Gilles de la Tourette sindromi nima uchun xavfli? Semptomlar, sabablar, davolash usullari. o'rtacha daraja

vaginada lokalizatsiya qilingan yallig'lanish jarayonidir. Trichomonas yallig'lanish provokatoriga aylanadi. Ular nam muhitda faol ko'payadigan eng oddiy bir hujayrali flagellar mikroorganizmlardir. Birinchidan, ular qinning shilliq qavatiga yopishadi, so'ngra epiteliyning chuqur qatlamlariga kirib, patologik reaktsiyaga sabab bo'ladi. Ushbu qo'zg'atuvchining jinsiy yo'l bilan yuqishi ustunlik qiladi (infektsiyaning 80% gacha), ammo kontakt-uy usuli istisno qilinmaydi.

Trichomonasning o'ziga xos xususiyati uning opportunistik va patogen mikroorganizmlarni "yig'ish" qobiliyatidir. Shuning uchun monoinfektsiya, smearda faqat trichomonas topilganida, shifokorlar kamdan-kam hollarda tashxis qo'yishadi - faqat 10,5% hollarda. Ko'pincha trichomonas boshqa, kichikroq organizmlar uchun rezervuar hisoblanadi: xamirturushga o'xshash zamburug'lar, mikroblar (gonokokklar, ureaplasma, mikoplazma, xlamidiya va boshqalar). Shuning uchun shifokorlar ko'pincha Trichomonasning etakchi roli bilan aralash infektsiyani aniqlaydilar.

Kasallik keng tarqalgan bo'lib, har yili dunyoda 300 milliongacha kasallik qayd etiladi. Ko'pincha bunday holatlar reproduktiv yoshdagi ayollarda (18 yoshdan 45 yoshgacha) tashxis qilinadi, bu patogenni yuborish usuli bilan bog'liq.

Trichomonas kolpitining belgilari

Kasallikning belgilari yorqin namoyon bo'ladi, shuning uchun kasallikning tashxisi qiyin emas. Ayol infektsiyadan 3 kun o'tgach, birinchi yoqimsiz his-tuyg'ularni boshdan kechiradi. Trichomonas keltirib chiqaradigan kolpit belgilari paydo bo'lganda, bemor ko'pincha shifokorga o'zi boradi.

Kasallikning quyidagi klinik ko'rinishi xarakterlidir:

Perineum va genital hudud shishib ketadi, qizarib ketadi va shishiradi;

Sarg'ish rangga, ko'pikli tuzilishga va yoqimsiz hidga ega bo'lgan ko'p miqdorda oqindi paydo bo'ladi. Agar vaginada Trichomonasga qo'shimcha ravishda boshqa patogen mikroflora mavjud bo'lsa, oqindi oq yoki yashil rangga ega bo'lishi mumkin;

Disparuniya, ya'ni jinsiy aloqa paytida paydo bo'ladigan yoqimsiz, ba'zan og'riqli hislar;

Dizuriya - siyish paytida og'riq. Bundan tashqari, unga bo'lgan istaklar tez-tez uchraydi. Ayollar uretrada yonish hissi haqida shikoyat qiladilar. Bu siydik pufagi shikastlanganda sodir bo'ladi va Trichomonasning maxsus flagella yordamida mustaqil ravishda harakat qilish qobiliyati bilan izohlanadi;

Vaginani tekshirganda, shifokor uning devori bo'ylab lokalizatsiya qilingan kichik o'lchamdagi bir nechta qon ketishini aniqlaydi. Bu oqindida qonli dog'lar paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin;

Kasallikning surunkali shaklga o'tishi bilan hayz davrining buzilishi kuzatiladi;

Surunkali trichomonas kolpitisining yana bir belgisi jinsiy a'zolar hududida o'tkir o'tkir cho'chqalarning paydo bo'lishidir;

Bezi toshmalari sonlarning ichki qismida, hatto etarli gigiena bilan ham shakllanishi mumkin. Ularning ko'rinishi kolpit paytida vaginal oqindi kislotaliligining oshishi va ularning hajmining oshishi bilan izohlanadi;

Agar kasallik bachadonga, qo'shimchalarga va tuxumdonlarga tarqalsa, u holda ayol qorinning pastki qismida og'riqni boshdan kechirishi mumkin, harorat biroz ko'tariladi. Pastki orqa qismida tortishish hissi paydo bo'lishi mumkin.

Ko'pincha kasallik o'tkir bosqichda tashxis qilinadi va davolanadi, ammo shifokorlar surunkali trichomonas kolpitiga ham duch kelishadi. Bu protozoa oxir-oqibat vaginada yashaydigan bakteriyalar bilan xavfli ittifoq tuzishiga olib keladi va ular birgalikda foydali mikroflorani butunlay bostiradi va bu tos a'zolarida yallig'lanishning yanada tarqalishiga yordam beradi.

Trichomonas kolpitining sabablari va yuqish yo'llari

Trichomonasning vaginaga kirib borishi kolpit rivojlanishining asosiy sababidir. Bu jarayon ko'pincha infektsiyaning erkak tashuvchisi bilan himoyalanmagan jinsiy aloqada sodir bo'ladi.

Xavfli mikroorganizmni yuqtirishning yana bir usuli bor - bu maishiy yuqtirish yo'li. Biroq, jinsiy yo'ldan ko'ra kamroq tarqalgan. Ko'pincha uy-ro'zg'or yo'li bilan shaxsiy gigiena qoidalari haqida hech qanday tasavvurga ega bo'lmagan kichik qizlar yuqtiriladi. Buning uchun trichomonas mavjud bo'lgan ro'mol yoki sochiqni ishlatish kifoya.

Trichomonas colpitis homiladorlik davrida xavflidir, chunki homilaning intrauterin infektsiyasi xavfi yuqori. Ammo Trichomonas platsenta to'sig'ini kesib o'tmagan bo'lsa ham, bolaning tug'ilish kanali orqali o'tishida, shuningdek, akusherlik yordami uchun asboblardan foydalanganda infektsiyani yuqtirish ehtimoli mavjud.

Shuni bilish kerakki, tanadan tashqarida protozoa o'ladi, ularning hayotiyligi 3 soatdan ko'p bo'lmagan vaqt davomida saqlanadi. Bu Trichomonasning 37 ° C barqaror haroratda va doimiy nam muhitda ehtiyoji bilan bog'liq.

Bundan tashqari, patologik jarayonning rivojlanishiga yordam beradigan ma'lum xavf omillari mavjud:

Homilador ayolda trichomoniasis aniqlansa, kasallik erta tug'ilishga, kam vaznli bolaning tug'ilishiga va homilaning intrauterin infektsiyasiga olib kelishi mumkinligi haqida dalillar mavjud.

Trichomonas kolpitining diagnostikasi

Ko'pincha shifokorning kasallikdan shubhalanishi uchun bitta ginekologik tekshiruv etarli. Bunday holda, shifokor tirnash xususiyati va giperemik vaginal shilliq qavatni aniqlaydi, uning devorlari seroz ekssudat bilan qoplangan.

Biroq, ginekolog faqat vizual tekshiruv asosida aniq tashxis qo'yishi mumkin emas. Kasallikning tabiatini aniqlash uchun laboratoriya tekshiruvlari o'tkaziladi, qindan, ba'zan esa to'g'ri ichakdan tamponlar olinadi. Bakterial patogenning turi PCR, madaniyat va sitologiya bilan belgilanadi.

Bundan tashqari, ginekolog ayolni dermatovenerolog va urolog bilan maslahatlashish uchun yuborishi mumkin.

Trichomonas kolpitini davolash

Kasallikning terapiyasi bir nechta maqsadlarga ega: birinchi navbatda, o'tkir yallig'lanish jarayonini bartaraf etish, ikkinchidan, ayolni patogendan to'liq yo'q qilish. Qoida tariqasida, kasallik ambulatoriya sharoitida davolanadi, ammo ba'zi hollarda kasalxonaga yotqizish talab etiladi. Bularga kasallikning asorati bo'lgan va o'tkir trichomoniasis fonida yuzaga keladigan yiringli tubo-tuxumdon xo'ppozlari yoki peritonit kiradi.

Dori-darmonlarni davolash tizimli antibakterial preparatlar va mahalliy antiseptiklarning kompleks retseptiga asoslanadi. Kursdan keyin, shuningdek, keyingi hayz davridan keyin terapiya samaradorligini nazorat qiling. Metronidazol trichomonas kolpitidan xalos bo'lish uchun asosiy antibiotik hisoblanadi. Ushbu preparat nafaqat asosiy patogenga, balki ko'pincha trichomonas kolpitiga hamroh bo'lgan ko'pchilik patogen bakteriyalarga ham zararli ta'sir ko'rsatadi. Dozaj har bir holatda alohida tanlanadi, shuningdek preparatni qo'llash usuli.

Agar biron bir sababga ko'ra Metronidazolni qo'llash mumkin bo'lmasa, quyidagi muqobil vositalar buyurilishi mumkin:

Naxojin;

ornidazol;

Mahalliy foydalanish uchun preparatlarga kelsak, vaginal süpozituarlarni ko'rsatish mumkin: Trichomonatsid (10 kun davomida), Hexicon (20 kungacha), Neo-Penotran (2 haftagacha), Klion-D (10 kungacha), Terjinan ( 10 kungacha), Meratin kombi (10 kungacha). Bundan tashqari, ayolga uretra va anal hududni Trichomonacid eritmasi bilan davolash kerak bo'ladi.

Agar kasallikning asoratlari tufayli shoshilinch kasalxonaga yotqizish talab qilinmasa, ayol davolanish muddati uchun ishdan bo'shatilmaydi. Qayta tiklash prognozi odatda qulaydir.

Davolashning samaradorligini tekshirish uchun tiklanishning quyidagi mezonlariga e'tibor qaratish lozim:

Trichomonas qin va to'g'ri ichakdan smearda topilmaydi;

3 hayz davridan keyin laboratoriya tadqiqotlari natijalarida patogenlar yo'q;

Jinsiy sherikning to'liq davolanishi bor edi.

Terapevtik kursdan so'ng shifokordan vaginal mikroflorani tiklash zarurati haqida so'rashga arziydi. Buning uchun maxsus vositalar - eubiotiklar qo'llaniladi. Ular sut kislotasi bakteriyalarining ko'payishiga yordam beradi, buning natijasida vaginaning kislotaligi normallashadi va patogen mikroblar endi u erda ko'paymaydi. Eng mashhur eubiotiklar orasida: Lactobacterin, Bifidumbacterin, Vagilak.

Kasallikning surunkali shaklini davolashga kelsak, u nafaqat patogen mikrofloraga ta'sir qiluvchi vositalarni qo'llashni, balki immunitetni oshirishni ham o'z ichiga oladi. Immunal yoki Pyrogenal kabi immunomodulyatorlar buyuriladi. Surunkali trichomonas kolpitida normal mikroflorani tiklash davolashning majburiy bosqichidir. Bu kasallikning surunkali shakli bo'lib, jiddiy asoratlar va engil alomatlar bilan xavfli bo'lib, infektsiyaning yanada tarqalishiga yordam beradi.

Trichomonas kolpitisining oldini olish

Trichomonas tomonidan vaginani kolonizatsiya qilishning oldini olish har bir ayolning qo'lida. Buning uchun u oddiy qoidalarga amal qilishi kerak:

Jinsiy aloqa paytida prezervativlardan foydalanish;

Jinsiy sheriklar sonini cheklash. Doimiy hamroh har qanday jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarga qarshi eng yaxshi himoya hisoblanadi;

Miramistin kabi mahalliy antiseptiklar ayolni kasallikdan 100% himoya qilishga qodir deb umid qilmaslik kerak. Biroq, ular himoyalanmagan jinsiy aloqadan keyin profilaktika chorasi sifatida ishlatilishi mumkin;

Shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilish, faqat individual vositalardan foydalanish muhim, chunki maishiy infektsiya xavfi mavjud;

Muntazam yuvinish - bu ayolning sog'lig'ining kafolati, chunki kiyimdagi trichomonas inguinal burmalar sohasiga, keyin esa vaginaga tushishi mumkin;

Hipotermiyadan qochish, mustahkamlashga qaratilgan tadbirlarni amalga oshirish kerak;

Barcha dori-darmonlar, ayniqsa antibiotiklar, faqat shifokor maslahati bilan qo'llanilishi kerak.

Trichomonas kolpitining dastlabki belgilarida siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. Bu jiddiy asoratlarni oldini olishga va infektsiyaning tarqalishini oldini olishga yordam beradi.

