Hangi hastalıkta rektal tükürük. Dizanteri. Dışkı ne sıklıkla olmalı

02.07.2020

uzun süreli bakteriyotaşıyıcı ve yüksek öldürücü. Sonne shigellozis genellikle hızlı pozitif dinamikler, düzgün bir seyir ve düşük mortalite ile gıda zehirlenmesi olarak ilerler.

Hastalık genellikle ateş, halsizlik, bazen kusma, karın ağrısı, sık dışkılama ile akut olarak başlar. Hastalığın ilk günlerinde dışkı, mukus veya kan çizgileri karışımı olan sıvı, yeşil veya koyu kahverengi bir dışkı karakterine sahiptir. Sonraki günlerde dışkı dışkı karakterini kaybeder, "rektal tükürük" şeklini alır (yetersiz, mukus, bazen nokta veya damar şeklinde kan karışımı ile).

Kalın bağırsağın spastik durumu (özellikle sigmoid kolon), tenesmus, anüsün kompliyansı veya açıklığı, rektal mukozanın prolapsusu ile karakterizedir. Objektif olarak, dilde kuruluk ve astar vardır, mide geri çekilir, kolon boyunca palpasyonda ağrılıdır,

kalın bağırsağın distal kısımları spazmlıdır.

Hafif şigelloz formu, zehirlenmenin yokluğu veya hafif semptomları (düşük ateş, iştahsızlık, hafif uyuşukluk) ile karakterizedir. Günde 8 defaya kadar dışkı, az miktarda mukus katkısı ile sıvı veya duygusal. Sıkıştırılmış sigmoid kolon palpe edilir.

Orta derecede dizanteri formunda, zehirlenme belirtileri orta derecede ifade edilir (2-3 için vücut sıcaklığında 39 ° C'ye kadar artış

günler, baş ağrısı, iştahsızlık, olası kusma). Karında kramp ağrıları hakkında endişe, tenesmus. Sandalye günde 15 defaya kadar daha sık hale gelir,

dışkı karakterini hızla kaybeder, çok miktarda bulutlu mukus, yeşillik, kan çizgileri içerir. Sigmoid kolon spazmlıdır.

Anüsün uyumu veya açıklığı belirlenir.

Hastalığın şiddetli formu, toksikozun hızlı gelişimi ile karakterizedir (vücut ısısı 39.5 ° C ve üzeri, tekrarlanan kusma, kasılmalar mümkündür). Hayati organ ve sistemlerin işlevinin ihlali var. 40-60 kata kadar dışkı, yetersiz, dışkısız, "rektal tükürme" gibi. Karında kramp ağrıları var, belirgin tenesmus.

Anüs ağzı açık, bulanık mukus, kanla lekelenmiş, ondan akar. Toksik formda - hiper veya hipotermi, kasılmalar, bilinç kaybı,

kardiyovasküler aktivitede azalma, koma.

Küçük çocuklar nadiren dizanteriye yakalanır. Gelişimi durumunda, patolojik süreç ince bağırsağa kadar uzanır ve daha sıklıkla enterokolit şeklinde kendini gösterir: karın şişmiş, karaciğer sıklıkla büyümüştür,

dışkı patolojik safsızlıklarla sıvıdır, kan karışımı daha az yaygındır, tenesmus yerine eşdeğerleri görülür (dışkılama sırasında yüzün ağlaması ve kızarması, bacakların düğümlenmesi, anüsün uyumu). Hastalığın seyri daha uzundur. Çok daha sık ekzoz, disbakteriyoz geliştirir.

Dizanteri komplikasyonları bulaşıcı-toksik şok, akut böbrek yetmezliği, hemolitik-üremik sendrom olabilir,

bağırsak kanaması, peritonit, bağırsak delinmesi, invajinasyon, rektal mukozanın prolapsusu, anüsün çatlakları ve erozyonu,

bağırsak disbiyozu.

Kanda hafif ve orta dereceli dizanteri durumunda, hafif sola kayma ve ESR'de orta derecede bir artış ile orta derecede lökositoz olabilir. Şiddetli dizanteride yüksek lökositoz not edilir (20-30x109 / l)

lökosit formülünün soldan genç formlara kayması ile. Nötrofillerde, kanda toksik granülerlik bulunur - aneozinofili. AT

hastalığın ilk günlerinde, kanın kalınlaşması nedeniyle normal veya hatta artan sayıda eritrosit not edilir ve ardından anemi gelişir.

Silinmiş ve hafif dizanteri formları, koprogramda mukus, lökositler (görüş alanında 2-15), tek eritrositlerin varlığı ile karakterize edilir. Orta ve şiddetli formlarda, dışkıda taze lökositler (nötrofiller) ve eritrositlerle dolu iplikler şeklinde mukus tespit edilir. Nötr yağlar, yağ asitleri,

sindirilebilir ve sindirilemez lif, hücre dışı ve hücre içi nişasta.

Bakteriyolojik inceleme, şüpheli veya klinik olarak "Dizanteri", "Etiyolojisi bilinmeyen enterokolit" tanısı konan tüm hastalarda 6-8 saat arayla üç kez yapılır.

RA'da Sonne dizanteri için tanı titresi şu şekilde kabul edilir:

1:100 ve 3 yaşın altındaki çocuklarda - 1:50, Flexner 1:100-1:20. Spesifik olmayan ve çapraz reaksiyonlar mümkündür. Zayıflamış çocuklarda antikor üretimi genellikle azalır. Negatif RA sonuçları dizanteri tanısını dışlamaz. RNGA, anti-shigella antikorlarını tespit etmeye izin verir, minimum tanı titresi 1:160'tır.

Ayırıcı tanı, başka bir etiyolojinin koliti, giardiasis, rektal polipler, bağırsak invajinasyonu ile gerçekleştirilir. Kolit varyantı ile dizanteriyi daha sık ayırt edin

enteroinvaziv Escherichia coli'nin neden olduğu salmonelloz, escherichiosis seyri. Bu hastalıkların ortak bir özelliği, ateş, zehirlenme belirtileri ve kalın bağırsakta hasar belirtilerinin bir arada olmasıdır.

Salmonelloz ile daha belirgin ve uzun süreli (10 veya daha fazla güne kadar) ateş görülür. Dizanteri ile 2-3 gün devam eder ve escherichiosis ile subfebril vücut ısısı kısa bir süre için daha sık görülür. Bu, genel zehirlenme süresine karşılık gelir. Bulaşıcı toksik şok hem dizanteri hem de salmonelloz ile gelişebilir, ancak ikinci durumda daha sık gelişir. Salmonelloz ve escherichiosis'in aksine, dizanteri dehidrasyon gelişimi ile karakterize değildir.

Gastrointestinal sisteme verilen hasar seviyesi daha önemli ölçüde farklılık gösterir. Dizanteri ile, kural olarak, distal kolit semptomları ile kendini gösteren kalın bağırsak, salmonelloz - tüm bölümler - gastroenterokolit, escherichiosis - ince bağırsak - enterit ile etkilenir.

Salmonelloz (ICD A02)

Tipik ve atipik salmonelloz formlarını tahsis edin. Tipik formlar arasında gastrointestinal, tifo ve septik bulunur. Şiddete göre, hafif, orta, şiddetli salmonelloz mümkündür. Kurs boyunca akut, uzun süreli ve kronik ayırt edilir. En şiddetli formlar, kural olarak, neden olduğu salmonelloz ile gözlenir.

S.typhimurium, S.choleraesuis. S.typhimurium'un neden olduğu salmonelloz,

bebekler daha sık etkilenir. Klinik olarak, hastalık enterokolit, hemokolit, toksikoz, ekzoz ve genelleştirilmiş formların gelişimi ile karakterizedir. Bu salmonelloz, hastane enfeksiyonu ile karakterizedir. S.enteritidis'in neden olduğu salmonelloz ile, hızlı bir iyileşme ile hafif veya orta derecede bir seyir vardır, bakteriyotaşıyıcı, S.heidelberg, S.derby'nin neden olduğu salmonelloz ile daha sık görülür. Tifo formu ile S.heidelbarg genellikle pürülan menenjit - S.hartneri ile bulunur.

