Gonorré (klappare). Gonorré (gonokockinfektion): infektion, tecken, diagnos, hur man behandlar, förebyggande

Gonorré avser infektionssjukdomar och mycket smittsamma sjukdomar där urinvägarnas slemhinnor är påverkade, men infektion i munhålan eller ändtarmen är också möjlig. Både män och kvinnor lider av denna sjukdom.

Anledningarna

Gonorré orsakas av gonokocken (Neisseria gonorrhoeae), uppkallad efter läkareforskaren Albert Neisser. Sjukdomen överförs endast från en sjuk person till en person.

Den huvudsakliga överföringsvägen för gonorré är sexuell (genital), men infektion är möjlig genom anogenital och oral kontakt.

Dessutom är den vertikala infektionsvägen känd - under förlossningen blir ett barn infekterat och passerar genom födelsekanalen hos en sjuk mamma.

Hushållsvägen för överföring är inte utesluten, men dess tillförlitlighet har inte fastställts, eftersom patogenen är instabil i den yttre miljön.

Typer

Det finns genital och extragenital (inte sexuell) gonorré. Genital gonorré kännetecknas av skador på genitourinära organ.

Gruppen av extragenital gonorré inkluderar:

• gonorré av anorektal lokalisering (inflammation i ändtarmen),
• gonorré i ben och muskelsystem (gonorré artrit),
• gonorré lesion av ögonbindehinnan (gonoblennorré),
• gonorrheala lesioner i svalget (gonokockfaryngit).

Sjukdomsförloppet är uppdelat i färsk, kronisk och latent gonorré.

Färsk gonorré sägs ha smittats för mindre än 2 månader sedan. Färsk gonorré delas in i akut, subakut och torpid (klagomål saknas, men det finns mindre flytningar).

Om infektionen inträffade för mer än 2 månader sedan diagnostiseras kronisk gonorré.

Latent eller latent gonorré har inga kliniska manifestationer.

Symtom på gonorré hos kvinnor och män

De första tecknen på sjukdomen uppträder 2-14 dagar efter infektion (inkubationsperiod). Men under vissa omständigheter (till exempel antibiotikabehandling, närvaron av god immunitet) inträffar de första manifestationerna av sjukdomen efter 1-2 månader.

Gonorré hos män

Sjukdomen hos män börjar med en lesion i urinröret. Patienter klagar över en känsla av obehag (brännande och klåda) som uppstår under urineringsprocessen. Dessutom blir urinering smärtsam.

Om du trycker på penishuvudet dyker en droppe pus upp. När det bakre urinröret är involverat i processen, blir urinering mer frekvent.

Efter samlag kan en blodig droppe dyka upp.

Vid undersökning märks hyperemi (rodnad) i förhuden och penishuvudet.

Ofta blir de inguinala lymfkörtlarna inflammerade, de ökar och blir smärtsamma.

Vid en stigande infektion sprider gonorré sig till prostatakörteln, påverkar sädesblåsorna och testiklarna. I det här fallet är en ökning av temperaturen möjlig, värkande smärtor i nedre delen av buken uppstår och erektionsproblem uppstår.

gonorré hos kvinnor

Mer än hälften av infekterade kvinnor gonorré uppstår utan allvarliga kliniska manifestationer.

Allra i början av sjukdomen är urinröret, slidan och livmoderhalskanalen involverade i processen. Inflammation i urinröret uppstår med uttalade tecken: ljusgul flytning från urinröret uppträder, klåda och brännande känsla i detta område, urinering blir smärtsam.

Med gonorré vaginit och livmoderhalsinflammation frigörs purulent, grönaktig leukorré med en obehaglig lukt, ibland med en tjock konsistens, från könsorganen. Det finns också en brännande känsla och klåda, ömhet under samlag.

Vid irritation med infekterade sekret av vulva blir den inflammerad, rodnar och sväller, klåda i perineum går samman.

När man tittar i speglarna finns det hyperemi (rodnad) i livmoderhalsen och purulent flytning från livmoderhalskanalen.

Om infektionen stiger högre, så påverkas livmodern och dess bihang.

Diagnostik

Gonorré hos kvinnor måste skiljas från andra sexuellt överförbara infektioner (trichomoniasis, candidiasis, bakteriell vaginos).

Hos män - med uretrit och prostatit av en annan infektiös eller icke-infektiös etiologi.

Diagnosen gonorré fastställs på basis av patientens karakteristiska besvär och typiska kliniska tecken som fastställts under undersökningen.

Men för att bekräfta sjukdomen är det nödvändigt att utföra laboratorietester:

utstryksmikroskopi

För att ta utstryk tas material (utsläpp) från urinröret, livmoderhalskanalen, slidan och anus. Innan detta bearbetar läkaren de listade anatomiska strukturerna med en svabb doppad i saltlösning. Innan du klarar analysen är det nödvändigt att avstå från att urinera och sluta ta antibakteriella läkemedel i 4-5 dagar. Alla utstryk tas i två exemplar. Den första satsen av utstryk färgas med metylenblått, och den andra satsen är Gram-färgad.

Kulturell metod

Kärnan i den kulturella (bakteriologiska) metoden är att så sekret från organen i könsorganen på näringsmedia. Slutsatsen ges efter 7 dagar, men ger ett 100% resultat. Dessutom låter den här metoden dig bestämma känsligheten hos fröade gonokocker för antibiotika.

Immunfluorescensreaktion

Metoden består i att färga utstryk med speciella färgämnen, varefter gonokockerna lyser i mikroskop.

Länkad immunosorbentanalys

Kärnan i metoden är att upptäcka antikroppar mot patogenen, och inte utstryk tas för analys, utan urin.

Polymeraskedjereaktion (PCR)

För PCR kan utstryk från de anatomiska strukturerna i könsorganen och urinen användas. Metoden är effektiv men dyr.

Om kronisk gonorré diagnostiseras (upprepad och ineffektiv behandling, negativa resultat av bakterioskopiska och bakteriologiska tester), utförs provokativa tester, varefter patogenen detekteras på slemhinnorna.

Det finns kemiska, biologiska, termiska, matsmältnings- och fysiologiska provokationer. För det mest exakta resultatet utförs en kombinerad provokation (samtidigt hållande av två eller flera prover). Utstryk efter provokation tas på en dag, två och tre.

*hänvisa till Federal Standard for the Diagnosis and Treatment of Gonorrhea, enligt vilken denna artikel skrevs.

gonorrébehandling

Behandling av gonorré utförs som regel av en dermatovenereolog. Men i vissa fall (till exempel komplicerad gonorré) är en gynekolog involverad i behandlingen av en sjukdom hos kvinnor och en urolog hos män.

Okomplicerad gonorré behandlas polikliniskt, alla andra fall är föremål för sjukhusvistelse. Behandlingen är indicerad för båda sexpartnerna, oavsett testresultat. Under terapiperioden är det nödvändigt att observera sexuell vila, personliga hygienregler (obligatorisk tvätt av händerna efter toalettbesök och dusch), vägra kryddig mat och alkohol.

Akut gonorré

Etiotropisk behandling (eliminering av orsaken till sjukdomen) består i att bli av med gonokocker och består i att förskriva antibakteriella läkemedel.

Med färsk gonorré ordineras

• fluorokinolonantibiotika (ciprofloxacin, abaktal, ofloxacin),
• cefalosporiner (ceftriaxon, cefixim),
• makrolider (azitromycin, josamycin),
• tetracykliner (Unidox).

Behandlingsförloppet varar 7, max 10 dagar. Det är lämpligt att kombinera behandling med antibiotika som är aktiva mot klamydia och ureaplasma (eftersom gonorré ofta uppstår mot deras bakgrund).

Kronisk form

Kronisk gonorré behandlas mycket längre.

Först ordineras gonovaccin i kurser med 6-8-10 intramuskulära injektioner och läkemedel som stimulerar ospecifik immunitet (pyrogenal, ribonukleas) och först efter det utförs antibiotikabehandling.

Gonorré- en sexuell infektion, cirka en kvarts miljard kliniska fall registreras årligen. Trots moderna behandlingsmetoder är sjukdomen inte helt kontrollerad.: Det orsakande medlet för gonorré muterar och blir gradvis resistens mot de senaste antibiotika.

Immuniteten mot gonorré utvecklas inte, risken att bli sjuk igen är ungefär densamma hos kvinnor och män.

Sjukdomen tillhör venerologins klassiker och har sin egen historia. Forntida medicinska avhandlingar ( Galen) nämner "passiv ejakulation" - gonorré, med hänvisning till den karakteristiska flytningen från penis. Holländarna och tyskarna föredrog att döpa om gonorré till gonorré, och associerade sjukdomen med resor och kärleksaffärer.

Mot slutet av 1800-talet kunde de upptäcka orsakerna till gonorré. De visade sig vara diplokocker - parade rundformade bakterier som liknar kaffebönor. Den första att beskriva alla deras tecken, metoder för reproduktion och effekter på människokroppen Neisser(1872) och gav mikroorganismerna ett eget namn - gonokocker. Det tacksamma forskarsamhället, som ett erkännande av vetenskapsmannens förtjänster, döpte officiellt om gonokockerna till Neisseria. Sedan dess har det orsakande medlet för gonorré fått ett klangfullt namn - Neisseria gonorrhoeae.

Infektionsöverföring och prevalens

Det har bevisats att den dominerande smittvägen för gonokockinfektion är sexuell kontakt. 50-70% av kvinnorna smittas efter första kontakten, bland män är smittfrekvensen 25-50%.

Det är känt att gonorré drabbas lika mycket under "vardagligt" samlag, och under oral eller analsex. De två sista sätten att smittas är vanligast bland homosexuella och lesbiska par. Det finns inga levande gonokocker på hushållsartiklar, i vattnet i pooler eller på badtillbehör: Neisseria förökar sig inte utanför kroppen och dör, kommer in i den yttre miljön inom 2-4 timmar.

Överföring av gonokocker genom hushållskontakt är möjlig genom säng och underkläder, handdukar och tandborstar, om färska biomaterial från en infekterad person finns kvar på dem - saliv i oral form av gonorré, flytningar från urinröret, anus eller slidan med lämplig lokalisering av gonorré. Icke-sexuellt smittas barnet under förlossningen om mamman är sjuk eller är bärare av gonokocker. I sådana fall utvecklar barn under perioden från 2 till 4 dagar av livet neonatal blenorré, en specifik inflammation i bindhinnan.

Förekomsten av gonorré beror inte på graden av samhällsutveckling eller länders ekonomiska välfärd. Statistik för Europeiska unionen avslöjade att den maximala incidensen observeras i traditionellt rika länder och stater med en "nordisk" karaktär. England (27,6) blev den tråkiga mästaren när det gäller antalet fall per 100 000 invånare, Lettland (18,5) ligger på andra plats, Island (14,7) och Litauen (11,7) tar den hedervärda tredjeplatsen. Man fann också att upp till 60 % av gonorrépatienterna från Nederländerna och Frankrike smittades genom homosexuell kontakt, i Norge – upp till 40 %.

Under många år har statistiken inte förändrats när det gäller åldern på de flesta patienter med gonorré. Unga människor från 15 till 34 år förblir i riskzonen, de står för upp till 75 % av alla upptäckta fall. Det har noterats att i länder som respekterar traditionella äktenskaps- och familjevärderingar är gonorré mycket mindre vanligt: ​​i Grekland, Rumänien, Tjeckien och Spanien tenderar incidensen till noll.

Det orsakande medlet för gonorré

ensam gonokocker

Gonokocker är mycket känsliga för miljöförhållanden. De dör om temperaturen är under 35 eller mer än 55 ° C, mottagliga för torkning och exponering för solljus, för effekterna av även svaga antiseptika. I färska purulenta massor är levande patogener av gonorré endast bevarade; de kan reproducera bekvämt inuti celler - i cytoplasman av leukocyter, i epitelskiktet av slemhinnorna i könsorganen, ändtarmen, munnen och ögonen.

Gonokocker vet inte hur de ska röra sig och kan inte bilda sporer. Men med hjälp av de tunnaste filament-pillren fixeras de på membranet av erytrocyter, spermier och epitelceller, på grund av vilka de rör sig inuti kroppen och hamnar utanför den. Runt Neisseria finns ett sken av kapslar som skyddar mot effekterna av cellulära enzymer. Därför kan leukocyter som "attackar" gonokocker inte smälta dem, och erytrocyter och Trichomonas blir en barriär som komplicerar behandlingen av gonorré.