Ta'lim: Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish federal agentligining Rossiya davlat tibbiyot universitetida "Akusherlik va ginekologiya" diplomi (2010). 2013-yilda NMU aspiranturasini tamomlagan. N. I. Pirogov.

Trichomonas kolpiti- Trichomonas vaginalisning eng keng tarqalgan lezyon turi. Ayol vaginasining shilliq qavati bu bir hujayrali organizmlar uchun juda qulay yashash joyidir, bu patogenning to'liq nomiga sabab bo'ladi. Biroq, aholining ko'pchiligi klassik tibbiyot terminologiyasini (yunoncha kholios - "qin") bilmasligi sababli, erkaklarda shunga o'xshash tashxis haqida taxminlarni tez-tez uchratish mumkin. Shubhasiz, erkaklar trichomonas bilan kasallanishi mumkin bo'lsa-da, erkaklarda kolpit vagina yo'qligi sababli mumkin emas.

Kolpitis - bu ayol kasalligi, ammo jinsiy sherik ham Trichomonas bilan kasallanishi mumkin

Biroq, sherikga qo'yilgan bunday tashxis profilaktik tashxis uchun shifokorga darhol tashrif buyurish uchun signal bo'lishi kerak. - jinsiy infektsiyaning eng keng tarqalgan turi, bundan tashqari, keyingi bosqichlarda davolash qiyin va takroriy kursga moyil.

INFEKTSION diagnostikasi

O'z-o'zini himoya qilish uchun zamonaviy vositalar - bu harakat tamoyillarida farq qiluvchi narsalarning ta'sirchan ro'yxati. Eng mashhurlari - sotib olish va foydalanish uchun litsenziya yoki ruxsat talab qilmaydiganlar. DA Tesakov.com onlayn-do'koni, Siz o'zingizni himoya qilish mahsulotlarini litsenziyasiz sotib olishingiz mumkin.

PCR trichomonasni aniqlashning eng aniq usuli hisoblanadi

Trichomonas bilan kasallanganda tashxisni tekshirishning asosiy usuli bu materialdir. Ushbu turdagi tadqiqotning texnologiya printsipi muayyan shartlarga javob beradigan DNK parchalarini takroriy nusxalashdir. Shu tariqa, organizmdagi arzimas populyatsiyasi bilan kasallikning qo'zg'atuvchisi mavjudligini aniqlash mumkin (usulning aniqligi 98% gacha).

Bundan tashqari, bo'yalmagan smear va bakposevning mikroskopiyasi (madaniy tahlil) qo'llaniladi. Ammo mikroskop ostida o'rganish ma'lumotlarining pastligi, siydik yo'llaridan aniq oqindi bo'lmaganda; bakposevning mehnatkashligi va davomiyligi ularning trichomoniasis uchun diagnostik testlar sifatida keng ommalashishiga yordam bermaydi. Bu, ayniqsa, sekin yoki asemptomatik infektsiyalarga to'g'ri keladi.

Alomatlar

Kasallik erkaklarda, qoida tariqasida, siydik yo'llarining yallig'lanishi bilan boshlanadi va Trichomonas uretrit deb ataladi. U quyidagi klinik ko'rinishlarga ega:

Trichomonas uretrit belgilari har doim ham aniq emas

• uretradan shilliq oqindi;
• siyish paytida qichishish, yonish;
• perineumdagi og'riq;
• uretraning gubkalarining giperemiyasi va jinsiy olatni boshining yallig'lanishi.

Ko'pincha hech qanday alomat kuzatilmaydi, yuqtirgan odam faqat engil noqulaylikni his qiladi, bu hipotermiya yoki jinsiy ortiqcha oqibatlarga olib keladi va kasallik surunkali holatga kelgandan keyin o'zini namoyon qiladi. Qoida tariqasida, bu allaqachon asoratlar: ikkinchi darajali iktidarsizlik va bepushtlik bilan birga.

Davolash

O'z-o'zidan davolamang. Dori-darmonlarni nazoratsiz va noto'g'ri qabul qilish bilan siz eng muammoli jinsiy infektsiyalardan birining surunkali kursini olishingiz mumkin.

Davolash kursi faqat shifokor tomonidan belgilanadi

Trichomoniasis uchun antibiotiklar foydasiz; uni davolash uchun ishlatiladigan antiprotozoal vositalar, aksincha, antimikrobiyal ta'sirga ega bo'lib, u bilan bog'liq patogen florani zaiflashtiradi yoki yo'q qiladi. Ushbu dorilar bir qator yon ta'sirga ega, ular ko'pincha monoterapiya samarasiz bo'lganda kombinatsiyalarda qo'llaniladi, shuning uchun shifokor davolanishni buyurishi kerak. Bu patogen mikroorganizmlarni yakuniy yo'q qilish uchun talab qilinishi mumkin bo'lgan qo'shimcha protseduralarni muhokama qilish emas.

To'liq davolanish uchun har ikkala jinsiy sherik ham ikkinchisida yuqumli vosita topilganmi yoki yo'qligidan qat'i nazar, tekshiruv va davolanishga duchor bo'ladi. Dermatovenerologiyada bunday yondashuvning sababi, trichomonas organizmda uzoq vaqt davomida o'zini namoyon qilmasdan, kuchli immunitetga ega bo'lgan odamlarda o'zini hech qanday ko'rsatmasdan, o'z-o'zidan qayta infektsiyaning manbasiga aylangan tez-tez tashishdir.

Fikr qo'shing

Gilles de la Tourette sindromi yoki Tourette kasalligi - muntazam va kutilmaganda paydo bo'ladigan turli darajadagi intensivlikdagi tiklar bilan tavsiflangan kasallik. Sindrom o'z nomini kasallik bo'yicha tadqiqot olib borgan frantsuz psixiatridan oldi.
Tarkib:

Tourette sindromining belgilari

Tourette sindromining eng ko'p uchraydigan belgilari tez-tez miltillash va beixtiyor ticsdir.

Tiklar xaotik harakatlar (motor tics) va tovushlarni (vokal tics) anglatadi, umumiy vosita funktsiyasi buzilmaydi. Tiklar tez, monoton, ritmik bo'lmagan va to'liq ongli ravishda sodir bo'ladi.

Vokal tiklarni oddiy va murakkabga bo'lish mumkin. Oddiy tiklar har qanday tovushlarni takrorlashni o'z ichiga oladi, masalan, xirillash, yo'talish, undovlar, hushtak chalish, hatto pastlash. Bu tovushlarning barchasi duduqlanishga juda o'xshaydi. Murakkab vokal tics holatida butun so'zlar yoki iboralar qo'llaniladi.

Tourette sindromi bo'lgan ba'zi odamlar boshqalarning so'zlarini takrorlaydi (echolaliya), boshqalari esa o'z so'zlarini qayta-qayta takrorlaydi (palilaliya). Ko'pincha, bu sindrom koprolaliyani namoyon qiladi, agar so'zlarni o'z ichiga olgan so'zlar va iboralar o'z-o'zidan qichqirsa.

Dvigatel tics hapşırma yoki qichishish kabi kuchli ichki istakdan keyin paydo bo'ladigan majburiy harakatlar sifatida tavsiflanishi mumkin. Vaqtinchalik iroda bilan cheklanishi mumkin, ammo qisqa vaqt ichida.

Ushbu sindrom bilan og'rigan bemorlar yuqoriga va pastga sakrashlari, kutilmaganda qo'llarini urishlari, qovog'ini burishtirishlari, odobsiz imo-ishoralarni ko'rsatishlari va hatto o'zlariga ataylab jarohat etkazishlari mumkin. Motor tics, xuddi vokal kabi, oddiy (miltillash, qovog'ini so'rish) va murakkab (qiyshayish, tananing qismlarini devorga yoki narsalarga urish).

Tiklarning zo'ravonligiga hissiy komponent ta'sir qiladi. Stress ostidagi tiklar oddiydan murakkabga o'tishi mumkin.
Odatda, tiklar bolalar va o'smirlarda markaziy tizimning noto'g'ri ishlashi yoki genetik moyillik natijasida paydo bo'ladi.

Tiklar 4 yoshda paydo bo'ladi, so'ngra rivojlanib, murakkab shakllarga ega bo'ladi.

Tiklarning zo'ravonligi asta-sekin engil motorli tikalardan oshib boradi, ularga vokal qo'shiladi. Bu uzoq vaqt davomida sodir bo'lishi mumkin, bu bir necha oy yoki bir necha yil. Engil motorli tics uchun shifokorlar engil sedativlarni buyurishi mumkin, ammo ular ishlamaydi.

Kasallikning rivojlanishi bolaning ijtimoiy hayotiga salbiy ta'sir qiladi, uning maktabda darslarga borishi qiyinlashadi, ba'zida ota-onalar uyda ta'lim olishga majbur bo'lishadi.

Katta yoshlilarda simptomlar silliqlashadi. Bu aqliy rivojlanish uchun xavfli emas, uning asoratlari yo'q. Faqat ba'zi o'ta og'ir holatlarda kasallik qoladi va to'liq hayot va ish bilan aralashadi.

Tourette sindromining alomatlarini aniqlash oson. To'g'ri davolanishni boshlash uchun siz mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak.

Tourette sindromining sabablari

Kasallik ko'p hollarda meros bo'lib o'tadi, kasal odamda ushbu sindromga moyil bo'lgan maxsus gen mavjud deb ishoniladi. Ammo bu genning aniq joylashuvi aniqlanmagan. Sog'lom ota-onasi bo'lgan bolalarda kasallik holatlari juda kam uchraydi.

Erkaklar ayollarga qaraganda tez-tez kasal bo'lishadi. Tourette sindromining og'irligiga ta'sir qiluvchi omillar orasida psixo-emotsional, ekologik va yuqumli kasalliklar mavjud. Immunitetning pasayishi tiklarning kuchayishiga olib kelishi mumkin.

Yomon ekologiya homilador ayolning sog'lig'iga ta'sir qiladi. Kasallikning sababi toksikoz, xomilalik gipoksiya, vazn yo'qligi, qiyin tug'ilish va tug'ilish travması bo'lishi mumkin. Homiladorlik davrida chekmaslik, qabul qilmaslik, shuningdek, bolada sindromning rivojlanishiga olib keladigan dori-darmonlarni qabul qilish yaxshiroqdir.

Olimlarning fikricha, tics miyaning turli kasalliklaridan kelib chiqishi mumkin. Turet sindromi, agar miya tomonidan ishlab chiqarilgan kimyoviy moddalar o'rtasidagi muvozanat buzilgan bo'lsa, dopamin ishlab chiqarish eng katta ta'sirga ega bo'lsa paydo bo'lishi mumkin.

Quyidagi sabablar Tourette sindromining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin:

• streptokokk
• Toksin bilan zaharlanish, shu jumladan spirtli ichimliklar
• Infektsiyalar, ularning fonida harorat sezilarli darajada ko'tariladi
• Psixotrop moddalarni nazoratsiz qabul qilish
• stress omili

Tourette sindromi tashxis qo'yish qiyin emas. Maxsus tekshiruvlar belgilanmaydi. Tashxis bemorlar va ularning oilalari bilan suhbatlarga asoslanadi.

Agar odamda bolalik yoki o'smirlik davrida paydo bo'lgan, bir yildan ortiq davom etadigan alomatlar bo'lsa, alevlenme va remissiya bosqichlari mavjud. Boshqalarni istisno qilish uchun shifokor tomografiya, elektroansefalogramma va qon biokimyosi testlarini buyurishi mumkin.

Tourette sindromini davolash

Sindromni davolash uchun siz nevrolog yoki psixoterapevt bilan bog'lanishingiz kerak, psixolog bilan ishlash vaziyatni engillashtirishga va jamiyatda moslashishga yordam beradi.

Kasallikning engil shakli tibbiy davolanishni talab qilmaydi. Bunday hollarda psixoterapiya, avto-trening, ba'zida gipnoz qo'llaniladi. Ba'zi hollarda muqobil tibbiyot, masalan, akupunktur, turli xil massaj va terapevtik mashqlar yaxshi samara berishi mumkin.

Faqat kasal bola bilan emas, balki ota-onalar bilan ham ishlash, ularga ijobiy uy muhiti qanchalik muhimligini tushuntirish juda muhimdir. To'g'ri turmush tarzini saqlab qolish uchun kunlik rejimga qat'iy rioya qilish kerak.

