Wizualny rysunek skali bólu analogowego. Ból nie do zniesienia: jaka jest skala bólu i czy trzeba znosić. Skala stosowana dla pacjentów obłożnie chorych i niemych

27.12.2021

… uprzedmiotowienie bólu jest jednym z trudnych do rozwiązania problemów w praktyce klinicznej lekarzy różnych specjalności.

Obecnie w celu oceny obecności, stopnia i lokalizacji bólu w klinice (1) psychologiczny, (2) psychofizjologiczna oraz (3) neurofizjologiczna metody. Większość z nich opiera się na subiektywnej ocenie swoich uczuć przez samego pacjenta.

Najprostszymi sposobami ilościowej oceny bólu są skale rangowe (Bonica J.J., 1990).

Numeryczna skala rankingu składa się z kolejnych serii liczb od 0 do 10. Pacjenci proszeni są o ocenę swoich odczuć bólowych liczbami od 0 (brak bólu) do 10 (maksymalny możliwy ból). Pacjenci są łatwo szkoleni w posługiwaniu się tą wagą. Skala jest prosta, wizualna i łatwa do wypełnienia i może być często używana podczas leczenia. Pozwala to uzyskać informacje o dynamice bólu: porównując poprzednie i kolejne wskaźniki bólu, można ocenić skuteczność leczenia.

Słowna skala rang składa się ze zbioru słów charakteryzujących intensywność doznań bólowych. Słowa są ułożone w rzędzie, odzwierciedlającym stopień nasilenia bólu, i są kolejno ponumerowane od mniejszego do większego. Najczęściej stosowane deskryptory to: brak bólu (0), łagodny ból (1), umiarkowany ból (2), silny ból (3), bardzo silny (4) i nieznośny (nieznośny) ból (5). Pacjent wybiera słowo, które najbardziej odpowiada jego odczuciom. Skala jest łatwa w użyciu, odpowiednio odzwierciedla natężenie bólu pacjenta i może służyć do monitorowania skuteczności uśmierzania bólu. Dane w słownej skali rang dobrze porównują się z wynikami pomiarów natężenia bólu przy użyciu innych skal.

Wizualna skala analogowa(VAS) to linia prosta o długości 10 cm, której początek odpowiada brakowi bólu - „brak bólu”. Punkt końcowy na skali odzwierciedla rozdzierający ból nie do zniesienia – „ból nie do zniesienia”. Linia może być pozioma lub pionowa. Pacjent jest proszony o zaznaczenie na tej linii znaku odpowiadającego nasileniu odczuwanego aktualnie bólu. Odległość między początkiem linii („brak bólu”) a zaznaczeniem wykonanym przez pacjenta mierzy się w centymetrach i zaokrągla do najbliższej liczby całkowitej. Każdy centymetr na wizualnej skali analogowej odpowiada 1 punktowi. Z reguły wszyscy pacjenci, w tym dzieci powyżej 5 roku życia, z łatwością przyswajają sobie wizualną skalę analogową i właściwie z niej korzystają.

Wizualna Skala Analogowa jest dość czułą metodą ilościowego określania bólu, a dane VAS dobrze korelują z innymi metodami pomiaru natężenia bólu.

Inwentarz bólu McGill(Kwestionariusz bólu McGilla). Ból jest uczuciem złożonym, wielowymiarowym, które jednocześnie odzwierciedla natężenie bólu, jego składową czuciową i emocjonalną, dlatego stosując jednowymiarowe skale rangowe lekarz ocenia ból jedynie ilościowo, bez uwzględniania cech jakościowych bólu. Na początku lat 70. XX wieku R. Melzack opracował kwestionariusz bólu McGill, w którym wszystkie słowa (deskryptory) opisujące jakościowe cechy bólu podzielono na 20 podklas (Melzack R., 1975). McGill Pain Inventory został przetłumaczony na wiele języków i okazał się bardzo skuteczny w wielowymiarowej ocenie bólu.

W naszym kraju istnieje kilka wersji kwestionariusza w języku rosyjskim, ale najbardziej udana jest wersja przygotowana przez pracowników Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, Moskiewskiego Uniwersytetu Państwowego. Śr. Łomonosow i CITO im. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. i in., 1986), który podano poniżej.

KWESTIONARIUSZ BÓLU MACGILL

Przeczytaj proszę wszystkie słowa-definicje i zaznacz tylko te, które najdokładniej charakteryzują Twój ból. Możesz zaznaczyć tylko jedno słowo w dowolnej z 20 kolumn (wierszy), ale niekoniecznie w każdej kolumnie (wierszu).

