Lateral region av halsen. Scapular-trapesoid triangel i nacken. Gränserna för skulderblads-trapetstriangeln. Scapular-klavikulär triangel. Gränser för skulderblad-klavikulär triangeln. Bak i nacken. Värdet på skulderblads-trapetstriangeln

02.07.2020

12.1. HALSENS GRÄNSER, OMRÅDEN OCH TREANGLAR

Kanterna på halsområdet är från ovan en linje som dras från hakan längs den nedre kanten av underkäken genom toppen av mastoidprocessen längs den övre nacklinjen till den yttre nackknölen, underifrån - en linje från halsskåran av bröstbenet längs nyckelbenets övre kant till nyckelbenet-akromialleden och sedan till den ryggradsliga processen i den sjunde halskotan.

Sagittalplanet, draget genom nackens mittlinje och halskotornas ryggradsprocesser, delar upp halsområdet i höger och vänster halva, och frontplanet, draget genom kotornas tvärgående processer, in i den främre och bakre delen. regioner.

Varje främre region av halsen är uppdelad av sternocleidomastoidmuskeln i inre (mediala) och externa (laterala) trianglar (Fig. 12.1).

Gränserna för den mediala triangeln är från ovan den nedre kanten av underkäken, bakom - den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln, framför - nackens medianlinje. Inom den mediala triangeln finns de inre organen i halsen (struphuvudet, luftstrupen, svalget, matstrupen, sköldkörteln och bisköldkörtlarna) och det finns ett antal mindre trianglar: submental triangel (trigonum submentale), submandibulär triangel (trigonum submandibulare), sömnig triangel (trigonum caroticum), skulderblad-trakeal triangel (trigonum omotracheale).

Gränserna för den laterala triangeln i nacken är underifrån nyckelbenet, medialt - den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln, bakom - kanten av trapeziusmuskeln. Den nedre magen på skulderbladshyoidmuskeln delar upp den i skulderblads-trapezius och skulderblads-klavikulära trianglar.

Ris. 12.1.Hals trianglar:

1 - submandibulär; 2 - sömnig; 3 - scapular-trakeal; 4 - skulderblad-trapesoid; 5 - scapular-clavicular

12.2. FASCIA OCH CELLULÄRA UTRYMMEN I HALSEN

12.2.1. Fascia i nacken

Enligt den av V.N. Shevkunenko, 5 fasciae särskiljs på halsen (Fig. 12.2):

Ytlig fascia i nacken (fascia superficialis colli);

Ytligt ark av egen fascia i nacken (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Djupt ark av egen fascia i nacken (lamina profunda fascae colli propriae);

Intracervikal fascia (fascia endocervicalis), bestående av två ark - parietal (4 a - lamina parietalis) och visceral (lamina visceralis);

prevertebral fascia (fascia prevertebralis).

Enligt den internationella anatomiska nomenklaturen kallas halsens andra och tredje fascia för proper (fascia colli propria) och scapular-clavicular (fascia omoclavicularis).

Nackens första fascia täcker både dess bakre och främre yta och bildar ett hölje för nackens subkutana muskel (m. platysma). Överst går det till ansiktet och under - till bröstområdet.

Den andra fascian i nacken är fäst vid den främre ytan av handtaget på bröstbenet och nyckelbenen, och på toppen - till kanten av underkäken. Det ger sporrar till kotornas tvärgående processer och är fäst vid deras ryggradsprocesser bakifrån. Denna fascia bildar fall för sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) och trapezius (m.trapezius) muskler, samt för den submandibulära spottkörteln. Det ytliga arket av fascia, som löper från hyoidbenet till den yttre ytan av underkäken, är tät och hållbar. Det djupa bladet når betydande styrka endast vid gränserna för den submandibulära bädden: vid platsen för dess fästning till hyoidbenet, till den inre sneda linjen i underkäken, under bildandet av fall av den bakre magen av den digastriska muskeln och stylohyoidmuskeln. I området för maxillo-hyoid och hyoid-lingualmusklerna lossas den och uttrycks svagt.

I den submentala triangeln bildar denna fascia fall för de främre magarna på de digastriska musklerna. Längs mittlinjen, bildad av suturen av maxillohyoidmuskeln, smälts de ytliga och djupa arken samman.

Den tredje fascian i nacken börjar från hyoidbenet, går ner, har den yttre gränsen av skulderblads-hyoidmuskeln (m.omohyoideus), och nedan är fäst vid baksidan av handtaget på bröstbenet och nyckelbenen. Den bildar fascialhöljen för sternohyoid (m. sternohyoideus), skulderblad-hyoid (m. omohyoideus), sternotyroid (m. sternothyrcoideus) och thyroid-hyoid (m. thyreohyoideus) muskler.

Den andra och tredje fascian längs halsens mittlinje växer ihop i springan mellan hyoidbenet och en punkt som ligger 3-3,5 cm ovanför bröstbenets handtag. Denna formation kallas den vita linjen i nacken. Under denna punkt divergerar den andra och tredje fascian och bildar det suprasternala interaponeurotiska utrymmet.

Den fjärde fascian i toppen är fäst vid den yttre basen av skallen. Den består av parietal och viscerala ark. Invärtes

bladet bildar fall för alla organ i halsen (svalget, matstrupen, struphuvudet, luftstrupen, sköldkörteln och bisköldkörtlarna). Den är lika välutvecklad hos både barn och vuxna.

Fascians parietalblad är förbundet med starka sporrar till den prevertebrala fascian. De svalg-vertebrala fasciala sporrarna delar upp all vävnad runt svalget och matstrupen i retro-pharyngeal och lateral pharyngeal (peri-pharyngeal) vävnad. Den senare är i sin tur uppdelad i främre och bakre sektioner, gränsen mellan vilka är stylo-pharyngeal aponeuros. Den främre delen är botten av den submandibulära triangeln och går ner till hyoidmuskeln. Den bakre sektionen innehåller den gemensamma halspulsådern, den inre halsvenen, de sista 4 paren av kranialnerver (IX, X, XI, XII), djupa cervikala lymfkörtlar.

Av praktisk betydelse är fascians sporre, som löper från svalgets bakre vägg till prevertebral fascia, som sträcker sig från basen av skallen till III-IV halskotorna och delar svalgutrymmet i höger och vänster halva. Från gränserna för svalgets bakre och laterala väggar till den prevertebrala fascian, sträcker sig sporrar (Charpys ligament), som skiljer svalgutrymmet från den bakre delen av det perifaryngeala utrymmet.

Det viscerala arket bildar fibrösa fall för organ och körtlar som ligger i regionen av de mediala trianglarna i halsen - svalget, matstrupen, struphuvudet, luftstrupen, sköldkörteln och bisköldkörtlarna.

Den femte fascian är belägen på ryggradens muskler, bildar slutna höljen för de långa musklerna i huvudet och nacken och passerar till musklerna med början från halskotornas tvärgående processer.

Den yttre delen av den prevertebrala fascian består av flera sporrar som bildar fall för den muskel som lyfter scapula, scalene muskler. Dessa fall stängs och går till scapula och I-II revben. Mellan sporrarna finns cellfissurer (prescalene och interscalene spaces), där artären subclavia och venen passerar, liksom plexus brachialis.

Fascia deltar i bildandet av fascialhöljet av plexus brachialis och det subklavian neurovaskulära knippet. Vid splittringen av den prevertebrala fascian är den cervikala delen av den sympatiska stammen belägen. I tjockleken av den prevertebrala fascian finns den vertebrala, nedre sköldkörteln, djupa och uppåtstigande cervikala kärl, samt nerven frenic.

Ris. 12.2.Topografi av nacken på ett horisontellt snitt:

1 - ytlig fascia i nacken; 2 - ytligt ark av nackens egen fascia; 3 - djupt ark av nackens egen fascia; 4 - parietalark av den intracervikala fascian; 5 - visceralt ark av den intracervikala fascian; 6 - kapsel av sköldkörteln; 7 - sköldkörteln; 8 - luftstrupe; 9 - matstrupe; 10 - neurovaskulär bunt av den mediala triangeln i nacken; 11 - retrovisceralt cellulärt utrymme; 12 - prevertebral fascia; 13 - sporrar av den andra fascian i nacken; 14 - ytlig muskel i nacken; 15 - sternohyoid- och sternotyroidmuskler; 16 - sternocleidomastoid muskel; 17 - skulderblad-hyoidmuskel; 18 - inre halsvenen; 19 - gemensam halspulsåder; 20 - vagusnerven; 21 - gräns sympatisk bål; 22 - scalene muskler; 23 - trapezius muskel

12.2.2. Cellulära utrymmen

Det viktigaste och väldefinierade är det cellulära utrymmet som omger insidan av halsen. I de laterala sektionerna gränsar de neurovaskulära buntarnas fascialhöljen till den. Fibern som omger organen framför ser ut som en uttalad fettvävnad, och i de posterolaterala sektionerna - lös bindväv.

Framför struphuvudet och luftstrupen finns ett pretrakealt cellulärt utrymme, avgränsat från ovan av sammansmältningen av den tredje fascian i halsen (ett djupt ark av den egna fascian i nacken) med hyoidbenet, från sidorna av dess fusion med fascialhöljena av de neurovaskulära buntarna i den mediala triangeln i halsen, bakom vid luftstrupen, ner till 7-8 luftrörsringar. På den främre ytan av struphuvudet uttrycks inte detta cellulära utrymme, men nedåt från sköldkörtelns isthmus finns fettvävnad som innehåller kärl [den lägsta sköldkörtelartären och venerna (a. et vv. thyroideae imae)]. Det pretrakeala utrymmet i de laterala sektionerna passerar till den yttre ytan av sköldkörtelns lober. I botten ansluter det pretrakeala utrymmet längs lymfkärlen med vävnaden i det främre mediastinum.

Den pretrakeala vävnaden passerar posteriort in i det laterala paraesofageala utrymmet, vilket är en fortsättning på huvudets parafaryngeala utrymme. Det periesofageala utrymmet begränsas från utsidan av höljena av de neurovaskulära buntarna i halsen, och bakifrån av de laterala fascia sporrarna som sträcker sig från det viscerala arket av den intracervikala fascian, som bildar det fibrösa höljet i matstrupen, till höljena av de neurovaskulära buntarna.

Det retroesofageala (retroviscerala) cellulära utrymmet begränsas framför av det viscerala arket av den intracervikala fascian på den bakre väggen av matstrupen, i de laterala sektionerna - av svalg-vertebrala sporrar. Dessa sporrar avgränsar de periesofageala och bakre esofagusutrymmena. Den senare passerar upptill in i svalgvävnaden, uppdelad i högra och vänstra halvorna av ett fascialark som sträcker sig från den bakre svalgväggen till ryggraden i sagittalplanet. Ner går den inte ner under VI-VII halskotorna.

Mellan den andra och tredje fascian, direkt ovanför bröstbenets handtag, finns ett suprasternalt interfascialt cellulärt utrymme (spatium interaponeuroticum suprasternale). Dess vertikala storlek är 4-5 cm. Till sidorna av mittlinjen är

utrymmet kommunicerar med Grubers påsar - cellulära utrymmen som ligger bakom de nedre delarna av sternocleidomastoidmusklerna. Ovan avgränsas de av vidhäftningar av den andra och tredje fascian i nacken (i nivå med de mellanliggande senor i skulderblads-hyoidmusklerna), nedanför - av kanten av skåran i bröstbenet och den övre ytan av sternoclavicular leder, från utsidan når de den laterala kanten av sternocleidomastoidmusklerna.

De fasciella fallen av sternocleidomastoidmusklerna bildas av det ytliga skiktet av halsens egen fascia. Längst ner når de muskelns fäste vid nyckelbenet, bröstbenet och deras artikulation, och upptill - till den nedre gränsen för bildandet av musklernas sena, där de smälter samman med dem. Dessa ärenden är avslutade. I större utsträckning uttrycks lager av fettvävnad på musklernas baksida och inre ytor, i mindre utsträckning - på framsidan.

Den främre väggen av de neurovaskulära buntarnas fascialhöljen, beroende på nivån, bildas antingen av den tredje (under skärningspunkten mellan sternocleidomastoid- och skulderbladshyoidmusklerna), eller av parietalskiktet i den fjärde (ovanför denna skärningspunkt) fascia i nacken. Den bakre väggen bildas av en sporre av den prevertebrala fascian. Varje element i den neurovaskulära bunten har sin egen mantel, så den gemensamma neurovaskulära manteln består av tre totalt - manteln av den gemensamma halspulsådern, den inre halsvenen och vagusnerven. På nivån för skärningspunkten mellan kärlen och nerven med musklerna som kommer från styloidprocessen, är de tätt fixerade till bakväggen av dessa musklers fascialhöljen, och därmed är den nedre delen av höljet av det neurovaskulära buntet avgränsad från det bakre perifaryngealutrymmet.

Det prevertebrala utrymmet är beläget bakom organen och bakom svalgvävnaden. Den avgränsas av den vanliga prevertebrala fascian. Inuti detta utrymme finns det cellulära luckor av fasciella fall av individuella muskler som ligger på ryggraden. Dessa luckor är avgränsade från varandra genom fastsättning av fall tillsammans med långa muskler på ryggkotornas kroppar (nedan når dessa utrymmen II-III bröstkotor).

Fascialhöljena av skalenmusklerna och trunkarna i plexus brachialis är belägna utåt från halskotornas kroppar. Plexusstammarna är belägna mellan de främre och mellersta skalanmusklerna. Interscalene utrymme längs grenarna av subclavia

Artären ansluter till det prevertebrala utrymmet (längs kotartären), med det pretrakeala utrymmet (längs artären nedre sköldkörteln), med det fasciella fallet av den feta nacken mellan den andra och femte fascian i skulderblads-trapetstriangeln ( längs halsens tvärgående artär).

Nackfettkuddens fasciahölje bildas av det ytliga arket av halsens egen fascia (framför) och den prevertebrala (bakom) fascian mellan sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna i skulderblad-trapezius-triangeln. Nedåt faller fettvävnaden i detta fall ner i skulderblads-klavikulär triangeln, belägen under det djupa arket av nackens egen fascia.

Meddelanden från de cellulära utrymmena i halsen. De cellulära utrymmena i den submandibulära regionen har direkt kommunikation med både den submukosala vävnaden i munbotten och med den fettvävnad som fyller det främre perifaryngeala cellutrymmet.

Det postfaryngeala utrymmet i huvudet passerar direkt in i vävnaden bakom matstrupen. Samtidigt är dessa två utrymmen isolerade från andra cellulära utrymmen i huvudet och nacken.

