Decubitus 1 steg. Stadier av liggsår hos sängliggande patienter. Behandling av liggsår i inledningsskedet

Det finns olika situationer i livet. Ibland, på grund av en allvarlig sjukdom, är en person sängliggande under lång tid. Vid långvarig vistelse i ett allvarligt tillstånd kan liggsår bildas på patientens kropp, vars behandling måste påbörjas omedelbart efter upptäckten av primära tecken.

Liggsår är ytliga och ibland djupa lesioner i hud och mjukdelar. Sådana störningar orsakas vanligtvis av överdrivet tryck på en viss del av kroppen, vilket leder till upphörande av blodcirkulationen, intrång i små kärl och vävnadsnekros.

Det finns flera grader av utveckling av liggsår:

1. Den första graden kännetecknas av ihållande hyperemi, som kanske inte försvinner efter att trycket upphört på delar av kroppen.
2. I den andra graden kan ytliga och ytliga kränkningar av hudområden upptäckas.
3. Utvecklingen av tredje graden är förknippad med den nästan fullständiga förstörelsen av huden och bildandet av ett sår där muskelvävnad kan ses.
4. Den fjärde graden av liggsår kännetecknas av skador inte bara på mjuka vävnader utan också på ben.

Liggsår är farliga eftersom de konsekvent kan spridas inåt. Därför, om tecken upptäcks som kan likna symptomen på liggsår, är det nödvändigt att omedelbart ge patienten ytterligare vård och vidta alla åtgärder för att eliminera hudskador. Men det är mycket lättare att förhindra liggsår, och för detta måste du förstå varför de kan dyka upp.

Vad orsakar liggsår

Liggsår är oftast belägna på benområden som sticker utåt och är tätt täckta med hud. Anklarna, skinkorna, armbågarna, hälarna, korsbenet och ryggraden är potentiellt i riskzonen. När tryck ständigt appliceras på dessa delar av kroppen, störs blodcirkulationen. Intensiteten och varaktigheten av trycket bestämmer svårighetsgraden av konsekvenserna och graden av utveckling av liggsår. Ständiga skador på huden leder till vävnadsnekros, och den döda vävnaden drar i sin tur till sig många bakterier, vilket bidrar till spridningen av olika infektioner.

I allmänhet, ett sådant fenomen som liggsår, kan orsakerna vara följande:

• konstant tryck med kroppsvikt på armbågarnas böjningar;
• för mycket friktion på lakanet eller täckningen av patienten;
• ökad friktion mellan ytor på grund av ökad luftfuktighet.

Varje person som ordineras sängläge under en längre tid riskerar att utveckla liggsår. I avsaknad av känslighet och fullständig begränsning av rörelser ökar faran avsevärt. Bidra till bildandet av liggsår och sådana omständigheter:

• dålig och dålig näring, vilket leder till viktminskning;
• inkontinens;
• olika sjukdomar: anemi, diabetes, stroke;
• närvaron av maligna tumörer;
• brist på vitamin C;
• förtunning av huden eller för torr hud.

Om utvecklingen av patientens sjukdom och dess behandling sker under sådana förhållanden och det finns en misstanke om liggsår, bör diagnosen av en sådan överträdelse utföras regelbundet för att sjukdomen ska upptäckas i tid.

Vilka är tecknen på att liggsår kan upptäckas?

I olika stadier av sjukdomen uppträder speciella tecken.

1. I det första skedet kommer huden att få en rödaktig nyans, och platsen under den kommer att vara varm vid beröring. Patienten kan känna smärta vid beröring.
2. I det andra steget förstörs hela hudskyddet, röda fläckar, blåsor och svullnad uppträder, temperaturen stiger.
3. I det tredje steget bildas ett grunt sår, som är täckt med en skorpa.
4. I det fjärde stadiet går såret långt in i landet och påverkar musklerna och även ben. Samtidigt är det ganska svårt att bestämma graden av dess djup och skada på ögat.

Utvecklingen av nekros eller uppkomsten av erosion i områden av huden kan vara resultatet av otillräcklig vård av patienten. Vid hantering av svårt sjuka patienter som kan ha liggsår, bör symtom identifieras omedelbart av en specialist. Vissa tecken på trycksår ​​kan likna hudcancer, så ibland är en differentialdiagnos eller biopsi nödvändig.

Sepsis är den mest fruktansvärda konsekvens som kan uppstå hos en patient med försummade liggsår. Bakterier och mikroorganismer sprids via blodet i hela kroppen och kan i värsta fall vara dödliga.

Ibland kan liggsår leda till utveckling av sjukdomar som kontaktosteomyelit, sårmyiasis eller purulent artrit. I alla fall är dessa obehagliga tillägg till patientens underliggande sjukdom, därför är det vid de första tecknen nödvändigt att eliminera skador på patientens kropp.

Hur behandlas liggsår?

SI5f4elbX2E

Om sår upptäcks på patientens hud ska en läkare omedelbart tillkallas. Självmedicinering kan bara förvärra situationen och bidra till fortsatt utveckling av trycksår.

För att eliminera ett sådant fenomen som liggsår, bör behandling förskrivas utifrån följande principer:

• i det skadade området är det nödvändigt att återställa blodflödet;
• det är nödvändigt att vidta åtgärder för att avvisa nekrotiska massor;
• åtgärder måste vidtas för att läka sår eller sår.

För att genomföra de åtgärder som beskrivs ovan används läkemedlet Iruxol. Ibland är det nödvändigt att ta bort död vävnad med kirurgiska instrument. Därefter ordineras förband med speciella vävnadsåterställande läkemedel och förband appliceras med sårläkande läkemedel.

Med avancerade liggsår kan patienten ordineras antibiotika och antiseptika.

Hur man förhindrar liggsår

De viktigaste metoderna för att förhindra trycksår ​​inkluderar:

• regelbundet vända patienten i sängen. Samtidigt är det nödvändigt att vända patienten så försiktigt som möjligt för att inte skada hans hud;
• användningen av produkter som minskar friktionskraften mellan hudområden och andra ytor. Sådana medel inkluderar: speciella madrasser och kuddar, som bör fyllas med luft, helium, vatten eller skum.
• snabbt byte av sängkläder, vilket håller det torrt och rent. I vissa fall kan du använda hygienprodukter som suger upp onödig vätska. Till exempel blöjor, bindor eller blöjor.
• bibehålla den optimala temperaturen i rummet. Det bör inte vara för varmt för att förhindra överdriven svettning.

