Vizual analog og'riq shkalasi chizish. Chidab bo'lmas og'riq: og'riqning ko'lami qanday va chidash kerakmi. To'shakka mixlangan va gapirmaydigan bemorlar uchun ishlatiladigan o'lchov

27.12.2021

... og'riqni ob'ektivlashtirish turli ixtisoslikdagi shifokorlarning klinik amaliyotidagi hal qilib bo'lmaydigan muammolardan biridir.

Hozirgi vaqtda klinikada og'riqning mavjudligi, darajasi va lokalizatsiyasini baholash uchun (1) psixologik, (2) psixofiziologik va (3) neyrofiziologik usullari. Ularning aksariyati bemorning o'zi tomonidan his-tuyg'ularini sub'ektiv baholashga asoslanadi.

Og'riqni aniqlashning eng oddiy usullari - bu daraja shkalasi (Bonica J.J., 1990).

Raqamli reyting shkalasi 0 dan 10 gacha bo'lgan ketma-ket raqamlar qatoridan iborat. Bemorlardan og'riq hislarini 0 (og'riqsiz) dan 10 (eng yuqori mumkin bo'lgan og'riq) raqamlari bilan baholashlari so'raladi. Bemorlar ushbu o'lchovdan foydalanishga osonlikcha o'rgatiladi. O'lchov oddiy, vizual va to'ldirish oson va davolanish paytida juda tez-tez ishlatilishi mumkin. Bu sizga og'riqning dinamikasi haqida ma'lumot olish imkonini beradi: og'riqning oldingi va keyingi ko'rsatkichlarini taqqoslab, siz davolanishning samaradorligini baholashingiz mumkin.

Og'zaki daraja shkalasi og'riq hissiyotlarining intensivligini tavsiflovchi so'zlar to'plamidan iborat. So'zlar og'riqning kuchayish darajasini aks ettiruvchi ketma-ket joylashtirilgan va kichik zo'ravonlikdan kattagacha ketma-ket raqamlangan. Eng ko'p ishlatiladigan tavsiflovchilar: og'riq yo'q (0), engil og'riq (1), o'rtacha og'riq (2), kuchli og'riq (3), o'ta kuchli (4) va chidab bo'lmas (chidab bo'lmas) og'riq (5). Bemor uning his-tuyg'ulariga eng mos keladigan so'zni tanlaydi. O'lchovdan foydalanish oson, bemorning og'rig'ining intensivligini etarli darajada aks ettiradi va og'riqni yo'qotish samaradorligini kuzatish uchun ishlatilishi mumkin. Og'zaki daraja shkalasi ma'lumotlari boshqa shkalalar yordamida og'riq intensivligini o'lchash natijalari bilan yaxshi taqqoslanadi.

Vizual analog shkalasi(VAS) 10 sm uzunlikdagi to'g'ri chiziq bo'lib, uning boshlanishi og'riqning yo'qligiga to'g'ri keladi - "og'riq yo'q". O'lchovdagi so'nggi nuqta chidab bo'lmas chidab bo'lmas og'riqni aks ettiradi - "chidab bo'lmas og'riq". Chiziq gorizontal yoki vertikal bo'lishi mumkin. Bemorga ushbu chiziqda hozirgi paytda boshdan kechirayotgan og'riqning intensivligiga mos keladigan belgi qo'yish taklif etiladi. Chiziqning boshlanishi ("og'riqsiz") va bemor tomonidan qo'yilgan belgi orasidagi masofa santimetrda o'lchanadi va eng yaqin butun songa yaxlitlanadi. Vizual analog shkaladagi har bir santimetr 1 ballga to'g'ri keladi. Qoida tariqasida, barcha bemorlar, shu jumladan 5 yoshdan oshgan bolalar, vizual analog o'lchovni osongina o'zlashtiradilar va uni to'g'ri qo'llashadi.

Vizual analog shkala og'riqni aniqlashning juda sezgir usuli bo'lib, VAS ma'lumotlari og'riq intensivligini o'lchashning boshqa usullari bilan yaxshi bog'liq.

McGill Pain inventarizatsiyasi(McGill Pain so'rovi). Og'riq - bu murakkab, ko'p o'lchovli tuyg'u bo'lib, u bir vaqtning o'zida og'riqning intensivligini, uning hissiy va hissiy tarkibiy qismlarini aks ettiradi, shuning uchun bir o'lchovli darajali shkaladan foydalanganda, shifokor og'riqning sifat xususiyatlarini hisobga olmagan holda og'riqni faqat miqdoriy jihatdan baholaydi. XX asrning 70-yillari boshlarida R. Melzak McGill og'riq anketasini ishlab chiqdi, unda og'riqning sifat xususiyatlarini tavsiflovchi barcha so'zlar (deskriptorlar) 20 ta kichik sinfga bo'linadi (Melzack R., 1975). McGill Pain Inventory ko'plab tillarga tarjima qilingan va og'riqni ko'p o'lchovli baholashda juda samarali ekanligi isbotlangan.

Mamlakatimizda rus tilida so'rovnomaning bir nechta versiyalari mavjud, ammo eng muvaffaqiyatlisi Rossiya Davlat Tibbiyot Universiteti, Moskva Davlat Universiteti xodimlari tomonidan tayyorlangan versiyadir. M.V. Lomonosov va CITO. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. va boshqalar, 1986), quyida keltirilgan.

MACGILL PAIN SAVOLASI

Iltimos, barcha so'zlarni o'qing - ta'riflar va faqat sizning og'riqni eng aniq tavsiflaydiganlarni belgilang. 20 ta ustunning (qatorning) har birida faqat bitta so'zni belgilashingiz mumkin, lekin har bir ustunda (qatorda) shart emas.

