Анри Барбюс. Из личных воспоминаний* IЭто было в Москве. Это было уже после пашей победы. Ленин был уже председателем Совнаркома. Я был у него по какому-то делу. Покончив с делом, Ленин сказал мне: «Анатолий Васильевич, я еще раз перечитал „Огонь“ Барбюса. Говорят, он написал

Анри Барбюс

Анри Барбюс Предвоенные произведения А. Барбюса (сборник стихов «Плакальщицы», романы «Просящие», «Ад» и рассказы «Мы- прочие») проникнуты неудовлетворенностью, мрачной разочарованностью и меланхолией, уходом от действительности в мир рафинированных психологических

Преддверно-улитковый нерв образован центральными отростками нейронов, залегающими в преддверном и улитковом узлах. Периферические отростки клеток последних формируют нервы, заканчивающиеся соответственно в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха (орган равновесия) и в спиральном органе улиткового протока (орган слуха).

Преддверно-улитковый нерв имеет две группы ядер: 4 вестибулярных (преддверных) ядра и 2 улитковых (слуховых) ядра. Все 6 ядер проецируются на латеральные углы ромбовидной ямки , в областивестибулярного поля . От них берут начало мозговые полоски IV желудочка , которые переходят на противоположную сторону и соединяются со слуховой медиальной оливой .

Преддверно-улитковый нерв - n. vestibulocochlearis (VIII пара)

Преддверно-улитковый нерв состоит из двух корешков: нижнего - улиткового и верхнего - преддверного (рис. 5.18). Объединяет две функционально различные части.

Рис. 5.18. Преддверно-улитковый нерв.

1 - олива; 2 - трапециевидное тело; 3 - вестибулярные ядра; 4 - заднее улитковое ядро; 5 - переднее улитковое ядро; 6 - преддверный корешок; 7 - улитковый корешок; 8 - внутреннее слуховое отверстие; 9 - промежуточный нерв; 10 - лицевой нерв; 11 - узел коленца; 12 - улитковая часть; 13 - преддверная часть; 14 - преддверный узел; 15 - передняя перепончатая ампула; 16 - латеральная перепончатая ампула; 17 - эллиптический мешочек; 18 - задняя перепончатая ампула; 19 - сферический мешочек; 20 - улитковый проток

Улитковая часть (pars cochlearis). Эта часть как чисто чувствительная, слуховая, берет начало от спирального узла (gangl. spirale cochleae), лежащего в улитке лабиринта (рис. 5.19) (2). Дендриты клеток этого узла идут к волосковым клеткам спирального (кортиева) органа, которые являются слуховыми рецепторами. Аксоны клеток узла идут во внутреннем слуховом проходе вместе с преддверной частью нерва и на небольшом протяжении от porus acusticus internus - рядом с лицевым нервом. Выйдя из пирамиды височной кости, нерв вступает в мозговой ствол в области верхнего отдела продолговатого мозга и нижнего отдела моста. Волокна улитковой части заканчиваются в переднем и заднем улитковых ядрах. Большая часть аксонов нейронов переднего ядра переходит на противоположную сторону моста и заканчивается в верхней оливе и трапециевидном теле, меньшая часть подходит к таким же образованиям своей стороны. Аксоны клеток верхней оливы и ядра трапециевидного тела формируют латеральную петлю, которая поднимается вверх и оканчивается в нижнем бугорке крыши среднего мозга и в медиальном коленчатом теле. Заднее ядро посылает волокна в составе так называемых слуховых полосок, которые идут по дну IV желудочка к срединной ли-

Рис. 5.19. Улитковая часть преддверно-улиткового пути. Проводящие пути слухового анализатора. 1 - волокна, идущие от рецепторов улитки; 2 - улитковый (спиральный) узел; 3 - заднее улитковое ядро; 4 - переднее улитковое ядро; 5 - верхнее оливное ядро; 6 - трапециевидное тело; 7 - мозговые полоски; 8 - нижняя мозжечковая ножка; 9 - верхняя мозжечковая ножка; 10 - средняя мозжечковая ножка; 11 - ветви к червю мозжечка; 12 - ретикулярная формация; 13 - латеральная петля; 14 - нижний бугорок; 15 - шишковидное тело; 16 - верхний бугорок; 17 - медиальное коленчатое тело; 18 - кора большого мозга (верхняя височная извилина)

нии, где погружаются вглубь и переходят на противоположную сторону, присоединяются к латеральной петле, вместе с которой поднимаются вверх и оканчиваются в нижнем бугорке крыши среднего мозга. Часть волокон из заднего ядра направляется в латеральную петлю своей стороны. От клеток медиального коленчатого тела аксоны проходят в составе задней ножки внутренней капсулы и оканчиваются в коре полушарий большого мозга, в средней части верхней височной извилины (извилина Гешля). Важно, что слуховые рецепторы связаны с корковым представительством обоих полушарий.