Fenomenet med resistens (resistens) mot antibiotika förklaras av bildandet av L-former av gonokocker, som, om gonorré inte behandlas korrekt, förlorar några av de egenskaper som är viktiga för att utlösa immunsvaret. L-former är svåra att behandla: de ger inte en levande klinisk bild av sjukdomen, men är sexuellt överförbara och förblir livskraftiga under lång tid. Under gynnsamma förhållanden (hypotermi, stress, förkylningar, svält) aktiveras infektionen med manifestation av tecken på gonorré.

Former av gonorré, inkubationstid

Genom varaktighet särskiljs en ny form av gonorré, som inte varar mer än två månader, och kronisk, flyter mer än 2 månader. Kronisk gonorré diagnostiseras också om preskriptionstiden för sjukdomen inte har fastställts. En klassificering baserad på svårighetsgraden av symtomen delar gonorré i akuta, subakuta och torpida - asymtomatiska och asymtomatiska varianter, eller bärande av gonokocker.

Gonokocker infekterar främst de nedre delarna av det genitourinära systemet, som är täckta med ett cylindriskt epitel. Det slemhinnor i paraurethral körtlar och urinrör - hos män; urinrör, livmoderhalskanal, äggledare, Bartholins körtlar - hos kvinnor. Väggarna i slidan är täckta med skiktat skivepitel, som normalt är immunt mot gonokocker. Utvecklingen av gonorré uppstår när epitelet lossnar under graviditeten, i puberteten eller under klimakteriet.

Efter geniala-orala kontakter uppträder gonorrheal tonsillit, stomatit (erosion och sår i munnen) eller faryngit (ont i halsen), efter genital-anala kontakter - proktit, med infektion i ögonens slemhinna - gonorré konjunktivit. Sjukdomen sprider sig utanför slemhinnorna, förstör vävnader under epitelet och provocerar lokal inflammation. Utan behandling bärs gonokocker med lymf och blod genom hela kroppen, vilket påverkar levern, lederna, njurarna och hjärnan. Sepsis kan utvecklas.

hud-artikulärt syndrom orsakat av gonorré

Skillnader i lokaliseringen av gonokockinflammation och dess konsekvenser: gonorré i de nedre delarna av det genitourinära systemet med och utan komplikationer, övre delar, bäckenorgan, gonorré i andra organ.

Inkubationstiden varierar från 2 till 14-15 dagar, ibland kan en månad gå från ögonblicket för infektion med gonokocker till de första symptomen. Vid transport finns inga tecken på sjukdom, men en person utgör alltid en fara som smittspridare.

gonorré symtom

purulent flytning är karakteristisk för både kvinnor och män

Sjukdomens uppkomst är ibland våldsam. De första tecknen på gonorré som erhålls vid vanlig sexuell kontakt är rikliga mukopurulenta flytningar som liknar tjock kräm från urinröret (hos män) och livmoderhalskanalen (hos kvinnor). Rodnad, svullnad runt urinröret eller livmoderhalskanalen bestäms visuellt. Lokalt kan temperaturen stiga till 38-39, det finns tecken på allmän berusning - frossa, muskelvärk, törst och svaghet.

Om infektionen inträffade oralt, uppstår inflammation i halsen och palatin-tonsiller - gonorrheal tonsillit och faryngit, samt inflammation i slemhinnan i munnen - stomatit. Först bildas lokal rodnad med ojämna kanter, sedan erosion och en vit beläggning som är karakteristisk för gonorré. Dess tjocklek och prevalens ökar ständigt, utan adekvat behandling fångar stomatit nästan hela munhålan och sprider sig till halsen.

Det är viktigt att skilja gonorréinflammation i mun och svalg från candidiasis:

• Lukten av plack med gonorré förknippas omedelbart med röta;
• Efter dess avlägsnande blöder ytan;
• Erosioner bildas på den främre 2/3 av tungan, vilket lämnar kanterna fria;
• Frekvent startlokalisering - underläpp, tandkött, mjuk gom;
• Placket försvinner inte vid behandling med svampdödande preparat, men är känsligt för effekterna av metylenblått (blåblå lösning).

Med anal infektion med gonokocker utvecklas proktit, inflammation i ändtarmen. Rektala symtom på gonorré: rikliga flytningar från anus, kraftig klåda, sveda och svullnad av vävnaderna som omger anus. Komplikationer - bildandet av perianala bölder (paraproktit), gonorré myokardit och lunginflammation, sepsis. Den purulenta processen i den nedre tredjedelen av ändtarmen är särskilt farlig när det gäller spridningen av gonokocker. Venöst blod från denna plats passerar inte genom levern, där infektionen och vävnadsförfallsprodukter kan dröja, utan går direkt in i systemet i den nedre hålvenen. Den vidare vägen för infekterat blod är hjärtat och lungorna, sedan hjärtat och aortan igen, sedan njurarna och alla inre organ.

Gonorré i ögonen är vanligare hos nyfödda, infektionen överförs under förlossningen från en smittad eller sjuk mamma med gonorré. Det börjar som en banal konjunktivit - rodnad i slemhinnorna och svullnad av ögonlocken, men inflammationen övergår snabbt till en purulent. Flytningen blir riklig, gulaktiga skorpor bildas på ögonlocken och ögonfransarna, sjukdomen sprider sig till hornhinnan i ögat. Utan adekvat behandling kan ett barn förlora synen, så alla nyfödda får profylax genom att ingjuta en lösning av natriumsulfacyl i ögonen. Gonorrheal konjunktivit, erhållen under förlossningen, manifesterar sig upp till 4-5 dagar av barnets liv.

gonorré hos kvinnor

Sjukdomsförloppet varierar beroende på lokalisering och svårighetsgrad av inflammation orsakad av gonokocker.

1) Gonorré i nedre könsorganen

Sjukdomen lokaliserad i urinröret, slidan, livmoderhalsen, Bartholins körtlar fortskrider ofta utan subjektivt obehag. Tilldelningar finns, men en kvinna kanske inte märker dem eller förväxlar dem med, klåda stör inte särskilt eller försvinner efter sköljning med en svag lösning av kaliumpermanganat. Gradvis övergår sjukdomen till ett bärartillstånd eller till en kronisk form med milda exacerbationer i form av samma klåda och ringa flytningar. Vid undersökning av en gynekolog är svullnad och rodnad i livmoderhalskanalen och urinrörets mun märkbar, tjock.

De huvudsakliga komplikationerna är purulent inflammation i Bartholinkörtlarna, livmoderhalsen och slidan. I dessa fall förvärras symtomen omedelbart: temperaturen stiger kraftigt (39-40), det finns smärtor i perineum och nedre delen av buken, riklig purulent flytning. När en eller tvåsidig svullnad bestäms i området för den bakre kommissuren av blygdläpparna, är palpationen smärtsam. Sjukhusinläggning, öppning och dränering av kvardröjande körtlar, antibiotika och droppar är indikerade.

2) Stigande gonokockinfektion

Det sprider sig till den övre delen av det genitourinära systemet, det vill säga ovanför den inre öppningen av livmoderhalskanalen. Processen involverar livmodern, äggledarna, äggstockarna, para- och perimetri (livmoderns yttre skal och fibern runt den), ofta bäckennervens plexus. Orsakerna är medicinska procedurer: diagnostisk curettage och abort, sondering av livmodern, cervikal biopsi, införandet av en intrauterin enhet. Akut inflammation kan föregås av menstruation eller förlossning.

Symtom: svår smärta i nedre delen av buken, hög feber, illamående och kräkningar, lös avföring, intermenstruella blödningar med ljust scharlakansröd blod, frekvent.

Undersökning avslöjar purulent blodig flytning från livmoderhalskanalen; mjuk förstorad livmoder och skarpt smärtsam vid palpation; på ultraljud - ödemösa äggledare och äggstockar. De huvudsakliga komplikationerna är abscesser på äggstockarna, peritonit (inflammation i bukhinnan). I båda fallen är bilden av den "akuta buken" karakteristisk, när något tryck på dess främre vägg orsakar en skarp smärta. Kvinnan intar fosterställning: hon ligger på sidan, böjer sina knän och drar dem mot magen, korsar armarna över bröstet och sänker huvudet. I denna position slappnar magmusklerna av så mycket som möjligt, irritation av bukhinnan är minimal och smärtan blir lite mindre.

Behandling utförs endast på ett sjukhus, ofta är det nödvändigt att ta bort äggstockarna. Om en pyometra (ackumulering av pus i livmodern) bestäms och patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande, dräneras livmodern och behandlas med antibiotika. Med hotet om sepsis och ineffektiviteten av det terapeutiska tillvägagångssättet avlägsnas organet.

3) Kronisk form

Kronisk gonokockinflammation är inte symtomatisk, men konsekvenserna av en implicit sjukdom är farliga komplikationer. Menstruationscykeln störs och sammanväxningar utvecklas i det lilla bäckenet, vilket leder till utomkvedshavandeskap, spontana aborter och infertilitet och kronisk bäckensmärta.

4) Tripper under graviditeten

Gonorré hos gravida kvinnor manifesteras av inflammation i slidan och livmoderhalsen, för tidig öppning av membranen eller deras inflammation, förlossningsfeber, septisk abort. Sällan nog, upp till 4 månader av graviditeten, kan gonokockinfektion fortgå som (inflammation i äggledarna). Utvecklingen av gonorré vaginit är karakteristisk, som vanligtvis inte inträffar utanför graviditeten och är förknippad med hormonella förändringar i det vaginala epitelet. Symtomen liknar trast, men vanliga läkemedel hjälper inte. Fara för barnet - intrauterin infektion med gonokocker, postpartum gonorré konjunktivit, hos flickor - gonorré i könsorganen. Gravida kvinnor med gonorré vårdas på sjukhus.

Gonorré hos män

foto: gonorré flytningar från urinröret hos män

Tecken på gonorré kan uppträda 2-3 dagar efter sexuell kontakt., men ofta asymtomatiska perioder varar upp till 2-3 veckor. Scenariot för utvecklingen av sjukdomen är direkt beroende av ålder, immunsystemets tillstånd och förekomsten av andra sjukdomar. Hos unga människor är motståndet högre, akuta former av gonorré observeras oftare, som snabbt och säkert botas, och åldrade män lider oftast av asymtomatiska varianter av sjukdomen, som övergår i kronisk gonorré eller bärande av gonokocker.

1) Akut gonorré epididymit - inflammation i epididymis

Infektionen sprider sig från urinröret genom sädesledaren. Det börjar med svullnad av testiklarna och så skarpa smärtor i pungen att mannen faktiskt inte kan röra sig. Sedan kommer det smärtor i nedre delen av ryggen, gå åt sidan av buken och i ljumsken. Smärtan är starkare på den sida där inflammationen är mer intensiv.Med en ökning av ödem ökar bitestiklarna 2-4 gånger på bara ett par timmar; samtidigt ökar smärtan under urinering, blod dyker upp i urinen.

Temperaturen förstås, personen känner en stark frossa, pulsen ökar. De viktigaste komplikationerna av epididymit är bildandet av en abscess av epididymis och överföring av infektion till testikeln (). Bihangens normala funktioner reduceras till transport, konservering och mognad av spermier. Med inflammation smalnar kanalerna eller är helt blockerade av vidhäftningar, resultatet är infertilitet. Med ensidig epididymit - i 35% av fallen, med bilateral - i 87%.

2) Gonorré prostatit

Gonokocker kommer in i prostatan genom kanalerna som förbinder körteln med urinröret. Akut inflammation kännetecknas av smärta i nedre delen av ryggen och nedre delen av buken, som strålar ut till pungen och ljumskregionen. Prostatakörteln sväller och kan komprimera urinröret, vilket gör det svårt att urinera; slem och blod dyker upp i urinen. Kroniska former utvecklas omärkligt, men leder så småningom till vidhäftningar inuti kanalerna, akuta former leder till purulent inflammation med bildandet av en abscess. I båda fallen är det möjliga resultatet infertilitet och impotens.

3) Gonorréinflammation i de periuretrala kanalerna och körtlarna, förhuden, penishuvudet

De kan kompliceras av förträngning av urinröret och dess öppningar, sammansmältning av de inre lagren av förhuden, erosioner på huden på könsorganen.

