Детальная инструкция по применению преднизолона. Препараты «Преднизон» и «Преднизолон»: различия, инструкция по применению Относят и препарат преднизон применяются

17,21-Дигидроксипрегна-1,4-диен-3,11,20-трион

Химические свойства

Данное вещество – стероидный , который в норме вырабатывается в организме корой надпочечников .

Преднизон относится у группе синтетических нефторированных глюкокортикостероидов . Соединения такого рода более активны, чем естественные, природные вещества. Их используют в меньших дозировках. Влияние данной группы веществ на водно-соленой обмен в организме сводится к минимуму, побочные реакции проявляются редко.

Фармакологическое действие

Противовоспалительное, глюкокортикостероидное, противоаллергическое.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Вещество способствует процессам стабилизации лизосомальных мембран , снижает интенсивность вывода протеолитических ферментов из клеток-лизосом , ингибирует продукцию фермента фосфолипазы А2 и арахидоновой кислоты . В результате происходит угнетение синтеза оксикислот , лейкотриенов и медиаторов воспаления . Преднизон снижает проницаемость капилляров, угнетает фазу экксудации и пролиферации .

Средство обладает противоаллергическими свойствами благодаря его способности приводить к дегрануляции тучных клеток , угнетать процесс синтеза лейкотриенов и специфических антител .

Противошоковые свойства обусловлены повышением реакции организма на сосудосужающее вещества, стимулированием деятельности сердечно-сосудистой системы и задержкой в тканях воды и натрия. Вещество стимулирует работу центральной нервной системы, Также благодаря синтетическому ГКС ускоряется процесс выведения и ядовитых веществ из печени, снижается проницаемость мембран клеток.

После перорального приема вещество усваивается обычным способом. Максимальной своей концентрации, достигая в течение 60-120 минут. Преднизон обладает высокой биологической доступностью, порядка 90%. Претерпевает реакции метаболизма в печени.

Фармакокинетические параметры средства имеют линейную зависимость от дозировки.

Выводится лекарство через почки.

Показания к применению

Препараты Преднизона назначают:

• при , пациентам, страдающим от острой недостаточности коры надпочечников , андрогенитального синдрома ;
• для лечения , узелкового периартрита ;
• при , склеродермии и ;
• для лечения различных , болезни Аддисона ;
• при печеночной коме , гипогликемии , ;
• в качестве лечебного и профилактического средства при шоке ;
• при различных формах , гемолитической анемии ;
• пациентам с тромбоцитопенической пурпурой ;
• для лечения , зуда на коже, ;
• при почесухе , эритродермии ;
• при ложном крупе в детском возрасте.

Противопоказания

Таблетки не назначают:

• если у пациента на синтетические ГКС или действующее вещество;
• при обострении ;
• больным ;
• при болезни Иценко-Кушинга ;
• если у пациента имеется склонность к ;
• при тяжелых заболеваниях почек, повышенном АД или ;
• лицам с вирусными инфекциями, психическими расстройствами.

Побочные действия

Во время лечения Преднизоном могут развиться следующие побочные реакции:

• повышение артериального давления ;
• синдром Иценко-Кушинга , сильное истощение коры надпочечников ;
• нарушение баланса азота в крови, увеличение веса пациента, гиперкликемия ;
• проблемы с психикой;
• повышение содержания кислот в ЖКТ и как следствие обострение или язвы желудка ;
• отечность, вызванная задержкой натрия и избыточным выведением калия из организма;
• некроз костей , ;
• повышение показателей свертываемости крови;
• , (латентная);
• снижение , замедление процессов заживления ран и порезов.

Преднизон, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Дозировка и режим приема индивидуальные.

Чаще всего взрослым назначают по 20-30 мг в день. В качестве поддерживающей дозы используют по 5-10 мг.
В случае необходимости начальная дозировка может равняться 100 мг, поддерживающая до 15 мг.

Снижение суточной дозировки следует осуществлять плавно.

Максимальное количество вещества, которое можно дать взрослому за один раз – 15 мг, в сутки – 100 мг.

Для устранения шока и при прочих неотложных состояниях можно вводить пострадавшему большие дозировки вещества в течение короткого периода времени.

Передозировка

Предполагается увеличение частоты и силы возникновения побочных эффектов.

Взаимодействие

В сочетании с препаратом способствует развитию гипопротромбинемии .

