Narządy przed i podczas ciąży. Wewnątrzmaciczny rozwój płodu przez tygodnie. Gruczoły dokrewne podczas ciąży

Podstawowa wiedza z zakresu anatomii i fizjologii może pomóc kobiecie uniknąć problemów podczas poczęcia, ciąży i porodu, a także zapobiegać różnym chorobom układu rozrodczego. Dlatego warto dowiedzieć się o tak ważnym narządzie kobiecego układu rozrodczego, jakim jest macica: o tym, jak się układa i jak zmienia się przez całe życie, podczas rodzenia i narodzin dziecka.

Czym jest macica i gdzie się znajduje?

Macica jest organem żeńskiego układu rozrodczego, w którym rozwija się płód od momentu opuszczenia jajowodu przez zapłodnione jajo do narodzin dziecka. Ma kształt odwróconej gruszki.

Macica znajduje się w miednicy małej między pęcherzem a odbytnicą. Jego pozycja może się zmieniać w ciągu dnia: gdy narządy układu moczowego i pokarmowego są wypełnione, przesuwa się nieznacznie, a po oddaniu moczu lub wypróżnieniu wraca na swoje pierwotne miejsce. Ale najbardziej zauważalną zmianę położenia macicy obserwuje się jednocześnie z jej wzrostem podczas ciąży, a także po porodzie.

Struktura macicy

Za pomocą ultradźwięków macicy widać, że składa się ona z trzech części strukturalnych. Górna wypukła strona nazywana jest dolną, środkowa rozszerzona część to korpus, a dolna wąska nazywa się.

Szyjka macicy składa się z przesmyku, wydłużonego kanału szyjki macicy i części pochwowej. Wewnątrz macicy jest pusta. Jej wnęka komunikuje się w dolnej części ze światłem pochwy, a po bokach z kanałami jajowodów.

Ściana organu jest trójwarstwowa:

1 Najbardziej zewnętrzna warstwa skierowana w stronę jamy miednicy nazywa się perymetria. Błona ta jest ściśle połączona z zewnętrzną powłoką pęcherza i jelit i składa się z komórek tkanki łącznej.

2 Środkowa, najgrubsza warstwa - myometrium, obejmuje trzy warstwy komórek mięśniowych: zewnętrzną podłużną, okrągłą i wewnętrzną podłużną - nazwane tak w kierunku włókien mięśniowych.

3 Powłoka wewnętrzna, endometrium, składa się z warstwy podstawowej i funkcjonalnej (zwróconej ku jamie macicy). Zawiera komórki nabłonkowe i wiele gruczołów, w których tworzą się wydzieliny macicy.

W szyjce macicy jest więcej gęstej tkanki łącznej, a włókien mięśniowych jest mniej niż w innych częściach narządu.

Ściana macicy jest przesiąknięta licznymi naczyniami krwionośnymi. Krew tętnicza, nasycona tlenem, jest dostarczana przez sparowane tętnice maciczne i wewnętrzne odgałęzienia tętnicy biodrowej. Rozgałęziają się i tworzą mniejsze naczynia, które dostarczają krew do całej macicy i jej przydatków.

Krew, która przeszła przez naczynia włosowate narządu, jest gromadzona w większych naczyniach: żyłach macicznych, jajnikowych i biodrowych wewnętrznych. Oprócz naczyń krwionośnych w macicy znajdują się również naczynia limfatyczne.

Aktywność życiowa tkanek macicy jest kontrolowana przez hormony układu hormonalnego, a także układu nerwowego. Gałęzie nerwów trzewnych miednicy połączone ze splotem dolnego nerwu podbrzusznego wchodzą w ścianę macicy.

Więzadła i mięśnie macicy

Aby macica utrzymała swoją pozycję, jest utrzymywana w jamie miednicy przez więzadła tkanki łącznej, z których najbardziej znane to:

Ciekawe! Rak szyjki macicy – ​​wyrok?

1 Sparowane szerokie więzadła macicy(prawy i lewy) są przymocowane do błony otrzewnej. Anatomicznie są one związane z więzadłami, które ustalają pozycję jajników.

2 więzadło okrągłe zawiera zarówno tkankę łączną, jak i komórki mięśniowe. Zaczyna się od ściany macicy, przechodzi przez głęboki otwór kanału pachwinowego i łączy się z włóknem warg sromowych większych.

3 więzadła kardynalne połączyć dolną część macicy (w pobliżu szyjki macicy) z przeponą moczowo-płciową. Ta fiksacja chroni narząd przed przemieszczeniem się na lewą lub prawą stronę.

Poprzez więzadła macica jest połączona z jajowodami i jajnikami, co zapewnia prawidłowe względne położenie narządów żeńskiego układu rozrodczego.

Oprócz więzadeł, prawidłowe umiejscowienie narządów miednicy, w tym macicy, zapewnia zestaw mięśni zwany dnem miednicy. Skład jego warstwy zewnętrznej obejmuje mięśnie kulszowo-gąbczaste, bulwiasto-gąbczaste, powierzchowne mięśnie poprzeczne i zewnętrzne.

Warstwa środkowa nazywana jest przeponą moczowo-płciową i zawiera kompresy cewki moczowej i głębokiego mięśnia poprzecznego. Wewnętrzna przepona miednicy łączy mięśnie łonowo-guziczne, kulszowo-guziczne i biodrowo-guziczne. Mięśnie dna miednicy zapobiegają deformacji narządów, co prowadziłoby do naruszenia ich ukrwienia i wykonywania funkcji.

Wymiary macicy

Kiedy rodzi się dziewczynka, długość jej macicy wynosi około 4 cm i zaczyna rosnąć od 7 roku życia. Po ostatecznym uformowaniu się układu rozrodczego w okresie dojrzewania macica osiąga wielkość 7-8 cm długości i 3-4 cm szerokości. Grubość ścian w różnych częściach narządu i w różnych fazach cyklu miesiączkowego waha się od 2 do 4 cm, a jego waga u nieródki wynosi około 50 g.

Największe zmiany w wielkości macicy zachodzą w okresie ciąży, kiedy po 9 miesiącach zwiększa się ona do 38 cm długości i do 26 cm średnicy. Waga wzrasta do 1-2 kg.

Po porodzie macica kobiety zmniejsza się, ale nie wraca już do swoich pierwotnych parametrów: teraz jej waga wynosi około 100 g, a jej długość jest o 1-2 cm większa niż przed poczęciem. Takie wymiary utrzymują się przez cały okres rozrodczy, po drugim i kolejnych porodzie nie ma zauważalnego wzrostu.

Kiedy kończy się rozrodczy okres życia kobiety i dochodzi do menopauzy, macica zmniejsza swoją wielkość i masę, ściana staje się cieńsza, a mięśnie i więzadła często słabną. Już 5 lat po zakończeniu menstruacji organizm wraca do rozmiarów, jakie miał przy urodzeniu.

macica w czasie ciąży

Podczas każdego cyklu miesiączkowego kobieta w wieku rozrodczym przechodzi okresowe zmiany w budowie macicy. Przede wszystkim wpływają na czynnościowe endometrium.

Na początku cyklu organizm kobiety przygotowuje się do ewentualnego zajścia w ciążę, więc endometrium pogrubia się, pojawia się w nim więcej naczyń krwionośnych. Zwiększa się ilość wydzieliny z macicy, która utrzymuje żywotność plemników.

Jeśli poczęcie nie nastąpiło, po śmierci komórki jajowej uwolnionej z pęcherzyka warstwa funkcjonalna jest stopniowo niszczona pod wpływem hormonów, a podczas menstruacji jej tkanki są odrzucane i usuwane z jamy macicy. Wraz z rozpoczęciem nowego cyklu przywraca się endometrium.

Jeśli komórka jajowa zostanie zapłodniona i nastąpi ciąża, zaczyna się ciągły wzrost macicy. Zwiększa się grubość funkcjonalnego endometrium: nie jest już odrzucana, ponieważ miesiączka ustała. Warstwa ta jest penetrowana przez jeszcze większą liczbę naczyń włosowatych i jest zaopatrywana obficiej krwią, która dostarcza tlenu i składników odżywczych do samego narządu (który intensywnie się rozrasta) oraz do rozwijającego się w jamie macicy dziecka.

Ciekawe! Czy możesz zajść w ciążę, jeśli używasz prezerwatywy?