Og'riqni tasvirlash uchun qanday so'zlardan foydalanishingiz mumkin? (sensorli shkala)

(1) 1. pulsatsiyalanuvchi, 2. ushlamoq, 3. tortmoq, 4. tortmoq, 5. urmoq, 6. kovlash.
(2) shunga o'xshash: 1. elektr razryad, 2. elektr toki urishi, 3. otish.
(3) 1. pichoqlash, 2. qazish, 3. burg‘ulash, 4. burg‘ulash, 5. mushtlash.
(4) 1. o‘tkir, 2. kesish, 3. yo‘l-yo‘l.
(5) 1. bosish, 2. siqish, 3. chimchilash, 4. siqish, 5. maydalash.
(6) 1. tortmoq, 2. burish, 3. yirtib tashlash.
(7) 1. issiq, 2. kuydiruvchi, 3. kuydiruvchi, 4. kuydiruvchi.
(8) 1. qichiydigan, 2. qichitadigan, 3. korroziyali, 4. qichitadigan.
(9) 1. zerikarli, 2. og‘riydigan, 3. miyasi, 4. sindirmoq, 5. bo‘linmoq.
(10) 1. yormoq, 2. cho‘zmoq, 3. yirtmoq, 4. yirtmoq.
(11) 1. to‘kilgan, 2. yoyilgan, 3. kirib boruvchi, 4. kirib boruvchi.
(12) 1. tirnamoq, 2. yara, 3. yirtmoq, 4. arralash, 5. kemirmoq.
(13) 1. ovozsiz, 2. kamaytiruvchi, 3. sovib turuvchi.

Qaysi tuyg'u og'riqni keltirib chiqaradi, u psixikaga qanday ta'sir qiladi? (ta'sirli shkala)

(14) 1. shinalar, 2. chiqindi gazlar.
(15) tuyg‘usini keltirib chiqaradi: 1. ko‘ngil aynish, 2. bo‘g‘ilish.
(16) tuyg‘usini keltirib chiqaradi: 1. tashvish, 2. qo‘rquv, 3. dahshat.
(17) 1. zulm qiladi, 2. g‘azablantiradi, 3. g‘azablantiradi, 4. g‘azablantiradi, 5. umidsizlikka olib keladi.
(18) 1. zaiflashtiradi, 2. ko‘r-ko‘rona.
(19) 1. og‘riq-to‘siq, 2. dard-bezovta, 3. azob-uqubat, 4. azob-uqubat, 5. azob-uqubat.

Og'riqni qanday baholaysiz? (baholash shkalasi)

(20) 1. kuchsiz, 2. mo‘tadil, 3. kuchli, 4. eng kuchli, 5. chidab bo‘lmas.

Har bir kichik sinf o'zlarining semantik ma'nosiga o'xshash so'zlardan iborat edi, lekin ular etkazadigan og'riq hissi intensivligida farqlanadi. Kichik sinflar uchta asosiy sinfni tashkil etdi: hissiy shkala, affektiv shkala va baholovchi (baholash) shkalasi. Sensorli shkalaning deskriptorlari (1-13-kichik sinflar) og'riqni mexanik yoki termal ta'sirlar, fazoviy yoki vaqtinchalik parametrlarning o'zgarishi nuqtai nazaridan tavsiflaydi. Affektiv shkala (14-19 kichik sinflar) og'riqning hissiy tomonini keskinlik, qo'rquv, g'azab yoki vegetativ ko'rinishlarda aks ettiradi. Baholash shkalasi (20-kichik sinf) bemorning og'riq intensivligini sub'ektiv baholashini ifodalovchi 5 ta so'zdan iborat.

Anketani to'ldirganda, bemor 20 ta kichik sinfdan biron birida (har birida emas, balki kichik sinfda faqat bitta so'z bo'lishi kerak) hozirgi paytda uning his-tuyg'ulariga mos keladigan so'zlarni tanlaydi. Har bir tanlangan so'z pastki sinfdagi so'zning tartib raqamiga mos keladigan raqamli ko'rsatkichga ega. Hisoblash ikkita ko'rsatkichning ta'rifiga qisqartiriladi: (1) tanlangan deskriptorlarning indeks raqami, bu tanlangan so'zlarning yig'indisi va (2) og'riqlar reytingi indeksi kichik sinflardagi tavsiflovchilarning tartib raqamlari yig‘indisidir. Ikkala ko'rsatkich ham hissiy va ta'sirchan o'lchovlar uchun alohida yoki birgalikda hisoblanishi mumkin. Baholash shkalasi mohiyatan og'zaki reyting shkalasi bo'lib, unda tanlangan so'z ma'lum bir darajaga mos keladi. Olingan ma'lumotlar jadvalga kiritiladi va diagramma shaklida taqdim etilishi mumkin.

McGill so'rovnomasi dinamikada nafaqat og'riqning intensivligini, balki uning hissiy va hissiy tarkibiy qismlarini ham tavsiflash imkonini beradi., bu kasalliklarning differentsial tashxisida qo'llanilishi mumkin.

Bolalardagi og'riqni baholashda yosh omili. 8 yosh va undan katta yoshdagi bolalar kattalar kabi og'riqning og'irligini baholash uchun bir xil vizual analog tarozidan foydalanishlari mumkin - bu o'lchov gorizontal ravishda joylashtirilishi kerak bo'lgan o'lchagichga qo'llaniladi.

3 yoshdan 8 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun og'riqning kuchini o'z-o'zidan baholashda siz mimik tarozidan (fotosuratlar yoki chizmalardagi yuzlar ketma-ket joylashtirilgan bo'lib, ularda qayg'uning yuz ifodalari asta-sekin o'sib boradi) yoki shkaladan foydalanishingiz mumkin. rang o'xshashligi (qizilning yorqinligini oshiradigan o'lchagichlar, og'riqning kuchini ko'rsatadi). Jarrohlikdan so'ng 3 yoshdan 7 yoshgacha bo'lgan bolalarda fotografik portretlar shkalasi va ranglarning o'xshashligi shkalasi yordamida olingan og'riq intensivligi bo'yicha yuqori darajadagi o'xshashlik haqida xabar berilgan.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, chaqaloqlarda va 1 yoshdan 4 yoshgacha bo'lgan bolalarda og'riqni baholashning asosiy usuli bolalarning xatti-harakatlarini kuzatish shkalasi va rivojlanishida nuqsoni bo'lgan bolalarda. Bunday tarozida og'riq yuz ifodasi, oyoq-qo'l va magistralning motorli reaktsiyalari, og'zaki javoblar yoki xatti-harakatlar va avtonom o'zgarishlarning kombinatsiyasi bilan baholanadi. Ushbu usullarning ba'zilarida "qayg'u" atamasi nafaqat og'riqni, balki qo'rquvni, shuningdek, tashvishni ham aks ettiradi. Xulq-atvor shkalasi o'z-o'zidan xabar qilingan choralar bilan solishtirganda uzoq davom etgan og'riqning intensivligini kam baholay oladi.

