Restless leg syndrome på ett flygplan. Restless Leg Syndrome, vad är det? Symtom och behandling. Behandling av RLS med mediciner

(eller Graves sjukdom, diffus giftig struma) är en sjukdom som kännetecknas av en ökning av aktiviteten i sköldkörteln, en ökning av storleken på denna körtel på grund av autoimmuna processer i kroppen.

När struma märks sköldkörtelförstoring på grund av den snabba förökningen av celler i denna körtel.

Som regel är denna sjukdom förknippad med brist på jod i kroppen.

Graves sjukdom är en av de vanligaste sköldkörtelsjukdomarna. Även om fallen av denna sjukdom är mindre vanliga än hypotyreos, är det fortfarande På andra plats efter honom bland sjukdomar i sköldkörteln.

Graves sjukdom ärvs i många fall genom den kvinnliga linjen. Oftast överförs sjukdomen genom generationen - från mormor till barnbarn.

Orsaker till Graves sjukdom

Som nämnts ovan är Graves sjukdom en autoimmun sjukdom. Det är resultatet av defekter i immunsystemet, som börjar producera ämnen som stör kroppens normala funktion. Diffus struma kännetecknas av att lymfocyter börjar producera en onormal form av ett protein som har en stimulerande effekt på sköldkörteln. Detta protein kallas "långverkande sköldkörtelstimulator".

Diffus giftig struma är en mycket vanlig sjukdom (1 patient per 100 personer). Det drabbar oftast unga och medelålders kvinnor.

Orsaker till förekomsten denna sjukdom kan vara annorlunda:

• långvariga kroniska infektioner i kroppen;
• ärftlig anlag.

Virala infektioner

Giftig struma kan uppstå som ett resultat av olika virusinfektioner.

radioaktivt jod

Radioaktivt jod (används som ett test) kan också orsaka denna sjukdom.

Andra orsaker

Mycket ofta främjas diffus struma av kronisk tonsillit.

Graves sjukdom kan också förekomma hos patienter:

• diabetes mellitus;
• Addisons sjukdom;
• vitiligo;
• hypoparatyreos.

Tecken på diffus giftig struma

Symtomen på Graves sjukdom är nästan desamma som vid hypotyreos, som i många fall är den ursprungliga formen av sjukdomen.

Allmänna symtom

Sjukdomen kännetecknas av symtom som:

• kräkas;
• illamående;
• förstoring av sköldkörteln.

Patienten upplever en känsla av värme även under kallt väder.

Tidiga symtom på Basedows sjukdom

I de tidiga stadierna av sjukdomen finns det nästan inga synliga symtom. Graves sjukdom (Basedows sjukdom) har i många fall individuella symtom, vilket gör det svårt att fastställa rätt diagnos. Bland de första symtomen kan du märka:

• sömnstörning,
• darrar på fingrarna,
• hjärtklappning,
• ökad svettning,
• humörsvängningar.

Vanligare symtom är:

• dålig värmetolerans;
• viktminskning (även med en normal diet).

ögonhöjdsförändringar

Ett specifikt symptom på Graves sjukdom övervägs förändringar i ögonområdet:

• uttalad glans i ögonen;
• sällsynt blinkande;
• Dalrymple symptom (vidöppna ögon).

Andra tecken kan dyka upp, som t.ex ögonskada:

• förstoring och utskjutande ögon (utbuktande ögon);
• känsla av "sand" i ögonen, dubbelseende.
• när man tittar ner med öppna ögon uppstår ett vitt streck ovanför pupillen. Hos en frisk patient händer detta inte, eftersom ögonlocken som vanligt följer ögongloben.
• hos patienter finns en ökning och utskjutande ögonglob.
• ibland kännetecknas ögonlocken av svullnad.
• undernäring i ögonen kan orsaka olika ögoninfektioner - inflammation i ögats slemhinna ( konjunktivit).
• näringen av ögongloben störs, optisk neurit uppträder. Som ett resultat kan patienten uppleva blindhet.

Hudförändringar

Med utvecklingen av sjukdomen blir patientens darrande mer märkbar i hela kroppen. Huden blir fuktig och patienterna är noga. Huden i hela kroppen antar en mörk nyans och är mer uttalad i ögonlocksområdet. I vissa fall komprimeras huden i området kring benen och fötterna i form av ett tätt ödem.

Volymen av sköldkörteln ökar och blir mer märkbar. Vid palpering har den en tät karaktär och smärta känns inte.

Kardiovaskulära störningar

En av de allvarligaste manifestationerna av diffus giftig struma är kränkningar av det kardiovaskulära systemet. Patienten börjar få problem som:

• hjärtrytmstörningar;
• hjärtklappning (även under sömnen).

Många äldre patienter upplever ofta angina attacker. Det finns en ökning av blodtrycket. Denna sjukdom kan orsaka dödlig hjärtsvikt.

Ökad motilitet i mag-tarmkanalen

Ökad aktivitet i sköldkörteln ökar rörligheten i mag-tarmkanalen. Följande symtom visas:

• illamående;
• diarré och kräkningar (mindre vanligt).

leverproblem

Med ett överskott av sköldkörtelhormoner kan levern lida eftersom de har en toxisk effekt på detta organ. I vissa fall utvecklas det fettdegeneration av levern.

Brott mot nervsystemet

En hög koncentration av sköldkörtelhormoner i blodet kan påverka det centrala nervsystemets funktion. Det finns alltså sådana tillstånd som:

• sömnlöshet;
• yrsel;
• huvudvärk;
• ångesttillstånd.

impotens och infertilitet

Med hyperaktivitet i sköldkörteln finns det också en kränkning av funktionen hos andra endokrina organ och till och med könskörtlarna.

Hos män styrkan minskar. För kvinnor kan situationen bli svårare eftersom de uppmärksammas menstruationsrubbningar och även infertilitet.

Brott mot sockermetabolism

Det finns en minskning av produktionen av hormoner i binjurebarken och försämrad glukosmetabolism. På grund av det senare riskerar patienten att utveckla diabetes.

Graves sjukdomsstadier

Det finns tre stadier av Graves sjukdom:

• ljus;
• medel;
• tung.

Första stadiet

Under det första skedet mår patienten bra.

• Renheten av hjärtsammandragningar går inte över 100 slag per minut.
• Patienten har en viktminskning på 10 %.

mellanstadiet

• Under en genomsnittlig grad av störning stiger pulsen över 100 slag per minut.
• Det ökar också blodtrycket och minskar vikten med 20%.

allvarligt stadium

• Det svåra stadiet kännetecknas av en viktminskning på mer än 20%, pulsen stiger över 120 slag per minut, biverkningar av sjukdomen på andra organ märks.

Diagnos av Basedows sjukdom

Graves sjukdomsdiagnos bildad på grundval av:

• klinisk bild;
• ultraljudsundersökning;
• palpation av sköldkörteln;
• analys av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blodet.

Behandling av Graves sjukdom

Medicinsk vård

Graves sjukdom behandlas med medicin.

De viktigaste förskrivna läkemedlen som undertrycker aktiviteten hos sköldkörteln är tyreostatika:

• propyl;
• karbimazol;
• tiamazol.

I början av sjukdomen används höga doser läkemedel, som minskar med tiden. Behandling av sjukdomen utförs genom att kontrollera nivån av sköldkörtelhormoner i blodet tills alla tecken på Graves sjukdom försvinner (minst ett år).

Gäller även:

• betablockerare;
• glukokortikoider;
• immunokorrigerare;
• levotyroxin.

Kirurgiskt ingrepp

Om medicinsk behandling inte hjälper, utförs kirurgisk behandling. Således tas en del av sköldkörteln bort.

Ta bort en del av sköldkörteln orsaken till störningen elimineras inte.

Behandling med radioaktivt jod

En annan metod för att behandla Graves sjukdom, med medicinernas ineffektivitet, är behandlingen med radioaktivt jod.

Denna teknik oacceptabelt för ungdomar fertil ålder, men bra för äldre.

Radioaktivt jod, när det kommer in i kroppen, skadar cellerna i sköldkörteln och som ett resultat minskar aktiviteten hos denna körtel.

Under behandlingen av sjukdomen måste du minska mängden jodrika livsmedel och inte ta jodiserat salt. Att sola under behandlingen rekommenderas inte heller, eftersom det finns risk för att behandlingen blir verkningslös.

Förebyggande av diffus giftig struma

Förebyggande av sjukdomen består av sådana åtgärder:

• livsstilskontroll;
• hälsoövervakning;
• snabb behandling av kroniska och virusinfektioner.

De kan i många fall bli orsakerna till Graves sjukdom.

Du kan inte vara nervös och sola.

Stress kan bara skada.

Graves sjukdom visar sig oftast i åldern 30 - 40 år, varför det rekommenderas i denna ålder gå till endokrinologen oftare.

Graves sjukdom är vanlig över hela världen och tillhör en allvarlig autoimmun sjukdom, rankad 2:a efter hypotyreos. Det är svårt att behandla, återkommer ofta, så det rekommenderas att konsultera en specialist vid första tecken. Sjukdomen har andra namn: diffus giftig struma, Graves sjukdom. I ICD 10 har sjukdomen koden E05.0.

Vad är Basedows sjukdom

Sjukdomen uppstår på grund av ökad aktivitet i sköldkörteln. Under dess inflytande uppstår störningar både i nervsystemet och i kroppens vävnader, vilket leder till en stark försämring av människors hälsa.

Sjukdomens etiologi är inte helt klarlagd. Det inträffar oftast mellan 30 och 40 år. Under denna period kan kroppen misslyckas, vilket leder till uppkomsten av denna allvarliga sjukdom. Många studier har bekräftat att denna sjukdom utvecklas hos de människor som har en familjehistoria av olika patologier i sköldkörteln. Men friska personer med god ärftlighet kan också få det. Dessutom är avvikelser vanligare hos kvinnor än hos män.

Kan diffus giftig struma förekomma hos barn? Ja Kanske. Sådana fall förekommer. Enligt studier kan det förekomma i åldersintervallet från 10 till 15 år, men det har förekommit fall av diffus giftig struma även hos spädbarn. Hos flickor manifesterar sjukdomen sig 7-8 gånger oftare än hos pojkar.

Anledningarna

Graves sjukdom uppstår på grund av en överaktiv sköldkörtel. Sköldkörteln förstoras och producerar mer hormon än i normalt tillstånd. Huvudorsaken till denna process är att immunsystemet hos en sjuk person producerar speciella antikroppar, på grund av vilka sköldkörteln börjar fungera aktivt. Av denna anledning ökar koncentrationen av hormoner i blodet kraftigt.

Än så länge vet forskarna inte varför sådana autoimmuna fel uppstår i kroppen. Det finns flera olika teorier. En hävdar att immunförsvaret är defekt. Därför kan en person inte innehålla immunsvaret som verkar mot honom. Dessutom finns det en teori om förekomsten i kroppen av fel receptorer som immunsystemet inte accepterar, vilket definierar dem som främmande. Man tror också att denna sjukdom utvecklas med brist på jod.