Методика исследования. Путем опроса выясняют, нет ли у больного снижения слуха или, наоборот, повышения восприятия звуков, звона, шума в ушах, слуховых галлюцинаций. Для ориентировочной оценки слуха произносят шепотом слова, которые в норме воспринимаются с расстояния 6 м. Исследуют поочередно каждое ухо. Более точную информацию дает инструментальное исследование (аудиометрия, регистрация акустических вызванных потенциалов).

Симптомы поражения. Вследствие многократного перекреста слуховых проводников оба периферических звуковоспринимающих аппарата связаны с обоими полушариями мозга, поэтому поражение слуховых проводников выше переднего и заднего слуховых ядер не вызывает выпадений слуховых.

При поражении рецепторного слухового аппарата, улитковой части нерва и ее ядер возможны снижение слуха (гипакузия) или его полная утрата (анакузия). При этом могут наблюдаться симптомы раздражения (ощущение шума, свиста, гудения, треска и др.). Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. При раздражении коры височной доли мозга (например, при опухолях) могут возникать слуховые галлюцинации.

Преддверная часть (pars vestibularis)

Первые нейроны (рис. 5.20) находятся в преддверном узле, расположенном в глубине внутреннего слухового прохода. Дендриты клеток узла оканчиваются рецепторами в лабиринте: в ампулах полукружных каналов и в двух перепончатых мешочках. Аксоны клеток преддверного узла образуют преддверную часть нерва, которая покидает височную кость через внутреннее слуховое отверстие, вступает в ствол мозга в мостомозжечковом углу и заканчивается в 4 вестибулярных ядрах (вторые нейроны). Вестибулярные ядра расположены в боковой части дна IV желудочка - от нижнего отдела моста до середины продолговатого мозга. Это латеральное (Дейтерса), медиальное (Швальбе), верхнее (Бехтерева) и нижнее (Роллера) вестибулярные ядра.

От клеток латерального вестибулярного ядра начинается преддверноспинномозговой путь, который на своей стороне в составе переднего канатика спинного мозга подходит к клеткам передних рогов. Ядра Бехтерева, Швальбе и Роллера имеют связи с медиальным продольным пучком, благодаря чему осуществляется связь вестибулярного анализатора и системы иннервации взора. Через ядра Бехтерева и Швальбе осуществляются связи вестибулярного аппарата и мозжечка. Кроме того, имеются связи между вестибулярными ядрами и ретикулярной формацией ствола мозга, задним ядром блуждающего нерва. Аксоны нейронов вестибулярных ядер передают импульсы в таламус, экстрапирамидную систему и оканчиваются в коре височных долей большого мозга вблизи слуховой проекционной зоны.

Методика исследования. При исследовании вестибулярного аппарата выясняют, нет ли у больного головокружения, как влияют на головокружение перемена положения головы, вставание. Чтобы выявить у больного нистагм, его взор фиксируют на молоточке и передвигают молоточек в стороны или вверх и вниз. Для исследования вестибулярного аппарата применяют вращательную пробу на специальном кресле, калорическую пробу и др.

Рис. 5.20. Преддверная часть преддверно-улиткового нерва. Проводящие пути вестибулярного анализатора: 1 - преддверно-спинномозговой путь; 2 - полукружные протоки; 3 - преддверный узел; 4 - преддверный корешок; 5 - нижнее вестибулярное ядро; 6 - медиальное вестибулярное ядро; 7 - латеральное вестибулярное ядро; 8 - верхнее вестибулярное ядро; 9 - ядро шатра мозжечка; 10 - зубчатое ядро мозжечка;

11 - медиальный продольный пучок;

12 - ядро отводящего нерва; 13 - ретикулярная формация; 14 - верхняя мозжечковая ножка; 15 - красное ядро; 16 - ядро глазодвигательного нерва; 17- ядро Даркшевича; 18 - чечевицеобразное ядро; 19 - таламус; 20 - кора большого мозга (теменная доля); 21 - кора большого мозга (височная доля)

Симптомы поражения. Поражение вестибулярного аппарата: лабиринта, вестибулярной части VIII нерва и ее ядер - приводит к появлению головокружения, нистагма и расстройству координации движений. При головокружении у больного появляются ложные ощущения смещения или вращения его собственного тела и окружающих предметов. Нередко головокружение возникает приступообразно, достигает очень сильной степени, может сопровождаться тошнотой, рвотой. Во время сильного головокружения больной лежит с закрытыми глазами, боясь пошевелиться, так как даже легкое движение головы усиливает головокружение. Следует помнить, что под головокружением больные нередко описывают различные ощущения, поэтому необходимо выяснить, имеется ли системное (вестибулярное) или несистемное головокружение в виде ощущения проваливания, неустойчивости, близкое к обморочному состоянию и, как правило, не связанное с поражением вестибулярного анализатора.

Нистагм при патологии вестибулярного анализатора обычно выявляется при взгляде в сторону, редко нистагм выражен при взгляде прямо, в движениях участвуют оба глазных яблока, хотя возможен и монокулярный нистагм.

