ภาวะโพแทสเซียมสูงคืออะไร ภาวะโพแทสเซียมสูง อาการของการหลั่งแคลเซียมมากเกินไปและการแก้ไขนั้นอันตรายหรือไม่? ภาวะโพแทสเซียมสูงทำงานอย่างไรในไต?

ภาวะโพแทสเซียมสูงคือการเพิ่มขึ้นของโพแทสเซียมในเลือดที่สูงกว่า 5 mmol / l ปรากฏขึ้นเมื่อมีไอออนออกจากเซลล์เพิ่มขึ้นหรือไตขับถ่ายผิดปกติ อิเล็กโทรไลต์ส่วนเกินนี้นำไปสู่การละเมิดการนำของกล้ามเนื้อหัวใจและด้วยระดับที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหัวใจหยุดเต้นเป็นไปได้ เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุของภาวะโพแทสเซียมสูง อาการ และวิธีการรักษาในบทความนี้

📌 อ่านบทความนี้

โพแทสเซียมในร่างกายควบคุมการทำงานทั้งหมดของกล้ามเนื้อหัวใจ: ความตื่นเต้นง่าย, ระบบอัตโนมัติ, การนำแรงกระตุ้นและการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อ โดยปกติถึงแม้จะให้เกลือโพแทสเซียมทางหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น ไตก็จะถูกขับออกทางไตอย่างรวดเร็วโดยไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ของเลือด

ในโรคของไต และโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีความสามารถในการกรองต่ำ ยาหลายชนิดสามารถทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูงได้ ซึ่งรวมถึง:

• การเตรียมโพแทสเซียมในแท็บเล็ต (Kalipos prolongatum, Caldium);
• โซลูชั่นการแช่;
• (Triampur, Veroshpiron);
• (เอแนป, กะโปเตน);
• ตัวรับแอนจิโอเทนซิน (Valsakor, Candesar);
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (Ibuprom, Naproxen, Rancelex);
• ไซโตสแตติก (ไซโคลสปอริน)

ภาวะโพแทสเซียมสูงอาจเกิดจาก:

• กับโรคภูมิต้านตนเอง, การติดเชื้อ, การถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้, พิษจากพิษ hemolytic;
• การสลายตัวของเนื้อเยื่อเนื่องจากเนื้องอกร้าย
• ความเสียหายต่อเส้นใยกล้ามเนื้อในการบาดเจ็บ dermatomyositis;
• แผลไหม้ที่กว้างขวาง
• เพิ่มความเป็นกรดของเลือด (acidosis);
• การขาดอินซูลินในโรคเบาหวาน
• การใช้ตัวบล็อกเบต้า, ยาคลายกล้ามเนื้อ, กับพื้นหลังของความผิดปกติของการเผาผลาญหรือการขับโพแทสเซียม;
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของโครงสร้างของช่องโซเดียม (hyperkalemic paralysis) โดดเด่นด้วยการอ่อนแรงของแขนขาระหว่างการออกกำลังกาย
• ลมแดด;
• การคายน้ำ;
• โรคของระบบต่อมไร้ท่อ: โรค Addison, pseudohypoaldosteronism;
• โรคโลหิตจางเซลล์เคียว
• โรคไตอักเสบจากยาและแพ้ภูมิตัวเอง;
• urolithiasis, ต่อมลูกหมากโต, ขัดขวางการไหลออกของปัสสาวะ

โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นเรื้อรังอย่างคงที่ในเกือบทุกกรณีเกิดจากการขับถ่ายของไตลดลง ในภาวะไตวายเฉียบพลันมีการปล่อยเพิ่มขึ้นจากเซลล์เนื่องจากการสลายโปรตีนและการเป็นกรดของเลือดและในรูปแบบเรื้อรังของพยาธิวิทยาภาวะโพแทสเซียมสูงจะอธิบายได้จากความสามารถในการกรองที่อ่อนแอของไต

อาการในผู้ใหญ่และเด็ก

เป็นเวลานานที่ภาวะโพแทสเซียมสูงไม่แสดงออกทางคลินิกและเมื่อถึงระดับ 6-8 mmol / l ผู้ป่วยจะได้รับ:

• กล้ามเนื้ออ่อนแรงจนถึงแขนขาเป็นอัมพาต (มักขึ้น, เฉื่อย);
• การละเมิดความชัดเจนของคำพูด
• ไม่แยแส, ง่วงนอน;
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• หายใจถี่ด้วยความเข้มข้นของไอออนที่เพิ่มขึ้นการหายใจล้มเหลวจะปรากฏขึ้น
• ความรู้สึกของการหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ
• คลื่นไส้
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น
• การลดลงของปัสสาวะ;
• เจ็บหน้าอก, ท้อง;
• , กลายเป็น bradycardia หรือ;
• การยับยั้งการบีบตัวของลำไส้

ในทารกแรกเกิดภาวะโพแทสเซียมสูงมีความสัมพันธ์กับการทำงานของท่อไตที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ การทำ ligation ที่สายสะดือ ภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง หรือการแตกของเลือด

คุณสมบัติของหลักสูตรพยาธิวิทยาในเด็กเล็กคือการปรากฏตัวของสัญญาณแรกเมื่อความเข้มข้นของโพแทสเซียมเกิน 7 มิลลิโมล / ลิตร มีการสังเกตการสำรอกบ่อยครั้ง, อาเจียน, อะไดนามิก, ความเกียจคร้าน, จังหวะของการหดตัวของหัวใจ, ปฏิกิริยาตอบสนองและการเคลื่อนไหวของลำไส้ถูกรบกวน

ดูวิดีโอเกี่ยวกับความสำคัญของโพแทสเซียมในร่างกายมนุษย์:

ตัวชี้วัด ECG

อาการที่รุนแรงที่สุดของภาวะโพแทสเซียมสูงนั้นสัมพันธ์กับการนำความบกพร่องในกล้ามเนื้อหัวใจสัญญาณทั่วไปต่อไปนี้ปรากฏบน ECG:

• T สูงและคม, การทำให้สั้นลงของ ST;
• ส่วนขยาย PQ;
• การขยายตัวของหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อนและการหลอมรวมที่ตามมาด้วย T;
• การนำ atrioventricular ลดลง
• การหายตัวไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปของคลื่นหัวใจห้องบน