Çoğu hastada başlangıç akuttur. En yaygın semptomlardan biri, genellikle bir haftadan uzun süren, genellikle kalıcı tipte ateştir. Toksikoz belirtileri not edilir, nörotoksikoz gelişebilir. Nöbetler sanki gelişebilir

toksinli sinir sistemi ve salmonella menenjit durumunda, meningoensefalit.

Salmonellozun gastrointestinal formu, bir gastrit, enterit, kolit ve daha sıklıkla gastroenterokolit kliniği ile ortaya çıkabilir. Muayene sırasında çocuğun solgunluğu, adinamisi, kuru dili dikkat çeker. Karın şiş, göbek çevresinde ağrılı, hırıltılı, karaciğerde büyüme ve dalak palpe edilebilir. Kusma toksik veya mide kaynaklı olabilir. Dışkı sulu, köpüklü, yeşil mukus katkılı, genellikle kanla kaplı, bataklık çamurunu andıran iğrenç bir kokuya sahip.

Hastalığın hafif bir formu ile durum biraz acı çeker.

Vücut ısısı 38 ° C'ye yükselir, tek kusma, hafif karın ağrısı mümkündür. Dışkı, günde 5 defaya kadar patolojik safsızlıklar olmadan duygusal veya sıvıdır.

Orta derecede uyuşukluk, ciltte solgunluk, iştahsızlık, karın ağrısı ve tekrarlayan kusma görülür. 38,0-39,5 °C vücut ısısı 4-5 gün devam eder. Dışkı bol, sulu,

köpüklü, mukuslu, yeşillikli, bazen kanlı, günde 10 defaya kadar.

Şiddetli bir salmonelloz formu şiddetle başlar. Yüksek ateş (39-40 ° C'ye kadar) ile karakterizedir. Uyuşukluk, uyuşukluk,

kontrol edilemeyen kusma. Günde 10 defadan fazla dışkı, yeşil, rahatsız edici, mukus ve kanla karışık. Şiddetli toksikoz, ekzikoz gelişir,

bulaşıcı-toksik şok, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu, akut böbrek yetmezliği.

Tifo formu daha büyük çocuklarda daha sık görülür. Hastalık, gastrointestinal formun karakteristik semptomları ile başlar. Bununla birlikte, olağan iyileşme koşullarında hastanın durumu düzelmez, ancak tifo ateşinin karakteristik özelliklerini kazanır. Yanlış türden yüksek ateş 10-14 gün veya daha uzun sürer. Sinir sistemine verilen hasarın belirtileri büyüyor: baş ağrısı, uyuşukluk, deliryum, halüsinasyonlar. Cilt soluk. Göğüste ve karında şiddetin yüksekliğinde, yetersiz bir pembemsi döküntü not edilir. Bradikardi gelişir, sistolik üfürüm tespit edilir, kan basıncı düşer. Dil, diş izleriyle kalın bir şekilde kaplanmıştır. göbek şişmiş

büyük karaciğer ve dalak. Sandalye, patolojik safsızlıklarla sıvı, yeşildir. Bazen sandalye gecikir. diğer durumlarda

hastalık zehirlenme semptomları ile başlayabilir ve dispeptik sendrom hafiftir veya yoktur.

Septik form, kural olarak, bağışıklığı azalmış çocuklarda görülür. "Risk grubu", çeşitli intrauterin enfeksiyonlara maruz kalmış yenidoğanları, prematüre bebekleri ve çocukları içerir.

arka plan ve diğer komorbiditeler nedeniyle zayıflar. Salmonellozun septik formu, gastroenterit semptomlarıyla ve bazı durumlarda gastrointestinal sistemde hasar belirtisi olmaksızın başlayabilir. Sekonder septik lezyonlar sıklıkla akciğerlerde, beyinde,

kemikler, eklemler. Bazen septik endokardit vardır. Septik salmonelloz formu, uzun ve şiddetli bir seyir ve yüksek bir ölüm oranı ile karakterizedir.

Salmonellozun komplikasyonları toksik şok, DIC, hemolitik-üremik sendrom, miyokardit, bağırsak disbakteriyozisidir.

Genel kan testinde kalınlaşma nedeniyle eritrositoz mümkündür, lökosit sayısı 60-70x109 / l'ye kadar çıkabilir, nötrofili (en fazla

% 90) lökosit formülünün sola doğru gençliğe kayması ile birlikte, ancak aneozinofili, nötropeni ile birlikte lökopeni sıklıkla görülür,

göreceli lenfositoz. ESR hızlandırılır.

Koprogram, gastrointestinal sistemdeki bulaşıcı sürecin lokalizasyonuna ve fonksiyonel bozuklukların derecesine bağlı olarak değişir. İnce bağırsakta patolojik bir sürecin varlığında bağırsak iltihabı belirtisi yoktur, ancak çok fazla nötr yağ, nişasta ve kas lifi bulunur.

Koprogramda kolit baskınlığı ile büyük miktarda mukus, lökosit ve eritrosit tespit edilir. Şiddetli salmonellozda bu değişiklikler daha belirgindir.

Bakteriyolojik inceleme için materyal kandır,

dışkı, kusmuk, idrar, mide ve bağırsakların yıkanması, safra, irin, iltihaplı odaklardan eksüda, yiyecek artıkları, bulaşıklardan yıkama. Ekim için dışkı, dışkılamadan hemen sonra alınır (son kısımlar, üst bağırsaklardan geldikleri ve daha fazla patojen içerdiği için daha iyidir).

Çalışmalar hastalığın başlangıcından itibaren üç kez ve hastalığın alevlenmesi veya tekrarlaması durumunda her zaman yapılır.Pozitif kan kültürü her zaman hastalığın varlığını gösterir ve pozitif kopro-, idrar-,

safra kültürü, bakteriyotaşıyıcılarda pozitif olabileceğinden, yalnızca klinik semptomlarla kombinasyon halinde tanısal değere sahip olabilir.

Serolojik reaksiyonlardan genellikle RA, RNGA, RSK kullanılır. RA'nın minimum tanı titresi 1:200, RNGA - 1:160, RSK -

1:80. Antikor titresinde 4 veya daha fazla kez tanısal artış. Küçük çocuklarda, 1. haftada 1:10 ila 1:20 arasındaki titreler ve 1:40 ila 1:40 arasındaki titreler dikkate alınır.

2-3 haftalık hastalıkta 1:80'e kadar.

Salmonelloz, başka bir etiyoloji, gıda zehirlenmesi, bulaşıcı olmayan ishalin enflamatuar bulaşıcı ishalinden ayırt edilmelidir.

Escherichiosis (ICD A04)

Patojenite faktörlerinin varlığına bağlı olarak, escherichiosis 4 gruba ayrılır: 1. Enteropatojenik Escherichia coli (EPEC) Salmonella için antijenik afiniteye sahiptir, esas olarak ince bağırsakta fokal inflamasyona neden olur. Enteropatojenik Escherichia yaklaşık 30 serovar içerir. Bunlardan en yaygın olanları O 111, O 55, O 26, O 44, O 125, O 127, O119'dur.

Enteropatojenik Escherichia coli'nin neden olduğu hastalıklar esas olarak küçük çocuklarda görülür ve zehirlenme semptomları ve olası bir septik sürecin gelişmesiyle birlikte ishal ile kendini gösterir. Hastalığın başlangıcı akut veya kademelidir. Bazen ilk günlerdeki sıcaklık normaldir. Daha sonra iştah azalır, kusma görülür (kalıcı, ancak sık değil).

Hastalığın 4-5. gününde çocuğun durumu kötüleşir: uyuşukluk, adinami artar, yüz özellikleri keskinleşir, büyük bir bıngıldak ve gözbebekleri batar. Cildin solukluğu, "ebru", periorbital siyanoz, kuru mukoza zarları not edilir. Artan hipovolemi belirtileri.

