ช็อกจากอะนาไฟแล็กติกเกิดจากการมีอยู่ในร่างกายของผู้ป่วย สาเหตุของอาการช็อกจากอะนาไฟแล็กติก ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน

สถาบันรีพับลิกันไครเมีย "KTMO "คลินิกมหาวิทยาลัย"

(ผู้กำกับ ป.ล. มิคาลเชฟสกี)

“อาการแทรกซ้อนของการรักษาด้วยยา:: อาการช็อกแบบอะนาไฟแล็กติก

โรคเซรั่ม»

(สำหรับแพทย์เฉพาะทางทุกประเภท ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป - เวชศาสตร์ครอบครัว ผู้เชี่ยวชาญรุ่นเยาว์ที่มีการศึกษาด้านการแพทย์และเภสัชในสถานพยาบาลทุกระดับของการดูแลทางการแพทย์)

ซิมเฟอโรโพล

ฝ่ายองค์กรและระเบียบวิธีแนะนำให้ใช้แนวทางสำหรับแพทย์เฉพาะทาง ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป - เวชศาสตร์ครอบครัว ผู้เชี่ยวชาญรุ่นน้องที่มีการศึกษาด้านการแพทย์และเภสัชในสถานพยาบาลทุกระดับของสถานพยาบาล

Konyaeva E.I.- รองศาสตราจารย์ หัวหน้าภาควิชาเภสัชคลินิกและเภสัชบำบัด หัวหน้าแผนกภูมิภาคของ SE SEC ของกระทรวงสาธารณสุขของประเทศยูเครนในสาธารณรัฐปกครองตนเองไครเมียและเซวาสโทพอล

Matveev A.V.– รองศาสตราจารย์ภาควิชาเภสัชวิทยาคลินิกและเภสัชบำบัด

ซาเกรเบลนายา N.B.- หัวหน้าแผนกองค์กรและระเบียบวิธีของ KRU "KTMO "University Clinic"

ทุกปีในทุกประเทศมีจำนวนผู้ป่วยโรคภูมิแพ้เพิ่มขึ้น ตามที่องค์การอนามัยโลกในช่วงศตวรรษที่ XXI ในแง่ของความชุกในโลกก็จะออกมาเป็นอันดับที่ 2 รองจากจิตเท่านั้น ในทศวรรษที่ผ่านมา โรคภูมิแพ้ได้รับการขนานนามว่าเป็นโรคแห่งอารยธรรม ในประเทศที่พัฒนาแล้ว สัดส่วนของผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้ ซึ่งส่วนใหญ่ในหมู่ประชากรวัยหนุ่มสาวนั้นสูงกว่าในประเทศกำลังพัฒนาและประเทศด้อยพัฒนาอย่างมาก จากสถิติจากหลายประเทศทั่วโลก (เยอรมนี บริเตนใหญ่ ฝรั่งเศส ฯลฯ) 10-30% ของประชากรในเมืองและชนบทที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่มีศักยภาพทางเศรษฐกิจที่พัฒนาแล้วสูงต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคภูมิแพ้

การแพ้ยา (DA) หมายถึงภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยยา ซึ่งการพัฒนาเกิดขึ้นจากกลไกภูมิคุ้มกัน เป็นโรคอิสระร้ายแรงที่มีสาเหตุ พยาธิกำเนิด คลินิก วิธีการวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันของตนเอง เป็นที่ทราบกันว่า JIA สามารถพัฒนาเพื่อตอบสนองต่อการบริหารยาเกือบทุกชนิด แต่กลไกของการพัฒนาภาวะภูมิไวเกินต่อ JIC นั้นแตกต่างกัน และรวมถึงปฏิกิริยาของอะนาไฟแล็กติก พิษต่อเซลล์ อิมมูโนคอมเพล็กซ์ แบบล่าช้าและแบบผสม

ภาวะที่ร้ายแรงที่สุดที่คุกคามชีวิตในผู้ป่วยที่มี J1A คือการช็อกจากภูมิแพ้

ตามที่รัฐวิสาหกิจ "ศูนย์ผู้เชี่ยวชาญของรัฐ" ของกระทรวงสาธารณสุขของประเทศยูเครน ตามผลของการทำงานของระบบเฝ้าระวังยาในยูเครนในปี 2012 ลงทะเบียนแล้ว 11674 อาการไม่พึงประสงค์จากยา ซีรั่ม และวัคซีน (988 อาการตาม ARC)

ในจำนวนนี้ ปฏิกิริยาการแพ้ประเภทต่างๆ (การแปลอาการ - ผิวหนัง อวัยวะรับความรู้สึก ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ ฯลฯ) คิดเป็น 30% ถึง 50% ของรายงาน

ในปี 2012 ตามบัตรรายงานที่ส่งโดยแพทย์เฉพาะทางและสถานพยาบาลต่างๆ พบว่ามีผู้ป่วยที่ช็อกจากเหตุแอนาฟิแล็กซิส 16 รายและอาการบวมน้ำของ Quincke 37 รายได้รับการจดทะเบียนในสถานพยาบาลและการป้องกันของสาธารณรัฐปกครองตนเองไครเมีย ตามเนื้อผ้า ในกลุ่มของยาที่มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดอาการแพ้ สารต้านแบคทีเรีย NSAIDs ยาชาเฉพาะที่ และสารละลายโพลีอิลเป็นผู้นำ ทุกปีมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในปฏิกิริยาการแพ้ต่อซีรั่มและวัคซีน

ช็อกจากอะนาไฟแล็กติก (AS)- กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่พัฒนาอย่างรวดเร็วและเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาการแพ้โดยทั่วไปของประเภททันทีที่เกิดขึ้นเมื่อสารก่อภูมิแพ้ถูกนำเข้าสู่ร่างกายซ้ำแล้วซ้ำเล่า เป็นลักษณะการละเมิดกิจกรรมของอวัยวะและระบบที่สำคัญอย่างรุนแรง

สาเหตุ:

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการช็อกจากภูมิแพ้คือ:

การแทรกแซงการรักษาและการวินิจฉัย - การใช้ยา (เพนิซิลลินและแอนะล็อก, โนเคนเคน, สเตรปโตมัยซิน, วิตามินบี 1, อะมิโดไพริน, ฯลฯ ), ซีรั่มภูมิคุ้มกัน, สารกัมมันตภาพรังสีที่มีไอโอดีน; การทดสอบผิวหนังและการบำบัดด้วยสารก่อภูมิแพ้ ข้อผิดพลาดในการถ่ายเลือด สารทดแทนเลือด ฯลฯ

แมลงกัดต่อย

พบได้น้อย: อาหาร (ช็อคโกแลต, ถั่วลิสง, ส้ม, มะม่วง, ปลาประเภทต่างๆ), การสูดดมละอองเกสรหรือสารก่อภูมิแพ้จากฝุ่น

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะช็อกจากการใช้ยา:

ประวัติการแพ้ยาและโรคภูมิแพ้อื่นๆ

การใช้ยาเป็นเวลานานโดยเฉพาะการทำซ้ำ

การใช้ยาในคลัง

โพลีเภสัช

ฤทธิ์ไวสูงของยา

การสัมผัสกับยาอย่างมืออาชีพเป็นเวลานาน

การปรากฏตัวของกลาก (epidermophytosis) เป็นแหล่งของการแพ้เพนิซิลลิน

การเกิดโรค:

Anaphylactic shock เกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ประเภท I (anaphylactic) ชนิดทันที (IT) เป็นลักษณะการผลิตที่เพิ่มขึ้นของคลาส E อิมมูโนโกลบูลิน (reagins) ด้วยการแนะนำสารก่อภูมิแพ้ซ้ำ ๆ (อนุญาต) คอมเพล็กซ์แอนติเจน - แอนติบอดีจะถูกสร้างขึ้น (ระยะภูมิคุ้มกัน)ซึ่งทำหน้าที่เกี่ยวกับแมสต์เซลล์ เบสในเลือด และเซลล์อื่นๆ ของร่างกายมนุษย์ ผลที่ตามมา (ระยะทางพยาธิวิทยา)สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ (BAS) จำนวนหนึ่งถูกปล่อยออกมา - ฮีสตามีน, เซโรโทนิน ฯลฯ ซึ่งทำให้เกิดอาการแพ้ (ระยะพยาธิสรีรวิทยา).

ปฏิกิริยา Anaphylactic ควรแตกต่างจาก anaphylactoid:

ปฏิกิริยา Anaphylactoidมีความคล้ายคลึงกันทางคลินิกกับแอนาไฟแล็กติก แต่ไม่ได้เกิดจากการทำงานร่วมกันของแอนติเจนกับแอนติบอดี แต่เกิดจากสารต่าง ๆ เช่น anaphylatoxins C3, C5a สารเหล่านี้กระตุ้นเซลล์บาโซฟิลและแมสต์เซลล์โดยตรง และทำให้เกิดการเสื่อมสภาพหรือออกฤทธิ์ต่ออวัยวะเป้าหมาย

ยาที่ใช้กันทั่วไปซึ่งอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาอะนาไฟแล็กติกและกลไกที่เป็นไปได้มากที่สุด

ภาพทางคลินิก

โดยส่วนใหญ่ อาการของภาวะช็อกจากอะนาไฟแล็กติกจะเกิดขึ้น 3-15 นาทีหลังจากที่ร่างกายสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ แต่บางครั้งภาพทางคลินิกก็พัฒนาไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้

มีตัวแปรต่อไปนี้สำหรับการช็อกแบบอะนาไฟแล็กติก:

เป็นพิษเป็นภัยเฉียบพลัน - อาการทางคลินิกเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วช็อกหยุดลงอย่างสมบูรณ์ภายใต้อิทธิพลของการดูแลอย่างเข้มข้นที่เหมาะสม

มะเร็งเฉียบพลัน - การพัฒนาอย่างรวดเร็ว ความตายสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วแม้จะได้รับความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที

หลักสูตรยืดเยื้อ - สัญญาณเริ่มต้นพัฒนาอย่างรวดเร็วด้วยอาการทางคลินิกทั่วไป การบำบัดด้วยการป้องกันการกระแทกแบบแอคทีฟจะให้ผลชั่วคราวและบางส่วน ต่อมาอาการทางคลินิกไม่รุนแรงนัก แต่ดื้อต่อมาตรการรักษา

หลักสูตรกำเริบ - การเกิดขึ้นของภาวะกำเริบหลังจากการบรรเทาอาการครั้งแรกเป็นลักษณะเฉพาะ, ความผิดปกติทางร่างกายทุติยภูมิมักเกิดขึ้น