Fettvävnaden i den neurovaskulära bunten är väl avgränsad från angränsande cellulära utrymmen. Det är extremt sällsynt att inflammatoriska processer sprider sig till det bakre perifaryngeala utrymmet längs den inre halspulsådern och den inre halsvenen. En koppling mellan detta utrymme och det främre perifaryngeala utrymmet noteras också sällan. Detta kan bero på underutveckling av fascian mellan stylohyoid och stylo-pharyngeal muskler. Nedåt sträcker sig fibern till nivån av venvinkeln (Pirogov) och ursprungsplatsen för dess grenar från aortabågen.

Det periesofageala utrymmet kommunicerar i de flesta fall med fibrer som ligger på den främre ytan av cricoidbrosket och den laterala ytan av struphuvudet.

Det pretrakeala utrymmet kommunicerar ibland med de periesofageala utrymmena, mycket mindre ofta med den främre mediastinala vävnaden.

Det suprasternala interfasciala utrymmet med Grubers väskor är också isolerat.

Fibern i halsens laterala triangel har meddelanden längs stammarna på plexus brachialis och grenar av den subklavian artären.

12.3. FRAMRET AV HALSEN

12.3.1. Submandibulär triangel

Den submandibulära triangeln (trigonum submandibulare) (Fig. 12.4) begränsas av magmuskelns främre och bakre mage och kanten av underkäken, som bildar triangelns bas i toppen.

Lädermobil och flexibel.

Den första fascian bildar manteln av den subkutana muskeln i nacken (m. p1atysma), vars fibrer är riktade från botten till toppen och från utsidan till insidan. Muskeln börjar från bröstkorgsfascian nedanför nyckelbenet och slutar i ansiktet, dels ansluten till ansiktsmusklernas fibrer i mungipan, dels väver in i parotis-tuggfascian. Muskeln innerveras av den cervikala grenen av ansiktsnerven (r. colli n. facialis).

Mellan den bakre väggen av slidan av den subkutana muskeln i nacken och den andra fascian i nacken, omedelbart under kanten av underkäken ligger en eller flera ytliga submandibulära lymfkörtlar. I samma lager passerar de övre grenarna av halsens tvärnerv (n. transversus colli) från cervikal plexus (fig. 12.3).

Under den andra fascian i regionen av den submandibulära triangeln finns den submandibulära körteln, muskler, lymfkörtlar, kärl och nerver.

Den andra fascian bildar kapseln i den submandibulära körteln. Den andra fascian har två blad. Ytlig, som täcker den yttre ytan av körteln, är fäst vid den nedre kanten av underkäken. Mellan underkäkens vinkel och den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln tjocknar fascian, vilket ger inåt en tät skiljevägg som separerar bädden av den submandibulära körteln från bädden av parotis. På väg mot mittlinjen täcker fascian den främre magen av den digastriska muskeln och maxillohyoidmuskeln. Den submandibulära körteln gränsar delvis direkt till benet, den inre ytan av körteln gränsar till maxillo-hyoid- och hyoid-lingualmusklerna, separerade från dem av ett djupt ark av den andra fascian, som är betydligt sämre i densitet än ytskiktet. I botten är körtelns kapsel ansluten till hyoidbenet.

Kapseln omger körteln fritt, utan att växa ihop med den och utan att ge processer in i körtelns djup. Mellan den submandibulära körteln och dess kapsel finns ett lager av lösa fibrer. Bädden av körteln är stängd från alla

sidor, särskilt i nivå med hyoidbenet, där de ytliga och djupa bladen på dess kapsel växer ihop. Endast i den främre riktningen kommunicerar fibern som finns i körtelbädden längs körtelkanalen i gapet mellan maxillohyoid och hyoid-lingualmusklerna med fibern i munbotten.

Den submandibulära körteln fyller gapet mellan den främre och bakre magen av den digastriska muskeln; den går antingen inte utöver triangeln, som är karakteristisk för ålderdomen, eller är stor och går sedan över sina gränser, vilket iakttas vid ung ålder. Hos äldre personer är den submandibulära körteln ibland väl konturerad på grund av partiell atrofi av den subkutana vävnaden och den subkutana muskeln i nacken.

Ris. 12.3.Ytliga nerver i nacken:

1 - cervikal gren av ansiktsnerven; 2 - stor occipital nerv; 3 - liten occipital nerv; 4 - bakre öronnerv; 5 - tvärgående nerv i nacken; 6 - främre supraclavikulär nerv; 7 - mellersta supraclavikulära nerven; 8 - posterior supraclavikulär nerv

Den submandibulära körteln har två processer som sträcker sig bortom körtelbädden. Den bakre processen går under kanten av underkäken och når fästplatsen för den inre pterygoidmuskeln. Den främre processen följer körtelns utsöndringskanal och passerar tillsammans med den in i gapet mellan maxillofaciala och hyoid-linguala musklerna, och når ofta den sublinguala spottkörteln. Den senare ligger under slemhinnan i botten av munnen på den övre ytan av maxillohyoidmuskeln.

Runt körteln ligger de submandibulära lymfkörtlarna, intill främst körtelns övre och bakre kanter, där den främre ansiktsvenen passerar. Ofta noteras närvaron av lymfkörtlar också i tjockleken på körteln, såväl som mellan arken i fascial septum som skiljer den bakre änden av den submandibulära körteln från den nedre änden av parotidkörteln. Närvaron av lymfkörtlar i tjockleken på den submandibulära körteln gör det nödvändigt att inte bara avlägsna de submandibulära lymfkörtlarna utan även den submandibulära spottkörteln (om nödvändigt från båda sidor) i händelse av metastaser av cancertumörer (till exempel underläpp).

Utsöndringskanalen i körteln (ductus submandibularis) börjar från den inre ytan av körteln och sträcker sig framåt och uppåt och tränger in i gapet mellan m. hyoglossus och m. mylohyoideus och vidare under slemhinnan i botten av munnen. Det indikerade intermuskulära gapet, som passerar salivkanalen, omgivet av lösa fibrer, kan fungera som en väg längs vilken pus, med phlegmon i munnen, sjunker ner i regionen av den submandibulära triangeln. Nedanför kanalen tränger den hypoglossala nerven (n. hypoglossus) in i samma gap, åtföljd av lingualvenen (v. lingualis), och ovanför kanalen går den, åtföljd av lingualnerven (n. lingualis).

Djupare än den submandibulära körteln och den djupa plattan i den andra fascian finns muskler, kärl och nerver.

Inom den submandibulära triangeln består det ytliga lagret av muskler av digastric (m. digastricum), stylohyoid (m. stylohyoideus), maxillary-hyoid (m.mylohyoideus) och hyoid-lingual (m. hyoglossus) muskler. De två första begränsar (med kanten på underkäken) den submandibulära triangeln, de andra två bildar dess botten. Den bakre magmuskeln i den digastriska muskeln börjar från mastoidskåran i tinningbenet, den främre - från fossan i underkäken med samma namn, och senan som förbinder båda magarna är fäst vid hyoidbenets kropp. Till bakre magen

Den digastriska muskeln gränsar till stylohyoidmuskeln, som startar från styloidprocessen och fäster vid hyoidbenets kropp, samtidigt som den täcker digastricmuskelns sena med sina ben. Maxillohyoidmuskeln ligger djupare än den främre magen av den digastriska muskeln; den utgår från linjen med samma namn i underkäken och är fäst vid hyoidbenets kropp. Höger och vänster muskler konvergerar i mittlinjen och bildar en söm (raphe). Båda musklerna utgör en nästan fyrkantig platta som bildar det så kallade membranet i munnen.

Hyoid-lingualmuskeln är så att säga en fortsättning på käk-hyoidmuskeln. Den maxillary-hyoidmuskeln är dock förbunden med underkäken med sin andra ände, medan den hyoid-linguala muskeln går till tungans laterala yta. Den linguala venen, den hypoglossala nerven, kanalen i den submandibulära spottkörteln och den linguala nerven passerar längs den yttre ytan av hyoid-lingualmuskeln.

Ansiktsartären passerar alltid i fascialbädden under kanten av underkäken. I den submandibulära triangeln gör ansiktsartären en böjning, som passerar längs de övre och bakre ytorna av den bakre polen av den submandibulära körteln nära svalgväggen. I tjockleken på den ytliga plattan av den andra fascian i nacken passerar ansiktsvenen. Vid den submandibulära triangelns bakre gräns går den samman med den bakre underkäksvenen (v. retromandibularis) till den gemensamma ansiktsvenen (v. facialis communis).

I gapet mellan maxillohyoid och hyoid-lingual muskeln passerar lingualnerven och avger grenar till den submandibulära spottkörteln.

Ett litet område av triangelns område, där lingualartären kan exponeras, kallas Pirogovs triangel. Dess gränser: den övre är den hypoglossala nerven, den nedre är den mellanliggande senan i den digastriska muskeln, den främre är den fria kanten av maxillohyoidmuskeln. Botten av triangeln är den hyoid-linguala muskeln, vars fibrer måste separeras för att exponera artären. Pirogovs triangel avslöjas endast under förutsättning att huvudet kastas tillbaka och kraftigt vrids i motsatt riktning, och körteln tas bort från sin säng och dras uppåt.

Submandibulära lymfkörtlar (nodi lymphatici submandibulares) är belägna på toppen, i tjockleken eller under ytplattan av den andra fascian i nacken. De dränerar lymfan från medialen

Ris. 12.4.Topografi av den submandibulära triangeln i nacken: 1 - egen fascia; 2 - vinkel på underkäken; 3 - bakre magen av den digastriska muskeln; 4 - främre magen av den digastriska muskeln; 5 - hyoid-lingual muskel; 6 - maxillofacial muskel; 7 - Pirogovs triangel; 8 - submandibulär körtel; 9 - submandibulära lymfkörtlar; 10 - yttre halspulsådern; 11 - lingual artär; 12 - lingual ven; 13 - hypoglossal nerv; 14 - vanlig ansiktsven; 15 - inre halsvenen; 16 - ansiktsartär; 17 - ansiktsven; 18 - mandibulär ven

delar av ögonlocken, yttre näsan, munslemhinnan, tandköttet, läpparna, munbotten och tungans mellersta del. Sålunda, under inflammatoriska processer i området av den inre delen av det nedre ögonlocket, ökar de submandibulära lymfkörtlarna.

12.3.2. sömnig triangel

Sömntriangeln (trigonum caroticum) (fig. 12.5), begränsas i sidled av den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln, uppifrån av den bakre magen av digastric muskeln och stylohyoidmuskeln, från insidan av den övre buken av skulderbladsmuskeln. -hyoidmuskel.

Lädertunn, rörlig, lätt att lägga i ett veck.

Innervation utförs av halsens transversella nerv (n. transverses colli) från cervikal plexus.

Den ytliga fascian innehåller fibrerna i den subkutana muskeln i nacken.

Mellan första och andra fascian finns halsens tvärnerv (n. transversus colli) från plexus cervikal. En av dess grenar går till hyoidbenets kropp.

Det ytliga skiktet av halsens egen fascia under sternocleidomastoidmuskeln smälter samman med höljet av det neurovaskulära knippet som bildas av parietalskiktet i den fjärde fascian i halsen.

I höljet av den neurovaskulära bunten är den inre halsvenen belägen lateralt, medialt - den gemensamma halspulsådern (a. carotis communis), och bakom dem - vagusnerven (n.vagus). Varje element i den neurovaskulära bunten har sin egen fibrösa mantel.

Den vanliga ansiktsvenen (v. facialis communis) rinner in i venen ovanifrån och medialt i en spetsig vinkel. I hörnet på platsen för deras sammanflöde kan en stor lymfkörtel vara belägen. Längs en ven i hennes slida finns en kedja av djupa lymfkörtlar i nacken.

På ytan av den gemensamma halspulsådern sjunker den övre roten av livmoderhalsslingan från topp till botten och medialt.

I nivå med den övre kanten av sköldkörtelbrosket delar sig den gemensamma halspulsådern i yttre och inre. Den yttre halspulsådern (a.carotis externa) är vanligtvis belägen mer ytlig och medialt, och den inre halspulsådern är lateral och djupare. Detta är ett av tecknen på skillnaderna mellan kärlen från varandra. En annan utmärkande egenskap är närvaron av grenar i den yttre halspulsådern och deras frånvaro i den inre halspulsådern. I bifurkationsområdet sker en liten expansion som fortsätter till den inre halspulsådern - sinus halspulsådern (sinus caroticus).

På den bakre (ibland på den mediala) ytan av den inre halspulsådern finns karotishärvan (glomus caroticum). I fettvävnaden som omger carotis sinus och carotis härva, ligger nervplexus, bildad av grenarna av glossopharyngeal, vagusnerver och gränsens sympatiska bål. Detta är en reflexogen zon som innehåller baro- och kemoreceptorer som reglerar blodcirkulationen och andningen genom Herings nerv, tillsammans med Ludwig-Zions nerv.

Den yttre halspulsådern är belägen i den vinkel som bildas av den gemensamma ansiktsvenens bål från insidan, av den inre halsvenen lateralt, av den hypoglossala nerven ovanifrån (Farabeufs triangel).

På den plats där den yttre halspulsådern bildas finns den övre sköldkörtelartären (a.thyroidea superior), som går medialt och nedåt, går under kanten av den övre delen av buken av skulderblads-hyoidmuskeln. I nivå med den övre kanten av sköldkörtelbrosket avgår larynxartären superior från denna artär i tvärriktningen.

Ris. 12.5.Topografi av halstriangeln i halsen:

1 - bakre magen av den digastriska muskeln; 2 - övre buken av skulderblads-hyoidmuskeln; 3 - sternocleidomastoid muskel; 4 - sköldkörteln; 5 - inre halsvenen; 6 - ansiktsven; 7 - lingual ven; 8 - överlägsen sköldkörtelven; 9 - gemensam halspulsåder; 10 - yttre halspulsådern; 11 - överlägsen sköldkörtelartär; 12 - lingual artär; 13 - ansiktsartär; 14 - vagusnerven; 15 - hypoglossal nerv; 16 - överlägsen larynxnerv

Något ovanför utloppet av den övre sköldkörtelartären i nivå med det stora hornet på hyoidbenet, direkt under hyoidnerven, på främre ytan av den yttre halspulsådern, finns mynningen av lingualartären (a. lingualis) , som är gömd under ytterkanten av den hyoid-linguala muskeln.

På samma nivå, men från den inre ytan av den yttre halspulsådern, avgår den uppåtgående farynxartären (a.pharyngea ascendens).

Ovanför lingualartären avgår ansiktsartären (a.facialis). Den går upp och medialt under magmuskelns bakre mage, tränger igenom ett djupt ark av halsens andra fascia och gör en böjning i den mediala sidan och går in i bädden av den submandibulära spottkörteln (se fig. 12.4).

På samma nivå avgår sternocleidomastoidea artären (a. sternocleidomastoidea) från den yttre halspulsåderns laterala yta.