Gonorré epididymit och prostatit diagnostiseras av ett utstryk från urinröret, lämpliga antibiotika och reparativ ordineras. Purulenta komplikationer behandlas på ett sjukhus, kroniska och subakuta former - på poliklinisk basis., även med användning av antibiotika och vidare - sjukgymnastik. För att minska smärta föreslås det att sätta suspensioner på testiklarna, med urinretention, dricka ett avkok av persilja och göra lokala bad med kamomill eller salvia. Rekommendationer för regimen: begränsning av aktivitet med ett tillfälligt avstående från sexuell aktivitet, samt cykling och ridning. Diet med begränsning av fetter och kryddor, utan alkoholhaltiga drycker.

Diagnostik

Den första punkten i den diagnostiska algoritmen - patientintervju. Läkaren tar reda på exakt vad som är oroande just nu, när problemen började och vad de kan associeras med, om det fanns sådana symtom tidigare.

Går sedan vidare till inspektion, urologisk eller gynekologisk, vid behov, bedömer tillståndet hos könsorganen genom palpation (palpering). Hos kvinnor med en akut form av gonorré är hyperemi i livmoderhalskanalen synlig, flytande pus av en gulaktig-mjölkaktig färg frigörs från den..Hos män är flytningen i form av en droppe, färgen är densamma, en blandning av blod är möjlig. Kronisk gonorré ger en mer blygsam bild: det finns lite flytningar, de uppträder efter tryck på urinrörets mun.

smeta för gonorré tas med en steril ögla eller bomullspinne. Vid misstanke om gonorréinflammation utanför könsorganen hämtas materialet från slemhinnan i mun och svalg, från anus, från ögonvrån. Med standardlokalisering av gonorré: hos kvinnor - från urinröret, livmoderhalskanalen, slidan och munnen i Bartholinkörtlarna, hos män - från urinröret.

Vid behov undersöks dessutom ett prov av flytningar från prostatakörteln. För att göra detta utför läkaren en prostatamassage genom ändtarmen, och patienten håller ett provrör nära urinrörets mun. Proceduren är obehaglig, men går snabbt över. Med normal inflammation innehåller prostatahemligheten endast leukocyter och kolumnärt epitel, med gonorré - leukocyter, epitel och gonokocker, och Neisseria är inne i cellerna.

Kulturell metod

Detta är sådd av material från inflammationszonen på näringsmedier, isolering av gonokockkolonier och bestämning av deras känslighet för antibiotika. Det används som den slutliga diagnosen gonorré för utnämningen av en specifik behandling.

Antibiotikakänslighetstest: gonokocker isolerade från kolonierna blandas med ett näringsmedium, som placeras i en speciell behållare (petriskål). Pappersbitar, liknande konfetti, indränkta i lösningar av olika antibiotika, placeras på ytan i en cirkel. Efter tillväxten av gonokocker i det blir mediet grumligt, och rundade genomskinliga områden är endast synliga runt "konfettin" med vissa antibiotika. De mäts, med en diameter på 1-1,5 cm, känsligheten hos denna mikroflora för ett antibiotikum anses vara genomsnittlig, en diameter på 2 cm eller mer indikerar hög känslighet. Det är detta läkemedel som framgångsrikt kan hantera infektionen.

Nackdelen med metoden är en lång utförandetid; för tillväxt av kolonier sekventiellt på två medier tar det från 7 till 10 dagar. Plus - upptäckt av gonorré i 95% av fallen.

utstryksmikroskopi

Testmaterialet placeras på ett objektglas, preparatet färgas och undersöks i mikroskop. De orsakande medlen för gonorré finns i form av blålila diplokocker, huvudsakligen belägna inuti andra celler. Tekniken är inte komplicerad, men beror på laboratorieläkarens kvalifikationer, eftersom dess noggrannhet bara är 30-70%. Mikroskopi används för att ställa en preliminär diagnos.

Analyser

Blod för allmän klinisk forskning, för PCR och ELISA-test.

1. Allmän klinisk analys avslöjar tecken på inflammation: leukocytos, en ökning av antalet lymfocyter, ESR, och möjligen en ökning av blodplättar.
2. , polymeraskedjereaktion. Metoden är mycket känslig, baserad på bestämning av gonokock-DNA. Det används för preliminär diagnos, det är ofta falskt positivt. Kompletteras för bekräftelse.
3. (kopplad immunosorbentanalys). Resultaten kan förvrängas av samtidiga autoimmuna sjukdomar. Generellt sett har metoden en konfidensnivå på 70 %, är billig och görs snabbt.

Hårdvarumetoder används efter behandling för att bedöma svårighetsgraden av konsekvenserna av gonorré för inre könsorgan och andra organ. Hos kvinnor är skleros (ersättning av aktiv vävnad med ärrvävnad) av äggstockarna och äggledarna möjlig, hos män - av sädeskanalerna och urinröret. I båda fallen uppstår infertilitet.

Antibiotisk behandling

Huvudprincipen: se till att behandla sexpartners där gonokocker hittades med hjälp av kulturmetoden. Akut och kronisk gonorré kräver ett etiotropiskt tillvägagångssätt, det vill säga exponering för orsaken till sjukdomen.

Under hela behandlingstiden är samlag och alkohol förbjudet!

Terapi med orala antibiotika utförs alltid mot bakgrund av hepatoprotectors(karsil) och probiotika(lineks, yoghurt). Lokala botemedel med eubiotika (intravaginalt) - acylact, lakto- och bifidumbacterin. Det kommer också att vara användbart att förskriva svampdödande läkemedel (flukonazol).

Frestelsen att hela sig själv är bättre att sluta omedelbart , eftersom antibiotikan kanske inte fungerar och gonorré kommer att bli kronisk, och läkemedel orsakar alltmer allergier och dess komplikation - anafylaktisk chock - utvecklas blixtsnabbt. Och viktigast av allt: endast en läkare utför en tillförlitlig diagnos av gonorré, baserat på objektiva data.

Akut okomplicerad gonorré i det nedre genitourinary systemet behandlas bokstavligen enligt instruktionerna som utarbetats på grundval av officiella rekommendationer. Förskrivs oftast för någon av följande antibiotika:

• gonorrétabletter, enkeldos - azitromycin (2 g), cefixim (0,4 g), ciprofloxacin (0,5 g);
• intramuskulärt, en gång - ceftriaxon (0,25 g), spektinomycin (2 g).

Existera alternativa system, där de använder (en gång, oralt) ofloxacin (0,4 g) eller cefozidim (0,5 g), kanamycin (2,0 g) intramuskulärt, en gång. Efter behandling är det nödvändigt att kontrollera gonokockers känslighet för antibiotika.

Akut komplicerad gonorré i de nedre och övre delarna av det genitourinära systemet behandlas under lång tid. Antibiotikumet byts efter max 7 dagar, eller läkemedel skrivs ut för långa kurer - tills symtomen försvinner, plus ytterligare 48 timmar.

1. Ceftriaxon 1,0 IM (intramuskulärt) eller iv (intravenöst), x 1 per dag, 7 dagar.
2. Spectinomycin 2,0 im, x 2 per dag, 7 dagar.
3. Cefotaxime 1,0 IV, x 3 per dag eller Ciprofloxacin 0,5 IV, x 2 per dag - tills symtomen försvinner + 48 timmar.

Efter att ha stoppat de akuta manifestationerna av gonorréinflammation (temperaturen ska återgå till det normala, utsläppet är knappt eller inte upptäckt, det finns inga akuta smärtor, lokal svullnad har minskat), fortsätter antibiotika att användas. Två gånger om dagen - ciprofloxacin 0,5 eller ofloxacin 0,4 g.

I närvaro av en blandad infektion av gonorré utökas regimerna genom tillsats av azitromycintabletter (1,0 g en gång) eller doxycyklin (0,1 x 2,7 dagar vardera). Trichomoniasis kan behandlas med metronidazol, ornidazol eller tinidazol. associerad med gonorré behandlas med penicilliner eller tetracykliner. Om du är allergisk mot dessa läkemedelsgrupper ordineras erytromycin eller oleandomycin, som också är verksamma vid klamydia.

Hur behandlas gravida kvinnor och barn?

Behandling av gonorré under graviditeten

I alla skeden av graviditeten är det viktigt att endast använda antibiotika som inte har en negativ effekt på barnet: ceftriaxon (0,25 im en gång) eller spectinomycin (2,0 im en gång). Tetracyklinläkemedel (doxycyklin), sulfonamider (biseptol) och fluorokinoloner (ofloxacin) är kategoriskt kontraindicerade. För komplikationer av gonorré chorioamnionit akut sjukhusvistelse och antibiotika är indikerade (ampicillin 0,5 intramuskulärt x 4 per dag, 7 dagar).

Lägg alltid till immunmodulatorer, kombinerat med lokal behandling av gonorré och läkemedel som påverkar metaboliska processer och förbättrar blodcirkulationen (trental, klockspel, actovegin). En vecka efter behandlingen av den gravida kvinnan - den första kontrollen för gonokocker, upprepa det i tre månader i rad. En partner eller man behandlas också, barn ska undersökas.

Behandling av gonorré hos barn

Antibiotika av samma grupper ordineras som används för att behandla gravida kvinnor. Dosering beräknas efter kroppsvikt: upp till 45 kg - ceftriaxon 0,125 im en gång eller spectinomycin 40 mg per kilogram (högst 2 g) im en gång; efter 45 kg - doser som för vuxna. För nyfödda, ceftriaxon i en hastighet av 50 mg per kg kroppsvikt (högst 125 mg), intramuskulärt en gång.

Andra behandlingar för gonorré

Lokal påverkan- instillation av urinröret eller slidan med protargol (1-2%), silvernitratlösning 0,5%, mikrokristaller med kamomillinfusion. Den är beredd med en hastighet av 1 msk. en sked torr kamomill för 1 kopp kokande vatten, låt stå i 2 timmar och sila sedan genom ostduk. Alla dessa produkter har sammandragande och antiseptiska egenskaper.

Fysioterapi Det används endast utanför akut inflammation och dess manifestationer. De använder UHF, behandling med elektromagnetiska fält, laser och UV-strålar, elektro- och fonoferes av läkemedel. Alla effekter syftar till att minska effekterna av inflammation, lokal förbättring av lymfan och blodflödet.

Immunterapi: Målet är att aktivera immunsvaret mot gonokockinfektion, öka cellernas mottaglighet för antibiotika. Gonokockvaccin, autohemoterapi, läkemedel (pyrogenalt) används. De börjar först efter behandling av akuta manifestationer av gonorré och alltid mot bakgrund av antibiotika; vid kronisk gonorré eller subakut förlopp - innan starten av en antibiotikakur.

Behandling för akut stigande infektion

En förutsättning är sjukhusvistelse. Vid svår smärta i nedre delen av buken (för kvinnor) eller området av pungen och penis, appliceras kalla lotioner eller en "gummivärmare" med is, om nödvändigt, de bedövas med medicin. Läkemedel administreras intravenöst. Tilldela droppare med fysiska. glukoslösning och novokain, no-shpoy och insulin, antihistaminer (suprastin, difenhydramin). Injicera gemodez, reopoliglyukin. Målet med infusionsterapi är att minska berusning, minska blodets viskositet för att förhindra trombos och DIC, minska glatt muskelspasmer och lindra smärta.

Akut inflammation i äggledarna och/eller äggstockarna den första dagen behandlas konservativt med antibiotika och infusionsbehandling. Om patientens tillstånd inte förbättras utförs en operation för att dränera det purulenta fokuset eller så avlägsnas organet. Med utvecklingen av diffus peritonit används aktiv dränering av bukhålan. Resultatet av behandlingen beror på kvinnans allmänna tillstånd, så om du misstänker en purulent stigande gonokockinfektion är det viktigt att uppsöka läkare så snart som möjligt.

Behandlingskontroll

Kriterier för att bota gonorré används för att utvärdera behandlingens effektivitet.

• Det finns inga symtom på inflammation, gonokocker upptäcks inte i utstryk.
• Efter att ha provocerat återkommer symtomen på sjukdomen inte. Provokationen kan vara fysiologisk (menstruation), kemisk (urinröret smörjs med en lösning av silvernitrat 1-2%, livmoderhalskanalen - 2-5%), biologisk (gonovaccin i / m), fysisk (lokal - induktotermi) och mat (akut, salt, alkohol) eller en kombination.
• Tre gånger undersökning av utstryk från urinröret, livmoderhalsen eller anus, taget med ett dygns mellanrum. Hos kvinnor, under menstruation.
• Kombinerad provokation, tank. undersökning av utstryk (trefaldig mikroskopi varannan dag, sådd).