Zwiększa się również objętość mięśniówki macicy. Jego wrzecionowate komórki dzielą się, wydłużają i zwiększają swoją średnicę. Warstwa osiąga maksymalną grubość (3-4 cm) około połowy ciąży, a bliżej porodu rozciąga się i przez to staje się cieńsza.

Podczas regularnych badań, począwszy od 13-14 tygodnia ciąży, ginekolog określa wysokość dna macicy. W tym czasie jego górna część, ze względu na wzrost wielkości narządu, wystaje poza miednicę.

Do 24 tygodnia dno macicy osiąga poziom pępka, aw 36 tygodniu jego wysokość jest maksymalna (wyczuwalna między łukami żebrowymi). Następnie, pomimo dalszego wzrostu brzucha, macica zaczyna opadać, ponieważ dziecko przesuwa się w dół, bliżej kanału rodnego.

Szyjka macicy w czasie ciąży jest zagęszczona i ma niebieskawy odcień. Jej światło jest pokryte śluzową zatyczką, która chroni jamę macicy przed infekcjami i innymi niekorzystnymi czynnikami (o wydzielinie zatyczki przeczytaj na stronie internetowej). Z powodu szybkiego wzrostu macicy i przemieszczenia z jej zwykłego miejsca jej więzadła są rozciągnięte. W takim przypadku może wystąpić ból, zwłaszcza w trzecim trymestrze i przy gwałtownych ruchach.

Skurcz macicy podczas ciąży i porodu

Myometrium (środkowa, najgrubsza warstwa macicy) zawiera komórki mięśni gładkich. Ich ruchy nie mogą być świadomie kontrolowane, proces skurczu włókien zachodzi pod wpływem hormonów (przede wszystkim oksytocyny) i autonomicznego układu nerwowego. Włókna mięśniowe mięśniówki macicy kurczą się podczas menstruacji: zapewnia to wydalenie wydzieliny z jamy macicy.

Podczas rodzenia dziecka macica również czasami się kurczy. Jej powierzchnia twardnieje, a kobieta w ciąży może odczuwać ból lub ciężkość w brzuchu.

Dzieje się tak albo z powodu zagrożenia (hipertoniczność), albo w okresach, które pojawiają się okresowo podczas noszenia dziecka i przygotowania mięśniówki macicy do porodu.

Ciąża to stan ciągłej adaptacji fizycznej niezbędnej do zaspokojenia potrzeb rozwijającego się płodu, a także do zapewnienia niezmienności środowiska, w którym występuje. Stopień tej adaptacji na ogół przekracza potrzeby płodu, więc istnieją znaczne rezerwy, aby przetrwać okresy stresu lub deprywacji bez znaczących zmian w środowisku płodu. Każdy z układów ciała matki ulega zmianom.

Układ hormonalny.

Układ hormonalny odgrywa niezwykle ważną rolę w powstawaniu i rozwoju ciąży.

Wraz z początkiem ciąży zmiany pojawiają się we wszystkich gruczołach dokrewnych.

W jednym z jajników zaczyna funkcjonować nowy gruczoł dokrewny - ciałko żółte ciąży. Istnieje i funkcjonuje w organizmie przez pierwsze 3-4 miesiące. Hormon ciałka żółtego - progesteron - wspomaga nidację zapłodnionej komórki jajowej do błony śluzowej macicy, zmniejsza jej pobudliwość i tym samym sprzyja rozwojowi ciąży. Progesteron działa ochronnie na zapłodnioną komórkę jajową i macicę. Pod jego wpływem przenoszenie pobudzenia nerwowego z jednego włókna mięśniowego do drugiego ulega spowolnieniu, w wyniku czego zmniejsza się aktywność aparatu nerwowo-mięśniowego macicy. Wspomaga wzrost macicy w czasie ciąży oraz rozwój tkanki gruczołowej piersi. Poziom progesteronu w pierwszych tygodniach ciąży wynosi 10 – 30 ng/ml, wzrastając od 7 tygodnia ciąży powyżej powyższego wskaźnika.

Ciałko żółte stopniowo cofa się od 10 do 12 tygodnia ciąży, całkowicie zatrzymując swoją funkcję do 16 tygodnia.

W tym czasie pojawia się nowy gruczoł dokrewny - łożysko, które łączy płód z ciałem matki. Łożysko wytwarza szereg hormonów (gonadotropiny, progesteron, estrogeny itp.). Gonadotropina kosmówkowa przyczynia się do progresji ciąży, wpływa na rozwój nadnerczy i gonad płodowych oraz procesy metabolizmu steroidów w łożysku. Gonadotropinę kosmówkową zaczyna się oznaczać w 3 tygodniu ciąży, w 5 tygodniu jej poziom w moczu wynosi 2500 - 5000 IU/L, w 7 tygodniu wzrasta do 80 000 - 100 000 IU/L, a do 12 - 13 tygodnia zawartość gonadotropiny kosmówkowej spada do 10 000 – 20 000 IU/l i utrzymuje się na tym poziomie do końca ciąży. Łożysko wytwarza laktogen łożyskowy, somatotropowy hormon kosmówkowy, który dzięki swojemu działaniu antyinsulinowemu wzmaga procesy glukoneogenezy w wątrobie, zmniejszając tolerancję organizmu na glukozę i wzmaga lipolizę.

Łożysko wytwarza również inne hormony: hormon stymulujący melanocyty (MSH), hormon adrenokortykotropowy (ACTH), hormon tyreotropowy (TSH), oksytocynę, wazopresynę; a także substancje biologicznie czynne – relaksyna, acetylocholina i inne.

Łożysko wytwarza estrogenowe hormony steroidowe, z których jednym jest estriol. Jego poziom we krwi w czasie ciąży wzrasta 5-10 razy, a wydalanie z moczem wzrasta setki razy. Estriol, neutralizując działanie innych estrogenów łożyskowych (estronu i estradiolu), zmniejsza kurczliwość macicy w czasie ciąży.

Wielkim zmianom ulegają również przysadka, tarczyca i nadnercza.

Tak więc jedną z pierwszych oznak ciąży może być wykrycie stałego wzrostu hormonu luteinizującego (LH) z przysadki mózgowej. Zwykle wzrasta również produkcja hormonu stymulującego melanocyty (MSH), co determinuje skłonność do hiperpigmentacji u kobiet w ciąży. Przedni przysadka mózgowa wytwarza hormony stymulujące funkcję ciałka żółtego na początku ciąży. Tylny przysadka mózgowa wytwarza wazopresynę i oksytocynę. Oksytocyna stymuluje skurcze mięśni macicy, prawdopodobnie ułatwiając działanie prostaglandyn. Jest słabym antydiuretykiem, a także samodzielnie działa rozszerzająco na naczynia krwionośne, chociaż w czasie ciąży estrogeny hamują ten ostatni. Akumulacja i działanie oksytocyny są bezpośrednio zależne od zawartości estrogenów i serotoniny w łożysku, które blokują oksytocynazę. Enzym ten dezaktywuje oksytocynę we krwi kobiety w czasie ciąży, jest wytwarzana w trofoblaście i jest enzymem ciąży.

Podczas porodu znacznie wzrasta produkcja pituitryny przez tylną przysadkę mózgową. W okresie poporodowym hormony przedniego płata przysadki przyczyniają się do powstania nowej funkcji - funkcji laktacji.

W pierwszych miesiącach ciąży może nastąpić pewien wzrost czynności tarczycy, w drugiej połowie - czasami dochodzi do jej niedoczynności. Poziom krążącej tyroksyny w czasie ciąży na ogół nie wzrasta, chociaż intensywność metabolizmu głównego wzrasta o 10% w stosunku do początkowego. Klinicznie kobiety w ciąży mogą wykazywać niewielki obrzęk tarczycy, ze względu na wzrost jej aktywności w związku z koniecznością zrekompensowania zwiększonego wydalania jodu przez nerki.

W czasie ciąży strefa powięziowa przerostu kory nadnerczy. Wzmocnione jest tworzenie glikokortykoidów, które regulują metabolizm węglowodanów i białek. W korze nadnerczy wzrasta synteza kortyzolu, estrogenów, progesteronu i androgenów. Pod wpływem aktywności nadnerczy zwiększają się procesy metaboliczne w ciele kobiety ciężarnej, wzrasta zawartość cholesterolu i innych lipidów we krwi, wzrasta pigmentacja skóry.