På den bakre ytan av den yttre halspulsådern, i nivå med ursprunget för ansikts- och sternocleidomastoid artärerna, finns munnen av occipitalartären (a.occipitalis). Den går bakåt och upp längs den nedre kanten av magmuskelns bakre del.

Under magmuskelns bakre mage anterior till den inre halspulsådern finns hypoglossalnerven, som bildar en båge med en utbuktning nedåt. Nerven går framåt under den nedre kanten av magmuskeln.

Den övre larynxnerven (n. laryngeus superior) är belägen i nivå med hyoidbenets stora horn bakom båda halspulsådrorna på den prevertebrala fascian. Den är uppdelad i två grenar: intern och extern. Den inre grenen går ner och framåt, åtföljd av larynxartären superior (a.laryngeа superior), som ligger under nerven. Vidare perforerar det sköldkörtel-hyoidmembranet och penetrerar struphuvudets vägg. Den yttre grenen av larynxnerven superior löper vertikalt nedåt till krikotyreoideamuskeln.

Den cervikala regionen av borderline sympatiska bålen är belägen under den femte fascia av halsen omedelbart medialt från de palpabla främre tuberklerna i de tvärgående processerna i halskotorna. Den ligger direkt på de långa musklerna i huvudet och nacken. På nivån Th n -Th ni är den övre cervikala sympatiska noden, som når 2-4 cm i längd och 5-6 mm i bredd.

12.3.3. Scapulotracheal triangel

Scapular-trakeal triangeln (trigonum omotracheale) begränsas ovanför och bakom av övre buken av skulderblad-hyoidmuskeln, under och bakom av den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln och framför av halsens medianlinje. Huden är tunn, rörlig, lätt sträckt. Den första fascian bildar manteln av den subkutana muskeln.

Den andra fascian smälter samman längs den övre gränsen av regionen med hyoidbenet, och under den är fäst vid den främre ytan av bröstbenet och nyckelbenet. I mittlinjen smälter den andra fascian ihop med den tredje, dock ca 3 cm uppåt från halsskåran, båda fasciaskikten existerar som oberoende plattor, avgränsar cellutrymmet (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Den tredje fascian har en begränsad utsträckning: i toppen och botten är den ansluten till regionens bengränser, och från sidorna slutar den längs kanterna på skulderblads-hyoidmusklerna som är anslutna till den. Genom att smälta samman i den övre halvan av regionen med den andra fascian längs mittlinjen, bildar den tredje fascian den så kallade vita linjen i halsen (linea alba colli) 2-3 mm bred.

Den tredje fascian bildar manteln av 4 parade muskler som ligger under hyoidbenet: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Sternohyoid- och sternotyroidmusklerna härstammar de flesta av fibrerna från bröstbenet. Sternohyoidmuskeln är längre och smalare, ligger närmare ytan, sternohyoidmuskeln är bredare och kortare, ligger djupare och täcks delvis av den föregående muskeln. Sternohyoidmuskeln är fäst vid hyoidbenets kropp, konvergerande nära mittlinjen med samma muskel på motsatt sida; sternotyroidmuskeln är fäst vid sköldkörtelbrosket, och när den går upp från bröstbenet divergerar den från samma muskel på motsatt sida.

Sköldkörtel-hyoidmuskeln är till viss del en fortsättning på sternotyroidmuskeln och sträcker sig från sköldkörtelbrosket till hyoidbenet. Scapula-hyoidmuskeln har två magar - nedre och övre, den första är ansluten till den övre kanten av scapula, den andra med hyoidbenets kropp. Mellan muskelns båda magar finns en mellanliggande sena. Den tredje fascian slutar längs den yttre kanten av muskeln, smälter fast med sin mellansena och väggen i den inre halsvenen.

Under det beskrivna lagret av muskler med sina slidor finns det ark av den fjärde fascian i halsen (fascia endocervicalis), som består av ett parietalark som täcker musklerna och ett visceralt. Under det viscerala arket av den fjärde fascian finns struphuvudet, luftstrupen, sköldkörteln (med bisköldkörtlar), svalget, matstrupen.

12.4. TOPOGRAFI AV SLÅBUTET OCH CERVICAL TRACHEA

Struphuvud(struphuvudet) bildar 9 brosk (3 parade och 3 oparade). Basen för struphuvudet är cricoidbrosket, beläget på nivån av VI halskotan. Ovanför den främre delen av cricoidbrosket finns sköldkörtelbrosket. Sköldkörtelbrosket är förbundet med hyoidbenet genom membranet (membrana hyothyroidea), från cricoidbrosket till sköldkörtelbrosket går mm. cricothyroidei och ligg. cricoarytenoidei.

Tre sektioner urskiljs i struphuvudets hålighet: den övre (vestibulum laryngis), den mellersta, motsvarande positionen för de falska och sanna stämbanden, och den nedre, kallad det subglottiska utrymmet i laryngologin (Fig. 12.6) 12,7).

Skelettopi.Struphuvudet är beläget i området från den övre kanten av V-halskotan till den nedre kanten av VI-halskotan. Den övre delen av sköldkörtelbrosket kan nå nivån på den IV halskotan. Hos barn ligger struphuvudet mycket högre och når nivån på III-kotan med sin övre kant, hos äldre ligger den lågt, belägen med sin övre kant i nivå med VI-kotan. Struphuvudets position förändras dramatiskt hos samma person beroende på huvudets position. Så när tungan sticker ut stiger struphuvudet, epiglottis tar en position nära vertikalt och öppnar ingången till struphuvudet.

Blodtillförsel.Larynx försörjs av grenar av de övre och nedre sköldkörtelartärerna.

innervationStruphuvudet utförs av pharyngeal plexus, som bildas av grenarna av de sympatiska, vagus och glossopharyngeal nerverna. De övre och nedre larynxnerverna (n. laringeus superior et inferior) är grenar av vagusnerven. Samtidigt är larynxnerven superior, som är övervägande känslig,

innerverar slemhinnan i de övre och mellersta delarna av struphuvudet, liksom krikotyreoideamuskeln. Den nedre larynxnerven, som övervägande är motorisk, innerverar musklerna i struphuvudet och slemhinnan i nedre struphuvudet.

Ris. 12.6.Organ och blodkärl i nacken:

1 - hyoidben; 2 - luftstrupe; 3 - lingual ven; 4 - övre sköldkörtelartär och ven; 5 - sköldkörteln; 6 - vänster gemensamma halspulsådern; 7 - vänster inre halsven; 8 - vänster främre halsvenen, 9 - vänster yttre halsvenen; 10 - vänster subklavian artär; 11 - vänster subklavian ven; 12 - vänster brachiocefalisk ven; 13 - vänster vagusnerv; 14 - höger brachiocefalisk ven; 15 - höger subklavian artär; 16 - höger främre halsvenen; 17 - brachiocephalic bål; 18 - den minsta sköldkörtelvenen; 19 - höger yttre halsvenen; 20 - höger inre halsven; 21 - sternocleidomastoid muskel

Ris. 12.7.Brosk, ligament och leder i struphuvudet (från: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - frontvy: 1 - hyoidben; 2 - granulärt brosk; 3 - övre hornet i sköldkörtelbrosket; 4 - vänster platta av sköldkörtelbrosket;

5 - nedre horn av sköldkörtelbrosket; 6 - båge av cricoidbrosket; 7 - brosk i luftstrupen; 8 - ringformiga ligament i luftstrupen; 9 - cricoid led; 10 - cricoid ligament; 11 - övre sköldkörtelskåra; 12 - sköldkörtelmembran; 13 - median sköldkörtelligament; 14 - laterala sköldkörtel-hyoidligament.

6 - bakifrån: 1 - epiglottis; 2 - stort horn av hyoidbenet; 3 - granulärt brosk; 4 - övre hornet i sköldkörtelbrosket; 5 - höger platta av sköldkörtelbrosket; 6 - arytenoidbrosk; 7, 14 - höger och vänster cricoarytenoid brosk; 8, 12 - höger och vänster cricoid leder; 9 - brosk i luftstrupen; 10 - membranvägg i luftstrupen; 11 - platta av cricoid brosket; 13 - nedre horn av sköldkörtelbrosket; 15 - muskulär process av arytenoidbrosket; 16 - vokal process av arytenoidbrosket; 17 - sköldkörtel-epiglottiska ligament; 18 - kornikulerat brosk; 19 - laterala sköldkörtel-hyoidligament; 20 - sköldkörtelmembran

Lymfdränage.När det gäller lymfdränering är det vanligt att dela struphuvudet i två sektioner: den övre - ovanför stämbanden och den nedre - under stämbanden. Regionala lymfkörtlar i övre struphuvudet är huvudsakligen djupa cervikala lymfkörtlar som ligger längs den inre halsvenen. Lymfatiska kärl från den nedre delen av struphuvudet slutar i noder som ligger nära luftstrupen. Dessa noder är associerade med djupa cervikala lymfkörtlar.

Trakea - är ett rör som består av 15-20 broskformade halvringar, som utgör cirka 2/3-4/5 av luftstrupens omkrets och stängs bakom av ett bindvävsmembran, och sammankopplade med ringformiga ligament.

Membranet innehåller, förutom de elastiska och kollagenfibrerna som löper i längdriktningen, även glatta muskelfibrer som löper i längd- och snettriktningen.

Från insidan är luftstrupen täckt med en slemhinna, i vilken det ytligaste lagret är ett skiktat cilierat cylindriskt epitel. Ett stort antal bägareceller som finns i detta lager producerar tillsammans med luftstrupen ett tunt lager av slem som skyddar slemhinnan. Mellanskiktet av slemhinnan kallas basalmembranet och består av ett nätverk av argyrofila fibrer. Det yttre lagret av slemhinnan bildas av elastiska fibrer belägna i längdriktningen, speciellt utvecklade i regionen av den membranösa delen av luftstrupen. På grund av detta lager bildas veckning av slemhinnan. Mellan vecken öppnar sig luftrörskörtlarnas utsöndringsrör. På grund av det uttalade submukosala lagret är slemhinnan i luftstrupen rörlig, särskilt i området för den membranösa delen av dess vägg.

Utanför är luftstrupen täckt med ett fibröst ark, som består av tre lager. Den yttre broschyren är sammanflätad med den yttre perichondrium, och den inre broschyren är sammanflätad med den inre perichondrium av broskhalvorna. Mellanskiktet är fixerat längs kanterna på broskhalvorna. Mellan dessa lager av fibrösa fibrer finns fettvävnad, blodkärl och körtlar.

Skilj mellan livmoderhalsen och thorax luftstrupen.

Luftstrupens totala längd varierar hos vuxna från 8 till 15 cm, hos barn varierar det beroende på ålder. Hos män är det 10-12 cm, hos kvinnor - 9-10 cm.Längden och bredden på luftstrupen hos vuxna beror på typen av kroppsbyggnad. Så med en brakymorf kroppstyp är den kort och bred, med en dolichomorf kroppstyp är den smal och lång. Hos barn

Under de första 6 månaderna av livet dominerar den trattformade formen av luftstrupen, med åldern får luftstrupen en cylindrisk eller konisk form.

Skelettopi.Uppkomsten av livmoderhalsregionen beror på ålder hos barn och kroppstyp hos vuxna, där den sträcker sig från den nedre kanten av VI-cervikal till den nedre kanten av II bröstkotorna. Gränsen mellan livmoderhalsen och bröstregionen är det övre brösthålet. Enligt olika forskare kan bröststrupen vara 2/5-3/5 hos barn under de första levnadsåren, hos vuxna - från 44,5 - 62% av dess totala längd.

Syntopi.Hos barn finns en relativt stor tymuskörtel intill luftstrupens främre yta, som hos små barn kan stiga upp till sköldkörtelns nedre kant. Sköldkörteln hos nyfödda ligger relativt högt. Dess laterala lober med sina övre kanter når nivån på den övre kanten av sköldkörtelbrosket, och de nedre - 8-10 luftrörsringar och kommer nästan i kontakt med tymuskörteln. Sköldkörtelnäset hos nyfödda ligger i relativt stor utsträckning intill luftstrupen och intar en högre position. Dess övre kant ligger i nivå med struphuvudets cricoidbrosk, och den nedre når de 5-8:e luftrörsringarna, medan den hos vuxna ligger mellan 1:a och 4:e ringen. Den tunna pyramidprocessen är relativt vanlig och ligger nära mittlinjen.

Hos vuxna är den övre delen av livmoderhalsen omgiven framför och på sidorna av sköldkörteln, bakom den finns matstrupen, separerad från luftstrupen av ett lager av lösa fibrer.

Luftstrupens övre brosk är täckta av sköldkörtelns näs, i den nedre delen av den cervikala delen av luftstrupen finns de nedre sköldkörtelvenerna och den oparade sköldkörtelvenös plexus. Ovanför halsskåran på bröstbenets manubrium hos personer av den brakymorfa kroppstypen är den övre kanten av den vänstra brachiocefaliska venen ganska ofta belägen.

De återkommande larynxnerverna ligger i de esofagus-trakeala spåren som bildas av matstrupen och luftstrupen. I den nedre delen av halsen ligger de gemensamma halsartärerna i anslutning till luftstrupens sidoytor.

Matstrupen ligger i anslutning till den bröstkorgsdelen av luftstrupen, framför i nivå med IV bröstkotan omedelbart ovanför luftstrupens bifurkation och till vänster om den är aortabågen. Till höger och framtill täcker den brachiocefaliska stammen den högra halvcirkeln av luftstrupen. Här, inte långt från luftstrupen, finns stammen på den högra vagusnerven och den övre håligheten

ven. Ovanför aortabågen ligger tymuskörteln eller dess ersättningsfettvävnad. Till vänster om luftstrupen finns den vänstra återkommande larynxnerven, och ovanför den är den vänstra gemensamma halspulsådern. Till höger och vänster om luftstrupen och under bifurkationen finns många grupper av lymfkörtlar.

Längs luftstrupen framför finns de suprasternala interaponeurotiska, pretrakeala och peritrakeala cellulära utrymmena som innehåller det oparade venösa plexus i sköldkörteln, den nedre sköldkörtelartären (i 10-12 % av fallen), lymfkörtlar, vagusnerver, hjärtgrenar i gränsen. sympatisk stam.

blodtillförselden cervikala delen av luftstrupen utförs av grenar av de nedre sköldkörtelartärerna eller sköldkörtelstammarna. Blodflödet till bröststrupen uppstår på grund av bronkialartärerna, såväl som från bågen och den nedåtgående delen av aortan. Bronkialartärer i mängden 4 (ibland 2-6) avgår oftast från den främre och högra halvcirkeln av den nedåtgående delen av bröstaortan till vänster, mindre ofta - från 1-2 interkostala artärer eller den nedåtgående delen av aortan till höger. De kan börja från subclavia, inferior thyroid artärer och från costocervikala bålen. Förutom dessa konstanta blodförsörjningskällor finns det ytterligare grenar som sträcker sig från aortabågen, brachiocephalic trunk, subclavia, vertebrala, inre bröst- och halsartärer.