При сочетанном приеме с и сердечными гликозидами повышается вероятность развития гипокалиемии .

Брутто-формула

C 21 H 26 O 5

Фармакологическая группа вещества Преднизон

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

53-03-2

Фармакология

Фармакологическое действие - противовоспалительное, противоаллергическое, глюкокортикоидное .

Стабилизирует клеточные мембраны, в т.ч. лизосомальные, уменьшает выход протеолитических ферментов из лизосом (торможение фазы альтерации и ограничение очага воспаления), ингибирует фосфолипазу A 2 , нарушает либерацию арахидоновой кислоты и, как следствие, угнетает синтез ПГ , оксикислот и лейкотриенов, тормозит активность гиалуронидазы и снижает проницаемость капилляров (угнетение фазы экссудации), активность фибробластов (угнетение фазы пролиферации). Противоаллергические свойства обусловлены нарушением дегрануляции тучных клеток, уменьшением синтеза лейкотриенов и подавлением продукции антител, противошоковые — задержкой натрия и воды, повышением реакции сосудов на эндо- и экзогенные сосудосуживающие вещества и стимулирующим влиянием на сердечную деятельность, антитоксические — ускорением инактивации ядовитых веществ в печени, уменьшением проницаемости клеточных мембран.

При приеме внутрь легко всасывается, C max в плазме крови наблюдается через 1-2 ч. Биодоступность превышает 90%. Подвергается биотрансформации, главным образом в печени, выделяется в основном почками. С увеличением дозы возрастают T 1/2 , общий клиренс, объем распределения и степень связывания с белками. Влияет на углеводный, белковый, жировой и водно-солевой обмен. Повышает уровень глюкозы в крови, способствует накоплению гликогена в печени, усиливая глюконеогенез. Активирует процессы катаболизма, замедляет регенерацию, контролирует дезаминирование аминокислот в печени, способствует перераспределению жировой ткани, задерживает в организме натрий и воду, усиливает выведение калия; стимулирует сердечно-сосудистую систему, повышает тонус артериол и сократительную способность миокарда, увеличивает ударный и минутный объем, возбуждает ЦНС , обладает антитоксическим и иммунодепрессивным действием, вызывает повышение секреции слизистой оболочки желудка и кислотности желудочного сока.

Применение вещества Преднизон

Ревматизм, ревматоидный артрит, дерматомиозит, узелковый периартериит, склеродермия, болезнь Бехтерева, бронхиальная астма, аллергические заболевания, болезнь Аддисона, острая недостаточность коры надпочечников, адреногенитальный синдром, гепатит, печеночная кома, гипогликемические состояния, липоидный нефроз, агранулоцитоз, различные формы лейкемии, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, инфекционный мононуклеоз, острый панкреатит, пузырчатка, экзема, зуд, эксфолиативный дерматит, псориаз, почесуха, себорейный дерматит, красная волчанка, эритродермия, алопеция; профилактика и лечение шока.

Противопоказания

Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, остеопороз, болезнь Иценко — Кушинга, склонность к тромбоэмболии, почечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертония, системные микозы, вирусные инфекции, период вакцинации, активная форма туберкулеза, продуктивная симптоматика при психических заболеваниях.

Ограничения к применению

Сахарный диабет, неспецифические инфекции, латентные формы туберкулеза, беременность (особенно I триместр).

Побочные действия вещества Преднизон

Снижение сопротивляемости к инфекции, гипергликемия вплоть до развития стероидного диабета, отрицательный азотистый баланс, остеопороз, асептический некроз костей, повышение кислотности желудочного сока, ульцерогенное действие на ЖКТ , гипокалиемия, задержка натрия и воды, отеки, артериальная гипертония, повышение свертываемости крови, синдром Иценко — Кушинга, увеличение массы тела, «лунообразное» лицо, стероидная катаракта, латентная глаукома, нарушение менструального цикла у женщин, бессонница, мышечная слабость; синдром отмены, связанный с угнетением функции или атрофией коры надпочечников.