Podczas normalnej ciąży wzrasta poziom aldosteronu, co stymuluje wydalanie sodu przez nerki.

Poziom insuliny wzrasta, prawdopodobnie z powodu stymulacji wysp Langerhansa przez łożyskowy hormon laktogenny.

układ sercowo-naczyniowy.

W czasie ciąży układ sercowo-naczyniowy zdrowych kobiet ulega znacznym zmianom.

zmiany hemodynamiczne.

Zmiany hemodynamiczne w czasie ciąży są przejawem kompensacyjno-adaptacyjnej adaptacji do współistnienia organizmów matki i płodu. Wyrażają się one wzrostem pojemności minutowej serca, wzrostem objętości krwi, wzrostem częstości akcji serca i ciśnienia żylnego. Zmiany hemodynamiki są ściśle związane ze wzrostem masy ciała, macicy, płodu, łożyska, wzrostem tempa metabolizmu o 15-20% oraz włączeniem dodatkowego krążenia łożyskowego. Jednym z głównych mechanizmów zapewniających utrzymanie optymalnych warunków mikrokrążenia w łożysku i narządach życiowych matki (serce, mózg, nerki) w czasie ciąży i porodu jest hiperwolemia fizjologiczna kobiet ciężarnych. Objętość osocza krwi u kobiet w ciąży zaczyna wzrastać od 10. tygodnia ciąży. Intensywny wzrost objętości krążącego osocza trwa do 34 tygodnia ciąży, po czym wzrost ten trwa, ale znacznie wolniej. W 34. tygodniu ciąży wzrost ilości osocza krwi sięga 30-40%, pod koniec ciąży - 50%. Tak więc VCP do końca ciąży wynosi 3900 - 4000 ml. Objętość erytrocytów również wzrasta, ale w mniejszym stopniu, zwiększając się do końca ciąży o około 18-20% poziomu początkowego. Dysproporcja między objętością osocza a objętością krwinek prowadzi do tego, że w 26-32 tygodniu ciąży zawartość hemoglobiny i liczba czerwonych krwinek, pomimo ich bezwzględnego wzrostu, może spaść o 10-20%, tj. Rozwija się niedokrwistość oligocytemiczna i zmniejsza się lepkość krwi. Tak więc u prawie każdej kobiety w czasie ciąży występuje względny spadek poziomu hemoglobiny, czasami nazywany „nawodnieniem ciąży”, któremu można zapobiec poprzez wyznaczenie suplementów żelaza. Ten stan tzw hiperwolemia fizjologiczna(autohemodylucja).

Hiperwolemia fizjologiczna jest ważnym mechanizmem kompensacyjno-adaptacyjnym, który: 1). utrzymuje optymalne warunki mikrokrążenia w ważnych narządach podczas ciąży; 2). pozwala niektórym kobietom w ciąży na utratę 30-35% objętości krwi bez rozwoju ciężkiego niedociśnienia (ochronny efekt autohemodylucji).

Podczas ciąży średnie ciśnienie tętnicze wzrasta z 95 mm Hg. normalnie do 105 mm Hg, co ułatwia przenoszenie tlenu od matki do płodu. Średnie ciśnienie krwi określa wzór: ciśnienie krwi por. \u003d (SBP + 2DAD) / 3,

gdzie SBP to skurczowe ciśnienie krwi, a DBP to rozkurczowe ciśnienie krwi.

Wyjście serca, który wynosi 4,2 l/min u zdrowej kobiety niebędącej w ciąży wzrasta po 8-10 tygodniach do około 6,5 l/min, a poziom ten utrzymuje się prawie do samego porodu, bezpośrednio przed którym występuje tendencja do ograniczania emisji . Wzrost wydajności składa się ze wzrostu objętości wyrzutowej i wzrostu częstości akcji serca z 72 do 78.

Objętość minutowa serca (MOV) przy fizjologicznie postępującej ciąży wzrasta średnio o 30-32% do 26-32 tygodnia ciąży. Pod koniec ciąży MOS nieznacznie spada, a na początku porodu wzrasta i nieznacznie przekracza wartość początkową.

Obwodowy opór naczyniowy maleje szczególnie w połowie ciąży, dlatego między 16. a 28. tygodniem występuje tendencja do spadku ciśnienia krwi. Spadek całkowitego i obwodowego oporu naczyniowego tłumaczy się tworzeniem krążenia maciczno-łożyskowego i rozszerzającym naczynia działaniem progesteronu i estrogenów. Następuje rozszerzenie naczyń krwionośnych, w wyniku czego kobieta odczuwa mniej zimna i czasami może czuć się gorzej przy ciepłej pogodzie. Po stronie łokciowej dłoni zauważalny jest wzrost powierzchni przepływu krwi w postaci rumienia dłoniowego. Niektóre kobiety mają krwotoki wybroczynowe w okolicy rumienia dłoni. Nie są uważane za przejaw uszkodzenia wątroby ani układu hemostazy, a jedynie kliniczny przejaw wzrostu stężenia estrogenu i znikają 5 do 6 tygodni po urodzeniu.

Ciśnienie krwi, poza tendencją do lekkiego spadku w połowie ciąży, u zdrowej kobiety w ciąży praktycznie się to nie zmienia. Indywidualny poziom ciśnienia krwi określa stosunek 4 czynników:

1) spadek całkowitego oporu obwodowego;

2) spadek lepkości krwi;

3) wzrost objętości krwi krążącej (BCC);

4) wzrost pojemności minutowej serca.

Dwa pierwsze czynniki przyczyniają się do obniżenia ciśnienia krwi, dwa ostatnie - do wzrostu. Współdziałanie wszystkich czterech czynników utrzymuje ciśnienie krwi na optymalnym poziomie.

Aktywność serca.

W czasie ciąży obserwuje się fizjologiczną częstoskurcz. W III trymestrze ciąży tętno (HR) jest o 15-20 uderzeń/min wyższe niż tętno przed ciążą. Ośrodkowe ciśnienie żylne wzrasta do średnio 8 cm wody. (poza ciążą jest 2-5 cm wody). Ciśnienie w żyłach kończyn górnych nie zmienia się. Wzrasta ciśnienie w żyłach kończyn dolnych. Wynika to częściowo z grawitacji, a częściowo z niedrożności spowodowanej powrotem krwi z macicy i łożyska. Ciężarna macica ściska dolną żyłę główną. Pogorszenie odpływu żylnego przez żyły lędźwiowe i przykręgowe, a także zmniejszenie rzutu serca u niektórych kobiet powoduje zapaść. Dlatego zaleca się kobietom w ciąży unikanie pozycji leżącej.

Wysokie położenie dna macicy prowadzi do ograniczenia ruchomości przepony i zmiany położenia serca w klatce piersiowej. W związku z tym u połowy zdrowych kobiet w ciąży na wierzchołku serca słychać skurczowy szmer. Wzrasta ton I na wierzchołku serca, czasami nacisk na tętnicę płucną. Nie ma znaczących zmian w EKG podczas ciąży.

Parametry hematologiczne w ciąży.

Tabela 3

Prawidłowe parametry hematologiczne ciąży

Całkowita liczba leukocytów wzrasta z 7500 do 10000 w 1 mm3, a szybkość sedymentacji erytrocytów osiąga maksymalnie 50 mm w ciągu pierwszej godziny.

Liczba płytek krwi w przybliżeniu podwaja się, osiągając 316 000 w 1 mm 3 w momencie dostawy. Zawartość fibrynogenu w surowicy wzrasta z 3 g/l przed ciążą do 6 przed porodem. W II i III trymestrze ciąży wzrasta zawartość czynników krzepnięcia krwi, wzrasta wskaźnik protrombiny. Stopniowo wzrasta tempo krzepnięcia krwi, zwiększają się właściwości strukturalne skrzepu krwi.

Poziom białek w osoczu krwi spada z 70 do 60 g/l, co powoduje spadek ciśnienia osmotycznego osocza, przez co występuje tendencja do obrzęków. Stosunek albumina/globulina spada z 1,5 do 1. Zmiany te następują w wyniku spadku poziomu albuminy oraz wzrostu zawartości globulin alfa i beta. Spada również poziom gamma globulin.

Układ oddechowy.