Jakimi słowami możesz opisać swój ból? (skala dotykowa)

(1) 1. pulsowanie, 2. chwytanie, 3. ciągnięcie, 4. ciągnięcie, 5. uderzanie, 6. żłobienie.
(2) podobne do: 1. wyładowania elektrycznego, 2. porażenia prądem, 3. strzału.
(3) 1. przebijanie, 2. kopanie, 3 wiercenie, 4. wiercenie, 5. przebijanie.
(4) 1. ostre, 2. cięcie, 3. pasowanie.
(5) 1. prasowanie, 2. wyciskanie, 3. szczypanie, 4. wyciskanie, 5. miażdżenie.
(6) 1. ciągnięcie, 2. skręcanie, 3. wyrywanie.
(7) 1. gorąco, 2. pieczenie, 3. oparzenie, 4. przypalanie.
(8) 1. swędzenie, 2. kłucie, 3. korodowanie, 4. kłucie.
(9) 1. tępy, 2. ból, 3. mózg, 4. łamanie, 5. rozdwajanie.
(10) 1. pękanie, 2. rozciąganie, 3. szarpanie, 4. szarpanie.
(11) 1. rozlany, 2. rozprzestrzeniający się, 3. penetrujący, 4. penetrujący.
(12) 1. drapanie, 2. ból, 3. rozdarcie, 4. piłowanie, 5. gryzienie.
(13) 1. wyciszenie, 2. redukcja, 3. chłodzenie.

Jakie uczucie powoduje ból, jaki ma wpływ na psychikę? (skala afektywna)

(14) 1. opony, 2. wydechy.
(15) powoduje uczucie: 1. nudności, 2. uduszenia.
(16) powoduje uczucie: 1. niepokoju, 2. strachu, 3. przerażenia.
(17) 1. uciska, 2. irytuje, 3. gniewa, 4. rozwściecza, 5. prowadzi do rozpaczy.
(18) 1. słabnie, 2. zaciemnia.
(19) 1. ból-zawada, 2. ból-rozdrażnienie, 3. ból-cierpienie, 4. ból-udręka, 5. ból-tortura.

Jak oceniasz swój ból? (skala ewaluacyjna)

(20) 1. słaby, 2. umiarkowany, 3. silny, 4. najsilniejszy, 5. nie do zniesienia.

Każda podklasa składała się ze słów o podobnym znaczeniu semantycznym, ale różniących się intensywnością odczuwanego bólu. Podklasy utworzyły trzy główne klasy: skalę sensoryczną, skalę afektywną i skalę oceniającą (oceniającą). Deskryptory skali sensorycznej (podklasy 1-13) charakteryzują ból pod względem efektów mechanicznych lub termicznych, zmian parametrów przestrzennych lub czasowych. Skala afektywna (14-19 podklas) odzwierciedla emocjonalną stronę bólu w postaci napięcia, strachu, złości lub przejawów autonomicznych. Skala oceniająca (podklasa 20) składa się z 5 słów wyrażających subiektywną ocenę natężenia bólu przez pacjenta.

Podczas wypełniania ankiety pacjent wybiera słowa, które w danej chwili odpowiadają jego odczuciom, w dowolnej z 20 podklas (niekoniecznie w każdej, ale tylko jedno słowo w podklasie). Każde wybrane słowo ma wskaźnik liczbowy odpowiadający liczbie porządkowej słowa w podklasie. Obliczenie sprowadza się do definicji dwóch wskaźników: (1) numer indeksu wybranych deskryptorów, czyli suma wybranych słów, oraz (2) wskaźnik rankingu bólu to suma liczb porządkowych deskryptorów w podklasach. Oba wskaźniki można obliczyć dla skali sensorycznej i afektywnej osobno lub razem. Skala ocen jest zasadniczo słowną skalą rankingową, w której wybrane słowo odpowiada określonej randze. Uzyskane dane są wprowadzane do tabeli i mogą być prezentowane w postaci wykresu.

Kwestionariusz McGilla pozwala scharakteryzować w dynamice nie tylko natężenie bólu, ale także jego składową sensoryczną i emocjonalną, które mogą być wykorzystywane w diagnostyce różnicowej chorób.

Czynnik wieku w ocenie bólu u dzieci. Dzieci w wieku 8 lat i starsze mogą używać tych samych wizualnych skal analogowych do oceny nasilenia bólu, co dorośli – ta skala jest nakładana na linijkę, którą należy ustawić poziomo.

W przypadku dzieci w wieku od 3 do 8 lat, podczas samooceny siły bólu, można zastosować skale mimiczne (twarze na zdjęciach lub rysunkach ustawione są w rzędzie, w którym stopniowo narastają wyrazy niepokoju) lub skale z analogia kolorystyczna (linijki o rosnącej jasności czerwieni, wskazujące na siłę bólu) . Stwierdzono duże podobieństwo w zakresie natężenia bólu uzyskanego za pomocą skali portretów fotograficznych oraz skali analogii kolorystycznej u dzieci w wieku od 3 do 7 lat po zabiegu.

Zastosowanie Skali Obserwacji Zachowania Dziecka jest główną metodą oceny bólu u noworodków, niemowląt i dzieci w wieku od 1 do 4 lat, a u dzieci z niepełnosprawnością rozwojową. W takich skalach ból ocenia się na podstawie mimiki twarzy, reakcji motorycznych kończyn i tułowia, odpowiedzi werbalnych lub kombinacji zmian behawioralnych i autonomicznych. W niektórych z tych technik termin „niepokój” odzwierciedla nie tylko ból, ale także strach, a także niepokój. Skale behawioralne mogą zaniżać intensywność przedłużającego się bólu w porównaniu z pomiarami zgłaszanymi samodzielnie.