Om gonokocker inte hittas anses gonorré vara helt botad. Det rekommenderas att göra tester efter 3 månader. efter avslutad behandling.

hembehandling

Hembehandling är ett tillägg till huvudschemat med lokala procedurer, kost och örtmedicin, men inte för akuta manifestationer av gonorré. Några folkmedicin rekommenderas för kronisk gonorré under perioder av exacerbationer och remissioner, under återhämtningsperioden efter en akut form.

1. Bad för de yttre könsorganen och gurgla för halsen, sköljning och mikrokristaller med kamomill, salvia, eukalyptusolja. Antiseptisk, antiinflammatorisk verkan.
2. Ett avkok av kardborre, dill, persilja - diuretikum, antiinflammatorisk.
3. Tinktur av ginseng, gyllene rot - immunmodulerande.

Förebyggande av gonorré

Att förhindra infektion med gonokocker och blockera spridningen av sjukdomen är huvudmålen för att förebygga gonorré. Risken för infektion vid samlag minskar genom användning av kondom och efterföljande användning av klorbaserade antiseptika (miramitan). Att tvätta med vanligt vatten och tvål är ineffektivt, liksom spermiedödande medel. Det bästa sättet att behålla hälsan är en pålitlig partner, gärna i singular.

Säker sex med gonorré utan kondom med en patient eller en smittbärare är möjlig, men sådana handlingar kan knappast kallas ett fullfjädrat samlag. Experter inkluderar kroppsmassage, torra kyssar, oral kontakt med kroppen förutom vulvaområdet, självonani och individuella sexleksaker.

Identifiering av patienter med gonorré och bärare sker vid rutinundersökningar, registrering av läkarböcker, vid registrering av gravida. Alla sexpartners bör testas, om symtom på gonorré uppträdde efter kontakt inom 30 dagar, och i asymptomatisk form - inom 60 dagar innan diagnosen ställdes, om minst en av dem visade tecken på sjukdomen. Undersök mödrar vars barn är sjuka med gonorré och flickor om gonorré har hittats hos föräldrar eller vårdnadshavare.

Video: STI-uppslagsverk om gonorré

Video: gonorréspecialist

Tack

Webbplatsen tillhandahåller referensinformation endast i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Expertråd krävs!

Vad är gonorré?

Gonorréär en vanlig smittsam könssjukdom, som orsakas av gonokocker och överförs främst genom sexuell kontakt. Med gonorré påverkas slemhinnorna i det genitourinära systemet oftare, mycket mindre ofta - slemhinnorna i munnen, näsan, halsen eller ändtarmen. Integument vid denna patologi överraskas extremt sällan.

Hittills anses gonorré vara ett ganska allvarligt socialt problem, eftersom fler och fler människor i arbetsför ålder insjuknar i denna patologi. Gonorré kan förekomma i alla åldersgrupper, men ungdomar och unga, arbetsföra personer mellan 18 och 30 år löper störst risk för infektion. Det är också värt att notera att bland ungdomar är kvinnor oftast sjuka, medan bland den vuxna befolkningen - män.

Spridningen av gonorré kan bidra till:

• En ökning av befolkningen i riskzonen.
• Sociala katastrofer ( krig, naturkatastrofer och andra) i samband med försämringen av sanitära och hygieniska levnadsförhållanden.
• Promiskuösa sexuella kontakter.
• Missbruk av alkohol och droger.
• Prostitution.

Det orsakande medlet för gonorré

Orsaken till sjukdomen är Neisseria gonorrhea ( gonokock). Cellväggen hos denna mikroorganism består av tre lager. På det yttre lagret finns speciella filamentösa processer ( drack) som främjar smittspridning. När bakterier kommer in i människokroppen är med hjälp av pili fast fästa vid epitelceller ( epitel är ett tunt lager av snabbt förnyande celler som täcker slemhinnor och andra kroppsytor).

Efter fixering på epitelets celler passerar gonokocker genom de intercellulära utrymmena under epitelvävnaden, vilket leder till aktiveringen av kroppens immunsystem och utvecklingen av den inflammatoriska processen. celler i immunsystemet neutrofiler) levereras med blodflöde till infektionsplatsen och börjar aktivt absorbera patogener. Gonokocker som uppslukats av neutrofiler dör dock vanligtvis inte, och ibland kan de till och med fortsätta att föröka sig, vilket stöder den inflammatoriska processen. De resulterande purulenta massorna är många döda neutrofiler, inuti vilka är aktiva ( smittosam) gonokocker. Den resulterande pusen ackumuleras på ytan av den drabbade slemhinnan och kan släppas ut från urogenitala kanalen.

När sjukdomen fortskrider sprider sig gonokockinfektion till nya slemhinnor, vilket påverkar nya organ ( prostata och sädesblåsor hos män, livmoder, äggledare eller äggstockar hos kvinnor), vilket leder till utveckling av komplikationer. Gonokocker kan också komma in i lymfkärlen och sprida sig till avlägsna organ med lymfflödet. Mycket sällan kan gonokocker komma in i blodomloppet, vilket leder till utvecklingen av allvarliga purulenta komplikationer.

Det bör noteras att gonokocker är mycket resistenta i människokroppen. Under påverkan av ogynnsamma faktorer ( inklusive användning av antibiotika) de kan förvandlas till så kallade L-former, som inte kan föröka sig, men kan överleva länge under ogynnsamma förhållanden, och sedan återaktiveras. Men under miljöförhållanden ( utanför värden) resistens hos gonokocker minskar. De dör när vätskan som de utsöndrades med från kroppen torkar upp ( pus, sperma och så vidare). Vid uppvärmning till 41 - 55 grader dör de nästan omedelbart, liksom när de hamnar i tvål- eller saltvatten. Gonokocker är också mycket känsliga för många antibiotika och antiseptika ( desinfektionsmedel).

Sätt att få gonorré

Smittkällan med gonorré kan vara en sjuk person som kanske inte ens vet att han är bärare av gonokocker ( gonorré kan vara latent eller kronisk).

Gonorré kan drabbas:

• Sexuellt. Den vanligaste ( mer än 95 % av fallen) infektionsvägen, där gonokocker övergår från en sjuk person till en frisk person under en oskyddad ( utan att använda kondom) sexuell kontakt. Det är dock värt att notera att sexuell intimitet med en infekterad partner inte alltid leder till utvecklingen av sjukdomen. Efter en enda sexuell kontakt med en sjuk kvinna kan en man bli sjuk med en sannolikhet på 17 - 20 %, medan en kvinna som har kontakt med en sjuk man smittas med en sannolikhet på 80 %. Denna skillnad beror på särdragen i den anatomiska strukturen hos det manliga och kvinnliga urinröret ( urinrör). Hos kvinnor är urinröret kortare och bredare, vilket underlättar penetration och spridning av infektion, medan det smalare och längre urinröret minskar risken för infektion hos män.
• Kontakta hushållet sätt. Gonokocker kan gå från en sjuk person till en frisk person genom olika hushållsartiklar ( handdukar, lakan och andra sängkläder, tvättlappar, underkläder och så vidare). Denna spridningsväg för gonorré förekommer i mindre än 1 % av fallen, på grund av den låga resistensen hos smittämnen under miljöförhållanden ( utanför värden).
• vertikalt sätt. Denna överföringsväg kännetecknas av infektion av det nyfödda barnet under passage genom födelsekanalen hos en infekterad mamma. I det här fallet kan gonokockinfektion påverka slemhinnan i ögonen, munnen eller barnets könsorgan.

inkubationstid för gonorré

Inkubationsperioden är tidsperioden från ögonblicket för penetration av smittämnen i kroppen tills de första kliniska tecknen på sjukdomen uppträder. Denna tid är nödvändig för att kroppens immunsystem ska känna igen smittämnet och börja reagera på det, det vill säga att producera speciella anti-infektionsantikroppar, som är den direkta orsaken till utvecklingen av en inflammatorisk reaktion.

Efter infektion med gonokocker varar inkubationstiden från 12 timmar till flera veckor ( extremt sällsynt upp till 3 månader), vilket beror på patogenens egenskaper, immunsystemets aktivitet och patientens allmänna tillstånd. I genomsnitt uppträder de första kliniska tecknen på sjukdomen hos män efter 3-4 dagar, och hos kvinnor - 8-10 dagar efter infektion. En längre inkubationstid kan förekomma hos äldre och hos patienter med AIDS ( förvärvat immunbristsyndrom), eftersom deras immunsystem reagerar mindre aktivt på införandet av främmande ämnen. Samtidigt kan en kortare inkubationstid observeras med en hög initial dos av patogenen.

Det är värt att notera att inga kliniska eller laboratoriemässiga tecken på gonorré observeras under inkubationsperioden, men en infekterad person kan redan vara smittsam för andra. Det är därför det frekventa bytet av sexuella partners är en av de viktigaste faktorerna i spridningen av gonokockinfektion.

Former av gonorré

I klinisk praxis är det vanligt att klassificera gonorré beroende på den tid som förflutit sedan infektionen, utvecklingshastigheten och svårighetsgraden av kliniska manifestationer. Det är extremt viktigt att i tid och noggrant bestämma sjukdomsformen, på vilken ytterligare diagnostisk och terapeutisk taktik beror på.

Beroende på tiden sedan infektionen finns det:

• färsk gonorré;
• kronisk gonorré;
• gömd ( latent, asymptomatisk) gonorré.

färsk gonorré

Färsk gonorré övervägs om det inte har gått mer än 2 månader sedan de första kliniska tecknen på sjukdomen debuterade. Under denna period kämpar kroppen aktivt med att utveckla gonokocker, vilket bestämmer den kliniska bilden av sjukdomen.

Färsk gonorré kan uppstå:

• i akut form. I detta fall har patienten uttalade manifestationer av infektion, vilket beror på immunsystemets ökade aktivitet mot gonokocker. Som ett resultat av den progressiva utvecklingen av den inflammatoriska processen förstörs epitelcellerna i det drabbade slemhinneområdet, vilket kan orsaka bildandet av synliga defekter ( sårbildning).
• I undermålig form. Med denna form av gonorré reduceras aktiviteten av den infektiösa-inflammatoriska processen avsevärt. Som ett resultat avtar symtomen på sjukdomen något, blir mindre uttalade, men observeras konstant under hela sjukdomsperioden och fortsätter att orsaka besvär för patienten.
• I slarvig form. Den torpida formen kännetecknas av ett trögt, utdraget förlopp, där symtomen på sjukdomen är extremt svagt uttryckta eller helt frånvarande.

Det är värt att notera att även om gonorré i de flesta fall börjar med en akut form, kan sjukdomen ofta debutera i en subakut eller torpid form. Sådana patienter söker vanligtvis inte läkarvård under en längre tid ( det kan vara pinsamt att gå till läkaren, och symtomen orsakar inte så uttalade besvär som vid akut gonorré). Det är dock värt att komma ihåg att med någon form av sjukdomen är en sjuk person en distributör av infektion, och komplikationer som utvecklas över tiden kan orsaka allvarliga skador på hans hälsa.

kronisk gonorré

När sjukdomen blir kronisk kommer smittämnet ( gonokock) upphör att spela en avgörande roll för uppkomsten av kliniska symtom. I detta skede i utvecklingen av patologi noteras vissa förändringar i själva mikroorganismen och i immunsystemet hos en sjuk person, som ett resultat av vilket det upphör att aktivt bekämpa det smittsamma ämnet. Samtidigt kan gonokocker stanna i de drabbade vävnaderna och cellerna under lång tid, aktiveras när kroppens försvar försvagas eller när de utsätts för predisponerande stressfaktorer ( hypotermi, andra infektionssjukdomar, kirurgi och så vidare).

Den kroniska formen av sjukdomen kännetecknas av ett trögt, återkommande eller till och med asymtomatiskt förlopp ( hos 95 % av männen 3 månader efter infektion är det svårt att upptäcka några subjektiva symtom). Uppenbara tecken på sjukdomen kan fastställas under en förvärring av sjukdomen, utvecklas inom några dagar och försvinner på egen hand, vilket i hög grad komplicerar den diagnostiska processen. Samtidigt uppstår proliferativa förändringar i själva urinröret, det vill säga det finns en överdriven tillväxt av bindväv, vilket kan blockera urinrörets lumen, vilket gör det svårt för utflödet av urin.