Karın keskin bir şekilde şişer, peristalsis zayıflar, oligüri, anüri gelişir. Sandalye sık, sıvı, sulu, sarı-turuncu veya altın renginde, berrak mukus katkılı, nadiren kanlı.

Hastalığın hafif bir formu ile, vücut ısısı normal veya subfebrildir, çocuk kendini iyi hisseder, ekzoz gelişmez, nadir regürjitasyon mümkündür, dışkı, günde 5 defaya kadar patolojik safsızlıklar olmadan duygusal veya sıvıdır.

Orta form, 39 ° C'ye kadar ateş, orta derecede zehirlenme (endişe veya uyuşukluk, iştahsızlık, cildin solukluğu), kalıcı ancak seyrek kusma, gevşek dışkı ile karakterizedir.

Günde 10 kez, exsicosis Ι - ΙΙ derece.

Şiddetli forma şiddetli zehirlenme, şiddetli zehirlenme, muhtemelen nörotoksikoz gelişimi, tekrarlanan kusma, günde 15 veya daha fazla kez sık dışkı, eksoz eşlik eder.

ΙΙ - ΙΙΙ derece.

Enteroinvaziv Escherichia coli gruplarına O 124,

O 151 ve bir dizi başka suş. Bu tür Escherichia'nın neden olduğu hastalıklar, klinik belirtilerde şigelloza benzer.

Esas olarak daha büyük çocuklarda görülürler. Hastalığın başlangıcı ateş, halsizlik, baş ağrısı ile akuttur,

kusma, kramplı karın ağrısı. Zehirlenme kısa ömürlüdür. Dizanteriden farklı olarak, dışkı bol miktarda sümük ve kan çizgileri içerir; tenesmus genellikle yoktur. Ateş süresi 1-2 gün, bağırsak disfonksiyonu - 5-7 gündür.

Enterotoksijenik Escherichia coli, gıda kaynaklı enfeksiyonlara ve hafif koleraya benzer hastalıklara neden olur. Bu grup O 78: H 11, O 78: H 12, O 6: B 16 suşlarını içerir. Klinik seyirde, genellikle şiddetli kramplı karın ağrısı, bulantı ve kusmanın eşlik ettiği ishal görülür. Vücut ısısında ve zehirlenmede bir artış ifade edilmeyebilir. Dışkı sulu, tükürme,

patolojik safsızlıklar ve koku olmadan. Enterotoksijenik escherichiosis iyi huylu ilerler, prognoz olumludur.

Enterohemorajik Escherichia coli'nin neden olduğu escherichia coli'nin klinik tablosunun bir özelliği, belirgin zehirlenme belirtileri, şiddetli kramp karın ağrısı, "et slops" renginde bol dışkı, yoğun karın ağrısı, hemolitik gelişimidir.

üremik sendrom. Enterohemorajik escherichiosis genellikle akut böbrek yetmezliği ve hemolitik üremik sendromun gelişmesiyle birlikte orta ve şiddetli biçimde ortaya çıkar.

Escherichiosis, akut bir seyir ile karakterizedir. Semptomların süresi birkaç gün ile 1 ay arasında değişmektedir. Süreç 1 aydan fazla sürerse uzayan bir kurstan bahsedebiliriz,

süperenfeksiyon olasılığı tamamen dışlandığında ve

yeniden enfeksiyon. Uzun süreli bir kurs gelişmekte olan tarafından kolaylaştırılmıştır.

bağırsak disbiyozu.

AT genel kan sayımı, kaymalar sadece anemi, lökositoz (20x10'a kadar) şeklinde orta ve şiddetli formlarda meydana gelir. 9 /l), nötrofili, artmış ESR, aneozinofili. Anemi genellikle iyileşme döneminde tespit edilir, çünkü hastalığın yüksekliğinde kan pıhtılaşması mümkündür.

AT koprogram, mukusun ılımlı miktarda lökosit, nadiren - eritrositler ile önemsiz bir karışımı ile belirlenir. Hastalık ilerledikçe, büyük miktarda yağ ortaya çıkar (daha sık yağ asitleri, daha az sıklıkla nötr).

Bakteriyolojik inceleme Escherichia'yı ortaya çıkarır

bazı serovarlar (enterotoksijenik escherichiosis için, ancak büyümeleri 1 g dışkı başına 106 veya daha fazlaysa). İtibaren

RNGA tarafından serolojik yöntemler kullanılmaktadır. Teşhis titresi 1:80-1:100. Antikor titrelerinde bir artış önemlidir.

Escherichia'nın ayırıcı tanısının yapıldığı hastalıkların spektrumu, escherichia grubuna bağlıdır. hastalıklar,

enteropatojenik Escherichia'nın neden olduğu, fırsatçı enterobakterilerin, virüslerin temsilcilerinin neden olduğu stafilokok etiyolojisinin bağırsak enfeksiyonlarından salmonellozdan ayırt etmek gerekir. Escherichiosis'i salmonellozdan klinik olarak ayırt etmek zordur.

Bakteriyolojik ve serolojik çalışmaların sonuçları alındıktan sonra tanıya karar verilir. Stafilokok etiyolojisinin bağırsak enfeksiyonu, kural olarak, diğer lokalizasyonların stafilokok enfeksiyonunu takiben ikincil olarak ortaya çıkar. Fırsatçılığa bağlı enterokolit

patojenik flora, kural olarak, zayıflamış çocuklarda görülür. Tanı, bu grubun patojenlerinin izolasyonu temelinde yapılır.

Enteroinvaziv escherichiosis'in ayırıcı tanısı, laboratuvar testlerine dayanarak hafif dizanteri formları ile gerçekleştirilir. Kolera, epidemiyolojik durum ve laboratuvar sonuçlarına göre enterotoksijenik escherichiosis'ten ayrılır.

Enterohemorajik Escherichia coli'nin neden olduğu escherichiosis,

hemokolitin eşlik ettiği hastalıklarla ayırt edilir. Sıklıkla, enterohemorajik escherichiosis hemolitikten ayırt edilir.

üremik sendrom, trombositopenik purpura ve sistemik vaskülit.

Yersiniozis (ICD A04.6)

Hastalık gastroenterokolit formunda daha sık görülür. Daha az sıklıkla - ek veya septikte. Hastalığın çeşitli formlarının ve varyantlarının kliniği, birkaç sendromun bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Toksik sendrom, vücut ısısında 38-40'a kadar bir artışla kendini gösterir.

o C, titreme, miyalji. Dispeptik - karın ağrısı, bulantı, ishal, kusma. Nezle sendromu boğaz ağrısı ile karakterizedir,

farinksin mukoza zarlarının hiperemi. Exanthematous - skarlatiniform ve morbiliform döküntü. Aynı zamanda, döküntü esas olarak yüz, boyun, eller ve ayaklarda lokalize olduğunda "başlık", "çorap", "eldiven" belirtileri not edilir. Genellikle artraljik (eklem iltihabı belirtileri) ve hepatolienal sendromlar vardır.

Yersiniosisin gastrointestinal formundaki karın ağrısı, akut apandisit düşündürecek kadar şiddetli olabilir. Daha sıklıkla iliak veya paraumbilikal bölgede lokalize olurlar, ancak yaygın bir karakter de kazanabilirler. Dışkı bol, sıvı, kahverengi-yeşil renkte, kokulu, günde 2-3 ila 10-15 kez, bazen mukus ve kan ile.

Dil kuru, beyaz kaplama ile kaplanmıştır. Karın orta derecede şişmiş. Yumuşak. İleoçekal ve göbek bölgelerinde ağrı vardır. Sandalye genellikle 4-7 günlük hastalık için normalleştirilir.

Yersiniosisin ciddiyeti için kriterler, toksikozun şiddeti ve süresi, dışkının sıklığı ve doğası, ağrı sendromunun şiddeti, karaciğerin genişleme derecesi, döküntünün yoğunluğudur.