Podczas operacji i na oddziałach intensywnej terapii przydatne jest dokumentowanie fizjologicznych reakcji na ból, chociaż te reakcje mogą być niespecyficzne. Na przykład tachykardia może być spowodowana nie tylko bólem, ale także hipowolemią lub hipoksemią. Stąd, ( !!! ) trudno jest ocenić nasilenie bólu u noworodków, niemowląt i dzieci w wieku od 1 do 4 lat, a także u dzieci z istotnymi zaburzeniami rozwoju. Jeśli obraz kliniczny jest niejednoznaczny, należy rozważyć środki zmniejszające stres, takie jak komfort, odżywianie i analgezja, a efekt można wykorzystać do wywnioskowania przyczyny cierpienia.

Kwantyfikacja wrażliwości na ból odnosi się do wskaźników integracyjnych, które odzwierciedlają ogólny stan organizmu i jego reakcję na stres fizjologiczny lub psychoemocjonalny, dlatego pomiar progów bólu jest bardzo przydatną metodą w kompleksowym badaniu pacjentów. Za próg wrażliwości na ból przyjmuje się minimalną wartość bodźca, który podmiot odbiera jako odczucie bólu.

Próg wrażliwości na ból określa się za pomocą metod instrumentalnych, w których jako bodźce wykorzystywane są różne bodźce mechaniczne, termiczne lub elektryczne (Vasilenko A.M., 1997). Próg bólu jest wyrażony w (1) jednostki siły bodźca przy stosowaniu metod o rosnącej intensywności, lub w (2) jednostki czasu pod działaniem bodźca o stałej sile. Na przykład przy pomiarze wrażliwości na ból za pomocą tensoalgometru, który zapewnia stopniowy wzrost nacisku na skórę, próg bólu wyraża się w jednostkach stosunku siły nacisku do powierzchni końcówki (kg/cm2). W przypadku termoalgometrii ze stałą temperaturą termody próg wrażliwości na ból wyrażany jest w sekundach - czas od początku ekspozycji do wystąpienia bólu.

Wykorzystując metody ilościowej oceny wrażliwości na ból można (1) wykryć strefy hiperalgezji w patologii narządów wewnętrznych, (2) punkty spustowe w zespołach bólowych mięśniowo-powięziowych, (3) kontrolować skuteczność leków przeciwbólowych, a w niektórych przypadkach przypadki (na przykład z psychogennymi zespołami bólowymi) (4) określają taktykę terapeutyczną.

Metody elektrofizjologiczne. Metody elektrofizjologiczne są również wykorzystywane do oceny wrażliwości na ból pacjentów i monitorowania skuteczności łagodzenia bólu w badaniach klinicznych. Najszerzej stosowana jest metoda rejestracji nocyceptywnego odruchu wycofania, czyli odruchu RIII.

Nocyceptywny odruch wycofania(NRO) lub nocyceptywny odruch zginacza jest typowym odruchem ochronnym. po raz pierwszy ten typ odruchów ochronnych, które występują zarówno u zwierząt, jak iu ludzi w odpowiedzi na stymulację bólu, został opisany przez Sherringtona w 1910 roku i był stosowany w klinice do obiektywizacji bólu od 1960 roku (Kugekberg E. i wsp., 1960) . Najczęściej NRO jest rejestrowane w odpowiedzi na stymulację elektryczną n. suralis lub podeszwowa powierzchnia stopy (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Jednocześnie NRO można zarejestrować przy stymulacji bólowej palców (Gnezdilova A.V. i wsp., 1998), a nawet przy stymulacji heterosegmentalnej (Syrovegina A.V. i wsp., 2000).

Przy rejestracji NRO rozróżnia się dwa składniki w aktywności EMG - odpowiedzi RII i RIII. Odpowiedź RII ma okres utajony 40–60 ms, a jej pojawienie się związane jest z aktywacją grubych niskoprogowych włókien Aβ, natomiast odpowiedź RIII występuje z okresem utajonym 90–130 ms przy intensywności stymulacji przekraczającej próg wzbudzenia cienkich włókien Aδ. Uważa się, że NRO jest polisynaptyczny, którego łuk odruchowy zamyka się na poziomie rdzenia kręgowego.

Istnieją jednak dane wskazujące na możliwość włączenia struktur nadrdzeniowych w mechanizmy występowania NRO. Potwierdzają to bezpośrednio badania porównujące cechy zmian w HRO u szczurów nienaruszonych i rdzeniowych (Gozariu M. i in., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). W pierwszym badaniu autorzy stwierdzili, że u nienaruszonych szczurów zachowanie mechanizmów kontroli bólu nadrdzeniowego przeciwdziała rozwojowi wzrostu amplitudy NRO w warunkach przedłużonej stymulacji bólu, w przeciwieństwie do zwierząt z kręgosłupem. Druga praca dostarcza dowodów na wzrost hamujących odpowiedzi NRO na heterotopowe bodźce nocyceptywne w warunkach spinalizacji zwierząt.

Zrozumienie faktu udziału struktur nadrdzeniowych mózgu w powstawaniu NRO nie tylko poszerza możliwości diagnostyczne metody, ale także pozwala na zastosowanie jej w klinice do obiektywnej oceny nasilenia zespołu bólowego nie tylko podczas stymulacji homotopowej , ale także podczas heterosegmentalnej stymulacji bólu.