ด้วยความก้าวหน้าของการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ คลื่นไซน์จะถูกบันทึกแทนรูปแบบทั่วไปของ P และ QRS หากไม่ได้รับความช่วยเหลือในขั้นตอนนี้ ก็จะเกิดการปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ของแรงกระตุ้นหรือภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ ตามด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้น (ภาวะหัวใจหยุดเต้น)

ควรสังเกตว่าการรบกวนจังหวะไม่ได้ขึ้นอยู่กับเนื้อหาของโพแทสเซียมในเลือดโดยตรงและความรุนแรงขึ้นอยู่กับความเสถียรทางไฟฟ้าเริ่มต้นของกล้ามเนื้อหัวใจ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, cardiosclerosis หรือ myocarditis โพแทสเซียมส่วนเกินจะมีผลต่อหัวใจที่เด่นชัดมากขึ้น

วิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ

ก่อนอื่นเมื่อตรวจเลือดจำเป็นต้องแยกโพแทสเซียมที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่ถูกต้อง มันเกี่ยวข้องกับการปล่อยออกจากเซลล์ในระหว่างการสุ่มตัวอย่าง สถานการณ์นี้อาจเกิดขึ้นได้ด้วยการบีบมือเป็นเวลานานหรือรุนแรงด้วยสายรัด, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหรือเม็ดเลือดขาว, เกล็ดเลือดที่มีความเข้มข้นสูง เมื่อเลือดจับตัวเป็นก้อนโพแทสเซียมก็จะผ่านเข้าไปในพื้นที่นอกเซลล์ซึ่งทำให้ระดับของมันเพิ่มขึ้น

เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง คุณต้อง:

• วัดความเข้มข้นในพลาสมา ไม่ใช่ซีรั่ม
• สำรวจผู้อื่น
• คำนึงถึง diuresis, อัตราการกรองไต;
• ไม่รวมอิทธิพลของยาและอาหาร
• วิเคราะห์องค์ประกอบก๊าซและกรดเบสของเลือด
• กำหนดกิจกรรมของ renin และ aldosterone ในเลือด

การรักษาภาวะโพแทสเซียมสูง

การเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (มากถึง 5.5 mmol / l) พร้อมการทำงานของไตที่เก็บรักษาไว้ไม่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ หากมีอาการผิดปกติหรือผู้ป่วยมีภาวะไตไม่เพียงพอ การบำบัดจะเริ่มตั้งแต่นาทีแรกของการวินิจฉัย วัตถุประสงค์ของการรักษาคือการถ่ายโอนโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์และเร่งการกำจัดออกจากร่างกาย ฟื้นฟู ECG ให้เป็นปกติ

การแก้ไขในเด็ก

หากโพแทสเซียมอยู่ในช่วง 7 มิลลิโมล/ลิตร การแนะนำเรซินแลกเปลี่ยนไอออนบวก (โซเดียม พอลิสไตรีน ซัลโฟเนตกับซอร์บิทอล) ก็เพียงพอแล้ว

ที่ค่าที่สูงขึ้นและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะได้รับแคลเซียมกลูโคเนตและโซเดียมไบคาร์บอเนต หากยังไม่เพียงพอแสดงว่ามีการเชื่อมต่อหยดที่มีกลูโคสและอินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้น ตลอดเวลานี้จำเป็นต้องตรวจสอบองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ของเลือดและ ECG ในสภาพที่รุนแรงจะมีการฟอกไต

ยาสำหรับผู้ใหญ่

ยาหลักสามารถใช้ได้เช่นเดียวกับสำหรับเด็ก แต่ในปริมาณที่เหมาะสมหากจำเป็นให้เพิ่มตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าซึ่งจะช่วยลดระดับโพแทสเซียม (Ventolin, Salbutamol) และยาขับปัสสาวะ (Lasix, Hypothiazide) ซึ่งเร่งการขับถ่ายในปัสสาวะ

หากขาด aldosterone จำเป็นต้องฉีด (Desoxycorticosterone acetate)

อาหารสำหรับภาวะโพแทสเซียมสูงเฉียบพลัน

อาหารที่อุดมด้วยโพแทสเซียมจะไม่รวมอยู่ในอาหารอย่างสมบูรณ์ ในการทำเช่นนี้ คุณต้องทำตามคำแนะนำเหล่านี้:

• ผัก - สดทั้งหมดเป็นสิ่งต้องห้าม ไม่แนะนำให้ต้มเท่านั้น ผักใบเขียว อะโวคาโด ถั่ว ถั่ว ถั่วลันเตา มันฝรั่ง
• ผลไม้ - โพแทสเซียมจำนวนมากในกล้วย, แตง, แตงโม, ผลไม้รสเปรี้ยว, ลูกพลัม, แอปริคอต, องุ่น, เชอร์รี่, สับปะรด, ผลไม้แห้งใด ๆ ดังนั้นจึงไม่อนุญาตให้ผู้ป่วย;
• คุณไม่สามารถกินเนื้อปลาคุณไม่สามารถเกิน 100 กรัมของตับไก่ต้มหรือกุ้งต่อวัน
• ขนมปังข้าวไรย์และรำ, บัควีท, ถั่วเหลือง, ช็อคโกแลต, โกโก้, กากน้ำตาล, ถั่ว (โดยเฉพาะถั่วลิสง) จะถูกลบออกจากเมนู

มาตรการป้องกัน

เป็นไปได้ที่จะป้องกันภาวะโพแทสเซียมสูงเมื่อทำการตรวจเลือดสำหรับอิเล็กโทรไลต์เมื่อใช้ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียมเจียด, ตัวบล็อกเบต้า, สารยับยั้ง ACE และเมื่อใช้พวกเขาให้หลีกเลี่ยงชุดค่าผสมที่ไม่พึงประสงค์ - การเตรียมโพแทสเซียมในแท็บเล็ต, วิตามินเชิงซ้อน, อาหารเสริมหรือสารทดแทนเกลือแกง

หากมีการวางแผนการรักษาระยะยาวด้วยยาที่ส่งผลต่อความเข้มข้นของโพแทสเซียม สิ่งที่จำเป็นต้องมีคือการตรวจสอบความสามารถในการกรองของไตและปรับขนาดยาเมื่อลดลง สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบหน้าที่หลักของกล้ามเนื้อหัวใจโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ภาวะโพแทสเซียมสูงเกิดขึ้นเมื่อโพแทสเซียมยังคงอยู่ในร่างกายเนื่องจากการทำงานของไตบกพร่องหรือการทำลายเซลล์จำนวนมาก มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง หัวใจเต้นผิดจังหวะ ในกรณีที่รุนแรง อัมพาตจากน้อยไปมาก และภาวะหัวใจหยุดเต้นได้