Yersiniosisin apendiküler formu, vücut sıcaklığında 38-39 ° C'ye bir artışla akut olarak başlar, zehirlenme görünümü, akut apandisit semptomları açıkça ifade edilir - ileoçekal bölgede lokal ağrı, karın kaslarında sınırlı gerginlik, semptomları periton tahrişi. Kısa süreli ishal veya kabızlık, eklemlerde uçuşan ağrılar, üst solunum yollarında nezle olabilir.

Septik form esas olarak bağışıklığı azalmış küçük çocuklarda görülür. Uyuşukluk, halsizlik, anoreksi, titreme not edilir. Ateş, 2-3 ° C'ye kadar günlük dalgalanmalarla doğada telaşlı hale gelir, karaciğer ve dalak artar, sarılık not edilir. Hastalığın 2-3. gününde karakteristik bir döküntü belirir. Septik

form şiddetli semptomlar ve ölüm olasılığı ile karakterizedir.

Yersiniosis komplikasyonları genellikle hastalığın 2-3 haftasında ortaya çıkar.

En sık görülen komplikasyonlar peritonit, miyokardit, üretrit, Reiter sendromudur.

Genel kan testinde lökositoz, nötrofili, eozinofili, monositoz, ESR'de 20-40 mm/saat veya daha fazla artış tespit edilir. Kandaki bilirubini, timol testi, aminotransferaz aktivitesini artırmak mümkündür. Koprogramda mukus, lökositler, tekli eritrositler, orta derecede oluşturucu, steatore, amilore tespit edilir. dışkı pH'ı daha yüksek

Tanı bakteriyolojik olarak doğrulanır (ekim oranı %10-50). Dışkı, idrar, kan, rezeke edilen bağırsak bölgeleri, lenf düğümleri, farinksten sürüntüler, püstüllerin içeriği araştırma için malzeme görevi görebilir.

Aglütinasyon reaksiyonu (RA), Vidal tipine göre ayarlanır. 1:80 veya daha fazla titre tanısal olarak kabul edilir. Dolaylı hemaglütinasyon (RIHA) reaksiyonu için

tanı titresi 1:160 ve üzeri.

Yersiniosis ile önde gelen klinik sendroma bağlı olarak ayırıcı tanı yapılır. Bu nedenle, hastalığın gastrointestinal formu ile shigellozun dışlanması gerekir,

salmonelloz, tifo ateşi ve diğer etiyolojilerin enterokoliti. Apendiküler form ile akut cerrahi patoloji dışlanmalıdır. Septik form, başka bir etiyolojinin sepsisinden farklılaşmayı gerektirir. Ekzantem varlığında kızamık dışlanmalıdır,

kızamıkçık, kızıl, enterovirüs enfeksiyonu.

Tifo ateşi (ICD A01.0)

Tifo ateşi, ağırlıklı olarak hastalığın kademeli olarak başladığı ve klinik semptomların yavaş geliştiği bir hastalıktır. Hastalığın ilk dönemi, vücut ısısında kademeli bir artış, halsizlik, kas ağrısı, baş ağrısı ve karın ağrısı ile karakterizedir. Bazı hastalarda hastalığın başlangıcında

"tifo durumu" (stupor, halüsinasyonlar, deliryum). 1 haftanın sonunda vücut ısısı sabit hale gelir, burun kanaması, öksürük, dalak büyümesi, karın ağrısı oluşabilir.

İshal hastalıkları veya ishal - bağırsak hareketlerinin sayısında artış (günde 2 defadan fazla) ve dışkı sıvılaşması, şiddetli dehidrasyona kadar olan hastalıklar - her yerde bulunur. İshal bulaşıcıdır ve bulaşıcı değildir; akut (7-10 gün), uzun süreli (2 aya kadar) ve kronik (3 ay veya daha fazla). Enfeksiyöz diyareler arasında akut bağırsak enfeksiyonları (AII) baskındır. Yetişkinlerde ve sıklıkla çocuklarda, şigelloz etiyolojisi veya şigellozun akut bağırsak enfeksiyonları daha sık teşhis edilir. Daha önce ve bugün bile, shigelloz ile birlikte, shigella - dizanteri kaynaklı hastalıkların eski bir adı vardır.

Dizanteri (shigellosis), enterobakteriler (Enterobacteriaceae) familyasından Shigella (Shigella) cinsinin çeşitli bakteri türlerinin neden olduğu, genel zehirlenme semptomları ve başta gastrointestinal sistem olmak üzere gastrointestinal sistem hasarı ile ortaya çıkan, uzun zamandır bilinen ve her yerde bulunan insan bulaşıcı bir hastalıktır. kolit şeklinde kalın bağırsak ( distal kolit).

Dizanteri şiddetli olabilir, komplike, uzamış ve kronik formlar görülür. Ve bugün insanlar şigellozdan ölüyor. Dizanteri ile, shigelloz enfeksiyonunun önde gelen kaynakları olabileceğinden, karar verilmiş insan gruplarına (gıda çalışanları vb.) özel dikkat gösterilmelidir. Bu makale shigelloz enfeksiyonunun (dizanteri) etyo-patogenetik, klinik ve tanısal yönlerini tartışmaktadır.

Dizanteriye neden olan ajanlar, Shigella cinsinin dört tür mikroorganizmasıdır: Sh. dizanteri, Ş. flexneri, Sh. boydi, Ş. sonnei. Shigella'nın uluslararası sınıflandırmasında (ICD-10: A03.0 - A03.3), bu 4 tür sırasıyla A, B, C ve D alt gruplarına aittir; serovarları ve alt serovarları vardır. Sadece Ş. Sonnei, serovar ve alt serovarların yokluğunda 3 enzimatik tipe sahiptir. Shigella dizanteri, Grigoriev-Shig, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs ve diğerlerinin çubuklarını içerir. Shigella'nın sınıflandırılması aşağıda sunulmuştur.

Shigella'nın uluslararası sınıflandırması:

alt grup	görüş	serovar	podserovar
A	Ş. dizanteri	1 - 12	―
B	Ş. esnek	1	1a, 1b,
		2	2a, 2b,
		3	3a, 3b,
		4	4a, 4b,
		5	5a, 5b,
		6
		Xvar
		Y-var
C	Ş. boydii	1 - 18	―
D	Ş. sonnei	―	3 enzim. tip

Shigella gram negatif çubuklardır, sporlar ve kapsüller oluşturmazlar, basit besin ortamlarında iyi büyürler. Yok edildiklerinde serbest kalırlar. endotoksin. Şigellozda zehirlenme sendromunun gelişimini esas olarak belirleyen bu toksindir. Ek olarak, bazı Shigellalar hayattayken toksin üretme yeteneğine sahiptir - ekzotoksinler(esas olarak Sh. dizanteri). Aralarında termolabil ve termostabil enterotoksinler bağırsak lümenine sıvı ve tuzların salgılanmasını artıran ve sitotoksin(epitelyal hücrelerin zarlarına zarar verir). Ek olarak, shigella Grigoriev-Shiga üretir nörotoksin merkezi sinir sistemi üzerinde güçlü bir etkiye sahip.
Shigella, bağırsak epitel hücrelerine (esas olarak kolon) yapıştıktan ve onları işgal ettikten sonra toksin üretme yeteneğine sahiptir. Farklı mikrop türlerinde patojenite farklıdır, Shigella Grigoriev-Shiga'da son derece yüksektir, diğer türlerde çok daha azdır. Son on yılda Rusya'nın bazı bölgelerinde, daha hafif Sonne dizanterisinin hakim olduğu yerlerde bile, daha şiddetli Flexner dizanteri insidansı gözle görülür şekilde artmaya başladı.
Shigella, sıcaklığa, neme, ortamın pH'ına, mikroorganizmaların sayısına ve türüne bağlı olarak dış ortamda iyi bir şekilde hayatta kalır. Bu faktörlerin etkisine bağlı olarak, hayatta kalma süreleri birkaç gün ile aylar arasında değişmektedir. Mikroorganizmalar için uygun ortam gıda ürünleridir. Shigella Sonne, süt ve süt ürünlerinde, salatalarda, salata soslarında, kıymada, haşlanmış balıkta, kompostolarda ve jölelerde sadece uzun süre var olamaz, aynı zamanda çoğalabilir. Shigella kurumayı ve düşük sıcaklıkları iyi tolere eder, ancak doğrudan güneş ışığının etkisi altında ve ısıtıldığında (100 ° C'de - neredeyse anında) hızla ölür. Normal konsantrasyonlarda dezenfektanlar (hipoklorür, kloramin vb.) birkaç dakika içinde shigella'yı öldürür.