Metoda eksteroceptywnego tłumienia dobrowolnej aktywności mięśni u m. in. żwacz. Aby zbadać mechanizmy rozwoju bólów głowy i twarzy w klinice, metodę eksteroceptywnego tłumienia dobrowolnej aktywności mięśni u m. in. żwacz (Vane A.M. i in., 1999; Andersen O.K. i in., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. i in., 1999). Ta metoda jest zasadniczo rodzajem nocyceptywnego odruchu wycofania.

Ustalono, że okołoustna stymulacja elektryczna indukuje dwa następujące po sobie okresy hamowania tonicznej aktywności EMG mięśni żucia, oznaczone jako ES1 i ES2 (supresja eksteroceptywna). Wczesny okres zahamowania (ES1) występuje z latencją 10-15 ms, późny (ES2) ma okres utajenia 25-55 ms. Stopień eksteroceptywnej supresji w mięśniach żucia jest wzmacniany przez homotopową aktywność nocyceptywną w nerwach trójdzielnych doprowadzających, która jest wykorzystywana w klinice do ilościowej oceny bólu u pacjentów z bólami głowy i twarzy.

Dokładne mechanizmy rozwojowe ES1 i ES2 są nieznane. Uważa się, że ES1 jest związany z aktywacją oligosynaptyczną przez włókna aferentne interneuronów jąder kompleksu trójdzielnego, które mają hamujący wpływ na neurony ruchowe mięśni żucia, podczas gdy ES2 jest pośredniczone przez polisynaptyczny łuk odruchowy obejmujący neurony części rdzeniowej rdzenia nerwu trójdzielnego (Ongerboer de Visser i wsp., 1990). Jednocześnie istnieją dowody, że ES2 można rejestrować podczas stymulacji bólu heterotopowego, a elektryczna stymulacja palców zmniejsza ES2 w mięśniach żucia (Kukushkin M.L. i wsp., 2003). Sugeruje to, że mechanizmy rozwoju ES2 są bardziej złożone i realizowane przy udziale ośrodków nadrdzeniowych poprzez spinokortyko-rdzeniową pętlę nawrotową.

Metoda rejestracji somatosensorycznych potencjałów wywołanych. W ciągu ostatnich dwóch dekad rejestracja somatosensorycznych potencjałów wywołanych (SSEP) była szeroko stosowana do pomiaru bólu klinicznego i doświadczalnego u ludzi. Istnieje obszerny materiał badawczy na ten temat, podsumowany w wielu artykułach przeglądowych (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Uważa się, że wczesne składowe SSEP (N65-P120) odzwierciedlają intensywność fizycznego bodźca stosowanego do wywołania bólu, podczas gdy amplituda późnych składowych SSEP (N140-P300) koreluje z subiektywną percepcją bólu.

Opinia, że amplituda późnych składowych SSEP może odzwierciedlać subiektywne postrzeganie bólu, powstała na podstawie badań, które wykazały pozytywny związek między spadkiem amplitudy składowych SSEP N140-P300 a podawaniem różnych leków przeciwbólowych. Jednocześnie dobrze znana jest zmienność amplitudy późnych składowych SSEP, która zależy od wielu czynników psychologicznych, takich jak uwaga, pamięć, stan emocjonalny (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), które w dużej mierze mogą zmiana bez zmian, tylko leki przeciwbólowe, ale także sama procedura badawcza. Ponadto ostatnie publikacje na ten temat (Syrovegin A.V. i in., 2000; Zaslansky R. i in., 1996) wskazują na niską korelację między subiektywną percepcją bólu a amplitudą późnych składowych SSEP.

!!! Najbardziej wiarygodną spośród elektrofizjologicznych metod kontrolowania nasilenia bólu subiektywnego jest odruch nocyceptywny (NRO).

Funkcjonalne mapowanie aktywności neuronalnej struktur mózgu. Ostatnio coraz częściej do praktyki klinicznej wprowadza się metody funkcjonalnego mapowania aktywności neuronalnej struktur mózgu w ostrym i przewlekłym bólu (Coghill R.C. i in., 2000; Rainville P. i in., 2000). Najbardziej znane to: (1) Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa i metoda (2) funkcjonalny rezonans magnetyczny. Wszystkie metody mapowania funkcjonalnego opierają się na rejestracji lokalnej odpowiedzi hemodynamicznej w strukturach mózgu, która ma dodatnią korelację z aktywnością elektryczną populacji neuronów.

Za pomocą metod mapowania funkcjonalnego możliwe jest zobrazowanie w trójwymiarowych współrzędnych przestrzennych (milimetry u ludzi i mikrometry u zwierząt) zmiany aktywności neuronalnej w odpowiedzi na prezentowane efekty nocyceptywne (bólowe), co umożliwia badanie neurofizjologicznych i neuropsychologiczne mechanizmy bólu.

Literatura: 1. Przewodnik dla lekarzy „Ogólna patologia bólu” M.L. Kukushkin, N.K. Khitrow; Moskwa, „Medycyna”; 2004. 2. „Zastosowanie środków przeciwbólowych w leczeniu bólu u dzieci” Redaktor Elester J. Wood, Charles Verde, Javille F. Setna (Szpital Dziecięcy, Boston, Harvard Medical School, Boston, USA, 2002).