• Tiklarning namoyon bo'lishi sababli jazolash yoki baqirish qabul qilinishi mumkin emas, stress natijasida tiklar faqat kuchayishi mumkin.
• Kasallikning rivojlanishining sabablarini aniqlash uchun bolaning xatti-harakatlarini doimiy nazorat qilish va nazorat qilish kerak.
• Bir Shomilni boshqasiga almashtirishda yordam - mutaxassis bilan birgalikda amalga oshiriladi
• Bolani ijodiy jarayonga jalb qilish orqali kasallikdan chalg'itishi mumkin
• Nafaqat uyda, balki maktabda ham qulay muhit yaratish. Atrofdagi hech kim ticsga e'tibor qaratmasa, bolaning dam olishi osonroq bo'ladi.

Eng muhimi, o'z vaqtida yordam so'rashdir. Tiklar o'z-o'zidan o'tib ketishiga umid qilishning hojati yo'q, chunki kasallik rivojlanishi va murakkablashishi mumkin.

Og'ir holatlarda antipsikotiklar qo'llaniladi:

• Haloperidol
• Risperidon
• Flufenazin
• Paroksetin
• Sulperid va boshqalar.

Terapiya muntazam ravishda yangilanishi, bemorlarni doimiy ravishda kuzatib borishi kerak.

Voyaga etgan odamda Gilles de la Tourette sindromining belgilari butunlay yo'qolishi mumkin, ammo ruhiy kasalliklar ko'pincha saqlanib qoladi. Bularga fobiyalar, vahima hujumlari kiradi. Ba'zida dori-darmonlarni hayot uchun qabul qilish kerak.

Davolash semptomlarning og'irligiga asoslangan bo'lishi kerak. Terapiya qanchalik tez va to'g'ri amalga oshirilsa, shuncha yaxshi natijaga erishish mumkin.

Kasallik prognozi

Ushbu kasallikning prognozi juda yaxshi. Agar terapiya o'z vaqtida buyurilgan bo'lsa, unda parvarishlash davolash muntazam ravishda amalga oshiriladi, keyin kattalar kelganda, sindromning barcha ko'rinishlari izsiz yo'qoladi.

Videoni tomosha qilishda siz Tourette sindromi haqida bilib olasiz.

Gilles de la Tourette sindromining namoyon bo'lishi juda yoqimsiz. Ular bolaning hayotini sezilarli darajada murakkablashtiradi, bilvosita aqliy va jismoniy rivojlanishning pasayishiga olib keladi, chunki u o'zini past his qiladi va tashqi dunyo bilan aloqasi buziladi. Shuning uchun kasallikning og'irligiga qarab, kasallikning boshlanishini o'z vaqtida tan olish va imkon qadar tezroq murakkab davolanishni boshlash muhimdir.

Uchinchi qism. Tizimli nevropsikiyatrik kasalliklari bo'lgan bolalar va o'smirlarni reabilitatsiya qilish.

4-bob
Gilles de la Tourette kasalligi va tics bilan bolalar va o'smirlarni davolash.

A. D. Drobinskiy va T. K. Stejka (1980) Gilles de la Tourette sindromi bilan og'rigan bemorni davolashning bir holati haqida xabar berishadi: mualliflar melleril va seduksen kombinatsiyasi yordam bergan o'smirni kuzatdilar. R. A. Xaritonov va V. V. Pushkov (1981) umumiy tiklar kasalligining davolanishga chidamli shakllarini davolashda atropin komadan foydalangan, natijada qarama-qarshi bo'lgan.

Nyu-Yorklik psixiatrlar (Rifkin A., Wortman R., Reardon G., Siris S. G. O'smirlarda psixotrop dorilar: Areview. "I. clin. Psixiatriya". 1986, N 8, 400-408-betlar) foydalanish tavsiya etiladi. davolash Tourette sindromi, haloperidol yoki pimozid. Ushbu tavsiyada o'ziga xos narsa yo'q, agar ushbu hukm psixotrop dorilarni qo'llashda o'ta ehtiyotkorlik ruhi bilan sug'orilgan maqolaning umumiy ma'nosidan tashqarida ko'rib chiqilmasa. Aslida, mualliflar psixotrop preparatlarni faqat shizofreniya, epilepsiya va Tourette sindromini davolashda qo'llashni tavsiya qiladi.

Yaponiyalik psixiatrlar "Behush va sandplay psixoterapiyasining tahdidli jihatlari. Gilles de la Tourette sindromi holati" maqolasini nashr etishdi (Funai T., Inagaki T. va boshqalar. In. "Yonago Acta med". 1986, N 2, 91-bet. -102). Yaponiyalik mutaxassislarning mulohazalari qanday?

Gilles de la Tourette sindromi (biz, albatta, hamma joyda keltirilgan mualliflarning terminologiyasini saqlaymiz) ong va ongsizlikning tarqoqlik, qarama-qarshilik va kengayish natijasidir. Ikkinchisi tajovuzkor komplekslar bilan to'yingan, bu o'zini koprolaliya va giperkinezda namoyon qiladi, bu reaktsiyasiz jangarilik va g'azabni anglatadi. Bunday bemorlar bilan aloqa qilish qiyin. Uni qanday tiklash mumkin?

Mualliflar qumda o'ynashni taklif qilishadi - bu og'zaki bo'lmagan aloqa shakli. Tiklar va tajovuzkor xatti-harakatlar uchun 5 oy davomida shifoxonada davolangan 11 yoshli qiz tasvirlangan. Haftada bir marta ular bemor bilan sandbox o'ynashdi. 5 oydan keyin bemor bo'shatilgan, remissiya holati bir yil davom etgan, keyin xatti-harakatlarning buzilishi yana kuchaygan (tiklar o'zgarmagan).
Bu erda Gilles de la Tourette sindromi bo'lganmi? Va nima uchun psixoterapiya va giyohvand moddalarni davolashning ko'plab usullaridan qum o'yini tanlangan?

1984 yilda Moskvada asosan AQShning Tinch okeani sohillarida yashovchi 13 nafar eng nufuzli nevropatologlarning kitobining tarjimasi nashr etildi. 560 betni egallagan ushbu mufassal monografiyada ikki sahifa umumiy tiklar kasalliklariga bag'ishlangan (Ronald Kobayashi. Turet sindromi. Kitobda: Asab kasalliklarini davolash. M., Tibbiyot, 1984, 271-272-betlar).

Ushbu ikki sahifaning muallifi bu buzuqlikni qanday tasavvur qiladi va u qanday davolash usullarini afzal ko'radi? Kaliforniyalik professorning so'zlariga ko'ra, Turet sindromi 2-15 yoshda boshlanadi, bemorlarning 50 foizida ovozli tiklar mavjud (R. Kobayashi terminologiyasi - ammo AQSh, Yaponiya va ko'plab Evropa mamlakatlaridagi boshqa tadqiqotchilar ham xuddi shunday atamalardan foydalanadilar. ), 50% - tics shiddatli miltillash, boshning burishi, elkalarining qaltirashi yoki qo'llarning burishishi bilan ifodalanadi. Muskul va ovozli tiklar bemorning ixtiyoriy sa'y-harakatlari bilan bostirilishi yoki aksincha, stress bilan kuchayishi mumkin.

O'g'il bolalar kasal bo'lishadi, - davom etadi R. Kobayashi, - qizlarga qaraganda uch baravar ko'p. Eng katta chastota bilan kasallik Ashkinazi yahudiylarida uchraydi (barcha bemorlarning 19-62%). Taxminan 35% kasal qarindoshlari bor. Kasallikning ijtimoiy omillar, oiladagi ruhiy kasalliklar, perinatal asoratlar, infektsiyalar, travma yoki oilada tug'ilish tartibi bilan bog'liqligi yo'q edi.

Kaliforniyalik mutaxassis Turet sindromi haqidagi munozaralarini optimistik tarzda yakunlaydi: “Turetta sindromi bilan og‘rigan bemorlar har doim ham (Xudoga shukur! – M. B.) shizofreniya, isteriya yoki obsesif-kompulsiv nevroz kabi birga keladigan ruhiy kasalliklardan aziyat chekmaydilar va ular odatdagidek bo‘lishi mumkin. razvedka ".

Ko'rinib turibdiki, R.Kobayashi hukmlarni izohlaydi, ularning aksariyati ushbu satrlar muallifining qarashlariga tubdan ziddir. O'quvchilarning e'tiborini iroda kuchi bilan giperkinez va vokalizatsiyani uzoqroq vaqtga kechiktirish mumkin emasligiga qaratmoqchiman, garchi buning uchun harakat qilish kerak, bu qobiliyatni o'z-o'zidan uslubiy va izchil rivojlantirish kerak. R. Kobayashining Turet kasalligi asosan Yevropadan kelgan yahudiylarga ta'sir qilishi haqidagi fikriga kelsak, bu isbotlanmagan. SSSRda yahudiylar aholining 0,69% ni tashkil qiladi. Bizning bemorlarimiz orasida atigi 8 yahudiy bor edi, ya'ni umumiy tiklar kasalligi bilan biz o'rgangan barcha bemorlarning 1% dan kamrog'i. Biroq, sovet tibbiyoti an'analarida bemorlarning millati bilan qiziqish yo'q, ammo R. Kobayashining mulohazalari bilan tanishib, bu satrlar muallifi ular bilan qiziqib qoldi, yana bemorlarning ro'yxatini ko'zdan kechirdi va faqat sakkizta bemorda yahudiy fuqaroligini aniqlashga (yoki gumon qilishga) muvaffaq bo'ldi.

Boshqacha qilib aytganda, R. Kobayashining maqolasi kechagi kunni umumiy tiklar kasalligini o'rganishda aks ettiradi, uning deyarli har bir bayonoti anaxronizm yoki afsonadir. Bunday bemorlarni davolash haqidagi fikrlarga kelsak, bu erda muallif haqiqatga yaqinroq. Kasallikni shakllarga ajratmasdan, muallif, albatta, turli bemorlarga yondashuv boshqacha bo'lishi kerak deb o'ylamaydi va faqat bitta terapiya usuli - haloperidol bilan davolash haqida gapiradi. Agar R. Kobayashining so'zlariga ko'ra, bemorga o'rtacha sutkalik doza 9,5 mg haloperidol berilsa, bemorlarning 97 foizida yaxshilanish kuzatiladi va u kamida 4 yil davom etadi. Muallifning fikricha, haloperidol bemorlarning 75% holatining yaxshilanishiga olib keladi, qolgan 25% bemorlarda esa boshqa davolash usullaridan remissiya sodir bo'ladi. R. Kobayashi, na psixoterapiya, na farmakologik davolashning boshqa usullari, halo-peridoloterapiyadan tashqari, sezilarli foyda keltirmasligiga amin.

AQShning taniqli mutaxassislari (Weiden P., Bruun R. Neyroleptik - Induced Akatiziya tufayli Tourettning buzilishining yomonlashishi. In. "Amer. I. Psixiat.", 1987 yil, N 4, jild 144, p. 504-505 ) "Neyroleptiklarni qo'llash natijasida kelib chiqqan akatiziyaning Turet kasalligining kechishiga ta'siri" maqolasini chop etdi. Ularning ta'kidlashicha, Turet kasalligining namoyon bo'lishi uni davolashda qo'llaniladigan neyroleptiklar dozasini oshirish bilan yomonlashishi mumkin. buzilishi.Og'irligi neyroleptik sindromning paydo bo'lishi bilan bog'liq bo'lib, uning asosiy belgilaridan biri akatiziyadir.Mualliflar Gilles de la Tourette kasalligi bilan og'rigan 100 nafar bemorni o'rganib chiqqandan so'ng xuddi shunday xulosaga kelishdi.Ushbu bemorlar orasida faqat 6 nafar bemorda akatiziya bor edi. neyroleptiklarning katta dozalarini qo'llash natijasida kelib chiqqan va bemorlarning ahvolining yomonlashishiga, Tourette kasalligining namoyon bo'lishining kuchayishiga olib keladi.Bemorlarga pimozid, haloperiodol yoki ushbu dorilarning kombinatsiyasi bilan davolash qilingan.

Shunday qilib, bemorlarning 6 foizida akatiziya rivojlandi - bu foiz odatda kichikdir. Ushbu mualliflarning ma'lumotlariga ko'ra, neyroleptiklarning katta dozalariga yoki korrektorlarning etarli darajada qabul qilinmasligiga individual reaktsiya ehtimoli ko'proq edi. Bizning amaliyotimizda individual reaktivlik tufayli ikkita bemorda akatiziyaga ham duch keldik. Akatiziya tegishli dozada tuzatuvchilarni tayinlash yoki boshqa terapiya turiga o'tish orqali yo'q qilindi.