หลักสูตรแท้ง - ช็อกผ่านไปอย่างรวดเร็วและหยุดได้ง่ายโดยไม่ต้องใช้ยาใด ๆ

โดยทั่วไปมากที่สุดคือ หลักสูตรเฉียบพลันช็อกจากภูมิแพ้ มีอาการวิตกกังวล กลัว อ่อนแรงอย่างรุนแรง วิงเวียน ปวดศีรษะ อาการคันเป็นวงกว้าง ผิวหนังแดง ลมพิษ อาการบวมน้ำแองจิโออีดีมาจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นต่างๆ รวมทั้งในกล่องเสียง (Quincke) ซึ่งแสดงออกโดยเสียงแหบ น้ำเสียง จนถึงระดับ aphonia กลืนลำบาก หายใจลำบาก หายใจลำบาก ผู้ป่วยถูกรบกวนด้วยความรู้สึกขาดอากาศหายใจกลายเป็นเสียงแหบฟังในระยะไกล ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการชาที่นิ้วมือ ริมฝีปาก ลิ้น; คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, บริเวณเอว, ชัก, ปัสสาวะและถ่ายอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ ชีพจรในหลอดเลือดแดงส่วนปลายมักจะเป็น filiform หรือตรวจไม่พบ ระดับความดันโลหิตลดลงหรือตรวจไม่พบ ตรวจพบสัญญาณการหายใจถี่ เนื่องจากอาการบวมน้ำที่เด่นชัดของต้น tracheobronchial และภาวะหลอดลมหดเกร็งโดยรวม อาจมีภาพ "ปอดเงียบ" ในการตรวจคนไข้ ในบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด หลักสูตรของ AS มักจะซับซ้อนโดยอาการบวมน้ำที่ปอดจากโรคหัวใจ

แม้จะมีลักษณะทั่วไปของอาการทางคลินิกของการช็อกจาก anaphylactic ขึ้นอยู่กับกลุ่มอาการชั้นนำ มี 6 ตัวแปรทางคลินิก:โดยทั่วไป, การไหลเวียนโลหิต (collaptoid), ภาวะขาดอากาศหายใจ, สมอง, ช่องท้อง, ลิ่มเลือดอุดตัน

ตัวแปรทั่วไปในคลินิกจะสังเกตได้บ่อยกว่าที่อื่น ลักษณะอาการ: การเปลี่ยนสีผิว (ภาวะเลือดคั่งในผิวหนังหรือสีซีด, ตัวเขียว), exanthemas ต่างๆ, บวมของเปลือกตา, ใบหน้า, เยื่อบุจมูก, เหงื่อเหนียวเย็น, จาม, ไอ, คัน, น้ำตาไหล, อาเจียน, ชักกระตุกของแขนขา (บางครั้ง) อาการชักกระตุก), กระสับกระส่าย, การขับถ่ายปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจ, อุจจาระ, ก๊าซ

เนื่องจากอาการบวมน้ำของ Quincke ที่พัฒนาแล้ว ผู้ป่วยไม่สามารถลืมตาได้ ผื่นและภาวะเลือดคั่งที่ด้านหลัง

การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์เผยให้เห็น: ชีพจรเป็นเกลียวบ่อยครั้ง (บนหลอดเลือดส่วนปลาย); อิศวร (น้อยบ่อย bradycardia, arrhythmia); เสียงหัวใจอู้อี้; ความดันโลหิต (BP) ลดลงอย่างรวดเร็ว (ในกรณีที่รุนแรง ความดันต่ำกว่าไม่ได้กำหนด) ในกรณีที่ค่อนข้างไม่รุนแรง ความดันโลหิตจะไม่ลดลงต่ำกว่าระดับวิกฤตที่ 90-80 มม. ปรอท ศิลปะ. ในนาทีแรก บางครั้งความดันโลหิตอาจสูงขึ้นเล็กน้อย ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว (หายใจถี่, หายใจไม่ออกด้วยโฟมจากปาก); รูม่านตาขยายและไม่ตอบสนองต่อแสง

ตัวแปรการไหลเวียนโลหิตโดดเด่นด้วยความชุกของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในภาพทางคลินิกด้วยการพัฒนาความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง (ช็อต) การเปลี่ยนแปลงทางพืชและหลอดเลือดและภาวะ hypovolemia ในการทำงาน (สัมพัทธ์) ในภาพทางคลินิกอาการของการละเมิดกิจกรรมหัวใจและหลอดเลือดเกิดขึ้นที่แรก: อาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณหัวใจ; ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ความอ่อนแอของชีพจรและการหายไป การละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจ อาการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลาย (ซีด) หรือการขยายตัว (โดยทั่วไป "ภาวะเลือดคั่งที่ลุกเป็นไฟ"); ความผิดปกติของจุลภาค (ผิวลาย, ตัวเขียว)

ด้วยภาวะขาดอากาศหายใจการพัฒนาของหลอดลมและกล่องเสียง, กล่องเสียงบวมน้ำที่มีสัญญาณของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงมีความโดดเด่น บางทีการพัฒนากลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ที่มีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง

ตัวแปรสมองลักษณะเด่นของตัวแปรทางคลินิกนี้คือการพัฒนาของอาการชักกับพื้นหลังของความปั่นป่วนในจิต, ความกลัว, จิตสำนึกที่บกพร่องของผู้ป่วย ค่อนข้างบ่อย ตัวแปรนี้มาพร้อมกับจังหวะการหายใจ, ความผิดปกติของพืชและหลอดเลือด, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและ mesencephalic

ตัวแปรท้องโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของอาการที่เรียกว่า "ช่องท้องเฉียบพลันผิดพลาด" (อาการปวดเฉียบพลันในบริเวณลิ้นปี่และสัญญาณของการระคายเคืองในช่องท้อง) ซึ่งมักจะนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรคช็อกแบบอะนาไฟแล็กติกจะดำเนินการด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคลมชัก (มีอาการชัก), โรคหลอดเลือดสมอง

ตัวอย่างคลาสสิกของอิมมูโนคอมเพล็กซ์ JIAP คือ ความเจ็บป่วยในซีรัม (SB)

SB ไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะกับการนำซีรั่มจากต่างประเทศ (ป้องกันบาดทะยัก คอตีบ โบทูลิซึม โรคเนื้อตายเน่า โรคพิษสุนัขบ้า) วัคซีน พลาสมาในเลือดและส่วนประกอบ อิมมูโนโกลบูลิน บาดทะยักทอกซอยด์เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาและป้องกันโรค แต่ยังรวมถึงการนำ JIC บางส่วนมาใช้ด้วย ( ตัวอย่างเช่นเพนิซิลลิน, ซัลโฟนาไมด์, ไซโตสแตติก, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, อินซูลิน, ACTH, ไอโอไดด์, โบรไมด์)

ภาพทางคลินิกของ SB ยังมีลักษณะอาการที่หลากหลายและระยะของโรค ซึ่งเกิดจากความแตกต่างในประเภทและระดับของแอนติบอดีที่เกิดขึ้น โดยปกติ อาการของ SB เกิดขึ้น 1-3 สัปดาห์หลังจากการบริหารให้ J1C อย่างไรก็ตาม ในบุคคลที่มีความไว ช่วงเวลาแฝงอาจลดลงเหลือสองสามชั่วโมงหรือ 1-5 วัน ในช่วง prodromal อาการต่อไปนี้สามารถสังเกตได้: hyperemia และ hyperesthesia ของผิวหนัง, การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค, ผื่นเล็ก ๆ บริเวณที่ฉีด นอกจากนี้การเริ่มมีอาการเฉียบพลันมักพบได้บ่อยขึ้นเมื่ออุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นจากตัวเลข subfebrile เป็น 39-40 ° C ในเวลาเดียวกันผื่นคันปรากฏบนผิวหนังในรูปแบบของลมพิษที่มีอาการ angioedema, ผื่นตามผิวหนัง, จุดแดง, โรคหัดหรือผื่นแดงเหมือนบางครั้งมีผื่นเลือดออกและพื้นที่ของเนื้อร้ายที่ผิวหนังจะเกิดขึ้น

อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นและลักษณะของผื่นจะตามมาด้วยการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองอย่างเป็นระบบ การเกิดอาการบวมและปวดที่หัวเข่า ข้อเท้า ข้อศอก ข้อต่อข้อมือ ข้อต่อเล็ก ๆ ของมือและเท้า

อาจมีอาการปวดท้องและอาการอาหารไม่ย่อย (คลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง) ม้ามโต โรคนี้อาจมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของช็อก anaphylactic, myocarditis, โรคประสาทอักเสบ, radiculitis, glomerulonephritis, ตับอักเสบ, โรคหลอดลมอุดกั้น

อาการแสดงที่หายากของ SB รวมถึงกลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร (โรคโพลิราดิคิวโลเนอโรแพทีอักเสบเฉียบพลันที่ทำลายล้าง), โรคหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย, โรคไตอักเสบจากไต, โรคตับอักเสบ, โรคเส้นประสาทส่วนปลาย และเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในการตรวจเลือด leukocytosis หรือ leukopenia ที่มี lymphocytosis สัมพันธ์ neutropenia บางครั้ง eosinophilia จำนวนเซลล์พลาสม่าเพิ่มขึ้น ESR thrombocytopenia และ hypoglycemia เพิ่มขึ้นปานกลาง

ในกรณีของการใช้ยาที่ออกฤทธิ์นาน (เช่น ไบซิลลิน) อาการของโรคจะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน

ตามความรุนแรงของอาการทางคลินิก SB 4 รูปแบบมีความโดดเด่น: อ่อน ปานกลาง รุนแรง และ anaphylactic รูปแสงของ SBพบผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง สภาพทั่วไปของผู้ป่วยยังคงเป็นที่น่าพอใจเมื่อเทียบกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นถึง 39°C มีผื่นลมพิษหรือลักษณะอื่น ๆ angioedema การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองไม่มีนัยสำคัญและมีอายุสั้น (ภายใน 2-3 วัน) อาการปวดข้อค่อนข้างหายาก

รูปแบบปานกลางของ SB มีลักษณะเฉพาะโดยมีอาการคัน แสบร้อน ปวด บวม และภาวะเลือดคั่งใกล้บริเวณที่ฉีดสารก่อภูมิแพ้ การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในระดับปานกลาง และผื่นที่ผิวหนังจากลมพิษ ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับอาการปวดหัว, เหงื่อออก, อิศวร, ความดันเลือดต่ำ, อาการปวดข้อ, คลื่นไส้และอาเจียน อุณหภูมิของร่างกายสูงถึง 38-39°C และคงอยู่เป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ ในเลือดพบว่าเม็ดเลือดขาวในระดับปานกลางมีแนวโน้มที่จะเกิด leukopenia ตามมาด้วย lymphocytosis สัมพัทธ์และ eosinophilia ซึ่งเป็นการเพิ่มระดับของ ESR มีร่องรอยของโปรตีนในปัสสาวะ ระยะเวลาของเงื่อนไขนี้มีตั้งแต่ 5-7 วันถึง 2-3 สัปดาห์