Преднизон – это лекарственный препарат из группы гормонов коры надпочечника (глюкокортикостероиды). В его состав входит вещество преднизолон. Формы выпуска препарата:

• Таблетки по 1 мг активного вещества в каждой
• Таблетки по 5 мг активного вещества в каждой
• Таблетки по 20 мг активного вещества в каждой
• Таблетки по 50 мг активного вещества в каждой

Показания к применению Преднизона

Преднизон назначается пациентам по следующим показаниям:

• Воспалительные изменения спинного мозга и оболочек
• Неинфекционный артрит
• Отечные процессы позвонков и его структур
• Остеоартроз
• Выраженная болезненность в позвоночнике
• Травмы суставов и нервов позвоночника
• Отсутствие эффективности от лечения позвоночника другими медикаментами

Противопоказания к применению Преднизона

Преднизон противопоказан к применению при следующих заболеваниях:

• Гипертоническая болезнь
• Болезнь Иценко-Кушинга
• Аллергия на препарат и его составляющие
• Туберкулез
• Нефрит
• Беременность (особенно до 12 недели)
• Период лактации

Принцип действия Преднизона

Попадая в системный кровоток, Преднизон направляется к пораженным тканям, проникает в специфические рецепторы и вызывает ряд химических реакций. В результате этого у пациента наблюдаются обезболивающий и противовоспалительный эффекты, противоотечный и антитоксический эффект, а также препарат способствует усилению и ускорению работы других медикаментов, применяемых в лечении болезней позвоночного столба.

Инструкция по применению Преднизона

Преднизон следует принимать внутрь, проглатывая целиком и запивая достаточным количеством жидкости. Изначально препарат необходимо принимать по 20-30 мг в сутки до достижения лечебного эффекта (улучшение состояния у пациента). После чего постепенно снизить дозировку до 5-10 мг в сутки. В крайних случаях изначальную дозировку можно увеличить до 50-100 мг в сутки, а поддерживающую до 15 мг в сутки. Максимальная суточная дозировка – 100 мг, разовая – 15 мг.

Детям препарат назначается в зависимости от веса пациента – 1-2 мг на каждый кг в сутки, разделив на 4-5 приемов. Поддерживающая дозировка – 300-600 мкг на каждый кг в сутки.

Курс лечения индивидуальный и варьирует от 1 недели до нескольких месяцев. Отмену препарата необходимо производить постепенно снижая суточное потребление.

Побочные действия Преднизона

Среди наиболее часто встречаемых побочных действий Преднизона можно выделить:

• Ожирение
• Повышенная ломкость костей
• Повышенное оволосение тела у женщин
• Нарушение менструального цикла
• Язвы в пищеварительном тракте
• Повышение сахара крови
• Нарушение половой функции
• Надпочечниковая недостаточность

При возникновении подобной симптоматики необходимо принимать симптоматические препараты, по возможности максимально снизить дозировку Преднизона или же отменить его прием.

О случаях передозировки препаратом данных не поступало.

Особые указания

При беременности препарат можно назначать только в крайнем случае, потому что могут быть не предсказуемые воздействия на развитие плода. От грудного вскармливания на период лечения Преднизоном необходимо отказаться.

Детям с 3 лет препарат назначается только под строгим контролем врача и в крайних случаях.

Спиртные напитки не влияют на работу Преднизона.

Аналоги Преднизона

Преднизолон , Низолон, Прекорталон, Делтисилон и пр.

Глюкокортикостероидный препарат. Препараты, применяемые при ревматоидном артрите, спондилите, ревматизме неуточненного генеза, артрите, травматическом шоке, инфекционных заболеваниях.

Форма выпуска и состав

Таблетки с содержанием действующего вещества – преднизона по 1, 5, 20 и 50 мг в каждой таблетке. Таблетки с концентрацией 1 мг – сто штук в полимерной банке. Таблетки с концентрацией 5, 20 и 50 мг – по десять штук в полимерном блистере, два блистера в картонной упаковке.

Фармакологические свойства

Противовоспалительный, глюкокортикоидный и противоаллергический препарат. Стабилизирует состояние клеточных мембран, угнетает продуцирование простагландинов, отвечающих за выраженность болевого синдрома при патологиях опорно-двигательного аппарата.

Снижает проницаемость капилляров, противоаллергические свойства обусловлены снижением выработки специфических антител, противошоковые свойства обусловлены сосудосуживающим эффектом и стимуляцией работы сердечно-сосудистой системы.

Быстро всасывается при пероральном приеме, максимальные концентрации в крови достигаются спустя два часа. Трансформируется в печени, выводится почками.