Ciąża wymaga zwiększenia wymiany oddechowej w celu zaspokojenia wzrastającego zapotrzebowania metabolicznego ze względu na obecność płodu – stale rosnącego organizmu o intensywnych procesach metabolicznych, a także wzrost metabolizmu matki. W związku z tym, począwszy od 8-9 tygodnia ciąży, układ oddechowy matki przechodzi szereg morfologicznych i funkcjonalnych zmian adaptacyjnych, które wraz ze zmianami w krwi i układzie krążenia zapewniają dopływ tlenu i uwalnianie dwutlenku węgla zgodnie z potrzeby organizmu.

Zmiany morfofunkcjonalne w klatce piersiowej.

Pod koniec ciąży przepona podnosi się o 4 cm, a mimo to jej ruchy podczas oddychania mają duży zakres, zarówno w pozycji pionowej, jak i poziomej. Wysoką ruchomość przepony zapewnia zmniejszenie napięcia mięśni brzucha i rozszerzenie klatki piersiowej, której obwód zwiększa się o 6 cm ze względu na wzrost średnicy poprzecznej. Zmiany w klatce piersiowej i przeponie prowadzą do zmiany sposobu oddychania u kobiet w ciąży, który staje się głównie przeponowy.

Wentylacja płuc.

W czasie ciąży aktywność płuc wzrasta z powodu zwiększonego zapotrzebowania na tlen. Całkowite zużycie tlenu pod koniec ciąży wzrasta o 30-40%, a podczas prób - o 150-250% pierwotnego, osiągając u pierworódek 800-900 ml O2/min.

P CO2 spada z 38 do 32 mm Hg. z powodu hiperwentylacji, która ułatwia usuwanie CO 2 do krwiobiegu matki.

Te reakcje kompensacyjne zapewniają procesy hiperwentylacji płuc, nadczynność serca, aktywacja erytropoezy, prowadząca do wzrostu liczby krążących czerwonych krwinek.

Jednak ruch przepony podczas ciąży pozostaje ograniczony, a wentylacja płucna trudna. Wyraża się to głównie zwiększonym oddychaniem (o 10% pierwotnej) i stopniowym wzrostem (do końca ciąży - i 30-40% pierwotnej) objętości oddechowej. Minutowa objętość oddechowa (MOD) wzrasta z 8,4 l/min w 12 tygodniu ciąży do 11,1 l/min w terminie.

Wzrost objętości oddechowej następuje z powodu spadku objętości wyjściowej rezerwy.

Pojemność życiowa płuc(maksymalna objętość powietrza usuniętego przez maksymalny wydech po maksymalnym wdechu) w rzeczywistości nie zmienia się podczas ciąży. Pomimo tego, że pojemność życiowa nie ulega znaczącym zmianom w czasie ciąży, jej składowe - aktualna objętość i objętość rezerwy wdechowej - ulegają dużym zmianom ilościowym. Aktualna objętość - ilość wdychanego i wydychanego powietrza podczas normalnego oddychania - stopniowo wzrasta od 3 miesiąca do terminu porodu, osiągając wartości o około 100 - 200 ml (40%) większe niż u kobiet niebędących w ciąży . Objętość rezerwy wdechowej wzrasta w późnej ciąży ze względu na powiększenie klatki piersiowej. Rezerwowa objętość oddechowa w połączeniu z bieżącą objętością wynosi pojemność wdechowa, która w szóstym do siódmym miesiącu ciąży jest o około 120 ml (5%) większa niż odsetek kobiet niebędących w ciąży. Natomiast objętość rezerwy wydechowej zmniejsza się o około 100 ml (15%) w drugiej połowie ciąży, osiągając najniższe wartości w 24-28 tygodniu ciąży. Spadek objętości rezerwy wydechowej tłumaczy się wzrostem aktualnej objętości, a ponieważ pojemność życiowa nie zmienia się, to pod koniec normalnego wdechu wzrasta uciskowa niedodma płuc kobiety w ciąży i zawierają one stosunkowo mniej powietrza niż płuca kobiety niebędącej w ciąży.

Objętość zalegająca - ilość powietrza pozostająca w płucach po maksymalnym wydechu podczas ciąży donoszonej jest o około 20% mniejsza niż poza nią. W tym samym czasie funkcjonalna resztkowa pojemność płuc(FOE) i całkowita objętość płuc(OOL) ze względu na wysoką pozycję membrany są zredukowane. Maksymalna pojemność płuc- objętość powietrza zawartego w płucach pod koniec maksymalnego wdechu - ulega zmniejszeniu.

Wzrasta praca mięśni oddechowych, wzrasta ich zużycie tlenu, chociaż pod koniec ciąży opór dróg oddechowych spada prawie 1,5 raza.

Tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu podczas normalnej ciąży spada do 30-32 mm Hg, jednak ze względu na jednoczesne zwiększenie wydalania wodorowęglanu sodu przez nerki pH krew pozostaje w normie.

Właściwości mechaniczne płuc. W czasie ciąży ogólna odporność płuc jest mniejsza o 50% niż poza ciążą z powodu osłabienia napięcia mięśni gładkich oskrzelików z powodu nadmiaru progesteronu.

Perfuzja płuc wzrasta w czasie ciąży, dyfuzja tlenu przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową nie zmienia się lub nieznacznie maleje, zachowując zdolność do zwiększania się podczas wysiłku.

Tak więc zmiany morfofunkcjonalne w układzie oddechowym w czasie ciąży stwarzają niezbędne warunki do realizacji hiperwentylacji płucnej, co w połączeniu ze wzrostem perfuzji płucnej i wzrostem wymiany obszaru pęcherzykowo-włośniczkowego umożliwia zwiększenie wymiany gazowej w zgodnie z potrzebami organizmu kobiety w ciąży i jej rozwijającego się płodu.

układ moczowy.

W pierwszym i drugim trymestrze ciąży zwiększa się przepływ krwi przez nerki, stopniowo powracający do pierwotnego poziomu do czasu porodu. W późnej ciąży powiększona macica zapobiega drenażowi żylnemu z nerki, chociaż jest to wykrywane tylko wtedy, gdy ciężarna kobieta leży na odpowiednim boku.

Intensywność filtracji kłębuszkowej wzrasta o 50%, wracając do normy dopiero po porodzie. Klirens inuliny wzrasta z 90 do 150 ml/min. Ponadto dziennie filtruje się prawie 100 litrów płynów. Mimo to wydalanie moczu jest nieco zmniejszone. W drugim trymestrze ciąży dochodzi do zwiększenia pojemności minutowej serca, objętości osocza i filtracji kłębuszkowej do 40%. W III trymestrze ciąży wskaźniki te wracają do pierwotnego poziomu. W ostatnich 3 miesiącach ciąży przepływ krwi przez nerki jest o 10% wyższy niż normalnie, a filtracja kłębuszkowa powraca do normy pod koniec ósmego miesiąca ciąży.

Ze względu na zwiększoną filtrację kłębuszkową i zwiększoną objętość osocza, stężenie kreatyniny w surowicy jest niższe niż u kobiet niebędących w ciąży. Sprzyja temu również zmniejszenie katabolizmu białek w czasie ciąży.

Zwiększa się również wydalanie mocznika i kwasu moczowego. Około 16-20 tygodnia ciąży próg nerkowy dla glukozy gwałtownie spada, dlatego glukozuria jest dość powszechna. Wydalanie 140 mg/dobę glukozy z moczem jest uważane za górną granicę fizjologicznej glukozurii.

W czasie ciąży około 20% kobiet doświadcza białkomoczu ortostatycznego. Prawdopodobną przyczyną tego białkomoczu może być ucisk żyły głównej dolnej przez wątrobę i macicę żył nerkowych. Główne wskaźniki czynności nerek przedstawiono w tabeli 4.

Pod wpływem progesteronu dochodzi do przerostu włókien mięśniowych pęcherza, przez co staje się on wydłużony i powolny, co może prowadzić do jego zginania i stagnacji moczu. Ze względu na relaksujące działanie progesteronu na mięśnie gładkie obserwuje się pewną atonię moczowodów, co może przyczynić się do odwrócenia refluksu i refluksu moczu do położonych wyżej części układu moczowego. Sytuację pogarsza wzrost macicy, która naciska na pęcherz, co razem przyczynia się do wprowadzenia infekcji, rozwoju wodonercza. W ten sposób powstają warunki do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży, którego ryzyko jest szczególnie wysokie z naruszeniem ekologii pochwy.