Följande orsaker leder till utvecklingen av sjukdomen:

• ärftlighet;
• hormonella störningar under graviditeten och efter förlossningen;
• miljöförstöring;
• stress och depression;
• kroniska sjukdomar.

Dessutom kan sjukdomar i hypofysen, strålbehandling, diabetes mellitus, sjukdomar av viralt ursprung provocera utvecklingen av patologi.

De exakta orsakerna till sjukdomen har ännu inte identifierats fullt ut, men det har bevisats att den akuta formen utvecklas som ett resultat av svår stress, som överfördes kort innan sjukdomsdebuten. Stress är en utlösande faktor för utvecklingen av patologi.

Symtom på Basedows sjukdom

Tecken på denna sjukdom hos både män och kvinnor liknar de som är karakteristiska för tyreotoxikos, så det är inte alltid möjligt att korrekt diagnostisera i ett tidigt skede. I patientens kropp finns det en kränkning av arbetet i olika system. Patienten kan märka att hans puls har blivit snabbare, svettning har blivit för aktiv och diarré har också dykt upp.

Nervsystemet stimuleras aktivt, så att patienten blir irriterad och rastlös. Hans händer börjar skaka med jämna mellanrum, han tål inte varmt väder, eftersom hans hälsa försämras kraftigt under den brännande solen.

Personens aptit består, men patienten börjar gå ner i vikt dramatiskt. Mat som kommer in i kroppen hinner inte smälta ordentligt. Sköldkörteln producerar aktivt hormoner och leder till snabb nedbrytning av näringsämnen. Samtidigt, hos unga människor med ökad ämnesomsättning, observeras viktökning. Dessutom börjar många ofta urinera, vilket kan leda till allvarlig uttorkning.

Ett karakteristiskt symptom på denna sjukdom är endokrin oftalmopati, som uttrycks i utbuktande ögon. I många fall är båda ögonen påverkade. Oftalmopati kan utvecklas tidigare eller senare än själva sjukdomen.

Överdriven aktivitet av sköldkörtelhormoner leder till ökad irritabilitet, humörsvängningar, nedstämdhet och depression. En person blir känslig och tårögd, hans sömn och aptit störs, rädslor och ångest dyker upp. Humöret förändras ofta, vilket är förknippat med ökade nivåer av sköldkörtelhormoner.

En struma uppträder i halsområdet - en tumör på körteln. En svullnad uppstår på ytan av nacken, vilket läkaren uppmärksammar vid undersökning av patienten.

Det finns 3 stadier i utvecklingen av sjukdomen. Om det är i det inledande skedet är symtomen milda. Om sjukdomen är i ett försummat tillstånd, försämras patientens välbefinnande kraftigt. Hjärtat börjar arbeta i en accelererad takt och intermittent går en person gradvis ner i vikt, vilket leder till svaghet och dålig hjärnfunktion.

En struma uppträder i halsområdet - en tumör på körteln, en svullnad uppträder på ytan av halsen, som läkaren uppmärksammar när man undersöker patienten.

Om du inte tar upp behandlingen av sjukdomen i tid, kan en tyreotoxisk kris utvecklas.

Diagnostik

Vid den första misstanken om denna sjukdom bör du kontakta en endokrinolog. Han kommer att genomföra en undersökning och uppmana patienten att ta de nödvändiga testerna. Under studien bestäms mängden sköldkörtelhormoner, förekomsten av antikroppar och kroppens förmåga att ackumulera jod.

Parallellt med detta ordineras en ultraljudsundersökning av körteln. Dessutom, om man misstänker diffus giftig struma, kan en sköldkörtelbiopsi vara nödvändig. Det utförs med en tunn nål, som används för att samla celler. Sedan undersöks de i mikroskop.

Behandling

Behandling av sjukdomen bör kontrolleras strikt av en läkare.

I inget fall bör du själv fatta beslut om terapimetoden. Oftast, med denna sjukdom, ordinerar en specialist tyreostatiska läkemedel. Läkemedel för att minska produktionen av sköldkörtelhormon kan ges till barn, ungdomar och vuxna.

Exophthalmos vid Basedows sjukdom påverkar båda ögonen. Ibland har behandling en positiv effekt. Om detta inte händer rekommenderas operation.

Ganska ofta leder avskaffandet av tyreostatiskt läkemedel till ett återfall. Om sjukdomen är långt framskriden och inte kan botas på detta sätt kommer det att krävas en operation där en del av sköldkörteln måste avlägsnas. Denna intervention kallas en tyreoidektomi.

Dessutom praktiseras behandling med radioaktivt jod i stor utsträckning. Det orsakar förstörelse av kroppsceller. Läkemedlet är tillgängligt i form av kapslar. Den nödvändiga dosen bör beräknas av den behandlande läkaren, beroende på försummelsen av sjukdomen. Efter sådan behandling avtar sjukdomen. Detta tar flera veckor. Ibland krävs en andra dos jod.

Folkliga behandlingsmetoder

Behandling av diffus giftig struma med folkmedicin har praktiserats under lång tid. Sådan behandling är särskilt effektiv i början av sjukdomen. Men alla hemprocedurer måste samordnas med endokrinologen utan att misslyckas, för att inte skada din hälsa.

Larisa Rakitina om en av de vanligaste sköldkörtelsjukdomarna och dess behandlingsalternativ

En sällsynt medicinsk lärobok som nämner sköldkörteln klarar sig utan ett fotografi av en patient med en stor formation i nacken och utbuktande ögon - ett klassiskt porträtt av en person som lider av diffus giftig struma, eller Graves sjukdom.

Det är en av de mest kända endokrina sjukdomarna och den vanligaste orsaken till tyreotoxikos. De drabbar 1 % av alla kvinnor och 0,1 % av männen. Graves sjukdom, eller Graves sjukdom, eller diffus toxic goiter (DTG), är en autoimmun organspecifik sjukdom som orsakas av överutsöndring av sköldkörtelhormoner. Termen "diffus giftig struma" är accepterad i inhemsk endokrinologi, namnet "Graves sjukdom" används i engelsktalande länder och "Basedows sjukdom" eller "Basedows syndrom" i tysktalande länder.

Denna sjukdom beskrevs första gången 1835 av irländaren Robert James Graves (1797–1853). Nästan samtidigt med honom, 1840, beskrev den tyske läkaren Karl Adolf von Basedow (1799–1854) den så kallade Merseburgtriaden som observerades av honom hos fyra patienter (efter staden Merseburg, där han arbetade) - takykardi, exoftalmus och struma , som är karakteristiska symptom på DTD. Basedow själv kallade sjukdomen han beskrev exoftalmisk kakexi.

Etiologi och patogenes

Grunden för mekanismen för utveckling av Graves sjukdom är produktionen av autoantikroppar mot receptorerna i plasmamembranen av tyrocyter, nära tyrotropinreceptorer. Dessa antikroppar kallas sköldkörtelstimulerande immunglobuliner. Orsaken till deras bildande är oklar (precis som orsakerna till andra autoimmuna sjukdomar är oklara). Man tror att psykiska trauman, allergiska reaktioner, inflammatoriska sjukdomar kan fungera som en utlösande faktor, men medfödd immunologisk brist i samband med ärftliga faktorer spelar en stor roll i patogenesen.

Genetiska studier visar att om en av de enäggstvillingar lider av Basedows sjukdom, så är risken för sjukdomen för den andra 60 %; i fallet med tvåäggiga par är denna risk endast 9 %.

Diffus giftig struma kombineras ofta med andra autoimmuna sjukdomar. De är vanligare hos unga och medelålders kvinnor. Intressant nog har antikroppar som produceras under DTG en stimulerande effekt på målorganet, och inte en destruktiv effekt, som i andra autoimmuna processer. Ständigt i ett tillstånd av ökad aktivitet, producerar sköldkörteln ett överskott av sköldkörtelhormoner. Som regel (men inte alltid) leder detta till dess diffusa ökning och utveckling av oftalmopati. Kliniska manifestationer av Graves sjukdom bestäms av tyreotoxikos - ett syndrom som orsakas av en långvarig ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blodet och vävnaderna.

Eftersom sköldkörtelhormoner är involverade i regleringen av funktionerna i nästan alla kroppssystem, har en ökning av deras koncentration en negativ effekt på många organ och system. I allmänhet kan vi säga att med tyreotoxikos accelereras alla metaboliska processer.

Klinisk bild vid Graves sjukdom: orsaker och symtom

Endokrinologer vet att diagnosen av sköldkörtelsjukdomar ofta kan göras, som de säger, "från dörren", det vill säga bara av patientens utseende och beteende, genom hur han gick in och talade. De som lider av Graves sjukdom ser som regel ganska karakteristiska ut: de är känslomässigt labila, oroliga, mycket rörliga och rastlösa. De kännetecknas av beröring och tårkänsla, de är benägna att drabbas av depression (dock kan de också vara euforiska). Dessa patienter är vanligtvis smala, med hud som är varm och fuktig vid beröring, och de är alltid varma. Deras ögon lyser alltid onaturligt, ofta finns det exoftalmus av varierande svårighetsgrad.

Vid undersökning har de takykardi och i de flesta fall en diffus förstoring av sköldkörteln, som kallas struma. Om halsen är tunn kan den ses med ögat. Vid palpation är körteln smärtfri, mjuk-elastisk konsistens. Utöver dessa vanligaste symtom, beskrivna av Karl Basedow, finns det många andra som kommer fram vid en mer ingående undersökning.

1. Den skadliga effekten av överskott av sköldkörtelhormoner på det kardiovaskulära systemet leder till uppkomsten av extrasystol, konstant eller mindre ofta paroxysmal sinustakykardi, förmaksflimmer, systolisk arteriell hypertoni, myokarddystrofi och hjärtsvikt utvecklas gradvis.

2. Viktminskning med ökad aptit, varm hud, subfebrilt tillstånd, överdriven svettning, muskelsvaghet är manifestationer av det katabola syndromet.

3. Vid skador på det centrala och perifera nervsystemet noteras tremor i fingrarna (”Maries symptom”) och hela kroppen (”telegrafpolsymtom”), senreflexerna ökar.

4. Som ett resultat av verkan av ett överskott av T3 och T4 störs den autonoma innerveringen av musklerna i ögongloben och övre ögonlocket och ögonsymtom utvecklas, av vilka mer än 50 beskrivs. De vanligaste symtomen hos Kocher och Graefe är fördröjningen av det övre ögonlocket från iris när man tittar ner och följaktligen upp.