Оказывает влияние на липидный, углеводный и белковый обмен. Способствует кумуляции гликогена гликогена в печени и повышению уровня глюкозы в крови. Препарат способен задерживать воду и натрий в организме, стимулировать работу сердечно-сосудистой системы и повышать тонус артериол, способность сердечной мышцы к сокращению.

Относительно ЦНС выступает возбудителем, проявляет противотоксическое и иммунодепрессивное действие. Повышает кислотность желудочного сока и секрецию желудочной оболочки.

Показания к применению

В практике лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и мускулатуры применяется при ревматизме, ревматоидном артрите, периартериите, склеродермии, дерматомиозите.

Применяется в лечении аллергических заболеваний, болезни Аддисона, при недостаточности функций коры надпочечников в острой форме, андрогенитальном синдроме и гепатите, печеночной коме, гипогликемии.

Используется в терапии липоидного нефроза, агранулоцитоза, лейкемий любой этиологии, лимфогранулематоза, пурпуры тромбоцитопенической, гемолитической анемии.

В составе комплексной терапии при инфекционном мононуклеозе, панкреатите острой формы, пузырчатке, зуде невыясненной этиологии, экземе, дерматите, псориазе, себорейном дерматите, красной волчанке, эритродермии. Применяется как профилактическое средство при шоковых состояниях.

Преднизон противопоказан при известной гиперчувствительности к действующему веществу или любому другому компоненту в составе. Не применяется при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, особенно в острой фазе. Неприменим при остеопорозе, болезни Иценко-Кушинга, а также в случаях, если пациент склонен к тромбоэмболии.

Противопоказано применение препарата при недостаточности почечной функции, тяжелой форме артериальной гипертензии и гипертонии, генерализованных заражениях грибком (микоз, в том числе, кандидоз), при вирусной инфекции в острой или хронической фазе.

Запрещено принимать этот препарат в период вакцинации, при активной форме туберкулеза, симптоматике психических патологий.

С осторожностью

Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Преднизон пациентам с любой формой сахарного диабета, а также при неспецифических инфекциях, в том числе, при носительстве стафилококка, стрептококка.

Болям в суставах пришел конец!

Узнайте про средство, которого нет в аптеках, но благодаря которому уже многие россияне излечились от болей в суставах и позвоночнике!
Рассказывает известный врач

Осторожности требует назначение препарата пациентам с латентными формами туберкулеза, а также беременность, особенно – первый триместр.

Назначением препарата должен заниматься только специалист – запрещено самостоятельно принимать лекарственное средство без консультации врача.

Как принимать

Официальная инструкция по применению препарата Преднизон указывает, что дозировки и кратность приема устанавливаются индивидуально лечащим врачом в зависимости от выраженности болевого синдрома и воспалительного процесса.

Поддерживающие дозировки должны быть назначены после достижения желаемого терапевтического эффекта. Расчет поддерживающей дозировки зависит от назначенной дозировки в период активного лечения – поддерживающая дозировка должна быть в три раза меньше терапевтической.

При необходимости и по решению лечащего врача начальная дозировка при лечении может составлять 0,1 г, поддерживающая – 0,015 г. Снижать суточные концентрации препарата необходимо постепенно.

Дозировка для применения в детском возрасте рассчитывается исходя из массы тела. Рассчитанное количество препарата должно быть распределено на пять приемов.

Одноразовая максимальная дозировка – не более 15 мг, суточная – не более 100 мг. При возникновении неотложных состояний, угрожающих жизни, а также при шоковых состояниях, разрешается введение больших количеств препарата под наблюдением врача.

Побочные эффекты

Лечение препаратом может привести к таким нежелательным эффектам, как низкая сопротивляемость организма инфекционным и вирусным заболевания, развитие гипергликемии, иногда – вплоть до стероидного диабета.

Возможные такие побочные эффекты, как некрозирование костной ткани, повышение кислотности желудка и, как следствие, болевой синдром, гипокалиемия, задержка воды и натрия в организме с отечностью лица и конечностей в результате.

Может наблюдаться развитие синдрома Иценко-Кушинга, повышение массы тела без других объективных причин, катаракта стероидной формы, скрытая глаукома, нарушение цикла менструаций у женщин.

Со стороны центральной нервной системы также отмечается такое нежелательное последствие приема Преднизона, как нарушение режима сна, бессонница, слабость в мышцах, тремор рук.

