuca na tastaturi nego da piše rukom. Školski nastavnici treba da budu svjesni toga. Takođe, nemojte zabranjivati ​​djetetu da se kreće ili napušta razred ako mu je to potrebno. Ponekad ovoj djeci treba dati privatnost.

Ako je potrebno, možete vježbati nastavu s tutorom ili se prebaciti na kućno školovanje.

obrazovanje: Godine 2005. završila je pripravnički staž na Prvom moskovskom državnom medicinskom univerzitetu po imenu I.M. Sechenov i stekla diplomu iz neurologije. 2009. godine završila je postdiplomske studije na specijalnosti "Nervne bolesti".