Jarrohlik paytida va intensiv terapiya sharoitida og'riqqa fiziologik javoblarni hujjatlashtirish foydali bo'ladi, garchi bu javoblar o'ziga xos bo'lmasligi mumkin. Misol uchun, taxikardiya nafaqat og'riq, balki gipovolemiya yoki hipoksemiya tufayli ham paydo bo'lishi mumkin. Demak, ( !!! ) og'riqning og'irligini baholash qiyin yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, chaqaloqlarda va 1 yoshdan 4 yoshgacha bo'lgan bolalarda, shuningdek, rivojlanishida jiddiy buzilishlari bo'lgan bolalarda. Agar klinik ko'rinish noaniq bo'lsa, qulaylik, ovqatlanish va analjeziya kabi stressni kamaytiradigan chora-tadbirlarni ko'rib chiqish kerak va ta'sirdan qayg'u sababini aniqlash uchun foydalanish mumkin.

Og'riq sezuvchanligini aniqlash tananing umumiy holatini va uning fiziologik yoki psixo-emotsional stressga munosabatini aks ettiruvchi integral ko'rsatkichlarga ishora qiladi, shuning uchun og'riq chegaralarini o'lchash bemorlarni har tomonlama tekshirishda juda foydali usul hisoblanadi. Og'riq sezuvchanligining chegarasi sub'ekt og'riq hissi sifatida qabul qiladigan qo'zg'atuvchining minimal qiymati sifatida qabul qilinadi.

Og'riq sezuvchanligi chegarasi qo'zg'atuvchi sifatida turli mexanik, issiqlik yoki elektr stimulyatorlari qo'llaniladigan instrumental usullar yordamida aniqlanadi (Vasilenko A.M., 1997). Og'riq chegarasi (1) da ifodalangan ogohlantiruvchi kuch birliklari ortib borayotgan intensivlikdagi usullardan foydalanganda yoki (2) vaqt birliklari doimiy kuchga ega bo'lgan qo'zg'atuvchining ta'siri ostida. Masalan, teriga bosimning bosqichma-bosqich oshishini ta'minlaydigan tenzoalgometr yordamida og'riq sezuvchanligini o'lchashda og'riq chegarasi bosim kuchining uchi maydoniga (kg / sm2) nisbati birliklarida ifodalanadi. Termodning doimiy harorati bilan termoalgometriya bilan og'riq sezuvchanligining chegarasi soniyalarda ifodalanadi - ta'sir qilish boshlanishidan og'riq paydo bo'lishigacha bo'lgan vaqt.

Og'riq sezuvchanligini miqdoriy baholash usullaridan foydalanib, (1) ichki organlar patologiyasida giperalgeziya zonalarini aniqlash, (2) miyofasiyal og'riq sindromida trigger nuqtalarini aniqlash, (3) analjeziklarning samaradorligini nazorat qilish va ba'zilarida. holatlar (masalan, psixogen og'riq sindromi bilan) ( 4) terapevtik taktikani aniqlaydi.

Elektrofiziologik usullar. Bemorlarning og'riq sezuvchanligini baholash va klinik tadqiqotlarda og'riqni yo'qotish samaradorligini kuzatish uchun elektrofizyologik usullar ham qo'llaniladi. Nosiseptiv olib tashlash refleksini yoki RIII refleksini ro'yxatga olish usuli eng keng tarqalgan bo'lib qo'llaniladi.

Nosiseptiv olib tashlash refleksi(NRO) yoki nosiseptiv fleksor refleksi odatiy himoya refleksidir. Birinchi marta hayvonlarda ham, odamlarda ham og'riqni qo'zg'atishga javoban yuzaga keladigan himoya reflekslarining bunday turi 1910 yilda Sherrington tomonidan tasvirlangan va 1960 yildan beri klinikada og'riqni ob'ektivlashtirish uchun ishlatilgan (Kugekberg E. va boshq., 1960). . Ko'pincha, NRO elektr stimulyatsiyasi n javob sifatida qayd etiladi. suralis yoki oyoqning plantar yuzasi (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Shu bilan birga, NRO barmoqlarning og'riqli stimulyatsiyasi bilan (Gnezdilova A.V. va boshq., 1998) va hatto heterosegmental stimulyatsiya bilan (Syrovegina A.V. va boshq., 2000) qayd etilishi mumkin.

NRO ni ro'yxatdan o'tkazishda EMG faolligida ikkita komponent - RII va RIII javoblari ajralib turadi. RII javobi 40-60 ms latent davrga ega va uning ko'rinishi qalin past chegarali Ab tolalarining faollashishi bilan bog'liq, RIII javobi esa qo'zg'alish chegarasidan oshib ketadigan stimulyatsiya intensivligida 90-130 ms yashirin davr bilan sodir bo'ladi. yupqa AD tolalaridan iborat. NRO polisinaptik ekanligiga ishoniladi, uning refleks yoyi orqa miya darajasida yopiladi.

Biroq, NRO paydo bo'lish mexanizmlarida supraspinal tuzilmalarni jalb qilish imkoniyatini ko'rsatadigan ma'lumotlar mavjud. Bu to'g'ridan-to'g'ri buzilmagan va o'murtqa kalamushlarda HROdagi o'zgarishlarning xususiyatlarini taqqoslagan tadqiqotlar bilan tasdiqlanadi (Gozariu M. va boshq., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). Birinchi tadqiqotda mualliflar buzilmagan kalamushlarda supraspinal og'riqni nazorat qilish mexanizmlarining saqlanishi, o'murtqa hayvonlardan farqli o'laroq, uzoq muddatli og'riqni qo'zg'atish sharoitida NRO amplitudasining o'sishiga qarshi turishini aniqladilar. Ikkinchi maqola hayvonlarning spinalizatsiyasi sharoitida NRO ning heterotopik nosiseptiv stimullarga inhibitiv javoblarining kuchayishi haqida dalillarni taqdim etadi.

NRO shakllanishida supraspinal miya tuzilmalarining ishtiroki faktini tushunish nafaqat usulning diagnostika imkoniyatlarini kengaytiradi, balki uni nafaqat gomotopik stimulyatsiya paytida og'riq sindromining zo'ravonligini ob'ektiv baholash uchun klinikada qo'llash imkonini beradi. , balki heterosegmental og'riqni stimulyatsiya qilish paytida ham.