При резком прекращении лечения Преднизоном возможно развитие синдрома отмены, связанное со снижением функции коры надпочечников и их атрофией.

Избежать побочных эффектов и минимизировать вероятность их проявления можно, тщательно рассчитав индивидуальную дозировку.

Взаимодействие с другими препаратами

Скорость переработки Преднизона печенью увеличивается фенобарбиталом, дифенином, эфедрином и дифенгидрамином. Преднизон ускоряет расщепление дигитоксина, пенициллина, препаратов на основе барбитуратов и левомицетина.

Параллельный прием сердечных гликозидов и/или амфотерцина увеличивают риск развития гипокалиемии. Сочетание препарата с аспирином повышает риск развития гипопротромбинемии.

Стоимость и аналоги

Цена упаковки из ста таблеток препарата Преднизон стоит от 1417 до 1685 рублей. Аналоги препарата:

Преднизолон

Преднизон и Преднизолон часто путаются, так как в них достаточно различий. Тем не менее, они есть. Оба препарата относятся к одной и той же фармакологической группе и производятся на основе глюкокортикостероидов.

Преднизону приписывают структурную аналогичность Преднизолона, но последний имеет также такие формы выпуска, как мазь и инъекции, в то время как Преднизон выпускается только в таблетированной форме. Кроме того, Преднизолон стоит значительно дешевле – до 148 рублей за сто таблеток. Отзывы о Преднизоне свидетельствуют, что препарат труднодоступен в аптечных сетях, в отличие от Предназолона.

Активный компонент Фепранона оказывает психостимулирующее действие.

Механизм действия основан на возбуждении центра насыщения и угнетении центра голода. Фепранон по инструкции, стимулируя кору больших полушарий головного мозга, периферическое адреностимулирующее действие практически не оказывает.

Кроме того, Фепранон улучшает обмен веществ и способствует снижению массы тела при ожирении.

Фармакодинамический эффект развивается через час после приема драже, длительность оказываемого действия – не менее восьми часов.

Форма выпуска Фепранона

Препарат Фепранон выпускают в виде драже по 25 мг, содержащих активный компонент – амфепрамон.

Аналоги Фепранона

Аналогов Фепранона по действующему веществу не выпускают.

Наиболее близкими аналогами Фепранона по механизму действия являются лекарственные средства Голдлайн, Меридиа, Редуксин, Линдакса и Слимия.

Показания к применению Фепранона

Согласно инструкции Фепранон назначают при лечении ожирения алиментарного генеза.

Кроме того, Фепранон можно принимать в составе комбинированной терапии при лечении адипозогенитального синдрома и гипотиреоза.

Фепранон по инструкции противопоказано применять при:

• Артериальной гипертензии;
• Атеросклерозе;
• Феохромоцитоме;
• Инфаркте миокарда;
• Сахарном диабете;
• Аденоме гипофиза;
• Эпилепсии;
• Психозе;
• Глаукоме;
• Тиреотоксикозе;
• Гиперчувствительности к активному или вспомогательным компонентам Фепранона.

Фепранон разрешен к применению в педиатрии с двенадцати лет.

Способ применения Фепранона

Драже Фепранон рекомендуется принимать до еды (за полчаса) одновременно с малокалорийной диетой. Разовая дозировка составляет 1 драже, кратность приема – до трех раз в день. При недостаточном эффекте от проводимой Фепраноном терапии суточную дозировку можно увеличить до четырех драже.

Средняя продолжительность лечения Фепраноном – от шести до десяти недель. Повторно курс лечения можно пройти через три месяца.

Детям от 12 лет, как правило, назначают половину взрослой дозировки.

Побочные действия Фепранона

Препарат Фепранон по отзывам может вызывать следующие нежелательные побочные действия:

• Слабость;
• Сухость во рту;
• Тахикардия;
• Кожный зуд;
• Бессонница;
• Конъюнктивит;
• Ринит;
• Головная боль;
• Запоры или диарея;
• Эйфория;
• Повышение артериального давления;
• Ухудшение настроения;
• Раздражительность;
• Тошнота;
• Сыпь;
• Рвота;
• Отек век;
• Миалгия;
• Полиурия;
• Дизурия.