Innan de kommer in i lungorna ger bronkialartärerna parietalgrenar i mediastinum (till musklerna, ryggraden, ligamenten och pleura), viscerala grenar (till matstrupen, hjärtsäcken), adventitia i aorta, lungkärl, oparade och semi-oparade vener , till stammar och grenar av sympatiska nerver och vagusnerver och även till lymfkörtlarna.

I mediastinum anastomoserar bronkialartärerna med esofagus-, perikardialartärerna, grenarna av de inre bröst- och nedre sköldkörtelartärerna.

venöst utflöde.De venösa kärlen i luftstrupen bildas från intra- och extraorganens vennätverk av slemhinnan, djupa submukosala och ytliga plexus. Venöst utflöde utförs genom de nedre sköldkörtelvenerna, som strömmar in i det oparade thyroidvenösa plexus, venerna i den cervikala matstrupen och från bröstkorgen - in i de oparade och semi-oparade venerna, ibland in i de brachiocephalic venerna, och även anastomos med venerna i bräss, mediastinala fibrer och thorax matstrupe.

Innervation.Den cervikala delen av luftstrupen innerveras av trakeala grenar av de återkommande larynxnerverna med inkludering av grenar från de cervikala hjärtnerverna, cervikala sympatiska noder och internodala grenar och i vissa fall från den thorax sympatiska bålen. Dessutom kommer sympatiska grenar till luftstrupen också från de vanliga halspulserna och subclavia plexus. Grenar från den återkommande larynxnerven, från huvudstammen på vagusnerven och till vänster, från den vänstra återkommande larynxnerven, närmar sig bröststrupen till höger. Dessa grenar av vagus och sympatiska nerver bildar nära sammankopplade ytliga och djupa plexus.

Lymfdränage.Lymfkapillärer bildar två nätverk i slemhinnan i luftstrupen - ytliga och djupa. Submukosan innehåller ett plexus av efferenta lymfkärl. I membrandelens muskelskikt ligger lymfkärlen endast mellan enskilda muskelknippen. I adventitia är de efferenta lymfkärlen belägna i två lager. Lymf från den cervikala delen av luftstrupen rinner in i de nedre djupa cervikala, pretrakeala, paratracheala, svalglymfkörtlarna. En del av lymfkärlen bär lymfan till de främre och bakre mediastinala noderna.

De lymfatiska kärlen i luftstrupen är förbundna med kärlen i sköldkörteln, svalget, luftstrupen och matstrupen.

12.5. Sköldkörteltopografi

OCH PARATYROIDKÖRTLAR

Sköldkörteln (glandula thyroidea) består av två sidolober och en isthmus. I varje lob av körteln särskiljs de övre och nedre polerna. De övre polerna på sköldkörtelns sidolober når mitten av höjden på plattorna i sköldkörtelbrosket. De nedre polerna på sköldkörtelns sidolober sjunker under näset och når nivån på den 5-6:e ringen, 2-3 cm från skåran i bröstbenet. Ungefär i 1/3 av fallen finns det en närvaro av en pyramidallob som sträcker sig uppåt från näset i form av en ytterligare lob av körteln (lobus pyramidalis). Den senare kan inte vara associerad med näset, utan med körtelns laterala lob och når ofta hyoidbenet. Storleken och positionen på näset är mycket varierande.

Sköldkörtelns näse ligger framför luftstrupen (i nivå med 1:a till 3:e eller 2:a till 5:e brosket i luftstrupen). Ibland (i 10-15% av fallen) är sköldkörtelns näsa frånvarande.

Sköldkörteln har sin egen kapsel i form av en tunn fibrös platta och ett fascialhölje som bildas av den fjärde fascians viscerala ark. Från sköldkörtelns kapsel till djupet av organets parenkym sträcker sig bindvävssepta. Tilldela partitioner av första och andra ordningen. I tjockleken på bindvävspartitionerna passerar intraorganiska blodkärl och nerver. Mellan kapseln i körteln och dess slida finns lösa fibrer, i vilka artärer, vener, nerver och bisköldkörtlar ligger.

På vissa ställen avgår tätare fibrer från den fjärde fascian, som har karaktären av ligament som passerar från körteln till angränsande organ. Medianligamentet sträcks tvärs mellan näset å ena sidan och cricoidbrosket och luftstrupens 1:a brosket å andra sidan. De laterala ligamenten löper från körteln till cricoid- och sköldkörtelbrosk.

Syntopi.Sköldkörtelns näse ligger framför luftstrupen i nivån från 1:a till 3:e eller från 2:a till 4:e av dess brosk, och täcker ofta en del av cricoidbrosket. De laterala loberna genom fascialkapseln kommer i kontakt med fascialhöljena i de gemensamma halsartärerna med sina posterolaterala ytor. De bakre medialytorna på de laterala loberna gränsar till struphuvudet, luftstrupen, trakeesofageal fåran och även till matstrupen, och därför, med en ökning av de laterala loberna i sköldkörteln, är dess kompression möjlig. I gapet mellan luftstrupen och matstrupen till höger och längs matstrupens främre vägg till vänster stiger återkommande larynxnerver till cricoidligamentet, som ligger utanför sköldkörtelns fasciakapsel. Främre omslag sköldkörteln mm. sternohyoidei, sternothyroidei och omohyoidei.

blodtillförselSköldkörteln utförs av grenar av fyra artärer: två aa. thyroideae superiores och två aa. thyroideae inferiores. I sällsynta fall (6-8%), förutom dessa artärer, finns en. thyroidea ima, som sträcker sig från den brachiocefaliska bålen eller från aortabågen och på väg mot näset.

A. thyroidea superior tillför blod till de övre polerna på sidoloberna och den övre kanten av sköldkörtelns näs. A. thyroidea inferior avgår från truncus thyrocervicalis i scalo-vertebral gapet

och stiger under halsens femte fascia längs den främre fjällmuskeln upp till nivån för VI halskotan och bildar här en ögla eller båge. Sedan sjunker den nedåt och inåt, perforerar den fjärde fascian, till den nedre tredjedelen av den bakre ytan av körtelns sidolob. Den uppåtgående delen av den nedre sköldkörtelartären löper medialt från nerven phrenic. Vid den bakre ytan av den laterala loben av sköldkörteln korsar grenarna av den nedre sköldkörtelartären den återkommande larynxnerven, som är främre eller bakre till den, och ibland omsluter nerven i form av en kärlslinga.

Sköldkörtelns artärer (fig. 12.8) bildar två system av kollateraler: intraorganiska (på grund av sköldkörtelartärerna) och extraorganiska (på grund av anastomoser med kärlen i svalget, matstrupen, struphuvudet, luftstrupen och intilliggande muskler).

venöst utflöde.Vener bildar plexus runt de laterala loberna och näset, särskilt på den anterolaterala ytan av körteln. Plexus som ligger på och under näset kallas plexus venosus thyreoideus impar. De sämre sköldkörtelvenerna uppstår därav och flyter oftare in i motsvarande innominata vener, och de lägsta sköldkörtelvenerna vv. thyroideae imae (en eller två), flyter in i den vänstra innominaten. De övre sköldkörtelvenerna rinner in i den inre halsvenen (direkt eller genom den gemensamma ansiktsvenen). De nedre sköldkörtelvenerna bildas från venös plexus på den främre ytan av körteln, såväl som från den oparade venösa plexus (plexus thyroideus impar), belägen vid den nedre kanten av sköldkörtelns näsa och framför luftstrupen , och flödar in i höger respektive vänster brachiocefaliska vener. Sköldkörtelvenerna bildar många intraorgananastomoser.

Innervation.Sköldkörtelnerverna uppstår från gränsstammen på den sympatiska nerven och från de övre och nedre larynxnerverna. Den nedre larynxnerven kommer i nära kontakt med den nedre sköldkörtelartären och korsar den på sin väg. Bland andra kärl ligeras den nedre sköldkörtelartären när struma avlägsnas; om ligeringen utförs nära körteln, är skada på den nedre larynxnerven eller dess inblandning i ligaturen möjlig, vilket kan leda till pares av röstmusklerna och fonationsstörning. Nerven passerar antingen framför artären eller bakom, och till höger ligger den ofta framför artären och till vänster - bakom.

Lymfdränagefrån sköldkörteln förekommer huvudsakligen i noderna som ligger framför och på sidorna av luftstrupen (nodi lymphatici

praetracheales et paratracheales), delvis - i de djupa cervikala lymfkörtlarna (fig. 12.9).

Nära besläktade med sköldkörteln är bisköldkörtlarna (glandulae parathyroideae). Vanligtvis i mängden 4 är de oftast belägna utanför sköldkörtelns egen kapsel

Ris. 12.8.Källor för blodtillförsel till sköldkörteln och bisköldkörteln: 1 - brachiocephalic bål; 2 - höger subklavian artär; 3 - höger gemensamma halspulsådern; 4 - höger inre halsartär; 5 - höger yttre halspulsådern; 6 - vänster övre sköldkörtelartär; 7 - vänster nedre sköldkörtelartär; 8 - den lägsta sköldkörtelartären; 9 - vänster sköldkörtelstam

Ris. 12.9. Lymfkörtlar i halsen:

1 - pretrakeala noder; 2 - främre sköldkörtelnoder; 3 - haknoder, 4 - mandibulära noder; 5 - buckala noder; 6 - occipital noder; 7 - parotis noder; 8 - bakre noder, 9 - övre halsnoder; 10 - övre utdragbara noder; 11 - nedre jugulära och supraklavikulära noder

körtlar (mellan kapseln och fascialhöljet), två på varje sida, på baksidan av dess sidolober. Signifikanta skillnader noteras både i antal och storlek och i biskjoldkörtlarnas position. Ibland är de belägna utanför sköldkörtelns fascialhölje. Som ett resultat ger det betydande svårigheter att hitta bisköldkörtlarna under kirurgiska ingrepp, särskilt på grund av att bredvid bisköldkörteln

framträdande körtlar är mycket lika till utseendet formationer (lymfkörtlar, fettklumpar, ytterligare sköldkörtelkörtlar).

För att fastställa den sanna naturen hos bisköldkörteln som tas bort under operationen utförs en mikroskopisk undersökning. För att förhindra komplikationer i samband med felaktigt avlägsnande av bisköldkörtlarna, är det lämpligt att använda mikrokirurgiska tekniker och verktyg.

12.6. sternocleidomastoid region

Den sternocleidomastoidea regionen (regio sternocleidomastoidea) motsvarar positionen för muskeln med samma namn, som är det huvudsakliga yttre landmärket. Sternocleidomastoidmuskeln täcker den mediala neurovaskulära bunten av halsen (gemensamma halspulsådern, inre halsvenen och vagusnerven). I karotistriangeln projiceras det neurovaskulära knippet längs den främre kanten av denna muskel, och i den nedre är den täckt av sin sternala del.

I mitten av den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln projiceras utgångspunkten för de känsliga grenarna av cervical plexus. Den största av dessa grenar är den stora öronnerven (n. auricularis magnus). Pirogovs venvinkel, såväl som vagus- och phrenicnerverna, projiceras mellan benen på denna muskel.

Lädertunn, lätt att vikas ihop med subkutan vävnad och ytlig fascia. Nära mastoidprocessen är huden tät, inaktiv.

Subkutan fettvävnad lösa. Vid den övre gränsen av området tjocknar det och blir cellulärt på grund av bindvävsbroar som förbinder huden med mastoidprocessens periosteum.

Mellan den första och andra fascian i halsen finns den yttre halsvenen, ytliga cervikala lymfkörtlar och kutana grenar av ryggmärgsplexus ryggmärgsnerver.

Den yttre halsvenen (v. jugularis extema) bildas av sammanflödet av occipital-, öron- och delvis underkäksvenerna i underkäkens vinkel och går nedåt, snett korsande m. sternocleidomastoideus, till toppen av den vinkel som bildas av den bakre kanten av sternocleidomastoideus och den övre kanten av nyckelbenet.

Ris. 12.10.Artärer i huvudet och nacken (från: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - parietal gren; 2 - frontal gren; 3 - zygomatisk-orbital artär; 4 - supraorbital artär; 5 - supratrochleär artär; 6 - oftalmisk artär; 7 - artär på baksidan av näsan; 8 - sphenoid palatine artär; 9 - vinkelartär; 10 - infraorbital artär; 11 - posterior superior alveolär artär;

12 - buckal artär; 13 - anterior superior alveolarartär; 14 - överlägsen labiala artär; 15 - pterygoida grenar; 16 - artär på baksidan av tungan; 17 - djup artär av tungan; 18 - nedre labiala artären; 19 - hakan artär; 20 - nedre alveolär artär; 21 - hyoidartär; 22 - submental artär; 23 - stigande palatinartär; 24 - ansiktsartär; 25 - yttre halspulsådern; 26 - lingual artär; 27 - hyoidben; 28 - suprahyoid gren; 29 - sublingual gren; 30 - superior larynxartär; 31 - överlägsen sköldkörtelartär; 32 - sternocleidomastoid gren; 33 - cricoid-tyreoidea gren; 34 - gemensam halspulsåder; 35 - nedre sköldkörtelartären; 36 - sköldkörtelstammen; 37 - subklavian artär; 38 - brachiocephalic stam; 39 - inre bröstartär; 40 - aortabåge; 41 - costal-cervikal bål; 42 - supraskapulär artär; 43 - djup artär i nacken; 44 - ytlig gren; 45 - vertebral artär; 46 - uppåtgående artär i nacken; 47 - ryggradsgrenar; 48 - inre halspulsådern; 49 - stigande farynxartär; 50 - bakre öronartär; 51 - syl-mastoid artär; 52 - maxillär artär; 53 - occipital artär; 54 - mastoidgren; 55 - tvärgående artär i ansiktet; 56 - djup öronartär; 57 - occipital gren; 58 - främre trumhinnan; 59 - tuggartär; 60 - ytlig temporal artär; 61 - främre örongren; 62 - mellanartär temporal; 63 - mellersta meningeala artären; 64 - parietal gren; 65 - främre gren

Här går den yttre halsvenen, som genomborrar den andra och tredje fascian i nacken, djupt och rinner in i den subclavia eller inre halsvenen.

Den stora öronnerven löper tillsammans med den yttre halsvenen baktill. Det innerverar huden på underkäken och underkäkens vinkel. Halsens tvärnerv (n. transversus colli) korsar mitten av sternocleidomastoidmuskelns yttre yta och är vid dess främre kant uppdelad i de övre och nedre grenarna.