Tabela 4

Czynność nerek w czasie ciąży.

narządy płciowe.

W układzie rozrodczym główne zmiany dotyczą macicy. Do czasu porodu macica zwiększa się do rozmiaru 28x24x20 cm, a zatem długość macicy niebędącej w ciąży wynosi 7-8 cm, pod koniec ciąży wzrasta do 37-38 cm Poprzeczny rozmiar macica wzrasta z 4-5 cm poza ciążą do 25-26 cm, masa macicy wzrasta z 50-100 g poza ciążą do 1000-1500 g przed porodem.

W tym czasie przesuwa przeponę w górę, a w pozycji leżącej na plecach ściska dolną żyłę główną do tego stopnia, że ​​zakłóca przepływ żylny do serca z dolnej połowy ciała i powoduje zespół hipotensyjny. Wzrost wielkości macicy determinowany jest raczej przerostem włókien mięśniowych niż wzrostem ich liczby. Każde włókno mięśniowe wydłuża się 10-12 razy i pogrubia 4-5 razy. Przerost występuje pod wpływem estrogenów i progesteronu.

Dolny odcinek macicy zaczyna się formować około 12 tygodnia ciąży, częściowo z dolnej części trzonu macicy, a częściowo z górnej części szyjki macicy, która jest wyściełana nabłonkiem gruczołowym podobnym do nabłonka trzonu macicy. macicy, podczas gdy kanał szyjki macicy jest nieco skrócony. Szyjka macicy staje się bardziej miękka i unaczyniona, przybierając niebieskawy odcień. Kanał szyjki macicy pozostaje szczelnie zamknięty zatyczką z lepkiego, nieprzezroczystego śluzu, który stanowi barierę dla bakterii przed dostaniem się do pochwy. Nabłonek kanału szyjki macicy rośnie, tkanka gruczołowa staje się bardziej aktywna.

Zmiękcza i staje się bardziej plastyczna i elastyczna oraz tkanka mięśniowa ciała macicy. Macica nabywa zdolność reagowania wzrostem napięcia w odpowiedzi na różne podrażnienia. Błona śluzowa macicy ulega pewnej restrukturyzacji, z funkcjonalnej warstwy endometrium rozwija się błona doczesna (odpadająca).

Sieć naczyniowa macicy rośnie: rozszerza się, wydłuża, zwiększa się liczba naczyń tętniczych, żylnych, limfatycznych. Szczególnie rosną naczynia krwionośne w okolicy przyczepu łożyska. Zwiększa się liczba elementów nerwowych macicy, powstają nowe wrażliwe receptory, które zapewniają transmisję impulsów nerwowych.

Pobudliwość macicy w pierwszych miesiącach ciąży maleje. Stopniowo jednak nasilają się normalne, rytmiczne skurcze macicy, charakterystyczne dla fazy lutealnej cyklu miesiączkowego, chociaż pozostają one całkowicie bezbolesne (skurcze Brextona-Hicksa). W miarę postępu ciąży skurcze te stopniowo zwiększają swoją siłę i częstotliwość, i chociaż nie są wystarczająco silne, aby spowodować rozszerzenie szyjki macicy, mogą mieć coś wspólnego z „dojrzewaniem” szyjki macicy.

W mięśniu macicy stopniowo wzrasta ilość kurczliwego białka aktomiozyny, wzrasta poziom całkowitego fosforu, a także gromadzą się fosforan kreatyny i glikogen. Stopniowo gromadzą się substancje biologicznie czynne: serotonina, katecholaminy, histamina. Więzadła macicy wydłużają się i pogrubiają, co pomaga utrzymać macicę we właściwej pozycji zarówno podczas ciąży, jak i porodu. Więzadła okrągłe macicy, więzadła krzyżowo-maciczne ulegają największemu przerostowi.

W wyniku surowiczej impregnacji tkanek jajowody pogrubiają się. W miarę postępu ciąży jajowody schodzą wzdłuż bocznych powierzchni macicy, a jajowody stają się nieaktywne podczas ciąży.

Jajniki, w miarę degeneracji ciałka żółtego, stają się nieaktywne, cykliczne zmiany w nich ustają, wraz z rozwojem ciąży przenoszą się z jamy miednicy do jamy brzusznej.

Pochwa i dno miednicy stają się bardziej miękkie, wzrasta w nich liczba naczyń. Zwiększa się również grubość nabłonka pochwy, odczyn środowiska pochwy staje się bardziej kwaśny.

Zwiększa się dopływ krwi do zewnętrznych narządów płciowych, mogą pojawić się żylaki na wargach sromowych większych. Zwiększa się elastyczność i sprężystość ścian pochwy, zewnętrznych narządów płciowych oraz dna miednicy, w wyniku czego stają się one bardziej rozciągliwe, przygotowując się do przejścia płodu podczas porodu.

Przewód pokarmowy.

W miarę postępu ciąży dochodzi do pewnych przemieszczeń narządów trawiennych w sensie anatomicznym. W ten sposób żołądek znajduje się bardziej poziomo, a zwiększony nacisk na przeponę może prowadzić do zakłócenia czynności zwieraczy żołądka, przez co jego kwaśna zawartość odbija się i powoduje zgagę. Jelito cienkie porusza się w górę iw kierunku ściany otrzewnej. Kątnica wraz z procesem przesuwa się w górę iw bok - pułapka dla nieostrożnego chirurga.

Zmniejsza się kurczliwość mięśni gładkich jelita, prawdopodobnie pod wpływem progesteronu, co często prowadzi do zaparć. Skłonność do zaparć może nasilać zwiększona absorpcja wody w jelicie grubym. Często dochodzi do zastój żółci, co prowadzi do żółtaczki cholestatycznej. Zmniejsza się kwasowość soku żołądkowego.

Ciąża w swoim normalnym przebiegu zwykle nie powoduje istotnych zmian w wątrobie. Histologicznie stwierdzono wzrost zawartości glikogenu i złogów tłuszczowych w komórkach wątroby. Charakterystyczne dla ciąży jest wzrost fosfatazy zasadowej (z 26 do 75 j.m. wobec 25 j.m. u kobiet niebędących w ciąży), bilirubiny bezpośredniej (do 0,5 - 3,0 mmol/l).

układ mięśniowo-szkieletowy.

Relaksujące działanie progesteronu w czasie ciąży oddziałuje również na więzadła i stawy, szczególnie widoczne jest na stawach miednicy, co ułatwia przejście płodu przez kanał rodny. Zjawisko to jest częściowo spowodowane spłaszczaniem i rozciąganiem stóp u kobiet w ciąży. Napięcie mięśni szkieletowych jest nieznacznie zmniejszone, co może prowadzić do opadania obręczy barkowej i ucisku splotu ramiennego, powodując typowe parestezje łokciowe. Jednak rzadko się to zdarza. Częstszym objawem w czasie ciąży jest rozwój lordozy lędźwiowej ze względu na konieczność zrównoważenia masy powiększonej macicy. Ta lordoza może nasilać ból pleców. Lordoza pogarsza się, gdy kobieta chodzi w butach na wysokim obcasie.

Skóra.

U kobiet w ciąży pigmentacja skóry wzrasta, szczególnie na twarzy, wokół sutków i białej linii brzucha, szczególnie u brunetek (ostuda macicy). . Zjawisko to spowodowane jest wzrostem ilości krążącego hormonu melanostymulującego. Na brzuchu i udach pojawiają się podłużne paski o długości 5-6 cm i szerokości około 0,5 cm. Początkowo są różowe, ale potem stają się blade i bardziej zbite. Uważa się, że są one spowodowane oddzieleniem elastycznej warstwy skóry od innych warstw z powodu zwiększonego poziomu krążących hormonów nadnerczy. Nazywane są paskami ciążowymi (rozstępy gravidarum). Czasami są znamiona.

Zwiększa intensywność pracy gruczołów łojowych i potowych.