Ilgari akatiziya haloperidol bilan davolangan boshqa bemorda qayd etilgan. Unga Tourette kasalligining qoldiq-organik shakli tashxisi qo'yildi, Melleril bilan davolash buyurildi, akatiziya belgilari yo'q edi; uch yil davomida, biz bu bemorni kuzatganimizda, kasallikning namoyon bo'lishi yo'q edi.

Turet sindromining haloperidoterapiyasida R.Kobayashi ikkita variantni ajratadi: 1) dozani sekin oshirish va 2) hech qanday usulga sezilarli ustunlik bermasdan, dozani tez oshirish bilan.

Umumiy tics bilan og'rigan bemorlarni davolash haqida eng xilma-xil ma'lumotlarni taqdim etgan nashrlar ro'yxatini davom ettirish mumkin. Xuddi shu dorilar ushbu kasallikka chalingan bemorlarga turli xil ta'sir ko'rsatdi. Nima uchun bu sodir bo'ldi? Ha, asosan, umumiy tiklar kasalligi heterojen, xilma-xil bo'lganligi sababli, biz aniqlagan uchta shakl asosiy hisoblanadi, ularga qo'shimcha ravishda boshqa shakllar ham mumkin, ularning har biri o'z davolashni talab qiladi. Ushbu kasallikka chalingan barcha bemorlarga (davolashning barcha bosqichlarida va uning barcha shakllarida) sutli parhez (ko'proq kaltsiy, har doim antikonvulsant, antitikoid ta'sirga ega), kunduzgi uyqu, suyuqlikni iste'mol qilishni cheklash, "yuzni gevşetici", autogenik. ta'lim, keyin Gilles de la Tourette sindromining klinik variantiga qarab, boshqa davolash qo'shiladi.

Umumiy tik kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolash jarayonida somatik holatga alohida e'tibor berilishi kerak. Gap shundaki, yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar yurak regulyatsiyasining ortib borayotgan neyrosimpatik ohangini aks ettiruvchi yurak qisqarishi, qon bosimi, EKGning ba'zi xususiyatlarini topdi. Ushbu kasallikda tez-tez miltillash dopaminerjik giperaktivlik bilan izohlanadi. - Buni Leningrad psixiatrlari (E. L. Shelkunov, O. G. Kenunen, V. V. Pushkov, R. A. Xaritonov) ko'rsatdilar, ular Journal of the American Academy of Child Psychiatry jurnalida (1986 yil, 5-son, 645-652-betlar) tegishli maqolani chop etdilar.

Umumiy tiklar kasalligining barcha shakllarini davolashning umumiy masalalaridan har bir shaklni alohida ko'rib chiqishga o'tishdan oldin, biz o'quvchilarning e'tiborini turli mamlakatlar mutaxassislari ko'p yozgan bir holatga qaratmoqchimiz. so'nggi yillarda: kuchli antipsikotiklarning katta dozalarini (masalan, haloperidol) uzoq muddatli qo'llash, go'yoki asteniya va aqliy jarayonlarning to'xtashiga, o'qish qobiliyatining pasayishiga va hatto neyroleptik ensefalopatiyaga olib kelishi mumkin. Albatta, agar dozalar haddan tashqari ko'p bo'lsa, tuzatuvchilar berilmasa, uyquning davomiyligi etarli bo'lmasa, vitaminlarni qabul qilish etarli emas va hokazo, keyin bu hodisalar mumkin. Bu satrlarni yozuvchi na o'z bemorlarida, na mening hamkasblarim tomonidan davolanayotgan va ular mendan maslahat so'ragan bemorlarda ularni hech qachon kuzatmagan.

Shu bilan birga, haloperidol kabi neyroleptiklarni qo'llash ba'zida ensefalopatiya va aqliy zaiflashuvga olib kelishi mumkinligini tan olish kerak. Buning sababi dori vositalarini ishlab chiqarish yoki ularni saqlash texnologiyasining nomukammalligi (bu ko'pincha bir qator ishchilarning o'z vazifalariga beparvo munosabati va beparvo munosabati bilan sodir bo'ladi, bizning matbuotimiz tinimsiz xabar beradi), dori vositalarining individual xususiyatlari bilan. bemorning tanasi, preparatning juda ta'siri bilan, kasallikning patomorfizmi bilan.
Har qanday ensefalopatiya Gilles de la Tourette kasalligining har qanday shaklining prognozini keskin yomonlashtiradi - bu ushbu buzuqlik bo'yicha o'z kuzatuvlarini nashr etgan barcha mualliflar tomonidan tan olingan. Yaxshiyamki, bemorlarimiz orasida qo'pol ensefalopatiya bilan og'rigan, aqli zaif odamlar yo'q edi.

Umumiy tiklar kasalligining qoldiq-organik varianti bo'lgan bemorlarni davolash.

Bu odamlar miyaning qoldiq organik geneziyasining serebrastenik va giperdinamik sindromi bo'lgan barcha bemorlarga, shuningdek, nevrozga o'xshash logotip sindromi bo'lgan bemorlarga (albatta, nutq terapiyasi bundan mustasno) bir xil davolanishdan o'tadilar. Davolash oxirgi giperkinez va vokalizatsiya yo'qolganidan keyin yana uch yil davomida amalga oshiriladi.

Ushbu shaxslarda markaziy asab tizimining erta organik shikastlanishining namoyon bo'lishi sifatida umumiy tiklar kasalligi tashxisi qo'yilgandan so'ng, ularning barchasiga serebrosteniya va giperdinamiyani bartaraf etishga qaratilgan davolash buyurilgan: suyuqlikni cheklash, tushdan keyin uyqu, o'zini o'zi boshqarishni yaxshilash, magniy sulfat, glyukoza, askorbin kislotasi va boshqalar infuziyalari melleril (sonapaks), fenibut va aqliy va mushaklarning qo'zg'aluvchanligini kamaytiradigan boshqa dorilarni uzoq muddatli qo'llash bilan birlashtirildi. Markaziy asab tizimining organik shikastlanish belgilarining kamayishi bilan bir qatorda, asosiy kasallikning belgilari ham kamaydi. Bunday bemorlarning barchasi nutq terapevti bilan mashg'ul bo'lib, ular dislaliya va takhilaliyani, keyin esa ovoz chiqarish va duduqlanishni (qayerda bo'lsa) yo'q qildilar.

Ushbu bemorlarga dozalangan, fraksiyonel yuk kerak edi. Ularga futbol, ​​xokkey va muqarrar ravishda boshning ko'karishiga olib keladigan boshqa sport turlari bilan shug'ullanish qat'iyan man etilgan. Maktabda ularni dars oxirida emas, balki boshida, oxirgi darslarda emas, balki birinchisida - bolalar hali charchamagan paytda so'rash kerak edi. Ularga issiqda, tiqilib qolgan xonada qolish taqiqlangan, transportda yurish cheklangan edi. Agar ushbu tavsiyalarning barchasiga qat'iy va uslubiy rioya qilingan bo'lsa, serebrosteniya, giperdinamiya va nevrozga o'xshash sindromning (xususan, Gilles de la Tourette sindromi) paydo bo'ladigan (yoki birga keladigan) belgilari asta-sekin kamaydi. Bemor davolanishni to'xtatgandan so'ng, tibbiy va pedagogik tavsiyalarga rioya qilmasa, harakat buzilishlari va ovoz chiqarish yana paydo bo'ldi va kuchaydi - odatda bu serebrosteniya va giperdinamiyaning kuchayishi bilan mos keladi.

Umumiy tiklar kasalligining haqiqiy varianti bo'lgan odamlarni davolash.

Bu erda asosiy dorilar etaperazin va haloperidoldir. Qaysi dozaning etarli bo'lishini oldindan aytib bo'lmaydi: u bemorning yoshiga va uning konfiguratsiyasiga mos kelishi mumkin yoki undan 2-4 baravar (ba'zan ko'proq) oshib ketishi mumkin. Optimal dozaga erishgandan so'ng, siz uni to'xtatishingiz, kamida 4-5 oy davomida dori-darmonlarni berishingiz kerak (ko'pincha biz haloperidol, etaperazin va xlorpromazinni birlashtiramiz) va keyin dozani asta-sekin kamaytirib, remissiya barqarorligini tekshiring. Dori-darmonlar kasallik butunlay yo'qolguncha, ya'ni yillar davomida olinadi. Bu erda biz har qanday tizimli nevropsikiyatrik kasalliklarning dori terapiyasi bilan bog'liq farmakoterapiyaning ba'zi umumiy masalalariga to'xtalib o'tmoqchimiz.

Biz dori-darmonlarni davolashni (barcha psixonevrologik va somatik kasalliklar - nafaqat tizimli) 3 turga ajratamiz.

Birinchisi, kasallikning namoyon bo'lishining yo'qolishi yoki keskin kamayishiga qadar doimiy ravishda giyohvand moddalarni iste'mol qilishdir. Dori-darmonlarning dozalari va ularni qabul qilish vaqti har xil bo'lishi mumkin, ammo dorilar har doim beriladi.

Ikkinchisi - intervalgacha dori-darmonlar: bemor 7-10 kun davomida dori-darmonlarni qabul qiladi, keyin ular 1-4 kun davomida unga berilmaydi, keyin yana bir xil dozada qabul qiladi. Bunday intervalgacha davolanish giyohvandlikning rivojlanishini va ayrim dorilarning yon ta'sirini oldini olishga yordam beradi. Vaqti-vaqti bilan qabul qilish uzoq muddatli davolanish va kichik dozalarda dori vositalarini qo'llash uchun qo'llaniladi. Masalan, barcha dissomniyalarni davolashda (siydik va najas o'g'irlab ketish bilan yoki ularsiz, somnostereotiplar va boshqalar) biz ko'pincha intervalgacha dozalashdan foydalanamiz.

Uchinchisi - katta dozalarda dori-darmonlarni qabul qilish, keyin antipsikotiklarni tezda (ko'pincha bir zumda) olib tashlash. Bu usul: 1) bemorning terapiyaga chidamliligi; 2) yuqori dozalarning samarasizligi; 3) organizmning reaktivligining pasayishi.

30-50 kun davomida preparatning dozalari asta-sekin oshiriladi, ammo kutilgan ijobiy ta'sir bo'lmasa, bemor davolanishga chidamli bo'lsa, siz qandaydir tarzda qo'zg'atishingiz, qo'zg'atishingiz, uning reaktivligini silkitishingiz kerak. "Zigzag usuli" (MA Chalisov, 1953) bilan taqqoslaganda, insulin terapiyasi bilan preparatning yuqori dozalarini to'liq yoki to'liqsiz bekor qilish qo'llaniladi. Biz bunga ikkita asosiy yo'l bilan erishamiz: 1) birinchi navbatda yuqori dozalarni kamaytirmasdan, ma'lum bir kunda hech qanday dori umuman berilmaydi; 2) doza ikki baravar kamaytiriladi, 1-2 kundan keyin yana yarmi va 3-4 kundan keyin hech qanday dori umuman yozilmaydi yoki juda kichik dozalarda berilmaydi.

Antipsikotiklarni to'liq yoki to'liq bekor qilgandan so'ng, bemorga ko'proq sut, vitaminlar, glyukoza, simptomatik vositalar (kerak bo'lsa) beriladi. Giyohvand moddalarni bekor qilgandan keyin 6-7 kun o'tgach, ular yana buyuriladi, lekin avvalgidan kamroq dozada.

Tizimli nevropsikiyatrik kasalliklarni davolashda biz asosan dori vositalarini uzluksiz va intervalgacha yuborishdan foydalandik. Katta dozadagi neyroleptiklarni keyinchalik tezda bekor qilish bilan bog'liq holda, biz vaqti-vaqti bilan bu usuldan faqat umumiy tiklarning haqiqiy shakli bo'lgan bemorlarni davolashda foydalanardik. Biz hech qanday asoratlarni kuzatmadik, ammo kutilmagan hodisalar yuzaga kelishi ehtimoli tufayli ambulatoriya amaliyotida bu usulni keng tavsiya eta olmaymiz.

Umumiy tiklar kasalligining haqiqiy shakli bo'lgan odamlarni davolashda har doim bir xil savol tug'iladi: neyroleptik sindrom (Delay-Deniker sindromi) bilan kurashish qanchalik zarur?