Ból jest zawsze nieprzyjemny. Przy ich częstym występowaniu większość pacjentów natychmiast konsultuje się z lekarzem. Jednak ból może mieć nie tylko inny charakter, ale także różny stopień nasilenia. Obecnie nie ma urządzenia, które najdokładniej określiłoby nasilenie dolegliwości u pacjenta. Dlatego opracowano Wizualną Skalę Bólu Analogowego (VAS). Z jego pomocą lekarze mogą ustalić, czy pacjent jest w stanie znieść ból, czy też jest on nie do zniesienia. Do tej pory opracowano kilka metod określania intensywności nieprzyjemnych wrażeń. Ale wizualna, analogowa skala bólu jest nadal najbardziej pouczająca.

Skrót

Metodę określania intensywności dyskomfortu opracował w 1974 roku amerykański naukowiec. Od razu metoda ta znalazła szerokie zastosowanie w praktyce medycznej. Postanowiono oznaczyć go skrótem VAS, czyli Visual Analogue Scale. W Rosji zwyczajowo używa się skrótu VAS - wizualnej skali analogowej.

Istota metody

VAS to subiektywny sposób oceny bólu pacjenta, który aktualnie go doświadcza. Na przykład w niektórych warunkach osoba odczuwa jeden stopień dyskomfortu, w innych - inny. Najczęstszą sytuacją jest, gdy pacjent odczuwa nasilanie się bólu w dotkniętym obszarze w nocy, a w ciągu dnia jakość jego życia praktycznie się nie zmienia.

Wizualna Skala Analogowa (VAS) to sposób na określenie stopnia dyskomfortu w chwili, gdy dana osoba znajduje się w gabinecie lekarskim. W takiej sytuacji pacjent powinien jedynie wskazać specjaliście, że wzrost natężenia bólu występuje np. w nocy lub wieczorem.

Lekarz sugeruje, aby dana osoba zaznaczyła punkt na niestopniowanej linii, co jego zdaniem będzie odzwierciedlać nasilenie dyskomfortu. Jednocześnie specjalista informuje pacjenta, że lewa granica odpowiada brakowi bólu, a prawa granica wskazuje na jego obecność i jest tak nieznośna, że praktycznie nie do pogodzenia z życiem.

W praktyce najczęściej stosuje się linijkę plastikową, kartonową lub papierową. Jego długość to 10 cm.

Zastosowanie w praktyce medycznej

Wizualna analogowa skala bólu jest rzadko stosowana w terapii. Dla generalisty w większości przypadków wystarczy wiedzieć, że w zasadzie występują nieprzyjemne odczucia. Dodatkowo dla terapeuty ważna jest informacja o tym, w jakich godzinach przeszkadzają, jaki jest ich charakter.

Skala oceny natężenia bólu jest szeroko stosowana w onkologii i anestezjologii. Wynika to z faktu, że w niektórych przypadkach lekarze muszą szybko uzyskać jak najpełniejszą informację o występowaniu dyskomfortu, bez żadnej zachęty. W ostatnich latach VAS jest również stosowany w praktyce przez reumatologów.

Zmodyfikowana skala

Nie jest tajemnicą, że kolory wpływają na człowieka na różne sposoby. Lekarze, znając tę właściwość, postanowili nieco zmodyfikować wizualną skalę analogową. Istota metody pozostaje taka sama. Zmiany wpłynęły na samą linię. Normalna skala jest pokazana na czarno. Zmodyfikowany ma linię, której kolor zmienia się z zielonego na czerwony. Lekarze są przekonani, że taki nowotwór zmniejszy prawdopodobieństwo uzyskania fałszywych danych, ponieważ pacjenci na poziomie podświadomości lepiej kojarzą swoje uczucia z kolorami.

Jak odbywa się badanie

Pomimo tego, że VAS cieszy się największą popularnością w anestezjologii i onkologii, może być stosowany w każdej dziedzinie medycyny. Algorytm badawczy wygląda następująco:

Lekarz bada pacjenta. Już na tym etapie może założyć, jak silne są bolesne odczucia dana osoba.
Lekarz oferuje pacjentowi linijkę o długości 10 cm, na której musi umieścić kropkę. Należy wskazać obszar, który w opinii badanego odpowiada stopniowi natężenia bólu, który go niepokoi. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę, że lewa strona linijki oznacza całkowity brak dyskomfortu, odpowiednio prawa jego obecność.
Po drugiej stronie produktu zastosowano podziałki centymetrowe. Lekarz ocenia wyniki testu, biorąc pod uwagę inne niuanse. Na przykład może zapytać o to, czy pacjent angażuje się w aktywność fizyczną, jaka jest długość i jakość jego snu. Informacje te dają możliwość potwierdzenia wiarygodności badania.

Za pomocą wizualnej skali analogowej lekarz ma możliwość śledzenia dynamiki i oceny powodzenia przepisanego leczenia. Najlepszy scenariusz to taki, w którym na każdej kolejnej wizycie pacjent wskazuje punkt bliżej lewej krawędzi.

Interpretacja wyników

Jak wspomniano powyżej, Wizualna Skala Bólu Analogowego jest bezstopniową linią o długości 10 cm. Może być standardowy lub zmodyfikowany. Odpowiednie znaki są pokazane na odwrocie, co oznacza, że pacjent nie widzi ich podczas badania.