System nerwowy

Od momentu zajścia w ciążę przepływ impulsów zaczyna płynąć do ośrodkowego układu nerwowego matki, co powoduje rozwój miejscowego skupienia o zwiększonej pobudliwości w ośrodkowym układzie nerwowym - dominujący w ciąży. Pobudliwość kory mózgowej zmniejsza się do 3-4 miesiąca ciąży, a następnie stopniowo wzrasta. Zmniejsza się pobudliwość leżących poniżej części ośrodkowego układu nerwowego i aparatu odruchowego macicy, co zapewnia rozluźnienie macicy i normalny przebieg ciąży. Przed porodem wzrasta pobudliwość rdzenia kręgowego i elementów nerwowych macicy, tworząc sprzyjające warunki do rozpoczęcia porodu. Zmienia się ton autonomicznego układu nerwowego, w związku z czym kobiety w ciąży często odczuwają senność, płaczliwość, drażliwość, czasami zawroty głowy i inne zaburzenia. Zwykle zjawiska te stopniowo zanikają wraz z rozwojem ciąży.

Metabolizm.

W czasie ciąży wzrasta podstawowe tempo przemiany materii i zużycie tlenu. Podstawowa przemiana materii u zdrowej kobiety niebędącej w ciąży wynosi około 2300 kalorii dziennie. W czasie ciąży podstawowa przemiana materii wzrasta o około 10%, ze względu na zwiększone zużycie tlenu i aktywność płodu, tak że całkowity wydatek energetyczny wynosi około 2500 kcal dziennie. W sumie dodatkowy wydatek energetyczny podczas całej ciąży wynosi około 68 000 kalorii, z czego połowę stanowią tłuszcze, a jedna trzecia węglowodany. Białka dostarczają tylko 6,5% energii, ponieważ są wykorzystywane prawie wyłącznie do tworzenia tkanek.

W ciele kobiety gromadzą się substancje białkowe, które są niezbędne do zaspokojenia potrzeb rosnącego płodu w aminokwasy.

Zmiany w metabolizmie węglowodanów prowadzą do akumulacji glikogenu w komórkach wątroby, mięśni, macicy, łożyska. Węglowodany przechodzą do płodu w postaci glukozy, która zaspokaja potrzeby energetyczne płodu w procesach glikolizy beztlenowej.

We krwi kobiet w ciąży wzrasta stężenie obojętnego tłuszczu, cholesterolu i lipidów. Tłuszcze przechodzą do płodu w postaci glicerolu i kwasów tłuszczowych, które są wykorzystywane jako materiał energetyczny, a także do budowy tkanek.

W czasie ciąży wzrasta zapotrzebowanie organizmu ciężarnej na sole wapnia, fosforu i żelaza, które są niezbędne do kostnienia szkieletu płodu, tworzenia jego hematopoezy i rozwoju układu nerwowego.

Całkowity przyrost masy ciała w czasie ciąży wynosi zwykle 12 kg. Jedna trzecia przyrostu, 4 kg, przypada na pierwszą połowę ciąży, a pozostałe dwie trzecie, 8 kg, na drugą. 60% całkowitego przyrostu masy ciała wynika z retencji wody spowodowanej akumulacją sodu. Zatrzymana woda jest rozprowadzana w następujący sposób: w osoczu 1,3 l, w płodzie, łożysku i płynie owodniowym 2 l, w macicy, gruczołach sutkowych 0,7 l, w płynie śródmiąższowym pozagenitalnym 2,5 l. W momencie porodu płód i płyn owodniowy ważą razem około 5,5 kg, a po porodzie ta masa jest tracona. Pozostałe 6,5 kg przypada na macicę, gruczoły sutkowe, rezerwy tłuszczu (zwłaszcza na biodra i pośladki).

Po gwałtownym spadku masy ciała w pierwszych czterech dniach po urodzeniu z powodu zwiększonego wydalania moczu wynikającego z odstawienia hormonów łożyskowych, stopniowo zmniejsza się ona przez kolejne 3 miesiące.

Testy na samokontrolę .

Objętość krwi krążącej w czasie ciąży wzrasta o:

W ogóle się nie zmienia.

2. Fizjologiczna hiperwolemia kobiet w ciąży występuje w momencie:

20-22 tydzień ciąży

- *34-35 tygodni ciąży

38-39 tydzień ciąży

16-15 tygodni ciąży.

3. Poziom białek w osoczu krwi w czasie ciąży spada do:

4. Całkowite zużycie tlenu do końca ciąży:

- *wzrosty

Zmniejsza

5. Normalnie w czasie ciąży odnotowuje się:

- *przyspieszenie oddychania

Zmniejszony oddech

Częstość oddechów się nie zmienia.

6. O glukozurii fizjologicznej w czasie ciąży mówi się na poziomie glukozy w moczu:

120 mg/dzień

130 mg/dzień

- *140 mg/dzień

150 mg/dzień

7. Ciałko żółte ciąży funkcjonuje w organizmie do:

2 miesiące ciąży

3 miesiące ciąży

- *do 3-4 miesiąca ciąży

Do terminu.

8. Łożysko wydziela wszystkie z poniższych, z wyjątkiem:

Gonadotropina kosmówkowa

Laktogen łożyskowy

hormon stymulujący melanocyty

* insulina łożyskowa.

9. Tworzenie glikokortykoidów w czasie ciąży:

- *intensyfikuje się

Zmniejsza

Nie zmienia się znacząco.

10. Całkowity przyrost masy ciała w czasie ciąży wynosi zwykle:

11. Główną funkcją gonadotropiny kosmówkowej jest:

- * utrzymanie funkcji ciałka żółtego

Rozpoczęcie implantacji

Rozpoczęcie rozwoju piersi

Oznaczanie żywotności płodu.

Proces rodzenia i rodzenia dziecka jest normalnym zjawiskiem fizjologicznym dla każdej kobiety: od czasów starożytnych natura zapewniała wszystko, aby spełnić to wyższe przeznaczenie kobiety. A wszystko w złożonym mechanizmie kobiecego ciała ułożone jest w taki sposób, aby zapewnić jego normalne funkcjonowanie w czasie, gdy rośnie w nim mały mężczyzna. W związku z tym, gdy poczęcie dziecka jest nieuniknione, organizm przystosowuje się do nowego stanu, a jego głównym zadaniem jest teraz zachowanie płodu i zapewnienie jego normalnego rozwoju. Dlatego każda kobieta w ciąży już od pierwszych miesięcy odczuwa „przebudowę” narządów, które przed ciążą działały w zupełnie innym trybie. Ten stan jest uważany za normalny, jeśli nie towarzyszą mu żadne stany patologiczne.

Przede wszystkim, po „zadomowieniu się” w ciele kobiety dziecka, narządy płciowe kobiety w ciąży ulegają znacznym zmianom. W miarę rozwoju macica, w której płód stopniowo rośnie, powiększa się dziesięciokrotnie. Tak więc, jeśli przed zajściem w ciążę waga macicy wynosiła średnio około 50 gramów, pod koniec ciąży liczba ta może osiągnąć 1000 gramów lub więcej. Równolegle zwiększa się również objętość jamy macicy: do czasu porodu jej objętość może być 520-550 razy większa niż przed zapłodnieniem. Zwiększa się również liczba włókien mięśniowych w macicy, wydłużają się więzadła macicy, co zapewnia prawidłowy rozwój płodu. Jajniki również zmieniają swój rozmiar, zwiększając swój rozmiar. Ponadto jeden z nich zawiera „żółte ciało” - tutaj wytwarzane są specjalne hormony, które zapewniają prawidłowy przebieg ciąży. Tymczasem błona śluzowa pochwy rozluźnia się, ściany pochwy stają się bardziej elastyczne – podobnie jak zewnętrzne narządy płciowe (małe i duże). Rozluźnienie tkanek w przyszłości przyczyni się do łatwiejszego przejścia przez kanał rodny dziecka, dlatego wszystkie te zmiany są niezwykle ważne pod względem fizjologicznym.