G. G. Shanko (1979) savolni quyidagicha qo'yadi: "Galoperidolning bunday yuqori samaradorligini hisobga olgan holda, Gilles de la Tourette kasalligini davolash muammosi hal qilingan deb o'ylash mumkin edi. Ammo ma'lum bo'lishicha, haloperidolni qo'llashda yon tomoni aniq ko'rinadi. ta'sirlar ko'pincha shaklda yuzaga keladi parkinsonizm , distonik va diskinetik kasalliklar ... Ular davolanishning boshida allaqachon kuzatilishi mumkin, ularning zo'ravonligi bemorlarning yoshiga, kasallikning davomiyligi va og'irligiga, mavjudligiga bog'liq emas. miya shikastlanishining organik belgilari (Bruun va boshqalar, 1976).Shuning uchun kuniga 2 mg dan ortiq haloperidol olgan barcha bemorlar antiparkinsonik dorilarni talab qiladi (Woodrow, 1974) Bruun va boshqalar (1976) yozganidek, savol tug'iladi: uni olishga arziydimi? haloperidolning nojo'ya ta'siridan azob chekish uchun kasallik belgilaridan xalos bo'lish kerakmi? (Shanko G. G. Bolalar va o'smirlarda umumiy tik (Gilles de la Tourette kasalligi). Minsk, 1979, 110-bet).

Ushbu dalil bir nechta tushuntirishlarni talab qiladi. Birinchidan, organik miya lezyoni mavjudligi, ayniqsa bolalar va o'smirlarda neyroleptik sindromning namoyon bo'lishini keskin oshiradi. Ikkinchidan, Bruun va boshqalarning "budan qutulishga arziydimi ..." degan savoliga javob faqat bir ma'noda ijobiy bo'lishi mumkin, chunki haloperidolning yon ta'siridan aziyat chekish vaqtinchalik va ahamiyatsiz. Axir, agar peritonit yallig'langan appendiksiyadan boshlansa, operatsiyadan keyin tikuv biroz vaqt og'riganiga e'tibor bermasdan, appendektomiya hali ham amalga oshiriladi.

Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, miyaning organik shikastlanishining qoldiq yoki joriy hodisalari mavjudligida, albatta, ma'lum bir ehtiyotkorlikni kuzatib, haloperidolni buyurish kerak. Neyroleptik sindromni qanday darajada yo'q qilish kerakligi haqida savol qolmoqda. Biz buni quyidagi tarzda hal qilamiz.

Sof empirik tarzda, biz umumiy tiklarning haloperidoterapiyasining parkinson fenomeni qanchalik kuchli va uzoqroq namoyon bo'lsa, Gilles de la Tourette sindromining belgilari tezroq to'xtashini aniqladik. Shuning uchun biz har doim ham Delay-Deniker sindromining namoyon bo'lishini to'liq va tezda yo'q qilishga intilmaymiz va shuning uchun biz haloperidolni qo'llashda odatdagidan ko'ra bir muncha vaqt pastroq dozalarda korrektorlarni beramiz. Ko'rinib turibdiki, bunday davolash xavf-xatarni, bemorning ota-onasi va o'zidan tushunishni va katta ehtiyotkorlikni talab qiladi. Ammo agar siz ushbu tamoyilga amal qilsangiz, muvaffaqiyat ko'pincha kafolatlanadi. Bunday hollarda qon va siydik sinovlari har oy o'tkazilishi kerak. Ichki organlardan aniq anomaliyalar paydo bo'lishi bilan haloperidolning dozasini kamaytirish, simptomatik davolash va neyroleptik sindromni to'liq bartaraf etuvchi tuzatuvchi vositalarni buyurish kerak.

Biz quyidagi naqshni payqadik: haloperidolni qabul qilgandan so'ng (kamida 10-15 kun) umumiy tiklar kasalligining haqiqiy shakli bo'lgan bemorlarning ahvoli ko'pincha sezilarli yaxshilanishni ko'rsatdi. Kasallikning ba'zi belgilari (bundan tashqari, bemorning ijtimoiy moslashuvi va o'zini o'zi qadrlash nuqtai nazaridan, eng muhimi) tezda o'tib ketdi - biz ovoz chiqarish haqida gapiramiz (shu jumladan koprolaliya shaklida). Bemor va ayniqsa uning ota-onasi bundan xursand bo'lishdi, lekin bir necha hafta o'tgach, giperkineziya va tiklar hali ham davom etayotgani va bemorni bezovta qilganligi sababli ular signal berishni boshladilar, chunki u allaqachon undan yaxshiroq ekanligiga o'rganib qolgan edi. oldin.

Umumiy tiklarning haloperidol terapiyasiga qarshiligi odatda keng tarqalgan. Bunday hollarda haloperidolni qabul qilishni melleril yoki etaperazin, shuningdek, magniy sulfat, xloralgidrat bilan aralashmalar bilan to'ldirish kerak edi. Effekt har doim ham bo'lmagan, ammo vaqtinchalik, odatda ifoda etilmagan va izchil bo'lmagan yaxshilanish qayd etilgan.

Gilles de la Tourette kasalligining asl, shuningdek qoldiq-organik shakllarini davolashda yuqori samarali pimozid (Orap); Vengriyada planshetlarda mavjud (1 mg tabletka uchun). U ta'sirida haloperidolga o'xshaydi, lekin bir oz kamroq yon ta'sirga olib keladi. Biz pimozidni kuniga 3-4 tabletka buyurdik. Ekstrapiramidal buzilishlarni bartaraf etish uchun kechasi dozaning yarmi buyurilgan, kunduzi esa bemorlar sut ichishgan, nootropil ichishgan va hokazo. Umumiy tiklar kasalligining qoldiq organik shaklini davolashda pimozid ancha past dozalarda buyurilgan ( kuniga 1-2 tabletkagacha), ushbu preparat bilan davolanishning asosiy ko'rsatkichi kasallikning asl shaklining mavjudligi hisoblanadi. Uzoq muddatli davolanish - kamida 3-4 oy - boshqa dorilar bilan birgalikda.

Bemor psixoterapiya bilan shug'ullana boshlaganida, xususan, avtojenik mashg'ulotlarda va ayniqsa "relaksantning yuzini" o'zlashtirganda keskin yaxshilanish yuz berdi. Odatda bu bemorga katta qiyinchilik bilan berildi va faqat ko'p oylik mashg'ulotlardan so'ng u mushaklarini to'liq nazorat qila boshladi. Bemor avtogen mashg'ulotlarni va "yuzni bo'shashtiruvchi" ni o'zlashtirgandan so'ng (odatda biz ularni bitta kompleksda ishlatardik), u bu mashqlarni muntazam ravishda bajargan - tuzalib ketgunga qadar. Boshqacha qilib aytganda, bu tadqiqotlar ko'pincha yillar va yillar davom etdi.

Psixoterapiya faqat preparatni tayyorlashdan keyin va faqat dori vositalarining fonida samarali bo'ldi. Shunday qilib, psixoterapiya o'zini o'zi boshqarish qobiliyatiga, kutilmagan harakatlar va tovushlarni iroda kuchi bilan bostirish qobiliyatiga aylandi.

Gipnoterapiyaga kelsak, A. Shapiro va boshqa amerikalik tadqiqotchilar Gilles de la Tourette kasalligini davolashda uning ahamiyatini inkor etadilar, bu mavzuni juda ko'p kengaytirmaslikka harakat qilishadi.

Shu munosabat bilan biz quyidagilarni ta'kidlamoqchimiz: 1) biz aniqlagan Gilles de la Tourette kasalligining har qanday shakli bilan og'rigan bemorlarning barchasi yoki deyarli barchasi bizda davolangan, ular yaxshi taklif qilish qobiliyati bilan ajralib turardi va unchalik yuqori bo'lmasa ham. , lekin juda sezilarli gipnoability - bu ular aftidan nima , aholidan farq qilmadi; 2) bemorlarning hech birida, psixogen shaklga ega bo'lgan shaxslardan tashqari, gipnoz holatining chuqur darajalariga kiritilishi gipnoz holatidan tashqarida, ya'ni gipotaksiya va somnambulizm holatida giperkinez, tics va vokalizatsiyani bostirmadi. Gilles de la Tourette kasalligi to'xtadi, ammo gipnozdan keyingi taklif yordamida buni uzoq vaqt davomida qo'zg'atish mumkin emas edi. Bizning tasnifimizga ko'ra, umumiy tiklar kasalligining qoldiq organik va asl shakllarini davolashda taklifga katta ahamiyat bermaydigan tadqiqotchilar to'g'ri.

Gilles de la Tourette sindromining psixogen varianti bo'lgan bemorlarni davolash.

Birinchi bosqichda, nevrotik kasalliklar ustunlik qilganda, ommaviy dori-darmonlarga qarshi antinevrotik terapiya kerak. Kuzatishlarimizga ko‘ra, bu yerda tungi vaqtda Relanium, tioridazin va radedormning yuqori dozalari kombinatsiyasi yuqori samara beradi. Bemor qanchalik ko'p uxlasa, bu dorilardan qanchalik "qalin" bo'lsa, kasallik tezroq to'xtaydi. Shu bilan birga, shubhali holatda umumiy sedativ tarkibni taklif qilish, dori gipnozi, gipnonarkoz. Odatda, 10-15 kunlik intensiv terapiyadan so'ng, umumiy tiklar kasalligining belgilari susayadi va davolashga etaperazin yoki haloperidol qo'shiladi va taklif psixoterapiyasi mashg'ulotlar bilan almashtiriladi.

Neyropatologiya va psixiatriya jurnali. S. S. Korsakova (1991, No 8, 59-62-betlar) A. Yu. Smirnovning "Jil de la Turet sindromining differentsial terapiyasi to'g'risida" maqolasini nashr etdi, unda fan nomzodlik dissertatsiyasining asosiy qoidalari ko'rsatilgan. xuddi shu muallif "Bolalik davridagi Gilles de la Tourette sindromi" (M. 1990). Maqola va dissertatsiya shizofreniya kasalligini tashxislash ishtiyoqi bilan mashhur bo'lgan SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining Butunittifoq ruhiy salomatlik ilmiy markazidan olingan. Tabiiyki, muallif umumiy tiklar kasalligini ma'lum bir burchakdan ko'rib chiqadi. Shizofreniyaga o'xshab, Gilles de la Tourette kasalligini davolash ham taklif etiladi: bu ma'noda, albatta, farqlanadi ...

Albatta, Gilles de la Tourette kasalligi bilan og'rigan odamlarning qarindoshlari orasida epileptik, shizofreniya, psixopat va boshqa birovni uchratish mumkin. Bunday muhit har qanday patologiyasi bo'lgan bemorlarda va mutlaqo sog'lom odamlarda paydo bo'ladi. Bemorning bemordan farq qilishi aniq, umumiy tics kasalligi bilan og'rigan barcha bemorlar bir xil emas, lekin hamma narsani shizofreniya yoki epileptik doiraga kamaytirish mumkin emas.
Ushbu kasallikni davolashda ko'plab noma'lum va munozarali narsalar mavjud, ammo agar shifokor klinik haqiqatdan emas, balki uzoqroq sxemalardan kelib chiqsa, bu noma'lum yoki munozarali narsa yanada kattaroq bo'ladi.

Nevrotik va nevrozga o'xshash tiklarni davolash.

Tiklarni davolash odatda tiklarning klinik ko'rinishiga qarab ma'lum usullarning boshqa nisbati bilan murakkab. Turli nashrlarning mualliflari ushbu patologiyani davolashning turli usullarini afzal ko'rdilar. Ba'zilar gipnoterapiyani ta'kidladilar (N. G. Krasnokutskaya va A. S. Bron, 1968; Yu. M. Leidman, 1971), boshqalari - autogenik mashg'ulotlarga (I. P. Sichel, R. Durand de Busingen, 1967), boshqalari optimal dori-darmonlarni davolash va rejimga rioya qilishni ko'rib chiqdilar. N. Meige, E. Geindel, 1903). Bir vaqtlar, fenibut qo'rquv, taranglik, tiklar, kekemelik va hokazolarni kamaytiradigan panacea deb hisoblangan. Odatda bu preparat kuniga 0,25-0,75 g dan 4-6 hafta davomida qo'llaniladi. Darhaqiqat, fenibut samarali, lekin ... asosan nevrotik kasalliklarni davolashda (tiklar bilan yoki bo'lmasdan) va har doim psixoterapiya va boshqa dorilar bilan birgalikda. Biroq, biz fenibut nevrozga o'xshash tiklarni yaxshi kamaytirishini payqadik.