Interpretacja wyników (wartości i ich interpretacja) wygląda następująco:

0. To jest brak bólu, osoba w ogóle go nie czuje.
1. Dyskomfort jest wyjątkowo łagodny. Człowiek praktycznie o nich nie myśli. Obecność łagodnego bólu nie wpływa na jakość życia.
2. Nieprzyjemne odczucia są słabo wyrażane. Ale jednocześnie ból ma charakter okresowy napadowy i czasami może się nasilać. Osoba odczuwająca dyskomfort jest najczęściej zirytowana.
3. Ból doskwiera Ci regularnie, pacjent jest przez niego stale rozpraszany. Ale jednocześnie człowiek łatwo się do tego przyzwyczaja i jest w stanie, jeśli jest obecny, wykonywać każdy rodzaj działalności.
4. Umiarkowany ból. Jeśli pacjent jest bardzo pochłonięty jakąkolwiek czynnością, może tego przez pewien czas nie zauważyć. Jednak przez resztę czasu, gdy go martwi, dość trudno jest od niej oderwać.
5. Ból jest umiarkowanie silny. Możesz go zignorować przez maksymalnie kilka minut. Dyskomfort jest stałą troską. Jeśli jednak ktoś podejmie wysiłek, będzie mógł wykonać jakąś pracę lub wziąć udział w imprezie masowej.
6. Ból jest nadal umiarkowanie silny. Ale to już bardzo przeszkadza w normalnych codziennych czynnościach. Skupienie się na czymkolwiek staje się niezwykle trudne.
7. Ból jest silny. Dosłownie podporządkowuje wszystkie inne doznania. Ponadto znacząco zaburza komunikację z innymi ludźmi i wykonywanie codziennych czynności. Osoba nie śpi dobrze w nocy z powodu bólu.
8. Uczucia są intensywne. Aktywność fizyczna jest niezwykle ograniczona. Utrzymanie komunikacji wymaga dużo wysiłku.
9. Ból jest nieznośny. Osoba nie jest w stanie nawet mówić. Czasami wydaje niekontrolowane jęki.
10. Ból jest nie do zniesienia. Pacjent jest przykuty do łóżka, często ma urojenia. Ból tego rodzaju jest praktycznie nie do pogodzenia z życiem.

Na podstawie wyników badania lekarz może ocenić nie tylko intensywność wrażeń, ale także przebieg patologii jako całości.

Błąd

Specjalista musi wyciągnąć wnioski na temat stanu zdrowia pacjenta, biorąc pod uwagę nie tylko uzyskany wskaźnik wizualnej skali analogowej. Musisz postawić na błąd. Na przykład niektórzy pacjenci nie odczuwają ulgi po terapii, ale z jakiegoś powodu nie chcą urazić lekarza. W związku z tym świadomie zmniejszają wskaźnik bólu.

Przeciwnie, niektórzy ludzie mają skłonność do przesady. Na przykład kobiety mogą wskazywać na rozdzierający ból. Jednocześnie, jeśli zapytamy ich o doznania, jakich doświadczali w trakcie porodu, większość z nich wskaże na ból, który jest praktycznie niezgodny z życiem. W takich sytuacjach konieczne jest zmniejszenie o połowę uzyskanej liczby.

Dlatego lekarz powinien skupić się nie tylko na VAS, ale także uważnie monitorować stan pacjenta. Najbardziej odkrywczymi kryteriami są mowa i mimika.

Zalety

Lekarz, koncentrując się na wizualnej skali analogowej, może powstrzymać zespół bólowy za pomocą najskuteczniejszych środków. Na przykład przy słabych odczuciach wskazane jest stosowanie leków nienarkotycznych, takich jak Ibuprofen, Paracetamol, Diklofenak. Jeśli ból jest nie do zniesienia, wymagane jest wprowadzenie najsilniejszych leków. Ponadto w wielu przypadkach wskazana jest blokada lub alkoholizacja.

Kolejną zaletą wagi VAS jest jej prostota i łatwość obsługi. Jest niezbędny w przypadkach, gdy lekarz musi poznać nasilenie bólu, a pacjent z jakiegoś powodu nie może mówić lub robi to z dużym trudem.

niedogodności

Główną wadą wizualnej skali analogowej jest jej jednowymiarowość. Innymi słowy, osoba może jedynie wskazać intensywność bólu.

Ponadto emocjonalny składnik syndromu często prowadzi do niewiarygodnego wyniku. Jak wspomniano powyżej, wielu pacjentów świadomie nie docenia nasilenia bólu lub wręcz przeciwnie, znacząco go zwiększa. W takich sytuacjach dalszy rozwój wydarzeń zależy od umiejętności czytania i uważności lekarza.

Wreszcie

Wizualna skala analogowa (VAS) to prosty sposób na określenie natężenia bólu u pacjenta. Jest to linia bez stopniowania o długości 10 cm. Może być czarny lub kolorowy. Pacjent wskazuje na punkt linii, który jego zdaniem odpowiada natężeniu bólu. Ekspresja doznań wzmacnia się od lewej do prawej. Na podstawie wyników testu lekarz może wybrać najbardziej odpowiednie leki i ocenić dynamikę leczenia. Ponadto ma możliwość analizy przebiegu choroby jako całości.