Dold ( latent, asymptomatisk) gonorré

Den latenta formen av sjukdomen kännetecknas av ett nästan asymtomatiskt förlopp och är vanligare hos kvinnor. I det här fallet är patienten infekterad, det vill säga han är en bärare och infektionskälla, men av en eller annan anledning svarar hans immunsystem inte på en främmande mikroorganism, vilket resulterar i att den inflammatoriska processen inte utveckla och subjektiva förnimmelser ( symtom) saknas.

Det är värt att notera att hos män, även med en latent form av gonorré, kan vissa ospecifika tecken observeras ( vidhäftning av urinrörets läppar efter en natts sömn, uppkomsten av en liten mängd grumlig flytning från urinröret efter en lång promenad, löpning eller sex). Men dessa manifestationer orsakar inte patienten absolut inga besvär och är extremt sällan en anledning att se en läkare. Personen fortsätter att leva ett normalt liv, vilket utsätter sexuella partners eller familjemedlemmar i risk för infektion.

Symtom och tecken på gonorré

Symtom på gonorré beror på utvecklingen av en smittsam och inflammatorisk process på infektionsplatsen, liksom sjukdomens form och patientens kön.

Symtom på gonorré hos män

Ny akut gonorré hos män börjar vanligtvis med akut uretrit ( inflammation i slemhinnan i urinröret). Symtom på sjukdomen uppstår abrupt och utvecklas ganska snabbt, vilket vanligtvis är anledningen till att man går till läkare.

Akut gonorré hos män manifesteras av:

• Inflammation i urinröret uretrit). Först och främst påverkar den infektions-inflammatoriska processen slemhinnan i de främre delarna av urinröret ( främre uretrit utvecklas), och sedan kan sprida sig till hela sin yta ( i det här fallet talar vi om total uretrit). Med utvecklingen av den inflammatoriska processen sker en expansion av blodkärlen, en ökning av blodflödet och svullnad av slemhinnan. Utåt manifesteras detta av hyperemi ( rodnad) och svullnad av läpparna i den yttre öppningen av urinröret, obehag vid urinering och andra symtom.
• Smärta och klåda. Smärta och klåda i urinröret är bland de första symtomen på gonorré. Smärta uppstår vanligtvis på morgonen efter en natts sömn), i början av urinering och är skärande eller brännande i naturen. Patienter kan också klaga på smärta under ejakulation ( ejakulation). Förekomsten av smärta beror på inflammation och svullnad av urinrörets slemhinna. Även i den inflammerade vävnaden förändringar ( stiger) känslighet för smärtsamma nervändar, som ett resultat av vilket en person känner smärta vid urinering.
• Utsöndring från urinröret. Den andra karakteristiska manifestationen av gonorré är purulent flytning från urinröret ( tjock konsistens, gul, grönaktig eller brun till färgen, med en obehaglig lukt). De uppträder först på morgonen under urinering ( utsöndras i de första portionerna av urinen). När sjukdomen fortskrider kan pus släppas ut från urinröret och utanför urinering, smutsa ner underkläder och sängkläder, vilket orsakar betydande olägenheter för patienten. Med total uretrit i slutet av urineringen kan en liten mängd blod frigöras från urinröret, vilket är förknippat med förstörelsen av urinrörets slemhinna. Det kan också förekomma hemospermi ( uppkomsten av blod i sperman).
• Brott mot urinering. Brott mot urinering i gonorré är också förknippat med inflammation i urinröret. Som ett resultat av svullnad av slemhinnan, smalnar lumen av urinröret, vilket kan hindra utflödet av urin. Detta kan också underlättas av ansamling av pus i urinrörets lumen. Med total uretrit kan den infektiösa inflammatoriska processen spridas till de bakre delarna av urinröret, vilket kommer att manifesteras av frekvent urineringsbehov, under vilken en liten mängd urin och / eller pus kommer att släppas ut.
• En ökning av temperaturen. Kroppstemperaturen vid gonorré kan förbli normal, men i vissa fall åtföljs utvecklingen av akut gonorrheal uretrit av en ökning av temperaturen upp till 37 - 38 grader och med tillägg av purulenta komplikationer - upp till 39 - 40 grader. Anledningen till temperaturökningen är frisättningen av speciella ämnen i blodet - pyrogener. Pyrogener finns i många celler i immunsystemet och släpps ut i de omgivande vävnaderna under utvecklingen av den inflammatoriska processen, vilket påverkar det termoregulatoriska centret i hjärnan och därmed ökar kroppstemperaturen.

Det är viktigt att notera att oavsett formen av uretrit ( fram eller totalt), efter 3-5 dagar avtar svårighetsgraden av kliniska manifestationer och sjukdomen övergår i en subakut eller torpid form. Svårighetsgraden av hyperemi och ömhet i urinröret minskar, urladdningen får en slem- eller mukopurulent karaktär. Antalet utsläpp minskar också avsevärt.

Symtom på gonorré hos kvinnor

I de flesta fall uppträder gonorré hos kvinnor i en latent, asymtomatisk form. Endast 10 - 15% av kvinnor infekterade med gonokocker går till doktorn på egen hand på grund av vissa manifestationer av sjukdomen. Mycket oftare rekommenderas kvinnor att genomgå en diagnos för att upptäcka gonokocker i händelse av att hennes man eller sexpartner har utvecklat en klinik för ny akut gonorré.

Gonorré hos kvinnor kan visa sig:

• Riklig purulent eller mukopurulent flytning från urinröret, värre på morgonen efter sömn.
• Inflammatoriska förändringar i vaginas vestibul ( rodnad, svullnad och ömhet i slemhinnan).
• Klåda, sveda eller ömhet i urinröret, värre i början av urinering eller vid samlag.
• En ökning av kroppstemperaturen till 37 - 38 grader.

Det bör noteras att asymtomatisk kurs inte minskar sannolikheten för att utveckla olika komplikationer. Dessutom, i avsaknad av kliniska tecken på sjukdomen, kan en kvinna inte träffa en läkare under lång tid tills andra bäckenorgan påverkas. Det är därför det är extremt viktigt när de första tecknen på gonorré uppträder, såväl som när denna patologi upptäcks hos en sexpartner, konsultera en läkare och genomgå en fullständig undersökning.

Hudskador vid gonorré

Skador på huden till följd av kontakt med gonokocker är extremt sällsynt. Detta förklaras av det faktum att för utvecklingen av sjukdomen måste infektionsmedlet komma på huden i ett levande, aktivt tillstånd, och som tidigare nämnts dör gonokocker ganska snabbt under miljöförhållanden. Om infektion har inträffat penetrerar gonokocker genom skadad hud under epidermis ( hudens yttre skyddande lager), vilket orsakar utvecklingen av en inflammatorisk reaktion vid implementeringsplatsen. Detta manifesteras genom bildandet av små ( 0,5 - 2 cm i diameter), lätt smärtsamma sår, vars kanter är hyperemiska. Dessa defekter är belägna huvudsakligen i området av frenulum och huden på penis, i blygdregionen, på insidan av låren.

Ögonskador vid gonorré

Gonokocker ögonsjukdom utvecklas vanligtvis när patogenen förs in i ögonen med otvättade händer. Ganska ofta kan gonokocker också infektera ett nyfött barn under dess passage genom födelsekanalen hos en infekterad mamma.

Kliniskt manifesteras ögonskador vid gonorré av gonokockkonjunktivit ( inflammation i bindhinnan, ett tunt genomskinligt membran som täcker utsidan av ögat). Inkubationsperioden varar vanligtvis från 3 till 5 dagar, varefter personen har de karakteristiska manifestationerna av sjukdomen.

Gonokockkonjunktivit kan uppträda med:

• svår rodnad i bindhinnan;
• blödning av bindhinnan;
• allvarlig svullnad av ögonlocken;
• suppuration från ögonen;
• ökad tårbildning;
• fotofobi.

I avsaknad av snabb behandling kan den inflammatoriska processen spridas till hornhinnan, vilket kan orsaka sår eller till och med perforering.

Hals- och munskador vid gonorré

Gonorré är vanligtvis asymptomatisk. I de flesta fall är det vid undersökning möjligt att upptäcka hyperemi ( rodnad) och svullnad av slemhinnan i svalget och palatinatonsiller ( tonsiller), såväl som närvaron av en liten mängd vit eller gulaktig beläggning på dem. Patienter kan klaga över ont i halsen, förstoring och lätt ömhet i regionen av regionala lymfkörtlar ( submandibulär, cervikal).

Orala lesioner i gonorré kan förekomma med gingivit ( inflammation i tandköttet) eller stomatit ( inflammation i munslemhinnan) med bildandet av smärtsamma sår i området för introduktion av patogenen.

Symtom på anal gonorré gonorré i ändtarmen)

De talar om anal gonorré när gonokocker påverkar slemhinnan i den nedre tredjedelen av ändtarmen ( infektion sprids vanligtvis inte till högre delar av tarmen). Kvinnor och flickor med akut gonorré löper risk att utveckla rektal gonorré. Detta förklaras av den anatomiska närheten av urinröret och anus hos kvinnor, och därför kan patogenen lätt spridas, särskilt om personlig hygien inte följs. Passiva homosexuella riskerar också att utveckla anal gonorré, vilket beror på särdragen med sexuella kontakter bland personer i denna grupp.

Anal gonorré kan visa sig:

• Klåda och sveda i anus och ändtarmen.
• Tenesmus. Tenesmus är en ofta upprepad, allvarligt smärtsam falsk avföringsdrift, under vilken en liten mängd mukopurulent eller avföring utsöndras ( eller ingenting alls).
• Förstoppning. Förstoppning kan utvecklas på grund av skada och förstörelse av slemhinnan i ändtarmen.
• patologiska sekret. Mukopurulenta eller purulenta massor kan släppas ut från ändtarmen, liksom en liten mängd färska ( ljusröd eller ådrad) blod ( vanligtvis med första avföring).

Symtom på gonorré hos nyfödda och barn

Som nämnts tidigare infekteras nyfödda barn med gonokocker när de passerar genom födelsekanalen hos en sjuk mamma. Det är viktigt att notera att gonokocker kan påverka inte bara ögonen utan också andra slemhinnor hos barnet, vilket kommer att leda till utvecklingen av karakteristiska kliniska manifestationer.

Inkubationsperioden för infektion av en nyfödd varar från 2 till 5 dagar, varefter tecken på skador på olika organ börjar dyka upp.

Gonokockinfektion hos nyfödda kan manifestera sig:

• ögonskada ( neonatal oftalmi);
• skada på nässlemhinnan ( rinit);
• skada på urinröret uretrit);
• skada på slidans slemhinna ( vaginit);
• septiskt tillstånd ( utvecklas som ett resultat av penetration av pyogena mikroorganismer i blodet).

Sjuka barn blir rastlösa, sover dåligt, kan vägra att äta. Slemhinnor eller purulenta massor, ibland med en blandning av blod, kan släppas ut från urinröret.

Metoder för att diagnostisera gonorré

Att diagnostisera den akuta formen av gonorré är ganska enkel, det räcker att fråga patienten i detalj om tidpunkten för sjukdomens uppkomst och om de viktigaste symptomen. Samtidigt, inte en enda dermatovenereolog ( läkare som behandlar och diagnostiserar gonorré) har ingen rätt att ställa denna diagnos enbart på grundval av symtom och kliniska undersökningsdata. Vid minsta misstanke om gonorré kan patienten, såväl som hans sexpartner ( partners) måste genomgå en omfattande undersökning och klara en serie tester för att bekräfta diagnosen.


Diagnos av gonorré inkluderar:

• smeta för gonorré;
• metoder för provokation av gonorré;
• sådd för gonorré;
• laboratoriemetoder för att diagnostisera gonorré;
• instrumentella metoder.

smeta för gonorré

smeta för gonorré bakterioskopisk undersökning) är ett av de snabbaste och mest pålitliga sätten att upptäcka gonokocker. Kärnan i studien är följande. Patienten får ett prov av biomaterial, som kan innehålla gonokocker ( det kan vara flytningar från urinröret eller slidan, från ändtarmen, purulent plack från svalgets slemhinna och så vidare). Därefter överförs det resulterande materialet till ett speciellt glas och färgas med ett speciellt färgämne ( vanligtvis metylenblått). Färgen penetrerar gonokockernas olika strukturer och färgar dem, vilket gör att de lätt kan upptäckas i mikroskop.