Ögonsymtom bör särskiljas från autoimmun oftalmopati, en oberoende autoimmun sjukdom som utvecklas hos hälften av patienterna med DTG, främst hos män. Med denna sjukdom finns det svullnad av retrobulbar vävnad, nedsatt funktion av oculomotoriska muskler och exoftalmos. Gradvis växer bindväven, och förändringarna blir irreversibla, konjunktivit och keratit utvecklas med hornhinneulceration, patienterna blir blinda. Oculists behandlar oftalmopati. Behandlingen består av att upprätthålla ett eutyroidtillstånd, förskriva glukokortikoider och NSAID. I avsaknad av adekvat terapi fortskrider oftalmopati. Om förändringar i paraorbitalregionen redan har blivit irreversibla, kvarstår oftalmopati hos patienten även efter eliminering av tyreotoxikos.

5. Buksmärtor, instabil avföring och nedsatt leverfunktion är möjliga.

6. Det finns ett syndrom av ektodermala störningar (sköra naglar, håravfall och sprödhet).

7. Det kan finnas dysfunktion hos andra endokrina körtlar. Ofta lider binjurarna, hos kvinnor - reproduktionssystemet. Det finns menstruationsoregelbundenheter, minskad fertilitet, hyperprolaktinemi.

8. I en liten andel av fallen av Graves sjukdom åtföljs pretibial myxedema - förtjockning av huden på ben och fötter.

Tyreotoxisk kris

Den farligaste komplikationen av tyreotoxikos är tyreotoxisk kris. Detta är ett akut utvecklande kliniskt syndrom, som är en kombination av tyreotoxikos med tyreoideabinjuresvikt.

Tyreotoxisk kris utvecklas mot bakgrund av otillräcklig tyreostatisk terapi efter kirurgiska ingrepp och vid akuta extratyreoideasjukdomar. Orsakerna till dess förekomst är inte väl förstådda. Patienter med tyreotoxisk kris är föremål för observation och behandling på intensivvårdsavdelningen.

Kliniskt manifesteras en tyreotoxisk kris av en kraftig ökning av symtomen på tyreotoxikos med en progressiv dysfunktion av det kardiovaskulära systemet, mag-tarmkanalen, centrala nervsystemet, levern och njurarna. Det finns hypertermi upp till 40 ° C, takykardi, depression av medvetandet upp till koma. Thyreotoxisk koma slutar nästan alltid med döden. Dessutom utvecklas ofta extremt svår att korrigera akut kardiovaskulär insufficiens, som är den allvarligaste komplikationen av en tyreotoxisk kris. Dödligheten i tyreotoxisk kris når 75 %.

Patienter med tyreotoxikos är ofta mycket populära bland personer av det motsatta könet, såvida inte förändringar i deras utseende och beteende är måttliga och inte uppfattas av icke-medicinska personer som smärtsamma. Jag minns hur en patient vars symtom försvann efter framgångsrik behandling klagade för mig att innan hon inte hade något slut på fansen, nu var gnistan i hennes ögon borta, och med det hennes sexuella attraktionskraft ...

Differentialdiagnos av diffus giftig struma

1. Med subklinisk tyreotoxikos kan det inte finnas några kliniska manifestationer, därför kan man inte bara fokusera på symtom när man upprättar en sådan diagnos.

2. Obligatorisk för misstänkt Graves sjukdom är studiet av TSH och sköldkörtelhormoner i blodet. En låg TSH-nivå är ett absolut diagnostiskt kriterium. Man bör inte glömma att nivån av T3 och T4 är förhöjd vid kliniskt utvecklad tyreotoxikos, i den subkliniska formen kan T3 och T4 vara normala med minskat TSH. Dessutom finns det nästan alltid en hög nivå av antikroppar mot TSH-receptorn och ofta cirkulerande antikroppar mot sköldkörtelperoxidas och tyroglobulin (AT-TPO och AT-TG).

3. Ultraljud avslöjade en diffus förstoring av sköldkörteln. Ultraljudsdata är dock inte avgörande, eftersom en ökning av körteln är möjlig under andra tillstånd.

4. Scintigrafi avslöjar diffus ackumulering av radiofarmaka genom hela körtelvävnaden.

Differentialdiagnos utförs främst med sjukdomar och tillstånd som uppstår med tyreotoxikossyndrom (molar mullvad, TSH-utsöndrande hypofysadenom, viss tyreoidit, fungerande metastaser av sköldkörtelcancer), såväl som med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, binjurarna, psykopati.

Behandling av Basedows sjukdom

Hittills finns det tre sätt att behandla diffus giftig sköldkörtelstruma: terapi med tyreostatika, radioaktivt jod-131 och kirurgisk behandling. De har använts i nästan 100 år, och under denna tid har inga andra effektiva metoder för att behandla de som lider av Graves sjukdom uppfunnits.

1. Om Graves sjukdom upptäcktes för första gången, samt för att uppnå ett eutyroidtillstånd före operation och strålbehandling, ordineras tyreostatiska läkemedel. I grund och botten används nu tionamider som blockerar syntesen och frisättningen av sköldkörtelhormoner, dessa är tiamazol och propyltiouracil. Tyreostatika är ganska säkra läkemedel, kliniskt signifikanta biverkningar observeras sällan när de används, men man måste komma ihåg att agranulocytos kan utvecklas mot deras bakgrund.

Indikationer för användning av tyreostatika är begränsade. Det är vettigt att förskriva dem med måttliga kliniska manifestationer av nydiagnostiserad tyreotoxikos och i frånvaro av komplikationer. Dessutom är behandlingsförloppet ett och ett halvt år och inte alla patienter har råd med det. Mot bakgrund av terapin utvecklas läkemedelsinducerad hypotyreos och som ett resultat ökar sköldkörteln kompenserande. Detta gör det nödvändigt att förskriva ersättningsbehandling med levotyroxin när eutyreos uppnås. Tillsammans med tyreostatika ordineras ofta betablockerare för att lindra manifestationer av det kardiovaskulära systemet.

Det är tydligt att tyreostatiska läkemedel inte har någon effekt på immunsystemets aktivitet, med andra ord, de påverkar inte orsaken till sjukdomen, utan minskar bara den negativa effekten av överskott av sköldkörtelhormoner på kroppen, det vill säga, tyreotoxikos. Efter ett och ett halvt års behandling återhämtar sig ungefär hälften av patienterna. Dessutom finns det fall av spontan botning av DTG med liten eller ingen terapi (enligt olika källor, 2-5%). Således försvinner sjukdomen antingen eller kräver radikal behandling.

Med DTG ökar alltid utbyteshastigheten för kortikosteroider: deras nedbrytning och utsöndring ökar, vilket resulterar i utvecklingen av relativ binjurebarksvikt, vilket ökar under en kris.

Ibland i början av läkemedelsbehandling kan du göra ett antagande om dess utsikter och effektivitet. Erfarenheten visar att det finns liten chans att bota:

• patienter med stor struma;
• män;
• patienter med initialt höga nivåer av T3 och T4;
• patienter med en hög titer av antikroppar mot TSH-receptorn.

2. Kirurgisk behandling av Graves sjukdom består i marginell subtotal resektion av sköldkörteln eller till och med tyreoidektomi. Syftet med operationen är att uppnå irreversibel hypotyreos, i samband med vilken livslång ersättningsbehandling med levotyroxin ordineras.

3. Under radioaktiv jodbehandling ordineras jod-131 med en terapeutisk aktivitet på cirka 10–15 mCi. Indikationer för radiojodbehandling skiljer sig inte från indikationer för kirurgisk behandling.

En gång råkade jag träffa en patient hos vilken oftalmopati ledde till synförlust på båda ögonen och nekrotiska förändringar i hornhinnan till följd av otillräcklig behandling med måttlig klinisk tyreotoxikos. Ögonläkare sydde upp hans ögonlock, och de lyckades inte på första försöket - sömmarna skar igenom, exoftalmos var så uttalad.

De enda kontraindikationerna för det är graviditet och amning. För kvinnor i reproduktiv ålder ges radioaktiv jodbehandling endast efter ett graviditetstest, och preventivmedel rekommenderas i ett år efter behandlingen.

Halveringstiden för radioaktivt jod-131 är endast 8 dagar, bestrålning utförs lokalt. Därför, när det gäller icke-invasivitet och säkerhet, är denna metod till och med att föredra framför kirurgisk ingrepp, och i utvecklade länder har den länge varit den valda metoden.

Vi har fortfarande mer populär kirurgisk behandling. Användningen av radioaktivt jod är en dyr metod, och det finns en lång kö för det, eftersom det bara finns ett radiologiskt centrum i Ryssland - i staden Obninsk, Kaluga-regionen. Inhemska radioaktiva säkerhetsstandarder skiljer sig från västerländska och tillåter inte poliklinisk radiojodbehandling. Dessutom är patienter ofta rädda för ordet "radioaktiv" och vägrar kategoriskt denna behandlingsmetod.

Taktiken för att behandla patienter med Graves sjukdom i olika länder och medicinska skolor kan variera avsevärt. Till exempel, i USA, i 60% av fallen av nydiagnostiserade DTG, rekommenderas patienter att behandlas med radioaktivt jod.

I ett och ett halvt år tar patienten tyreostatika, varefter man med vissa intervaller bedömer nivån av TSH och sköldkörtelhormoner. Om dessa siffror indikerar ihållande tyreotoxikos, ställs frågan om radikal behandling, som i Europa sannolikt är radioaktivt jod, och i vårt land - kirurgi.

Prognos

Prognosen är gynnsam i de flesta fall. Vid långvarig läkemedelsbehandling, och ibland i frånvaro (detta är också möjligt), utvecklar patienter extratyreoideakomplikationer, oftast från det kardiovaskulära systemet. Men tyreotoxikos ersätts förr eller senare av hypotyreos: sköldkörteln, som har fungerat i ett förstärkt läge under en lång tid, är så småningom utarmad, och mängden hormoner den producerar faller under det normala.

Således kommer patienter, både de som fått radikal behandling och de som inte alls fick den, till samma resultat – hypotyreos. Det är sant att livskvaliteten för den senare under alla år av existensen av DTG är låg, och den förra, med förbehåll för ytterligare livslång användning av levotyroxin, lever ett helt liv.

Det finns en viss skillnad i inhemsk och västerländsk terminologi. I västerländsk litteratur, tillsammans med termen "tyreotoxikos" och i synonym mening, används begreppet "hypertyreos". Ryska endokrinologer kallar hypertyreos varje ökning av sköldkörtelns funktionella aktivitet, vilket inte bara kan vara patologiskt utan också fysiologiskt, till exempel under graviditeten. Detta faktum bör beaktas när man läser engelskspråkig litteratur.