M.da ixtiyoriy mushak faoliyatini eksterotseptiv bostirish usuli. masseter. Klinikada bosh og'rig'i va yuz og'rig'ining rivojlanish mexanizmlarini o'rganish, m. masseter (Vane A.M. va boshq., 1999; Andersen O.K. va boshq., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. va boshq., 1999). Bu usul asosan nosiseptiv olib tashlash refleksining bir turi hisoblanadi.

Perioral elektr stimulyatsiyasi ES1 va ES2 (eksterotseptiv bostirish) sifatida belgilangan chaynash mushaklarining tonik EMG faolligida ketma-ket ikki inhibisyon davrini keltirib chiqarishi aniqlandi. Inhibisyonning erta davri (ES1) 10-15 ms kechikish bilan sodir bo'ladi, kech (ES2) 25-55 ms latent davrga ega. Chaynash mushaklaridagi eksterotseptiv bostirish darajasi trigeminal afferentlarda gomotopik nosiseptiv faollik bilan kuchayadi, bu bosh og'rig'i va yuz og'rig'i bo'lgan bemorlarda og'riqni aniqlash uchun klinik jihatdan qo'llaniladi.

ES1 va ES2 ning aniq rivojlanish mexanizmlari noma'lum. ES1 trigeminal kompleks yadrolari interneyronlarining trigeminal afferentlari tomonidan oligosinaptik faollashuvi bilan bog'liq deb ishoniladi, ular chaynash mushaklari motoneyronlariga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi, ES2 esa medullar qismining neyronlarini o'z ichiga olgan polisinaptik refleks yoyi orqali amalga oshiriladi. orqa miya trigeminal yadrosining (Ongerboer de Visser va boshq., 1990). Shu bilan birga, ES2 ni heterotopik og'riqni stimulyatsiya qilish paytida qayd etilishi mumkinligi haqida dalillar mavjud va barmoqlarning elektr stimulyatsiyasi chaynash mushaklarida ES2 ni kamaytiradi (Kukushkin M.L. va boshq., 2003). Bu shuni ko'rsatadiki, ES2 rivojlanish mexanizmlari murakkabroq va o'murtqa kortikospinal takroriy aylana orqali supraspinal markazlar ishtirokida amalga oshiriladi.

Somatosensorli qo'zg'atilgan potentsiallarni ro'yxatga olish usuli. So'nggi yigirma yil ichida odamlarda klinik va eksperimental og'riqni o'lchash uchun somatosensorli potentsiallarni (SSEPs) qayd etish keng qo'llanilgan. Ushbu masala bo'yicha keng qamrovli tadqiqot materiallari mavjud bo'lib, ular bir qator sharh maqolalarida (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993) umumlashtirilgan. SSEP ning dastlabki tarkibiy qismlari (N65-P120) og'riqni qo'zg'atish uchun ishlatiladigan jismoniy qo'zg'atuvchining intensivligini aks ettiradi, SSEP ning kech komponentlarining amplitudasi (N140-P300) og'riqni sub'ektiv idrok etish bilan bog'liq.

Kechki SSEP komponentlarining amplitudasi og'riqni sub'ektiv idrok etishni aks ettirishi mumkin degan fikr N140-P300 SSEP komponentlari amplitudasining pasayishi va turli xil analjeziklarni yuborish o'rtasidagi ijobiy munosabatni ko'rsatadigan tadqiqotlar asosida shakllangan. Shu bilan birga, SSEP ning kech komponentlari amplitudasining o'zgaruvchanligi yaxshi ma'lum bo'lib, bu diqqat, xotira, hissiy holat kabi bir qator psixologik omillarga bog'liq (Kostandov E.A., Zaxarova N.N., 1992), bu ko'p jihatdan mumkin. o'zgarmasdan o'zgartirish faqat analjeziklar, balki tadqiqot jarayonining o'zi ham. Bundan tashqari, ushbu masala bo'yicha so'nggi nashrlar (Syrovegin A.V. va boshq., 2000; Zaslansky R. va boshq., 1996) sub'ektiv og'riq hissi va kech SSEP komponentlarining amplitudasi o'rtasidagi past korrelyatsiyani ko'rsatadi.

!!! Subyektiv og'riqning kattaligini nazorat qilishning elektrofiziologik usullari orasida eng ishonchlisi nosiseptiv olib tashlash refleksidir (NRO).

Miya tuzilmalarining neyron faolligini funktsional xaritalash. So'nggi paytlarda o'tkir va surunkali og'riqlarda miya tuzilmalarining neyron faolligini funktsional xaritalash usullari klinik amaliyotga tobora ko'proq kiritilmoqda (Coghill R.C., va boshq., 2000; Rainville P. va boshq., 2000). Eng mashhurlari: (1) pozitron emissiya tomografiyasi va usul (2) funktsional magnit-rezonans. Funktsional xaritalashning barcha usullari miya tuzilmalarida mahalliy gemodinamik javobni ro'yxatga olishga asoslangan bo'lib, u neyron populyatsiyalarining elektr faolligi bilan ijobiy bog'liqdir.

Funktsional xaritalash usullari yordamida uch o'lchovli fazoviy koordinatalarda (odamlarda millimetr va hayvonlarda mikrometrlar) taqdim etilgan nosiseptiv (og'riq) ta'sirlarga javoban neyron faolligidagi o'zgarishlarni ko'rish mumkin, bu esa neyrofiziologik o'rganish imkonini beradi. va og'riqning neyropsikologik mexanizmlari.

Adabiyot: 1. Shifokorlar uchun qo'llanma "Og'riqning umumiy patologiyasi" M.L. Kukushkin, N.K. Xitrov; Moskva, "Tibbiyot"; 2004. 2. "Bolalarda og'riqni davolashda analjeziklardan foydalanish" muharriri Elaster J. Vud, Charlz Verde, Javille F. Setna (Boston, Garvard tibbiyot maktabi, Boston, AQSh, 2002 yil).