Enfeksiyon kaynağı ve patojenin rezervuarı sadece bir kişidir.(akut ve kronik dizanteri hastaları, ayrıca nekahat döneminde olanlar ve dışkıyla çevreye shigella salgılayan bakteri taşıyıcıları). Hastalığın hafif, oblitere ve subklinik formları olan hastalar büyük bir epidemiyolojik tehlike oluşturmaktadır. Epidemiyolojik açıdan, akut dizanterili hastalar (özellikle silinmiş bir biçimde) en tehlikeli olanlardır.
Dizanteri patojenlerinin duyarlı bir kişiye bulaşması şu yollarla gerçekleşir: fekal-oral mekanizma, hangisi yiyecek, su ve temas ev yolları ile satılır. Aynı zamanda gıda ürünleri, su, hastanın elleri, ev eşyaları, toprak, sinekler de shigella bulaşmasında etken olmaktadır. Grigoriev-Shiga dizanterisinde enfeksiyonun önde gelen bulaşma yolu temas-ev, Flexner - su, Sonne - gıdadır. Tüm yaş grupları etkilenir, ancak 1-2 yaş arası ve 6 yaşına kadar olan çocuklar daha sık etkilenir.
Dizanteri, yaz-sonbahar mevsimselliği ile karakterizedir. Enfeksiyon sonrası bağışıklık kısa ömürlüdür, türe ve türe özgü. Hastalıktan sonra dizanteriye karşı bağışıklık, kanda dolaşan endotoksine karşı lokal doku tepkisi ile belirlenir.

Bir şekilde, ağız yoluyla insan gastrointestinal sistemine, Shigella midenin asit bariyerini aşar, ince bağırsağa ve ardından bağırsak duvarına nüfuz ettikleri kalın bağırsağa girer. Sıcak bir iklimde (bir kişi çok miktarda sıvı tükettiğinde) ve ayrıca mide suyunun düşük asitliği ile, Shigella'yı mideden geçirme süreci büyük ölçüde kolaylaştırılır. Shigella'nın vücuda girmesine, sadece mide ve diğer sindirim sularının etkisi nedeniyle değil, aynı zamanda salgı immünoglobulinlerinin yanı sıra antagonistiklerin etkisi altında da mide ve bağırsaklardaki bazı mikropların ölümü eşlik eder. bağırsak mikroflorasının etkisi.
Dizanterideki patolojik sürecin gelişiminde Shigella toksinlerinin kana girişi çok önemlidir - toksinemi, patogenezi belirleyen diğer faktörler ikincildir: ● mikrobiyal ve ● alerjik. Hastalığın oluşumu, gelişimi ve sonuçları diğer faktörler tarafından belirlenir. Çevresel faktörler, enfekte bir kişinin vücudunun bağışıklık durumunu etkiler, patojenin özelliklerini ve epidemiyolojik faktörlerin etkisini belirler ve shigelloz sürecinin biçimleri ve sonuçları genellikle buna bağlıdır.

Hastalık sadece shigella'nın bağırsak lümeninden dokuların kalınlığına nüfuz etmesiyle ortaya çıkabilir. Bağırsak epitelinde dizanterik mikropların penetrasyonu ve üremesi ancak patolojik bir sürecin başlangıcı olarak kabul edilebilir. Bazı Shigella kendi bağırsak mukoza tabakasına ulaşabilir. Sadece toksinler kan dolaşımına girdiğinde hastalık kendini gösterir.. Shigella'nın ince bağırsaktaki hayati aktivitesine entero- ve sitotoksinlerin üretimi eşlik eder ve bunların yok edilmesine, salınması eşlik eder. endotoksinler. Hastalığın ilk döneminde ortaya çıkan mezogastriumda zehirlenme ve ağrı semptomları büyük ölçüde endotoksin, pirojenler ve biyojenik aminlerin etkisinden kaynaklanmaktadır.
İnce bağırsağın lümenine sıvı ve tuzların artan salgılanması, diyare sendromunun gelişmesine yol açar.(salgı ishali). Hastalığın bu döneminde dışkı bol, çok miktarda sıvı içerir. İshalin gelişimi genellikle, bağırsak disbakteriyozisi, malabsorpsiyon sendromu ve alerjik bir faktör (esas olarak mikrobiyal ve gıda kaynaklı) dahil olmak üzere aynı anda birkaç mekanizmayı (bozulmuş motilite, bağırsak içeriğinin salgılanması ve emilimi) içerir. Bu süreçlere paralel olarak; Tipik dizanteri gelişimi ile kolonik epitel hücrelerine Shigella istilası kolit(İltihaplı ishal oluşur ve baskındır).

Distal kolondaki hasarın baskınlığı, bağırsak içeriğinin, toksinlerin ve bakterilerin nispeten uzun süre birikmesinin yanı sıra bağırsak disbakteriyozisi ve emilim bozukluğundan kaynaklanabilir. Bu koşullar altında, orada patojenin kolonositlere büyük istilası. Kolon mukozasının Shigella istilası, yüzeysel mikro erozyonların ortaya çıkmasıyla epiteliyositlerde düzensiz hasara yol açar. Hastalığın şiddetli seyrine, mukozanın nötrofiller tarafından belirgin bir şekilde sızması ve kriptlerde apse gelişme olasılığı eşlik eder. Enfekte bireylerin çoğunda, shigella'nın ana kısmı, bazal membran seviyesinde fagositik hücreler tarafından tutulur, ancak ciddi vakalarda, patojenler, submukoza ve mezenterik lenf düğümlerinden daha fazla olmayan önemli sayılarda yayılabilir. Çoğu mikroorganizma, bazal membran seviyesinde nötrofiller ve makrofajlar tarafından fagosite edilir. Bu nedenle, dizanteri olarak kabul edilebilir "lokalize enfeksiyon". Bazen meydana gelen kısa süreli bakteriyemi, patojenetik bir öneme sahip değildir ve dizanteri fikrini lokalize bir enfeksiyon olarak değiştirmez. Fagositler ve mukozal hücreler hasar gördüğünde Shigella ve toksinleri, biyolojik olarak aktif maddelerin salınımı(histamin, serotonin, kininler, prostaglandinler) bağırsak duvarındaki mikro sirkülasyonu bozar, iltihabın yoğunluğunu arttırır ve bağırsağın motor, salgı ve emilim fonksiyonlarını kötüleştirir.

Bağırsak innervasyonunun ihlali ve mukozasındaki inflamatuar değişiklikler klinik olarak keskin ile kendini gösterir. spastik ağrılar midede. Bağırsakların bireysel bölümlerinin spazmları ve düzensiz kasılmaları, üst bölümlerinde bağırsak içeriğinde gecikmeye neden olur. Tipik ve şiddetli dizanteri vakalarında, bu, iltihaplı bir eksüdadan oluşan, dışkı içermeyen nitelikteki yetersiz dışkıyı açıklar. Sigmoid ve rektum kaslarının konvulsif kasılması ağrıya neden olur yanlış dürtüler dışkılama için ve tenesmus(anüste yanma hissi veya ağrı ve bitmemiş bir dışkılama eylemi hissi). Zarar verici faktörlerin yanı sıra, sanogenezi sağlayan ve enfeksiyonun üstesinden gelen adaptif ve telafi edici mekanizmalar harekete geçirilir. Patogenetik mekanizmaların yoğunluğu ve sanogenez, patojen tipi ile birlikte dizanteri seyrinin doğasını ve şiddetini belirler.