1. Fadeev V.V. "Tyreoidologens handbok", 2002 2. Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S., Garber J.R., Greenlee M.C., Klein I., Laurberg P., McDougall I.R., Montori V.M., Rivkees S.A., Ross D.S., Sosa J.A., Stan M.N. Hypertyreos och andra orsaker till tyreotoxikos: Riktlinjer för hantering av American Thyroid Association och American Association of Clinical Endocrinologists. // Thyroid - 2011 - Vol. 21. 3. Muller A.F., Berghout A., Wiersinga W.M., Kooy A., Smit J.W.A., Hermus A., arbetsgrupp Thyroid Function Disorders of the Netherlands Association of Internal Medicine. Sköldkörtelfunktionsstörningar - Riktlinjer för den nederländska föreningen för internmedicin// Neth. J. Med. 2008. V. 66. S. 134–142. Översättning och kommentarer av V.V. Fadeeva "Klinisk och experimentell tyreoidologi" 2008, volym 4, nr 2, (http://medi.ru) 4. Balabolkin M.I. Endocrinology, 1998 http://med-lib.ru 5. Petunina N.A. Konservativ behandling av diffus giftig struma: möjligheter, problem, lösningar (2009) medi.ru 6. Olovyanishnikova I.V. Effektiviteten av användningen av olika system för läkemedelsterapi för diffus giftig struma. Prognostiska aspekter (2005)

Tack

Webbplatsen tillhandahåller referensinformation endast i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Expertråd krävs!

Vad är Basedows sjukdom?

Basedows sjukdom- är genetiskt betingad ärftlig) en sjukdom i det endokrina systemet, kännetecknad av överdriven produktion och frisättning i den systemiska cirkulationen av sköldkörtelhormoner - tyroxin ( T4) och trijodtyronin ( T3). Ett överskott av dessa hormoner i blodet ( tyreotoxikos) leder till utvecklingen av patologiska förändringar i olika organsystem - kardiovaskulära, nervösa, muskulära och andra. Samtidigt ökar sköldkörteln själv i storlek, och ökningen är diffus i naturen ( det vill säga att alla avdelningar och sektioner av körteln ökar).

Basedows sjukdom fick sitt namn för att hedra ögonläkaren Basedow, som 1840 först avslöjade sambandet mellan en förstorad sköldkörtel och utbuktande ögon ( vilket är ett av tecknen på denna patologi). Men ur klinisk synvinkel är ett annat namn för denna sjukdom mer korrekt - diffus giftig struma. Det bestämmer mer exakt de huvudsakliga patogenetiska ögonblicken av sjukdomen ( diffus förstoring av sköldkörteln i kombination med kliniska tecken på tyreotoxikos) och används för närvarande av de flesta läkare.

Epidemiologi av diffus giftig struma

Diffus giftig struma förekommer i alla länder i världen. Det är främst personer i arbetsför ålder som är sjuka Den maximala incidensen inträffar mellan 20 och 50 års ålder.), men ganska ofta börjar symtomen på tyreotoxikos uppträda i barndomen eller tonåren. Graves sjukdom förekommer cirka 10 gånger oftare bland kvinnor än bland män.

Efter att ha genomfört många studier avslöjades en tydlig familjeanlag för utvecklingen av sjukdomen. Trots detta har det hittills inte varit möjligt att identifiera en gen som skulle vara ansvarig för utvecklingen av den patologiska processen. Baserat på detta föreslog forskare att orsaken till utvecklingen av diffus giftig struma kan vara skada på flera gener samtidigt, vilket, i kombination med vissa provocerande faktorer, kan leda till utvecklingen av den kliniska bilden av sjukdomen.

Varför ökar sköldkörteln vid Graves sjukdom?

patogenes ( utvecklingsmekanism) Graves sjukdom har hittills inte studerats tillräckligt noggrant. Det är dock säkert känt att den omedelbara orsaken till utvecklingen av sjukdomen är en kränkning av aktiviteten i kroppens immunsystem, vilket innebär en kränkning av sköldkörtelns funktion.

Under normala förhållanden styrs bildandet och frisättningen av sköldkörtelhormoner av flera regleringsmekanismer. För att syntesen av hormoner ska starta i cellerna i sköldkörteln är det nödvändigt att ha ett speciellt ämne - tyrotropin ( sköldkörtelstimulerande hormon, TSH). Detta ämne utsöndras av hypofysen en speciell körtel, som är belägen i basen av skallen och kontrollerar aktiviteten hos alla endokrina körtlar i kroppen).

Tyrotropin som utsöndras i hypofysen interagerar med speciella receptorer på sköldkörtelceller. Detta leder till en ökning av processen för jodupptag av det och stimulerar syntesen av sköldkörtelhormoner, som sedan släpps ut i det perifera blodomloppet. En ökning av koncentrationen av tyroxin i blodet leder till att produktionen av TSH i hypofysen minskar, vilket leder till en enhetlig minskning av den sekretoriska funktionen hos själva sköldkörteln. Således hålls nivån av sköldkörtelhormoner i blodet på en konstant nivå.

Det är också värt att notera att regleringen av TSH-utsöndringen också utförs med hjälp av det så kallade tyroliberinet, ett hormon som produceras av hypotalamus ( tyroliberin stimulerar produktionen av TSH). Hypotalamus är en region i hjärnan vars celler utsöndrar biologiskt aktiva substanser ( hormoner), som reglerar aktiviteten hos hypofysen ( och därför alla körtlar i kroppen). Hypotalamus är ansluten till nästan alla nervstrukturer i människokroppen, på grund av vilket det anses vara en länk mellan nervsystemet och endokrina systemen.

Med diffus giftig struma uppstår en kränkning av aktiviteten hos patientens immunsystem. Under normala förhållanden, celler i immunsystemet ( lymfocyter) är endast aktiva mot främmande mikroorganismer ( bakterier, virus, tumörceller) och är inaktiva mot cellerna i sin egen kropp. Med Basedows sjukdom överträds denna regel, som ett resultat av vilket lymfocyter börjar producera antikroppar mot celler i sin egen kropp ( i synnerhet mot receptorer som finns på ytan av sköldkörtelceller och med vilka sköldkörtelstimulerande hormon i hypofysen interagerar under normala förhållanden). Interaktionen av dessa antikroppar med specifika receptorer av sköldkörtelceller stimulerar en ökning av dess storlek och en ökning av dess funktionella aktivitet, vilket i slutändan leder till överdriven bildning och inträde i blodet av sköldkörtelhormoner.

Det är också värt att notera att med Basedows sjukdom omstruktureras många organ och vävnader i hela kroppen, vilket resulterar i att de blir mer känsliga för verkan av sköldkörtelhormoner.

Orsaker till utvecklingen av diffus giftig struma

Som nämnts tidigare är huvudorsaken till utvecklingen av sjukdomen en genetisk predisposition, vilket leder till en kränkning av immunsystemets aktivitet. Men olika faktorer som påverkar det mänskliga immunsystemet på ett visst sätt kan provocera uppkomsten av sjukdomen och uppkomsten av kliniska symtom.

Utvecklingen av diffus giftig struma kan underlättas av:

• Kvinna. Hormonella förändringar som uppstår i den kvinnliga kroppen ( hänvisar till menstruationscykeln, graviditeten, amningsperioden, klimakteriet) orsaka labilitet ( instabilitet) av nervsystemet, det endokrina systemet och immunsystemet, vilket förklarar den mer frekventa utvecklingen av denna sjukdom hos kvinnor.

• Pubertetsperioden. Vid denna tidpunkt sker en omstrukturering av nervsystemet och endokrina systemen hos en tonåring, vilket kan vara förknippat med ökad känslighet hos vävnader för sköldkörtelhormoner.
• Psykiskt trauma. Psyko-emotionella upplevelser ( speciellt i barndomen eller tonåren) kan orsaka dysfunktion i nervsystemet. Detta kan i sin tur leda till dysfunktion av hypotalamus-hypofyssystemet, följt av en kränkning av aktiviteten hos sköldkörteln och en ökning av vävnadernas känslighet för dess hormoner. Det är vetenskapligt bevisat att psykologiska trauman inträffade hos mer än 80 % av patienterna som fick diagnosen Basedows sjukdom. Det är viktigt att notera här att det kan spela en avgörande roll som en engångs- ( akut) psykiska trauman och långvariga ( kronisk) negativa mentala influenser.
• Infektionssjukdomar. Inträngning av smittämnen i kroppen leder till aktivering av immunsystemet ( att bekämpa utländska agenter). Men hos individer som är predisponerade för diffus giftig struma, långvariga eller ofta återkommande virus- eller bakterieinfektionssjukdomar ( influensa, tonsillit, mässling, scharlakansfeber, tuberkulos och andra) kan provocera en kränkning av immunitet och början av produktionen av antikroppar mot sköldkörtelreceptorer. Detta är särskilt viktigt för barn vars immunsystem ännu inte är helt bildat och "inte vet hur" de ska svara på främmande antigener.
• Hjärnskada. Skador på olika strukturer i centrala nervsystemet kan provocera ( via hypotalamus) utvecklingen av Basedows sjukdom.
• infektiös encefalit. Encefalit är en inflammation i hjärnvävnaden, som också kan orsaka utveckling av diffus giftig struma.

Symtom och tecken på diffus giftig struma

Kliniska manifestationer av diffus giftig struma beror på överdriven produktion av tyroxin och trijodtyronin. Och eftersom dessa hormoner påverkar många vävnader och organ kommer den kliniska bilden av Basedows sjukdom också att vara mycket varierande.

Sköldkörtelhormoner behövs för normal tillväxt och utveckling av organ och hela organismen. De reglerar ämnesomsättningen proteiner, fetter och kolhydrater), stimulerar processerna för celldelning i olika vävnader, samtidigt som de ökar deras behov av syre och näringsämnen. De stimulerar också aktiviteten hos nästan alla system i kroppen ( speciellt kardiovaskulära och nervösa), aktivera tankeprocesser och öka den psyko-emotionella excitabiliteten hos en person. Dessutom är det värt att notera att sköldkörtelhormoner ökar vävnadens känslighet för katekolaminer ( till hormonerna epinefrin och noradrenalin), vilket ytterligare förstärker deras stimulerande effekt på kardiovaskulära, nervösa och andra kroppssystem.

Graves sjukdom visar sig:

• förstoring av sköldkörteln;
• ögonskador;
• skador på olika organ och system.

Sköldkörtelförstoring vid Graves sjukdom

Förstoring av sköldkörteln är ett av de karakteristiska tecknen på diffus giftig struma. Det bör dock noteras att detta symptom också kan observeras i ett antal andra sjukdomar, så det bör endast utvärderas i kombination med andra kliniska och laboratoriedata.

Vid Graves sjukdom förstoras sköldkörteln vanligtvis diffust ( jämnt), men ibland sker en övervägande ökning av en av dess aktier. Själva körteln är mjuk eller måttligt tät, smärtfri och inte lödd till de omgivande vävnaderna, huden över den förändras inte.

Storleken på sköldkörteln varierar beroende på sjukdomsstadiet. Det bör dock omedelbart noteras att svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av diffus giftig struma inte bestäms av körtelns storlek, utan av nivån av hormoner som produceras av den i blodet.