Og'riq har doim yoqimsiz. Ularning tez-tez paydo bo'lishi bilan ko'pchilik bemorlar darhol shifokorga murojaat qilishadi. Biroq, og'riq nafaqat boshqa xarakterga, balki boshqa intensivlik darajasiga ham ega bo'lishi mumkin. Hozirgi vaqtda bemorda noqulaylikning og'irligini aniq aniqlaydigan hech qanday qurilma yo'q. Shuning uchun vizual analog og'riq shkalasi (VAS) ishlab chiqilgan. Uning yordami bilan shifokorlar bemorning og'rig'iga dosh bera oladimi yoki chidab bo'lmasmi, aniqlay oladi. Bugungi kunga kelib, yoqimsiz his-tuyg'ularning intensivligini aniqlash uchun bir nechta usullar ishlab chiqilgan. Ammo og'riqning vizual analog shkalasi hali ham eng informatsiondir.

Qisqartirish

Noqulaylikning intensivligini aniqlash usuli 1974 yilda amerikalik olim tomonidan ishlab chiqilgan. Darhol bu usul tibbiy amaliyotda keng qo'llanila boshlandi. Uni Visual Analogue Scale degan ma'noni anglatuvchi VAS qisqartmasi bilan belgilashga qaror qilindi. Rossiyada VAS qisqartmasi - vizual analog shkaladan foydalanish odatiy holdir.

Usulning mohiyati

VAS hozirda uni boshdan kechirayotgan bemorning og'rig'ini baholashning sub'ektiv usulidir. Misol uchun, ba'zi sharoitlarda odam bir daraja noqulaylik his qiladi, boshqalarida - boshqa. Eng tez-tez uchraydigan holat - bemor kechalari ta'sirlangan hududda og'riqning kuchayishi va kun davomida uning hayot sifati deyarli o'zgarmasligi.

Vizual analog shkala (VAS) - bu odam shifokor kabinetida bo'lgan paytdagi noqulaylik darajasini aniqlashning bir usuli. Bunday vaziyatda bemor faqat mutaxassisga og'riqning kuchayishi, masalan, kechasi yoki kechqurun sodir bo'lishini ko'rsatishi kerak.

Shifokor, odamga belgilanmagan chiziqda nuqta belgilashni taklif qiladi, bu uning fikricha, noqulaylikning og'irligini aks ettiradi. Shu bilan birga, mutaxassis bemorga chap chegara og'riqning yo'qligiga to'g'ri kelishini va o'ng chegara uning mavjudligini ko'rsatadi va u shunchalik chidab bo'lmaski, hayot bilan amalda mos kelmaydi.

Amalda, ko'pincha plastik, karton yoki qog'oz o'lchagich ishlatiladi. Uning uzunligi 10 sm.

Tibbiyot amaliyotida qo'llanilishi

Vizual analog og'riq shkalasi terapiyada kamdan-kam qo'llaniladi. Generalist uchun ko'p hollarda printsipial jihatdan noqulay his-tuyg'ular mavjudligini bilish kifoya. Bundan tashqari, terapevt uchun ular qaysi soatlarda bezovta qilishlari, ularning tabiati qanday ekanligi haqida ma'lumot muhimdir.

Og'riq intensivligini baholash shkalasi onkologiya va anesteziologiyada keng qo'llanilgan. Buning sababi shundaki, ba'zi hollarda shifokorlar hech qanday so'rovsiz noqulaylik mavjudligi haqida eng to'liq ma'lumotni tezda olishlari kerak. So'nggi yillarda VAS revmatologlar tomonidan ham amaliyotda qo'llanilmoqda.

O'zgartirilgan shkala

Hech kimga sir emaski, ranglar insonga turli yo'llar bilan ta'sir qiladi. Shifokorlar, bu xususiyatni bilib, vizual analog o'lchovni biroz o'zgartirishga qaror qilishdi. Usulning mohiyati bir xil bo'lib qoladi. O'zgarishlar chiziqning o'ziga ta'sir qildi. Oddiy shkala qora rangda ko'rsatilgan. O'zgartirilganda rangi yashildan qizil ranggacha o'zgargan chiziq mavjud. Shifokorlar, bunday neoplazma noto'g'ri ma'lumotlar olish ehtimolini kamaytirishiga aminlar, chunki ongsiz darajadagi bemorlar o'zlarining his-tuyg'ularini ranglar bilan yaxshiroq bog'lashadi.

Tadqiqot qanday amalga oshiriladi

VAS anesteziologiya va onkologiyada eng mashhur bo'lishiga qaramay, uni tibbiyotning har qanday sohasida qo'llash mumkin. Tadqiqot algoritmi quyidagicha:

Shifokor bemorni tekshiradi. Ushbu bosqichda u odamning qanchalik kuchli og'riqli his-tuyg'ularini boshdan kechirayotganini taxmin qilishi mumkin.
Shifokor bemorga 10 sm uzunlikdagi o'lchagichni taklif qiladi, unga nuqta qo'yish kerak. Mavzuning fikriga ko'ra, uni bezovta qiladigan og'riqning intensivligi darajasiga mos keladigan hududga ishora qilishingiz kerak. Bunday holda, hukmdorning chap tomoni noqulaylikning to'liq yo'qligini, o'ng, mos ravishda, uning mavjudligini anglatishini hisobga olish kerak.
Santimetr bo'linmalari mahsulotning boshqa tomonida qo'llaniladi. Shifokor boshqa nuanslarni hisobga olgan holda test natijalarini baholaydi. Misol uchun, u bemorning jismoniy faoliyat bilan shug'ullanadimi yoki yo'qmi, uning uyqusining davomiyligi va sifati qanday ekanligini so'rashi mumkin. Ushbu ma'lumot tadqiqotning ishonchliligini tasdiqlash imkoniyatini beradi.

Vizual analog shkalasi yordamida shifokor dinamikani kuzatish va belgilangan davolanishning muvaffaqiyatini baholash imkoniyatiga ega bo'ladi. Eng yaxshi holat stsenariysi, har bir keyingi uchrashuvda bemor chap chetiga yaqinroq nuqtani ko'rsatadi.

Natijalarni talqin qilish

Yuqorida aytib o'tilganidek, Vizual analog og'riq shkalasi gradussiz 10 sm chiziqdir. Bu standart yoki o'zgartirilgan bo'lishi mumkin. Tegishli belgilar teskari tomonda ko'rsatiladi, ya'ni bemor ularni test paytida ko'rmaydi.