Utöver de metoder som beskrivs ovan vid misstänkta liggsår bör behandling och förebyggande innefatta vård av patientens känsliga hud. För detta är det nödvändigt att använda skonsamma hygienprodukter som inte innehåller alkohol och inte har en stickande lukt. Du bör också regelbundet utföra hygienprocedurer för patientens intima platser.

Vilka folkmediciner kan användas för att förhindra liggsår

För att förhindra uppkomsten av liggsår kan patienten läggas på en madrass gjord av hirs. Ett sådant verktyg ger tillgång till luft och kommer regelbundet att utföra en slags massage. För samma effekt kan du använda en halm- eller hömadrass, som kommer att behöva bytas regelbundet.

Efter att ha utfört hygienprocedurer kan patientens hud smörjas med kamferolja, vilket kommer att förhindra uppkomsten av blöjutslag. Dessutom kan en patient med hot om trycksår ​​göra lätt gymnastik även när han ligger ner och alla typer av massage.

Hos sängliggande patienter med otillräcklig hudvård av hög kvalitet kan liggsår bildas, vilket är nekros av vävnader från själva huden till muskler och ben. Denna åkomma passerar cirka 20 % av alla patienter med begränsad rörlighet. Det drabbar oftast personer över 70 år. Liggsår före döden bildas på grund av långvarig klämning av mjuka områden i huden. Detta beror på den allmänna svagheten hos patienten och minskad motorisk aktivitet.

När infekterade sårhålor börjar bildas är det nödvändigt att flytta den sängliggande patienten till ett sjukhus för kompetent antibiotikabehandling och en eventuell kirurgisk operation. Rengöring av liggsår från döda celler och pus utförs på avdelningen för purulent kirurgi, varefter såren dräneras. Vidare fortsätter behandlingen hemma med förbandsbandage med medicinsk impregnering. Hudens hygien utförs med speciella lösningar, salvor, lotioner.

Notera. Med konstant förebyggande och adekvat behandling blir sambandet mellan trycksår ​​och död irrelevant.

Förebyggande åtgärder

Av de medel som kan förhindra uppkomsten av liggsår är det mest effektiva. De är dynamiska och statiska. Det första alternativet är utrustat med en speciell kompressor som kan blåsa luft in i madrassens olika fack och därigenom ge en massageeffekt. Den andra sorten tar formen av kroppen. På grund av detta är belastningen jämnt fördelad över hela madrassens yta.

För att förhindra liggsår och deras komplikationer, som kan leda till döden, är det förutom användning nödvändigt att utföra korrekt regelbunden vård för en immobiliserad person. För detta bör du:

1. Ändra kroppens position varannan timme.
2. Använd rullar som stödjer armar och ben och fyller i luckorna mellan kroppen och sängen.
3. Utför hygienisk hudvård minst två gånger om dagen.
4. Gör om sängen minst två gånger om dagen för att undvika rynkor.
5. Avlägsna regelbundet överflödig fukt från ytan av patientens hud.

En sängliggande patient utan ordentlig vård utvecklar liggsår, vilket många anser vara tecken före döden. För att undvika sådana tankar är det nödvändigt att noggrant övervaka en funktionshindrad person och uppfylla alla villkor för att förebygga liggsår. Kom ihåg att det på många sätt beror på vårdgivarens agerande, hans inställning till patienten, hur och hur länge patienten kan leva i denna värld.

Video

40 kommentarer

4. 

Läsning 11 min. Visningar 13,2k.

Begreppet "liggsår" betyder processen med nekros (nekros) av huden och djupt liggande vävnader (med progressiva stadier av skada). Det utvecklas på grund av långvarigt konstant tryck, åtföljt av en kränkning av blodcirkulationen och innervationen, på vissa delar av kroppen.

Klassificering (stadier)

Beroende på graden av utveckling av sjukdomen och närvaron av lesioner särskiljs fyra stadier:

Detta är den så kallade dynamiska klassificeringen, beroende på orsaker och faktorer som påverkar utvecklingen av sjukdomen. Ibland, med korrekt vård och snabb behandling, kan liggsår lokaliseras redan i det första steget, och i vissa fall går mycket lite tid från det första till det fjärde steget: processen utvecklas snabbt, med en ogynnsam prognos för patienten.

Andra tecken efter vilka liggsår klassificeras inkluderar:

Storlek på nekros:

• mindre än 5 cm i diameter;
• 5-10 cm i diameter;
• från 10 cm och mer.

Strukturen av sårbildningen:

• närvaron av en kanal (fistel);
• frånvaron av en kanal som förbinder lesionen på huden med subkutana strukturer.

Utvecklingsmekanism:

• endogena liggsår (neurotrofisk natur eller cirkulationsstörningar); Förekommer hos patienter med lesioner i ryggmärgen och andra stora strukturer i nervsystemet mot bakgrund av en stroke eller närvaron av en tumörbildning;
• exogena liggsår - mot bakgrund av långvarig kompression (extern och intern);
• blandade liggsår (förekommer hos försvagade patienter).

Anledningarna

De främsta orsakerna som leder till utvecklingen av liggsår är:

• Konstant tryck av kanterna av benformationer på kroppens mjuka vävnader. Som ett resultat störs normal blodcirkulation (mikrocirkulation i vävnader), vilket leder till lokal ischemi av muskelfibrer och efterföljande nekros (nekros) av de drabbade områdena på grund av brist på näring.
• Ändra kroppens position i sängen (upphöjd sänggavel), när tyngdpunkten flyttas till korsbenet och djup fascia. Detta leder till sträckning av kärlknippena med bildandet av blodproppar och därefter till en kränkning av den normala näringen av vävnader och hudens normala struktur.
• Hudens friktion på hård yta eller hård plåt, hög luftfuktighet skadar hudens yttre skyddslager.