Wraz ze zmianą narządów płciowych obserwuje się znaczące zmiany w narządach trawienia i oddawania moczu. Wiele kobiet w ciąży zna kardynalne zmiany upodobań smakowych – oprócz zwiększonego apetytu wyrażają się one również w zachciankach na słone lub kwaśne potrawy, zachciankach na nietypowe substancje (kreda, mydło, glina), wypaczeniu doznań węchowych. Sytuację tę tłumaczy zmiana tonu nerwu błędnego, który reguluje pracę wielu narządów wewnętrznych. Jeśli chodzi o narządy trawienne: rosnąca macica znacznie wpływa na stan jelit - pod naciskiem macicy przesuwa się w górę i na boki, zmniejsza się napięcie jelitowe. Taka zmiana w połączeniu z presją płodu powoduje częste. Z kolei żołądek reaguje na ściskanie przez rosnącą macicę zgagą. zapobieganiem tak nieprzyjemnemu zjawisku powinno być regularne używanie wody mineralnej, a także odrzucenie późnego obiadu. Rosnąca macica naciska na pęcherz, co prowadzi do zwiększonego oddawania moczu. Duży ładunek podczas ciąży: ten naturalny filtr zapewnia oczyszczenie z produktów rozpadu nie tylko ciała przyszłej matki, ale także neutralizację toksyn, które mogą zaszkodzić dziecku. Zmienia się również lokalizacja wątroby – jest ona wypychana przez macicę i przybiera pozycję boczną. W tym stanie odpływ żółci jest często utrudniony, co może przyczynić się do pojawienia się kolki wątrobowej. Podobnie jak wątroba, nerki również pracują z podwójnym napięciem.

Znaczne obciążenie układu sercowo-naczyniowego kobiety w ciąży. Ponieważ rozwijający się płód musi mieć wystarczającą ilość tlenu i składników odżywczych, serce musi pracować ciężej. Ponadto zwiększa się również objętość krążącej krwi, w organizmie pojawia się nowy krąg krążenia krwi - łożyskowy. Wszystko to pociąga za sobą wzrost masy mięśni serca, ich szybki skurcz. To właśnie ten fakt powoduje szybki puls w czasie ciąży - w drugiej połowie ciąży prędkość bicia serca osiąga 75-90 uderzeń na minutę. Równolegle można zaobserwować zmiany wskaźników ciśnienia krwi: w pierwszej połowie ciąży może być, aw drugiej może nieznacznie wzrosnąć. Presja kobiety w ciąży będzie musiała być dokładnie monitorowana: znaczny jej wzrost lub spadek może wskazywać na początek jakichkolwiek powikłań ciąży.

Ciąża niesie również zmiany w funkcjonowaniu układu oddechowego. Ponieważ organizm potrzebuje wystarczającej ilości tlenu, a powiększona macica ogranicza ruch przepony, płuca muszą pracować ciężej. W ten sposób częstotliwość oddychania wzrasta, staje się głębsza. Wręcz przeciwnie, objętość płuc nawet nieco się zwiększa, tkanka staje się bardziej soczysta, błona śluzowa oskrzeli pęcznieje. W ostatnich miesiącach ciąży, ze względu na zmiany w narządach oddechowych, a także trudności w wymianie gazowej, znacznie wzrasta ryzyko chorób zapalnych dróg oddechowych. Aby uniknąć takich sytuacji, eksperci zalecają kobietom w ciąży podczas noszenia dziecka stosowanie różnych technik oddychania, które pomagają nasycić organizm tlenem w wystarczających ilościach.

Należy zauważyć, że zmiany w narządach kobiety w czasie ciąży są uważane za normalne zjawisko fizjologiczne. Dzięki temu, że organizm potrafi zmieniać rytm pracy, dostosowując się do nowych warunków funkcjonowania, zapewniony jest planowy rozwój i kształtowanie się płodu. Restrukturyzacja narządów podczas rodzenia dziecka jest zjawiskiem przejściowym, w większości przypadków zanika po urodzeniu dziecka.

Specjalnie dla- Tatiana Argamakowa

Ciąża to bez wątpienia najbardziej emocjonalny i niezapomniany okres w życiu każdej kobiety. Oczekiwanie na dziecko zmienia nie tylko percepcję przyszłej mamy, ale także jej. Kobiece ciało jest przekształcane, aby pomóc w powstaniu nowego życia.

Narządy wewnętrzne we wczesnej ciąży

Jaka jest lokalizacja narządów wewnętrznych podczas ciąży w tygodniu? Już w pierwszych dniach po poczęciu w kobiecym ciele zachodzą zmiany, często niezauważalne dla samej kobiety. A wraz z przebiegiem ciąży prawie wszystkie narządy wewnętrzne zmieniają swoją wielkość i funkcję w nowy sposób. Niektóre z nich poruszają się nawet ze swoich zwykłych miejsc pod naciskiem rozwijającego się płodu.

Przede wszystkim zaczyna aktywnie wytwarzać się hormonalne tło, progesteron, hormon odpowiedzialny za wzmocnienie błony śluzowej macicy. Dzięki temu płód otrzymuje normalny dopływ krwi. Progesteron pomaga organizmowi zwalczać zewnętrzne infekcje. Jednocześnie duża ilość tego hormonu wywołuje zaburzenia trawienia i może stać się katalizatorem zatrucia we wczesnych stadiach.

Ważne przemiany zachodzą również w genitaliach kobiety. Na samym początku ciąży zmienia się kolor i struktura szyjki macicy. Błony śluzowe stopniowo rozluźniają się, ściany macicy stają się elastyczne. Pomaga to rosnąć wraz ze wzrostem płodu. Przed poczęciem waga macicy wynosi 20-25 gramów, a już przed porodem może osiągnąć kilogram lub więcej. W 4-5 tygodniu ciąży macica osiąga wielkość jaja kurzego, około czwartego miesiąca wychodzi już poza miednicę, a bliżej porodu urosnie tak bardzo, że dosięgnie żeber. Jego masa, rozmiar i objętość zwiększają się dziesięciokrotnie. Podczas rodzenia dziecka wzrasta również liczba naczyń krwionośnych zaopatrujących macicę. Więzadła, które trzymają go w miednicy, stają się elastyczne w czasie ciąży i stopniowo rozciągają się. Kobieta może wyczuć ten proces z lekkimi bólami po bokach brzucha.

Jajniki również powiększają się w porównaniu do poprzedniego rozmiaru, jeden z nich zawiera ciałko żółte, które wytwarza specjalne hormony potrzebne do prawidłowego przebiegu ciąży.

Od samego początku ciąży zmiany zachodzą również w kobiecej piersi. Gruczoły przygotowują się do nadchodzącej laktacji (produkcja mleka matki). Klatka piersiowa zaczyna się powiększać, sutki stają się szorstkie.

Ciąża zmienia stan tzw. nerwu błędnego, który wpływa na funkcjonowanie niektórych narządów wewnętrznych. Z tego powodu kobiety w ciąży często zwiększają apetyt, zmieniają się preferencje smakowe, wcześniej niekompatybilne produkty wydają się smaczne: kanapka z kiełbasą i dżemem, ciasta z sokiem pomidorowym. Czasami kobieta ma mdłości. Z reguły zjawiska te zanikają pod koniec 12-14 tygodni.

W oczekiwaniu na dziecko masa ciała kobiety wzrasta o 10-12 kilogramów, choć zdarza się, że przez cały okres przyszła mama przybiera ponad 20-25 kilogramów. Zwykle w pierwszej połowie ciąży przyrost masy ciała jest nieznaczny - 4-5 kilogramów. Główny wzrost masy ciała występuje w drugiej połowie semestru.

Niektóre kobiety już na początku odczuwają zmiany w układzie moczowym. Chcę częściej chodzić do toalety. Takie zmiany spowodowane są uciskiem stale rosnącej macicy na pęcherz i wzrostem poziomu hormonu progesteronu we krwi. Ten ostatni działa relaksująco na mięśnie zwieracza pęcherza.

Główne przemiany narządów wewnętrznych zachodzą w drugiej połowie ciąży wraz z rozwojem płodu i macicy, w której się znajduje. Jak poruszają się narządy w późnej ciąży?

Przez dziewięć miesięcy zwiększa się ilość krążącej krwi w kobiecym ciele, powstaje nowy układ krążenia - łożyskowy. Serce pracuje z dodatkowym obciążeniem, zwiększa się masa mięśnia sercowego. W późniejszych etapach częstość akcji serca wzrasta (do 90 uderzeń na minutę). Dość często ciąża wpływa również na stan ciśnienia krwi. W pierwszych tygodniach może być poniżej normy, a w późniejszych stadiach może wzrosnąć. Poziom ciśnienia musi być monitorowany, ponieważ jego wysokie wskaźniki, szczególnie pod koniec ciąży, mogą sygnalizować procesy patologiczne. Na przykład o rozwoju stanu przedrzucawkowego (późna toksykoza).