Czas trwania pomiaru natężenia bólu na wizualnej skali analogowej zajmuje mniej niż 1 minutę. Wady VAS obejmują: Obowiązkowa obecność papieru, długopisów i linijek. W rezultacie tego testu nie można wykonać ustnie ani przez telefon. Stosowanie wizualnej skali analogowej może być ograniczone u osób starszych z zaburzeniami funkcji poznawczych lub problemami układu mięśniowo-szkieletowego. Wizualna Skala Analogowa jest trudniejszym testem niż Numeryczna Skala Oceny ().

Źródło:

1. Scott J, Huskisson EC. Graficzna reprezentacja bólu. Ból 1976; 2(2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Miary bólu dorosłych: Wizualna Analogowa Skala Bólu (VAS Pain), Numeryczna Skala Oceny Bólu (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Kwestionariusz Bólu (SF-MPQ), Skala Stopnia Bólu Przewlekłego (CPGS), Skala Bólu Ciała (SF-36 BPS) oraz Miara Przerywanego i Stałego Bólu Zwyrodnieniowego (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63 Suplement 11:S 240–252.

słowna skala ocen

Skala oceny werbalnej pozwala ocenić nasilenie bólu poprzez jakościową ocenę werbalną. Intensywność bólu jest opisana specyficznymi terminami w zakresie od 0 (brak bólu) do 4 (najgorszy ból). Z zaproponowanych cech werbalnych pacjenci wybierają tę, która najlepiej odzwierciedla odczuwany ból.

Jedną z cech werbalnych skal oceny jest to, że słowne opisy bólu mogą być przedstawiane pacjentom w dowolnej kolejności. Zachęca to pacjenta do dokładnego wyboru gradacji bólu w oparciu o treść semantyczną.

Słowna opisowa skala oceny bólu

Skala Deskryptorów Werbalnych (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. i in., 1990)

Stosując słowną skalę opisową z pacjentem, należy dowiedzieć się, czy w tej chwili odczuwa jakikolwiek ból. Jeśli nie ma bólu, jego stan ocenia się na 0 punktów. Jeśli pojawia się ból, musisz zapytać: „Czy powiedziałbyś, że ból się nasilił, czy ból jest niewyobrażalny, czy jest to najpoważniejszy ból, jakiego kiedykolwiek doświadczyłeś?” Jeśli tak, rejestrowany jest najwyższy wynik 10 punktów. Jeśli nie ma ani pierwszej, ani drugiej opcji, konieczne jest wyjaśnienie: „Czy możesz powiedzieć, że twój ból jest słaby, umiarkowany (umiarkowany, znośny, nie silny), silny (ostry) lub bardzo (zwłaszcza nadmiernie) silny (ostry) ”.

W ten sposób możliwych jest sześć opcji oceny bólu:

0 - brak bólu;
2 - łagodny ból;
4 - umiarkowany ból;
6 - silny ból;
8 - bardzo silny ból;
10 - nieznośny ból.

Jeżeli pacjent odczuwa ból, którego nie można scharakteryzować za pomocą zaproponowanych cech, np. pomiędzy umiarkowanym (4 punkty) a silnym (6 punktów), to ból ocenia się jako nieparzystą liczbę mieszczącą się pomiędzy tymi wartościami (5 punktów ).

Słowna opisowa skala oceny bólu może być również stosowana u dzieci powyżej siódmego roku życia, które potrafią ją zrozumieć i używać. Ta skala może być przydatna do oceny bólu przewlekłego i ostrego.

Skala jest równie wiarygodna zarówno dla dzieci ze szkół podstawowych, jak i starszych grup wiekowych. Ponadto skala ta jest skuteczna w różnych grupach etnicznych i kulturowych, a także u dorosłych z niewielkimi zaburzeniami poznawczymi.

Skala bólu twarzy (Bien, D. i wsp., 1990)

Skala Bólu Twarzy została stworzona w 1990 roku przez Bieri D. et al. (1990).

Autorzy opracowali skalę w celu optymalizacji oceny natężenia bólu przez dziecko, wykorzystując zmianę wyrazu twarzy w zależności od stopnia odczuwanego bólu. Skala jest reprezentowana przez zdjęcia siedmiu twarzy, przy czym pierwsza twarz ma neutralny wyraz. Kolejne sześć twarzy przedstawia narastający ból. Dziecko musi wybrać twarz, która jego zdaniem najlepiej pokazuje poziom odczuwanego przez niego bólu.

Skala bólu twarzy ma kilka funkcji w porównaniu z innymi skalami oceny bólu twarzy. Po pierwsze, jest to bardziej skala proporcjonalna niż porządkowa. Dodatkowo zaletą skali jest to, że dzieciom łatwiej jest powiązać własny ból z rysunkiem twarzy przedstawionej na skali niż ze zdjęciem twarzy. Prostota i łatwość obsługi wagi umożliwia jej szerokie zastosowanie kliniczne. Skala nie została zatwierdzona do użytku z dziećmi w wieku przedszkolnym.