Riskfaktorer

Förutom huvudorsakerna till utvecklingen av liggsår bör ett antal predisponerande faktorer beaktas som kan "starta" och påskynda mekanismen för bildandet av denna patologi.

Dessa inkluderar:

• Begränsning av rörelse i sängen. Relevant för postoperativa patienter, patienter som tar lugnande medel, ligger i koma eller behandlas efter skador.
• Associerad patologi. Risken för liggsår ökar hos patienter med diabetes mellitus, åderförkalkning, Parkinsons sjukdom, med allmän utmattning av kroppen och förekomsten av neurologiska sjukdomar, främst med förlamning av de övre och nedre extremiteterna (paraplegi), när känslighet saknas.
• Störningar av urinering och avföring (inkontinens).
• Dålig, obalanserad kost och otillräckligt dagligt vätskeintag.
• social faktor. Ett otillräckligt antal yngre medicinsk personal som servar sängliggande patienter leder ofta till att patienten inte får ordentlig vård. Detta gäller särskilt för män över 75 år (den största riskgruppen för utveckling av liggsår).
• Dåliga vanor (till exempel rökning) som framkallar en spasm i blodkärlen.

Lokalisering

Platser för bildning av liggsår beror på patientens position i sängen eller rullstolen.

Med en lång vistelse i ryggläge utvecklas oftast liggsår i området för platsen för massiva benstrukturer - bäckenbenen, sacroiliacalederna.

I projektionen av skallbenen (occipitalbenet), området för skulderbladen och calcaneal ben, är hudskador också möjliga, men är mycket mindre vanliga.

Om patienten tvingas ligga på sidan är den första platsen där det finns risk för att utveckla liggsår regionen av höftleden (större trochanter av lårbenet) och tinningregionen. Glöm inte områdena i knä- och axellederna, aurikeln, där utvecklingen av patologiska förändringar också är möjlig.

När du ligger på magen är det nödvändigt att vara uppmärksam på projektionen av höftbensvingen på huden. Det är på denna plats (på båda sidor) som de patologiska förändringarna som är karakteristiska för denna sjukdom oftast uppträder.

Om patienten tvingas röra sig i en rullstol är det nödvändigt att vara uppmärksam på de platser som är i kontakt med detta fordon - ryggraden, gluteala och sakrala regionerna, armbågslederna.

Symtom

Det huvudsakliga tecknet som kräver särskild uppmärksamhet vid vård av en sängliggande patient är utseendet på huden (på platser med tryck från benen) av hyperemiska områden med en karakteristisk glans.

Den övergripande kliniska bilden beror på stadiet i processen. Vid de första manifestationerna finns det en lätt ömhet på huden, en känsla av domningar och rodnad. Om förebyggande åtgärder inte vidtas kan ett liggsår snabbt gå in i svårare faser, när områden med nekros med obehaglig lukt (våt nekros) och tecken på allmän berusning av kroppen uppträder - hög feber, förvirring, hjärtklappning, etc.

Diagnostik

Diagnos är inte svårt på grund av den karakteristiska kliniska bilden som är inneboende i varje stadium av sjukdomen. Särskilda diagnostiska metoder används inte, med undantag för sådd från såret för att bestämma typen av patogen och ordinera lämplig behandling.

Vid förgiftning och hot om att utveckla sepsis används diagnostiska metoder som är karakteristiska för infektionssjukdomar - övervakning av blodparametrar (leukocyter, ESR), urin (protein), vatten-saltmetabolism och homeostas.

Komplikationer

Den mest formidabla komplikationen är en allmän infektion med patogener (sepsis).

Lokala komplikationer avser främst skador på benstrukturer, muskelfickor och ledkomponenter. Med uppkomsten av liggsår (särskilt med bildandet av en nekroszon och bildandet av en fistel) kan sjukdomar som osteomyelit (kontakt), artrit (purulent), phlegmon utvecklas.

Om blodkärl är inblandade i processen finns det risk för att utveckla lokala blödningar på grund av smältning av kärlväggarna till följd av inflammation.

Behandling

Komplex terapi för liggsår syftar till:

• för att eliminera trycket på de drabbade mjuka vävnaderna och huden, för att eliminera andra faktorer som orsakar liggsår;
• för lokal behandling av hudskador och subkutana formationer;
• för att eliminera orsakerna och symtomen på den underliggande sjukdomen, vilket ledde till patientens påtvingade position i sängen.

Vid de första tecknen på utvecklingen av sjukdomen (förändrad hudfärg) är det nödvändigt att eliminera trycket på detta område: med hjälp av en uppblåsbar ring eller genom att flytta patienten. Det drabbade området tvättas med kallt vatten och antibakteriell behandling utförs - kamferalkohol.

Vid den första graden föreskrivs inte kirurgisk behandling, det är viktigt att förhindra utveckling och förvärring av processen. Riskerna för progression av lesionen måste elimineras, och behandlingen av huden måste inriktas på att skydda mot infektion.

Parallellt med detta utförs också behandlingen av en sjukdom som provocerar uppkomsten av liggsår (till exempel diabetes mellitus eller allvarlig skada).

Huvudmålet med behandlingen och förebyggandet av liggsår är att eliminera den konstanta tryckkraften på vissa områden av huden. Att ändra positionen på patientens kropp under sängvilan varannan timme eliminerar helt risken för att utveckla en lesion.

För att hjälpa patienter och medicinsk personal har verktyg utvecklats som minskar trycket och dess ständiga påverkan: speciella madrasser; sängar; dynor fyllda med vatten, luft eller helium, kuddar etc. Tryckavlastning vid vissa tidsintervall underlättas av system med möjlighet till dess reglering och vibrationsfunktion.

Lokal terapi inkluderar noggrann behandling av hudområdet med ett utvecklande trycksår. Ett rent sår eller inflammerad hudyta behandlas med koksaltlösning och torkas noggrant.

Användningsmedel som stimulerar lokal blodcirkulation. I detta skede av sjukdomen är det inte tillrådligt att använda läkemedel med jonbytaregenskaper (klorhexidin, hexaklorofen, etc.). Genom att bryta mot permeabiliteten hos cellmembran minskar de deras förmåga att motstå bakterier.