В зависимости от направленности различают горизонтальный, ротаторный и вертикальный нистагм. Раздражение вестибулярной части VIII нерва и ее ядер вызывает нистагм в ту же сторону. Выключение вестибулярного аппарата ведет к нистагму в противоположную сторону.

Поражение вестибулярного аппарата сопровождается дискоординацией движений (вестибулярная атаксия), снижением тонуса мышц. Походка становится шаткой, больной отклоняется в сторону пораженного лабиринта. В эту сторону он часто падает

Проводной и пробковый отделы вестибулярной сенсорной системы

ПД генерируемые в окончаниях волокон вестибулярного нерва, распространяются в его составе до ганглия Скарпа. Там находятся тела первых нейронов. их центральные отростки достигают продолговатого мозга с обеих сторон и заканчиваются в вестибулярных ядрах своей стороны, где заложены тела второго нейрона. Вестибулярные ядра - первый уровень центральной нервной системы, в котором идет обработка информации о движениях, или изменение положения тела в пространстве. Вестибулярные ядра создают бульварный вестибулярный комплекс. С каждой стороны четыре вестибулярных ядра: латеральное - Дейтерса, медиальное - Швальбе, верхнее - Бехтерева, нижнее - Роллера. Центральные отростки тел вторых нейронов, заложенных в вестибулярных ядрах, направляются в таламуса (до третьего нейрона). Здесь образуется два пути: первый - прямой, вестибулоталамичний, переключается через дорсо-медиальную часть (nucleus ventro-postero-medialis), второй - косвенный, вестибулоцеребелоталамичний, о ходит через медиальную часть (nucleus ventralis lateralis).

Существует мнение, что у человека центры, к которым поступает информация от вестибулорецепторив, расположенные в средних частях средней и верхней височной извилины, что соответствует участку см-2. Именно в коре этого участка обеспечивается оценка состояния равновесия, положения тела и головы и их движений в пространстве. Происходит осознание схемы тела. Это возможно благодаря интеграции импульсов, поступающих к коре больших полушарий не только от вестибулярного аппарата, но и от рецепторов шейных мышц. Импульсы только от вестибулярного аппарата не могут обеспечить точное представление о положении тела в пространстве, так как угол поворота головы не всегда отражает соответствующее положение тела.

Дополнительные Связи вестибулярных ядер с другими центрами

Коррекция положения тела и головы после поступления импульсов от вестибулорецепторив к вестибулярных ядер обеспечивается благодаря многочисленным связям их с другими центрами головного и спинного мозга.

Вестибулоспинальный система. Вестибулярные ядра Дейтерса, получая импульсы от статолитовых аппарата, через латеральный вестибулоспинальный тракт присылают команды к альфа- и гамма-мотонейронов спинного мозга. При этом активируются мышцы-разгибатели и тормозятся мотонейроны, связанные с сгибателями. Именно вестибуло-гамма-мотонейронного связи обеспечивают быстрые, неотложные срочные двигательные реакции.

Вторая часть пути - медиальный вестибулоспинальный тракт, основанный от ядер Швальбе, получая информацию от рецепторов полукружных каналов, заканчивается на мотонейронам шейного отдела спинного мозга. Эти связи важны для организации соотношения в положении головы и туловища, поскольку благодаря подвижности шеи оно не всегда имеет место. Латеральный путь имеет возбуждающий влияние, а медиальный - как возбуждающее, так и тормозной.

Вестибулярные ядра одной стороны имеют связи с такими же ядрами противоположной стороны, что необходимо для согласования двигательных актов обеих сторон.

Вестибуломозочкова система. Исключительное значение имеют двусторонние связи вестибулярных ядер с мозжечком, особенно флокулонодулярною долей (архицеребелумом). Афферентные связи от вестибулярных ядер направляются в мозжечка, эфферентные, церебелофугальни - до вестибулярных ядер. Главное функциональное направление их является тормозным по лабиринтных и миотатичних рефлексов. Убедительной иллюстрацией такой роли мозжечка являются двигательные расстройства, которые возникают при его поражениях (атаксия, астазия, дистония, спонтанный нистагм), как следствие чрезмерного возбуждения вестибулярных ядер.

Вестибуло-очковая система. Связи ядер Бехтерева с ядрами III, IV, VI пар черепных нервов и РФ обусловливают двигательные реакции глазных яблок при возбуждении вестибулярного аппарата. Благодаря этим связям вестибулярная система играет существенную роль в регуляции движений глаз, важно для поддержания стабильности изображения на сетчатке глаза.

Вестибулоретикулярна система. Ядра Роллера через связи с ретикулярной формацией стов бурая мозга и опосредованно, через ретикулоспинальни полисинаптические пути, могут обеспечивать воздействие не только на соматические, но и на автономные функции организма. Последнее, в частности - благодаря связям с ядрами блуждающих нервов.

Влияние на автономные функции может осуществляться также благодаря связям вестибулярных ядер с гипоталамусом - выше подкорковых вегетативным центром.