Med Basedows sjukdom särskiljs 5 grader av förstoring av sköldkörteln, nämligen:

• jag examen- det är omöjligt att visuellt bestämma sköldkörteln ( normal halsform), dock vid palpation ( sonderande) kan avslöja en ökning av en eller båda av dess andelar.
• II grad- sköldkörteln bestäms visuellt under patientens sväljningsrörelser, och dess förstorade lober palperas lätt.
• III grad- körteln förstoras så mycket att den förändrar strukturen på framsidan av nacken ( halsen blir tjockare än vanligt).
• IV grad- en alltför förstorad sköldkörtel sticker ut på halsens främre yta och deformerar den avsevärt.
• V grad- en förstorad körtel kan nå en gigantisk storlek ( upp till flera tiotals centimeter i diameter).

Ögonskador vid Basedows sjukdom

ögonskada ( endokrin oftalmopati) observeras hos mer än 20 % av patienterna med Basedows sjukdom. Det är viktigt att notera att de patologiska förändringarna som utvecklas i det här fallet inte är förknippade med ett överskott av sköldkörtelhormoner, utan med immunförsvar. Detta bevisas också av det faktum att sådana förändringar i ögonen också kan förekomma vid andra sjukdomar, inklusive hypotyreos ( ett tillstånd som kännetecknas av låga nivåer av sköldkörtelhormoner i blodet).

Endokrin oftalmopati kan manifestera sig:

• Bilateral exoftalmos ( utåtstående ögon). Mekanismen för utveckling av utbuktande ögon är ganska komplicerad, men huvudorsaken till detta fenomen är retrobulbart ödem ( ligger bakom ögongloben) fiber och oculomotoriska muskler, som ett resultat av vilka själva ögongloben "skjuts ut" ur omloppsbanan. I ödemvävnaden och musklerna utvecklas en inflammatorisk process. Med ett långt sjukdomsförlopp i inflammerade vävnader sker en spridning av bindemedel ( cikatrisk) vävnader, som ett resultat av vilka exophthalmos blir irreversibel.
• Skador på oculomotoriska muskler. Som ett resultat av spasm uttalad minskning) muskeln som lyfter det övre ögonlocket, det ( ögonlock) är konstant förhöjd. Om patienten försöker följa det nedåtgående föremålet "släpar ögonlocket efter" ögonglobens rörelse, vilket resulterar i att en vit remsa av sclera bestäms mellan det och ögats hornhinna. Dessutom kan patienter uppvisa konvergenssvaghet ( ögoninformation), det vill säga de kan inte fokusera på nära placerade objekt.
• Korneal skada. Med Graves sjukdom kan det förekomma en minskning av hornhinnekänsligheten, som ett resultat av att patienter blinkar mindre ofta än vanliga människor ( 2 - 3 gånger per minut med en hastighet av 6 - 8 gånger per minut).
• Vid ögonöppning. Detta beror på pares av ögonlockens cirkulära muskler.
• Framträdande glimt i ögonen.
• Svullnad av ögonlocken.
• Tremor ( skakning) stängda ögonlock.

Skador på olika organ och system vid Graves sjukdom

Som tidigare nämnts påverkar sköldkörtelhormoner funktionen hos många organ och vävnader i hela kroppen. Det är därför deras överskott i blodet kommer att manifesteras av kränkningar från olika system.

Med diffus giftig struma kan följande påverkas:

• det kardiovaskulära systemet;
• nervsystem;
• matsmältningssystemet;
• muskuloskeletala systemet;
• hud och dess bihang;
• reproduktionssystem.

Nederlaget för det kardiovaskulära systemet vid Basedows sjukdom kännetecknas av:

• hjärtklappning ( takykardi). Patienter kan klaga på ökad över 90 slag per minut) och ökad hjärtfrekvens, som ibland åtföljs av uppkomsten av stickande smärtor i bröstet. Takykardi med diffus giftig struma är konstant och ihållande ( kvarstår även under nattsömnen), vilket gör det möjligt att skilja den från andra sjukdomar.
• Andnöd. andnöd ( känner andfåddhet) kan uppstå i de tidiga stadierna av sjukdomen, vilket är förknippat med en kränkning av hjärtats pumpfunktion. Ett utmärkande drag är andnöden, som många patienter beskriver som "missnöje med inspiration".

Skador på nervsystemet vid Basedows sjukdom kan visa sig:

• En ökning av kroppstemperaturen. Permanent subfebrilt tillstånd ( ökning av kroppstemperaturen till 37,3 - 37,5 grader) utvecklas som ett resultat av effekten av sköldkörtelhormoner på det termoregulatoriska centret i hypotalamus, såväl som som ett resultat av accelererande metabolism i hela kroppen.
• Förändring i patientens beteende. En förändring i patientens mentala tillstånd och beteende är karakteristisk för allvarliga former av sjukdomen, men de första tecknen på dessa avvikelser kan observeras för första gången efter början av utvecklingen av den patologiska processen. Patienter med Basedows sjukdom kännetecknas av irritabilitet och aggressivitet, impulsivitet, mild excitabilitet och ökad trötthet. De klagar också ofta över sömnstörningar ( frekventa nattliga uppvaknanden och/eller sömnlöshet) och känslomässig instabilitet ( vilket manifesteras av ökad gråtighet). Vid långvarig utveckling av sjukdomen kan minnesförsämring och svår psykos uppstå.
• Skador på perifera nerver. Detta manifesteras av en karakteristisk fin tremor ( skakning) fingrar, tår, tunga, ögonlock och så vidare ( upp till darrningar i hela kroppen vid svåra former av sjukdomen).
• Frekvent huvudvärk.

Nederlaget för matsmältningssystemet kännetecknas av:

• Ökad aptit. Detta beror på ökad produktion av sur magsaft, som observeras i de inledande stadierna av sjukdomen. Också ökad aptit beror på accelerationen av metaboliska processer och kroppens ökade behov av energi och andra näringsämnen.
• diarre ( diarre). I början av sjukdomen kan det förekomma frekventa ( 2-3 gånger om dagen) dekorerad stol ( på grund av ökad aptit). Med ytterligare progression av sjukdomen finns en ökning av tarmens motilitet, såväl som en kränkning av bukspottkörtelns funktion ( i synnerhet minskar mängden matsmältningsenzymer som produceras av den). Som ett resultat är den mat som äts dåligt bearbetad, vilket leder till diarré. Diarré med diffus giftig struma åtföljs inte av buksmärtor eller tenesmus ( smärtsam falsk lust att göra avföring).
• Kräkas. Kräkningar av nyligen ätit mat är sällsynt vid Graves sjukdom. Dess förekomst förklaras av ökad peristaltik ( motilitet) i mag-tarmkanalen, samt eventuell spasm i pylorus sphincter ( muskel lokaliserad vid gränsen mellan mage och tarm och kontrollerar passagen av maginnehåll till tunntarmen).
• Minskad kroppsvikt. Trots den ökade aptiten minskar kroppsvikten hos patienter med diffus giftig struma avsevärt, på grund av den accelererade ämnesomsättningen i kroppen. Detta ses tydligast hos överviktiga personer under de första månaderna efter sjukdomsdebut.
• Leverskada. Under normala förhållanden avgiftas sköldkörtelhormoner i levern. Vid Graves sjukdom, som ett resultat av deras ökade inträde i levern, töms organets reserver och dess blodkärl skadas, vilket i slutändan leder till utvecklingen av en inflammatorisk process ( hepatit A). Patienter klagar över tyngd eller stickande smärta i höger hypokondrium, matsmältningsbesvär, illamående eller kräkningar. Vid palpation är levern förstorad, det kan vara smärtsamt. Ibland kan gulsot uppträda, vilket är ett extremt ogynnsamt prognostiskt tecken.

Muskuloskeletala systemets nederlag kännetecknas av:

• Muskelskada. Vid långvarigt sjukdomsförlopp noteras muskelatrofi ( minskad muskelmassa), muskelsvaghet fortskrider. I allvarliga former av sjukdomen kan förlamning uppstå ( intermittenta anfall av extrem muskelsvaghet som varar från timmar till dagar). Orsaken till att de inträffar är en överträdelse ( fel) kalium i blodet.
• Benskada. Benvävnad är i ett tillstånd av konstant förnyelse - vissa celler ( osteoklaster) förstör bensubstansen, medan andra ( osteoblaster) bilda det igen. Ett överskott av sköldkörtelhormoner i blodet leder till överdriven aktivering av osteoklaster, som ett resultat av vilket, vid Graves sjukdom, sker en minskning av benstyrkan i hela kroppen.

Skador på huden och dess bihang kan visa sig:

• tunt hår;
• ökad bräcklighet av naglar;
• överdriven svettning ( på grund av dysreglering av svettkörtelaktivitet);
• rodnad i huden;

Nederlaget för reproduktionssystemet i diffus giftig struma kännetecknas av en minskning av sexuell lust och styrka hos män. Hos kvinnor kan menstruationsrubbningar förekomma, och med ett långt sjukdomsförlopp kan atrofi utvecklas ( storleksminskning och dysfunktion) äggstockar och livmoder , vilket kommer att orsaka infertilitet .

Det är värt att notera att de ovan beskrivna symptomen kan förekomma i olika kombinationer, och några av dem kan vara helt frånvarande. Det är också möjligt uppkomsten av andra ospecifika manifestationer från olika organ och vävnader, vilket ibland avsevärt komplicerar den diagnostiska processen.

Tyreotoxisk kris vid Basedows sjukdom

Tyreotoxisk kris utvecklas som ett resultat av felaktig behandling av diffus giftig struma, såväl som under påverkan av olika provocerande faktorer ( infektion, berusning, operation och andra stressiga situationer).

Ur patogenetisk synvinkel kännetecknas en tyreotoxisk kris av en kritisk ökning av nivån av sköldkörtelhormoner i blodet, vilket leder till en förvärring av alla kliniska manifestationer av sjukdomen. Viktigt är det faktum att detta bryter mot produktionen ( och accelererad förstörelse) hormoner i binjurebarken ( glukokortikoider), speciellt kortisol. Kortisol är ett kraftfullt anti-stress- och anti-chockhormon ( det vill säga det stöder kroppens funktioner i alla stressiga situationer och är också nödvändigt för normal daglig mänsklig aktivitet). Bristen på detta hormon kan leda till störningar av de vitala systemens funktioner, vilket kan leda till patientens död.

Den kliniska bilden av tyreotoxisk kris kännetecknas av en skarp ( under några timmar) en ökning av intensiteten av alla ovanstående symtom på sjukdomen.

Symtom på en tyreotoxisk kris är:

• uttalad psykomotorisk agitation;
• aggressivitet;
• ökning av kroppstemperatur ( upp till 40 grader eller mer);
• ökad hjärtfrekvens ( upp till 200 slag per minut);
• okuvliga kräkningar;
• riklig ( extremt uttalad) diarre;
• Riklig svettning;
• allvarlig muskelsvaghet;
• extremt sällsynt blinkande;
• snabb andning;
• astmaanfall;
• rädd för döden;
• psykoser;
• rave;
• intermittent förlust av medvetande.