Det bör noteras att denna forskningsmetod endast är effektiv i den akuta formen av sjukdomen, när det smittsamma ämnet utsöndras från urinröret ( eller annat drabbat område) tillsammans med pus. Vid kronisk gonorré är det inte alltid möjligt att isolera gonokocker med ett konventionellt utstryk, och därför ordineras ofta ytterligare studier.

Metoder för provokation av gonorré

Provokationsmetoder används i händelse av att det inte var möjligt att identifiera gonokocker och bakterioskopisk undersökning misslyckades ( detta observeras vanligtvis i subakut eller slarvig form av sjukdomen). Kärnan i provokativa metoder är att de stimulerar frisättningen av gonokocker från slemhinnan i det drabbade området. Som ett resultat ökar sannolikheten att under den efterföljande provtagningen av materialet patogenen kommer in i utstryket och detekteras med mikroskopi.

Provokation vid gonorré kan vara:

• Biologisk. Kärnan i biologisk provokation är att patienten injiceras intramuskulärt med inaktiverat gonokockvaccin. Detta preparat innehåller inaktiva gonokocker, på ytan av vilka speciella antikroppar har bevarats. Dessa antikroppar stimulerar kroppens immunsystem och bidrar till en mer aktiv absorption av gonokocker av neutrofiler ( celler i immunsystemet) och utsöndrar dem med pus. Biologisk stimulering kan också vara intramuskulär eller rektal ( in i ändtarmen) introduktionen av läkemedlet pyrogenal, som är ett immunstimulerande medel ( aktiverar kroppens immunförsvar).
• Kemisk. Kärnan i denna metod är införandet av olika kemikalier i urinröret ( Lugols lösning, 0,5 % silvernitratlösning).
• Mekanisk. Mekanisk provokation utförs med en metallbougie ( rör), som förs in i patientens urinrör.
• Alimentär ( mat). Dess väsen ligger i intaget av kryddig och / eller salt mat, såväl som alkohol.

För att uppnå maximal effektivitet rekommenderas det att utföra en kombinerad provokation, det vill säga använda flera metoder samtidigt. Efter att provokationen utförts, bör svabbar tas från det påstådda drabbade området inom 3 dagar och undersökas bakterioskopiskt. Det är också värt att notera att det hos kvinnor rekommenderas att ta ett utstryk på den 3:e - 5:e dagen av menstruationscykeln, eftersom menstruation också har en ganska effektiv provocerande effekt.

Sådd för gonorré

sådd ( bakteriologisk undersökning) ingår också i listan över obligatoriska laboratorietester för misstänkt gonorré. Kärnan i studien är att det biomaterial som erhålls från patienten överförs till speciella näringsmedia på vilka gonokocker växer bäst. Om mikroskopisk undersökning inte lyckades identifiera orsaken till infektionen, kommer även en liten mängd gonokocker att börja dela sig aktivt under sådd ( multiplicera), som ett resultat av vilket flera gonokockkolonier efter ett tag bildas på näringsmediet. Detta kommer att bekräfta diagnosen och bestämma typen av patogen, samt fastställa antibiotika som denna patogen är mest känslig för.

Det är viktigt att komma ihåg att provtagning av material för bakteriologisk undersökning bör utföras innan du tar några antibakteriella läkemedel. Annars kommer antibiotikan att börja ha en skadlig effekt på gonokocker, vilket saktar ner processen för deras reproduktion. Som ett resultat, även om patogenen finns i testmaterialet, kan det hända att kolonier inte bildas under inokuleringen och resultatet blir falskt negativt.

Laboratoriemetoder för att diagnostisera gonorré

Det finns ett antal laboratorietester som kan upptäcka närvaron av gonokocker i testmaterialet, samt bedöma patientens allmänna tillstånd.

Vid diagnos av gonorré kan hjälpa:

• Allmän blodanalys. Ett fullständigt blodvärde är en rutinmässig forskningsmetod som låter dig identifiera förekomsten av en smittsam och inflammatorisk process i kroppen. Faktum är att under normala förhållanden, antalet celler i immunsystemet ( leukocyter) hålls på en konstant nivå ( 4,0 - 9,0 x 10 9 / liter). När främmande ämnen kommer in i kroppen aktiveras immunsystemet och börjar syntetisera ett större antal leukocyter, vilket resulterar i att deras koncentration i blodet blir högre än normalt. Dessutom kommer närvaron av en akut inflammatorisk process i kroppen att indikeras av en ökning av er( ESR), vilket normalt är 10 mm per timme för män och 15 mm per timme för kvinnor. Detta förklaras av det faktum att med gonorré släpps de så kallade proteinerna i den akuta fasen av inflammation ut i blodomloppet. De fäster på ytan av erytrocyter röda blodceller) och bidrar till att de fastnar, vilket resulterar i att de senare snabbare sätter sig på botten av provröret under studien.
• Allmän urinanalys. En urinanalys är inte ett specifikt test för gonorré, men det kan upptäcka tecken på infektion. Närvaron av en purulent-inflammatorisk process i genitourinary kanalen kommer att indikeras av ett ökat innehåll av leukocyter och erytrocyter i urinen.
• Tre glas Thompson test. Detta är ett speciellt urintest som ordineras till män för att bestämma lokaliseringen av den patologiska processen. För analys tas morgonurin ( dagen före undersökningen ska patienten inte ta röda grönsaker och frukter, vilket kan ändra färgen på urinen). Provtagningen av material i alla tre glasen utförs med en enda urinering ( patienten kissar först i ett, sedan i det andra och sedan i det tredje glaset, utan att avbryta urinströmmen), varefter varje prov undersöks separat. Om pus hittas i det första provet, men saknas i det andra och tredje, är den patologiska processen lokaliserad i urinröret. Om det finns pus i 2 portioner är det stor sannolikhet för skador på bakre urinröret, prostatakörteln och sädesblåsor.
• Direkt immunfluorescensreaktion. Denna studie låter dig identifiera gonokocker i testmaterialet på ganska kort tid. Dessutom är metoden med direkt immunfluorescens effektiv om, förutom gonokocker, många andra mikroorganismer finns i testmaterialet. Kärnan i metoden är som följer. Ett utstryk framställs av det erhållna materialet, fixeras på glas och färgas med speciella färgämnen och behandlas sedan med ett speciellt fluorescerande antiserum. Detta antiserum innehåller antikroppar som kommer att interagera ( förena) endast med antigener närvarande på ytan av gonokocker. Dessutom är speciella etiketter fästa på dessa antikroppar, som lyser när de undersöks under ett speciellt mikroskop. Om det finns en gonokockflora i testmaterialet kommer antikropparna att kombineras med antigenerna, vilket gör att gonokockerna lyser, medan andra mikroorganismer förblir "osynliga".

PCR för gonorré

Polymeraskedjereaktion är en modern forskningsmetod som gör det möjligt att identifiera gonokocker även vid deras låga koncentration i testmaterialet. Principen för metoden är baserad på det faktum att varje levande organism på planeten ( inklusive patogena mikroorganismer, inklusive gonokocker) har sin egen unika genetiska information representerad av en dubbel DNA-sträng ( deoxiribonukleinsyra). Under PCR lanseras en speciell kemisk process, där, med hjälp av en uppsättning enzymer, den önskade DNA-sektionen reproduceras, och den kommer att reproduceras endast om den finns i materialet som studeras.

Vid gonorré läggs en uppsättning enzymer till testmaterialet, som måste hitta och "kopiera" gonokockers DNA. Om det inte finns någon gonokockkultur i materialet överhuvudtaget kommer ingen reaktion att inträffa. Om det finns en, kommer reaktionen att upprepas många gånger, vilket resulterar i bildandet av flera tusen kopior av gonokock-DNA, vilket kommer att bekräfta diagnosen och bestämma typen av patogen.

Fördelarna med PCR jämfört med andra studier är:

• Hög precision- Metoden gör det möjligt att detektera gonokocker även vid deras lägsta koncentration i biomaterialet.
• Specificitetär sannolikheten för en felaktig ( falskt positivt) av resultatet är nästan noll ( detta är möjligt om säkerhetsreglerna inte följs i laboratoriet, när DNA-fragment från omgivningen kan komma in i testmaterialet).
• Utförandehastighet- ett positivt resultat kan erhållas inom några timmar efter att materialet tagits från patienten.

Instrumentella forskningsmetoder

Dessa metoder används inte bara för att diagnostisera själva gonorré, utan spelar också en viktig roll för att identifiera olika komplikationer av sjukdomen.

För att identifiera komplikationer av gonorré kan du använda:

• Uretroskopi. Kärnan i denna metod är att undersöka slemhinnan i könsorganen med hjälp av ett ureteroskop - en speciell anordning som består av ett långt flexibelt rör med en kamera i slutet. Under ureteroskopi kan läkaren bedöma tillståndet hos urinrörets slemhinna, identifiera erosion, blödningskällor eller platser för patologisk förträngning.
• Kolposkopi. I denna studie undersöker läkaren slemhinnan i ingången till slidan med hjälp av en speciell anordning - ett kolposkop, vars optiska system låter dig undersöka olika delar av slemhinnan under multipel förstoring.
• Cervikoskopi. En metod för att undersöka slemhinnan i livmoderhalskanalen med hjälp av ett hysteroskop, som är ett långt stelt rör med ett kraftfullt optiskt förstoringssystem.
• Diagnostisk laparoskopi. Kärnan i denna studie är att rör förs in i patientens bukhåla genom små punkteringar i den främre bukväggen, i vars ändar det finns videokameror. Detta gör att du visuellt kan undersöka tillståndet hos äggledarna och äggstockarna, bedöma deras öppenhet och vid behov utföra några medicinska manipulationer.

Före användning bör du rådgöra med en specialist.

Gonorré är en infektionssjukdom som överförs sexuellt. Det orsakas av gonokocker av släktet Neisseria. Sjukdomens namn betyder bokstavligen "spermaflöde". Det återspeglar inte kärnan i sjukdomen, men det är fast förankrat i medicinen och ersätter sådana termer som "klapper" och "blennorré".

Gonorré har varit känt i århundraden. Men först 1879 upptäckte den tyske forskaren Neisser en mikroorganism som orsakar purulent inflammation i urinröret. Sedan dess har gonorré ansetts vara en självständig sjukdom.

Orsaker och mekanismer för utvecklingen av sjukdomen

Det orsakande medlet för gonorré kallas gonokocker. Denna bakterie är liten (0,7 x 1,5 µm), oval till formen, färgas bra med anilinfärgämnen. I den akuta fasen av processen finns det många gonokocker i den utsöndrade pusen och de är lätta att upptäcka med mikroskopi. I det kroniska sjukdomsförloppet blir urladdningen obetydlig, patogenen isoleras sällan. För att bestämma det måste man tillgripa ytterligare diagnostiska metoder.

Under ogynnsamma förhållanden bildar gonokocker de så kallade L-formerna, oförmögna att fortplanta sig, men mycket motståndskraftiga mot skadliga miljöfaktorer. Dessa former tränger djupt in i slemhinnan och bildar ett fokus för kronisk infektion.

En del av gonokockerna producerar penicillinas, ett enzym som kraftigt minskar effekten av penicillinantibiotika på dem. Som ett resultat utvecklas läkemedelsresistens. Detta är ett av problemen med modern venerologi, en konsekvens av den irrationella användningen av antibakteriella läkemedel och självmedicinering.

Gonokocker dör snabbt utanför människokroppen under påverkan av torkning, uppvärmning, kylning, exponering för solljus, antiseptika.

Infektion med gonorré uppstår när en kvinna har sexuell kontakt med en sjuk man eller en frisk bärare. Både vanliga och anala och orala samlag är farliga. I detta fall påverkas ändtarmen, tonsillerna, slemhinnan i munnen och näsan.

Flickor kan bli smittade av sin mamma när de använder en vanlig handduk, linne. När man kommer in i gonokocken i ögat utvecklas konjunktivit.

Med gonorré aktiveras cellulär och humoral immunitet. Dessa reaktioner skyddar dock inte mot återinfektion. Patienter blir mycket ofta infekterade upprepade gånger, både efter återhämtning (återinfektion) och samtidigt som gonokocken bibehålls i kroppen (superinfektion). Detta beror till stor del på det faktum att gonokocker förändrar kroppens reaktivitet, och återinfektion utvecklas lättare och snabbare än den primära.