Den andra fascian i nacken bildar ett isolerat fall för sternocleidomastoidmuskeln. Muskeln innerveras av den yttre grenen av accessorisk nerv (n. tillbehör). Inuti det fasciella fallet av sternocleidomastoidmuskeln, längs dess bakre kant, stiger den lilla occipitalnerven (n. Occipitalis minor) upp och innerverar huden på mastoidprocessen.

Bakom muskeln och dess fascialhölje finns det neurovaskulära halsknippet, omgivet av parietalskiktet i halsens fjärde fascia. Inuti bunten ligger den gemensamma halspulsådern medialt, den inre halsvenen - lateralt, vagusnerven - mellan dem och bakom.

Ris. 12.11.Vener i nacken (från: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - parietal vener-examinerade; 2 - överlägsen sagittal sinus; 3 - kavernös sinus; 4 - supratrochleär ven; 5 - naso-frontal ven; 6 - överlägsen oftalmisk ven; 7 - extern ven i näsan; 8 - kantig ven; 9 - pterygoid venös plexus; 10 - ansiktsven; 11 - överlägsen labial ven; 12 - tvärgående ven i ansiktet; 13 - faryngeal ven; 14 - lingual ven; 15 - nedre labialvenen; 16 - mental ven; 17 - hyoidben; 18 - inre halsvenen; 19 - överlägsen sköldkörtelven; 20 - fram

halsven; 21 - nedre glödlampan i den inre halsvenen; 22 - inferior sköldkörtelven; 23 - höger subklavian ven; 24 - vänster brachiocefalisk ven; 25 - höger brachiocefalisk ven; 26 - inre bröstven; 27 - överlägsen hålvenen; 28 - supraskapulär ven; 29 - tvärgående ven i nacken; 30 - vertebral ven; 31 - yttre halsvenen; 32 - djup ven i nacken; 33 - extern vertebral plexus; 34 - retromandibulär ven; 35 - occipital ven; 36 - mastoid venös examen; 37 - bakre öronven; 38 - occipital venös examen; 39 - överlägsen glödlampa av den inre halsvenen; 40 - sinus sigmoid; 41 - tvärgående sinus; 42 - occipital sinus; 43 - nedre stenig sinus; 44 - sinusdränering; 45 - överlägsen stenig sinus; 46 - direkt sinus; 47 - en stor hjärnven; 48 - ytlig temporal ven; 49 - nedre sagittal sinus; 50 - halvmåne av hjärnan; 51 - diploiska ådror

Den cervikala sympatiska bålen (truncus sympathicus) är belägen parallellt med den gemensamma halspulsådern under den femte fascian, men djupare och medialt.

Grenar av plexus livmoderhalsen (plexus cervicalis) kommer fram under sternocleidomastoidmuskeln. Det bildas av de främre grenarna av de första 4 cervikala ryggradsnerverna, ligger på sidan av kotornas tvärgående processer mellan kotmusklerna (baksidan) och prevertebrala (främre) musklerna. Plexus grenar inkluderar:

Liten occipitalnerv (n. occipitalis minor), sträcker sig uppåt till mastoidprocessen och vidare in i de laterala delarna av occipitalregionen; innerverar huden i detta område;

Den stora öronnerven (n.auricularis magnus) går uppåt och anteriort längs den främre ytan av sternocleidomastoidmuskeln, täckt av halsens andra fascia; innerverar huden på aurikeln och huden ovanför öronspottkörteln;

Den tvärgående nerven av halsen (n. transversus colli), går anteriort, korsar sternocleidomastoidmuskeln, vid dess främre kant är den uppdelad i övre och nedre grenar som innerverar huden i den främre delen av halsen;

Supraclavicular nerver (nn. supraclaviculares), i mängden 3-5, sprids solfjäderformade nedåt mellan första och andra fascian av halsen, förgrenar sig i huden på den bakre nedre delen av halsen (laterala grenar) och den övre bröstets främre yta till III revbenet (mediala grenar);

Frenicusnerven (n. phrenicus), övervägande motorisk, går ner i främre fjällmuskeln in i brösthålan, där den passerar till diafragman framför lungrötterna mellan kl.

mediastinal pleura och perikardium; innerverar diafragman, avger känsliga grenar till lungsäcken och hjärtsäcken, ibland till plexus cervicotoracic nerv;

Den nedre roten av cervikalöglan (r.inferior ansae cervicalis) går anteriort till förbindelsen med den övre roten som uppkommer från nerven hypoglossal;

Muskelgrenar (rr. musculares) går till kotmusklerna, muskeln som lyfter scapula, sternocleidomastoid och trapeziusmusklerna.

Mellan den djupa (bakre) ytan av den nedre halvan av sternocleidomastoidmuskeln med dess fascialhölje och den främre skalenmuskeln, täckt med den femte fascian, bildas ett preskalenrum (spatium antescalenum). Således begränsas prescalene-utrymmet framtill av den andra och tredje fascian, och baktill av den femte fascian i nacken. Det neurovaskulära halsknippet är beläget medialt i detta utrymme. Den inre halsvenen ligger här inte bara lateralt om den gemensamma halspulsådern, utan också något anterior (mer ytlig). Här ansluter dess bulb (nedre förlängningen; bulbus venae jugularis inferior) till den från utsidan lämpliga subclaviavenen. Venen separeras från artären subclavia av den främre fjällmuskeln. Omedelbart utåt från sammanflödet av dessa vener, kallad Pirogovs venvinkel, flyter den yttre halsvenen in i venen subclavia. Till vänster flyter bröstkanalen (lymfaskanalen) in i venvinkeln. United v. jugularis intema och v. subclavia ger upphov till den brachiocefaliska venen. Den supraskapulära artären (a. suprascapularis) passerar också genom pre-skalengapet i tvärriktningen. Här, på den främre ytan av den främre skalenmuskeln, under nackens femte fascia, passerar phrenic nerven.

Bakom den främre fjällmuskeln under nackens femte fascia finns det interstitella utrymmet (spatium interscalenum). Mellanrummet bakom begränsas av den mellersta skalenmuskeln. I det interscalene utrymmet passerar stammar av plexus brachialis ovanifrån och i sidled, under - a. subclavia.

Trappkotutrymmet (triangeln) ligger bakom den nedre tredjedelen av sternocleidomastoidmuskeln, under nackens femte fascia. Dess bas är kupolen av lungsäcken, spetsen är den tvärgående processen av VI halskotan. Posteriort och medialt begränsas det av ryggraden

klump med den långa muskeln i nacken, och framför och i sidled - vid den mediala kanten av den främre skalenmuskeln. Under den prevertebrala fascian finns innehållet i utrymmet: början av den cervikala subclavia artären med grenar som sträcker sig från den här, bågen av bröstkorg (lymfatisk) kanalen, ductus thoracicus (vänster), de nedre och cervicothoracala (stellat) noderna av den sympatiska stammen.

Topografi av kärl och nerver. De subklaviana artärerna är belägna under den femte fascian. Den högra subclavia artären (a. subclavia dextra) avgår från den brachiocephalic bålen och den vänstra (a. subclavia sinistra) - från aortabågen.

Den subklavian artären är villkorligt uppdelad i 4 sektioner:

Thoracic - från urladdningsplatsen till den mediala kanten (m. scalenus anterior);

Interstitiell, motsvarande det interstitiella utrymmet (spatium interscalenum);

Supraclavicular - från den laterala kanten av den främre skalenmuskeln till nyckelbenet;

Subclavian - från nyckelbenet till den övre kanten av pectoralis minor-muskeln. Den sista sektionen av artären kallas redan axillärartären, och den studeras i den subklavianska regionen i clavicular-thoracal triangeln (trigonum clavipectorale).

I den första sektionen ligger artären subclavia på kupolen av lungsäcken och är förbunden med den av bindvävssträngar. På höger sida av halsen anterior till artären är Pirogovs venvinkel - sammanflödet av den subklavianska venen och den inre halsvenen. På artärens främre yta sjunker vagusnerven tvärs därtill, varifrån den återkommande larynxnerven här utgår, omslutande artären underifrån och bakifrån och stiger uppåt i vinkeln mellan luftstrupen och matstrupen. Utanför vagusnerven korsar artären den högra phrenic nerven. Mellan nerverna vagus och phrenic är den subclavian öglan av den sympatiska bålen (ansa subclavia). Den högra gemensamma halspulsådern passerar medialt från artären subclavia.

På vänster sida av halsen ligger den första delen av artären subclavia djupare och täcks av den gemensamma halspulsådern. Anterior till den vänstra subclavia artären är den inre halsvenen och ursprunget till den vänstra brachiocefaliska venen. Mellan dessa vener och artären finns vagus och vänster phrenic nerver. Medialt till artären subclavia finns matstrupen och luftstrupen, och i skåran mellan dem finns den vänstra

återkommande larynxnerv. Mellan den vänstra subklavian och den gemensamma halspulsådern, böjd runt den subklaviana artären bakom och ovanför, passerar den bröstkorgslymfatiska kanalen.

Grenar av den subklavian artären (Fig. 12.13). Kotartären (a. vertebralis) avgår från den övre halvcirkeln av subclavia medialt till den inre kanten av den främre fjällmuskeln. Stiger uppåt mellan denna muskel och den yttre kanten av den långa muskeln i nacken, kommer den in i öppningen av den tvärgående processen av VI halskotan och vidare uppåt i benkanalen som bildas av halskotornas tvärgående processer. Mellan 1:a och 2:a ryggkotan går den ut ur kanalen. Vidare kommer vertebrala artären in i kranialhålan genom den stora

Ris. 12.13.Grenar av den subklavian artären:

1 - inre bröstartär; 2 - vertebral artär; 3 - sköldkörtelstammen; 4 - stigande cervikal artär; 5 - nedre sköldkörtelartären; 6 - nedre larynxartären; 7 - supraskapulär artär; 8 - costocervikal bål; 9 - djup cervikal artär; 10 - den översta interkostala artären; 11 - tvärgående artär av halsen

hål. I kranialhålan vid hjärnans bas smälter de högra och vänstra kotartärerna samman till en basilarisartär (a. basilaris), som är involverad i bildandet av cirkeln Willis.

Inre bröstartär, en. thoracica interna, är riktad nedåt från den nedre halvcirkeln av artären subclavia mitt emot kotartären. Passerar mellan kupolen av lungsäcken och venen subclavia, den går ner till den bakre ytan av den främre bröstväggen.

Sköldkörtelstammen (truncus thyrocervicalis) avgår från artären subclavia vid den mediala kanten av den främre fjällmuskeln och avger 4 grenar: den nedre sköldkörteln (a. thyroidea inferior), den ascendens cervikala (a. cervicalis ascendens), den supraskapulära (a. thyroidea inferior). a. suprascapularis) och halsens tvärgående artär ( a. transversa colli).

A. thyroidea inferior, som stiger uppåt, bildar en båge i nivå med den tvärgående processen av halskotan VI, korsar den bakomliggande vertebrala artären och den gemensamma halspulsådern som passerar framför. Från den nedre mediala delen av bågen av den nedre sköldkörtelartären avgår grenar till alla organ i halsen: rr. faryngei, matstrupe, luftstrupe. I organens väggar och tjockleken på sköldkörteln anastomoserar dessa grenar med grenarna av andra artärer i halsen och grenarna av de motsatta nedre och övre sköldkörtelartärerna.

A. cervicalis ascendens går uppför den främre ytan av m. scalenus anterior, parallell med n. phrenicus, inuti den.

A. suprascapularis går till sidosidan, då med venen med samma namn ligger bakom nyckelbenets övre kant och tillsammans med nedre buken m. omohyoideus når scapulas tvärgående skåra.

A. transversa colli kan härröra från både truncus thyrocervicalis och artären subclavia. Den djupa grenen av halsens transversella artär, eller dorsal artär av scapula, ligger i det cellulära utrymmet i ryggen vid den mediala kanten av scapula.

Costocervikal bål (truncus costocervicalis) avgår oftast från artären subclavia. Efter att ha passerat lungsäckens kupol är den uppdelad vid ryggraden i två grenar: den översta - interkostal (a. intercostalis suprema), som når det första och andra interkostala utrymmet, och den djupa cervikala artären (a. cervicalis profunda), tränger in i musklerna i nacken.

Den cervicothoracic (stellat) noden av den sympatiska stammen ligger bakom den inre

halvcirkel av artären subclavia, kotartären medialt sträckande sig från denna. Det bildas i de flesta fall från anslutningen av de nedre cervikala och första bröstknutorna. Passerar till väggen av kotartären och bildar grenarna av stellate ganglion den periarteriella vertebrala plexus.

12.7. SIDA HALS

12.7.1. Scapular-trapesoid triangel

Scapular-trapezoidtriangeln (trigonum omotrapecoideum) avgränsas underifrån av scapular-hyoidmuskeln, framtill av sternocleidomastoidmuskelns bakre kant och baktill av trapeziusmuskelns främre kant (fig. 12.14).

Lädertunn och mobil. Det innerveras av de laterala grenarna av de supraclavikulära nerverna (nn. supraclaviculares laterals) från plexus cervikal.

Subkutan fettvävnad lösa.

Den ytliga fascian innehåller fibrerna i den ytliga muskeln i nacken. Under fascian finns hudgrenar. Den yttre halsvenen (v. jugularis externa), som korsar uppifrån och ned och utåt den mellersta tredjedelen av sternocleidomastoidmuskeln, går ut till halsens laterala yta.

Det ytliga skiktet av nackens egen fascia bildar en slida för trapeziusmuskeln. Mellan den och den djupare prevertebrala fascian finns en accessorisk nerv (n. accessorius), som innerverar sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna.

Plexus brachialis (plexus brachialis) bildas av de främre grenarna av de 4 nedre cervikala spinalnerverna och den främre grenen av den första thorax spinalnerven.

I den laterala triangeln av halsen är den supraklavikulära delen av plexus. Den består av tre stammar: övre, mellersta och nedre. De övre och mellersta stammarna ligger i den interstitiella fissuren ovanför artären subclavia, och den nedre stammen ligger bakom den. Korta grenar av plexus avgår från den supraclavikulära delen:

Scapulas dorsalnerv (n. dorsalis scapulae) innerverar muskeln som lyfter scapula, de stora och små romboidmusklerna;

Den långa bröstnerven (n. thoracicus longus) innerverar serratus anterior;

Den subclavianerven (n. subclavius) innerverar den subklavianska muskeln;

Subscapularnerven (n. subscapularis) innerverar de stora och små runda musklerna;

Ris. 12.14.Topografi av den laterala triangeln i nacken:

1 - Sternocleidomastoidmuskel; 2 - trapeziusmuskel, 3 - subclaviamuskel; 4 - främre skalenmuskeln; 5 - mellersta skalan muskel; 6 - bakre skalenmuskel; 7 - subklavian ven; 8 - inre halsvenen; 9 - thorax lymfkanal; 10 - subklavian artär; 11 - sköldkörtelstammen; 12 - vertebral artär; 13 - stigande cervikal artär; 14 - nedre sköldkörtelartären; 15 - supraskapulär artär; 16 - ytlig cervikal artär; 17 - supraskapulär artär; 18 - cervikal plexus; 19 - frenisk nerv; 20 - plexus brachial; 19 - tillbehörsnerv

Bröstnerver, mediala och laterala (nn. pectorales medialis et lateralis) innerverar de stora och små bröstmusklerna;

Axelnerven (n.axillaris) innerverar deltamusklerna och de små runda musklerna, axelledens kapsel och huden på axelns yttre yta.