SB . รุนแรงแตกต่างจากครั้งก่อนในช่วงเวลาแฝงสั้น ๆ การเริ่มมีอาการเฉียบพลันการปรากฏตัวของ morbilliform ที่แพร่หลายหรือผื่นเลือดออก, ภาวะเลือดคั่งของคอหอยและเยื่อบุลูกตา, คลื่นไส้เด่นชัดมากขึ้น, อาเจียน, ท้องร่วง, ปวดในข้อต่อและตามเส้นประสาท , การพัฒนาของ synovitis และ neuralgia, การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและความรุนแรงของต่อมน้ำเหลือง , สูง (สูงถึง 39-40 ° C)

อาการป่วยในซีรัมในรูปแบบแอนาฟิแล็กติกมักเกิดขึ้นเมื่อใช้ซีรั่มซ้ำระหว่างการฉีดหรือทันทีหลังจากนั้น ในทางคลินิก ปฏิกิริยาช็อก - ผู้ป่วยตะลึงงันอย่างกะทันหัน ความดันโลหิตลดลง และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ต่อมาอาการมึนงงถูกแทนที่ด้วยการกระตุ้น, อาการชัก, ปัสสาวะและอุจจาระออกมาเอง, โปรตีนในปัสสาวะ, หายใจถี่, อาการเขียวพัฒนา, และความตายสามารถเกิดขึ้นได้ ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของการเจ็บป่วยในซีรัมเช่น myocarditis, endocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative, ไตอักเสบ, ตับอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบจากภูมิแพ้, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, polyneuritis, แผลกระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, เนื้อร้ายของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณที่ฉีดของสารก่อภูมิแพ้

การรักษาในผู้ป่วยที่มี JIA ซึ่งพัฒนาตามชนิดของอิมมูโนคอมเพล็กซ์นั้นขึ้นอยู่กับหลักการทั่วไปของการรักษา JIA แต่ยังมีคุณสมบัติหลายประการ หลักการทั่วไปในการรักษาผู้ป่วย JIA ได้แก่ :

การยกเลิก JIC ทั้งหมด ยกเว้นยาช่วยชีวิต (เช่น อินซูลิน)

นัดหมายหยุดหิวหรือรับประทานอาหารที่ไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้ มีการแสดงเครื่องดื่มมากมาย ยาระบาย enterosorbents การบำบัดด้วยการแช่

ยาต้านฮีสตามีน (AHP) ในการพัฒนา JIAP ส่วนใหญ่อยู่ในประเภทที่ 1 โดยที่ J1AP ชนิดอื่นๆ ทั้งหมดจำเป็นต้องใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ (GCS)

ด้วย JIAP การพัฒนาส่วนใหญ่ตามประเภท III (เช่น การเจ็บป่วยในซีรัม) การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์และสารยับยั้งโปรตีเอสในระยะยาว

ด้วยการพัฒนา JIAP ของชนิดที่ใช้เซลล์เป็นสื่อกลาง GCS จะได้รับการบริหารโดยปากเปล่าและเฉพาะที่ (โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสที่แพ้)

การบำบัดแบบโพซินโดรมของอาการทางคลินิกหลักของ JIA

บันทึกข้อมูลบังคับในการพัฒนา JIA ในเวชระเบียน

ในกรณีของการพัฒนาของ anaphylactic shock และ anaphylactic ของ serum sickness กลยุทธ์การรักษาจะถูกกำหนดตามระดับความรุนแรงและต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของพิธีสารสำหรับการให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจาก anaphylactic ซึ่งเป็น อนุมัติโดยกระทรวงสาธารณสุขของประเทศยูเครนตามคำสั่งหมายเลขการวินิจฉัยและการรักษาโรคภูมิแพ้ในเด็กและฉบับที่ 432 ลงวันที่ 03.07.2006 "ในการอนุมัติโปรโตคอลสำหรับการรักษาพยาบาลใน "โรคภูมิแพ้" พิเศษ เพื่อจุดประสงค์นี้มีความจำเป็น:

หยุดการบริหาร JIC หรือยาภูมิคุ้มกันทันทีหากผู้ป่วยเริ่มสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในความเป็นอยู่ทั่วไปหรือสัญญาณของการพัฒนา JIAP วางผู้ป่วยบนโซฟาแข็งบนหลังของเขา ยกขาขึ้น เอนหลังแล้วหันศีรษะไปด้านข้าง แก้ไขลิ้น ถอดฟันปลอมที่มีอยู่

ทิ่มบริเวณที่ฉีดสารก่อภูมิแพ้ด้วยสารละลายอะดรีนาลีน 0.1% 0.3-0.5 มล. กับสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 4.5 มล. การแนะนำซ้ำเพื่อดำเนินการด้วยช่วงเวลา 15 นาที

ใช้ถุงน้ำแข็งหรือน้ำเย็นประคบบริเวณที่ฉีดเป็นเวลา 10-15 นาที

หากยาถูกฉีดเข้าไปในแขนขา ให้ใช้สายรัดด้านบนบริเวณที่ฉีด (คลายหลังจาก 15-20 นาทีเป็นเวลา 2-3 นาที) ฉีด 0.3-0.5 มล. ของสารละลายอะดรีนาลีน 0.1% ไปที่แขนขา (0.15-0.3 มล. สำหรับเด็ก)

หากจำเป็น ให้ทำการผ่าฟันผุ ติดตั้งสายสวนในหลอดเลือดดำเพื่อนำของเหลวที่หลั่งอะดรีนาลีนและพลาสมามาทดแทน

ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 0.3-0.5 มล. (เด็ก - 0.15-0.3 มล.) ของสารละลายอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์ 0.1% ในช่วงเวลา 10-15 นาทีจนกระทั่งผลการรักษาเกิดขึ้น (ปริมาณรวมสูงสุด 2 มล. เด็ก - มากถึง 1 มล.) หรือการพัฒนา ของผลข้างเคียง (มักเป็นอิศวร) จะไม่ตามมา

หากไม่มีผลกระทบ 0.2-1 มล. ของ noradrenaline 0.2% หรือ 0.5-2 มล. ของสารละลายเมซาตอน 1% ใน 400 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ความเร็ว 2 มล. / นาทีสำหรับเด็ก - 0.25 มล./นาที)

ในเวลาเดียวกัน ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (สตรีมแล้วหยด 20-30 หยดต่อนาที) GCS ให้: ครั้งเดียว 60-120 มก. ของ prednisolone (40-100 มก. สำหรับเด็ก) หรือ dexamethasone 8-16 มก. (4-8 มก. สำหรับเด็ก ) หรือ hydrocortisone 125-250 มก. IV ต่อ 20.0 มล. ของสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% การแนะนำ GCS อีกครั้งจะดำเนินการหลังจาก 4 ชั่วโมง คอร์ติโคสเตียรอยด์ (การบำบัดด้วยชีพจรขนาดเล็ก) ที่ใช้ในปริมาณมากมีผลในเชิงบวกที่เด่นชัดต่อการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วย การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณมาตรฐาน (1-2 มก./กก. ของน้ำหนักในแง่ของยาเพรดนิโซโลน) ได้รับการออกแบบมาเป็นหลักสำหรับการทำให้ผู้ป่วยแพ้และป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ AS ผลการแพ้ของ GCS จะเกิดขึ้นไม่เร็วกว่า 1-2 ชั่วโมงหลังจากการให้ยาในกลุ่มนี้ทางหลอดเลือดดำ (hydrocortisone มีผลในเชิงบวกมากที่สุดเนื่องจากยานี้มีคุณสมบัติใกล้เคียงที่สุดกับ hydrocortisone ภายนอก) เป็นช่วงเวลาที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์โปรตีนกดภูมิคุ้มกันเฉพาะในร่างกายของผู้ป่วย

ด้วยความดันซิสโตลิกสูงกว่า 90 มม. ปรอท ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ 2 มล. 0.1% tavegil (เด็ก - 0.5-1.5 มล.) หรือ 2.5% suprastin

ป้อนสารละลายเกลือน้ำทางหลอดเลือดดำ สารละลายที่ใช้แทนพลาสมา (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%, สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%) การใช้สารละลาย crystalloid แบบเจ็ทช่วยลดภาวะ hypovolemia สัมพัทธ์ทั้งเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดหมุนเวียนและเนื่องจากผลกระทบของ vasoconstrictor แบบสะท้อนกลับต่อการระคายเคืองของ endothelium ของหลอดเลือดโดยยาที่ฉีดด้วยเจ็ท ข้อดีของสารทดแทน crystalloid plasma คือความสามารถในการออกจากเตียงหลอดเลือดอย่างรวดเร็ว ซึ่งช่วยให้คุณกำจัดภาวะ hypervolemia ได้อย่างรวดเร็ว เช่นเดียวกับการแพ้ที่ต่ำเมื่อเปรียบเทียบกับอนุพันธ์ของเดกซ์ทราน: Reopoliglyukin, Refortan สำหรับของเหลวแต่ละลิตร lasix 2 มล. หรือ furosemide 20 มก. จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ

การเตรียมการจากกลุ่ม H-1-histamine blockers ยาในกลุ่มนี้มีผลในผู้ป่วยประมาณ 65-70% ที่มีอาการลมพิษหรือ angioedema angioedema ตัวบล็อก H-1-histamine ของรุ่นที่ 1 (suprastin, tavegil) ในระดับที่มากขึ้นช่วยป้องกันการสัมผัสกับฮีสตามีนมากกว่าที่จะช่วยบรรเทาอาการที่พัฒนาแล้วของช็อกจาก anaphylactic การเตรียมการของตัวบล็อก H-1-histamine รุ่นที่ 2 และ 3 นั้นผลิตขึ้นในรูปแบบยาสำหรับการบริหารช่องปากเท่านั้นซึ่ง จำกัด การใช้ในสถานการณ์เร่งด่วน แต่อนุญาตให้ใช้ยาเหล่านี้เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ AS หากการรักษาด้วยยา HI-receptor antagonists ได้ผล ควรค่อยๆ ลดขนาดยาลงเพื่อหลีกเลี่ยงอาการกำเริบของโรค: H1-histamine receptor antagonists รุ่นที่ 1 หลังจากทำให้ hemodynamics คงที่ - Suprastin 2% - 2.0 ml IV หรือ Tavegil 0.1% - 2 .0 I/O

ด้วยอาการหดเกร็งของหลอดลม 10.0 มล. (สำหรับเด็ก - 2.8 มล.) ของสารละลายยูฟิลลิน 2.4% ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์หรือเดกซาเมทาโซน 0.9% (20-40 มก.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ การเตรียมการจากกลุ่ม p2 - adrenomemetics ในเครื่องช่วยหายใจ ("Berotek", "Salbutomol")

การให้การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์, ยาระงับความรู้สึกทางเดินหายใจ (สโตรแฟนธิน, คอร์กลิคอน, คอร์เดียมีน) ได้รับการดูแลตามข้อบ่งชี้

หากจำเป็นคุณควรดูดเสมหะออกจากทางเดินหายใจอาเจียนและทำการบำบัดด้วยออกซิเจนชุบออกซิเจน

15. ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการป่วยในซีรัมแบบแอนาไฟแล็กติกควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่สามารถทำการช่วยชีวิตได้ การสังเกตผู้ป่วยหลังจากนำออกจากภาวะร้ายแรงควรทำอย่างน้อย 3 วัน

การป้องกัน:

ประกอบด้วย ประถมและมัธยม.