Anksiyeteni engillashtiradigan, umumiy tinchlantiruvchi ta'sirga ega va hech qanday kontrendikatsiyaga ega bo'lmagan Tofizepam (vengriya grandaxin, bolgar lonetil) ham juda samarali - bu borada tofizepam nevrotik kelib chiqadigan bezovtalik holatlarida juda samarali va shuning uchun turli xil tizimli kasalliklarda yaxshi yordam beradi. nevrotik kasalliklar (shu jumladan tics, duduqlanish, dissomniya va boshqalar).

Tiklari bo'lgan barcha bemorlar duduqlanishning tegishli shakllari va umumiy tik kasalligi bo'lgan bemorlar bilan bir xil davolanishni oladi. Tiklarning shakliga qarab, ko'rsatilgan davolanishga quyidagi davolash qo'shiladi: 1) nevrotik tiklar uchun - taklif tipidagi psixoterapiya, fenibut, mebikar, Relanium va boshqa nevrozga qarshi dorilar, elektrouyqu; 2) nevrozga o'xshash tiklar bilan - melleril, tropatsin, midokalm (1-2 oy davomida, kuniga 2-4 tabletka), fizioterapiya (nevrozga o'xshash logosindromni davolashda qo'llaniladiganga o'xshash), sport: suzish, yugurish, voleybol, basketbol, ​​chang'i sporti - boshqacha aytganda, boshning muqarrar og'ir jarohatlarini istisno qiladigan har qanday sport turi - nevrozga o'xshash tiklari bo'lgan har qanday bolada bolaning harakatga bo'lgan tabiiy ehtiyoji uchun chiqish joyi bo'lishi kerak, chunki bolalar va o'smirlardagi jismoniy harakatsizlik ba'zan tiklarni keltirib chiqaradi. (M. M. Khananashvili, 1983).

Bolalar va o'smirlardagi nevrozlar bo'yicha Butunittifoq konferentsiyasida Odessalik mualliflarning ma'ruzasi (Borisova N.P., Kryjanovskaya G.F., Levinskiy M.V. Benzodiazepinlar, litiy karbonat va galoperidolni tikaning katta giperkinezini davolashda kompleks qo'llash tajribasi) qiziqish. .: Bolalar va o'smirlardagi nevrozlar. M., 1986, 26-28-betlar). Ular qoldiq organik tikkalari bo'lgan 59 bola va o'smirni va Gilles de la Tourette sindromi bo'lgan uchta bemorni davolashdi. Bundan tashqari, ular obsesif-kompulsiv buzuqlik va boshqalar bilan og'rigan 54 nafar bemorni davolashdi.

Barcha bemorlarga teng munosabatda bo'lishdi: 3-5 kun davomida lityum karbonat (1/4-1/2 tabletkadan kuniga 3 marta) va fenazepam (kuniga 0,4-0,75 mg) yoki diazepam (kuniga 5-10 mg), keyin haloperidol qo'shildi (kuniga 3 marta 2-10 tomchi, ya'ni kuniga 0,6-3 mg) va dozani giperkinez yo'qolguncha har 3-4 kunda har bir dozada 1 tomchiga oshirdi. "Giperkinez yo'qolganidan so'ng, bemorlar 7-14 kun davomida ko'rsatilgan kombinatsiyani qabul qilishni davom ettirdilar, keyin dorilarning dozalari teskari tartibda asta-sekin kamaytirildi va butunlay bekor qilindi."

Xuddi shu konferentsiyada so'zga chiqqan Yu. I. Malyshev (Malyshev Yu. I. Tik giperkinezining farmakoterapiyasining zamonaviy aspektlari. O'sha yerda, 122-123-betlar) har bir yosh uchun yarim dozada antikonvülzanlar bilan mahalliy tiklari bo'lgan bolalarni davolashni taklif qildi. 3-4 kundan keyin ijobiy ta'sir allaqachon qayd etilgan, xususan, fenobarbital. Davolash kursining davomiyligi 1 oy, agar kerak bo'lsa, bunday kurs yiliga 2-3 marta takrorlanadi.

O'quvchi, ehtimol, tics va Gilles de la Tourette kasalligini davolash haqida gapirganda, biz hozirgacha asosan haloperidoterapiya va boshqa keng tarqalgan davolash usullari (tioridazin, fenibut) bilan shug'ullanganimizga e'tibor qaratgan bo'lishi mumkin. Endi biz o'quvchilarning e'tiborini davolash kompleksining bir qismi bo'lgan boshqa terapiya usullariga qaratmoqchimiz. Bu, birinchi navbatda, etaperazinni qo'llash bilan bog'liq - u haloperidol, fenibut, tioridazin va boshqalar bilan yoki ularsiz beriladi. Biz etaperazinni haloperidol (Gilles de la Tourette kasalligining asl shakli uchun), tioridazin va fenibut (umumiy tiklar va nevrozga o'xshash tiklar kasalligining qoldiq organik shakli uchun), diazepam va boshqalar bilan birgalikda qo'llash juda yuqori samaradorlikni qayd etdik. fenibut (Gilles de la Tourette kasalligining psixogen shakli uchun). la Tourette va nevrotik tics).

Etaperazin uzoq vaqt davomida beriladi - boshqa dorilar kabi. Uning nojo'ya ta'siri haloperidolning nojo'ya ta'siridan ancha zaifdir, shuning uchun etaperazin ayniqsa, haloperidolni uzoq muddatli (va hatto katta dozalarda) qo'llashni istisno qiladigan jigar, buyraklar va boshqalar kasalliklarida ko'rsatiladi.

Bu nevrozga o'xshash tics va Gilles de la Tourette kasalligining qoldiq-organik va haqiqiy shakllari bilan yaxshi yordam beradi, 100 mg tabletkalarda ishlab chiqarilgan frantsuz preparati tiaprid. Biz bir nechta bemorlarni ushbu dori bilan kuniga 200-300 mg dozada 3-4 oy davomida davoladik (albatta, boshqa usullar bilan birgalikda) va yaxshi natijalarga erishdik.

Shunday qilib, biz uchun, Gilles de la Tourettening yagona tik va yagona kasalligi bo'lmaganidek, ular uchun yagona davolash yo'q. Tibbiyot majmuasida turli xil dori vositalarining nisbati bir xil emas.

Biz tiklarni davolashning biron bir usuliga ustunlik bermaymiz, lekin biz psixoterapiyani o'z ichiga olgan davolash kompleksini afzal ko'ramiz. Ko'rinib turibdiki, butun kompleksning harakati terapiyaning yuqori natijasini tushuntirishi mumkin: aslida bizga har xil turdagi tiklar haqida kelgan barcha bemorlar allaqachon sog'lom. Nega faqat? Terapiyadanmi yoki tabiatning shifobaxsh kuchidanmi yoki bu omillarning kombinatsiyasidanmi? Biroq, bunday savollar har doim bolalik va o'smirlik davridagi har qanday kasallikni davolagan va keyin katamnezni o'rganadigan har bir kishi oldida paydo bo'ladi.

Nevrotik tics va giperkinez bilan bemorda motivlarning og'riqli kurashi tufayli zo'ravonlik harakatlarini ko'paytirish qiyin, deb ishoniladi - bu bunday bemorlarni salbiy amaliyot usullari va teskari taklif va o'z-o'zini gipnoz yordamida davolash uchun asosdir. Ushbu usullarga faqat boshqa davolash usullari samarasizligi isbotlanganidan keyin murojaat qilish kerak.

Nevrozga o'xshash tiklar va giperkinez bilan og'rigan bemorlar zo'ravonlik harakatlarini juda oson takrorlaydi - motivlar kurashi yo'q, kasallikning namoyon bo'lishini eslab qolish va ularni takrorlash uchun siz ozgina yaxshi xotiraga ega bo'lishingiz kerak.

Har qanday odamda (tizimli nevrotik va nevrozga o'xshash kasalliklar bilan ham, ularsiz ham) paydo bo'lishi mumkin bo'lgan haddan tashqari qo'rqoqlik, introversiya, izolyatsiya va uyatchanlik bunday bemorlarga o'zlarining g'ayrioddiy harakatlarini osongina namoyish qilishlariga to'sqinlik qiladi.

Bolalikda bu naqshlar saqlanib qoladi, ammo bolalarning stereotipik harakatlarga moyilligini hisobga olsak, zo'ravonlik harakatlarini takrorlash uchun uzoq va pedantik istakdan ehtiyot bo'lish kerak. Ba'zi hollarda biz tushuntirishni talab qiladigan haqiqatni ta'kidladik: agar biz og'ir nevrozga o'xshash tiklar yoki umumiy tiklarning haqiqiy shakli bo'lgan bemorlarni giperkinez va vokalizatsiyani ketma-ket 5-6 marta takrorlashga majbur qilsak, ikkinchisi kamroq bo'ladi - ko'proq. aniqrog'i, ularning namoyon bo'lishi biroz vaqtga kechiktirilgandek edi. Har bir bunday bemor kuniga bir necha marta giperkinezni aniqlashi kerak degan taassurot paydo bo'ldi
vokalizatsiya. Agar bemor o'z xohishiga ko'ra giperkineziya va tovushlarni takrorlashga majbur qilsa, unda beixtiyor yig'lash va harakatlarning umumiy soni shunga o'xshash simptomlarning ongli ravishda takrorlanishi soniga kamayadi.

Biz bunday davolashni tics va umumiy ticsning barcha shakllari bilan og'rigan bemorlar uchun terapiyaning umumiy kompleksiga kiritdik.

Keyinchalik, biz an'anaviy farqlash va shunga mos ravishda nevrotik va nevrozga o'xshash kasalliklarni davolash doirasiga mos kelmaydigan bitta ko'rsatkichni topdik. Mana bizni to'liq qiziqtirgan fikr.

L. P. Yatskov (Yatskov L. P. Psixoterapiyaning yangi uslubiy texnikasi, klinik amaliyotda qo'llaniladigan taklifning ta'riflari. (Metodik tavsiyalar). Vladivostok, 1979, 17-bet) "giperkinez testining funktsional va organik genezisini differentsial diagnostika qilish maqsadida" taklif qildi. o'zboshimchalik bilan takrorlash" , bu quyidagi usul bilan aniqlanadi. Giperkinezning tabiati va tezligi aniqlangandan so'ng, bemorga zo'ravonlik (ixtiyorsiz) giperkinez ko'rinishida sodir bo'lgan o'sha harakatlarni o'zboshimchalik bilan takrorlash (sabab berish) uchun o'rnatish beriladi. Bizning. Kuzatishlar shuni ko'rsatdiki, funktsional giperkinez bilan ko'rsatilgan test ijobiy bo'ladi, ya'ni bemor o'zida kuzatilgan beixtiyor harakatlarni o'zboshimchalik bilan takrorlaydi (sabab qiladi).Organik genezis giperkinezida "o'zboshimchalik bilan takrorlanish" testi salbiy, ya'ni bemor muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. uning beixtiyor giperkinezini takrorlash ".

Katta ehtimol bilan, ushbu nashrda noto'g'ri nashr bo'lgan: nevrotik va nevrozga o'xshash giperkinezni almashtirish kerak ... agar muallif ushbu qoidabuzarliklarni aniq nazarda tutgan bo'lsa. Axir, u organik giperkinez deb ataydigan narsa va funktsional bo'lgan narsa o'quvchiga tushunarli emas. Bundan tashqari, shifokorning kuchli taklif ta'sirini unutmaslik kerak, ayniqsa uning bemor bilan muloqoti qandaydir g'ayrioddiy tajriba sharoitida sodir bo'lsa.

Jismoniy terapiyaga kelsak, tizimli nevropsikiyatrik kasalliklari bo'lgan shaxslarni davolashda maxsus jismoniy terapiya mavjud emas (Fizioterapiya bilan qiziqqan o'quvchilarga V. N. Moshkovning "Asab kasalliklari klinikasida terapevtik mashqlar" monografiyasiga murojaat qilishni tavsiya qilamiz. M., 1982). Ko'proq silliq, ritmik, xilma-xil harakatlar (shu jumladan raqs va qo'shiq aytish), ko'proq sayr qilish, kundalik oddiy jismoniy mashqlar, suzish, yugurish, normal rejim - bularning barchasi (agar tizimli, o'ynoqi, qiziqarli, isteriyasiz amalga oshirilsa) ikkalasiga ham tiklarning oldini olishga yordam beradi, duduqlanish va hokazolar va ularni tezda bartaraf etish.