Hastalığın şiddetli vakalarında, özellikle çocuklarda, ortaya çıkan toksikoz ve ekzoz fenomeni, akut vasküler yetmezliğin gelişmesine ve ölüm olasılığına yol açar. Belirgin toksikoz ve kolit sendromu ile en şiddetli seyir, Grigoriev-Shiga ve Flexner dizanteri ile karakterizedir. Shigella Sonne, toksik enfeksiyonlarla birçok benzerliği olan gastroenterite neden olabilir. Bazı durumlarda dizanteri uzun süreli veya kronik bir seyir izler. Bu, immün yetmezlik durumları, olumsuz premorbid arka plan, eşlik eden hastalıklar, ileri ve yaşlılık yaşı ile kolaylaştırılır.
Dizanterili bir hastada sigmoidoskopi sırasında, distal kolondaki enflamatuar değişiklikler en belirgindir ve iyi tespit edilir: akut nezle iltihabından fibrinöz-nekrotik ve hatta ülseratif sürece. Hastaların büyük çoğunluğunda ülserler iyileşme sürecinde tamamen iyileşir.

KLİNİK.

Kuluçka süresi 1 ila 7 gün arasında değişir (genellikle 2-3 gün). Dizanteri seyrinin süresine göre, akut, uzun süreli ve kronik varyantların yanı sıra bakteriyotaşıyıcı ayırt edilir. Kursun ciddiyeti ve dizanteri varyantı, hem enfeksiyonun yollarına ve faktörlerine hem de vücuda giren mikropların sayısına ve ayrıca vücudun bağışıklık kuvvetlerinin durumuna, eşlik edenlerin varlığına ve doğasına bağlıdır. hastalıklar ve durumlar (özellikle helmintik istilalar).
Dizanteri klinik sınıflandırması (önde gelen klinisyenler tarafından yapılan çalışmaların sonuçları (Bulaşıcı hastalıklar rehberi. Düzenleyen Prof. Yu.V. Lobzin ve Prof. A.P. Kazantsev. - St. Petersburg: TIT "Kometa", 1996, 720 sayfa) Aşağıda sunulmuştur. Bu sınıflandırmada (Aile doktorunun referans kitabı. Bulaşıcı hastalıklar. Lobzin Yu. V., Finogeev Yu. P., Zakharenko S. M. - St. akut dizanteri seyri ve 3 olası bakteriyotaşıyıcı varyantı (iyileşen bakteriyotaşıyıcı ile, bireysel klinik semptomlar) aktarılan bildirim formunun çoğu sıklıkla bulunur).

Dizanteri klinik sınıflandırması.

1. Akut dizanteri(1-4 hafta): ■ kolit; ■ gastroenterokolit; ■ gastroenterik; ■ silindi.
2. Uzamış dizanteri(3 aya kadar).
3. Kronik dizanteri(3 ay - 2 yıl).
4. Bakteri taşıyıcı:■ geçici, ■ subklinik, ■ nekahat dönemi.

Kursun şiddetine göre kolit varyantı hafif, orta ve şiddetli formlara bölünmüştür; gastroenterokolit ve gastroenterik- I-II derece dehidrasyon ile hafif ve orta ve şiddetli - III-IV derece dehidrasyon ile. Belirtildiği gibi, dizanteri için çok karakteristik olmayan son 2 form, onun için tipik olmayan dehidrasyon ile ortaya çıkabilir.

Dizanteri genellikle döngüsel olarak ilerler, hastalığın 4 dönemi vardır: - temel, - zirve dönemi, - solma semptomlar, - dönem kurtarma(artık etkiler veya kroniklik ile).

KOLİTİK SEÇENEK- akut dizanteri en tipik klinik tezahürü. İki ana sendromla karakterizedir: - sarhoş edici, - kolit. Çoğu hastada hastalık, zehirlenme belirtileriyle akut olarak başlar: titreme ve ateş, baş ağrısı, iştahsızlık. Vücut ısısı hızla maksimum değerlere (38-40oC) yükselir ve birkaç saatten 2-3 güne kadar bu seviyede kalır, esas olarak hızlandırılmış lizis tipine göre azalır. Hastalık düşük dereceli ateşle veya normal sıcaklıkta bile ortaya çıkabilir.Sinir sistemi erken etkilenir. Çoğu hastada güçsüzlük, halsizlik, ilgisizlik, depresyon ve baş ağrısı en baştan ortaya çıkar.
Nabız kararsızdır, bazen kalp kasılmalarının ritmi bozulur, arteriyel ve venöz basınçta azalma olur. Kalp sesleri boğuktur, apekste sistolik üfürüm duyulabilir. Şiddetli vakalarda, zehirlenme belirtisi olarak, bulaşıcı toksik şokun (ITS) gelişmesi mümkündür.

Hastalığın bu varyantının klasik seyrinde önde gelen kolit sendromudur. Hastalar ilk başta karnın her yerinde donuk yaygın ağrılardan rahatsız olurlar. Yakında, alt karın bölgesinde, özellikle sol iliak bölgesinde lokalize olan, kramp, kesen hale gelirler. Ağrının yoğunluğu ve süresi, hastalığın şekline ve şiddetine bağlıdır. Karın ağrısı genellikle her bağırsak hareketinden önce gelir ve bunun üzerine kurulur. Dışkılama dürtüsü genellikle sonuçsuzdur (yanlış), tenesmus - rektumda dayanılmaz çekme ağrısı eşlik eder. Karın palpasyonunda spazmodik ve gergin bir kalın bağırsak (genellikle sigmoid) belirlenir. Çoğu zaman, palpasyon bağırsak kaslarının spazmını arttırır ve dışkılama dürtüsüne yol açar.