Natijalarning talqini (qiymatlari va ularning talqini) quyidagicha:

0. Bu og'riqning yo'qligi, odam buni umuman sezmaydi.
1. Noqulaylik juda yumshoq. Biror kishi ular haqida deyarli o'ylamaydi. Engil og'riqning mavjudligi hayot sifatiga ta'sir qilmaydi.
2. Noxush tuyg'ular zaif ifodalangan. Ammo ayni paytda og'riq vaqti-vaqti bilan paroksismal xarakterga ega va ba'zida kuchayishi mumkin. Noqulaylikni boshdan kechirayotgan odam ko'pincha asabiylashadi.
3. Og'riq sizni muntazam ravishda bezovta qiladi, bemor doimo uni chalg'itadi. Ammo shu bilan birga, odam unga osongina ko'nikib qoladi va agar u mavjud bo'lsa, har qanday faoliyat turini amalga oshirishga qodir.
4. O'rtacha og'riq. Agar bemor biron bir faoliyatga juda berilib ketgan bo'lsa, u bir muncha vaqt buni sezmasligi mumkin. Biroq, qolgan vaqtlarda u uni tashvishga soladi, undan chalg'itish juda qiyin.
5. Og'riq o'rtacha darajada. Siz uni maksimal bir necha daqiqaga e'tiborsiz qoldirishingiz mumkin. Noqulaylik - doimiy tashvish. Biroq, inson harakat qilsa, u biron bir ish bilan shug'ullanishi yoki ommaviy tadbirda ishtirok etishi mumkin.
6. Og'riq hali ham o'rtacha darajada kuchli. Ammo u allaqachon oddiy kundalik faoliyatga katta xalaqit beradi. Biror narsaga e'tibor qaratish juda qiyin bo'ladi.
7. Og'riq kuchli. U tom ma'noda barcha boshqa hislarni bo'ysundiradi. Bundan tashqari, u boshqa odamlar bilan muloqot qilish va kundalik faoliyatni amalga oshirishga sezilarli darajada to'sqinlik qiladi. Biror kishi og'riq tufayli kechasi yaxshi uxlamaydi.
8. Hissiyotlar shiddatli. Jismoniy faollik juda cheklangan. Muloqotni saqlab qolish uchun ko'p harakat talab etiladi.
9. Og'riq chidab bo'lmas darajada. Odam hatto gapira olmaydi. Ba'zan u nazoratsiz nola qiladi.
10. Og'riqqa chidab bo'lmas. Bemor yotoqda yotadi, ko'pincha xayolparast. Bunday tabiatning og'rig'i hayot bilan deyarli mos kelmaydi.

Tadqiqot natijalariga ko'ra, shifokor nafaqat his-tuyg'ularning intensivligini, balki umuman patologiyaning borishini ham baholashi mumkin.

Xato

Mutaxassis nafaqat vizual analog shkalaning olingan ko'rsatkichini hisobga olgan holda, bemorning sog'lig'ining holati to'g'risida xulosa chiqarishi kerak. Xatoga pul tikishingiz kerak. Misol uchun, ba'zi bemorlar terapiyadan keyin yengillikni boshdan kechirmaydilar, ammo negadir shifokorni xafa qilishni xohlamaydilar. Shu munosabat bilan ular og'riq ko'rsatkichini ongli ravishda kamaytiradi.

Ba'zi odamlar, aksincha, bo'rttirishga moyil. Misol uchun, ayollar og'riqli og'riqni ko'rsatishi mumkin. Shu bilan birga, agar ular etkazib berish jarayonida qanday his-tuyg'ularni boshdan kechirganligi haqida so'ralsa, ularning ko'pchiligi hayotga amalda mos kelmaydigan og'riqni ko'rsatadi. Bunday hollarda, natijada olingan raqamni ikki baravar kamaytirish kerak.

Shunday qilib, shifokor nafaqat VASga e'tibor qaratishi, balki bemorning ahvolini diqqat bilan kuzatishi kerak. Eng aniq mezon - bu nutq va yuz ifodalari.

Afzalliklar

Vizual analog shkalasiga e'tibor qaratgan shifokor, eng samarali vositalar yordamida og'riq sindromini to'xtatishi mumkin. Masalan, zaif his-tuyg'ular bilan, Ibuprofen, Paratsetamol, Diklofenak kabi giyohvand bo'lmagan preparatlarni qo'llash ko'rsatiladi. Agar og'riq chidab bo'lmas bo'lsa, eng kuchli dori-darmonlarni kiritish talab etiladi. Bundan tashqari, ko'p hollarda blokirovka qilish yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilish tavsiya etiladi.

VAS shkalasining yana bir afzalligi uning soddaligi va foydalanish qulayligidir. Bu shifokor og'riqning og'irligini aniqlashi kerak bo'lgan hollarda ajralmas hisoblanadi va bemor negadir gapira olmaydi yoki buni juda qiyinchilik bilan bajaradi.

kamchiliklari

Vizual analog shkalaning asosiy kamchiliklari uning bir o'lchovliligidir. Boshqacha qilib aytganda, odam faqat og'riqning intensivligini ko'rsatishi mumkin.

Bundan tashqari, sindromning hissiy komponenti ko'pincha ishonchsiz natijaga olib keladi. Yuqorida aytib o'tilganidek, ko'plab bemorlar og'riqning og'irligini ongli ravishda kam baholaydilar yoki aksincha, uni sezilarli darajada oshiradilar. Bunday vaziyatlarda voqealarning keyingi rivojlanishi shifokorning savodxonligi va diqqatliligiga bog'liq.

Nihoyat

Vizual analog shkala (VAS) bemorda og'riqning intensivligini aniqlashning oddiy usuli hisoblanadi. Bu 10 sm bo'lmagan chiziq. U qora yoki rangli bo'lishi mumkin. Bemor chiziq nuqtasiga ishora qiladi, bu uning fikricha, og'riqning intensivligiga mos keladi. Tuyg'ularning ifodaliligi chapdan o'ngga kuchayadi. Sinov natijalariga ko'ra, shifokor eng mos dori-darmonlarni tanlashi va davolash dinamikasini baholashi mumkin. Bundan tashqari, u butun kasallikning borishini tahlil qilish imkoniyatini oladi.