Transparenta filmer (gjorda av polyuretan) har skyddande, antibakteriella egenskaper. De skyddar skadad hud från bakterier (på grund av små porer) och har utmärkta ventilationsegenskaper. Det genomskinliga lagret låter dig ständigt övervaka tillståndet för det drabbade området.

Det andra steget betraktas som en övergångsperiod. I detta skede påverkas små områden, sår är ytliga. Det finns inget behov av kirurgiskt ingrepp.

Vid förband utförs en noggrann toalett av sår:

• Det är nödvändigt att ta bort det översta hudlagret (epidermis) när blåsor bildas. Transparenta filmer, gel, skumförband etc. appliceras på ytan utan epidermis.Särskild kontroll och "övervakning" av detta område är nödvändig innan ett nytt epitelskikt bildas. Vid de första tecknen på en inflammatorisk process utförs antibakteriell behandling, bytet av förband blir oftare.
• Eliminerar allmän kontaminering.

Den tredje graden kännetecknas av uppkomsten av en nekrotisk process som påverkar de djupare hudlagren (fettvävnad påverkas upp till fascian).

Komplex av medicinska manipulationer:

• Nekrosen avlägsnas genom operation.
• Såret rengörs från purulent innehåll och rester av död vävnad (nekros). Bearbetning innebär absorption (absorption) av giftiga produkter.

Huden under återhämtningsperioden måste skyddas från uttorkning.

Nekrektomi och borttagning av pus bör göras så snart som möjligt. Områden som påverkas av våt nekros expanderar snabbt, särskilt i områden med nedsatt blodtillförsel. Sådana kirurgiska ingrepp bidrar till snabb läkning av liggsår och allmän avgiftning av kroppen.

Torr nekros förekommer praktiskt taget inte: under sårskorpan hittas som regel våt och purulent fusion. Med en sådan blandad form av lesionen är användningen av sekventiell nekktomi mest effektiv.

Huvudmålet med postoperativ behandling är att avlägsna den inflammatoriska processen.

Tillämpa:

• antibakteriella (fungicida och bakteriedödande) medel med lokal verkan;
• uttorkande läkemedel;
• antiinflammatorisk;
• betyder att stimulera reparativa (återställande) processer;
• läkemedel som förbättrar endotelfunktionen.

En sådan komplex behandling stoppar det septiska tillståndet och rensar såret.

Med ett uttalat "gråtande" sår isoleras det drabbade området med skumbandage. Med en liten mängd utsläpp används hydrogelförband.

Det fjärde steget kännetecknas av nekrotiska lesioner av djupa subkutana vävnader: muskel, ben, artikulär. Efter kirurgiskt avlägsnande av nekros är komplex behandling av den drabbade ytan nödvändig: absorption och samtidig korrekt fuktning av såret.

I detta skede är excision av alla nekrotiska områden nästan omöjligt på grund av svårigheten att bestämma gränserna för skada. Under operationen bör kirurgen mest sparsamt avlägsna död vävnad i området för artikulära kapslar och neurovaskulära buntar.

Vid utförande av kirurgisk behandling är en preliminär bedömning av tillståndet i det drabbade området, bestämning av arten av det kommande kirurgiska ingreppet av stor betydelse. Felaktig behandling kan leda till en ökning av området för den ulcererade huden, förekomsten av postoperativa komplikationer.

Förutom komplex behandling (liknande terapi i tredje graden) används följande antimikrobiella metoder efter operation:

• ultraljudsbehandling;
• UHF termiska procedurer;
• fonofores (med antiseptiska medel);
• elektrofores (med antibiotika).

För att öka den regenerativa förmågan hos mjuka vävnader, använd:

• lågintensiv laserstrålning;
• lera applikationer;
• likströmsstimulering;
• elektroakupunktur.

Om de föreskrivna metoderna för konservativ behandling inte bidrar till läkningen av ett djupt sår (minst 30 procent av området) inom 2 veckor, ses taktiken för den använda terapin över.

Förebyggande

Vid vård av allvarligt sjuka patienter är det nödvändigt att kontrollera hudens tillstånd varje dag, med fokus på utskjutande områden (i områden med störst tryck).

Komplexet av förebyggande åtgärder inkluderar:

• Ändra positionen för en sängliggande patient (minst var 2-3 timme). Vridning och växling måste göras med största försiktighet, för att undvika överdriven spänning och friktion i huden.
• Reglering av rumstemperatur. En för låg temperatur ger hypotermi, en hög ger blöjutslag på grund av ökad svettning. Det är i ständigt fuktade områden av huden som risken för trycksår ​​ökar dramatiskt.
• Sängkläder och kläder ska vara gjorda av mjuka naturliga tyger. Hårda fästen, knappar och fästen på kläder kan orsaka hudskador med ökad stress (friktion och tryck).
• Sängkläder och hemkläder ska vara rena (för att förhindra hudinfektion) och torra. Det rekommenderas att använda fuktabsorberande hygienprodukter (blöjor, blöjor etc.). Sängkläder bör bytas ut på ett speciellt sätt: patienten rullas upp på ett rent lakan och släpper gradvis ut den förorenade. Under inga omständigheter får kläder dras ut.
• Skonsam och skonsam hudvård för sängliggande patienter innebär användning av hypoallergena produkter för känslig hud som inte innehåller alkohol och andra aggressiva komponenter.
• Våt hud bör torkas och torkas med en mjuk handduk, förorenade områden bör rengöras i tid (från avföring, urin).

Om möjligt, stimulera patientens motoriska aktivitet, planera noggrant kosten. Menyn bör innehålla livsmedel med ett högt innehåll av vitaminer och mikroelement, mängden kaloririk, fet mat måste begränsas: förutom att vara överviktig är dess användning fylld av metabola störningar.

Vilken läkare behandlar

När tecken som är karakteristiska för trycksår ​​uppträder, vidtar den behandlande läkaren för den underliggande sjukdomen (internist, endokrinolog, onkolog, traumatolog eller kirurg) åtgärder för att förhindra utvecklingen av allvarligare former av hudskador.