หลักการป้องกันคือการจำกัดการเกิดอาการแพ้ยา สำหรับสิ่งนี้คุณต้อง:

หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่อาจเกิดขึ้น

ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้สิ่งใดๆ (ยา อาหาร แมลงกัดต่อย) ควรหลีกเลี่ยงยาที่อาจก่อให้เกิดภูมิแพ้สูง

หลีกเลี่ยง polypharmacy

อย่าใช้โนโวเคนเป็นตัวทำละลาย

หลีกเลี่ยงหลักสูตรซ้ำของยาปฏิชีวนะเดียวกัน

อย่าสั่งยาโดยไม่มีข้อบ่งชี้เพียงพอ

ปรับปรุงสภาพการทำงานสำหรับผู้ปฏิบัติงานที่สัมผัสกับสารที่เป็นยา (เครื่องช่วยหายใจ อุปกรณ์ป้องกันภัยส่วนบุคคล ฯลฯ)

รองการป้องกันมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของการแพ้ยา ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการรวบรวมความทรงจำ สิ่งนี้นำเสนอประเด็นต่อไปนี้:

ผู้ป่วยหรือญาติทางสายเลือดของเขาเป็นโรคภูมิแพ้หรือไม่?

ผู้ป่วยเคยได้รับยานี้มาก่อนและมีอาการแพ้หรือไม่?

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาอะไรเป็นเวลานาน?

มีอาการแพ้หรืออาการกำเริบของโรคพื้นเดิมหลังจากทานยาหรือไม่ และเกิดปฏิกิริยาใดกันแน่ หลังจากทานยาไปนานแค่ไหน?

ผู้ป่วยได้รับการฉีดซีรั่มและวัคซีน และมีภาวะแทรกซ้อนระหว่างการบริหารหรือไม่?

ผู้ป่วยมีการสัมผัสกับยาอย่างมืออาชีพหรือไม่?

ผู้ป่วยมีโรคเชื้อราหรือไม่?

ช็อกจากอะนาไฟแล็กติกเป็นปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดขึ้นทันทีที่เกิดจากการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ซ้ำๆ นี่เป็นปฏิกิริยาเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับระบบหัวใจและหลอดเลือด อวัยวะทางเดินหายใจ ทางเดินอาหาร เยื่อเมือก และผิวหนังในกระบวนการทางพยาธิวิทยา เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะสามารถวินิจฉัยอาการแพ้ได้อย่างถูกต้องและรู้กฎเกณฑ์ในการช่วยให้เกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้

สาเหตุของการช็อกจากภูมิแพ้:

• สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการช็อกจากอะนาไฟแล็กติกในมนุษย์คือการให้ยา อาจเป็นยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะเพนิซิลลิน สเตรปโตมัยซิน ไบซิลลิน บ่อยครั้ง อาการแพ้สามารถเกิดขึ้นได้แม้กระทั่งกับการบริหารยาครั้งแรก เนื่องจากเมื่ออยู่ในร่างกาย ยาปฏิชีวนะจะจับกับโปรตีนได้ง่าย และสร้างสารเชิงซ้อนที่มีคุณสมบัติในการแพ้ที่เด่นชัดมาก มีกระบวนการสร้างแอนติบอดีที่ทรงพลัง

• สาเหตุหนึ่งมาจากการที่ร่างกายมนุษย์สามารถไวต่อการกระตุ้นล่วงหน้าได้ เช่น โดยอาหาร มีการพิสูจน์แล้วว่าสิ่งเจือปนของเพนิซิลลินสามารถพบได้ในนม เช่นเดียวกับวัคซีนบางชนิด เกิดอาการแพ้ข้ามได้เนื่องจากยาหลายชนิดมีลักษณะเป็นสารก่อภูมิแพ้ทั่วไป

• บ่อยครั้งสาเหตุของการช็อกจาก anaphylactic อาจเป็นการแนะนำของวิตามินเช่น cocarboxylase วิตามิน B โดยเฉพาะ B 1 และ B 6

• การเตรียมไอโอดีน ซัลโฟนาไมด์ ฮอร์โมนจากสัตว์ (อินซูลิน ACTH และอื่นๆ) ถือเป็นสารก่อภูมิแพ้ที่มีประสิทธิภาพ ช็อกจากอะนาไฟแล็กติกอาจเกิดจากเลือดและส่วนประกอบ ภูมิคุ้มกันซีรั่ม ยาชาทั่วไปและยาชาเฉพาะที่

• พิษของแมลง (มด ตัวต่อ ภมร) อาจทำให้เกิดอาการช็อกได้ เช่นเดียวกับอาหารบางชนิด (ไข่ขาว ปลา ถั่ว นม)

ควรสังเกตว่าปริมาณสารก่อภูมิแพ้ไม่สำคัญ เส้นทางการเข้ามีความแตกต่างกัน: ทำการทดสอบวินิจฉัยทางผิวหนังโดยใช้ขี้ผึ้งการสูดดมการหยอดยาลงในถุงเยื่อบุตา

อาการช็อกจากอะนาไฟแล็กติก

ภาวะช็อกจากอะนาไฟแล็กติกมีสามขั้นตอน:

1) ภูมิคุ้มกัน;

2) พยาธิวิทยา;

3) พยาธิวิทยา

หลังจากปฏิสัมพันธ์ของแอนติเจนและแอนติบอดีจะเกิดการปลดปล่อยตัวกลางไกล่เกลี่ยที่มีประสิทธิภาพ ทำให้เกิดภาพทางคลินิกในรูปแบบของความดันโลหิตลดลง หลอดลมหดเกร็ง สมองบวม กล่องเสียงและปอด

รูปแบบทางคลินิกของการช็อกจาก anaphylactic:

1) ตัวแปร cardiogenic นั้นโดดเด่นด้วยความเจ็บปวดในหัวใจ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความรู้สึกของความร้อน, ความดันโลหิตลดลง, เสียงหัวใจอู้อี้ เมื่อตรวจผู้ป่วยรายดังกล่าวจะพบสัญญาณของความผิดปกติของจุลภาคในรูปแบบของหินอ่อนของผิวหนัง บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ไม่มีความผิดปกติของการหายใจภายนอก

2) เมื่อขาดอากาศหายใจมีการละเมิดการหายใจภายนอกในรูปแบบของหลอดลมหดเกร็ง, กล่องเสียงบวมน้ำ;

3) ตัวแปรการไหลเวียนโลหิตมีความผิดปกติของหลอดเลือดเบื้องหน้าที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกของเส้นเลือดในตับและการขยายตัวของหลอดเลือดขนาดเล็ก (หลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอย) ของช่องท้องซึ่งนำไปสู่การยุบ;

4) อาการท้องอืดมีลักษณะเป็นอาการของช่องท้องเฉียบพลัน (อาเจียน, ปวดเฉียบพลันใน epigastrium);

5) ด้วยตัวแปรในสมองมีอาการกระตุกในเวลาที่อาจเกิดภาวะทางเดินหายใจและหัวใจหยุดเต้น นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติจากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลางเช่นความปั่นป่วนในจิต, ปวดหัวอย่างรุนแรง, กลัว, หมดสติ

ในคลินิกมีรูปแบบความรุนแรงดังต่อไปนี้:

1. รูปแบบที่รุนแรงเกิดขึ้นภายในห้าถึงเจ็ดนาทีหลังจากที่สารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกาย กดปวดหลังกระดูกอก, อ่อนแออย่างรุนแรง, กลัวตาย, ขาดอากาศ, คลื่นไส้, ปวดหัว, รู้สึกร้อน, หมดสติทันทีปรากฏขึ้น ในการตรวจสอบเหงื่อเหนียวเย็น, ผิวซีด, ตัวเขียวของเยื่อเมือก ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วหรือไม่ได้กำหนดเลย ชีพจรจะกลายเป็นเหมือนเส้นด้าย เสียงหัวใจจะอู้อี้ รูม่านตาขยายออก มักมีอาการชัก ถ่ายปัสสาวะโดยไม่ตั้งใจ และถ่ายอุจจาระ หายใจลำบากเนื่องจากกล่องเสียงบวม

2. รูปแบบปานกลางอาจเกิดขึ้นสามสิบนาทีหลังจากการแนะนำสารก่อภูมิแพ้ การพยากรณ์โรคดีขึ้น ผู้ป่วยบ่นถึงความรู้สึกร้อนทั่วร่างกาย, คันในช่องจมูก, คันที่ผิวหนัง, ปวดท้อง, กระตุ้นให้ปัสสาวะและถ่ายอุจจาระ สายตามีรอยแดงของผิวหนัง, ผื่น, บวมที่หู, เปลือกตาบวม เมื่อฟังจะได้ยินเสียงหวีดแห้งในปอดเสียงหัวใจอู้อี้และอิศวร ความดันหลอดเลือดแดงลดลงเหลือ 70/40 มม. ปรอท ศิลปะ. ใน ECG อาจมีภาวะหัวใจห้องบน, กลุ่มอาการผิดปกติ รูม่านตาขยายออก สติสัมปชัญญะสับสน

3. รูปแบบสายฟ้ามีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย เป็นลักษณะการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความเจ็บปวดทางคลินิก ความตายเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะขาดอากาศหายใจเนื่องจากกล่องเสียงบวมน้ำภายใน 8-10 นาที

ช่วยในการช็อก anaphylactic

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นประกอบด้วยการใช้การกดหน้าอกและการนำสารละลายอะดรีนาลีน 1 มล. 0.1% เข้าไปในโพรงของช่องท้องด้านขวา เมื่อหยุดหายใจ - การช่วยหายใจของปอดเทียมกับฉากหลังของศีรษะที่เอียงด้วยการตรึงกรามล่าง

โดยทั่วไป ควรให้ความช่วยเหลืออย่างรวดเร็ว ชัดเจน และถูกต้องตามลำดับ:

• หยุดการเข้าสู่ร่างกายของสารก่อภูมิแพ้;

• ใช้ยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาชั้นนำคือสารละลายอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์ 0.1% เนื่องจากกระตุ้นปลายประสาทซึ่งนำไปสู่การหดตัวของหลอดเลือดของเยื่อเมือก, ไต, หลอดเลือดดำ, อวัยวะในอุ้งเชิงกราน, มีส่วนทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

• ให้แน่ใจว่าได้วางผู้ป่วยโดยหันศีรษะไปด้านข้างเพื่อหลีกเลี่ยงการหดตัวของลิ้นและภาวะขาดอากาศหายใจ ล้างทางเดินหายใจและถ่ายโอนไปยังเครื่องช่วยหายใจ

• ใช้ร่วมกับยาข้างต้นและตัวแทนทางเภสัชวิทยาอื่น ๆ ควรใช้สารต่อต้านการแพ้ในคอมเพล็กซ์ ในการรักษาภาวะช็อกจาก anaphylactic จะใช้ corticosteroids

การป้องกันการช็อกจาก anaphylactic

หลักการในการป้องกันปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กซิสนั้นส่วนใหญ่อยู่ในการรวบรวมรายละเอียดของรำลึก (ประวัติของโรค) ให้ความสนใจอย่างมากกับการใช้สิ่งที่เรียกว่า

Anaphylactic shock เป็นอาการทางคลินิกเฉียบพลันของอาการแพ้ บุคคลที่พบเขาจะต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนไม่เช่นนั้นอาจมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต

ประมาณ 10% ของกรณีที่สังเกตได้ทั้งหมดจบลงด้วยความตาย

อาการแพ้เฉียบพลันเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย - ประมาณ 50 รายต่อ 100,000 คนต่อปี โรคอะไร มาจากไหน และส่งผลเสียต่อสุขภาพอย่างไร?

เช่นเดียวกับการแพ้อื่น ๆ ภาวะช็อกจากภูมิแพ้ (AS) เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการผลิตแอนติบอดีต่อสารแปลกปลอม

ในกรณีส่วนใหญ่ สารเหล่านี้เป็นสารประกอบโปรตีน

บางครั้งอาจมีอาการไอ จาม หรือผิวแดงเล็กน้อย

แต่ในสถานการณ์ที่กำลังพิจารณา ทุกสิ่งทุกอย่างก็จริงจังมากขึ้น

เมื่อเชื้อก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกาย การปล่อยฮีสตามีนจากเซลล์เม็ดเลือด (basophils, eosinophils) จะเริ่มต้นขึ้น ส่งผลให้ความดันลดลงอย่างรวดเร็ว ปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ และผลเสียอื่นๆ

สารก่อภูมิแพ้หลักคืออาหารและยา ผู้ที่กินอาหารแปลกใหม่ ขนมหวาน และถั่วบางชนิด เช่น ถั่วลิสงเป็นครั้งแรก มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ

อาการช็อกจากอะนาไฟแล็กติก

สัญญาณของการพัฒนาของ anaphylactic shock ปรากฏขึ้นที่ความเร็วต่างกัน

บางครั้งอาการแรกจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากรับประทานสารก่อภูมิแพ้ แต่ส่วนใหญ่แล้วอาการจะสังเกตเห็นได้แทบจะในทันที - หลังจากนั้นไม่กี่นาที

อาการของโรคแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก:

• อาการท้องถิ่น
• อาการทั่วไป

ในกรณีแรก รอยโรคจะส่งผลต่อเฉพาะบริเวณที่สัมผัสสารก่อภูมิแพ้โดยตรง เช่น ระหว่างการฉีด สัญญาณทั่วไปเกี่ยวข้องกับการทำงานของสิ่งมีชีวิตโดยรวม รวมทั้งอวัยวะและระบบที่ไม่ได้สัมผัสกับสิ่งเร้าแต่อย่างใด

อาการหลักของอาการช็อกจาก anaphylactic:

• รอยแดงของผิวหนังพร้อมกับอาการบวมส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยาก่อภูมิแพ้ รวมถึงการรับประทานอาหารที่ระคายเคือง อาการบวมน้ำบางครั้งใช้สัดส่วนที่เป็นไปไม่ได้ที่จะจำบุคคล
• ผื่นและคัน.พวกเขาพัฒนาหลังจากกินสารก่อภูมิแพ้และเข้าสู่ทางเดินอาหารเท่านั้น ส่วนใหญ่มักปรากฏที่บริเวณหูแม้ว่าจะมีการแปลอื่น ๆ เช่นในบริเวณหน้าอก
• ความเจ็บปวด.แปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่เว็บไซต์ของสารก่อภูมิแพ้ มักเกิดขึ้นหลังการให้ยาใต้ผิวหนัง เป็นสัญญาณแรกของอาการช็อกที่จะเกิดขึ้นดังนั้นจึงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นซึ่งไม่หายไปเป็นเวลานานหลังการฉีด

อาการทั่วไปของภาวะช็อกจากอะนาไฟแล็กติกมีอันตรายมากกว่า อาจทำให้เสียชีวิตได้ ซึ่งรวมถึง:

• ปวดหลังหน้าอก เกิดขึ้นประมาณ 30 นาทีหลังจากที่สารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกาย มันพัฒนาเนื่องจากการแนะนำยา แต่ในบางกรณีมันปรากฏตัวหลังจากรับประทานอาหารบางชนิด
• ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ลดลงเหลือ 90 มม. ปรอท ศิลปะ. และด้านล่าง
• คลื่นไส้และอาเจียน เป็นความพยายามตามธรรมชาติของร่างกายในการกำจัดสารก่อภูมิแพ้
• ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว เกิดขึ้นเนื่องจากการบวมของกล่องเสียง การหายใจออกเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งซึ่งเป็นลักษณะปรากฏการณ์ว่าเป็น "อาการบวมน้ำของโรคหืด"
• สูญเสียสติ มันเกี่ยวข้องโดยตรงกับการหายใจไม่ออกและความดันโลหิตลดลง

อาการทั่วไปประการแรกๆ ของอาการแพ้เฉียบพลันคือการหายใจเสียงแหบ ร่วมกับผิวสีซีดและริมฝีปากสีฟ้า

อาการทางคลินิกของการช็อกจาก anaphylactic พัฒนาอย่างรวดเร็ว ความล่าช้าอาจทำให้เสียชีวิตได้ ดังนั้นในอาการแรกคุณต้องเรียกรถพยาบาล

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะช็อก

เนื่องจากอาการทางคลินิกของการช็อกแบบอะนาไฟแล็กติกพัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็ว จึงไม่มีเวลาสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น จึงต้องมีการปฐมพยาบาลทันทีหลังจากเรียกทีมแพทย์

การปฐมพยาบาลแบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ

• หากสารก่อภูมิแพ้เป็นการเตรียมทางการแพทย์ที่ฉีดเข้าไปใต้ผิวหนัง ต้องใช้สายรัดด้านบนบริเวณที่ฉีด เพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายของสารระคายเคืองต่อไป
• หากปฏิกิริยาเกิดจากผลิตภัณฑ์อาหาร ควรล้างกระเพาะฉุกเฉิน ทำได้ด้วยน้ำปริมาณมาก และช่วยป้องกันการดูดซึมสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่กระแสเลือด

การรักษาพยาบาลโดยแพทย์รวมถึง:

• การแนะนำ 0.5 มก. ของสารละลายอะดรีนาลีน 1% (เพื่อเพิ่มความดัน);
• การฉีด 1-2 มก. ของสารละลาย antihistamine (diphenhydramine, suprastin) 1%

มีการฉีดสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ด้วย

คุณสามารถเพิ่มระดับอะดรีนาลีนได้เล็กน้อยโดยทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน มีหลายกรณีที่ในร้านอาหารที่ทำอาหารแปลกตา ผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้กลับมามีชีวิตอีกครั้งโดยใช้ส้อมจิ้มที่ก้นอย่างนุ่มนวล

ผลที่ตามมาของการช็อกจาก anaphylactic

AS ไม่ทิ้งร่องรอย - แรงกระแทกต่อร่างกายนั้นแรงเกินไป หลังจากหยุดการโจมตีและฟื้นฟูแรงกดดัน มักจะเกิดสิ่งต่อไปนี้:

• ความอ่อนแอความง่วงและความง่วงเล็กน้อย
• ปวดข้อและกล้ามเนื้อ
• หนาวสั่นพร้อมกับไข้
• อาเจียนและคลื่นไส้
• ปวดหัวใจ (บรรเทาด้วยไนโตรกลีเซอรีนและไรบ็อกซิน);
• ความดันโลหิตลดลงเป็นเวลานาน (กำจัดด้วยความช่วยเหลือของอะดรีนาลีนและโดปามีน);
• อาการปวดหัวและความฉลาดลดลงชั่วคราวเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนเนื่องจากความดันโลหิตลดลง

อาการเหล่านี้จะหายไปตามกาลเวลาแต่เอฟเฟกต์บางอย่างยังคงอยู่เป็นเวลานาน:

• angioedema;
• โรคหอบหืด
• ลมพิษ;
• โรคประสาทอักเสบ;
• กระจายความเสียหายต่อระบบประสาท (มักจะจบลงด้วยความตาย)

เมื่อสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ซ้ำแล้วซ้ำอีก อาจเกิดโรคลูปัสได้

ป้องกันอาการแพ้เฉียบพลัน

วิธีหลักในการหลีกเลี่ยง AS คือการหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ นอกจากนี้ ขอแนะนำ:

• จำกัด นิสัยที่ไม่ดี (การใช้ยาสูบและแอลกอฮอล์);
• ซื้อยาในร้านขายยาที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น
• พยายามอย่ากินอาหารที่มีการเติมกลูตาเมต

วิธีการป้องกันที่ขัดแย้งกันวิธีหนึ่งคือการขอให้แพทย์ไม่สั่งยาจำนวนมากในเวลาเดียวกันในการรักษาโรคใด ๆ

การกลับเป็นซ้ำของโรคช่วยหลีกเลี่ยง:

• การระบายอากาศปกติของสถานที่เพื่อกำจัดอนุภาคออกจากบ้านหรือที่ทำงานที่อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาเชิงลบ
• สวมแว่นตาและหน้ากากในช่วงออกดอก
• การปฏิเสธที่จะใช้เฟอร์นิเจอร์และของเล่นหุ้มเบาะ (แนะนำเฉพาะในกรณีที่มีการระบุแหล่งที่มาของอาการแพ้อย่างแม่นยำ มิฉะนั้น จะไม่มีประโยชน์ที่จะปฏิเสธความสะดวกสบาย)
• การทำความสะอาดสถานที่เปียกอย่างต่อเนื่อง (เช่นเดียวกับการระบายอากาศ มาตรการนี้จะกำจัดอนุภาคขนาดเล็กที่สามารถกระตุ้น AS)