Vizual analog shkalada og'riqning intensivligini o'lchash davomiyligi 1 daqiqadan kamroq vaqtni oladi. VAS ning kamchiliklari quyidagilarni o'z ichiga oladi: Qog'oz, qalam va o'lchagichlarning majburiy mavjudligi. Natijada, bu testni og'zaki yoki telefon orqali amalga oshirish mumkin emas. Kognitiv buzilishlar yoki tayanch-harakat tizimidagi muammolar bo'lgan keksa bemorlarda vizual analog shkaladan foydalanish cheklangan bo'lishi mumkin. Vizual analog shkala raqamli baholash shkalasidan () ko'ra qiyinroq sinovdir.

Manba:

1. Skott J, Huskisson EC. Og'riqning grafik tasviri. Og'riq 1976; 2(2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, frantsuz M. Kattalar og'rig'ining o'lchovlari: og'riq uchun vizual analog shkala (VAS og'rig'i), og'riq uchun raqamli baholash shkalasi (NRS og'rig'i), McGill og'rig'i so'rovi (MPQ), qisqa shakl McGill Og'riq so'rovi (SF-MPQ), Surunkali og'riq darajasi shkalasi (CPGS), Qisqa shakl-36 tana og'rig'i shkalasi (SF-36 BPS) va intervalgacha va doimiy osteoartrit og'rig'i (ICOAP) o'lchovi. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63 Suppl 11:S 240–252.

og'zaki baholash shkalasi

Og'zaki baholash shkalasi sifatli og'zaki baholash orqali og'riq zo'ravonligining intensivligini baholashga imkon beradi. Og'riq intensivligi 0 (og'riq yo'q) dan 4 (eng yomon og'riq) gacha bo'lgan maxsus shartlarda tavsiflanadi. Taklif etilgan og'zaki xususiyatlardan bemorlar og'riqni eng yaxshi aks ettiradiganini tanlaydilar.

Og'zaki baholash shkalasining xususiyatlaridan biri shundaki, og'riqning og'zaki tavsifi bemorlarga o'zboshimchalik bilan taqdim etilishi mumkin. Bu bemorni semantik tarkibga asoslangan og'riq gradatsiyasini aniq tanlashga undaydi.

Og'zaki tavsiflovchi og'riqni baholash shkalasi

Og'zaki deskriptor shkalasi (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. va boshqalar, 1990)

Bemor bilan og'zaki tavsiflovchi shkaladan foydalanganda, u hozirda biron bir og'riqni boshdan kechirayotganligini aniqlash kerak. Agar og'riq bo'lmasa, uning holati 0 ball bilan baholanadi. Agar og'riq bo'lsa, siz so'rashingiz kerak: "Og'riq kuchaygan deb ayta olasizmi yoki og'riqni tasavvur qilib bo'lmaydimi yoki bu siz boshdan kechirgan eng og'ir og'riqmi?" Agar shunday bo'lsa, eng yuqori ball - 10 ball qayd etiladi. Agar na birinchi, na ikkinchi variant bo'lmasa, keyinroq tushuntirish kerak: "Sizning og'rig'ingiz zaif, o'rtacha (o'rtacha, bardoshli, kuchli emas), kuchli (o'tkir) yoki juda (ayniqsa, haddan tashqari) deb ayta olasizmi? kuchli (o'tkir) ".

Shunday qilib, og'riqni baholashning oltita varianti mumkin:

0 - og'riq yo'q;
2 - engil og'riq;
4 - o'rtacha og'riq;
6 - kuchli og'riq;
8 - juda kuchli og'riq;
10 - chidab bo'lmas og'riq.

Agar bemor tavsiya etilgan xususiyatlar bilan tavsiflab bo'lmaydigan og'riqni boshdan kechirsa, masalan, o'rtacha (4 ball) va kuchli og'riq (6 ball), u holda og'riq ushbu qiymatlar orasida joylashgan toq son sifatida baholanadi (5 ball). ).

Og'zaki tavsiflovchi og'riqni baholash shkalasi, shuningdek, uni tushunish va ishlatishga qodir bo'lgan etti yoshdan oshgan bolalarda ham qo'llanilishi mumkin. Ushbu o'lchov surunkali va o'tkir og'riqni baholash uchun foydali bo'lishi mumkin.

O'lchov boshlang'ich maktab o'quvchilari uchun ham, katta yoshdagi guruhlar uchun ham bir xil darajada ishonchli. Bundan tashqari, ushbu o'lchov turli etnik va madaniy guruhlarda, shuningdek, kichik kognitiv buzilishlari bo'lgan kattalarda samarali bo'ladi.

Yuz og'rig'i shkalasi (Bien, D. va boshq., 1990)

Yuz og'rig'i shkalasi 1990 yilda Bieri D. va boshqalar tomonidan yaratilgan. (1990).

Mualliflar boshdan kechirgan og'riq darajasiga qarab yuz ifodasini o'zgartirishdan foydalanib, bolaning og'riq intensivligini baholashni optimallashtirish maqsadida o'lchovni ishlab chiqdilar. O'lchov ettita yuzning rasmlari bilan ifodalanadi, birinchi yuz neytral ifodaga ega. Keyingi oltita yuz o'sib borayotgan og'riqni tasvirlaydi. Bola, uning fikricha, u boshdan kechirayotgan og'riq darajasini eng yaxshi ko'rsatadigan yuzni tanlashi kerak.

Yuz og'rig'i shkalasi boshqa yuz og'rig'ini baholash shkalalariga nisbatan bir nechta xususiyatlarga ega. Birinchidan, u tartibli o'lchovdan ko'ra ko'proq proportsional shkaladir. Bundan tashqari, o'lchovning afzalligi shundaki, bolalar o'zlarining og'riqlarini yuzning fotosuratiga qaraganda, masshtabda taqdim etilgan yuzning chizilgani bilan bog'lashlari osonroqdir. O'lchovning soddaligi va foydalanish qulayligi uni keng klinik qo'llash imkonini beradi. O'lchov maktabgacha yoshdagi bolalarda foydalanish uchun tasdiqlanmagan.