Açık shigelloz formları ile dışkı günde 20-30 kez veya daha fazla sıklaşır. Genellikle bir bağırsak hareketi rahatlama getirmez. Birden fazla dışkıya rağmen, günde atılan dışkı miktarı azdır, nadiren 0,5 - 1,0 litreden fazladır. Sık dışkılama ile dışkı dışkı karakterini kaybeder. Pratikte, dışkı kalın şeffaf mukustan oluşur, daha sonra bir kan karışımı ve daha sonra irin ("rektal tükürük") ona katılır. Dışkı, asılı mukus topakları ile et parçaları şeklini alabilir.
Hastalığın bu seyri ile sindirim sisteminin diğer tüm bölümlerinin işlevleri bozulur. Tükürük inhibe edilir (ağız kuruluğu oluşur), mide suyunun salgılanması değişir (çoğu hastada asiditesi aklorhidriye kadar düşer), mide içeriğinin proteolitik aktivitesi azalır, mide hareketliliği bozulur. İnce bağırsağın işlevleri bozulur (hareketlilik, salgı, zar hidrolizi ve emilimi). Şiddetli vakalarda, hafif bir proteinüri, mikrohematüri, silindirüri vardır.
Hastalığın yüksekliğindeki hemogram, ESR'de hafif bir artış, orta derecede lökositoz, lökosit formülünün soluna kayma ve monositoz ile karakterizedir. Hastalığın zirve süresi 1-2 ila 8-9 gün arasında değişmektedir. Morfolojik iyileşme 2-3 hafta klinik bir gerisinde kalmaktadır. Geç hastaneye yatış, yetersiz tedavi ve olumsuz bir premorbid arka plan, hastalığın kronik bir forma geçişine veya dizanteri sonrası durumların gelişmesine (asteni, bozulmuş motilite, gastrointestinal sistemin salgılanması ve emilmesi) yol açabilir.
hafif kolit orta veya hafif zehirlenme ile karakterize, sıcaklıkta 37-38 ° C'ye kısa süreli bir artışla akut olarak başlar. İlk saatlerde halsizlik ve iştah azalması görülür, daha sonra karında orta derecede ağrılar görülür. Günde 3-5 ila 10 kez sandalye. Dışkılar genellikle mukuslu ve bazen kanlı, yarı sıvı veya sıvıdır. Hastalar sağlıklı kalır ve sıklıkla kendi kendine ilaç alır.Sigmoid kolon, palpasyonda, guruldar, ağrılı ve spazmlıdır. Sigmoidoskopi nezle veya nezle-hemorajik proktosigmoidit ve sfinkteriti ortaya çıkarabilir. Daha sıklıkla hastalık 3-5 gün sürer ve iyileşme ile sona erer.
Orta şiddette kolit titreme, genel "ağrı" ve halsizlik ile başlar. Sıcaklık 38-39°C'ye yükselir ve 3-5, nadiren 7-8 gün sürer. Anoreksiya, baş ağrısı, mide bulantısı, bazen kusma, şiddetli kramp şeklinde karın ağrısı, tenesmus sıklıkla görülür. İshal, hastalığın başlangıcından 2 - 4 saat sonra katılır. Günde 10-20 kez dışkı, bağırsak hareketleri hızla dışkı özelliğini kaybeder ve kanla boyanmış mukustan oluşur. Seyrek (“rektal tükürük” şeklinde) veya daha bol ve mukuslu olabilirler. Hastaların %70-75'inde hemokolit görülür. Akut fenomenler 3-5. günde yavaş yavaş azalır. Dışkıda mukus ve kan miktarı azalır, dışkı normalleşir, ancak patolojik ortak program kalır. Rektoromanoskopi nezle-eroziv proktosigmoiditi ortaya çıkarır. Klinik iyileşme, hastalığın 2. haftasının sonunda gerçekleşir, ancak 1.5 ay sonra vücudun normalleşmesiyle birlikte bağırsak mukozasının tamamen iyileşmesi gerçekleşir.
Kolit varyantının şiddetli formu ayrıca hastalığın hızlı bir tezahürü ile akut olarak başlar. Şiddetli zehirlenme ve sıcaklıkta 39 ° C ve üzerine bir artış ile kendini gösterir. Bayılma, deliryum, bulantı, kusma olabilir. Karın ağrısı belirgindir ve ağrılı tenesmus ve sık sık dışkılama dürtüsü eşlik eder. Günde 20-25 ila 50 kez dışkı, yetersiz, dışkısız, mukuslu, bazen et döküntüsü gibi görünüyor. Hastalar adinamik, uyuşuk, iştah yok. Deri ve mukoza zarları kurudur. Arteriyel basınç düşürülür, sabit taşikardi gözlenir. Birinci veya ikinci gün çökme gelişebilir. Bağırsak tenesmus ve spazmları, parezi, şişkinlik, anüsün açıklığı ve istemsiz dışkılama ile değiştirilebilir.Kanda, lökositoz veya lökopeni, lökosit formülünün sola kayması ve lökositlerde toksik granülerlik ile. Karın palpasyonu, kalın bağırsağın (veya sadece sigmoid kolonun) spazmı, guruldaması ve ağrısını, şişkinliği ortaya çıkarır. Şiddetli durum 7-10 gün devam eder.
Sonne dizanteri ile, nezle-hemorajik, nezle-eroziv ve bazen mukozadaki ülseratif değişiklikler sigmoidoskopi ile belirlenir. Flexner dizanterisi ile kolon mukozasının fibröz-nekrotik, fibröz-ülseratif ve flegmonöz-nekrotik lezyonları tespit edilir. Hastalık 3-6 hafta veya daha fazla sürer.

Bağışıklık yetmezliği olan kişilerde belirgin bir ateş olmayabilir, ancak kolondaki hasar toplamdır!

GASTROENTEROKOLİTİK VARYANT dizanteri için daha az karakteristiktir ve kısa bir kuluçka ve hastalığın hızlı başlangıcı ile bir gıda zehirlenmesi olarak ilerler. Hastalığın başlangıcında, ana sendrom, şiddetli zehirlenme semptomları ile birleştirilen gastroenterittir. Gelecekte enterokolit baskın olmaya başlar. Kusma, aşırı ishal, kan ve mukus içermeyen bol sulu dışkı ve yaygın karın ağrısı ilk dönem için tipiktir. Daha sonra dışkı daha az bol olur, içinde mukus ve kan karışımı bulunur ve dizanteri zaten varsayılabilir. Hastalığın bu formunun ciddiyeti değerlendirilirken, dehidrasyon derecesi dikkate alınır.

GASTROENTERİTİK SEÇENEK Nadiren gözlenir, gastroenterokolitin başlangıç periyodunun akış aşağısına yakındır. Fark, hastalığın sonraki döneminde (hastalığın 2-3. gününden sonra) kolit semptomlarının olmamasında yatmaktadır. Önde gelen sendromlar gastroenterit ve dehidratasyondur. Bu dizanteri çeşidinin şigelloz doğası, laboratuvar testlerinin sonuçlarıyla doğrulanır.

SİLİNEN AKIŞ dizanteri, hastalığın tüm varyantlarında görülür. Küçük karın ağrısı ve kısa süreli (1-2 gün) bağırsak disfonksiyonu ile kendini gösterir. Dışkılar yarı sıvıdır, içlerinde kan yoktur ve genellikle mukus yoktur. Sıcaklık subfebril olabilir, ancak genellikle normu aşmaz. Çoğu zaman, karın palpasyonu, sigmoid kolonun artan duyarlılığı ile belirlenir. Koprogramda, görüş alanındaki lökosit sayısı 20'yi aşıyor. Sigmoidoskopi ile - nezle proktosigmoidit. Tanı, klinik ve anamnestik, epidemiyolojik ve zamanında laboratuvar çalışmaları temelinde konur.

BAKTERİYOLOJİ. Temel olarak, bakteriyel atılım, subklinik seyirli bir dizanteri şekli olarak yorumlanır. Aynı zamanda, zehirlenme ve bağırsak disfonksiyonu yoktur. Bununla birlikte, shigella'nın tespiti ve tüm modern teşhis yöntemleri kompleksinin kullanılması, bulaşıcı bir sürecin varlığını doğrular. Muayene döneminde ishali olmayan ve son 3 ayda dışkıda shigella atılımı olan olgular olarak sınıflandırılır. subklinik bakteri atılımı. Klinik iyileşmeden sonra shigella izolasyonu - nekahat eden bakteri atılımı, a geçici bakteri atılımı- bu, bulaşıcı sürecin klinik ve laboratuvar onayı olmadan dışkıda Shigella'nın tek veya tekrarlanan tespitidir.

KRONİK DİZENTERİ.

Kronik dizanteri tekrarlayıcı olabilir ve sürekli devam edebilir. Hastalık 3 ay veya daha uzun sürerse tanı konur. Kronik dizanteri kisvesi altında, çeşitli ishal gizlenebilir: irritabl bağırsak sendromu, ülseratif kolit, Crohn hastalığı, holojenik ishal, ishalli HIV enfeksiyonu, bağırsak amoebiasis, bazı neoplazmalar, vb.

YENİLENEN FORM sürekli olmaktan çok daha sık ortaya çıkar ve hastalığın değişen remisyonları ve nüksleri ile karakterizedir. Her yeni dizanteri dönüşünün süresi ve hafif aralıkları farklıdır. Distal kolit semptomları baskındır. Bağırsak disfonksiyonu, kalıcılık ve süre bakımından farklılık gösteren, hafif veya orta dereceli akut dizanteriye benzer. Hastanın sistemik muayenesi, mide, ince bağırsak, pankreas, hepatobiliyer sistemin patolojik sürecine dahil olma belirtilerini ortaya çıkarabilir. Merkezi (sinirlilik, uyarılabilirlik, uyku bozukluğu vb.) ve otonom sinir sistemleri farklı şekilde acı çeker (vagotoni daha sık görülür). Bir alevlenme sırasında sigmoidoskopi ile resim, akut dizanteri karakteristik değişikliklerine benzer, ancak farklı alanlarda yoğunlukları farklıdır; remisyon döneminde, belirgin bir vasküler ağa sahip soluk ve atrofik bir mukoza ortaya çıkar. İşlevsellik korunur.