เมื่อแนะนำยาใหม่ แพทย์ควรตรวจร่างกายเพื่อหาความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ รู้สึกอิสระที่จะเตือนเขาเกี่ยวกับเรื่องนี้

อาการช็อกจากอะนาไฟแล็กติกเป็นภาวะอันตรายที่อาจนำไปสู่ปัญหาสุขภาพร้ายแรงและบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นคือการจำกัดการแพร่กระจายของสารก่อภูมิแพ้: สายรัดเหนือบริเวณที่ฉีด, ล้างกระเพาะ แพทย์ที่มาถึงจะพยายามเพิ่มแรงกดดันด้วยการฉีดอะดรีนาลีน หลักการสำคัญของการป้องกัน AS คือการจำกัดการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ ไม่เลวเลยในการทำความสะอาดแบบเปียกตามปกตินี้ การควบคุมคุณภาพของอาหารที่บริโภค ตลอดจนการปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล

วิดีโอที่เกี่ยวข้อง

สภาพทางพยาธิวิทยาเฉียบพลันที่สุดซึ่งแตกต่างจากโรคภูมิแพ้อื่น ๆ โดยลักษณะทั่วไปของปฏิกิริยาของร่างกาย Anaphylactic shock เป็นปฏิกิริยาการแพ้ที่รุนแรงที่สุดในคลินิก อาการของมันมักจะพัฒนาอย่างรวดเร็วและความรอดของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการดำเนินการอย่างรวดเร็วของแพทย์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา กรณีของภาวะช็อกจากอะนาไฟแล็กติกได้เกิดขึ้นบ่อยขึ้นในทุกประเทศทั่วโลก ในเรื่องนี้ นักบำบัดแต่ละคนควรมีความรู้ที่จำเป็น สาเหตุ คลินิก การเกิดโรค การรักษาและป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากภูมิแพ้ที่น่ากลัวนี้

สาเหตุของภาวะช็อกจากอะนาไฟแล็กติก

ในช่วงเริ่มต้นของการใช้ยาปฏิชีวนะพบว่าสามารถจับกับอัลบูมินในเลือดได้ง่ายมากทำให้เกิดแอนติเจนที่สมบูรณ์ (เพนิซิลลิน - อัลบูมินคอมเพล็กซ์) ซึ่งสร้างแอนติบอดีที่ก้าวร้าวเฉพาะในร่างกายมนุษย์ บ่อยครั้งสาเหตุของการช็อกจากอะนาไฟแล็กติกคือวิตามิน B1 (โนเคน, สเตรปโตมัยซิน, การเตรียมอวัยวะ, กรดอะซิติลซาลิไซลิก, ไอโอไดด์ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการอธิบายกรณีของภาวะช็อกจาก ACTH, คอร์ติโซน, ไดเฟนไฮดรามีน, PAS สาเหตุของการช็อกจากภูมิแพ้ (บางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้) ) มักถูกผึ้ง ต่อ แตน ต่อยในบุคคลที่มีอาการแพ้ อาการช็อกอย่างรุนแรงมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่แพ้หวัด ผู้ป่วยดังกล่าวต้องทนทุกข์ทรมานจากลมพิษ อาการบวมน้ำของ Quincke เมื่อสัมผัสกับอากาศเย็นหรือน้ำบนผิวหนัง อาการช็อกจากภูมิแพ้อาจเกิดขึ้นได้ ในนั้นเมื่อสัมผัสกับอากาศเย็นหรือน้ำบนพื้นผิวขนาดใหญ่ของร่างกาย (เช่นว่ายน้ำในแม่น้ำหรือทะเล)

ภาวะช็อกจากภูมิแพ้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้ในระดับสูงมากแม้จะได้รับการทดสอบวินิจฉัยทางผิวหนัง (เช่น ด้วยยาเพนนิซิลลิน) หรือขณะอยู่ในห้องทำหัตถการที่อิ่มตัวด้วยไอระเหยของเพนิซิลลิน วิตามินบี 1 และยาอื่นๆ หรือเมื่อใช้เข็มฉีดยาจาก เครื่องฆ่าเชื้อทั่วไป มีการอธิบายกรณีที่เกิด anaphylactic shock ที่มีภาวะภูมิไวเกินในผู้ป่วยโรคหอบหืดและโรคเรณูซึ่งเกิดจากสารก่อภูมิแพ้จากละอองเกสรพืชและผิวหนังชั้นนอกของสัตว์ สาเหตุของโรคแทรกซ้อนเหล่านี้มักเกิดจากความประมาทเลินเล่อของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ (สารก่อภูมิแพ้ปริมาณมาก)

อาหารที่มีสารก่อภูมิแพ้สูง (ไข่ ปู ถั่ว ผลไม้รสเปรี้ยว ปลา) อาจทำให้เกิดอาการช็อกอย่างรุนแรงในเด็กเล็กที่แพ้ง่าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เป็นโรค exudative diathesis

การเกิดโรค

อาการช็อกจากอะนาไฟแล็กติกเป็นตัวอย่างทั่วไปของปฏิกิริยาคิเมอจิกทั่วไปที่เกิดขึ้นเมื่อสารก่อภูมิแพ้จำเพาะถูกนำเข้าสู่สิ่งมีชีวิตที่ไวซ้ำแล้วซ้ำเล่า รับผิดชอบต่อการเกิดภาวะช็อกจากแอนาไฟแล็กติกคือแอนติบอดีที่ไวต่อการกระตุ้นผิว (reagins) ซึ่งเมื่อรวมกับสารก่อภูมิแพ้เฉพาะจะทำให้เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรง อันเป็นผลมาจากปฏิกิริยานี้ทำให้เกิดการปลดปล่อยฮีสตามีนอย่างรวดเร็ว

อาการและสัญญาณของการช็อกจากภูมิแพ้

อาการแรกมักจะปรากฏขึ้นภายใน 20-30 นาทีแรกหลังจากการแนะนำสารก่อภูมิแพ้ ยิ่งอาการเหล่านี้เกิดขึ้นเร็วเท่าใด อาการช็อกจากอะนาไฟแล็กติกจะรุนแรงขึ้น การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลง มีการอธิบายกรณีของการช็อกอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นระหว่างการฉีดยา

ภาพทางคลินิกของการช็อกจาก anaphylactic อาจแตกต่างกัน แต่อาการของการพยากรณ์โรคที่รุนแรงและไม่ดีที่สุดคือการล่มสลายของหลอดเลือดอย่างรวดเร็ว บ่อยครั้งในตอนแรกผู้ป่วยสังเกตเห็นความอ่อนแอรู้สึกเสียวซ่าของผิวหนังบริเวณใบหน้า ฝ่าเท้า ฝ่ามือและหน้าอก ในอนาคตภาพทางคลินิกจะเผยออกมาอย่างรวดเร็ว: ความรู้สึกของความอ่อนแอทวีความรุนแรงขึ้นซึ่งมาพร้อมกับความรู้สึกกลัวและแรงกดดันด้านหลังกระดูกอกในบางกรณี ผู้ป่วยจะซีดมาก มีเหงื่อออกมาก ปวดท้อง ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วเป็นศูนย์ ชีพจรเต้นช้า บ่อยครั้ง ถ่ายอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ ฯลฯ

บางครั้งผู้ป่วยจะมีอาการคัดจมูกทันที อาการคันทั่วร่างกาย และผื่นลมพิษทั่วไป อาการของเยื่อบุตาอักเสบ น้ำมูกไหล ลิ้นบวม เปลือกตา หู หายใจมีเสียงหวีดหืด หลอดเลือดยุบและหมดสติ

อาการที่อธิบายไว้และความรุนแรงอาจแตกต่างกันไป อย่างไรก็ตาม ในทุกกรณี ผู้ป่วยมีอาการรุนแรง ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนและมีคุณสมบัติเหมาะสม

AS มีลักษณะเป็นภาพทางคลินิกที่มีพายุ ทันใดนั้นมีความรู้สึกกดดันแน่นหน้าอกอ่อนเพลียหายใจถี่ รู้สึกร้อนไปทั้งตัว ปวดหัว เวียนหัว คลื่นไส้ ตาพร่ามัว หูอื้อ อาชา ชาที่ลิ้น ริมฝีปาก แขนขา อาการคันเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะฝ่ามือ ลมพิษ และอาการบวมน้ำของ Quincke

ผู้ป่วยกระสับกระส่ายกลัว การหายใจมีเสียงดัง หายใจดังเสียงฮืด ๆ ได้ยินจากระยะไกล ตามกฎแล้วการเสื่อมสภาพของกิจกรรมหัวใจและหลอดเลือดเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วด้วยความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยเปลี่ยนเป็นสีซีด, เขียว, acrocyanosis ปรากฏขึ้น อาจมีความผิดปกติของจุลภาคอย่างรุนแรงและในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ - ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอซึ่งทำให้ภาพทางคลินิกแย่ลงอย่างมาก

การหดเกร็งของกล้ามเนื้อเรียบ นำไปสู่ภาวะหลอดลมหดเกร็ง และอาการบวมน้ำที่กล่องเสียงทำให้เกิดภาวะหายใจล้มเหลว การอุดตันของทางเดินหายใจด้วยความดันโลหิตสูงในปอดและการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่อาการบวมน้ำที่ปอด, ความปั่นป่วนในจิต, กลายเป็น adynamia, หมดสติด้วยการถ่ายปัสสาวะและถ่ายอุจจาระโดยไม่สมัครใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจเผยให้เห็นจังหวะต่างๆ และการรบกวนการนำไฟฟ้า หัวใจด้านขวาทำงานหนักเกินไป และอาจมีสัญญาณของหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ ในภาวะช็อกอย่างรุนแรงอย่างรุนแรง หัวใจหยุดเต้นกะทันหันอาจเกิดขึ้นได้

ทุกกรณีที่สิบของ AS สิ้นสุดลงด้วยความตาย

ในภาพทางคลินิก บางครั้ง AS เป็นผู้นำในกลุ่มอาการบางอย่าง

ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ รูปแบบต่อไปนี้ของ AS มีความโดดเด่น:

1. ตัวแปรทั่วไป
2. Hemodynamic ซึ่งสัญญาณของการละเมิดกิจกรรมหัวใจและหลอดเลือดมาก่อนในภาพทางคลินิก: ความเจ็บปวดในหัวใจ, การเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันโลหิตลดลง, การรบกวนจังหวะและความผิดปกติของจุลภาค
3. ภาวะขาดอากาศหายใจ ซึ่งปรากฏการณ์การหายใจล้มเหลวเฉียบพลันครอบงำ เกิดจากการบวมของเยื่อหุ้มกล่องเสียง หลอดลม ถุงลมปอดที่มีอาการของหลอดลมหดเกร็ง
4. ตัวแปรในสมองที่มีการเปลี่ยนแปลงเด่นในระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากสมองบวมที่มีอาการของความปั่นป่วนทางจิต, สติบกพร่อง, ชัก, สถานะโรคลมชัก, หัวใจหยุดเต้นและระบบทางเดินหายใจ
5. ช่องท้องซึ่งมีอาการบวมน้ำและเลือดออกในอวัยวะในช่องท้องด้วยอาการปวดที่คมชัดจำลองคลินิกของช่องท้องเฉียบพลัน

เกณฑ์การวินิจฉัยเบื้องต้น

1. ประวัติการแพ้ (โรคหอบหืด, โพลิโนส, neurodermatitis, ลมพิษและอาการอื่น ๆ ของอาการแพ้)
2. สารก่อภูมิแพ้ติดต่อ AS สามารถพัฒนาเป็นสารก่อภูมิแพ้จากแหล่งกำเนิดใด ๆ ยามักเป็นสาเหตุ ไม่ค่อยพบ AS ในผลิตภัณฑ์อาหาร แมลงกัดต่อย และงู
3. การพัฒนาอย่างรวดเร็วและความรุนแรงของอาการแพ้
4. รูปภาพของหลอดเลือดยุบ สมองบวม กล่องเสียง ปอด

การรักษาภาวะช็อกจากอะนาไฟแล็กติก

จำเป็นต้องปรึกษานักประสาทวิทยาและนรีแพทย์เนื่องจากอาจเกิดอาการแพ้ต่าง ๆ ของระบบประสาท (ไข้สมองอักเสบ, polyradiculoneuritis) และอวัยวะเพศซึ่งต้องใช้การบำบัดและการสังเกตอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในคลินิก สถาบันการแพทย์แต่ละแห่งและแพทย์รถพยาบาลควรมีชุดยาตามรายการข้างต้น

การป้องกันการช็อกจากยา

เนื่องจากปัจจุบันเพนิซิลลินและยาอื่น ๆ เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการช็อก การป้องกันอาการแพ้ยาโดยทั่วไปจึงมีบทบาทสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงนี้ วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันอาการแพ้ต่างๆ ในคลินิกคือการสั่งจ่ายยาทางหลอดเลือดสำหรับการบ่งชี้ที่สมเหตุสมผลเท่านั้น (เช่น วิตามินบี 12 เฉพาะสำหรับโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย levomycetin สำหรับไข้ไทฟอยด์ ฯลฯ)

งานสุขศึกษาในหมู่ประชากรมีบทบาทสำคัญ ต้องชี้แจงว่าควรรับประทานยาตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น

คำแนะนำชั่วคราวสำหรับการป้องกันการแพ้ยา

มาตรการทั่วไป

1. การจ่ายยาสำหรับข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่เข้มงวดยิ่งขึ้น
2. การจัดระเบียบที่เหมาะสมของงานพยาบาลในห้องบำบัด, ในพื้นที่, ในสำนักงานผู้เชี่ยวชาญ, โรงพยาบาล, ฯลฯ :
   ก) การมีเครื่องมือแยกต่างหาก (เข็มฉีดยา กระบอกฉีดยา เครื่องฆ่าเชื้อ) สำหรับการบริหารยาปฏิชีวนะและยาอื่น ๆ
   b) แยกอุปกรณ์ฆ่าเชื้อที่สัมผัสกับยาปฏิชีวนะ;
   c) ซักถามผู้ป่วยก่อนฉีดยาปฏิชีวนะเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนก่อนหน้านี้ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ กรณีตรวจพบปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นให้แจ้งแพทย์ที่ตัดสินใจว่าจะทำการรักษาต่อไปหรือไม่
3. ปฏิกิริยาการแพ้ที่เป็นอันตรายจำนวนมากที่สุดเกิดขึ้นจากการให้ยาทางหลอดเลือด ดังนั้น ถ้าเป็นไปได้ ควรเริ่มการบำบัดด้วยการบริหารช่องปาก
4. ผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้ควรกำหนดเพนิซิลลินสำหรับการบ่งชี้ที่สำคัญเท่านั้น

มาตรการป้องกันระหว่างการรักษา

1. การฉีดยาครั้งแรกควรทำที่ปลายแขนเสมอเพื่อให้หากจำเป็นให้ใช้สายรัดเหนือบริเวณที่ฉีด ซึ่งจะทำให้การดูดซึมยาเข้าสู่กระแสเลือดช้าลงและสังเกตปฏิกิริยาของผู้ป่วยเป็นเวลา 15 นาที
2. ก่อนที่จะมีการเตรียมยาเพนิซิลลินแบบ Durant โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่เคยใช้ยานี้มาก่อนขอแนะนำให้ฉีดเพนิซิลลิน 2,000 IU และเฉพาะในกรณีที่ไม่มีอาการแพ้เพนิซิลลินปกติสามารถเริ่มการรักษาด้วยการเตรียมการดูแรนท์ได้
3. ในระหว่างการรักษา ควรตรวจสอบบริเวณที่ฉีด และหากภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง อาการบวมน้ำและอาการคันปรากฏขึ้น ควรหยุดยา
4. การเกิดอาการภูมิแพ้ (ผื่นที่ผิวหนัง, มีไข้, คันที่เปลือกตาและน้ำมูกไหล) เป็นพื้นฐานในการเลิกใช้ยา
5. ในระหว่างการรักษา ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจเลือดทางคลินิกอย่างน้อยทุกๆ 4-5 วัน การปรากฏตัวของ eosinophilia บ่งชี้ว่าไวต่อยา

จำเป็นต้องรู้ว่าวิธีการทางอ้อมที่เสนอในปัจจุบันสำหรับการวินิจฉัยการแพ้ยา (การทดสอบเบโซฟิลของเชลล์, การทดสอบการเปลี่ยนแปลงของลิมโฟไซต์ของอัลเพอร์น ฯลฯ) ไม่น่าเชื่อถืออย่างแน่นอน ดังนั้นบทบาทหลักในการวินิจฉัยและป้องกันการแพ้ยาจึงเป็นของผู้แพ้ ประวัติศาสตร์.

การป้องกันภาวะช็อกจาก anaphylactic ในซีรัม ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคภูมิแพ้ (โรคหอบหืด โรคเรณู ลมพิษ โรคเรื้อนกวาง ฯลฯ) ควรให้ซีรั่มบำบัดเฉพาะสำหรับการบ่งชี้ที่สำคัญเท่านั้น ผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้ควรได้รับวัคซีนป้องกันโรคบาดทะยักและในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บไม่ใช่ซีรั่ม แต่ควรใช้ toxoid อีกครั้ง ด้วยข้อบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการบริหารซีรั่ม ผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้ควรรวบรวมประวัติการแพ้อย่างระมัดระวัง (ปฏิกิริยาต่อการบริหารยา ซีรั่มในปีก่อนหน้า) ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องทำการทดสอบแผลเป็นหรือเยื่อบุตาก่อนใช้ซีรั่ม การทดสอบการเกิดแผลเป็นมีดังนี้ ซีรั่มหยดหนึ่งหยดลงบนผิวของปลายแขนที่เช็ดด้วยแอลกอฮอล์ก่อนหน้านี้และทำให้เกิดแผลเป็นเล็กน้อย อ่านปฏิกิริยาหลังจากผ่านไป 10-15 นาที และถือว่าเป็นบวกหากมีอาการคัน ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและตุ่มพองบริเวณที่เกิดแผลเป็น ด้วยการทดสอบ conjunctival เซรั่มหยดหนึ่งหยดลงในถุง conjunctival ของเปลือกตาล่าง ปฏิกิริยาดังกล่าวถือเป็นบวกหากภายใน 10-15 นาทีผู้ป่วยมีอาการคันที่เปลือกตา น้ำตาไหล และอาการของโรคตาแดงเฉียบพลัน ไม่ควรให้ผู้ป่วยที่มีผลบวกของการทดสอบผิวหนังและการทดสอบ conjunctival ด้วยซีรั่ม ในกรณีที่ผลการทดสอบเป็นลบ ควรฉีด 0.2 มล. แรกเข้าใต้ผิวหนัง และในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังจากผ่านไป 30 นาที ให้ฉีดส่วนที่เหลือ (ฉีดเข้าบริเวณไหล่เสมอ) แนะนำให้ฉีดเซรั่มในผู้ป่วยดังกล่าวด้วยสารละลายไดเฟนไฮดรามีน 1% หรือยาแก้แพ้ชนิดอื่น 1 มล. หลังจากฉีดเซรั่มแล้ว ควรสังเกตอาการผู้ป่วยเป็นเวลา 1 ชั่วโมง

การป้องกันการช็อกจากตัวต่อและผึ้งต่อย ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการแพ้ต่อผึ้งและตัวต่อ (ลมพิษ, อาการบวมน้ำของ Quincke, ภาวะช็อกจากภูมิแพ้) จะต้องถูกส่งตัวไปที่ห้องภูมิแพ้ ซึ่งหลังจากการวินิจฉัยอย่างเฉพาะเจาะจงอย่างละเอียดโดยใช้สารสกัดจากพิษผึ้งและตัวต่อ ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดด้วยการแพ้อย่างเฉพาะเจาะจง ด้วยสารสกัดเหล่านี้ การรักษานี้ให้ผลการรักษาที่ดี ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ต่อตัวต่อและผึ้งต่อยควรได้รับการเตือนเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง และควรมียาอีเฟดรีน ซูปราสติน หรือยาแก้แพ้อื่นๆ ติดตัวไปด้วย

การป้องกันการช็อกแบบอะนาไฟแล็กติกในอาการแพ้เย็น ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ความเย็นควรห้ามว่ายน้ำในทะเลหรือแม่น้ำโดยเด็ดขาด โดยมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของอุณหภูมิอากาศและน้ำ ผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้เย็นควรได้รับการส่งต่อไปยังห้องตรวจภูมิแพ้เพื่อทำการตรวจและรักษาเป็นพิเศษ (ออโตซีรัม, ฮิสโตโกลบูลิน, ยาแก้แพ้ เป็นต้น)