, , , , , , ,

Yuz og'rig'i shkalasi qayta ko'rib chiqilgan (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. va boshqalar, 2001)

Karl fon Bayer Saskatch-Ewan universiteti (Kanada) talabalari bilan og'riqni o'rganish bo'limi bilan hamkorlikda yuz og'rig'i shkalasini o'zgartirdi, bu o'zgartirilgan yuz og'rig'i shkalasi deb ataladi. Yetti yuz o'rniga mualliflar neytral yuz ifodasini saqlab, o'z shkalasi versiyalarida oltita yuzni qoldirdilar. Shkalada taqdim etilgan tasvirlarning har biri 0 dan 10 ballgacha raqamli ball oldi.

O'lchovdan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar:

“Ushbu rasmga diqqat bilan qarang, u yerda siz qanchalik og'riqli bo'lishingiz mumkinligini ko'rsatadigan yuzlar chizilgan. Bu yuz (eng chap tomonda) hech qanday zarar ko'rmagan odamni ko'rsatadi. Bu yuzlar (har bir yuzni chapdan o'ngga ko'rsatadi) og'rig'i kuchayib borayotgan, kuchayib borayotgan odamlarni ko'rsatadi. O'ng tarafdagi yuz chidab bo'lmas og'riqni boshdan kechirayotgan odamni ko'rsatadi. Endi menga ayni paytda qanchalik og'riqli ekanligingizni ko'rsatadigan yuzni ko'rsating."

Vizual analog shkala (VAS)

Vizual analog shkala (VAS) (Huskisson E. C., 1974)

Og'riqni sub'ektiv baholashning ushbu usuli bemordan og'riqning og'irligiga mos keladigan 10 sm uzunlikdagi darajasiz chiziqda nuqta belgilashni so'rashdan iborat. Chiziqning chap chegarasi "og'riqsiz" ta'rifiga mos keladi, o'ng - "tasavvur qilinadigan eng yomon og'riq". Qoida tariqasida, 10 sm uzunlikdagi qog'oz, karton yoki plastmassa o'lchagich ishlatiladi.

O'lchagichning teskari tomonida santimetr bo'linmalari qo'llaniladi, unga ko'ra shifokor (va chet el klinikalarida bu hamshiraning burchidir) olingan qiymatni qayd qiladi va uni kuzatish varag'iga kiritadi. Ushbu o'lchovning shubhasiz afzalliklari uning soddaligi va qulayligini o'z ichiga oladi.

Shuningdek, og'riqning intensivligini baholash uchun o'zgartirilgan vizual analog shkaladan foydalanish mumkin, unda og'riqning intensivligi turli xil ranglar bilan ham belgilanadi.

VAS ning nochorligi uning bir o'lchovliligi, ya'ni bu o'lchovga ko'ra, bemor faqat og'riqning intensivligini qayd etadi. Og'riq sindromining hissiy komponenti VASda sezilarli xatolarni keltirib chiqaradi.

Dinamik baholashda, agar joriy VAS qiymati avvalgisidan 13 mm dan ortiq farq qilsa, og'riq intensivligining o'zgarishi ob'ektiv va muhim hisoblanadi.

Raqamli og'riq shkalasi (PNS)

Raqamli og'riq shkalasi (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Yuqoridagi printsipga ko'ra, yana bir o'lchov quriladi - og'riqning raqamli shkalasi. O'n santimetrli segment santimetrga mos keladigan belgilar bilan buziladi. Unga ko'ra, bemorga VASdan farqli o'laroq, raqamli ko'rinishda og'riqni baholash osonroq, u shkalada uning intensivligini ancha tezroq aniqlaydi. Biroq, takroriy testlar paytida bemor oldingi o'lchovning raqamli qiymatini eslab, ongsiz ravishda haqiqiy bo'lmagan intensivlikni takrorlashi ma'lum bo'ldi.

og'riq, lekin ilgari nomlangan qiymatlar sohasida qolishga intiladi. Hatto yengillik hissi bilan ham, bemor opioidlar dozasini kamaytirish uchun shifokor qo'zg'atmaslik uchun, shuning uchun yuqori intensivligini tan harakat qiladi, va hokazo takroriy og'riq qo'rquv deb atalmish alomat. Shuning uchun klinisyenlarning raqamli qadriyatlardan uzoqlashish va ularni og'riq intensivligining og'zaki xususiyatlari bilan almashtirish istagi.

Bloechle va boshqalar.

Bloechle va boshqalarning og'riq shkalasi. (Bloechle C., Izbicki J. R. va boshqalar, 1995)

O'lchov surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlarda og'riqning intensivligini baholash uchun ishlab chiqilgan. U to'rtta mezonni o'z ichiga oladi:

Og'riq hujumlarining chastotasi.
Og'riqning intensivligi (VAS shkalasi bo'yicha 0 dan 100 gacha bo'lgan og'riq darajasi).
Og'riqni bartaraf etish uchun analjeziklarga bo'lgan ehtiyoj (maksimal zo'ravonlik - morfinga bo'lgan ehtiyoj).
Ishlashning etishmasligi.

Eslatma!: O'lchov og'riq hujumining davomiyligi kabi xususiyatlarni o'z ichiga olmaydi.

Bir nechta analjeziklar qo'llanilganda, og'riqni yo'qotish uchun analjeziklarga bo'lgan ehtiyoj 100 ga teng (maksimal ball).

Uzluksiz og'riqlar mavjud bo'lganda, u ham 100 ball bilan baholanadi.

Shkala bo'yicha baholash barcha to'rtta mezon bo'yicha baholashlarni jamlash orqali amalga oshiriladi. Og'riq indeksi quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi:

Shkala bo'yicha umumiy ball / 4.

Shkala bo'yicha minimal ball - 0, maksimal - 100 ball.

Ko'rsatkich qanchalik baland bo'lsa, og'riq va uning bemorga ta'siri qanchalik kuchli bo'lsa.

Kuzatishga asoslangan ICU og'rig'ini baholash shkalasi

Kritik parvarishlash og'rig'ini kuzatish vositasi (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. va boshq., 2004)

CPOT shkalasi kattalardagi ICU bemorlarida og'riqni baholash uchun ishlatilishi mumkin. U to'rtta xususiyatni o'z ichiga oladi, ular quyida keltirilgan:

Yuz ifodasi.
motor reaktsiyalari.
Yuqori oyoq-qo'llarning mushaklarining kuchlanishi.
Nutq reaktsiyalari (intubatsiya qilinmaganlarda) yoki ventilyatsiya qarshiligi (intube qilingan) bemorlarda.