สำหรับการวินิจฉัยจะทำการตรวจเลือดและตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทั่วไปในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การเบี่ยงเบนเล็กน้อยสามารถแก้ไขได้โดยการรับประทานอาหารและหากมีอาการทางคลินิกหรือ ECG จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน ด้วยความไร้ประสิทธิภาพของยาจึงมีการกำหนดการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

อ่านยัง

กำหนดคลื่น T บน ECG เพื่อระบุพยาธิสภาพของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ อาจเป็นค่าลบ สูง biphasic ปรับให้เรียบ แบน ลดลง และยังเผยให้เห็นภาวะซึมเศร้าของคลื่น T ของหลอดเลือดหัวใจ การเปลี่ยนแปลงยังสามารถอยู่ในกลุ่ม ST, ST-T, QT อะไรคือการสลับกัน, ความไม่ลงรอยกัน, ขาด, ฟันสองโคก.

ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในร่างกายทำให้เกิดความผิดปกติหลายอย่าง ภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นภาวะที่เลือดของผู้ป่วยมีเกลือโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น (ความเข้มข้นมากกว่า 5 mmol / l) ส่วนใหญ่แล้วพยาธิวิทยานี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญ โพแทสเซียมเข้าสู่ร่างกายด้วยอาหารและขับออกทางไต ภาวะโพแทสเซียมสูงอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการสร้างไอออนนี้ในปริมาณที่มากเกินไปหรือมีความผิดปกติในการทำงานของไต

เหตุผล

โดยทั่วไปกลไกในการเพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือดมีความเกี่ยวข้องกับการปลดปล่อยองค์ประกอบทางเคมีนี้ออกจากเซลล์หรือพยาธิสภาพของการขับถ่ายโดยไต โภชนาการที่ไม่เหมาะสมมักไม่ค่อยกลายเป็นสาเหตุที่แท้จริงของโรค เนื่องจากร่างกายสามารถปรับตัวเข้ากับอาหาร และเสริมสร้างกลไกการขับถ่าย Iatrogenic (ซึ่งเกิดจากระบบการรักษาที่ไม่ถูกต้อง) ภาวะโพแทสเซียมสูงมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง โดยปกติสาเหตุของความไม่สมดุลคือการให้โพแทสเซียมทางหลอดเลือดมากเกินไป

นอกจากนี้ยังมีภาวะโพแทสเซียมสูงเกิน อาจเกิดจากความผิดปกติในเทคนิคการเก็บตัวอย่างเลือด (เช่น เมื่อพยาบาลผูกสายรัดไว้เป็นเวลานาน) การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง การเพิ่มระดับของเกล็ดเลือดหรือเซลล์เม็ดเลือดขาว ในความเป็นจริง pseudohyperkalemia เป็นผลมาจากการปลดปล่อยโพแทสเซียมออกจากเซลล์ในระหว่างการเก็บตัวอย่างเลือด ความไม่สมดุลดังกล่าวเป็น "เท็จ" เนื่องจากโดยทั่วไปแล้ว ระดับโพแทสเซียมในร่างกายอยู่ในช่วงปกติ และการวิเคราะห์เท่านั้นที่ให้ผลลัพธ์ที่เพิ่มขึ้น

เป็นไปได้ที่จะสงสัยว่ามีภาวะโพแทสเซียมสูงเกินเมื่อผู้ป่วยไม่มีอาการทางพยาธิวิทยาและไม่มีเหตุผลเชิงตรรกะสำหรับการเกิดขึ้น ภาวะโพแทสเซียมสูงทางสรีรวิทยาอาจเกิดจากการออกกำลังกายและการบาดเจ็บที่เพิ่มขึ้น ควรสังเกตว่าโดยปกติแล้วจะเกิดภาวะ hypokalemia ซึ่งก็คือการขาดโพแทสเซียม โดยทั่วไปสาเหตุของภาวะโพแทสเซียมสูงคือ:

อาการ

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของสภาพทางพยาธิวิทยาในระยะแรกภาวะโพแทสเซียมสูงจะไม่แสดงอาการ บ่อยครั้งที่ตรวจพบโรคเมื่อวินิจฉัยโรคอื่น ๆ โดยเฉพาะระหว่าง ECG ในกรณีเช่นนี้ สัญญาณของความไม่สมดุลเพียงอย่างเดียวคือการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจ แต่สำหรับตัวผู้ป่วยเอง สิ่งนี้จะไม่มีใครสังเกตเห็น เมื่อความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น จำนวนอาการจะเพิ่มขึ้น สภาพอันตรายจะสังเกตเห็นได้เฉพาะเมื่อเกิดพิษต่อหัวใจ สัญญาณหลักของภาวะโพแทสเซียมสูง:

• ความถี่ในการปัสสาวะลดลงเนื่องจากจำนวนการกระตุ้นให้ลดลง - ทำให้ปริมาณของเหลวที่ขับออกจากร่างกายลดลง
• อาเจียนไม่มีสาเหตุโดยไม่คาดคิด คลื่นไส้ ขาดความอยากอาหาร
• อาการปวดท้องที่มีความรุนแรงต่างกัน
• ความอ่อนแอและความเหนื่อยล้า
• ความรู้สึกของจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (ความรู้สึกของ "ความล้มเหลว" ในการทำงานของหัวใจ "ตุ้บ" ที่หน้าอก; รู้สึกว่าหัวใจหยุดหรือค้างเป็นครั้งคราว)
• การโจมตีแบบกระตุก.
• อาการบวมที่ขา
• เป็นลมบ่อยๆ
• ความไวลดลง รู้สึกเสียวซ่าที่ขาและริมฝีปาก
• อัมพาตแบบก้าวหน้าซึ่งในบางกรณีอาจเป็นอันตรายได้ (หากส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจ)
• ความไม่แยแสและการแยกตัว

อาการหลักของความไม่สมดุลของโพแทสเซียมในเลือดคือความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ, atony (การลดลงของจำนวนการหดตัวและการสูญเสียน้ำเสียง) ของลำไส้, อัมพาตของกล้ามเนื้อและความเจ็บปวด, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและจำนวนการหดตัวของหัวใจลดลง (หัวใจเต้นช้า). ด้วยภาวะโพแทสเซียมสูงในเด็กมักมีอาการเช่นเดียวกัน อาการแสดงอื่นๆ ของภาวะโพแทสเซียมสูงในวัยเด็ก ได้แก่ อาการเฉื่อย การเคลื่อนไหวน้อย กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตเล็กน้อย หัวใจเต้นช้า และความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ)