12.7.2. Scapular-klavikulär triangel

I scapular-clavicular triangeln (trigonum omoclavicularis) är den nedre gränsen nyckelbenet, den främre är den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln, den övre-bakre gränsen är projektionslinjen för den nedre buken av scapular-hyoidmuskeln.

Lädertunn, rörlig, innerverad av supraklavikulära nerver från plexus livmoderhalsen.

Subkutan fettvävnad lösa.

Den ytliga fascian i nacken innehåller fibrer från den subkutana muskeln i nacken.

Det ytliga arket av halsens egen fascia är fäst vid nyckelbenets främre yta.

Ett djupt skikt av halsens egen fascia bildar ett fascialhölje för skulderblads-hyoidmuskeln och är fäst vid den bakre ytan av nyckelbenet.

Fettvävnad ligger mellan den tredje fascian i nacken (framtill) och den prevertebrala fascian (baksidan). Det sprider sig i gapet: mellan 1:a revbenet och nyckelbenet med subklaviusmuskeln intill underifrån, mellan nyckelbenet och sternocleidomastoidmuskeln framför och den främre fjällmuskeln bakom, mellan den främre och mellersta fjällmuskeln.

Den neurovaskulära bunten representeras av venen subclavia (v. subclavia), som är belägen mest ytligt i preskalenrummet. Här smälter den samman med den inre halsvenen (v. jugularis interna), och tar även emot de främre och yttre hals- och kotvenerna. Väggarna i venerna i detta område är sammansmälta med fascia, därför, när de skadas, gapar kärlen, vilket kan leda till en luftemboli med ett djupt andetag.

Den subclavia artären (a. subclavia) ligger i det interstitiella rummet. Bakom den finns den bakre bunten av plexus brachialis. De övre och mellersta buntarna är belägna ovanför artären. Själva artären är uppdelad i tre sektioner: innan man går in i interscalene

utrymme, i det mellanliggande utrymmet, vid utgången från det till kanten av 1:a revbenet. Bakom artären och den nedre bunten av plexus brachialis är kupolen av lungsäcken. I prescalene utrymmet passerar nerven phrenic (se ovan), korsar artären subclavia framför.

Bröstkanalen (ductus thoracicus) rinner in i de venösa halsvinklarna, bildade av sammanflödet av de inre hals- och subklaviavenerna, och den högra lymfgången (ductus lymphaticus dexter) flyter till höger.

Bröstkanalen, som lämnar det bakre mediastinum, bildar en båge på halsen som stiger till VI halskotan. Bågen går till vänster och framåt, ligger mellan den vänstra gemensamma halspulsådern och artärerna subclavia, sedan mellan kotartären och den inre halsvenen och innan den rinner in i venvinkeln bildar en förlängning - sinus lymfatiska (sinus lymphaticus). Kanalen kan rinna både in i venvinkeln och in i venerna som bildar den. Ibland, före sammanflödet, bryts bröstkanalen i flera mindre kanaler.

Den högra lymfgången har en längd på upp till 1,5 cm och bildas av sammanflödet av hals-, subklavia-, inre bröst- och bronkmediastinala lymfstammar.

12.8. TESTER

12.1. Sammansättningen av den främre delen av halsen inkluderar tre parade trianglar från följande:

1. Scapular-clavicular.

2. Axel-trakeal.

3. Scapular-trapesoid.

4. Submandibulär.

5. Sömnig.

12.2. Sammansättningen av halsens laterala region inkluderar två trianglar från följande:

1. Scapular-clavicular.

2. Axel-trakeal.

3. Scapular-trapesoid.

4. Submandibulär.

5. Sömnig.

12.3. Sternocleidomastoid-regionen ligger mellan:

1. Fram och bak i nacken.

2. Nackens främre och laterala region.

3. Laterala och bakre delen av nacken.

12.4. Den submandibulära triangeln är begränsad:

1. Topp.

2. Fram.

3. Baksida och botten.

A. Den bakre magen av den digastriska muskeln. B. Kanten på underkäken.

B. Den främre magen av magmuskeln.

12.5. Den sömniga triangeln är begränsad:

1. Topp.

2. Botten.

3. Bakom.

A. Övre buken av skulderblads-hyoidmuskeln. B. Sternocleidomastoidmuskeln.

B. Bakre magen av magmuskeln.

12.6. Scapular-trakeal triangeln är begränsad:

1. Medialt.

2. Ovanför och i sidled.

3. Underifrån och i sidled.

A. Sternocleidomastoidmuskeln.

B. Den övre delen av buken av skulderblads-hyoidmuskeln.

B. Halsens mittlinje.

12.7. Bestäm placeringssekvensen från ytan till djupet av 5 fasciae i nacken:

1. Intracervikal fascia.

2. Scapular-clavicular fascia.

3. Ytlig fascia.

4. Prevertebral fascia.

5. Egen fascia.

12.8. Inom den submandibulära triangeln finns två fascia av följande:

1. Ytlig fascia.

2. Egen fascia.

4. Intracervikal fascia.

5. Prevertebral fascia.

12.9. Inom carotis triangeln finns det 4 fascia av följande:

1. Ytlig fascia.

2. Egen fascia.

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Parietalark av den intracervikala fascian.

5. Visceralt ark av den intracervikala fascian.

6. Prevertebral fascia.

12.10. Inom skulderblads-trakealtriangeln finns följande fasciae från de listade:

1. Ytlig fascia.

2. Egen fascia.

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Intracervikal fascia.

5. Prevertebral fascia.

12.11. Inom skulderblads-trapetstriangeln finns 3 fascia av följande:

1. Ytlig fascia.

2. Egen fascia.

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Intracervikal fascia.

5. Prevertebral fascia.

12.12. Inom den skulderblads-klavikulära triangeln finns 4 fascia av följande:

1. Ytlig fascia.

2. Egen fascia.

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Intracervikal fascia.

5. Prevertebral fascia.

12.13. Den submandibulära spottkörteln är belägen i fascialbädden som bildas av:

1. Ytlig fascia.

2. Egen fascia.

3. Scapular-clavicular fascia.

4. Intracervikal fascia.

5. Prevertebral fascia.

12.14. Hos en patient med cancer i underläppen hittades en metastas i den submandibulära spottkörteln, som var resultatet av metastasering av cancerceller:

1. Genom körtelns utsöndringskanal.

2. Längs ansiktsvenens biflöden, in i vilken venöst blod rinner från både underläppen och körteln.

3. Genom lymfkärlen i körteln genom lymfkörtlarna som ligger nära körteln.

4. Genom lymfkärlen till lymfkörtlarna som finns i körtelns substans.

12.15. När du tar bort den submandibulära spottkörteln är en komplikation möjlig i form av svår blödning på grund av skada på artären intill körteln:

1. Stigande svalg.

2. Ansiktsbehandling.

3. Submental.

4. Språklig.

12.16. Det suprasternala interaponeurotiska utrymmet är beläget mellan:

1. Ytliga och egna halsband.

2. Egen och skulderblad-klavikulär fascia.

3. Scapular-clavicular och intracervikal fascia.

4. Parietal och viscerala ark av den intracervikala fascian.

12.17. I fettvävnaden i det suprasternala interaponeurotiska utrymmet finns:

1. Vänster brachiocefalisk ven.

2. Extern halsvenen.

4. Jugulär venbåge.

12.18. Genom att utföra en nedre trakeostomi måste kirurgen, som passerar det suprasternala interaponeurotiska utrymmet, akta sig för skador på:

1. Arteriella kärl.

2. Venösa kärl.

3. Vagusnerven.

4. Frenisk nerv.

5. Matstrupe.

12.19. Det previscerala utrymmet är beläget mellan:

2. Scapular-clavicular och intracervikal fascia.

4. Intracervikal och prevertebral fascia.

12.20. Det retroviscerala utrymmet är beläget mellan:

3. Prevertebral fascia och ryggrad.

12.21. En allvarligt sjuk patient med purulent posterior mediastinit som en komplikation av faryngeal abscess levererades till sjukhuset. Bestäm den anatomiska vägen för spridningen av purulent infektion i mediastinum:

1. Suprasternalt interaponeurotiskt utrymme.

2. Previsceralt utrymme.

3. Prevertebralt utrymme.

4. Retrovisceralt utrymme.

5. Vaskulär-nervös slida.

12.22. Det pretrakeala utrymmet är beläget mellan:

1. Egen och skulderblad-klavikulär fascia.

2. Scapular-clavicular fascia och parietalblad av intracervikal fascia.

3. Parietal och viscerala ark av den intracervikala fascian.

4. Intracervikal och prevertebral fascia.

12.23. När man utförde en nedre trakeostomi genom medianåtkomst efter penetrering i det pretrakeala utrymmet uppstod plötsligt allvarlig blödning. Identifiera den skadade artären:

1. Stigande cervikal artär.

2. Inferior larynxartär.

3. Underlägsen sköldkörtelartär.

4. Underlägsen sköldkörtelartär.

12.24. I det pretrakeala utrymmet finns två av följande formationer:

1. Inre halsvener.

2. Gemensamma halspulsåder.

3. Oparad thyroid venös plexus.

4. Underlägsna sköldkörtelartärer.

5. Underlägsen sköldkörtelartär.

6. Främre halsvener.

12.25. Bakom struphuvudet finns intilliggande:

1. Hals.

2. Andel av sköldkörteln.

3. Biskjoldkörtlar.

4. Matstrupe.

5. Cervikal ryggrad.

12.26. Vid sidan av struphuvudet finns två anatomiska formationer av följande:

1. Sternohyoid muskel.

2. Sternotyroidmuskel.

3. Andel av sköldkörteln.

4. Biskjoldkörtlar.

5. Isthmus i sköldkörteln.

6. Sköldkörtelmuskel.

12.27. Framför struphuvudet finns 3 anatomiska formationer av följande:

1. Hals.

2. Sternohyoid muskel.

3. Sternotyroidmuskel.

4. Andel av sköldkörteln.

5. Biskjoldkörtlar.

6. Isthmus i sköldkörteln.

7. Sköldkörtelmuskel.

12.28. I förhållande till halsryggraden är struphuvudet beläget i nivå med:

12.29. Den sympatiska stammen på nacken ligger mellan:

1. Parietal och viscerala ark av den intracervikala fascian.

2. Intracervikal och prevertebral fascia.

3. Prevertebral fascia och långa muskler i nacken.

12.30. Vagusnerven, som är i samma fascialhölje med den gemensamma halspulsådern och den inre halsvenen, är belägen i förhållande till dessa blodkärl:

1. Medialt till den gemensamma halspulsådern.

2. Lateralt till den inre halsvenen.

3. Anteriort mellan artär och ven.

4. Bakom mellan artär och ven.

5. Anterior till den inre halsvenen.

12.31. De parade musklerna som ligger framför luftstrupen inkluderar två av följande:

1. Sternocleidomastoid.

2. Sternohyoid.

3. Sternotyroidea.

4. Scapular-hyoid.

5. Sköldkörteln.

12.32. Den cervikala delen av luftstrupen innehåller:

1. 3-5 broskringar.

2. 4-6 broskringar.

3. 5-7 broskringar.

4. 6-8 broskringar.

5. 7-9 broskringar.

12.33. Inuti halsen är matstrupen nära intill den bakre väggen av luftstrupen:

1. Strikt längs medianlinjen.

2. Talar något åt vänster.

3. Talar något åt höger.

12.34. Bisköldkörtlarna är placerade:

1. På sköldkörtelns fascialhölje.

2. Mellan fascialhöljet och kapseln i sköldkörteln.

3. Under sköldkörtelns kapsel.

12.35. Vid subtotal resektion av sköldkörteln ska den del av körteln som innehåller bisköldkörtlarna lämnas kvar. Sådana delar är:

1. Sidolobernas övre pol.

2. Den bakre delen av sidoloberna.

3. Den bakre delen av sidoloberna.

4. Främre del av sidoloberna.

5. Anterolateral del av sidoloberna.

6. Nedre polen på sidoloberna.

12.36. Under en strumektomioperation utförd under lokalbedövning, när man applicerade klämmor på blodkärlen i sköldkörteln, utvecklade patienten heshet på grund av:

1. Brott mot blodtillförseln till struphuvudet.

2. Kompression av larynxnerven superior.

3. Kompression av den återkommande larynxnerven.

12.37. I den huvudsakliga neurovaskulära bunten i nacken är den gemensamma halspulsådern och den inre halsvenen belägna i förhållande till varandra enligt följande:

1. Artären är mer medial, venen är mer lateral.

2. Artären är mer lateral, venen är mer medial.

3. Artär fram, ven i ryggen.

4. Artär bakom, ven fram.

12.38. Offret har kraftig blödning från de djupa delarna av nacken. För att ligera den yttre halspulsådern, exponerade kirurgen i halstriangeln platsen för uppdelningen av den gemensamma halspulsådern i yttre och inre. Bestäm huvudfunktionen genom vilken dessa artärer kan särskiljas från varandra:

1. Den inre halspulsådern är större än den yttre.

2. Början av den inre halspulsådern är belägen djupare och utanför början av den yttre.

3. Laterala grenar avgår från den yttre halspulsådern.

12.39. Det främre utrymmet är beläget mellan:

1. Sternocleidomastoid och främre scalene muskel.

2. Den långa muskeln i nacken och den främre fjällmuskeln.

3. Främre och mellersta scalenus.

12.40. Under den preglaciala perioden passerar:

1. Subklavian artär.

2. Subklavian ven.

3. Plexus brachialis.

4. Vertebral artär.

12.41. Direkt bakom nyckelbenet finns:

1. Subklavian artär.

2. Subklavian ven.

3. Plexus brachialis.

12.42. Mellanrummet är placerat mellan:

1. Muskler i främre och mellersta skalan.

2. Mellan och bakre skalenmuskler.

3. Skala muskler och ryggrad.

12.43. När det gäller phrenic nerven är följande påståenden korrekta:

1. Den sitter på sternocleidomastoidmuskeln ovanför sin egen fascia.

2. Den ligger på sternocleidomastoidmuskeln under sin egen fascia.

3. Den är belägen på den främre skalenmuskeln över den prevertebrala fascian.

4. Placerad på den främre skalenmuskeln under den prevertebrala fascian.

5. Den är placerad på den mellersta skalenmuskeln över den prevertebrala fascian.

6. Den är belägen på den mellersta skalenmuskeln under den prevertebrala fascian.

12.44. I mellanrumspasset:

1. Subklavian artär och ven.

2. Subclavia artär och plexus brachialis.

(trigonum omotrapezoideum) del av halsens laterala region, avgränsad underifrån av skulderbladshyoiden, bakom - av trapezius och framför - av sternocleidomastoidmusklerna.