Det finns fall av så kallad familjär gonorré, när patogenen finns i både mannen och frun, men inte orsakar allvarliga kliniska manifestationer. När en av dem kommer i kontakt med "främmande" gonokocker hos en annan sexpartner uppstår en akut bild av sjukdomen.

Gonorré hos kvinnor förekommer i följande varianter:

• cervicit (inflammation i livmoderhalskanalen);
• cystit (inflammation i urinblåsan);
• uretrit (inflammation i urinröret);
• vulvovaginit (inflammation i slidan och vulva);
• inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen -, proktit.

Komplikationer

Komplikationer av gonorré inkluderar pelvioperitonit (inflammation i bukhinnan), gonokockinfektion i muskuloskeletala systemet (artrit). Organ som hjärta, hjärna, lungor och hud påverkas sällan. Fall av spridd (vanlig) gonokockinfektion har beskrivits.

Hos kvinnor är symtomen på gonorré oftast inte uttryckta, så de söker sällan medicinsk hjälp. Diagnostisk screening krävs hos högriskpatienter (kvinnor som ofta byter sexpartner). Det är nödvändigt att berätta för sådana kvinnor hur sjukdomen överförs, varför det är farligt och hur man behandlar gonorré.

Klinisk bild

Slemhinnorna i könsorganen påverkas av patogenen omedelbart, men de första tecknen på sjukdomen uppträder först efter att inkubationsperioden har passerat. Vid denna tidpunkt kan patienten redan vara smittsam för sin sexpartner, utan att uppleva något obehag. Inkubationstiden för gonorré sträcker sig från en dag till tre veckor.

Gonorré delas in i färsk (upp till två månader), kronisk (mer än 2 månader) och latent (av okänd ålder, utan symtom). Den färska formen kan vara akut, subakut och torpid.

Akut gonorré

Det förekommer sällan hos kvinnor. Det åtföljs av smärta, klåda, sveda i perineum, smärtsam urinering, feber. Vulva, slida, urinrör och en del av ändtarmen påverkas vanligtvis. Det finns svullnad och rodnad i slemhinnan i dessa organ, mucopurulent urladdning i en stor volym, med en obehaglig lukt. Slemhinnan skadas lätt, det orsakar skada - erosion. Omgivande hud är irriterad. Ljumsklymfkörtlarna kan vara förstorade.

Livmoderhalsen och livmoderhalskanalen är involverade i den inflammatoriska processen. Urinröret påverkas, dess kanal expanderar, pus släpps från den när den trycks ned.

Subakut form

Den subakuta formen observeras oftare. Alla dess tecken är mindre uttalade än vid akut. Däremot kan du se en lätt svullnad och rodnad i blygdläpparna, urinröret, slidan. Det finns en lätt mukopurulent flytning från livmoderhalskanalen.

kronisk gonorré

Oftast diagnostiseras endast under en exacerbation. Med denna form påverkas alltid urinröret, men urineringsstörningar är något uttryckta. Det finns svullnad och rodnad i slidväggarna. Oftast visar sig sjukdomen endast som vita-gula fläckar på linnet. Exacerbationen är främst förknippad med menstruation, medan spotting kan få en obehaglig lukt. Samma effekt kan orsakas av ett fel i kosten - att äta för fet, kryddig, salt mat eller alkohol.

Hos många patienter upptäcks skador på ändtarmen. Det manifesteras av en blandning av blod och slem i avföringen.

En av komplikationerna av gonorré är bartolinit - inflammation i en stor körtel som öppnar sig på tröskeln till slidan. Denna sjukdom manifesteras av uppkomsten av en förstorad smärtsam formation i vulva.

Ofta sprider sig infektionen uppåt med skador på livmodern, bihangen och bukhinnan. Detta kan orsaka frossa, feber, akut buksmärta, kräkningar.

Hos kvinnor uppstår spridd gonokockinfektion, där patogener kommer in i blodomloppet. Detta underlättas av ett långt sjukdomsförlopp, menstruation, graviditet, livmoderhalsskador under instrumentella ingrepp, inklusive aborter.

Det finns två varianter av spridd gonokockinfektion. Den första fortsätter som fulminant sepsis med frossa, feber, svettning, svårt allmäntillstånd, hud- och ledskador. I det andra fallet är berusningen mild, huvudsymptomet på gonorré är gonokockartrit. Men även med detta alternativ är allvarlig skada på hjärtat, hjärnan och andra organ möjlig.

Om gonorré inte behandlas kan dess komplikationer leda till ett allvarligt tillstånd hos en kvinna, orsaka infertilitet eller till och med dödsfall med utveckling av fulminant sepsis. Därför, om denna sjukdom misstänks, bör en snabb diagnos utföras.

Diagnostik

Gonorré orsakar ospecifika symtom som är karakteristiska för andra infektionsprocesser. Därför hör huvudrollen i dess diagnos till den mikroskopiska undersökningen av ett utstryk från urinröret, slidan eller livmoderhalskanalen.

Hur tas en pinne för gonorré?

Alla antibiotika ställs in 4-5 dagar före studien. Kissa inte 3 timmar före testet. En analys för gonorré tas med en speciell spatel och ett utstryk görs på en glasskiva. Utsläppet behandlas med speciella färgämnen, torkas, fixeras och undersöks i mikroskop. Med gonorré kan man se ett specifikt symptom som bekräftar diagnosen - arrangemanget av Gram-färgade bönformade celler i par i form av kaffebönor. Detta symptom förekommer inte hos alla patienter, men dess närvaro gör att vi kan prata med tillförsikt om gonorré.

Kulturell metod

Om diagnosen är tveksam sås flytningen på speciella näringsmedier. Efter odling förökar sig gonokocker på dem och är mycket lättare att skilja från andra smittämnen.

polymeraskedjereaktion

Förutom utstryksmikroskopi och odlingsmetoden används ofta bestämning av antikroppar mot gonokocker i blodet - polymeraskedjereaktion (PCR).

Ett snabbt test visar närvaron i urinen av en sjuk patogen - gonococcus. Dess resultat bekräftas dock ofta inte av andra forskningsmetoder. Å andra sidan, med bara ett snabbtest, kanske du inte upptäcker sjukdomen.

PCR är mycket exakt. Det låter dig upptäcka antigener av gonokocker i utsläppet från urinröret eller livmoderhalskanalen. Nackdelen med denna studie är dess höga kostnad och behovet av bra laboratorieutrustning.

Andra metoder för laboratoriediagnostik av gonorré (immunfluorescensreaktion, enzymimmunanalys, Bordet-Gangu-reaktion och andra) är av sekundär betydelse.

När processen är kronisk bildar gonokocker stabila former som tränger djupt in i slemhinnan. För att aktivera dem används så kallade provokativa tester med kemikalier, gonokockvacciner, termiska, matprovokationer och forskning bedrivs på dagarna av menstruation.

Behandling

Behandling av gonorré som endast påverkar de nedre urinvägarna (urethra, vagina och vulva, livmoderhalsen) utförs med en enda injektion av antibiotika, oftast cefalosporiner eller fluorokinoloner.

Behandling av gonorré med ceftriaxon är ett av de vanligaste alternativen. Ceftriaxon är ett antibiotikum från gruppen cefalosporiner, det administreras intramuskulärt i en engångsdos på 250 mg. Effektiva piller mot gonorré - Ciprofloxacin. Vanligtvis räcker det att ta en tablett på 500 mg.

Med samtidig upptäckt ordineras Azithromycin i en dos på 1000 mg en gång oralt.

Amoxicillin och andra penicilliner används praktiskt taget inte, eftersom dessa läkemedel ofta har resistens (resistens) av gonokocker.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till möjligheten av en kombination av gonorré med syfilis, klamydia och andra sexuellt överförbara sjukdomar och välja antibiotika som effektivt verkar på alla möjliga patogener.

Behandling med antibiotika bör endast utföras enligt ordination av en läkare. Irrationell antibiotikabehandling leder till ett kroniskt infektionsförlopp, bidrar till utvecklingen av dess komplikationer och infektion av sexuella partners.

I kroniska och latenta former av gonorré, före användning av antibiotika, föreskrivs en kurs med gonokockvaccin, vilket förbättrar immunsvaret och lämnar mikroorganismer från ett skyddat tillstånd. Efter 6-10 injektioner av vaccinet utförs antibiotikabehandling enligt de vanliga scheman.

Terapi av komplikationer av sjukdomen utförs på ett sjukhus. För att göra detta, använd kurser med antibiotika för intramuskulär eller intravenös administrering. Vid behov kompletteras behandlingen med immunstimulerande medel, fysioterapeutiska procedurer, kirurgisk ingrepp (till exempel med bartolinit).

Behandling av gonorré som upptäcks under graviditeten är nödvändig för att utesluta infektion av barnet under förlossningen. För att göra detta, använd läkemedel som har en minimal skadlig effekt på fostret: Ceftriaxone, Azithromycin, Levomycetin. Fluorokinoloner, särskilt ciprofloxacin, är kontraindicerade. Behandling av gonorré hos gravida kvinnor bör utföras på sjukhus.

10 dagar efter avslutad behandling är det nödvändigt att utvärdera dess effektivitet. För att göra detta, upprepa utstryksanalysen, se till att det inte finns några symtom. Sedan genomförs samma studie efter nästa menstruationscykel. Detta hjälper till att säkerställa att det inte finns någon kronisk form. Vid misstanke om ofullständig botemedel utförs en odlingsstudie, mikrobernas känslighet för antibiotika fastställs och behandlingsförloppet upprepas.

Sexpartnern till en kvinna med gonorré bör undersökas om hon haft kontakt med henne inom en månad innan sjukdomssymtomen började. Om sjukdomen har en kronisk eller latent form är det nödvändigt att undersöka och vid behov behandla alla partner till en kvinna under de senaste två månaderna. Om patienten tar hand om barn är det nödvändigt att utesluta sjukdomen i dem.

Sätt att förbättra behandlingens effektivitet:

• strikt genomförande av läkares recept;
• vägran att ha samlag under behandling;
• undersökning av sexuella partners;
• behandling av andra sexuellt överförbara sjukdomar.

Förebyggande av gonorré

Förebyggande av denna obehagliga sjukdom består i att observera sexuell hygien, använda preventivmedel (kondomer) och äktenskaplig trohet.

För att förhindra inhemsk infektion av familjemedlemmar, använd inte delade handdukar, linne och andra hygienartiklar.

- en könsinfektion som orsakar skador på slemhinnorna i organ kantade med cylindriskt epitel: urinröret, livmodern, ändtarmen, svalget, ögonbindan. Det tillhör gruppen sexuellt överförbara infektioner (STI), det orsakande medlet är gonokocker. Det kännetecknas av slemhinna och purulenta flytningar från urinröret eller slidan, smärta och obehag vid urinering, klåda och flytningar från anus. Med svalgets nederlag - inflammation i halsen och tonsillerna. Obehandlad gonorré hos kvinnor och män orsakar inflammatoriska processer i bäckenorganen, vilket leder till infertilitet; gonorré under graviditeten leder till infektion av barnet under förlossningen.

Allmän information

(gonorré) är en specifik infektiös och inflammatorisk process som främst påverkar det genitourinära systemet, vars orsak är gonokocker (Neisseria gonorrhoeae). Gonorré är en sexuellt överförbar sjukdom, eftersom den överförs främst genom sexuell kontakt. Gonokocker dör snabbt i den yttre miljön (när de värms, torkas, behandlas med antiseptika, under direkt solljus). Gonokocker påverkar främst slemhinnorna i organ med ett cylindriskt och körtelepitel. De kan lokaliseras på ytan av celler och intracellulärt (i leukocyter, Trichomonas, epitelceller), de kan bilda L-former (inte känsliga för effekterna av läkemedel och antikroppar).

På platsen för lesionen särskiljs flera typer av gonokockinfektion:

• gonorré i genitourinära organ;
• gonorré i den anorektala regionen (gonokockproktit);
• gonorré i muskuloskeletala systemet (gonartrit);
• gonokockinfektion i ögonens bindhinna (blennorrhea);
• gonokockfaryngit.

Gonorré från de nedre delarna av det genitourinära systemet (urethra, periuretalkörtlar, livmoderhalskanalen) kan spridas till de övre delarna (livmoder och bihang, bukhinnan). Gonorrheal vaginit inträffar nästan aldrig, eftersom skivepitel i slidans slemhinna är resistent mot effekterna av gonokocker. Men med vissa förändringar i slemhinnan (hos flickor, hos kvinnor under graviditeten, i klimakteriet) är dess utveckling möjlig.