การป้องกันการช็อกแบบอะนาไฟแล็กติกระหว่างภาวะภูมิไวเกินอย่างจำเพาะ ควรทำ hyposensitization เฉพาะในเงื่อนไขของตู้เฉพาะด้านภูมิแพ้หรือแผนกภูมิแพ้ภายใต้การดูแลของผู้แพ้ซึ่งต้องการความสนใจสูงสุดในระหว่างวิธีการรักษานี้ การทดสอบผิวหนังด้วยยาหลายชนิดควรทำในสำนักงานภูมิแพ้เฉพาะทางโดยผู้แพ้เท่านั้น ยกเว้นกรณีเร่งด่วนที่การใช้ยามีความสำคัญ จากนั้น นักบำบัดโรคจะทำการทดสอบผิวหนังอย่างระมัดระวังตามที่ระบุไว้ในคำแนะนำชั่วคราวสำหรับการป้องกันการแพ้ยา โดยมีสายรัดยาง สารละลายอะดรีนาลีน และเข็มฉีดยาปลอดเชื้อเพื่อปฐมพยาบาลในกรณีที่เกิดอาการแพ้

คำอธิบาย:

คำว่า anaphylactic shock หมายถึงปฏิกิริยาการแพ้แบบเฉียบพลันของระบบที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะมากกว่าหนึ่งอวัยวะในการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ซ้ำ ๆ บ่อยครั้ง ภาวะช็อกจากอะนาไฟแล็กติกเป็นอันตรายถึงชีวิตอันเป็นผลมาจากความดันที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัดและอาจทำให้หายใจไม่ออกได้ Anaphylactic shock เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุด ส่งผลให้เสียชีวิตได้ประมาณ 10-20% ของผู้ป่วยทั้งหมด อัตราการเกิดภาวะช็อกจาก anaphylactic คือตั้งแต่ไม่กี่วินาทีหรือนาทีถึง 2 ชั่วโมงนับจากเริ่มสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ ในการพัฒนาปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กติกในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ในระดับสูง ทั้งขนาดยาและวิธีการใช้สารก่อภูมิแพ้ไม่ได้มีบทบาทชี้ขาด อย่างไรก็ตาม มีความสัมพันธ์บางอย่าง: ยาขนาดใหญ่จะเพิ่มความรุนแรงและระยะเวลาของการช็อก
ตามกลไกการเกิดโรคของการพัฒนา anaphylactic shock เป็นปฏิกิริยาการแพ้ประเภทที่ 1 (ประเภททันที) ซึ่งเกิดจากอิมมูโนโกลบูลินอี

สาเหตุของการเกิดขึ้น:

อาการช็อกแบบอะนาไฟแล็กติกสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อสัมผัสกับแอนติเจน สังเกตได้ในระหว่างการรักษาและการวินิจฉัย - การใช้ยา (เพนิซิลลินและอะนาลอกของมัน, สเตรปโตมัยซิน, วิตามินบี 1, อะมิโดไพริน, ยาทวารหนัก, โนเคนเคน), ซีรั่มภูมิคุ้มกัน, สารกัมมันตภาพรังสีที่มีไอโอดีน, การทดสอบผิวหนังและการรักษาด้วยสารก่อภูมิแพ้ที่มีข้อผิดพลาด , สารทดแทนเลือด เป็นต้น

การเกิดโรค:

Anaphylactic shock เป็นปฏิกิริยาการแพ้ประเภทที่ 1 ทันที มันขึ้นอยู่กับปรากฏการณ์ของสารก่อภูมิแพ้ที่จับกับแมสต์เซลล์ ซึ่งตั้งอยู่ใกล้กับหลอดเลือด และเบโซฟิลที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด ปฏิกิริยาโต้ตอบเกิดขึ้นระหว่างสารก่อภูมิแพ้ที่เข้าสู่ร่างกายและอิมมูโนโกลบูลิน E ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ฮีสตามีนซึ่งเป็นตัวกลางในการอักเสบถูกปลดปล่อยออกจากเซลล์แมสต์ อันเป็นผลมาจากการกระทำของฮีสตามีเช่นเดียวกับ prostaglandins และ leukotrienes มีการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น, อาการกระตุกของหลอดลม, การหลั่งน้ำมูกมากเกินไป, เช่นเดียวกับการปล่อยส่วนของเหลวในเลือด (พลาสมา ) ลงในช่องว่างระหว่างเซลล์ อันเป็นผลมาจากการกระทำทางพยาธิวิทยาของฮีสตามีมีเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความจุของเตียงหลอดเลือดและลดลงอย่างรวดเร็วใน BCC (ปริมาณของเลือดหมุนเวียน) ความดันลดลงและในทางกลับกันจะทำให้การกลับมาของหลอดเลือดดำลดลง เลือดไปเลี้ยงหัวใจและลดปริมาตรจังหวะของหัวใจ

อาการ:

ตามเนื้อผ้าในภาพทางคลินิกของการช็อกจาก anaphylactic มี 3 รูปแบบที่แตกต่างกัน:
1. รูปแบบที่รวดเร็วเกิดขึ้น 1-2 วินาทีหลังจากการแนะนำของ allrgen มีการสูญเสียสติรูม่านตาขยาย (miosis) ขาดปฏิกิริยาของรูม่านตาไม่เบา ความดันโลหิตลดลง, การหายใจถูกรบกวน, ไม่ได้ยินเสียงหัวใจ ความตายในรูปแบบนี้เกิดขึ้นใน 8-10 นาที
2. รูปแบบที่รุนแรงเกิดขึ้น 5-7 นาทีหลังจากการแนะนำสารก่อภูมิแพ้ โดดเด่นด้วยความรู้สึกของความร้อนการหายใจล้มเหลวรูม่านตาขยาย กังวลว่าความดันโลหิตจะลดลง
3. รูปแบบเฉลี่ยของการช็อกจากภูมิแพ้จะเกิดขึ้น 30 นาทีหลังจากการแนะนำสารก่อภูมิแพ้ มีผื่นแพ้ที่ผิวหนัง,.
สำหรับรูปแบบกลาง ตัวเลือกต่อไปนี้มีลักษณะเฉพาะ:
ก. โรคหัวใจกับปอดบวมน้ำ
B. คล้ายหืดกับหลอดลมหดเกร็ง กล่องเสียงบวมน้ำ
ข. สมองซึ่งมีลักษณะจิตสำนึกบกพร่อง ชัก
ก. ท้องอืดมีอาการ "ท้องเฉียบพลัน"

สาเหตุการเสียชีวิตจากภาวะช็อกจากภูมิแพ้:
1. หัวใจวายเฉียบพลันและระบบหายใจล้มเหลว
2.
3. สมองบวม
4. เลือดออกในสมอง ต่อมหมวกไต

การวินิจฉัยแยกโรค:

อาการของภาวะช็อกจาก anaphylactic คือเกิดขึ้นทันทีหลังจากให้ยาหรือระหว่างการบริหารของความอ่อนแอทั่วไป, ปวดศีรษะรุนแรง, อาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน, ปวดท้อง, สีซีดของเยื่อเมือกและผิวหนัง เพื่อแยกแยะจุดเริ่มต้นของการพัฒนาของอาการช็อกจากภาวะ naphylactic จากการสูญเสียสติควรจำไว้ว่าในการช็อกแบบ anaphylactic สติจะถูกรักษาและสังเกตในขั้นต้น อาจเกิด angioedema อย่างรวดเร็วและการหายใจล้มเหลว อาการตัวเขียวของผิวหนังปรากฏขึ้น ผู้ป่วยกระสับกระส่ายบ่นว่ามีอาการคัน ความตายอาจเป็นผลมาจากภาวะไตวาย

การรักษา:

สำหรับการรักษาแต่งตั้ง:

อัลกอริธึมสำหรับการดูแลทางการแพทย์สำหรับภาวะช็อก
1. หยุดสารก่อภูมิแพ้ไม่ให้เข้าสู่ร่างกาย:
- ดูดสารละลายที่ฉีดด้วยเข็มฉีดยา กรีด (สำหรับยาชาที่แนะนำแบบแทรกซึม) บ้วนปาก (เพื่อกำจัดยา) ใช้สายรัด (ถ้ายาถูกฉีดเข้าไปในแขนหรือขา)
- ใกล้บริเวณที่ฉีดยาแทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้วยสารละลายอะดรีนาลีน 1% 0.5 มล. เจือจางด้วยน้ำเกลือ 5 มล.
- แนะนำเพนิซิลลิเนสหากมีการช็อกจากภูมิแพ้กับพื้นหลังของการแนะนำ apenicillin
2. ป้อนพร้อมกัน:
- อะดรีนาลีน 0.3-0.5 มล. s / c
- 5-10 มก. / นาที ฉีดเข้าเส้นเลือดดำซ้ำ 2 ครั้งหลังจาก 5 นาทีหรือ 0.1 มก. ในน้ำเกลือไอโซโทนิก 10 มล. เข้าไปในท่อช่วยหายใจ
- ฉีด glucocorticoids และ antihistamines ทางหลอดเลือดดำ
- ไฮโดรคอร์ติโซน 15-3000 มก. หรือเพรดนิโซโลน 1,000 มก. หรือเดกซาเมทาโซน 4-20 มก. ใน 10-15 มล. ของน้ำตาลกลูโคส 5% หรือ 40% m หรือ w/w
3. หากสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่กระเพาะอาหารและลำไส้ ให้ป้อนสารดูดซับ (ถ่านกัมมันต์ enterosgel) พร้อมกันให้ใส่ท่อช่วยหายใจในทุกรูปแบบและทุกรูปแบบของการช็อก ยกเว้นช่องท้อง ให้ใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะและสอดสายวัดเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านทาง ทางจมูก
4. ให้ aminophylline 8 มก./กก. ต่อชั่วโมงพร้อมกัน
5. ด้วยความไร้ประสิทธิภาพ - การบำบัดด้วยออกซิเจน
6. ด้วยการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลว - มาตรการช่วยชีวิตที่เหมาะสม
-

การป้องกัน:

การป้องกันการพัฒนาของ anaphylactic shock ประกอบด้วยประการแรกในการรวบรวมประวัติการแพ้ทั้งหมดรวมถึงกรรมพันธุ์ (การปรากฏตัวของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน - โรคผิวหนังภูมิแพ้, อาการบวมน้ำของ Quincke สำหรับยาและผลิตภัณฑ์ในเด็ก - การกำหนดประวัติการแพ้ ของพ่อแม่) จำเป็นต้องค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับการบริหารยาก่อนหน้านี้ที่แพทย์ตั้งใจจะใช้ผลที่ตามมาจากการใช้ ปัจจุบันมีคำเตือนเกี่ยวกับการทดสอบภูมิแพ้สำหรับยาที่อาจทำให้ร่างกายแพ้หรือทำให้เกิดอาการแพ้ได้ ด้วยความสงสัยน้อยกว่าของปฏิกิริยา anaphylactic ควรใช้การดมยาสลบ ในผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้ การแทรกแซงทางทันตกรรมจะดำเนินการในโรงพยาบาลหลังการให้ยา desensitizing เบื้องต้น