การรักษา

ในระยะแรกของโรคเมื่อความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมาคือ 5-6 meq / l และไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน ECG ซึ่งเป็นผลการรักษาที่ค่อนข้างอ่อนแอ ผู้ป่วยจะได้รับอาหารที่มีภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและใช้ยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์แบบวนซ้ำ หากผู้ป่วยกำลังใช้ยาที่อาจส่งผลต่อระดับโพแทสเซียม ควรหยุดยาเหล่านั้น บ่อยครั้งมีการกำหนดโซเดียมโพลีสไตรีนซัลโฟเนตซึ่งละลายก่อนหน้านี้ในซอร์บิทอล สารนี้สามารถจับและขจัดธาตุส่วนเกินผ่านทางเมือกในลำไส้ ยามีการกำหนดทั้งภายในหรือในรูปแบบของสวน วิธีการรักษานี้ได้ผลดีกับเด็กและผู้ป่วยโรคทางเดินอาหารโดยเฉพาะ

ด้วยภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างรุนแรงเมื่อความเข้มข้นของโพแทสเซียมเกิน 6 มิลลิโมล / ลิตรและการเปลี่ยนแปลงลักษณะจะสังเกตเห็นได้ใน ECG จำเป็นต้องมีการรักษาอย่างเร่งด่วน ควรมุ่งเป้าไปที่การย้ายองค์ประกอบการติดตามภายในเซลล์ เพื่อให้บรรลุผลนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะกำหนดให้หยดด้วยสารละลายแคลเซียมกลูโคเนต ช่วยลดผลกระทบด้านลบของโพแทสเซียมต่อกล้ามเนื้อหัวใจ

วิธีนี้ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในการรักษาผู้ป่วยที่รับประทานยาหัวใจไกลโคไซด์ ผลของการบำบัดจะเกิดขึ้นทันที (ภายในไม่กี่นาที) แต่จะคงอยู่เพียงชั่วครู่เท่านั้น การใช้อินซูลินและอัลบูเทอรอลให้ผลลัพธ์ที่ต้องการในภายหลัง (หลังจากประมาณ 1-1.5 ชั่วโมง) แต่ผลลัพธ์ก็สั้นเช่นกัน ในการกำจัดโพแทสเซียมส่วนเกินในสภาวะที่รุนแรงก็ใช้พอลิสไตรีนซัลโฟเนต ในกรณีที่ไตไม่เพียงพอ มาตรการเหล่านี้ทั้งหมดจะไม่เพียงพอ จำเป็นต้องมีการฟอกไต

อาหารสำหรับผู้ป่วยภาวะโพแทสเซียมสูง

เพื่อลดปริมาณโพแทสเซียมที่บริโภคพร้อมกับอาหารให้อยู่ในเกณฑ์ปกติที่ 40-60 มิลลิโมลต่อวัน ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารบางอย่าง ขอแนะนำให้ยกเว้นหรือจำกัดการบริโภคผลิตภัณฑ์นม ปลา ผักและผลิตภัณฑ์บางอย่างจากผลิตภัณฑ์เหล่านี้ (บีทรูท มะเขือเทศ น้ำพริกมะเขือเทศหรือซอส) รำข้าว ช็อคโกแลต (ในรูปแบบใดก็ได้) แตงโม น้ำมันลินสีด ผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลือง แห้ง ผลไม้ถั่วและเมล็ดพืช นอกจากนี้ ห้ามรับประทานอาหารฟาสต์ฟู้ดและอาหารสำเร็จรูป ส่วนใหญ่มักจะเติมโพแทสเซียมคลอไรด์แทนเกลือ

เป็นการดีกว่าที่จะเปลี่ยนอาหารและอาหารที่ต้องห้ามด้วยอาหารที่ลดปริมาณโพแทสเซียมในเลือด ในการทำเช่นนี้ ให้เพิ่มแครอท กะหล่ำปลี ผักใบเขียว ผลไม้รสเปรี้ยว เบอร์รี่และผลไม้เข้าไปในอาหาร ความเข้มข้นของธาตุอาหารได้รับผลกระทบจากพาสต้าและข้าว ขอแนะนำให้เพิ่มถั่วงอกหญ้าชนิตในสลัดผักหรือผลไม้

ภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นภาวะฉุกเฉินที่ร้ายแรงและบางครั้ง ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีจากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ หากคุณมีพยาธิสภาพที่ไม่รุนแรง อย่าชะลอการรักษาและปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์อย่างชัดเจน โปรดจำไว้ว่าผลลัพธ์ของมาตรการที่ใช้ขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมในกระบวนการบำบัดและความปรารถนาที่จะรักษาให้หายขาดเท่านั้น!

ภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นอาการที่สะท้อนถึงความผิดปกติของสภาวะสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ อย่างไรก็ตาม ในสภาวะของภาวะไตวายที่เพิ่มขึ้น ภาวะโพแทสเซียมสูงอาจกลายเป็นโรคแทรกซ้อนที่น่าเกรงขามซึ่งอาจนำไปสู่ความตายเมื่อดำเนินไป

การระบุสาเหตุของภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างทันท่วงทีและระยะเริ่มต้นของการรักษาควรดำเนินการโดยแพทย์เฉพาะทาง ตามด้วยการมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญในรายละเอียดของโรคที่เป็นต้นเหตุและ/หรือวิธีการรักษาเฉพาะ เช่น ภายนอกร่างกาย แก้ไขเลือด

โดยปกติความเข้มข้นของโพแทสเซียมนอกเซลล์จะอยู่ในช่วง 3.5-5.0 มิลลิโมล/ลิตร ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการสำหรับการกำหนดโพแทสเซียมในเลือดอาจแตกต่างกันเล็กน้อยขึ้นอยู่กับประชากรของประชากรและความถูกต้องของวิธีการกำหนดโพแทสเซียม

จากมุมมองของพยาธิสรีรวิทยาภาวะโพแทสเซียมสูงแบ่งออกเป็น 3 ประเภทตามความรุนแรง:

• อ่อน (5.5-6.0 มิลลิโมล/ลิตร);
• ปานกลาง (6.1-6.9 มิลลิโมล/ลิตร);
• รุนแรง (>7.0 มิลลิโมล/ลิตร)

ในทศวรรษที่ผ่านมา วิธีการทางคลินิกในการประเมินภาวะโพแทสเซียมสูงและการแบ่งออกเป็นสองระดับของความรุนแรงได้กลายเป็นแนวทางหลัก:

• ภาวะโพแทสเซียมสูงที่คุกคามชีวิต (> 6.5 mmol / l และ / หรือการปรากฏตัวของสัญญาณ ECG ของภาวะโพแทสเซียมสูง);
• ภาวะโพแทสเซียมสูงที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต<6,5 ммоль/л и отсутствие ЭКГ-признаков, характерных для гиперкалиемии).