Om det inte var möjligt att undvika utvecklingen av sjukdomen, tilldelas huvudrollen till purulenta kirurger för radikal behandling, specialister på infektionssjukdomar för att bekämpa infektionen och toxikologer (och ibland anestesiologer) för att lindra förgiftning och dess komplikationer.

Om det finns komplikationer av liggsår, vidtas specialiserade specialister, beroende på komplikationens etiologi och uppkomst.

En patient som befinner sig i en situation med mycket begränsad fysisk aktivitet har många åtföljande besvär. En av dem är sannolikheten för liggsår. Och den här artikeln kommer att berätta om hur trycksår ​​ser ut, vilken typ av vård de kräver, vad är stadierna och behandlingen av trycksår, samt prognosen för patienter.

Funktioner av sjukdomen

Sjukdomen kan uppstå i alla åldrar och beror inte på patientens kön. Statistik visar att fortfarande mer än hälften av personerna som har liggsår är i den äldre åldersgruppen. Naturligtvis beror detta på kroppens minskade återhämtningsförmåga under denna period.

Människor som stannar i statiska positioner under långa perioder har potential att utveckla trycksår. Tiden under vilken de kan bildas 2-6 timmar.

Och snarare kommer ett sådant problem att överta en person som är försvagad av den underliggande sjukdomen. Personer som dessutom har vikt med avvikelser från normen hamnar också i riskzonen. Dessutom påverkar både ökad vikt och låg vikt hos patienten situationen lika negativt.

Nedan hittar du bilder av de inledande och efterföljande stadierna av liggsår.

Foto stadier av liggsår

För liggsår på hälar, rumpa, svanskotan och andra ställen, läs nedan.

Lokalisering av patologi

De områden där patologin bildas bestäms av de utskjutande delarna som dyker upp när man ligger ner.

• Om en person är mer i ryggläge kan detta vara:
  • cob område,
  • rumpa,
  • utskjutande kotor,
  • skulderblad,
  • armbågar,
  • hälar.
• Under långvarig liggande på ena sidan kan en lesion i form av liggsår täckas av:
  • höftområdet,
  • vrist,
  • knä.
• När du ligger på magen, möjliga drabbade områden:
  • kindben,
  • axel,
  • pubis.

Den här videon kommer att berätta vad liggsår är och hur du kan förhindra dem:

Orsaker

Faktorer som orsakar sjukdomen:

• När patienten ligger länge i en position på de punkter där det största trycket skapas på huden och vävnaderna under den, sker en påtvingad försämring av blodcirkulationen. Som ett resultat känner vävnader syresvält och näringsbrist, vilket kan leda till nekrotiska fenomen.
• Människor som har behov av att stanna i sängen, som ett resultat av sjukdomen, har nedsatt immunitet. Detta faktum bidrar till skapandet av foci med inflammatoriska processer där det finns förutsättningar för detta.
• Otillräcklig vård för en sängliggande person kan vara orsaken till att han kommer att utveckla liggsår. Detta underlättas genom att ligga i en position i mer än två timmar och felaktiga åtgärder vid första tecken på liggsår, otillräcklig hygien hos patienten.

Symtom på liggsår

Tecken på liggsår beror på djupet av utvecklingen av den negativa processen som orsakas av sjukdomen. En konsekvent beskrivning av symtomen på trycksår, som börjar med de allra första tecknen och inklusive de som uppstår med ytterligare, om inte omedelbart åtgärdade, djupare processer av vävnadsskada.

• . Området är beläget i kontaktpunkten mellan kroppen och sängen under långvarig liggande i en position. Om, när du trycker på det röda området med ett finger, inga bleka spår kvarstår, kan vi säga att ett liggsår börjar på denna plats.
• Ett annat tecken på ett problem är det faktum att rodnad inte försvinner omedelbart när man byter position. I detta skede kan smärta kännas i det drabbade området, vilket signalerar ett problem, eller så finns det ingen smärtfaktor.
• Det drabbade området förvärvar .
• Möjligt utseende.
• Brott mot hudens integritet leder till inflammation på huden, utseende av pus,.
• Processen med vävnadsskada fångar de djupare lagren, ner till benen.
• Eventuell penetration av infektion i sår, sepsis.

Diagnostik

Förekomsten av liggsår och i vilket skede processen är, bestäms av visuell undersökning av patienten. Inga andra diagnostiska metoder tillhandahålls för att indikera problemet.

Undantagen är fall då liggsåren redan är i ett tillstånd av purulent process. För att bestämma eventuell infektion av inflammerade områden används en metod. Denna metod gör det möjligt, efter bekräftelse av närvaron av infektion, att fastställa orsaken till infektionen.

Låt oss nu ta reda på hur man behandlar liggsår och vad är reglerna för att behandla dem.

Videon nedan kommer att berätta mer om behandlingen av liggsår:

Behandling

I de tidiga stadierna är liggsår mycket mer behandlingsbara än när processen har nått allvarlig patologi. Därför är det viktigt att uppmärksamma kränkningen så tidigt som möjligt och börja ge hjälp.

Terapeutiskt sätt

En sängliggande patient bör roteras ofta för att förhindra att någon zon fastnar. I stället för stabil rodnad, massera inte, utan knåda huden runt den. I detta skede observeras alla vårdregler så att huden inte kränker sin integritet och inflammatoriska processer inte börjar.

Läs om krämer, salvor och andra medel mot liggsår nedan.

Cirkel från liggsår

På ett medicinskt sätt

Använd medel i följande riktning:

• läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen i vävnader;
• antibiotika,
• krämer med en hydrofil bas,
• medicinska oljor, inklusive.

Mer detaljerat om det kommer ett speciellt material att berätta.

Drift

Om liggsår redan har purulenta processer och döda vävnader observeras i såret, krävs rengöring av detta fokus. Utan rening från nekrotiska massor är det omöjligt att stoppa utvecklingen av den patologiska processen. Denna procedur utförs av en kirurg.

Sjukdomsprevention

Åtgärder för att förebygga trycksår ​​är mycket viktiga. Uppkomsten av dessa problem händer snabbt, men att fixa situationen är inte så lätt. Speciellt om tiden har gått och den purulenta processen redan har börjat.