При длительном применении Фепранона по отзывам может возникнуть снижение потенции, алопеция, в некоторых случаях – лекарственная зависимость.

При принятии в высоких дозах Фепранон по отзывам может привести к развитию:

• Гиперрефлексии;
• Тремора;
• Спутанности сознания;
• Тахипноэ;
• Коллапса;
• Галлюцинаций;
• Судорог (на фоне эпилепсии).

• Форсированный диурез;
• Промывание желудка;
• Вызывание рвоты;
• Прием психоактивных лекарственных средств (при развитии выраженных психических нарушений) и бета-адреноблокаторов (при тахикардии);
• Искусственная вентиляция легких (при появлении симптомов дыхательной недостаточности).

Лекарственное взаимодействие

Фепранон может ослабить гипогликемический эффект инсулина и гипотензивное действие гуанетидина.

Риск развития гипертонического криза возрастает при одновременном применении Фепранона с ингибиторами МАО.

Глюкокортикостероид. Дегидрированный аналог гидрокортизона, тормозит высвобождение интерлейкина1, интерлейкина2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Обладает противовоспалительным, противоаллергическим, десенсибилизирующим, противошоковым, антитоксическим и иммунодепрессивным эффектом.

Подавляет высвобождение гипофизом адренокортикотропных гормонов и бета-липотропина, при это не уменьшая концентрацию циркулирующего бета-эндорфина. Угнетает секрецию тиреотропных гормонов и фолликулостимулирующих гормонов.

Повышает возбудимость центральной нервной системы, уменьшает количество лимфоцитов и эозинофилов, увеличивает количество эритроцитов (стимулирует выработку эритропоэтинов).

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки, и стимулирует синтез матричной рибонуклеиновой кислоты; которая, в свою очередь, индуцирует образование белков, в том числе липокортина, опосредующих клеточные эффекты.

Липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и подавляет синтез эндоперекисей, Pg, лейкотриенов, которые способствуют процессам воспаления, аллергии и другим аналогичным процессам.

Белковый обмен: уменьшает количество белка в плазме (за счет глобулинов) с увеличением коэффициента альбумин/глобулин, стимулирует синтез альбуминов в печени и почках; усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.

Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта; увеличивает активность глюкозо-6-фосфатазы, которая приводит к повышению поступления глюкозы из печени в кровь; увеличивает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз, которые приводят к активации глюконеогенеза.

Водно-электролитный обмен: понижает абсорбцию Ca2+ из желудочно-кишечного тракта, «вымывает» Ca2+ из костей, повышает выведение Ca2+ почками, задерживает Na+ и воду в организме, стимулирует выведение K+ (МКС активность).

Противовоспалительный эффект основан на угнетении высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцировании образования липокортина и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; а также на уменьшении проницаемости капилляров; стабилизации клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных).

Противоаллергический эффект развивается вследствие подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, изменения иммунного ответа организма, уменьшения числа циркулирующих базофилов, снижения количества T- и B-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования.

При хронической обструктивной болезни легких действие препарата главным образом основывается на торможении эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов, торможении воспалительных процессов, угнетении развития или предупреждении отека слизистых оболочек, отложении в слизистой оболочке бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможении эрозирования и десквамации слизистой оболочки. Препарат уменьшает вязкость слизи за счет угнетения или сокращения ее продукции, увеличивает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам.

Противошоковый и антитоксический эффект связан с повышением артериального давления (вследствие повышения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановления чувствительности к ним адренорецепторов, а также вазоконстрикции), с понижением проницаемости сосудистой стенки, мембранопротекторными свойствами, активацией ферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков.

Иммунодепрессивное действие препарата обусловлено торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина1, интерлейкина2; интерферона гамма) из лимфоцитов и макрофагов.

Препарат подавляет синтез и секрецию адренокортикотропных гормонов и вторично — синтез эндогенных глюкокортикостероидов, а также тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и уменьшает возможность образования рубцовой ткани.

Показания

Системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия).

Острые и хронические воспалительные заболевания суставов: анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых, подагрический и псориатический артрит, остеоартроз (в том числе посттравматический), полиартрит, плечелопаточный периартрит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит, бурсит.

Ревматическая лихорадка, острый ревмокардит.

Астматический статус, бронхиальная астма.