อาการทางคลินิกของภาวะโพแทสเซียมสูง

ภาวะโพแทสเซียมสูงเปลี่ยนความตื่นเต้นในการทำงานของเนื้อเยื่อ ลดอัตราส่วนระหว่างปริมาณโพแทสเซียมภายในเซลล์และนอกเซลล์ อวัยวะที่เปราะบางที่สุดคือหัวใจ ภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างรุนแรงอาจทำให้การกระตุ้นกระตุ้นผ่านกล้ามเนื้อหัวใจช้าลงจนหยุดนิ่งได้

ควรสังเกตว่ามีความสัมพันธ์ต่ำระหว่างระดับโพแทสเซียมในเลือดและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เช่นเดียวกับระดับความรุนแรงของพวกเขา จากข้อมูลทางคลินิกของ R. Ahee และ A.V. Crowe พบว่ามีเพียง 62% ของภาวะโพแทสเซียมสูงที่มีระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงเกิน 6.5 มิลลิโมล/ลิตรที่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคืออัตราการพัฒนาของภาวะโพแทสเซียมสูง ดังนั้นผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังและภาวะโพแทสเซียมสูงแบบถาวรอาจไม่รบกวนการทำงานของไฟฟ้าของหัวใจในขณะที่ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการควบคุมและการขาดอินซูลินอย่างกะทันหันซึ่งทำให้มั่นใจได้ว่ากลูโคสและโพแทสเซียมจะไหลเข้าสู่เซลล์ได้อย่างรวดเร็ว แสดงสัญญาณของภาวะโพแทสเซียมสูงใน ECG

ความผิดปกติของการนำกระแสประสาท. ความผิดปกติของการนำกระแสประสาทเนื่องจากภาวะโพแทสเซียมสูงอาจมีอาการทางระบบประสาท (รู้สึกเสียวซ่า, อาชา) ด้วยโพแทสเซียมในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 8 mmol / l อาจสังเกตเห็นความอ่อนแอของกล้ามเนื้อทั่วไป, อัมพาตจากน้อยไปมาก

ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและทางเดินอาหาร. ตรวจพบน้อยมากและไม่เฉพาะเจาะจง (หงุดหงิด วิตกกังวล ปวดท้อง ท้องร่วง)

ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าของการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจ. ECG บันทึกการเบี่ยงเบนในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากภาวะโพแทสเซียมสูงมักเพิ่มขึ้นตามลำดับต่อไปนี้:

• การเพิ่มขึ้นของคลื่น T (โพแทสเซียม 6-7 mmol / l);
• การขยายตัวหรือไม่มีคลื่น P การขยายตัวของ QRS complex (โพแทสเซียม 7-8 mmol / l);
• ไซนัส QRST (โพแทสเซียม 8-9 มิลลิโมล/ลิตร);
• atrioventricular blockade, ventricular tachycardia/fibrillation (โพแทสเซียม >9 มิลลิโมล/ลิตร)

การวินิจฉัยภาวะโพแทสเซียมสูง

ฉันเวที

1. แยกแยะภาวะโพแทสเซียมสูงที่ผิดพลาด:

• ข้อผิดพลาดในห้องปฏิบัติการ
• ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก;
• โรคโลหิตจาง hemolytic;
• เม็ดเลือดขาวมากกว่า 70x109/l;
• เกล็ดเลือดมากกว่า 1,000x109 / l

เป็นเรื่องเร่งด่วนที่จะต้องกำหนดระดับโพแทสเซียมในเลือดอีกครั้ง เช่นเดียวกับการตรวจสอบสถานะกรด-เบสของเลือด

1. ประเมินความผิดปกติของการนำกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูง

เป็นเรื่องเร่งด่วนที่ต้องทำ ECG เพื่อประเมินภาวะโพแทสเซียมสูงและความจำเป็นในการรักษาอย่างเร่งด่วน

ครั้งที่สอง เวที

ค้นหาสาเหตุ / การรวมกันของสาเหตุ / ภาวะโพแทสเซียมสูงโดยพิจารณาจากห่วงโซ่ตรรกะต่อไปนี้:

• ปริมาณที่เพิ่มขึ้น
• กระจายเซลล์ภายใน-ภายนอก
• การละเมิดการแยก

ปริมาณที่เพิ่มขึ้น โพแทสเซียมเข้าสู่กระแสเลือด:

• กับอาหาร/โภชนาการทางเดินอาหาร;
• ด้วยสื่อแช่
• ด้วยการทำลายเนื้อเยื่อขนาดใหญ่:
• ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในโพรงภายใน
• hematomas ขนาดใหญ่
• อาการบีบอัดตำแหน่ง;
• ดาวน์ซินโดรม;
• การเกิดซ้ำหลังขาดออกซิเจน

การแจกจ่ายโพแทสเซียมระหว่างเซลล์และของเหลวนอกเซลล์:

• ความเป็นกรด;
• ขาดออกซิเจน;
• hyperthermia;
• การคายน้ำภายในเซลล์
• อาการชัก;
• ผลข้างเคียงของตัวบล็อกเบต้า
• hyperosmolarity

การขับถ่ายโพแทสเซียมบกพร่องจากร่างกาย:

• ภาวะไตวายเรื้อรัง (การกำหนดอัตราการกรองไต, ระดับครีเอตินีนและยูเรียในเลือด);
• ความเสียหายของไตเฉียบพลัน - oliguria, anuria (ความมุ่งมั่นของ diuresis รายชั่วโมง, creatinine และระดับยูเรียในเลือด);
• การกระทำโดยตรงของยา (การใช้โพแทสเซียมเจียดยาขับปัสสาวะ);
• ลดความเข้มข้นหรือกิจกรรมของ aldosterone:
• โรคแอดดิสัน;
• ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของ C21-hydroxylase;
• กรดในท่อชนิด VI;
• hyporenic aldosteronism (การกำหนดความเข้มข้นของ renin และ aldosterone ในเลือด);
• ผลข้างเคียงของยา (เฮปาริน, สารยับยั้ง prostaglandin, สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin, spironolactone, cyclosporine);
• การละเมิดการหลั่งโพแทสเซียมในไตส่วนปลาย (มา แต่กำเนิดหรือได้มา)