Tiklar, giperkinez, duduqlanish va hokazolarni kamaytirgandan so'ng, siz yana 1 oy davomida foydali ta'sirga ega bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilishingiz, "bo'shashtiruvchi yuz", avtogen mashg'ulotlar va sezilarli foyda keltirgan boshqa psixoterapiya usullaridan foydalanishingiz kerak, siz buni qilishingiz kerak. taxminan yana olti oy barcha rejim, umumiy mustahkamlash va umumiy shifo ta'siri. Bularning barchasi, u yoki bu darajada, ushbu kitobda muhokama qilingan barcha kasalliklarni istisnosiz davolashga taalluqlidir.

Nashrning davomini Moskva Psixologik jurnalining xuddi shu sonida ko'ring.

- nevropsik xususiyatga ega bo'lgan va o'zini nazoratsiz vosita va tovush tiklarida namoyon bo'ladigan buzilish. Kasallik bolalik davrida o'zini namoyon qiladi, uning turli xulq-atvor buzilishlari ko'rinishidagi belgilari bemor tomonidan nazorat qilinishi mumkin emas.

Tourette sindromining boshqa nomlari: Gilles de la Tourette kasalligi, umumiy tik, Tourette kasalligi. Ilgari, o'rta asrlarda Tourette sindromi kam uchraydigan va juda g'alati kasallik sifatida tan olingan. U faqat odobsiz iboralar, haqoratli so'zlar va nomaqbul iboralar bilan baqirish bilan bog'liq edi. Bundan tashqari, vosita va vokal tikalari obsesyon bilan yanglishdilar. Shunday qilib, birinchi marta "Jodugarlar bolg'asi" kitobida (1489) ushbu genetik kasallikdan aziyat chekkan ruhoniy nomi berilgan. Ushbu kasallikning eponimi uning ustozi J. M. Charcot tashabbusi bilan nevrolog Gilles de la Tourette sharafiga berilgan. Aynan Gilles de la Tourette hisobot shaklida 1885 yilda ushbu sindromdan aziyat chekadigan 9 kishining holati va xatti-harakatlarini tasvirlab bergan. Shunga qaramay, Turetning o'zidan oldin ham bunday holat turli mualliflar tomonidan bir necha bor tasvirlangan.

Hozirda kasallik kam uchraydi. Bu aholining 0,05% gacha ta'sir qiladi. Sindrom birinchi marta 2-5 yosh yoki 13-18 yosh oralig'ida namoyon bo'ladi. Shu bilan birga, bemorlarning uchdan ikki qismi erkaklardir, ya'ni o'g'il bolalar qizlarga qaraganda uch marta tez-tez kasal bo'lishadi. Bemorlarning uchdan birida oilaviy holatlar kuzatiladi.

Bundan tashqari, zamonaviy olimlarning aksariyati Tourette sindromi juda kam uchraydigan kasallik emasligini ta'kidlaydi. Ularning ta'kidlashicha, 1000 dan 10 dan ortiq bola bu anomaliyaga duchor bo'lishi mumkin, ammo ular engil shaklga ega va ko'pincha tashxis qo'yilmaydi. Bunday odamlarning aql darajasi va umr ko'rish davomiyligi zarar ko'rmaydi.

Hozirgi vaqtda olimlar kasallikning rivojlanishini genetik, ekologik, nevrologik va boshqa omillar bilan bog'lashsa-da, Turet sindromining etiologiyasi masalasi hali ham munozarali, chunki gen hali xaritada yo'q. Shu munosabat bilan, Tourette sindromi, kasallik sifatida, psixologiya, nevrologiya, psixiatriya kabi fanlar uchun qiziqish uyg'otadi.

Tourette sindromining sabablari

Tourette sindromining aniq sabablari hali rasmiy fan tomonidan aniqlanmagan bo'lsa-da, kasallikning etiologiyasi bo'yicha quyidagi taxminlar mavjud:

Genetik kasalliklar

Tibbiyotda kasallik holatlari bir oilada tasvirlangan: aka-uka, opa-singillar, otalar. Bundan tashqari, turli zo'ravonlikdagi giperkineziyalar Tourette simptomi bo'lgan bolalarning yaqin qarindoshlarida uchraydi.

Olimlarning ta'kidlashicha, Tourette simptomi to'liq bo'lmagan penetratsiya bilan otosomal dominant meros shaklida uzatiladi. Biroq, avtosomal retsessiv merosni, shuningdek, poligenik merosni istisno qilmaslik kerak.

Taxminlarga ko'ra, Tourette sindromi bo'lgan odam 50% hollarda genlarni farzandlaridan biriga o'tkazadi. Biroq, o'zgaruvchan ifoda va to'liq bo'lmagan penetratsiya kabi sabablar yaqin qarindoshlarda turli zo'ravonlik belgilarining ko'rinishini yoki ularning to'liq yo'qligini tushuntiradi. Biroq, bolalarning faqat kichik bir qismi jiddiy kasalliklarga olib keladigan va ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazoratni talab qiladigan genlarni meros qilib oladi.

Tanadagi otoimmün jarayonlar (PANDAS)

Shunday qilib, 1998 yilda Milliy ruhiy salomatlik instituti olimlari tics va boshqa xulq-atvor buzilishlari rivojlangan otoimmün poststreptokokk jarayoni fonida bolalarda paydo bo'lishi haqidagi nazariyani ilgari surdilar.

Mutaxassislarning ta'kidlashicha, o'tkazilgan streptokokk infektsiyasi va bu fonda rivojlangan otoimmün jarayon hatto ilgari kuzatilmagan bolalarda tiklarni qo'zg'atishi mumkin. Biroq, bu boradagi tadqiqotlar hali yakunlanmagan.

Dopaminerjik gipoteza

Tourette sindromining paydo bo'lishi bazal ganglionlar, neyrotransmitter va neyrotransmitter tizimlarining tuzilishi va funksionalligining o'zgarishi bilan izohlanadi. Shu bilan birga, olimlarning ta'kidlashicha, tiklar dofamin ishlab chiqarishning ko'payishi yoki retseptorlarning dofaminga nisbatan sezgir bo'lishi tufayli yuzaga keladi.

Shu bilan birga, bemorlar dopamin retseptorlari antagonistlari dori-darmonlarini qabul qilganda, ham motor, ham ovozli tiklar kamroq aniqlanadi.

Bundan tashqari, olimlar sindromning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan bir qator omillarni qayd etishadi.

Turet, ular orasida:

Homilador ayolning toksikozi va stressi.

Bolani tug'ish paytida anabolik steroidlar, giyohvand moddalar va alkogolli ichimliklarni qabul qilish.

Markaziy asab tizimining faoliyati buzilgan homilaning intrauterin gipoksiyasi.

Bolaning muddatidan oldin tug'ilishi.

Tug'ish paytida olingan intrakranial shikastlanishlar.

Tananing kechiktirilgan zaharlanishi.

Giperaktivlik sindromi va bu fonda olingan psixostimulyatorlar.

Emotsional stressning kuchayishi.

Ko'pincha Tourette sindromining birinchi belgilari 5 yoshdan 6 yoshgacha bo'lgan bolada namoyon bo'ladi.

Umuman olganda, Tourette sindromining belgilari va alomatlari quyidagilardan iborat:

Ota-onalar farzandlarining xatti-harakatlarida ba'zi g'alati narsalarni seza boshlaydilar. Bolalar yuzlarini ko'rishadi, tillarini chiqarishadi, ko'z qisib qo'yishadi, tez-tez miltillaydilar, qo'llarini urishadi va hokazo.

Kasallikning kuchayishi bilan magistral va oyoqlarning mushaklari jarayonda ishtirok etadi. Giperkinez yanada murakkablashadi va o'zini sakrash, pastki oyoq-qo'llarni tashlash va cho'ktirishda namoyon qila boshlaydi.

Erta yoshdan boshlab bolalar injiq, bezovta, e'tiborsiz, juda zaif. Bunday yuqori emotsionallik tufayli ular uchun tengdoshlari bilan aloqa o'rnatish qiyin.

Bemorlar depressiyaga moyil, asabiylashish kuchayadi. Depressiv buzilishlar g'azab va tajovuzkorlik hujumlari bilan almashtiriladi. Qisqa vaqtdan keyin tajovuzkor xatti-harakatlar quvnoq va baquvvat kayfiyat bilan almashtiriladi. Bemor faol va xotirjam bo'ladi.

Ekopraksiya va kipropraksiya keng tarqalgan. Birinchisi boshqa odamlarning harakatlarini nusxalashda, ikkinchisi esa haqoratli imo-ishoralarda ifodalanadi.

Tiklar ma'lum bir xavf tug'dirishi mumkin, chunki bemorlar boshlarini urishlari, ko'zlariga bosim o'tkazishlari, lablarini qattiq tishlashlari va hokazo. Natijada bemorlar o'zlariga jiddiy shikast etkazishadi.

Ovoz yoki, ular ham deyilganidek, vokal tics, Tourette sindromida juda xilma-xildir. Ular ma'nosiz tovushlar va so'zlarning takrorlanishida, hushtak, nafas olish, pastlik, xirillash, qichqiriqlarda ifodalanadi. Vokal tiklar odamning monologi jarayoniga kiritilganda, bemorning nutqida duduqlanish, ikkilanish va boshqa muammolar illyuziyasi paydo bo'ladi.

Ba'zida bemorlar to'xtovsiz yo'taladi, burnini tortadi. Tourette sindromining shunga o'xshash ko'rinishlari boshqa kasalliklarning belgilari bilan yanglishishi mumkin, masalan, rinit, traxeit, sinusit va boshqalar.

Bemorlar shuningdek nutqning buzilishi bilan tavsiflanadi:

1. Koprolaliya - odobsiz so'zlarning ifodasi (yo'q

   Patognomonik simptom, chunki u faqat 10% hollarda kuzatiladi);

   Ekolaliya - suhbatdosh tomonidan aytilgan iboralar va so'zlarning takrorlanishi;

   Palilaliya - bir xil so'zning takroriy takrorlanishi.

   Nutq tezligi, uning tembri, ovoz balandligi, ohangi, urg'u va boshqalar o'zgarishi mumkin.

Agar o'g'il bolalar koprolaliya bilan ajralib tursa, qizlar obsesif-kompulsiv xususiyatga ega. Koprolaliya kasallikning jiddiy alomatidir, chunki u ijtimoiy moslashuvga yordam beradi. Biror kishi la'natlarni baland ovozda aytadi, ba'zida hatto baqiradi. So'z birikmalari buzilgan.

Hujum paytida bemorning xatti-harakati juda eksantrik bo'lishi mumkin. Ular xirillashi, barmoqlarini xirillashi, u yoqdan-bu yoqqa chayqalishi, o'z o'qi atrofida aylanishi va hokazo.

Bemorlar keyingi hujumni taxmin qilishlari mumkin, chunki u ma'lum bir auraning paydo bo'lishi bilan birga keladi. Ehtimol, tomoqdagi koma paydo bo'lishi, ko'zlardagi og'riqlar, terining qichishi va boshqalar. Bemorlar tushuntirganidek, ularni u yoki bu tovush yoki iborani takrorlashga majburlaydigan bu sub'ektiv hislardir. Shomil tugagandan so'ng keskinlik darhol chiqariladi. Bemorning hissiy tajribalari qanchalik kuchli bo'lsa, tics ham ovozli, ham motorli tez-tez va kuchli bo'ladi.

Bemorlarning intellektual rivojlanishi zarar ko'rmaydi. Ammo vosita va nutq tikalari uning o'rganishi va xatti-harakatlariga ta'sir qiladi.

Tourette sindromining boshqa belgilari - haddan tashqari dürtüsellik, tajovuzkorlik, hissiy beqarorlik bilan ifodalangan xatti-harakatlar reaktsiyalari.

Kasallik o'smirlik davrida o'zining eng yuqori cho'qqisiga etadi va etuklikka yaqinlashganda u pasayadi yoki butunlay yo'qoladi. Biroq, insonning hayoti davomida kasallik belgilarining davom etishi istisno qilinmaydi. 25% hollarda kasallik yashirin bo'lib, bir necha yildan keyin kuchayadi. To'liq remissiya kamdan-kam uchraydi.