I avsaknad av medicinsk vård i tid kan patienten hamna i den så kallade tyreotoxiska koma, vilket är extremt ogynnsamt ( för livet) som ett prognostiskt tecken.

Varför är diffus giftig struma farligt hos barn?

Diffus giftig struma i barndomen är relativt sällsynt. Men förloppet av denna sjukdom hos barn och ungdomar har ett antal särdrag ( jämfört med vuxnas).

Den kliniska bilden av Basedows sjukdom hos barn kännetecknas av:

• Mer uttalad förstoring av sköldkörteln.
• Frekvent huvudvärk och minnesstörning, vilket kan leda till att barns prestationer i skolan minskar.
• Accelererad tillväxt och benbildning av ben.
• Försenad sexuell utveckling.
• Mer uttalad känslomässig instabilitet.
• mer svepande ( jämfört med vuxna) tremor i fingrar och lemmar.

Det bör noteras att diffus giftig struma hos barn förekommer i en mildare form än hos vuxna. Dessutom utvecklar barn relativt sällan formidabla komplikationer, såsom hjärtsvikt eller tyreotoxisk kris.

Diffus giftig struma och graviditet

Diffus giftig struma kan negativt påverka graviditetsförloppet, vilket ofta manifesteras av spontan abort, intrauterin fosterdöd eller för tidig födsel. Dessutom kan närvaron av en uttalad klinisk bild av sjukdomen bidra till utvecklingen av folatbristanemi hos en gravid kvinna.

Folsyra är ett speciellt vitamin som är nödvändigt för normal tillväxt och utveckling av alla vävnader ( den deltar i celldelningsprocesserna). Eftersom reserverna av detta vitamin i kroppen är relativt små, under graviditet ( när en del av folsyran från moderns kropp passerar in i fostrets kropp) kan utveckla sin insufficiens, en av manifestationerna av detta kommer att vara anemi ( en minskning av antalet röda blodkroppar i blodet på grund av en kränkning av processen för deras bildning i benmärgen). Graves sjukdom bidrar i sin tur också till utvecklingen av folsyrabrist ( på grund av nedsatt absorption i mag-tarmkanalen), vilket ytterligare ökar risken för anemi.

Samtidigt är det värt att notera att graviditetsförloppet på ett visst sätt kan förändra den kliniska bilden av Basedows sjukdom. Under den första hälften av graviditeten kan svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen öka, vilket är associerat med omstruktureringen av nervsystemet, immunförsvaret och endokrina systemen i moderns kropp. Men under andra hälften av graviditeten kan de kliniska manifestationerna av diffus giftig struma avta eller försvinna helt. Detta förklaras av det faktum att under denna period finns en ökning av koncentrationen av östrogener ( kvinnliga könshormoner) i blodet hos en gravid kvinna. Östrogener stimulerar tillväxten av livmodern och orsakar ett antal andra förändringar som är nödvändiga för ett normalt förlopp av graviditeten, samt stimulerar bildandet i levern av det så kallade tyroxinbindande proteinet, som binder och "neutraliserar" överskott av sköldkörtelhormoner .

Diagnos av diffus giftig struma

Diagnos och behandling av diffus giftig struma utförs av en endokrinolog, men en läkare av någon specialitet kan identifiera de viktigaste manifestationerna av sjukdomen. Det är möjligt att anta diagnosen efter en enkel undersökning och klinisk undersökning av patienten. Samtidigt, för att bekräfta diagnosen, samt för att bedöma patientens allmänna tillstånd och ordinera korrekt behandling, är det nödvändigt att genomföra ett antal ytterligare laboratorie- och instrumentstudier.

Diagnos av diffus giftig struma inkluderar:

• klinisk undersökning;
• Laboratorietester;
• ultraljudsprocedur ( ultraljud);
• andra instrumentella studier.

Klinisk undersökning

Klinisk undersökning av patienten är en viktig diagnostisk åtgärd, som i de flesta fall gör att läkaren kan anta den korrekta diagnosen.

Klinisk undersökning inkluderar:

• Inspektion. Under undersökningen uppmärksammar läkaren de yttre tecken som kan indikera en ökad koncentration av sköldkörtelhormoner. Först och främst bedöms patientens typ av fysik och tillståndet av subkutant fett ( med en svår form av Basedows sjukdom är den extremt dåligt utvecklad). Därefter bedöms hudens tillstånd ( dess färg, elasticitet) och dess bilagor ( naglar, hår). Även med en mild form av sjukdomen kan en lätt exoftalmos bestämmas ( utåtstående ögon) och en onaturligt uttalad glimt i patientens ögon. Patientens beteende under undersökningen spelar också en viktig roll. Med diffus giftig struma är patienterna upphetsade, otåliga, kan inte förbli orörliga under lång tid.
• Palpation ( sonderande). Under denna studie är palpatorisk bestämning av storleken på sköldkörteln av primär betydelse. För att göra detta ställer sig läkaren framför patienten, lägger sin vänstra hand på bakhuvudet och placerar fingrarna på sin högra hand på framsidan av nacken ( i området för sköldkörtelbrosket). Sedan ber läkaren patienten att utföra sväljrörelser, samtidigt som han sonderar sköldkörtelvävnaden. Palpation låter dig bestämma storleken på organet, samt att identifiera några andra förändringar som är karakteristiska för diffus giftig struma ( till exempel en ökning av hudens temperatur över körteln).
• auskultation ( lyssnande). Under auskultationen applicerar läkaren stetoskopets membran på framsidan av halsen. Med Basedows sjukdom låter denna metod dig lyssna på ett slags blåsljud, vars förekomst beror på ökat blodflöde genom blodkärlen i den förstorade sköldkörteln.

Tester för diffus giftig struma

Ett allmänt blodprov för denna sjukdom är oinformativt, eftersom det inte avslöjar några förändringar som är karakteristiska för diffus giftig struma. Samtidigt avslöjar biokemisk forskning förändringar i protein-, fett- och kolhydratmetabolismen. Dessutom, med Basedows sjukdom, ordineras ett antal andra studier, vars syfte är att fastställa det funktionella tillståndet hos sköldkörteln och hypofysen.

Under den diagnostiska processen kan läkaren ordinera:

• blodkemi;
• bestämning av nivån av sköldkörtelhormoner i blodet;
• bestämning av tyrotropinnivå ( TSH) i blod;
• bestämning av proteinbundet jod.

Biokemiskt blodprov för Basedows sjukdom

Index	Vad betyder det?	Norm
Kolesterolnivå	Kolesterol är huvudkomponenten i fettmetabolismen i kroppen.	3 - 6 mmol/liter.	Sköldkörtelhormoner ökar nedbrytningen av kolesterol och dess utsöndring med galla, vilket resulterar i att dess nivå i blodet kommer att sänkas.
Albuminnivå	Albuminer är proteiner som bildas i levern och cirkulerar i blodet och utför transport ( binder och transporterar hormoner, droger och andra ämnen ) och många andra funktioner.	35 - 50 gram/liter.	Minskad som ett resultat av en kränkning av leverns syntetiska funktion.
Glukosnivå	Glukos är den huvudsakliga kolhydraten som fungerar som en energikälla för de flesta celler i människokroppen.	3,3 - 5,5 mmol/liter.	Sköldkörtelhormoner ökar koncentrationen av glukos i blodet, vilket gör att denna indikator med Basedows sjukdom kan vara betydligt högre än normalt.
Kreatininnivå	Kreatinin är slutprodukten av proteinmetabolism, som bildas som ett resultat av proteinnedbrytning i kroppen.	Bland kvinnor: 53 - 97 µmol/liter. För män: 62 - 115 µmol/liter.	Eftersom sköldkörtelhormoner stimulerar proteinnedbrytning kan kreatininnivåerna vara något förhöjda ( en uttalad ökning observeras inte, eftersom kreatinin i det normala funktionella tillståndet hos njurarna snabbt utsöndras från kroppen med urin ).

Utvärdering av sköldkörtelfunktion

Index	Vad betyder det?	Norm	Förändringar i Basedows sjukdom
Trijodtyroninnivå (T3 )	Viktiga sköldkörtelhormoner.	1,04 - 2,5 nmol/liter.	Betydligt över normen.
tyroxinnivå (T4 )		65 - 160 nmol/liter.
Sköldkörtelstimulerande hormonnivå (TSH )	Ett hypofyshormon som stimulerar syntesen av sköldkörtelhormoner i sköldkörteln.	0,4 - 4,0 internationella enheter per liter.	Med diffus giftig struma ökar mängden sköldkörtelhormoner i blodet, vilket genom en återkopplingsmekanism hämmar utsöndringen av TSH, vilket resulterar i att dess nivå i blodet kommer att minska eller normaliseras.
Nivå av proteinbundet jod (SBY )	Under normala fysiologiska förhållanden finns mer än 95% av jodet i det perifera blodet i tyroxin, som fixeras av plasmaproteiner.	315 - 670 nmol/liter.	Med ökad produktion av tyroxin kommer mängden SBY att öka flera gånger.

Ultraljud för diffus giftig struma

Ultraljudsprocedur ( ultraljud) hos diffus toxisk struma har begränsat diagnostiskt värde. Studien låter dig bestämma storleken på sköldkörteln och dess konsistens, men ger inte information om dess funktionella aktivitet.

Ultraljud spelar dock en viktig roll för att skilja Graves sjukdom från andra patologier som också uppträder med en förstorad sköldkörtel. Så, till exempel, med diffus giftig struma, bestäms inga noder i körtelvävnaden, vilket kan observeras i godartade eller maligna tumörer. Själva körteln vid Graves sjukdom förstoras relativt jämnt ( det vill säga båda dess andelar ökas), vilket inte är karakteristiskt för tumörsjukdomar. Det är också viktigt att bestämma storleken på den förstorade sköldkörteln ( med en betydande ökning är konservativ behandling vanligtvis ineffektiv).

Andra instrumentella studier

Radioisotopstudier kan hjälpa till att bestämma tillståndet för den funktionella aktiviteten hos sköldkörteln. Viktigt diagnostiskt värde är också information om tillståndet för ämnesomsättningen i patientens kropp.

Med Graves sjukdom kan läkaren ordinera:

• bestämning av absorptionen av radioaktivt jod av sköldkörteln;
• scintigrafi av sköldkörteln;
• definition av huvudväxeln.

Bestämning av absorptionen av radioaktivt jod av sköldkörteln
Denna studie låter dig utvärdera sköldkörtelns funktionella aktivitet. Faktum är att för syntesen av sköldkörtelhormoner behöver hon jod, som fångas upp från blodplasman. Om en radioaktiv ( märkt) jod kan du spåra hur mycket av det och hur snabbt det kommer att fångas upp av sköldkörteln för hormonsyntes. Med diffus giftig struma kan denna indikator ökas avsevärt jämfört med normala data. Det är dock värt att notera att absorptionen av radioaktivt jod också kan öka hos individer som har en kronisk brist på detta ämne ( d.v.s. bor i vissa områden där jodhalten i livsmedel är reducerad).