Om patienten befinner sig i en situation med begränsad rörelse eller är helt immobiliserad, är det viktigt att utföra följande vårdåtgärder:

• hjälpa honom minst en gång varannan timme att ändra sin position,
• om patienten har ofrivillig urinering, bör blöjor användas och perineum ska tvättas, vilket förhindrar att blöjutslag uppstår;
• röda områden bör inte masseras för att förbättra blodcirkulationen i detta område;
• det är nödvändigt att se till att ytan på sängen är platt utan rynkor, det är också viktigt att det inte finns några grova sömmar i kläderna;
• patienten bör ges en tillräcklig mängd dryck och vitamin, proteinrik mat;
• hygienprocedurer bör utföras i tid för att rengöra huden, särskilt om patienten har ökat svettning;
• du bör använda liggsårsmadrasser och speciella dynor för områden där liggsår planeras.

Läs om risken att utveckla komplikationer från liggsår enligt läkarnas recensioner nedan Med ihållande och ordentlig hjälp kan du återställa hälsan och bli av med trycksår ​​i vilket skede som helst av deras utveckling.

Om du måste använda kirurgi, kan utseendet korrigeras med deltagande av en plastikkirurg. Men om sepsis uppstår kan det vara dödligt.

Videon nedan kommer att berätta om förebyggande av liggsår hos en patient med stroke:

Liggsår är död hud och mjuka vävnader under den, som bildas under långvarig klämning eller friktion. Liggsår uppstår vanligtvis hos sängliggande patienter.

Liggsår varierar i svårighetsgrad. Processen för bildandet av ett trycksår ​​börjar med ett plåster på huden och slutar med öppna sår där ben eller muskler är synliga.

Oftast bildas liggsår hos personer med kroniska sjukdomar som begränsar deras rörlighet. Enligt statistik utvecklas liggsår hos 2,7-29% av personer som är inlagda på sjukhus. Risken för hudtrycksskador är särskilt hög hos personer över 70 år, vilket är förknippat med hudens åldrande, allmän försämring av hälsan och låg fysisk aktivitet.

För vissa personer är liggsår en olägenhet som kräver enkel vård. För andra är det ett allvarligt tillstånd som kan leda till potentiellt dödliga komplikationer som blodförgiftning eller kallbrand. Det är känt att dödligheten för äldre som kommer med liggsår till vårdhem når 21-88 %.

Det finns ett antal tekniker för att förhindra liggsår, nämligen:

• regelbunden förändring av kroppsposition;
• specialutrustning för att skydda utsatta delar av kroppen – till exempel speciella madrasser och kuddar.

Men tyvärr, även med de högsta standarderna för medicinsk vård, är det inte alltid möjligt att förhindra bildandet av liggsår hos särskilt utsatta människor.

Tecken på liggsår

Oftast bildas liggsår över kroppens beniga utsprång, som är täckta med ett litet lager av mjuka vävnader, inklusive subkutan fettvävnad. De bildas på de delar av kroppen som är i direkt kontakt med sängen eller rullstolen och upplever mest press.

Till exempel, personer som är sängliggande utvecklar oftast liggsår på följande delar av kroppen:

• axlar eller skulderblad;
• armbågar;
• nacke;
• kanterna på öronen;
• extensoryta på knäna, hälarna;
• utsprång av ryggraden;
• korsbenet och coccyx (nedre ryggen).

Hos personer i rullstol bildas liggsår oftast på följande delar av kroppen:

• ischial tuberkler (under skinkorna);
• baksidan av armar och ben;
• nedre delen av ryggen (sakrumsregionen).

Stadier av liggsår

Svårighetsgraden av liggsår bedöms på en speciell skala. Den mest använda skalan är European Expert Commission on Pressure Sores (EPUAP). Ju högre grad, desto allvarligare är skadorna på huden och mjuka vävnader under.

jag iscensätter- den mest ytliga decubitusen. Det drabbade området av huden ändrar färg - hos personer med vit hud blir det rött, med mörk hud får det en lila eller blå nyans. När du trycker på det blir liggsåret inte blekt. Hudens integritet är inte bruten, men det drabbade området kan klia eller göra ont. Det kan också vara varmt och okaraktäristiskt mjukt eller hårt vid beröring.

II etapp- ett område av det övre lagret av huden - epidermis - eller ett djupare lager - dermis - påverkas, vilket leder till dess skada. Ett trycksår ​​är som ett öppet sår eller vätskefylld blåsa.

III etapp- förstörelse av alla lager av huden. Den subkutana fettvävnaden lider också, men musklerna skadas inte. Ett liggsår ser ut som ett djupt ihåligt sår.

IV stadium- den allvarligaste decubitusen. Fullständig förstörelse av alla lager av huden, subkutan vävnad, muskler, senor. Skelett och leder kan påverkas. Personer med fjärde gradens trycksår ​​löper hög risk att dö av infektionskomplikationer.

Orsaker till liggsår

Friska människor upplever inte liggsår eftersom de ständigt är i rörelse. Även under god sömn ändrar vi omedvetet vår position för att undvika långvarig klämning av samma delar av kroppen. Under natten slänger och vänder sig en person i sängen upp till 20 gånger.

Liggsår bildas hos sängliggande eller stillasittande patienter med långvarigt tryck på kroppens mjuka vävnader. På grund av trycket i det drabbade området av huden slutar blodet att flöda och innehåller syre och näringsämnen som är nödvändiga för vävnadshälsan. Utan en konstant blodtillförsel blir vävnad skadad och dör så småningom. Den dåliga blodtillförseln leder också till brist på vita blodkroppar, de vita blodkroppar som bekämpar infektioner. Efter att ett liggsår har bildats infekterar bakterier det.

Möjliga orsaker till liggsår:

• hård yta tryck - säng eller rullstol;
• tryck från ofrivilliga muskelrörelser - såsom muskelspasmer
• fukt, vilket kan leda till en kränkning av integriteten hos det övre lagret av huden (epidermis).

Dessutom finns det olika typer av mekaniska effekter som orsakar hudskador:

• yttryck - pressa huden mot en fast yta av kroppens vikt;
• skjuvning och förskjutning av olika lager av hud och mjuka vävnader i förhållande till varandra sker när en person glider ner i sängen eller lyfts från sängen eller rullstolen;
• friktion, till exempel av en madrass eller klädsel, mot hudens yta.