Bemorda kasallik belgilari qanchalik og'irligiga qarab, Tourette sindromining bir necha darajalari mavjud:

Oson daraja. Bemor barcha vokal va vosita og'ishlarini muammosiz nazorat qila oladi. Ba'zida bu buzilishlar atrofdagi odamlar tomonidan tan olinmay qoladi. Bundan tashqari, asemptomatik davrlar mumkin, garchi ular juda qisqa muddatli bo'lsa ham.

O'rtacha daraja. Bemor mavjud qonunbuzarliklarni nazorat qila oladi, ammo ularni atrof-muhitdan yashirish mumkin emas. Bunday holda, asemptomatik davrlar umuman yo'q.

aniq daraja. Biror kishi kasallikning alomatlarini nazorat qila olmaydi yoki buni juda qiyinchilik bilan bajaradi. Kasallik belgilari atrofdagi hamma uchun aniq.

Og'ir daraja. Vokal tics va motor tics talaffuz qilinadi. Jarayonda magistral va oyoq-qo'llarning mushaklari ishtirok etadi. Biror kishi kasallikning alomatlarini nazorat qila olmaydi.

Tourette sindromida tiklarning xususiyatlari

Tourette sindromidagi tiklar xarakterli xususiyatlarga ega. Shunday qilib, vosita buzilishlari har doim monotondir, bir muncha vaqt bemor ularni bostirishi mumkin. Ritm yo'q.

Tiklarning yana bir ajralib turadigan xususiyati shundan iboratki, ular oldida odam engishga qodir bo'lmagan impuls paydo bo'ladi. Shomil boshlanishidan oldin sodir bo'ladi. Bemorlar buni kuchlanishning kuchayishi, bosim hissi kuchayishi yoki bo'shatish kerak bo'lgan energiyaning ko'payishi sifatida tasvirlaydi. Bu sizning ahvolingizni normallashtirish, avvalgi "yaxshi" sog'lig'ingizni qaytarish uchun qilish kerak.

Bemorlar tomoqdagi shish, elkama-kamarda noqulaylik his qilishlarini ko'rsatadilar. Bu ularni yelka qisishga yoki yo'talishga undaydi. Ko'zlardagi yoqimsiz his-tuyg'ulardan xalos bo'lish uchun odamlar tez-tez miltillay boshlaydi. Prodromal sezgi hodisalari yoki prodromal chaqiruvlar - bu impulslar shunday deyiladi, bemorlar tiklardan oldin ularni boshdan kechiradilar.

Shu bilan birga, har bir bemor, ayniqsa bolaligida, bu bashoratli istakni qadrlay olmaydi. Ba'zida bolalar tics borligini sezmaydilar va ularga u yoki bu holat haqida savol berilsa, hayron bo'lishadi.

Tourette sindromi tashxisini qo'yish mumkin bo'lgan ma'lum mezonlar mavjud:

Tiklarning debyuti 18 yoshgacha (ba'zi hollarda 20 yoshgacha).

Bemorning harakatlari beixtiyor, ma'lum bir stereotipga ko'ra takrorlanadi. Jarayonda bir nechta mushak guruhlari ishtirok etadi.

Bemorda kamida bitta vokal tik mavjud.

Ko'p motorli tikaga ega.

Kasallik kursining davomiyligi bir yildan ortiq.

Kasallik to'lqinli xarakterga ega.

Tiklar boshqa holatlar, masalan, dori-darmonlar tufayli yuzaga kelmaydi.

Differentsial tashxis qo'yish va Tourette sindromini quyidagi kasalliklardan ajratish majburiydir:

Kichik xorea (harakatlar sekin, qurtga o'xshaydi, ko'pincha jarayonda faqat qo'llar va barmoqlar ishtirok etadi);

Xantington xoreasi (tiklar tartibsiz, spazmodik, oyoq-qo'llarni va yuzni qamrab oladi);

Parkinson kasalligi (keksa odamlar moyil bo'lib, yurishning buzilishi, dam olish tremori, niqobga o'xshash yuz bilan tavsiflanadi);

Neyroleptik tiklar paydo bo'lishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni (neyroleptiklar) qabul qilish (bu dorilar Tourette sindromini davolash uchun ishlatiladi, shuning uchun terapiyani boshlashdan oldin bemordagi barcha tiklarni yaxshilab o'rganish kerak);

Vilson kasalligi;

Postinfeksion ensefalit;

Bola nafaqat nevrolog, balki psixiatr tomonidan ham tekshirilishi kerak. Bemorni dinamik kuzatish, oilaviy tarixni yig'ish ham bir xil darajada muhimdir.

Tashxisni aniqlashtirish va Tourette sindromini boshqa patologiyalardan ajratish imkonini beruvchi tekshiruvlar: MRI yoki miyaning KT, EEG, elektromiyografiya, elektronevrografiya. Undagi katexolaminlar va metabolitlar darajasini aniqlash uchun siydikni ham olish mumkin. Siydikdagi dopamin, homovanilik kislota va noradrenalinning chiqarilishining ko'payishi kasallikni ko'rsatadi.

Tourette sindromini davolash

Tourette sindromini davolash individual jarayondir. Bemorning ahvoliga qarab ma'lum bir sxema tanlanadi, shuningdek, ko'p jihatdan patologik ko'rinishlarning og'irligiga bog'liq. Kasallikning engil va o'rtacha darajasi art-terapiya, musiqa terapiyasi, hayvonlar terapiyasi kabi psixologik usullardan foydalangan holda tuzatishga yordam beradi. Bola uchun psixologik yordam, u mavjud bo'lgan qulay hissiy muhit juda muhimdir.

Terapiya, agar u ma'lum bir bola uchun tanlangan bo'lsa, optimal bo'lishi mumkin:

Tourette sindromining engil darajasi bilan bolaga faqat qo'shimcha yordam ko'rsatish kifoya. Uning muhitini, maktab jarayonidagi o'zgarishlarni moslashtirish mumkin (masalan, Tourette sindromi bo'lgan bolaga nazorat ishlarini umumiy sinfda emas, balki alohida xonada bajarishga ruxsat berish va uni vaqtida cheklamaslik). Ko'pincha bu kasallikning alomatlarini kamaytirish uchun etarli. O'qituvchi ota-onalar bilan uchrashgani yaxshi. Shunday qilib, sinfda siz bolalarga ushbu kasallikka chalingan odamlar haqida ilmiy film ko'rsatishingiz mumkin.

Agar tiklar bemorning hayot sifatiga ta'sir qilsa, unda unga dori-darmonlar ko'rsatiladi, bu kasallikning namoyon bo'lishini kamaytiradi. Bu holatda ishlatiladigan asosiy dorilar antipsikotiklar (Pimozid, Haloperidol, Fluorphenazine, Penfluridol, Risperidon), adronomimetika (Clonidin, Catapress), benzodiazepinler (Diazepam, Phenozepam, Lorazepam). Giyohvand moddalar faqat o'ta og'ir holatlarda qo'llaniladi, chunki ularni qo'llash turli xil yon ta'sirlarning rivojlanishiga tahdid soladi. Taxminan 25% hollarda antipsikotiklarni qo'llashning ijobiy ta'sirini kutish mumkin.

Turet sindromining konservativ terapiyaga chidamli shakllari chuqur miya stimulyatsiyasi (DBS) yordamida jarrohlik yo'li bilan tuzatishga yaroqli ekanligi haqida dalillar mavjud. Biroq, hozirgi vaqtda ushbu texnika sinov bosqichida, shuning uchun uni bolalarni davolash uchun ishlatish taqiqlanadi. Usul shundan iboratki, jarrohlik manipulyatsiyasi yordamida elektrodlar miyaning ma'lum qismlariga kiritiladi. Elektrodlar ulangan apparat ko'krak qafasiga joylashtiriladi. U o'z vaqtida elektrodlar orqali miyaga signal uzatadi, keyingi Shomil rivojlanishining oldini oladi yoki oldini oladi.

Dori bo'lmagan usullar ham keng qo'llaniladi, masalan, segmental refleksli massaj, mashqlar terapiyasi, akupunktur, lazer refleksologiyasi va boshqalar.

Tourette sindromini davolash uchun uzoq muddatda biofeedback terapiyasi, bemorni vokal tiklardan xalos qilish uchun botulinum toksinini yuborish kabi usullar mavjud. Cerucal bilan davolash ijobiy ta'sir ko'rsatdi, ammo preparatni pediatrik amaliyotda qo'llash uchun qo'shimcha, kattaroq sinovlarni o'tkazish kerak.

Hozirgi vaqtda haloperidol tanlagan dori bo'lib qolmoqda. Uning harakati bazal ganglionlar sohasidagi dopamin retseptorlarini blokirovka qilishga qaratilgan. Bolalarga kuniga 0,25 mg dozadan haftalik 0,25 mg ortish bilan boshlash tavsiya etiladi. 24 soat ichida bola yoshi va tana vazniga qarab 1,5 dan 5 mg gacha preparatni qabul qilishi mumkin. Pimozit kabi preparat Gadloperidolga nisbatan kamroq yon ta'sirga ega, ammo uni yurak faoliyatidagi buzilishlar uchun ishlatish taqiqlanadi.

Agar sizda Tourette sindromi alomatlari bo'lsa, murojaat qilishingiz kerak bo'lgan shifokor psixiatrdir.

Davom etayotgan davolanish fonida, o'smirlik yoki voyaga etganidan keyin bemorlarning 50 foizida farovonlikning yaxshilanishiga erishish mumkin. Agar tiklarni butunlay yo'q qilishning iloji bo'lmasa, umrbod davolash mumkin.

Kasallik insonning umr ko'rish davomiyligiga ta'sir qilmasa ham, uning sifatini buzishi mumkin, ba'zan esa juda kuchli. Bemorlar ruhiy tushkunlik, vahima hujumlariga moyil bo'lib, atrofdagi odamlardan doimiy psixologik yordamga muhtoj.

O'z-o'zini yoritish va atrof-muhitni yoritish. Tourette sindromi nima ekanligini tushunish bolaning muammolarini chuqurroq o'rganishga imkon beradi. Bilim manbai davolovchi shifokor, shuningdek, tibbiy darsliklar, jurnallar va ushbu mavzu bo'yicha maqolalar kabi axborot resurslari bo'lishi kerak.

Keyingi Shomilni qo'zg'atadigan mexanizmni tushunish muhimdir. Keyingi vokal va xulq-atvor buzilishidan oldin nima sodir bo'lganligini yozib olish mantiqiy zanjirni yaratishga va turtki omilni o'rnatishga yordam beradi.

Tuzatishlar qilish. Agar siz kasal bolaning muhitida, uning hayotining tartibida tegishli o'zgarishlar qilsangiz, tics sonini kamaytirishingiz mumkin. Ko'pincha, uy vazifasini bajarishda tanaffuslar, maktabda qo'shimcha dam olish imkoniyati va boshqalar yordam beradi.

Mavjud mahoratni qayta tiklash. Bolaga tiklarni nazorat qilishni o'rgatish kerak. Bu malakali shaxs tomonidan amalga oshirilishi kerak. Qobiliyatni qayta tiklash uchun bola keyinchalik uni qanday tuzatishni o'rganish uchun tik xulq-atvori haqida aniq tushunchaga ega bo'lishi kerak.

Davolovchi shifokor bilan muntazam uchrashuvlar. Malakali psixiatr bola bilan suhbatlar va mashg'ulotlar o'tkazishi shart, ular nafaqat psixologik yordam ko'rsatish, balki uning fikrlari, xatti-harakatlari, his-tuyg'ularini engishga yordam beradi. Konsultatsiyalarda ushbu muammoli bola ulg'ayayotgan oila a'zolari ham qatnashishi mumkin.

Ba'zida vosita tikkasi bo'lgan bolaga qo'lda yozishdan ko'ra klaviaturada yozish uchun ko'proq vaqt berish kerak. Maktab o'qituvchilari bundan xabardor bo'lishi kerak. Bundan tashqari, agar kerak bo'lsa, bolani ko'chirish yoki sinfni tark etishni taqiqlamang. Ba'zan bu bolalarga shaxsiy hayot berilishi kerak.

Agar kerak bo'lsa, siz repetitor bilan mashg'ulotlarni mashq qilishingiz yoki uyda o'qitishga o'tishingiz mumkin.

Ta'lim: 2005 yilda I.M.Sechenov nomidagi Birinchi Moskva Davlat Tibbiyot Universitetida stajirovkani tamomlab, Nevrologiya mutaxassisligi bo‘yicha diplom oldi. 2009-yilda “Asab kasalliklari” mutaxassisligi bo‘yicha aspiranturani tamomlagan.