ŞİMDİKİ ZAMAN. Bununla birlikte, pratikte hiçbir ışık boşluğu yoktur. Hasta kendini sürekli kötü hissettiğinde durumu giderek kötüleşir. Derin sindirim bozuklukları, yetersiz beslenme, anemi gelişir, hipovitaminoz belirtileri ve belirgin bağırsak disbakteriyozu ortaya çıkar. Günümüzde bu form, daha sık olarak yaşlılarda ve yaşlılıkta ve ayrıca çeşitli kökenlerden immün yetmezliklerde nadirdir.

KOMPLİKASYONLAR.

Ciddi ancak nadir görülen komplikasyonlar arasında enfeksiyöz-toksik şok (İTS), çocuklarda enfeksiyöz-toksik + hipovolemik şok, sinir sisteminde enfeksiyöz-toksik hasar, peritonit, pnömoni, hastalığın zirvesi sırasında gelişen ve ciddi bir prognoza sahiptir.
Genel nitelikteki komplikasyonlar:- mono- ve poliartrit, - nefrit, - iridosiklit, - toksik hepatit, - çökme, - proteinsiz ödem, - polinörit.
Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:- disbakteriyoz, - paraproktit, - rektal fissürler, - perikolit - bağırsak invajinasyonu, - hipo ve beriberi, - kanama, - rektum prolapsusu.
İkincil enfeksiyon komplikasyonları:- pnömoni, - plörezi, - piyelonefrit, - orta kulak iltihabı, - sepsis, - üretrit, vb.

Modern dizanteri ile bu komplikasyonların doğası, şiddeti ve sıklığı önemli ölçüde azaltılmıştır.

TAHMİN ETMEK dizanteride hastanın yaşına, hastalığın ciddiyetine, komorbiditeye, komplikasyonlara, zamanında ve tedavinin yeterliliğine bağlıdır. Prognoz A alt grubu dizanteride şiddetli, Flexner dizanterisinde daha hafif ve Sonne dizanterisinde olumludur.

TEŞHİS.

Tipik vakalarda dizanteri teşhisi zor değildir. Tanı klinik temelinde konur ( denetleme dışkı), epidemiyolojik, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar. Bakteriyolojik araştırma kalıntıları lider ancak shigella'nın ekim oranı %22 ila %80 arasında değişmektedir ve birçok faktöre bağlıdır (yöntem, malzeme örnekleme zamanlaması ve sıklığı, besin ortamının doğası, vb.).
serolojik yöntem dizanteri teşhisinde de kullanılır, ancak hastalığın 5. gününden itibaren olumlu yanıtlar alınabilir. Dolaylı hemaglütinasyonun (RIHA) eritrosit diagnostiği ile reaksiyonu kullanılır, RIHA'daki minimum tanı titresi 1:200'dür. Bu reaksiyonda antikor titrelerinde bir artış dizanteri erken evrelerinde gözlenir ve 4-5. haftadan itibaren titreleri azalır.
Hızlı teşhis için epidemik dizanteri salgınları, immünofloresan reaksiyonu (RIF), immünoglobulin (antikor) tanıları ile RNGA, enzim immünoassay (ELISA), lateks aglütinasyon reaksiyonu (RLA), polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) kullanılmaktadır.
yardımcı program- dizanteri teşhisi için evrensel olarak mevcut ve basit yardımcı yöntem. Hastanın dışkı, mukus, nötrofil, eritrosit ve değişmiş epitel hücrelerinin (çeşitli sayılar) baskın olduğu lökosit birikiminin koprositoskopisi doğal olarak tespit edildiğinde. sigmoidoskopi, kolonoskopi ve diğerleri, tanılama yeteneklerini genişletir ve kurtarma işleminin ilerlemesini izlemenize olanak tanır.

AYIRICI TANI.

Şigelloz, salmonelloz, escherichiosis, gıda zehirlenmesi, intestinal yersiniosis, kolera, amoebiasis, balantidiasis, giardiasis, kandidiyazis ve bazı helmintiyazlardan ayırt edilmelidir. Ağır metal ve mantar tuzları, üremik kolit, bağırsak tüberkülozu, kronik spesifik olmayan enterokolit, spesifik olmayan ülseratif kolit ile zehirlenme de akılda tutulmalıdır.
Genellikle shigelloz ve akut cerrahi hastalıklar (apandisit, mezenterik damarların trombozu, bağırsak tıkanıklığı, bağırsak tümörleri) arasında ayrım yapılması ve ayrıca akut jinekolojik patolojiden (ektopik gebelik, adneksit, pelvioperitonit) ayırt edilmesi gerekir.
Çocuklarda dizanteri tanısının kalitesini ve tedavinin doğasını etkileyen özelliklerine dikkat edilmelidir. Petersburg'daki NIIDI'deki araştırma materyallerine dayanmaktadır. küçük çocuklarda enfeksiyonun evle temas yoluyla bulaşma yolu ağırlıklı olarak gerçekleştirilir, daha büyük çocuklarda- daha sık yiyecek (süt ürünleri, genellikle ekşi krema). İlk dizanteri döneminin kliniği hastanın yaşına, patojen tipine ve enfeksiyon yollarına bağlıdır.

1 yaşından büyük çocuklarda, hastalığın belirgin formları en sık 2 klinik varyantta ortaya çıkar:
I. seçenek - kolit değişen derecelerde toksikoz (zayıflık, baş ağrısı, iştahsızlık - orta formlarda ve menenizm, kasılmalar, alacakaranlık bilinci, hemodinamik bozukluklar - hastalığın şiddetli formlarında) ve distal kolit sendromunun gelişimi ve formda tipik bir dışkı ile bulutlu mukus ve kan çizgileri karışımı ile birkaç saat sonra "rektal tükürme". Tüm semptomların maksimum gelişimi, hastalığın 1. gününde zaten kaydedilmiştir. Bu dizanteri formunu teşhis etmede zorluk yoktur. Koprogramda, tüm görüş alanını kapsayabilen çok sayıda lökosit ve eritrosit bulunur ve hemogramda genellikle belirgin bir bıçak kayması vardır (%30 veya daha fazla).
II. seçenek - gastroenterokolit. Esas olarak orta ve şiddetli formlarda ortaya çıkar. Hastalık, tekrarlayan kusma ve şiddetli zehirlenme (endotoksin şokuna kadar) ile başlar, daha sonra I-II derece eksizoz da gelişebilir. Bağırsak disfonksiyonu birkaç saat sonra ortaya çıkar. Dışkı başlangıçta enterik bir karaktere sahiptir, sadece ilk - ikinci günlerin sonunda dizanteri için tipik olan distal kolit sendromu gelişir (dışkı hacmi azalır, içlerinde mukus ve kan görülür (sıklıkla). ilk saatlerde klinik form zordur (grip , menenjit, gıda zehirlenmesi akılda tutulmalıdır).
Klinik varyanttan bağımsız olarak, 1 yaşından büyük çocuklarda dizanteri, hastalığın akut başlangıcına ek olarak, zehirlenme ve lokal sendrom semptomlarının gelişiminin dinamiklerindeki paralellik ve kısa süre ile karakterizedir. hastalık.
Yaşamın 1. yılındaki çocuklarda dizanteri, klinik tanıda dikkate alınması gereken kendine has özelliklere sahiptir:
- Özellikle yaşamın ilk aylarında çocuklarda hastalığın sadece akut değil, subakut ve kademeli olarak başlama olasılığı.
- Karakteristik distal kolit sendromu ile hastalığın kolit formunun nadirliği, daha sık enterokolit ve enterit gelişimi.
- Hastalığın şiddeti bir nörotoksinden değil, hemodinamik, su-mineral ve protein metabolizmasının ihlalinden kaynaklanmaktadır.
- Dışkıda kan karışımı, her zaman hastalığın 1. gününden itibaren değil, daha büyük çocuklara göre daha az görülür.
- Hastalığın seyri daha uzundur (özellikle Flexner dizanteri ile), zamanında teşhis ve distrofiye yol açan tedavi olmadan.