ภาวะไตวายซึ่งมีการขับปัสสาวะลดลงทุกวันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะโพแทสเซียมสูง

ในกรณีที่ขับปัสสาวะในปริมาณที่คงไว้และมีปัญหาในการหาสาเหตุของภาวะโพแทสเซียมสูง ขอแนะนำให้ประเมินระดับการขับโพแทสเซียมโดยไต ในการทำเช่นนี้ จำเป็นต้องวัดระดับออสโมลาริตีและระดับโพแทสเซียมในปัสสาวะและซีรั่มในเลือด จากนั้นคำนวณการไล่ระดับโพแทสเซียมผ่านท่อ (THC) โดยใช้สูตรต่อไปนี้:

ค่า THC ที่มากกว่า 7 บ่งชี้ถึงการทำงานของอัลดอสเตอโรนตามปกติและกลไกการขับโพแทสเซียมแบบท่อที่สมบูรณ์ THC น้อยกว่า 7 บ่งชี้ความผิดปกติรองของการหลั่งโพแทสเซียมโดย tubules เนื่องจาก aldosteronism

การรักษาภาวะโพแทสเซียมสูงที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

ภาวะโพแทสเซียมสูงที่คุกคามชีวิตด้วยระดับโพแทสเซียมในพลาสมามากกว่า 6.5 มิลลิโมล / ลิตรและ / หรือการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจของภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นภาวะทางคลินิกที่ต้องแก้ไขระดับโพแทสเซียมอย่างเร่งด่วน ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาใน ICU/ICU และเชื่อมต่อกับเครื่องตรวจหัวใจ

โพแทสเซียมในเลือดควรได้รับการทดสอบซ้ำและตัดภาวะโพแทสเซียมสูงที่ผิดพลาดออก

หากตรวจพบความจริงของการให้ยาที่มีโพแทสเซียมทางหลอดเลือดดำควรทำการตรวจเลือดซ้ำสำหรับโพแทสเซียมไม่เกิน 30 นาทีหลังจากหยุดการให้ยา

ควรส่งการรักษาฉุกเฉินไปที่:

• การกำจัดสาเหตุของภาวะโพแทสเซียมสูง (การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน, การระบายอากาศไม่เพียงพอของปอด, hyperthermia, ชัก);
• หยุดการให้ยาที่มีโพแทสเซียมและ / หรือการ จำกัด อาหารที่อุดมด้วยโพแทสเซียม
• การยกเลิกยาที่นำไปสู่การกำเริบของภาวะโพแทสเซียมสูง (ตัวบล็อกเบต้า, ยาต้านการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง, สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin, อาร์จินีน, spironolactone, cyclosporine, ส่วนประกอบเซลล์ของเลือดกระป๋อง);
• การรักษาเสถียรภาพของเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อต่อต้านการรบกวนจังหวะ
• การเคลื่อนไหวของโพแทสเซียมจากพื้นที่นอกเซลล์ไปสู่เซลล์
• กระตุ้นการขับโพแทสเซียมออกจากร่างกาย

การรักษาเสถียรภาพของเยื่อ cardiomyocyte

การแนะนำของแคลเซียมไอออนเพื่อรักษาเสถียรภาพของเยื่อหุ้มของ cardiomyocytes ควรดำเนินการในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของ ECG ลักษณะของภาวะโพแทสเซียมสูงหรือยากที่จะตีความการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การเตรียมแคลเซียมจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ด้วยเข็มฉีดยา 10 มล. ของสารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% อย่างช้าๆ 2-4 ครั้งโดยมีช่วงเวลาระหว่างการฉีด 5-10 นาที) องค์ประกอบของการรักษานี้ไม่ส่งผลต่อระดับโพแทสเซียมในเลือด ผลของการให้แคลเซียมทางหลอดเลือดดำเกิดขึ้นหลังจากไม่กี่นาทีและเป็นเวลา 0.5-1.0 ชั่วโมง ผลของการกระทำของแคลเซียมประเมินโดยพลวัตของรูปแบบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในกรณีที่ไม่มีแคลเซียมกลูโคเนต แคลเซียมคลอไรด์สามารถใช้ในสารละลาย 10% ได้ 3 มล. โดยที่แคลเซียม กลูโคเนตแต่ละกรัมจะมีแคลเซียมไอออนน้อยกว่า 3 เท่า (4.5 meq) ในกรัมของแคลเซียมคลอไรด์ (13.6 meq) ).

สำหรับผู้ป่วยที่รักษาด้วยยาดิจิทาลิส การเตรียมแคลเซียมควรให้ช้าๆ นานกว่า 20-30 นาที หลังจากเจือจางใน 100 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%

การเคลื่อนที่ของโพแทสเซียมจากพื้นที่นอกเซลล์ไปสู่เซลล์

การบริหารอินซูลิน. อินซูลิน 10-12 ยูนิตทางหลอดเลือดดำและ 40-60 กรัม (100-150 มล. 40%, 250-500 มล. 10%) กลูโคส หากจากการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดเกิน 10 mmol / l ควรให้อินซูลินเพิ่มเติมในอัตรา 0.05 U / kg ต่อชั่วโมง

อินซูลินจับกับตัวรับเฉพาะและกระตุ้นการทำงานของปั๊ม Na + -K + ในทิศทางของการย้ายโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์ผ่านทางผู้ส่งสารบางตัว ผลกระทบของอินซูลินนี้แตกต่างจากผลกระทบต่อระดับน้ำตาลในเลือด

การทำงานของกลูโคสกับอินซูลินจะเกิดขึ้นภายใน 15 นาทีและคงอยู่นานถึง 6 ชั่วโมง ผลสูงสุดของอินซูลินสามารถคาดหวังได้หลังจาก 1 ชั่วโมงนับจากเริ่มการรักษาในรูปของภาวะโพแทสเซียมสูงที่ลดลง 0.5-1.0 mmol / l

การบริหารงานของตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้า. salbutamol ทางหลอดเลือดดำ (albuterol) 0.5 มก. หรือสูดดม 10-20 มก. ในเครื่องพ่นฝอยละออง Salbutamol จับกับตัวรับ β2 ในตับและกล้ามเนื้อ ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยน ATP เป็น 3'5'AMP ในทางกลับกันกระตุ้นปั๊ม Na + -K + ในทิศทางของการย้ายโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์

การกระทำของยาด้วยวิธีการทั้งสองวิธีเริ่มต้นขึ้นในพื้นที่ครึ่งชั่วโมง จุดสูงสุดของการดำเนินการด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะถูกบันทึกไว้หลังจากผ่านไป 1 ชั่วโมงและด้วยการแนะนำผ่านเครื่องพ่นยาขยายหลอดลม - หลังจากผ่านไปหนึ่งชั่วโมงครึ่งนับจากเริ่มใช้งาน การให้ salbutamol ทางหลอดเลือดดำ 0.5 มก. สามารถลดระดับโพแทสเซียมในพลาสมาได้ 0.8-1.4 mmol / l การสูดดมผ่าน nebulizer - 0.5-1.0 mmol / l

อิศวรและการสั่นสะเทือนจะเด่นชัดมากขึ้นด้วยการบริหารทางหลอดเลือดดำของ salbutamol ดังนั้นในที่ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ ควรให้ยาผ่านเครื่องพ่นฝอยละอองจะดีกว่า ผลของการกระทำของ beta-agonists ส่วนใหญ่จะถูกปรับระดับโดยเทียบกับพื้นหลังของการใช้ beta-blockers พร้อมกัน

ไม่พบข้อได้เปรียบที่ชัดเจนในการทำงานของอินซูลินหรือตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้า กลไกการออกฤทธิ์ของยาที่แตกต่างกันทำให้เกิดผลเสริมฤทธิ์กัน ดังนั้นสำหรับการเคลื่อนที่ของโพแทสเซียมจากพื้นที่นอกเซลล์ไปสู่เซลล์อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น แนะนำให้ใช้ผสมระหว่างกลูโคส-อินซูลินและตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้า

การแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรด. ภาวะความเป็นกรดนั้นมีลักษณะเฉพาะจากการมีอยู่ในพื้นที่นอกเซลล์ของไฮโดรเจนไอออนในปริมาณที่มากเกินไป ซึ่งทำให้ยากสำหรับปั๊ม Na + -K + ในการเคลื่อนย้ายโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์

คาดว่าจะได้ผลทางคลินิกสูงสุดเมื่อมีภาวะกรดเมตาบอลิซึมที่ไม่มีการชดเชยซึ่งมีระดับ pH ในเลือด 7.20 หรือน้อยกว่า ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดจะลดลง 0.6 mmol / l โดยมีค่า pH เพิ่มขึ้น 0.1 หน่วยและในทางกลับกัน

ในกรณีของภาวะกรดในระบบทางเดินหายใจ ควรเปลี่ยนพารามิเตอร์การช่วยหายใจ ด้วยภาวะกรดในการเผาผลาญควรใช้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตทางหลอดเลือดดำ

เพื่อป้องกันภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงและภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการทำลายเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและ / หรือภาวะขาดเลือดขาดเลือดเป็นเวลานาน การทำให้เป็นด่างของเลือดโดยการใช้สารละลายโซดาควรทำโดยเร็วที่สุดโดยไม่ต้องรอการเพิ่มขึ้นและการสลายตัวของกรด การให้โซเดียมไบคาร์บอเนต 3% ทางหลอดเลือดดำ 300-400 มล. ส่งเสริมความเป็นด่างของปัสสาวะและต่อต้านการพัฒนาของเนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน การแก้ไขเพิ่มเติมของค่า pH ในเลือดจะดำเนินการตามการเปลี่ยนแปลงของสถานะกรด-เบส

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้โซเดียมไบคาร์บอเนต ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง น้ำเกิน บาดทะยักในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง และภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ

การแนะนำของโซเดียมไบคาร์บอเนตในสภาวะของภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างรุนแรงและภาวะกรดในการเผาผลาญอย่างรุนแรงจะเพิ่มประสิทธิภาพของอินซูลินและตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้า

กระตุ้นการขับโพแทสเซียมออกจากร่างกาย

การกำจัด hypovolemia(ในภาวะ hypovolemia การกักเก็บของเหลวออกจากไตและด้วยเหตุนี้โพแทสเซียมจึงป้องกันได้)

การแก้ไขความดันเลือดต่ำ sympathomimetics ในสภาวะของ normovolemia (การลดลงของความดันโลหิตซิสโตลิกน้อยกว่า 90 มม. ปรอททำให้ปริมาณปัสสาวะลดลงและตามด้วยโพแทสเซียม)

การกระตุ้นการขับโพแทสเซียมในปัสสาวะด้วยความช่วยเหลือของยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ - ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตที่เก็บรักษาไว้เพื่อขจัดของเหลว การใช้ furosemide (40-80 มก. ทางหลอดเลือดดำ) ร่วมกับสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกขัดขวางการดูดซึมน้ำและโซเดียมในแขนขาขึ้นของห่วง Henle ส่งผลให้ปริมาณน้ำและโซเดียมที่ไหลผ่านท่อส่วนปลายเพิ่มขึ้น การดูดซึมโซเดียมที่เพิ่มขึ้นในท่อส่วนปลายจะถูกชดเชยด้วยการหลั่งโพแทสเซียม

กระตุ้นการขับโพแทสเซียมโดยลำไส้:

• การบีบตัวเพิ่มขึ้น (prozerin);
• การแนะนำยาระบายออสโมติก (ซอร์บิทอล 100 มล. ของสารละลาย 20%);
• enterosorption ด้วยเรซินแลกเปลี่ยนไอออนบวก

Enterosorbent kayexalate สามารถจับโพแทสเซียมไอออนเพื่อแลกกับการปล่อยโซเดียมไอออน ระดับโพแทสเซียมในเลือดที่ลดลงจะเกิดขึ้นไม่กี่ชั่วโมงหลังจากนำตัวดูดซับเข้าสู่ทางเดินอาหาร ผลจะเกิดขึ้นได้เร็วกว่าเมื่อฉีดเข้าไปในไส้ตรงมากกว่าเมื่อฉีดเข้าไปในท่อกระเพาะอาหารหรือต่อ os การฉีดสารดูดซับ 30 กรัมเพียงครั้งเดียวสามารถลดระดับโพแทสเซียมในเลือดได้ 1 มิลลิโมล/ลิตร การเพิ่มขึ้นของระดับโซเดียม แนวโน้มที่จะท้องผูก ระดับแมกนีเซียมที่ลดลงเป็นผลข้างเคียงหลักของยาคายซาเลต