Spodziewanie się dziecka wpływa na stan płuc. Oni też ciężko pracują. W końcu z jednej strony wzrasta zapotrzebowanie na tlen, trzeba je zapewnić nie tylko matce, ale także rosnącemu płodowi. Z drugiej strony rosnąca macica zaczyna naciskać na przeponę. Pęcznieje błona śluzowa oskrzeli. Kobieta oddycha szybciej i głębiej. Często kobietom w ciąży zaleca się specjalne ćwiczenia oddechowe (bez wstrzymywania oddechu), aby zapobiec ewentualnemu zapaleniu dróg oddechowych. Do tego nadają się również regularne spacery na świeżym powietrzu. Przed porodem sytuacja jest trochę łatwiejsza, zmniejsza się nacisk na przeponę, bo płód schodzi do kanału rodnego.

Prawie bardziej niż wszystkie inne narządy wewnętrzne cierpi żołądek, zwłaszcza w ostatnich miesiącach. Podnosi się. Rosnąca macica stale na nią naciska, z tego powodu sok żołądkowy dostaje się do przełyku - i pojawia się zgaga.

W czasie ciąży zmienia się lokalizacja i jelita. Początkowo unosi się, a pod koniec ciąży rozsuwa się, ustępując macicy z płodem, który schodzi do kanału rodnego. Często takie ruchy jelit wywołują zaparcia. Aby ich uniknąć, kobieta w ciąży powinna pić wystarczającą ilość wody, jeść małe posiłki, włączać do jadłospisu pokarmy bogate w błonnik i mieć wystarczającą ilość delikatnej aktywności fizycznej.

Główny filtr organizmu - wątroba, która w czasie ciąży pracuje z podwójnym obciążeniem, również przesuwa się w górę iw bok. Czasami może to prowadzić do problemów z odpływem żółci i pojawieniem się kolki. W takich przypadkach lekarze zalecają specjalną dietę.

Chociaż nerki nie poruszają się, działają również w trybie rozszerzonym, „służąc” dwóm organizmom - matce i dziecku.

W czasie ciąży zmienia się również stan układu kostnego. Traci dużą ilość wapnia, który służy do pełnego rozwoju i wzrostu płodu.

Zmiany w pracy, a także wielkość i położenie narządów wewnętrznych podczas rodzenia dziecka są naturalne. Często takie przemiany przynoszą kobiecie fizyczny dyskomfort. Ale wszystko to są zjawiska tymczasowe. Wkrótce po porodzie praca wszystkich narządów wewnętrznych, ich wielkość i położenie wróci do normy.

Specjalnie dla -Ksenia Bojko

Trudno nie zauważyć, że zmienia się kobieta czekająca na narodziny spadkobiercy. Ale te zmiany są nie tylko zewnętrzne. Co dzieje się w ciele? Jak poszczególne narządy i układy kobiety reagują na narodziny nowego życia? Czy ładunek jest za duży? Porozmawiajmy o tym teraz.

„Test siły” i przyrost masy ciała

Od pierwszych dni płód potrzebuje tlenu i składników odżywczych. Samo ciało matki zaczyna stopniowo przygotowywać się do porodu i karmienia dziecka piersią. Nowe zadania dotyczą prawie całego ciała matki: struktura narządów w czasie ciąży nieco się zmienia, a ich funkcjonalność rozszerza się. Te zmiany są zaprogramowane przez naturę, ale to nie czyni ich mniej namacalnymi. Obciążenie ciała matki znacznie wzrasta, stając się rodzajem „testu siły”. Te narządy, które kiedyś pracowały na granicy normy, mogą zawieść. Wspierając na czas ciało matki, uzyskujemy pewien margines bezpieczeństwa dla płodu.

Nie tylko lokalizacja narządów podczas ciąży zmienia się, ale także masa ciała, za normę uważa się wzrost o 10-12 kg przez wszystkie 9 miesięcy. Ale należy również wziąć pod uwagę początkowe wskaźniki, przede wszystkim BMI - wskaźnik masy ciała, czyli harmonijny stosunek masy ciała do wzrostu.

Piersi i genitalia podczas ciąży

Najbardziej wyraźne zmiany odnotowuje się w układzie narządów płciowych przyszłej matki. Narządy płciowe podczas ciąży są przekształcane zgodnie ze wzrostem zarodka. Przede wszystkim widać to na przykładzie macicy, która nie tylko stale powiększa się, ale także zmienia swój kształt z gruszkowatego w pierwszych tygodniach na zaokrąglony, a następnie jajowaty. Śluz gromadzi się w szyjce macicy i nie jest to przypadek: później ułatwi dziecku poruszanie się przez kanał rodny. Zmienia się również układ naczyniowy macicy, uzupełniany jest o nowe duże naczynia krwionośne, co znacznie usprawnia proces zaopatrzenia łożyska w składniki odżywcze i tlen. Jajniki powiększają się i zmieniają pozycję.

Zmiany w gruczołach sutkowych są odpowiedzią na potrzebę przygotowania się do przyszłej laktacji. Zachodzą one równolegle ze zmianami hormonalnymi, prowadząc do wzrostu produkcji tak znaczących hormonów jak progesteron, prolaktyna i estrogen. Pod koniec semestru gruczoł mleczny zaczyna wytwarzać siarę.

Szkielet i układ mięśniowy

W czasie ciąży odbudowują się nie tylko narządy wewnętrzne. Na układ kostny kobiety ciężarnej wpływa wzrost stężenia relaksyny i progesteronu we krwi, a hormony te z kolei przyczyniają się do procesu wypłukiwania wapnia. Ten mikroelement nie jest pobierany tylko ze szkieletu matki, wapń jest wykorzystywany do tworzenia tkanki kostnej płodu. W tym przypadku następuje kolejna reakcja fizjologiczna: kości miednicy i ich stawy stają się bardziej elastyczne, co przyczynia się do nieurazowego przejścia dziecka przez kanał rodny. Niebezpieczeństwo polega na wypłukiwaniu wapnia z kręgosłupa i kości stopy. Aby uniknąć płaskostopia, ważne jest, aby wybrać odpowiednie buty: na niskim obcasie, z podparciem łuku stopy. A noszenie bandaża i specjalnej gimnastyki pomoże kręgosłupowi.

Układ sercowo-naczyniowy

W okresie rodzenia dziecka objętość krwi w naczyniach kobiety znacznie wzrasta: o półtora litra. W związku z tym wzrasta również intensywność układu sercowo-naczyniowego. Puls staje się szybszy, skurcz serca zmusza do wrzucenia większej ilości krwi do aorty. System żylny jest najbardziej wrażliwy w tym okresie. Żylaki stają się częstym powikłaniem i to nie tylko ze względu na coraz większe obciążenie kończyn dolnych.

Istotną rolę odgrywa deformacja żyły głównej dolnej, która odpowiada za pobieranie krwi z macicy, narządów miednicy i nóg. To naczynie znajduje się po prawej stronie kręgosłupa, a kiedy kobieta śpi na plecach, jest ściśnięte. Im większa masa ciała, tym silniejsze zaburzenia krążenia w wyżej wymienionych narządach. Dlatego kobietom w ciąży nie zaleca się spania w pozycji leżącej, ale zastosowanie poduszki umieszczonej pod nogami przyczynia się do swobodnego przepływu krwi. Ponadto wzrost masy erytrocytów nieco pozostaje w tyle za ogólnym wzrostem objętości krwi, podczas gdy lepkość krwi maleje. Aby poprawić skład krwi, matkom przepisuje się suplementy żelaza.

Układ oddechowy, pokarmowy i inne

Rozwój płodu wymaga coraz więcej tlenu, więc zwiększa się objętość wdychanego przez kobietę powietrza. Oddychanie przyspiesza, ale nie jest to krytyczne dla organizmu matki, ponieważ progesteron rozluźnia mięśnie gładkie ścian oskrzeli, co powoduje rozszerzenie dróg oddechowych.

Położenie narządów zmienia się nieco podczas ciąży z powodu nacisku płodu na jamę brzuszną. Ale to nie jedyny powód zachodzących zmian. Progesteron, który obniża poziom motoryki jelit, ma poważny wpływ na narządy trawienne. Równolegle gruczoły zaczynają wydzielać więcej śliny, a stężenie kwasu solnego spada. Objawia się to pojawieniem się zgagi i skłonnością do zaparć. Niektóre nieprawidłowości występują również w funkcjonowaniu pęcherzyka żółciowego, pęcherza moczowego, nerek, ale są one również tymczasowe.