Gonorré är vanligare bland unga i 20- och 30-årsåldern, men kan uppstå i alla åldrar. Risken för komplikationer av gonorré är mycket hög - olika genitourinära störningar (inklusive sexuella), infertilitet hos män och kvinnor. Gonokocker kan komma in i blodomloppet och, som cirkulerar i hela kroppen, orsaka ledskador, ibland gonorré endokardit och meningit, bakteriemi och allvarliga septiska tillstånd. Infektion av fostret från en infekterad mamma med gonorré under förlossningen noteras.

När symtomen på gonorré är borta förvärrar patienterna sjukdomsförloppet och sprider infektionen vidare utan att veta om det.

gonorréinfektion

Gonorré är en mycket smittsam infektion, hos 99 % överförs den sexuellt. Infektion med gonorré uppstår med olika former av sexuell kontakt: vaginal (normal och "ofullständig"), anal, oral.

Hos kvinnor, efter samlag med en sjuk man, är sannolikheten för att få gonorré 50-80%. Män genom sexuell kontakt med en kvinna med gonorré smittas inte alltid - i 30-40% av fallen. Detta beror på vissa anatomiska och funktionella egenskaper hos det genitourinära systemet hos män (smal urinrörskanal, gonokocker kan tvättas bort med urin). Sannolikheten för att en man får gonorré är högre om en kvinna har menstruation, samlag förlängs och har ett våldsamt slut.

Ibland kan det finnas en kontaktväg för infektion av ett barn från en mor med gonorré under förlossningen och hushållet, indirekt - genom personliga hygienartiklar (sängkläder, tvättlappar, handdukar), vanligtvis hos flickor. Inkubationsperioden (dold) för gonorré kan vara från 1 dag till 2 veckor, mer sällan upp till 1 månad.

Infektion med gonorré hos ett nyfött barn

Gonokocker kan inte penetrera intakta hinnor under graviditeten, men för tidig bristning av dessa hinnor leder till infektion av fostervattnet och fostret. Infektion med gonorré hos en nyfödd kan uppstå när den passerar genom födelsekanalen hos en sjuk mamma. Samtidigt påverkas ögonbindan, och hos flickor påverkas även könsorganen. Blindhet hos nyfödda orsakas i hälften av fallen av infektion med gonorré.

gonorré symtom

Baserat på sjukdomens varaktighet särskiljs färsk gonorré (från infektionsögonblicket< 2 месяцев) и хроническую гонорею (с момента заражения >2 månader).

Färsk gonorré kan förekomma i akuta, subakuta, oligosymptomatiska (torpida) former. Det finns gonokocktransport, som inte är subjektivt manifesterad, även om det orsakande medlet för gonorré finns i kroppen.

För närvarande har gonorré inte alltid typiska kliniska symtom, eftersom en blandinfektion (med Trichomonas, Chlamydia) ofta upptäcks, vilket kan förändra symtomen, förlänga inkubationstiden och göra det svårt att diagnostisera och behandla sjukdomen. Det finns många asymtomatiska och asymtomatiska fall av gonorré.

Klassiska manifestationer av den akuta formen av gonorré hos kvinnor:

• purulent och seröst-purulent vaginal flytning;
• hyperemi, ödem och sårbildning i slemhinnorna;
• frekvent och smärtsam urinering, sveda, klåda;
• intermenstruell blödning;
• smärta i nedre delen av buken.

• klåda, sveda, svullnad av urinröret;
• riklig purulent, serös-purulent flytning;
• frekvent smärtsam, ibland svår urinering.

Med en stigande typ av gonorré påverkas testiklarna, prostata, sädesblåsor, temperaturen stiger, frossa uppstår, smärtsam avföring.

Gonokockfaryngit kan manifesteras av rodnad och ont i halsen, feber, men är oftare asymtomatisk. Med gonokockproktit kan det finnas flytningar från ändtarmen, ömhet i anus, särskilt under avföring; även om symtomen vanligtvis är milda.

Kronisk gonorré har ett utdraget förlopp med periodiska exacerbationer, manifesterat av sammanväxningar i bäckenet, en minskning av sexuell lust hos män, menstruationscykeln och reproduktionsstörningar hos kvinnor.

Komplikationer av gonorré

Asymtomatiska fall av gonorré upptäcks sällan i ett tidigt skede, vilket bidrar till vidare spridning av sjukdomen och ger en hög andel komplikationer.

Den stigande typen av infektion hos kvinnor med gonorré underlättas av menstruation, kirurgisk avbrytande av graviditeten, diagnostiska procedurer (kurettage, biopsi, sondering), införandet av intrauterina enheter. Gonorré påverkar livmodern, äggledarna, äggstocksvävnaden upp till uppkomsten av bölder. Detta leder till störningar av menstruationscykeln, förekomsten av vidhäftningar i rören, utvecklingen av infertilitet, ektopisk graviditet. Om en kvinna med gonorré är gravid är sannolikheten för spontana missfall, för tidig födsel, infektion av det nyfödda barnet och utvecklingen av septiska tillstånd efter förlossningen hög. När nyfödda är infekterade med gonorré utvecklar de inflammation i ögonbindan, vilket kan leda till blindhet.

En allvarlig komplikation av gonorré hos män är gonokock epididymit, en kränkning av spermatogenes, en minskning av spermatozoernas förmåga att befrukta.

Gonorré kan spridas till urinblåsan, urinledarna och njurarna, svalget och ändtarmen, lymfkörtlarna, lederna och andra inre organ.

Du kan undvika oönskade komplikationer av gonorré om du börjar behandlingen i tid, strikt följer en venerologs utnämningar och leder en hälsosam livsstil.

Diagnos av gonorré

För diagnos av gonorré är närvaron av kliniska symtom hos en patient inte tillräckligt, det är nödvändigt att identifiera orsaksmedlet för sjukdomen med hjälp av laboratoriemetoder:

• undersökning av utstryk med material under ett mikroskop;
• bakposev-material på specifika näringsmedia för att isolera en ren kultur;
• ELISA och PCR diagnostik.

PÅ mikroskopi av gram-färgade och metylenblå utstryk, gonokocker bestäms av den typiska bönformade formen och parningen, gramnegativiteten och intracellulär position. Orsaken till gonorré kan inte alltid upptäckas med denna metod på grund av dess variation.

Vid diagnos av asymtomatiska former av gonorré, såväl som hos barn och gravida kvinnor, är en mer lämplig metod kultur (dess noggrannhet är 90-100%). Användningen av selektiva medier (blodagar) med tillsats av antibiotika gör det möjligt att exakt identifiera även ett litet antal gonokocker och deras känslighet för droger.

Materialet för forskning om gonorré är purulent flytning från livmoderhalskanalen (hos kvinnor), urinröret, nedre ändtarmen, orofarynx, ögonkonjunktiva. Hos flickor och kvinnor efter 60 år används endast den kulturella metoden.

Gonorré uppstår ofta som en blandinfektion. Därför undersöks en patient med misstänkt gonorré dessutom för andra STI. De utför bestämning av antikroppar mot hepatit B och mot HIV, serologiska reaktioner på syfilis, allmän och biokemisk analys av blod och urin, ultraljud av bäckenorganen, ureteroskopi, hos kvinnor - kolposkopi, cytologi av slemhinnan i livmoderhalskanalen .

Undersökningar utförs före start av gonorrébehandling, igen 7-10 dagar efter behandling, serologiska undersökningar - efter 3-6-9 månader.

Behovet av att använda "provokationer" för diagnos av gonorré, bestämmer läkaren i varje fall individuellt.

gonorrébehandling

Självbehandling av gonorré är oacceptabelt, det är farligt genom övergången av sjukdomen till en kronisk form och utvecklingen av irreversibel skada på kroppen. Alla sexpartners till patienter med symtom på gonorré som har haft sexuell kontakt med dem under de senaste 14 dagarna, eller den senaste sexpartnern om kontakten inträffade tidigare än denna period, är föremål för undersökning och behandling. I frånvaro av kliniska symtom hos en patient med gonorré undersöks och behandlas alla sexpartners under de senaste 2 månaderna. För behandlingsperioden för gonorré är alkohol, sexuella relationer uteslutna; under perioden för dispensobservation är sexuella kontakter tillåtna med kondom.

Modern venereologi är beväpnad med effektiva antibakteriella läkemedel som framgångsrikt kan bekämpa gonorré. Vid behandling av gonorré beaktas sjukdomens varaktighet, symtom, lokalisering av lesionen, frånvaro eller närvaro av komplikationer, samtidig infektion. Med en akut stigande typ av gonorré är sjukhusvistelse, sängläge och terapeutiska åtgärder nödvändiga. Vid purulenta bölder (salpingit, pelvioperitonit) utförs akutkirurgi - laparoskopi eller laparotomi. Huvudplatsen i behandlingen av gonorré ges till antibiotikabehandling, samtidigt som man tar hänsyn till resistensen hos vissa stammar av gonokocker mot antibiotika (till exempel penicilliner). Om antibiotikan som används är ineffektiv, ordineras ett annat läkemedel, med hänsyn till känsligheten hos det orsakande medlet för gonorré för det.

Gonorré i det genitourinära systemet behandlas med följande antibiotika: ceftriaxon, azitromycin, cefixim, ciprofloxacin, spectinomycin. Alternativa behandlingsregimer för gonorré inkluderar användning av ofloxacin, cefozidim, kanamycin (i frånvaro av hörselproblem), amoxicillin, trimetoprim.

Fluorokinoloner är kontraindicerade för barn under 14 år vid behandling av gonorré, tetracykliner, fluorokinoloner, aminoglykosider är kontraindicerade för gravida kvinnor och ammande mödrar. Antibiotika ordineras som inte påverkar fostret (ceftriaxon, spectinomycin, erytromycin), profylaktisk behandling av nyfödda hos mödrar till patienter med gonorré utförs (ceftriaxon - intramuskulärt, tvätta ögonen med en lösning av silvernitrat eller lägga erytromycin ögonsalva) .

Gonorrébehandling kan justeras om det finns en blandinfektion. Vid slarviga, kroniska och asymtomatiska former av gonorré är det viktigt att kombinera huvudbehandlingen med immunterapi, lokalbehandling och sjukgymnastik.

Lokal behandling av gonorré inkluderar införandet i slidan, urinröret av 1-2% protorgollösning, 0,5% silvernitratlösning, mikrokristaller med kamomillinfusion. Fysioterapi (elektrofores, UV-strålning, UHF-strömmar, magnetoterapi, laserterapi) används i frånvaro av en akut inflammatorisk process. Immunterapi för gonorré ordineras utan exacerbation för att öka nivån av immunreaktioner och är uppdelad i specifik (gonovacin) och ospecifik (pyrogenal, autohemoterapi, prodigiosan, levamiosol, metyluracil, glyceram, etc.). Barn under 3 år ges inte immunterapi. Efter behandling med antibiotika ordineras lakto- och bifidoläkemedel (oralt och intravaginalt).

Ett framgångsrikt resultat av behandlingen av gonorré är försvinnandet av symtomen på sjukdomen och frånvaron av patogenen enligt resultaten av laboratorietester (7-10 dagar efter behandlingens slut).

För närvarande är behovet av olika typer av provokationer och många uppföljningsundersökningar efter avslutad behandling av gonorré, utförd av moderna högeffektiva antibakteriella läkemedel, omtvistad. En uppföljningsundersökning av patienten rekommenderas för att fastställa om denna behandling är tillräcklig för gonorré. Laboratoriekontroll ordineras om kliniska symtom kvarstår, det finns återfall av sjukdomen och återinfektion med gonorré är möjlig.

Förebyggande av gonorré

Förebyggande av gonorré, liksom andra könssjukdomar, inkluderar:

• personligt förebyggande (uteslutning av tillfälliga sexuella relationer, användning av kondomer, iakttagande av personliga hygienregler);
• snabb upptäckt och behandling av patienter med gonorré, särskilt i riskgrupper;
• professionella undersökningar (för anställda vid barninstitutioner, medicinsk personal, livsmedelsarbetare);
• obligatorisk undersökning av gravida kvinnor och hantering av graviditet.

För att förhindra gonorré, instilleras en lösning av natriumsulfacyl i ögonen på nyfödda omedelbart efter födseln.