Sköldkörtelscintigrafi
Kärnan i denna studie är introduktionen i kroppen av en radioaktiv ( märkt) jod. Jod fångas upp av sköldkörtelceller, varefter patienten undersöks i en speciell kammare som registrerar strålningen från det märkta läkemedlet. Med hjälp av scintigrafi är det möjligt att bestämma de mest aktiva områdena i den förstorade körteln ( de kommer att innehålla mest jod och avge mest strålning), samt för att identifiera sköldkörtelvävnad på atypiska platser ( ex bakom bröstet).

Det bör noteras att de stråldoser som används i forskningsprocessen är försumbara och inte utgör någon fara för människor.

Definition av basal metabolism
Den basala ämnesomsättningen är mängden värme ( värmeenergi), som frigörs av människokroppen i processen att säkerställa funktionerna hos vitala organ i ett tillstånd av fullständig vila. Kärnan i studien är att bestämma mängden syre som absorberas per tidsenhet ( som är den huvudsakliga energikällan) och koldioxid som frigörs under samma tidsperiod ( biprodukt av energiprocesser). Ju mer intensiva metaboliska processer är i kroppen, desto mer syre kommer den att behöva och desto mer koldioxid kommer den att frigöra.

Studiet av den grundläggande ämnesomsättningen utförs på morgonen, på fastande mage ( inte tidigare än 12 timmar efter den sista måltiden, eftersom matsmältningsprocessen är förknippad med ytterligare energikostnader). Dessutom, 3 dagar före studien, måste du utesluta kött, fisk och fågel från kosten, samt sluta ta lugnande mediciner. Själva studien tar inte mer än 10 minuter och utförs med hjälp av speciella anordningar som tar hänsyn till mängden syre som absorberas och koldioxid som frigörs.

Klassificering ( Allvarlighetsgrad) diffus giftig struma

Beroende på svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av diffus toxisk struma, såväl som på grundval av kliniska och laboratorieundersökningsdata, särskiljs flera former av sjukdomen. Detta är nödvändigt för att bedöma patientens allmänna tillstånd, samt för att planera ytterligare behandlingstaktik.

Svårighetsgraden av diffus giftig struma

Kriterium	Lätt form	Mellanform	Svår form
Patientens mentala tillstånd	Måttlig nervös excitabilitet.	Markerad nervös excitabilitet.	Extrem nervös upphetsning.
prestanda	Ej trasig eller något reducerad.	Uttalad minskning av arbetsförmågan.	Patienter är funktionshindrade.
viktminskning (beroende på den ursprungliga kroppsvikten )		15 - 20 % eller mer.
Hjärtfrekvens	Upp till 100 slag per minut.	100 - 120 slag per minut.	Över 120 slag per minut.
Basal ämnesomsättning	Ökade med 30 %.	Ökade med 30 - 60%.	Ökade med mer än 60 %.

Differentialdiagnos av diffus giftig struma

Syftet med differentialdiagnostik är att särskilja diffus toxisk struma från andra sjukdomar som uppstår med liknande klinisk bild.

Diffus giftig struma bör differentieras:

• Från ett hormonproducerande hypofysadenom. Adenom är en godartad tumör. Om det utvecklas från hormonproducerande celler i hypofysen ( som producerar sköldkörtelstimulerande hormon), kan detta leda till en ökning av nivån av TSH i blodet, vilket resulterar i en ökning av storleken på sköldkörteln och ökad produktion av sköldkörtelhormoner. Det huvudsakliga diagnostiska kriteriet i detta fall kommer att vara nivån av TSH i blodet ( med adenom ökar den, och med Basedows sjukdom minskar den).
• Från giftigt sköldkörteladenom. Toxiskt adenom kännetecknas av bildandet av godartade knölar i sköldkörteln, som producerar sköldkörtelhormoner oavsett nivån av tyreotropin. Knölar i sköldkörteln kan upptäckas med ultraljud eller scintigrafi ( i det senare fallet kommer "heta" härdar med ökad ackumulering av radioaktivt jod att bestämmas, vilket inte är typiskt för diffus giftig struma).
• från reumatisk hjärtsjukdom reumatisk hjärtsjukdom). Behovet av differentialdiagnos av dessa två sjukdomar beror på hjärtskador, som ofta observeras vid Graves sjukdom och vid reumatism. Till förmån för reumatisk hjärtsjukdom i detta fall kommer anamnesdata att vittna om ( patienten har lidit av reumatism under lång tid), samt tecken på skador på lederna och det centrala nervsystemet. Bestämningen av antistreptokockantikroppar i blodet är av avgörande betydelse ( streptokocker - patogena bakterier som orsakar utvecklingen av reumatism).
• Från neuroser. Neuros utvecklas som ett resultat av dysfunktion i centrala nervsystemet och kan också manifesteras av irritabilitet, aggressivitet, darrningar i händer och fötter, och så vidare, men nivån av sköldkörtelhormoner i blodet hos sådana patienter är vanligtvis normal, vilket gör det möjligt att utesluta Basedows sjukdom.

Behandling av diffus giftig struma

Behandling av diffus giftig struma bör vara omfattande och inkludera både medicinsk och kirurgisk ( om nödvändigt) Evenemang. I vilket fall som helst är den initiala uppgiften att normalisera sköldkörtelns funktion och nivån av sköldkörtelhormoner i blodet, varefter beslut fattas om ytterligare behandlingstaktik.

För behandling av diffus giftig struma kan du använda:

• mediciner;
• radioaktivt jod;
• dietterapi;
• kirurgiska behandlingsmetoder.

Mediciner för diffus giftig struma

Kärnan i läkemedelsbehandling är utnämningen av läkemedel som blockerar bildandet av sköldkörtelhormoner i sköldkörteln, vilket leder till en minskning av deras koncentration i det perifera blodet. För detta ändamål ordineras läkemedlet tiamazol ( mercazolilum, metotyrin), som ska tas oralt efter måltid.

Med en mild och måttlig form av sjukdomen ordineras läkemedlet i en dos på 5 mg, som måste tas 3-4 gånger om dagen. Efter laboratoriebekräftad normalisering av sköldkörtelfunktionen ( vilket vanligtvis observeras 3 till 6 veckor efter behandlingsstart) den dagliga dosen av läkemedlet börjar minskas med 5 mg var 7:e till 10:e dag tills de når underhållsdosen ( 5 mg 2-4 gånger i veckan).

Vid svår Graves sjukdom ordineras läkemedlet 15-20 mg 3-4 gånger om dagen ( den dagliga dosen för en vuxen bör inte överstiga 60 mg). Efter normalisering av den kliniska bilden minskas den dagliga dosen gradvis till 5-20 mg. Behandlingsförloppet i detta fall kan vara upp till 12 - 18 månader.

Kriterierna för behandlingens effektivitet är:

• Försvinnandet av kliniska symtom på sjukdomen- normalisering av pulsen, viktökning, försvinnande av irritabilitet, normalisering av det känslomässiga tillståndet och så vidare.
• Normalisering av laboratorieparametrar- i synnerhet nivån av sköldkörtelhormoner i blodet och basal metabolism.
• Minska storleken på sköldkörteln.

Det bör noteras att dessa läkemedel har en viss toxisk effekt, som manifesteras genom hämning av bildandet av leukocyter ( immunsystemets celler) i den röda benmärgen. Det är därför det under behandlingsperioden är nödvändigt att regelbundet ( var 7-14:e dag) ta ett allmänt blodprov och bedöm tillståndet hos patientens immunsystem.

Förutom de viktigaste antityreoidea) behandling, patienter visas också symtomatisk terapi, vars syfte är att korrigera utvecklande störningar i hjärt- och kärlsystemet och andra system.

Symtomatisk behandling av diffus giftig struma inkluderar:

• Normalisering av hjärtat. Med takykardi ( ökning av hjärtfrekvensen) läkemedel från gruppen betablockerare kan förskrivas ( anaprilin, oxprenolol), som bromsar ledningen av nervimpulser i hjärtmuskeln och därigenom minskar hjärtfrekvensen. Samtidigt, med utvecklingen av symtom på hjärtsvikt ( vad som observeras vid långvarig progression av Basedows sjukdom) hjärtglykosider ordineras ( digoxin, digitoxin), vilket ökar hjärtats kontraktila aktivitet, vilket hjälper det att utföra sin pumpfunktion.
• Användning av hormonella antiinflammatoriska läkemedel ( glukokortikoider). Droger från denna grupp ( prednisolon, hydrokortison) minska aktiviteten av sköldkörtelhormoner i kroppen, och även, till viss del, hämma bildandet av tyrotropin i hypofysen och stabilisera immunsystemets funktion.
• Administrering av antihistaminer ( peritol). Detta läkemedel har en viss lugnande effekt och ökar också aptiten, vilket hjälper till att normalisera patientens kroppsvikt.
• Normalisering av det neuropsykiska tillståndet. Lugnande medel och sömntabletter ordineras ( valeriana, diazepam).

Behandling av diffus giftig struma med radioaktivt jod

Kärnan i denna metod är utnämningen av radioaktivt jod, som fångas upp av cellerna i sköldkörteln, varefter strålningen som avges av den orsakar döden av dessa celler. Som ett resultat minskar körtelns funktionella aktivitet, och nivån av sköldkörtelhormoner i blodet normaliseras. I stället för cellerna i sköldkörteln som förstörs av strålning bildas bindvävsärr.

Själva behandlingen med radioaktivt jod är säker och smärtfri. Läkemedlet införs i patientens kropp genom mag-tarmkanalen. För detta, patienten efter att ha utfört alla nödvändiga undersökningar) ges för att dricka 1 kapsel innehållande en viss dos radioaktivt jod. Efter det ska patienten förbli under läkares överinseende i 12 till 24 timmar och sedan kan gå hem. En positiv effekt börjar visas efter ungefär en månad, och den mest uttalade terapeutiska effekten observeras efter 8-12 veckor.

Det är viktigt att notera att 5 till 7 dagar före proceduren är det nödvändigt att sluta ta antityreoidea läkemedel, annars kan hypotyreos utvecklas ( ett tillstånd som kännetecknas av för låga nivåer av sköldkörtelhormoner i blodet).

Indikationer för behandling av radioaktivt jod är:

• Måttlig eller svår form av Graves sjukdom.
• Brist på effekt av pågående medicinsk behandling.
• Förekomst av kontraindikationer för kirurgisk behandling ( allvarlig skada på kardiovaskulära, andningsorgan eller andra system).
• Återfall ( upprepade exacerbationer) sjukdomar efter tidigare kirurgisk behandling.

Behandling med radioaktivt jod är kontraindicerat:

• med en mild form av sjukdomen;
• i närvaro av noder i sköldkörteln;
• under graviditet;
• under amning;
• vid sjukdomar i blodsystemet.