ทำการฟอกไต. ความเป็นไปไม่ได้ในการกำจัดสาเหตุของภาวะโพแทสเซียมสูง บวกกับการไม่มีผลในเชิงบวกจากการรักษาฉุกเฉินอย่างต่อเนื่องและความคงอยู่ของสภาวะที่คุกคามถึงชีวิต ก่อให้เกิดข้อบ่งชี้สำหรับการดำเนินการตามขั้นตอนการบำบัดทดแทนไตอย่างเร่งด่วน

oligoanuria ในระยะยาวเป็นภูมิหลังที่ไม่เอื้ออำนวยซึ่งช่วยลดประสิทธิภาพของการรักษาภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างรุนแรงและเพิ่มความถี่ของการฟอกไต

การกำจัดโพแทสเซียมออกจากร่างกายอย่างรวดเร็วที่สุดทำได้โดยใช้การฟอกไต ในระหว่างการกระจายเลือด การแพร่กระจายของโพแทสเซียมไอออนจากพลาสมาผ่านเมมเบรนไปยัง dialysate เกิดขึ้นเนื่องจากความแตกต่างของความเข้มข้นทั้งสองด้านของเมมเบรน ยิ่งภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงเริ่มต้นสูงเท่าใด กระบวนการนี้ก็จะยิ่งเร็วขึ้นเท่านั้น

ระดับโพแทสเซียมในเลือดมักจะลดลงในช่วงชั่วโมงแรกของการฟอกไต 1 มิลลิโมล/ลิตร ในอีก 2 ชั่วโมงข้างหน้า - อีก 1 มิลลิโมลต่อลิตร นอกจากนี้ ด้วยความต่อเนื่องของการฟอกเลือด ระดับของโพแทสเซียมในพลาสมาจะเปลี่ยนแปลงไปอย่างไม่มีนัยสำคัญ

การปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยและการหยุดระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงที่คุกคามชีวิต แนะนำให้มีการวางแผนเพิ่มเติมเกี่ยวกับขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาภาวะโพแทสเซียมสูงที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต

ภาวะโพแทสเซียมสูงที่ไม่รุนแรงถึงปานกลางที่คุกคามชีวิตหมายถึงภาวะโพแทสเซียมสูงที่มีระดับโพแทสเซียมในพลาสมาสูงถึง 6.5 มิลลิโมล/ลิตร และไม่มีสัญญาณ ECG ของภาวะโพแทสเซียมสูง การเข้าพักของผู้ป่วยเหล่านี้เป็นไปได้ในหอผู้ป่วยทุกประเภท

การรักษาภาวะโพแทสเซียมสูงที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตมักจะแบ่งออกเป็นระยะสั้นๆ โดยมุ่งเป้าไปที่การกำจัดสาเหตุที่เกิดจากโรคพื้นเดิม และลดระดับโพแทสเซียมลงอย่างรวดเร็วเพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะโพแทสเซียมสูงที่เป็นอันตรายถึงชีวิตและในระยะยาว .

คำแนะนำสำหรับการรักษาในระยะสั้นจะเหมือนกับการรักษาภาวะโพแทสเซียมสูงที่คุกคามชีวิต ยกเว้นว่าไม่จำเป็นต้องรักษาเสถียรภาพของเยื่อหุ้มหัวใจ ไม่ได้ทำความสะอาดเลือดฉุกเฉิน ความเข้มข้นของการรักษาในระยะยาวขึ้นอยู่กับระดับโพแทสเซียมในเลือดและเริ่มต้นด้วยการปรับอาหาร

เอ็มไอ Gromov, A.V. Fedorov, M.A. มิคาลชุก O.E. แซฟ

ภาวะโพแทสเซียมสูงค่อนข้าง การวินิจฉัยบ่อยครั้ง. ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีรูปแบบที่ไม่รุนแรง (ซึ่งโดยทั่วไปสามารถทนต่อยาได้ดี) เชื้อโรคใด ๆ ที่กระตุ้นให้เกิดโรคได้ในระดับปานกลางจะต้องได้รับการระบุและกำจัดอย่างรวดเร็วเพื่อป้องกันการลุกลามไปสู่รูปแบบที่รุนแรงขึ้น ภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างรุนแรง อาจทำให้หัวใจหยุดเต้นและเสียชีวิตได้.

การวินิจฉัยภาวะโพแทสเซียมสูงหมายความว่าผู้ป่วยมีภาวะโพแทสเซียมสูงผิดปกติ

โพแทสเซียมมีส่วนช่วยในการทำงานปกติของระบบประสาทและหัวใจ ควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อเรียบและโครงร่าง โพแทสเซียมมีความสำคัญต่อการส่งสัญญาณไฟฟ้าผ่านระบบประสาท ระดับโพแทสเซียมที่เหมาะสมที่สุดจะสนับสนุนจังหวะการเต้นของหัวใจตามปกติ การพัฒนาของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำหรือภาวะโพแทสเซียมสูงอาจทำให้หัวใจเต้นผิดปกติได้

รูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรคมีผล จำกัด ต่อหัวใจ แต่ภาวะโพแทสเซียมสูงที่ไม่รุนแรงอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงใน ECG และรูปแบบที่รุนแรงจะขัดขวางจังหวะการเต้นของหัวใจซึ่งมักจะนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น

ผลกระทบที่สำคัญอีกประการหนึ่งของโรคนี้คือการแทรกแซงการทำงานของกล้ามเนื้อโครงร่าง ภาวะอัมพาตจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงเป็นโรคทางพันธุกรรมที่หาได้ยาก ซึ่งผู้ป่วยจะมีระดับโพแทสเซียมเพิ่มขึ้นในลักษณะเฉพาะ ทำให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต

ข้อมูลสั้น ๆ เกี่ยวกับโรคในรูปแบบภาพที่คุณจะได้รับจากวิดีโอ

ถามคำถามของคุณกับแพทย์ของการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการทางคลินิก

แอนนา โพเนียวา เธอสำเร็จการศึกษาจาก Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) และพำนักอยู่ในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการทางคลินิก (2014-2016)

อาการ