Klockvärde Scapular trapetsformad triangel i andra ordböcker

Triangel- och (i vardagsspråket) en triangel, en triangel, m. 1. En geometrisk figur avgränsad av tre inbördes skärande räta linjer som bildar tre inre vinklar (mat.). Trubbig........
Ushakovs förklarande ordbok

Trapetsformad app.- 1. Vy som liknar en trapets.
Efremovas förklarande ordbok

Triangel— Modellen återspeglas på det tekniska diagrammet. Den har två grundläggande punkter och en topp bildad genom att koppla samman förändringar i aktiekurser med en linje. I en typisk modell....
Ekonomisk ordbok

Trapetsformad- -th, -th; -den, -botten, -botten. Har formen av en trapets (1 tecken). T detalj. T muskler. T tråd.
Kuznetsovs förklarande ordbok

Triangel- -a; m.
1. En geometrisk figur avgränsad av tre skärande räta linjer som bildar tre inre vinklar. Rektangulär, likbent t. Beräkna arean av en triangel.........
Kuznetsovs förklarande ordbok

Likbent triangel-, en TRIANGEL med två sidor lika långa; vinklarna på dessa sidor är också lika.

Liksidig triangel- , en platt figur med tre lika långa sidor; de tre inre vinklarna som bildas av sidorna är också lika med och lika med 60 °C. se även TRIANGEL.
Vetenskaplig och teknisk encyklopedisk ordbok

Sfärisk triangel- , TRIANGEL bildad av skärningspunkten på ytan av SFÄREN av bågarna av tre stora CIRKLAR (som har samma RADIUS som sfären). Sidorna på sfäriska trianglar mäts........
Vetenskaplig och teknisk encyklopedisk ordbok

Triangel- (Triangulum), en oansenlig konstellation på norra halvklotet mellan stjärnbilderna Andromeda och Väduren. Den ljusaste stjärnan - Beta, 3:e magnituden - bildar en distinkt triangel ........
Vetenskaplig och teknisk encyklopedisk ordbok

Triangelvektorer- , en triangel vars sidor representerar storleken och riktningen för tre vektorer som är i samma plan och bildar en sluten figur. vanligen använd....
Vetenskaplig och teknisk encyklopedisk ordbok

Bermuda Triangeln- området av Atlanten ca. mellan öarna Bermuda, Puerto Rico och Floridahalvön, som kännetecknas av svåra förhållanden för navigering.

Södra triangeln- (Triangulum Australe), en cirkumpolär konstellation av den södra delen av himlen, belägen söder om stjärnbilden Norma. De tre ljusaste stjärnorna - Alpha magnitud 1,9, Beta och Gamma (båda 2,9) bildas........
Vetenskaplig och teknisk encyklopedisk ordbok

Triangel- ett självklingande musikinstrument - en stålstav böjd i form av en triangel, som slås med en pinne. Det används i orkestrar och instrumentala ensembler.
Stor encyklopedisk ordbok

Södra triangeln- (lat. Triangalum Australe) - stjärnbilden på södra halvklotet.
Stor encyklopedisk ordbok

kyonga triangel- se "Kiongs triangel".

Kyongs triangel- villkorligt namn på territoriet. mellan floden Ruvuma och Cape Delgadu (från staden Kionga) i Tyska Östafrika, överförda under delning av de tidigare tyskarna. ägodelar (efter Tysklands nederlag ........
Sovjetiskt historiskt uppslagsverk

Triangel- - ett självklingande musikinstrument - en stålstav böjd i form av en triangel, som slås med en pinne.
Historisk ordbok

Triangel– Den här geometriska termen är ett musikinstrument som ingår i slagverksgruppen och som ganska ofta används i symfonisk och operamusik. Förbi........
Musik ordbok

Aritmetisk triangel- samma som Pascals triangel.
Matematisk uppslagsverk

Geodesisk triangel- en figur som består av tre olika punkter och geodetiska linjer som förbinder dem i par. Namn poäng hörn, geodetik - sidor. G. t. kan anses ........
Matematisk uppslagsverk

Gerona triangeln- en triangel, längderna på sidorna och arean av to-rogo uttrycks i heltal. Uppkallad efter Heron (ca 1:a århundradet e.Kr.), som ansåg trianglar med sidorna 13, 14, 15 och 5, 12, 13, area ........
Matematisk uppslagsverk

Triangel- (italiensk triangolo, fransk triangel, tysk triangel, engelsk triangel) - ett slagverksinstrument med hög tessitura. Det är en stålstav med en diameter på ca. 8-10 mm; böjd i form av en likbent ........
Musikuppslagsverk

Pascals triangel- en tabell med tal som är binomialkoefficienter. I den här tabellen finns det enheter på sidorna av en likbent triangel, och vart och ett av de andra talen ........
Matematisk uppslagsverk

Triangel- i det euklidiska planet - tre punkter (hörn) och tre linjesegment (sidor) med ändar vid dessa punkter. Ibland, när man bestämmer T., hänvisas även till den konvexa delen av planet, ........
Matematisk uppslagsverk

Spatel- (scapul-, scapulo-) - ett prefix som betecknar ett skulderblad.
Psykologisk uppslagsverk

Femoral triangel- - en triangulär sektion av lårets främre yta, avgränsad ovanifrån av inguinalligamentet, utanför ........
Medicinsk uppslagsverk

Ankyloserande skulderblad-reflex- (V.M. Bekhterev)
se Reflex scapular-brachial.
Medicinsk uppslagsverk

Bochdaleka triangel— (V.A. Bochdalek)
se Lumbocostal triangel (Lumbocostal triangel).
Medicinsk uppslagsverk

Bryants triangel- (Th. Bryant; syn. Brion triangel - nrk)
en triangel, vars sidor är fortsättningen av lårbenets axel, vinkelrät sänkt på den från den främre övre höftbensryggraden ........
Medicinsk uppslagsverk

Briona triangel- (nrk; T. Bryant, 1828-1914, engelsk kirurg)
se Bryants triangel.
Medicinsk uppslagsverk

Scapular-trapesoid triangel ( trigonum omotrapezoideum) begränsas på den övre insidan av den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln ( m. sternocleidomastoideus); från den nedre insidan - nedre delen av buken av skulderblads-hyoidmuskeln ( venter sämre m. omohyoidei), bakom - framkanten av trapeziusmuskeln ( m. trapezius).

Inom skulderblads-trapetstriangeln bakom mitten av sternocleidomastoidmuskeln, kommer känsliga grenar av cervical plexus fram från insidan till fettavlagringarna: den stora öronnerven ( n. auricularis magnus), går upp till området för det yttre örat och mastoidprocessen; mediala, mellanliggande och laterala supraklavikulära nerver ( nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales), på väg ner genom nyckelbenet inom subklaviaområdet; mindre occipital nerv ( n. occipitalis minor), går tillbaka och upp till den occipital regionen; tvärgående nerv i halsen ( n. tvärgående kolli), som passerar i tvärriktningen till halsens mittlinje (fig. 7-11 ).

I skulderblads-trapetstriangeln produceras:

1 ) vagosympatisk blockad;

2 a) bedövning av cervikal plexus;

3 ) tillgång till matstrupen. Snittet görs bakom vänster sternocleidomastoidmuskel med att dra den framåt, varefter den cervikala delen av matstrupen exponeras.

4 ) skär ( snitt) med djup slem i nacken till följd av skada eller perforering av esofagusväggen av en främmande kropp.

Den nedre buken av skulderblads-hyoidmuskeln delar den laterala triangeln i en större (trigonum omotrapezoideum) och en mindre (trigonum omoclaviculare). Den sista triangeln motsvarar en stor supraclavicular fossa, fossa supraclavicularis major. Huden är tunn och rörlig. M. platysma täcker endast den anteroinferior delen av triangeln. I den subkutana vävnaden finns de mellersta, mellanliggande och laterala supraclavikulära nerverna, nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales, grenar av cervical plexus som innerverar huden på nacken och axelgördeln. Längs bakkanten av sternocleidomastoidmuskeln, den lilla occipitalnerven, n. occipitalis minor. Ovan m. omohyoideus det finns två fasciae i halsen - egen (II) och prevertebral (V). Nedanför m. omohyoideus bakom halsens andra fascia är nackens scapular-clavikulära (III) fascia, och bakom den finns den femte fascian, som här bildar höljen för fjällmusklerna och fäster med dem till 1:a och 2:a revbenet, liksom som slidan för artären subclavia och trunkar av plexus brachialis. I trigonum omotrapezoideum passerar accessorisk nerv, n. accessorius, som innerverar sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna. Mellan de främre och mellersta skalenmusklerna bildas plexus cervikal och brachialis, plexus cervicalis och plexus brachialis. I trigonum omoclaviculare passera den tredje sektionen av den subklavianska artären och den supraclavikulära delen av plexus brachialis. Det finns tre artärer i skulderblad-klavikulär triangeln: a.suprascapularis, a.cervicalis superficialis och a.transversa colli. Den nedre kanten av artären täcker venen subclavia, v.subclavia. I halsens laterala triangel finns tre grupper av lymfkörtlar: längs den accessoriska nerven, den ytliga cervikala artären och den supraclavikulära gruppen, belägen längs den supraskapulära artären. De supraklavikulära lymfkörtlarna är associerade med subklavien. Lymf strömmar här från vävnaderna i halsens laterala triangel och från bröstkörteln, såväl som från organen i brösthålan.

Operativ tillgång till artären under klaviaturen. Punktering och kateterisering av venen subclavia: indikationer, teknik, komplikationer.

Operativ åtkomst till de subklaviana artärerna: Tillgång till artären ovanför nyckelbenet. Vid ligering av en artär eller suturering ovanför nyckelbenet görs ett 8-10 cm långt snitt 1 cm ovanför nyckelbenet som når ytterkanten av sternocleidomastoidmuskeln. Vävnaden dissekeras i lager. Det är nödvändigt att sträva efter att manipulera revbenet för att undvika skador på kupolen av lungsäcken och bröstkanalen. Den exponerade artären isoleras, en Deschamp-nål placeras under den, ligeras och skärs mellan två ligaturer. Det centrala segmentet ska sys och knytas med två ligaturer. Såret sys.

Tillgång till artären under nyckelbenet. Vid ligering av artären under nyckelbenet görs ett upp till 8 cm långt snitt parallellt med nyckelbenets nedre kant och 1 cm nedanför. Vävnaderna dissekeras i lager. De tränger rakt igenom fettvävnaden tills de hittar den inre kanten av pectoralis minor-muskeln, under vilken artären ligger. Med hjälp av en Deschamps-nål förs starka ligaturer in, knyts och en artär skärs mellan dem. subklavian ven utgår från den nedre kanten av 1:a revbenet, går runt den ovanifrån, avviker inåt, nedåt och något framåt vid fästpunkten till den främre fjällmuskelns 1:a revben och går in i brösthålan. Bakom sternoclavikulärleden ansluter de till den inre halsvenen och bildar den brachiocefaliska venen, som i mediastinum med samma vänstra sida bildar den övre hålvenen. Framför PV är nyckelbenet. Den högsta punkten av PV är anatomiskt bestämd i nivå med mitten av nyckelbenet i dess övre kant.

I sidled från mitten av nyckelbenet är venen belägen anterior och inferior till subclavia artären. Medialt bakom venen finns buntar av den främre fjällmuskeln, artären subclavia och sedan kupolen av lungsäcken, som reser sig över nyckelbenets bröstände. PV:n passerar anteriort till phrenic nerven. Till vänster flyter den bröstkorgslymfatiska kanalen in i den brachiocefaliska venen.

Punktering och kateterisering av den subklavianska venen:

INDIKATIONER för kateterisering kan vara: Otillgänglighet av perifera vener för infusionsterapi; långa operationer med stor blodförlust; behovet av flerdagars och intensiv terapi; behovet av parenteral näring, inklusive transfusion av koncentrerade, hypertona lösningar; behovet av diagnostiska och kontrollstudier (mätning av centralt ventryck i hjärtats hålrum, radiopaka studier, flera blodprovstagningar, etc.).

KONTRAINDIKATIONER till PV-kateterisering är: Skarpa störningar av blodkoagulationssystemet i riktning mot hypokoagulation; lokala inflammatoriska processer på platserna för venkateterisering; allvarlig andningssvikt med emfysem; bilateral pneumothorax; nyckelbensskada. Med misslyckad CPV eller dess omöjlighet, används de inre och yttre hals- eller lårbensvenerna för kateterisering.

Kateteriseringsteknik: Rummet där CPV utförs bör vara med en steril operationssal: ett omklädningsrum, en intensivvårdsavdelning eller en operationssal. Som förberedelse för CPV läggs patienten på operationsbordet med huvudänden sänkt 15° för att förhindra luftemboli. Huvudet vrids i motsatt riktning mot det punkterade, armarna sträcks ut längs kroppen. Under sterila förhållanden läggs ett bord med verktyg. Läkaren tvättar händerna som före en vanlig operation, tar på sig handskar. Operationsfältet behandlas två gånger med en 2% jodlösning, täcks med en steril blöja och behandlas återigen med 70 ° alkohol. Subklavian tillgång En spruta med en tunn nål injiceras intradermalt med 0,5% lösning av prokain för att skapa ett "citronskal" vid en punkt som ligger 1 cm under nyckelbenet på linjen som skiljer mellan nyckelbenets och inre tredjedelen. Nålen förs fram medialt mot den övre kanten av sternoclavicular leden, förskriver kontinuerligt en lösning av prokain. Nålen förs under nyckelbenet och resten av prokainet injiceras där. Nålen tas bort. Med en tjock vass nål, som begränsar djupet av dess införande med pekfingret, genomborras huden till ett djup av 1–1,5 cm på platsen för "citronskalet". Nålen tas bort. I en spruta med en kapacitet på 20 ml är hälften fylld med 0,9% natriumkloridlösning, en inte särskilt vass (för att undvika punktering av artären) nål 7–10 cm lång med en trubbigt fasad ände sätts på. Avfasningens riktning ska markeras på kanylen. När nålen sätts in ska dess avfasning vara orienterad i caudal-medial riktning. Nålen sätts in i en punktering som tidigare gjorts med en vass nål (se ovan), medan djupet för eventuellt införande av nålen bör begränsas av pekfingret (högst 2 cm). Nålen förs fram medialt mot den övre kanten av sternoclavikulära leden, då kolven med jämna mellanrum dras tillbaka och blodflödet kontrolleras i sprutan. Om det misslyckas, flyttas nålen tillbaka utan att ta bort den helt, och försöket upprepas, vilket ändrar framriktningen med flera grader. Så snart blod dyker upp i sprutan, injiceras en del av det tillbaka i venen och sugs tillbaka in i sprutan, för att försöka få ett tillförlitligt tillbakaflöde av blod. Om ett positivt resultat erhålls uppmanas patienten att hålla andan och ta bort sprutan från nålen och nypa hålet med ett finger. En ledare sätts in i nålen med lätta skruvrörelser upp till hälften, dess längd är något mer än två gånger kateterns längd. Patienten uppmanas återigen att hålla andan, ledaren tas bort, stänger kateterhålet med ett finger, sedan sätts en gummipropp på den senare. Efter det får patienten andas. Om patienten är medvetslös, utförs alla manipulationer relaterade till trycksänkningen av lumen av nålen eller katetern i den subklavian venen under utandning. Katetern ansluts till infusionssystemet och fästs på huden med en enkel silkessutur. Applicera ett aseptiskt bandage.