Hastigheten för bildandet av skada beror på kompressionskraften och hudens känslighet. Hos personer med anlag kan till exempel ett liggsår som påverkar alla lager av huden bildas på bara en till två timmar. Men i vissa fall blir skador märkbara först efter några dagar. Det finns olika riskfaktorer för trycksår. De beskrivs nedan.

Rörlighetsbegränsning- alla skäl som hindrar att hela kroppen eller dess enskilda delar rör sig. Det kan vara:

• ryggradsskada;
• hjärnskada på grund av stroke eller svår huvudskada;
• en sjukdom som orsakar progressiv skada på nerverna som är involverade i kroppsrörelser, såsom Alzheimers sjukdom, multipel skleros eller Parkinsons sjukdom;
• svår smärta som gör det svårt att röra kroppen eller dess enskilda delar;
• spricka eller fraktur av ett ben;
• återhämtning efter operation;
• koma;
• en sjukdom som begränsar rörligheten i leder och skelett - till exempel reumatoid artrit.

Felaktig näring– Frisk hud behöver näringsämnen som bara kan fås från mat. Orsaker till eventuell brist på näringsämnen i kosten:

• anorexi - en psykisk sjukdom där en person är besatt av att behålla en låg kroppsvikt;
• uttorkning - brist på vätska i kroppen;
• dysfagi - svårigheter att svälja.

Kronisk sjukdom, vilket stör blodcirkulationen eller ökar hudens benägenhet för skador och skador. Till exempel:

• diabetes mellitus typ 1 och 2 - höga blodsockernivåer i denna sjukdom kan störa blodcirkulationen;
• perifer kärlsjukdom - begränsning av blodflödet i benen på grund av ackumulering av fettplack i kärlen;
• hjärtsvikt - skada på hjärtat, där det inte kan pumpa tillräckligt med blod;
• njursvikt - en kränkning av njurfunktionen och ansamling av farliga toxiner (gifter) i kroppen;
• kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en grupp lungsjukdomar som orsakar låga nivåer av syre i blodet, vilket kan göra huden mer sårbar.

Ålder över 70 år. Det finns flera anledningar till att åldrande hud är mer känslig för trycksår, inklusive:

• med åldern förlorar huden delvis elasticitet (förmågan att sträcka), vilket gör det lättare att skada;
• minskat blodflöde till huden på grund av åldrande;
• med åldern minskar lagret av subkutant fett som regel, och fettet fungerar som en kudde - en stötdämpare.

Det är viktigt att undvika att sätta press på områden som är benägna att få trycksår ​​och där de redan har bildats. Rörelse och regelbundna positionsändringar hjälper till att förhindra utvecklingen av liggsår och minskar trycket på befintliga. Liggande patienter i sängen måste ständigt flyttas. Vanligtvis görs detta varannan timme, på rekommendation av en läkare (om det finns en hög risk för trycksår) - oftare, upp till en gång var 15:e minut.

Antidecubitus madrasser och kuddar

Det finns olika specialmadrasser och kuddar som hjälper till att lindra trycket på utsatta delar av kroppen. Antidecubitusmadrasser och kuddar bör väljas tillsammans med din läkare. Personer med anlag för trycksår ​​och de som redan har steg 1 eller 2 liggsår bör överväga att köpa en specialtillverkad madrass fylld med skum för att lindra trycket på kroppen.

Personer med steg 3 eller 4 trycksår ​​kommer att behöva en mer sofistikerad madrass eller system. Det finns till exempel madrasser kopplade till en likström av luft, som automatiskt justerar trycket efter behov.

Förband och salvor för liggsår

Särskilda förband hjälper till att skydda liggsår och påskyndar läkning. Det finns följande typer av bandage:

• hydrokolloid - innehåller en speciell gel som stimulerar tillväxten av nya hudceller i liggsåret, samtidigt som den omgivande friska huden hålls torr;
• alginat - tillverkat av alger och som innehåller natrium och kalcium, vilket påskyndar läkningsprocessen.

För att påskynda läkningen och förhindra ytterligare vävnadsskador kan speciella krämer och salvor för liggsår användas. En dekontaminerande kräm appliceras ibland direkt på liggsåret för att döda bakterier. Antibiotikatabletter skrivs endast ut för infekterade liggsår för att förhindra infektion.

Behandling av liggsår - sanitet

I vissa fall kan död vävnad behöva tas bort för att påskynda läkningen av ett trycksår. Detta kallas sanitet - rensning. Om det finns lite död vävnad behandlas trycksåret med speciella förband och pasta. Stora områden med död vävnad måste avlägsnas mekaniskt. Mekaniska metoder för att behandla liggsår inkluderar:

• rengöring och bevattning under tryck - död vävnad avlägsnas med vattenstrålar under tryck;
• ultraljudskavitation - sanering av liggsår med hjälp av högfrekventa ljudvågor;
• laserablation - död vävnad avlägsnas med ljusstrålning med hög energi;
• kirurgisk debridering - rengöring av såret med kirurgiska instrument.

Före behandlingen behandlas liggsåret och vävnaderna runt det med lokalbedövning så att debrideringen inte orsakar smärta och obehag.

Behandling med larver

Alternativ återställningsmetod. Larverna är idealiska för sårdebridering, eftersom de livnär sig på död och infekterad vävnad utan att vidröra frisk vävnad. De hjälper också till att bekämpa infektioner genom att frigöra ämnen som dödar bakterier och främjar läkning.

Under ingreppet fästs larverna på ett bandage som appliceras på såret, och sedan binds detta område. Efter några dagar tas bandaget bort, och larverna tas bort. Idén med maggotbehandling verkar avskyvärd, men vissa studier har visat att denna metod för debridering kan vara mer effektiv än traditionella. Denna metod för att behandla liggsår används dock inte officiellt i Ryssland.

Operation för att behandla trycksår

Tredje eller fjärde gradens liggsår läker sällan av sig själva. I detta fall krävs en operation som består i att rengöra såret och stänga det genom att suturera kanterna (direktförslutning) eller använda vävnad som tagits från ett angränsande kroppsområde (hudfliksplast).