, , , , , , ,

Poprawiona skala bólu twarzy (FPS-R)

(Von Baeyer CL i in., 2001)

Carl von Baeyer wraz ze studentami z Uniwersytetu Saskatch-ewan (Kanada), we współpracy z Oddziałem Badania Bólu, zmodyfikował skalę bólu twarzy, którą nazwano zmodyfikowaną skalą bólu twarzy. Zamiast siedmiu twarzy autorzy pozostawili w swojej wersji skali sześć twarzy, zachowując neutralny wyraz twarzy. Każdy z przedstawionych w skali obrazów otrzymał ocenę cyfrową w zakresie od 0 do 10 punktów.

Instrukcja obsługi wagi:

„Przyjrzyj się uważnie temu zdjęciu, na którym narysowane twarze pokazują, jak wiele możesz odczuwać. Ta twarz (pokaż najbardziej po lewej) przedstawia osobę, która w ogóle nie jest ranna. Te twarze (pokaż każdą twarz od lewej do prawej) pokazują ludzi, których ból narasta, wzrasta. Twarz po prawej przedstawia osobę, która odczuwa nieznośny ból. Teraz pokaż mi twarz, która wskazuje, jak bardzo cierpisz w tej chwili.

Wizualna skala analogowa (VAS)

Wizualna Skala Analogowa (VAS) (Huskisson E.C., 1974)

Ta metoda subiektywnej oceny bólu polega na poproszeniu pacjenta o zaznaczenie na niestopniowanej linii o długości 10 cm punktu odpowiadającego nasileniu bólu. Lewa granica linii odpowiada definicji „bez bólu”, prawa – „najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić”. Z reguły używa się papierowej, kartonowej lub plastikowej linijki o długości 10 cm.

Na odwrocie linijki zastosowano podziałki centymetrowe, zgodnie z którymi lekarz (a w zagranicznych klinikach jest to obowiązek personelu pielęgniarskiego) odnotowuje uzyskaną wartość i wpisuje ją na arkusz obserwacyjny. Niewątpliwymi zaletami tej wagi są jej prostota i wygoda.

Również w celu oceny natężenia bólu można również zastosować zmodyfikowaną wizualną skalę analogową, w której intensywność bólu jest również określana różnymi odcieniami kolorów.

Wadą VAS jest jej jednowymiarowość, tzn. według tej skali pacjent odnotowuje jedynie nasilenie bólu. Komponent emocjonalny zespołu bólowego wprowadza istotne błędy w VAS.

W ocenie dynamicznej zmianę natężenia bólu uznaje się za obiektywną i istotną, jeśli aktualna wartość VAS różni się od poprzedniej o więcej niż 13 mm.

Numeryczna Skala Bólu (PNS)

Numeryczna Skala Bólu (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Zgodnie z powyższą zasadą budowana jest kolejna skala - numeryczna skala bólu. Dziesięciocentymetrowy segment jest przełamany znakami odpowiadającymi centymetrom. Zgodnie z nim pacjentowi łatwiej, w przeciwieństwie do VAS, ocenić ból w ujęciu cyfrowym, znacznie szybciej określa jego nasilenie w skali. Okazało się jednak, że podczas powtórnych badań pacjent, pamiętając wartość liczbową poprzedniego pomiaru, podświadomie odtwarza nierealistyczne natężenie.

ból, ale ma tendencję do pozostawania w obszarze wcześniej wymienionych wartości. Nawet przy odczuciu ulgi pacjent stara się rozpoznać większą intensywność, aby nie sprowokować lekarza do zmniejszenia dawki opioidów itp. tzw. objaw lęku przed powtarzającym się bólem. Stąd chęć klinicystów odejścia od cyfrowych wartości i zastąpienia ich słownymi charakterystykami natężenia bólu.

Bloechle i in.

Skala bólu według Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J.R. i in., 1995)

Skala została opracowana do oceny natężenia bólu u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Obejmuje cztery kryteria:

Częstotliwość ataków bólu.
Intensywność bólu (wynik bólu w skali VAS od 0 do 100).
Potrzeba leków przeciwbólowych w celu wyeliminowania bólu (maksymalne nasilenie to potrzeba morfiny).
Brak wydajności.

Uwaga!: Skala nie uwzględnia takich cech jak czas trwania napadu bólu.

Gdy stosuje się więcej niż jeden lek przeciwbólowy, zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu wynosi 100 (maksymalny wynik).

W obecności ciągłego bólu również ocenia się go na 100 punktów.

Oceny na skali dokonuje się poprzez zsumowanie ocen dla wszystkich czterech kryteriów. Wskaźnik bólu oblicza się według wzoru:

Ogólna ocena w skali / 4.

Minimalny wynik na skali to 0, a maksymalny to 100 punktów.

Im wyższy wynik, tym silniejszy ból i jego wpływ na pacjenta.

Skala oceny bólu w OIT na podstawie obserwacji

Critical Care Pain Observation Tool (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. i in., 2004)

Skala CPOT może być wykorzystana do oceny bólu u dorosłych pacjentów na OIT. Zawiera cztery funkcje, które przedstawiono poniżej:

Wyraz twarzy.
reakcje motoryczne.
Napięcie mięśni kończyn górnych.
Reakcje mowy (u pacjentów niezaintubowanych) lub oporność na respirator (u pacjentów zaintubowanych).