Innehållsförteckning för ämnet "Topografi av sternocleidomastoid regionen. Topografi av prescalene space. Topografi av subclavia artären. Topografi av laterala regionen av halsen.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Lager av skulderblads-trapetstriangeln. Artärer i regionen av skulderblads-trapetstriangeln. Nerver i regionen av skulderblads-trapetstriangeln.

Hud i området av skulderblads-trapetstriangeln tunn, mobil.

I den subkutana vävnaden i regionen av skulderblads-trapetstriangeln det finns grenar av cervikal plexus - supraklavikulära nerver, nn. supraclaviculares, som innerverar huden på nacken och axelbandet.

Den ytliga fascian täcker hela skulderblads-trapetsformade triangeln. Platysma täcker endast den anteroinferior delen av triangeln.

Nästa lager, som i alla andra trianglar, är den ytliga plattan av fascia av halsen (2nd fascia). Varken den 3:e eller 4:e fascian finns i denna triangel.

I vävnaden i regionen av skulderblads-trapetstriangeln mellan 2:a och 5:e fascian passerar accessorisk nerv, n. accessorius, som innerverar sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna.

Från under sternocleidomastoidmuskeln den tvärgående ytliga cervikala artären och venen går också ut. Dessa kärl, såväl som accessorisk nerv, ligger på den 5:e fascian. I samma lager, längs den accessoriska nerven, finns lymfkörtlar som samlar lymfan från vävnaderna i halsens laterala region.

5:e, prevertebral, fascia täcker främre och mellersta skalan muskler i området för skulderblads-trapetstriangeln. Mellan dessa muskler bildas plexus cervikal och brachialis, plexus cervicalis och plexus brachialis, som också ligger under 5:e fascian.

SPADE-TRAPESIOID TRIANGEL

(trigonum omotrapezoideum) del av halsens laterala region, avgränsad underifrån av skulderbladshyoiden, bakom - av trapezius och framför - av sternocleidomastoidmusklerna.

Medicinska termer. 2012

Se även tolkningar, synonymer, betydelser av ordet och vad som är en SPADE-TRAPESIOID TRIANGLE på ryska i ordböcker, uppslagsverk och referensböcker:

TRIANGEL i Dictionary of Automotive Jargon:
- nödskylt...
TRIANGEL i Stjärnbildsförteckningen latinska namn.
TRIANGEL i Big Encyclopedic Dictionary:
MUSIKTRIANGEL i Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Euphron:
eller triangel - ett slagverksinstrument av metall av orientaliskt ursprung med en obestämd klang. Består av en stålstav böjd i form av en triangel. Förbi …
TRIANGEL i Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Euphron.
TRIANGEL i Modern Encyclopedic Dictionary:
TRIANGEL i Encyclopedic Dictionary:
polygon med 3 sidor. Ibland förstås en triangel också som en del av planet som begränsas av triangelns sidor. Om man av någon anledning pekas ut...
TRIANGEL i Encyclopedic Dictionary:
, -a, m. 1. En geometrisk figur är en polygon med tre hörn, liksom vilket föremål som helst, en anordning av denna form. Rektangulär t...
TRIANGEL
TRIANGLE, självklingande musik. tool-t - en stålstång böjd i form av en triangel, som träffas med en pinne. Används i orkestrar och instr. ensembler. …
TRIANGEL i Big Russian Encyclopedic Dictionary:
TRIANGULUM (lat. Triangulum), stjärnbilden Sev. himlens halvklot; från territoriet Ryssland ses bäst på sensommaren, hösten och...
TRIANGEL i Big Russian Encyclopedic Dictionary:
TRIANGEL, en del av ett plan som begränsas av tre linjesegment (T. sidor), med parvis en gemensam ände (T. vertex). Summan av alla vinklar...
TRIANGEL i Encyclopedia of Brockhaus and Efron.
TRIANGEL
triangulärt lin, triangulärt lin, triangulärt lin, triangulärt lin, triangulärt lin, triangulärt lin, triangulärt lin, triangulärt lin, triangulärt lin, triangulärt lin, triangulärt lin, ...
TRAPEZID i det fullständiga accentuerade paradigmet enligt Zaliznyak:
trape`cievi "bottom, trape`cievi" botten, trape`cievi "bottom, trape`cievi" bottom, trape`cievi "bottom, trape`cievi" bottom, trape`cievi "bottom, trape`cievi" bottom, trape` tsiev "botten, trape`tsiev" botten, trape`tsiev "bottom, trape`tsiev" botten, trape`tsiev "bottom, trape`tsiev" botten, trape`tsiev "bottom, trape`tsiev" bottom, trape`tsiev" botten, trapeze`cievi "botten, trape`cievi" botten, trapeze`cievi "dagar, ...
TRIANGEL i ordboken för att lösa och sammanställa skanningsord:
En linjal med ett udda tal...
TRIANGEL
verktyg, polygon, bokstav, konstellation, triangel, …
TRAPEZID i ordboken för synonymer på det ryska språket:
trapetsformad, trapetsformad, ...
TRIANGEL
1. m. 1) En geometrisk figur på ett plan, avgränsad av tre skärande räta linjer som bildar tre inre vinklar .. 2) Vilket som helst föremål av sådan form. …
TRAPEZID i den nya förklarande och avledningsordbok för det ryska språket Efremova:
adj. Ser ut som påminner om...
TRIANGEL
triangel, …
TRIANGEL i stavningsordboken:
triangel,...
TRAPEZID i stavningsordboken:
trapetsformad; cr. f. -den,...
TRIANGEL i ordboken för det ryska språket Ozhegov:
Namnet på sergeant och förmans insignier av denna form på knapphålen i Röda armén (från 1919 till 1943) Colloq triangel ...
TRIANGEL i Modern Explanatory Dictionary, TSB:
en del av ett plan som begränsas av tre linjesegment (triangelsidor) som har en gemensam ände i par (triangelhörn). Summan av alla vinklar i en triangel...
TRIANGEL i den förklarande ordboken för det ryska språket Ushakov:
och (i vardagsspråket) trigon, trianglar, m. 1. En geometrisk figur avgränsad av tre ömsesidigt skärande räta linjer som bildar tre inre vinklar (mat.). Trubbig triangel. …
TRIANGEL
triangel 1. m. 1) En geometrisk figur på ett plan, avgränsad av tre skärande räta linjer som bildar tre inre vinklar .. 2) Vilket föremål som helst är sådant ...
TRAPEZID i Efremovas förklarande ordbok:
trapetsformad adj. Ser ut som påminner om...
TRIANGEL
TRAPEZID i New Dictionary of the Russian Language Efremova:
adj. Ser ut som påminner om...
TRIANGEL
I m. 1. En geometrisk figur på ett plan, avgränsad av tre skärande räta linjer som bildar tre inre vinklar. 2. Alla föremål i detta formulär. …
TRAPEZID i Big Modern Explanatory Dictionary of the Russian Language:
adj. ; \u003d trapetsformad "ideal i utseende som liknar en trapetsformad [ trapetsformad ...
TRIANGEL i Big Modern Explanatory Dictionary of the Russian Language:
m. Constellation of the Northern ...
VASKULÄRA TUMÖRER i den medicinska ordboken:
VASKULÄRA TUMÖRER
Hemangiom är den vanligaste tumören i huvud och hals hos barn. Flickor drabbas oftare än pojkar. Lesionen är vanligtvis singel. - Typer av hemangiom...
FASCIA i medicinska termer:
(f. omoclavicularis) se förteckningen över anat. …
REFLEX axel-axel i medicinska termer:
(r. scapulobrachialis; syn. ankyloserande scapular-skulderreflex) fysiologisk P.: adduktion av axeln och rotation av den utåt när hammaren slår mot innerkanten ...
MUSKEL i medicinska termer:
(m. ornohyoideus, pna, bna, jna) se förteckningen över anat. …
SKULDER-SKULRA-FACIAL MYOPATI i medicinska termer:
(m. brachioscapulofacialis; syn. landuzi Dejerine form av myopati) - M., kännetecknad av atrofi av musklerna i ansiktet (myopatiskt ansikte) och axelgördeln (symptom på pterygoid ...
SCOOP-TRAKEAL TRIANGEL i medicinska termer:
(trigonum omotracheale) del av den främre delen av halsen, avgränsad ovanför och lateralt av skulderbladshyoiden, under och lateralt av sternocleidomastoidmusklerna, framför av medianen ...
Scapular-klavikulär triangel i medicinska termer:
(trigonum omoclaviculare, pna, jna) del av halsens laterala region, avgränsad nedanför av nyckelbenet, ovanför - av skulderblads-hyoidmuskeln, framför - av sternocleidomastoidmuskeln; plats…
LYMFKÖRTEL i medicinska termer:
(n. l. juguloomohyoideus, pna) se Förteckning över anat. …
BEKHTEREVS axel-axelreflex i medicinska termer:
(V. M. Bekhterev) se Reflex scapular-brachial ...
LENINGRAD PRODUKTIONSFÖRENING RÖD TRIANGEL
produktionsföreningen "Röda triangeln", landets största företag för tillverkning av gummiprodukter. Organiserades 1962. Det inkluderar ...
TRAPEZOID; KR. F. -DEN i den kompletta stavningsordboken för det ryska språket:
trapetsformad; cr. f. -den,...
STALKER (FILM) på Wiki-citatet.
Cymbal i Etnografisk ordbok:
(från grekiskan kymbalon - cymbal), ett strängsatt slagverk och plockat musikinstrument. trapetsformad platt kropp, när du spelar på knäna eller ...
Cymbal i Dictionary of Etnografiska termer:
(från grekiskan kymbalon - cymbal), ett strängsatt slagverk och plockat musikinstrument. Trapetsformad platt kropp, när du spelar på knäna eller ...
SALOMOS SIGLING i Dictionary Index of Theosophical Concepts to the Secret Doctrine, Theosophical Dictionary:
- Den symboliska dubbeltriangeln antagen av T.O. och många teosofer. Varför det ska kallas "Salomos sigill" förblir ett mysterium, om inte...
GEOMETRISKA SYMBOLER i Directory of Characters and Cult Objects of Greek Mythology:
en klass av mytopoetiska tecken, identiska i form med geometriska element och allmänt använda inom området mytologiska och religiösa, såväl som mer ...
MUSKELDYSTROFI i den medicinska ordboken:
POLYMYALGIA reumatisk i den medicinska ordboken:
AMIOTROFI i den medicinska ordboken:
POLYMYALGIA reumatisk i Medical Big Dictionary:
Polymyalgia rheumatica är ett kliniskt syndrom med oklar etiologi (förmodligen viralt), kännetecknat av ömhet och stelhet i musklerna i axeln och bäckengördeln, feber, viktminskning, ...
MUSKELDYSTROFI i Medical Big Dictionary:
Muskeldystrofier inkluderar Duchenne, Dreyfus, Landuzy-Dejerine, Leiden-Mobius och ett antal andra sjukdomar. Nedan följer en kort beskrivning av den vanligaste muskeln...
AMIOTROFI i Medical Big Dictionary:
Amyotrofi är en kränkning av muskeltrofism, åtföljd av uttunning av muskelfibrer och en minskning av deras kontraktilitet, på grund av skador på nervsystemet: motorneuroner (av ...
FARINGOTOMI SUBlingual i medicinska termer:
(s. infrahyoidea) F., där hyoidbenet är exponerat med ett horisontellt snitt av mjukvävnaderna i nivå med dess nedre kant, musklerna fästa ...
SOVTREKANT i medicinska termer:
(trigonum caroticum, pna, jna; fossa carotica, bna; trigonum omohyoideum; synonym: poler, hyoid fossa, carotis fossa) sektion av den främre delen av halsen, begränsad ...
SUPraklavikulär fossa STOR i medicinska termer:
(fossa supraclavicularis major, pna, bna, jna) fördjupning ovanför nyckelbenet mellan kanterna på sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna; motsvarar skulderblad-klavikulära ...
HUR i Great Soviet Encyclopedia, TSB:
morinkhur, mongoliskt och buryat 2-strängat böjt folkmusikinstrument. Utbredd bland nomadpastoralister. Kroppen är av trä, trapetsformad, målad med nationella ornament, med läder ...
Michelangelo Buonarroti i Great Soviet Encyclopedia, TSB:
Buonarroti (Michelangelo Buonarroti; annars - Michelangelo di Lodovico di Lionardo di Buonarrto Simoni) (6.3.1475, Caprese, nu Caprese-Michelangelo, Toscana, - 18.2.1564, ...

Lateral region av halsen. Scapular-trapesoid triangel i nacken. Gränserna för skulderblads-trapetstriangeln. Scapular-klavikulär triangel. Gränser för skulderblad-klavikulär triangeln. Bak i nacken. Värdet på skulderblads-trapetstriangeln

Klockvärde Scapular trapetsformad triangel i andra ordböcker

Lager av skulderblads-trapetstriangeln. Artärer i regionen av skulderblads-trapetstriangeln. Nerver i regionen av skulderblads-trapetstriangeln.

Se även tolkningar, synonymer, betydelser av ordet och vad som är en SPADE-TRAPESIOID TRIANGLE på ryska i ordböcker, uppslagsverk och referensböcker:

Rapportera ett stavfel

Text som ska skickas till våra redaktioner:

Din kommentar (valfritt):