Operation för att stänga ett trycksår ​​kan vara knepigt, särskilt med tanke på att personer med trycksår ​​ofta redan har dålig hälsa. Operationen är förknippad med risk för komplikationer, såsom följande:

• sårinfektion;
• vävnadsdöd av den suturerade fliken;
• beninfektion (osteomyelit);
• blödning;
• djup ventrombos (blockering av ett kärl av en blodpropp).

Trots riskerna är operation ofta nödvändig för att undvika livshotande komplikationer som blodförgiftning och kallbrand (ruttnande av levande vävnad).

Varför är trycksår ​​farliga?

Trots god vård och behandling kan liggsår i stadium III och IV utveckla livshotande komplikationer. De beskrivs nedan.

Purulenta sjukdomar i mjuka vävnader t.ex. pannikulit - inflammation i den subkutana fettvävnaden i området kring liggsåret och närliggande vävnader, nekrotiserande fasciit - muskelfascia är inblandad i purulent inflammation, gasgangrän - förstörelse av mjuka vävnader under inverkan av bakterier som lever utan syre. Alla dessa komplikationer är mycket farliga, de manifesteras av en ökning av kroppstemperaturen, svår smärta på platsen för lesionen, svullnad och rodnad. Med purulenta komplikationer krävs akut medicinsk vård: kirurgisk behandling av såret, en antibiotikakur. I svåra fall kan det bli nödvändigt att amputera armar och ben.

Blodförgiftning (sepsis)- spridning av infektion i blodet och i hela kroppen. Detta är möjligt med svåra liggsår hos personer med svag immunitet. I de allvarligaste fallen kan flera infektionstoxiska skador på organ leda till ett kraftigt blodtrycksfall (septisk chock), en dödlig komplikation. Blodförgiftning är en nödsituation som kräver omedelbar behandling på en intensivvårdsmiljö, där kroppsfunktioner kommer att stödjas med medicinsk utrustning tills infektionen kan åtgärdas.

Led- och beninfektion- septisk artrit och osteomyelit. Dessa komplikationer kan orsaka förstörelse av leder och ben. Antibiotika används för behandling. Men i de allvarligaste fallen kan kirurgiskt avlägsnande av skadad vävnad krävas.

Förebyggande av liggsår

En av de mest effektiva metoderna för att förebygga liggsår hos sängliggande patienter är att regelbundet och ofta ändra kroppens position. Om ett liggsår redan har dykt upp, kommer regelbunden rörelse att hjälpa till att lindra trycket på det och påskynda läkningen av såret. Sängliggande patienter bör ändra kroppens position minst en gång varannan timme. Rullstolsbundna personer bör byta position minst en gång var 15:e till 30:e minut.

När ett liggsår dyker upp är det viktigt att försöka minska trycket på det så mycket som möjligt så att såret läker snabbare. Om en person inte kan röra sig själv bör han få hjälp av en anhörig eller en sjuksköterska.

För sängliggande patienter används antidecubitusmadrasser. Under de delar av kroppen som är mest mottagliga för kompression placeras skumkuddar i olika tjocklekar från 3 till 10 cm.Sängen ska fyllas med rent bomullslinne. Det är nödvändigt att se till att lakanet inte samlas i veck, det finns inga smulor och andra föremål i sängen som utövar friktion och tryck på kroppen. Underkläderna till en sängliggande patient ska vara gjorda av naturliga tyger, utan grova sömmar och elastiska band.

Det är nödvändigt att strikt övervaka hudhygienen, ta dagliga vattenprocedurer med flytande tvål. Under tvätt, gnugga inte huden. Använd vid behov blöjor eller absorberande kuddar för att hålla kroppen torr och ren.

Personer som är benägna att få trycksår ​​bör kontrollera sin hud varje dag för tecken på trycksår, såsom fläckar. Svåråtkomliga delar av kroppen, som rumpa och fotsulor, kan undersökas med en spegel. Om du upptäcker några tecken på skada bör du konsultera en läkare.

Näring för liggsår

En hälsosam, balanserad kost som innehåller rätt mängd protein och en mängd olika vitaminer och mineraler hjälper till att undvika hudutslag och påskynda läkningen. Om du inte har någon aptit på grund av någon sjukdom, bör du använda följande tips:

• Ät små måltider under dagen istället för två eller tre stora måltider. Du kan göra ett schema för att äta, snarare än att vänta på känslan av hunger. Du måste få i dig tillräckligt med näringsämnen.
• Innan du äter bör du inte dricka mycket vätska, eftersom detta kommer att skapa en falsk känsla av fullkomlighet.
• Om det är svårt att svälja kan du prova speciella näringsdrycker eller puréer och soppor.
• Vegetarianer måste konsumera tillräckligt med vegetabiliskt protein. Exempel på proteinrika livsmedel inkluderar ost, yoghurt, jordnötssmör, baljväxter och nötter.

Ett av de mest effektiva sätten att förebygga trycksår ​​för rökare är att sluta röka. Rökning leder till en minskning av syrehalten i blodet, och försvagar även immunförsvaret, vilket ökar risken för trycksår.

Vilken läkare ska jag kontakta för trycksår?

Om du eller din släkting har tecken på trycksår. Din läkare kommer att undersöka din hud och erbjuda dig behandlingsalternativ. Kan kräva sjukhusvistelse. Med hjälp av NaPopravku-tjänsten kan du ringa en kirurg hemma.

Lokalisering och översättning förberedd per plats. NHS Choices tillhandahöll originalinnehållet gratis. Den finns tillgänglig från www.nhs.uk. NHS Choices har inte granskats och tar inget ansvar för lokaliseringen eller översättningen av dess ursprungliga innehåll

Upphovsrättsmeddelande: "Department of Health originalinnehåll 2020"

Allt material på sajten har kontrollerats av läkare. Men även den mest pålitliga artikeln tillåter inte att ta hänsyn till alla egenskaper hos sjukdomen hos en viss person. Därför kan informationen som läggs ut på vår hemsida inte ersätta ett läkarbesök, utan kompletterar det bara. Artiklar är beredda i informationssyfte och är av rådgivande karaktär.