Diet för diffus giftig struma

En speciell diet för patienter med diffus giftig struma har inte utvecklats. Patienter kan äta vanlig mat, men de bör följa vissa regler.

Först och främst är det värt att komma ihåg att med denna patologi accelereras metabolismen i kroppen avsevärt. Därför, även med minimal fysisk aktivitet, kommer en sjuk person att behöva mer mat ( än normalt) för att kompensera för energikostnaderna. Samtidigt bör vi inte glömma att en ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner påskyndar förstörelsen av proteiner och fetter i kroppen, så maten som tas av patienterna bör innehålla alla viktiga näringsämnen i de nödvändiga mängderna.

De grundläggande reglerna för näring av patienter med Basedows sjukdom är:

• Fraktionerad näring. Det rekommenderas att äta mat 5-6 gånger om dagen i små portioner. Detta kommer att undvika en uttalad känsla av hunger under arbetsdagen, samt minska sannolikheten för att utveckla illamående och kräkningar.
• Balanserad diet. Patienter bör ta tillräckligt med protein och fett. Dessutom, med allvarliga kliniska manifestationer av sjukdomen, mängden lättsmälta proteiner ( som finns i ägg, nötkött, kalvkött och andra köttprodukter) bör vara något större för att täcka kroppens ökade behov av dem.
• Begränsat kolhydratintag. Som tidigare nämnts leder ett överskott av sköldkörtelhormon till en ökning av blodsockernivån. Det är därför patienter med Basedows sjukdom bör begränsa användningen av glukos i dess rena form ( syftar på socker, choklad, marmelad, marshmallows och så vidare). Samtidigt bör du inte helt utesluta kolhydrater från kosten, eftersom detta ytterligare kan förbättra processen för förstörelse av muskler och fettvävnad.
• Äta mat rik på vitamin A. Vitamin A är nödvändigt för synorganets normala funktion, så dess brist i kosten kan förvärra förloppet av endokrin oftalmopati. Grönsaker är rika på vitamin A
  Med Graves sjukdom kan du använda:
  • Ett avkok av vilda jordgubbar. Innehåller C-vitamin, och normaliserar också till viss del funktionen av sköldkörteln. För att förbereda ett avkok av 100-200 gram nyplockade bär, häll 500 ml vatten och koka i ett vattenbad i 30-40 minuter, kyl sedan i rumstemperatur och ta 100 ml oralt 2-3 gånger om dagen.
  • Infusion av nypon. Nypon innehåller en stor mängd C-vitamin som behovet av detta ökar avsevärt med Graves sjukdom. Det är viktigt att komma ihåg att C-vitamin förstörs vid en temperatur på 100 grader ( dvs kokande), så det är bättre att använda vildros i form av infusioner. För att förbereda infusionen ska 2 matskedar nypon krossas, placeras i en termos och hälla 300 - 400 milliliter varmt vatten ( inte kokande vatten), insistera sedan i 3-4 timmar. Den resulterande infusionen rekommenderas att tas oralt 1 matsked 3-4 gånger om dagen.
  • Infusion av valerianarot. Valeriana har en uttalad lugnande effekt, vilket hjälper till att eliminera sådana symtom på Basedows sjukdom som irritabilitet och nervositet. Valeriana har också en viss kramplösande effekt ( slappnar av de glatta musklerna i de inre organen), vilket kommer att vara användbart i strid med motiliteten i mag-tarmkanalen. För att förbereda infusionen ska 1 matsked valerianarot krossas och hällas i ett glas ( 200 ml) kokande vatten, insistera sedan på en mörk plats i 2 - 3 timmar. Den resulterande infusionen ska filtreras och tas oralt 1 - 2 teskedar före sänggåendet. På morgonen eller eftermiddagen rekommenderas att minska infusionsdosen till 1 tesked, eftersom biverkningar kan utvecklas ( dåsighet, slöhet, hämning av reaktioner).

  Är operation nödvändig för diffus giftig struma?

  Kirurgiskt avlägsnande av en del av sköldkörteln är en radikal metod för att behandla diffus giftig struma, vilket möjliggör en lång tid för att eliminera de kliniska manifestationerna av sjukdomen.

  Indikationer för kirurgisk behandling av diffus giftig struma är:

  • En uttalad förstoring av sköldkörteln, som komprimerar de omgivande organen och vävnaderna, samtidigt som patientens livskvalitet kränks. I det här fallet är sannolikheten för normalisering av körtelns storlek efter endast konservativ behandling extremt liten, så läkare rekommenderar vanligtvis kirurgisk behandling.
  • Bevarande av den stora storleken på sköldkörteln i 2 eller fler år efter normaliseringen av nivån av sköldkörtelhormoner mot bakgrund av pågående läkemedelsbehandling.
  • Misslyckande med konservativ behandling.
  En absolut kontraindikation för operation är en allvarlig form av sjukdomen, där irreversibla förändringar i det kardiovaskulära systemet har utvecklats.

  Kärnan i själva operationen är att ta bort det mesta av sköldkörteln ( lämna inte mer än 5 - 7 gram funktionell vävnad). Operationen utförs under narkos ( anestesi), det vill säga patienten sover och inte känner eller kommer ihåg någonting. Under den postoperativa perioden är det extremt viktigt att strikt följa läkarens instruktioner och ta alla mediciner som ordinerats av honom ( glukokortikoider och andra), vilket kommer att förhindra utvecklingen av oönskade biverkningar.

  Det bör noteras att, trots den radikala karaktären hos den kirurgiska behandlingsmetoden, kan vissa patienter uppleva ett återfall av sjukdomen ( det vill säga återväxten av sköldkörtelvävnad och dess ökade aktivitet).

  Komplikationer och konsekvenser av diffus giftig struma

  Komplikationer av diffus giftig struma utvecklas i svåra former av sjukdomen, såväl som med dess långvariga förlopp eller med felaktig behandling. Samtidigt kommer tecken på skador på det kardiovaskulära systemet, som lider mest av ett överskott av sköldkörtelhormoner, i förgrunden. Även med denna patologi kan komplikationer från nervsystemet och olika inre organ utvecklas.

  Diffus giftig struma kan kompliceras av:

  • Förmaksflimmer. Detta är ett livshotande tillstånd där processen med synkron sammandragning av hjärtmuskeln störs. Samtidigt drar muskelfibrerna i hjärtat ihop kaotiskt, separat, vilket resulterar i att dess pumpfunktion reduceras avsevärt eller helt frånvarande.
  • Hjärtsvikt. En uttalad ökning av hjärtfrekvensen vid Graves sjukdom överbelastar hjärtmuskeln avsevärt. Med en lång sjukdomsförlopp kan hjärtats kompensationsförmåga uttömmas, vilket gör att det inte kommer att kunna pumpa blod i rätt mängd, det vill säga hjärtsvikt kommer att inträffa. Utvecklingen av denna komplikation är ett extremt ogynnsamt prognostiskt tecken.
  • leversvikt. Under normala förhållanden avgiftas sköldkörtelhormoner i levern. Men med diffus giftig struma är mängden av dessa hormoner så hög att levern inte kan klara av sin neutraliserande funktion, vilket leder till skador på hepatocyter ( leverceller) och kan orsaka cirros. Med levercirros minskar antalet fungerande hepatocyter, som ett resultat av vilket absolut alla funktioner i organet kränks, i synnerhet neutraliserande, utsöndring och syntetiska ( blodplasmaproteiner, gallsyror och många andra ämnen bildas i levern).
  • Psykos. Med en uttalad ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blodet ( speciellt i sköldkörtelstorm) möjlig utveckling av psykos, kännetecknad av nedsatt medvetande ( tills hans förlust), okritisk och otillräcklig ( vanligtvis aggressiv) patientens beteende, delirium, hallucinationer och andra neurologiska manifestationer.
  • Psyko-emotionella störningar. Med ett långt sjukdomsförlopp kan patienter med Basedows sjukdom utveckla depressiva tillstånd eller neuroser som kräver ingripande av en specialist ( neuropatolog).

  Förebyggande av diffus giftig struma

  Eftersom diffus giftig struma är genetisk ( ärftlig) sjukdom, är det omöjligt att helt förhindra sannolikheten för dess utveckling. Ändå kommer kunskap och uteslutning av predisponerande externa faktorer att minska risken för att utveckla denna patologi. Detta är särskilt viktigt för personer vars föräldrar lider av diffus giftig struma.

  Förebyggande av diffus giftig struma inkluderar:

  • Uteslutning av stressiga situationer. Stress är en av huvudfaktorerna som kan provocera utvecklingen av sjukdomen. Naturligtvis är det omöjligt att helt eliminera stress från livet. Ändå rekommenderas personer som är predisponerade för denna patologi att leva ett lugnt, mätt liv, undvika kronisk överansträngning och sömnbrist.
  • Adekvat behandling av infektionssjukdomar. Bakteriella och virala infektioner ( speciellt angina, influensa, scharlakansfeber) bidrar till aktiveringen av det mänskliga immunsystemet, vilket under vissa förhållanden kan provocera utvecklingen av diffus giftig struma ( detta gäller särskilt för barn vars immunsystem ännu inte är fullt utvecklat). Det är därför snabb och fullständig behandling av infektionssjukdomar är ett viktigt inslag i förebyggandet av denna patologi.
  • härdning. Detta är en ospecifik metod för förebyggande som stärker det mänskliga immunförsvaret och ökar kroppens motståndskraft mot många sjukdomar ( inklusive före infektioner). Vattenprocedurer anses vara de mest effektiva ( kalldusch, rubdown, bad i kallt vatten). Härdningen bör börja under den varma årstiden ( sen vår eller sommar), när sannolikheten för komplikationer ( som förkylningar) är minimal. Det är viktigt att komma ihåg att när procedurerna stoppas försvinner härdningseffekten.
  • Komplett näring. Felaktig eller otillräcklig näring kan orsaka brist på många näringsämnen som är nödvändiga för normal funktion av olika system och organ. Detta kan i sin tur bidra till immunsystemets dysfunktion och utvecklingen av Basedows sjukdom.

  Prognos för Basedows sjukdom

  Det är viktigt att notera att med Basedows sjukdom under lång tid är de flesta förändringarna i de inre organen och vävnaderna av funktionell natur, det vill säga med snabb start av adekvat behandling är det möjligt att normalisera funktionen hos sköldkörteln och eliminera alla symtom på sjukdomen. Samtidigt, med en långvarig progressiv patologi, såväl som vid otillräcklig behandling ( till exempel om patienten spontant slutar ta antityreoidea läkemedel) prognosen är mindre gynnsam. Med tiden leder funktionella störningar till irreversibla organiska skador på organ och vävnader. Först och främst lider kardiovaskulära, nervösa och leversystem.

  Med utvecklingen av irreversibla organiska förändringar är prognosen för patientens liv ogynnsam.

  Före användning bör du rådgöra med en specialist.