Острые и хронические аллергические заболевания: поллиноз, аллергический ринит, крапивница, аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные средства, сывороточная болезнь, ангионевротический отек, лекарственная экзантема.

Кожные заболевания: токсидермия, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, экзема, псориаз, пузырчатка, атопический дерматит, диффузный нейродермит, контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), буллезный герпетиформный дерматит.

Отек мозга (в том числе на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы) после предварительного парентерального применения.

Аллергические заболевания глаз: аллергические формы конъюнктивита, аллергические язвы роговицы.
Воспалительные заболевания глаз: неврит зрительного нерва, симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты.

Первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в том числе состояние после удаления надпочечников).

Врожденная гиперплазия надпочечников.

Заболевания почек аутоиммунного генеза (в том числе острый гломерулонефрит); нефротический синдром.
Подострый тиреоидит.

Заболевания органов кроветворения: острый лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогранулематоз, агранулоцитоз, панмиелопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия, врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (эритроцитарная анемия).

Заболевания легких: саркоидоз второй-третьей стадии, острый альвеолит, фиброз легких.
Туберкулезный менингит, туберкулез легких, аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией).

Бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся другой терапии).

Злокачественная опухоль легкого (в комбинации с цитостатиками).

Рассеянный склероз.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, язвенный колит, локальный энтерит.

Профилактика реакции отторжения трансплантата.

Гиперкальциемия на фоне онкологических заболеваний, тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии.

Миеломная болезнь.

В случае применения препарата по «жизненным» показаниям в течение короткого периода времени единственным противопоказанием является гиперчувствительность к преднизолону или компонентам препарата.

Применять с осторожностью:

Поствакцинальный период (период длительностью восемь недель до и две недели после вакцинации), лимфаденит после прививки против туберкулеза (БЦЖ).

Иммунодефицитные состояния (в том числе СПИД или ВИЧ-инфицирование).

Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, эзофагит, дивертикулит, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза на фоне замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, гиперлипидемия, артериальная гипертензия.
Эндокринные заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет (в том числе нарушение толерантности к углеводам), болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз.

Тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз.
Гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению.

А также: при беременности и в период лактации, при остром психозе, системном остеопорозе, миастении gravis, на фоне ожирения (третьей-четвертой стадии), при полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома.

От длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения препарата зависит не только выраженность побочных эффектов, но и частота их развития.

• эндокринная система: синдром Иценко-Кушинга (дисменорея, аменорея, лунообразное лицо, гирсутизм, ожирение гипофизарного типа, повышение артериального давления, миастения, стрии), снижение толерантности к глюкозе, «стероидный» сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, задержка полового развития у пациентов детского возраста;
• пищеварительная система: «стероидная» язва желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, рвота, тошнота, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта, икота, метеоризм, повышение или понижение аппетита. В редких случаях — повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы;
• сердечно-сосудистая система: повышение артериального давления, развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии, тромбозы, гиперкоагуляция. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда существует риск распространение очага некроза на фоне замедления формирования рубцовой ткани, вследствие чего возможен разрыв сердечной мышцы;
• нервная система: бессонница, нервозность или беспокойство, делирий, галлюцинации, дезориентация, эйфория, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, головокружение, судороги, вертиго;
• органы чувств: повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, задняя субкапсулярная катаракта, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, экзофтальм, трофические изменения роговицы;
• обмен веществ: увеличение массы тела, усиленное потоотделение, усиленное выведение Ca2+, гипокальциемия, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков);
• обусловленные МКС активностью: гипернатриемия, задержка жидкости и Na+ (периферические отеки), гипокалиемический синдром (необычная слабость и утомляемость, гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц);
• опорно-двигательный аппарат: остеопороз (очень редко — патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), разрыв сухожилий мышц, снижение мышечной массы (атрофия), «стероидная» миопатия;
• кожные покровы и слизистые оболочки: гипер- или гипопигментация, угри, стрии, замедление заживления ран, истончение кожи, склонность к развитию пиодермии и кандидозов, экхимозы, петехии;
• аллергические реакции: местные аллергические реакции, генерализованные аллергические реакции (зуд кожи, анафилактический шок, сыпь на коже);
• прочие: развитие или обострение инфекций (появление этого побочного эффекта возможно при совместном применении препарата с иммунодепрессантами и вакцинацией), синдром «отмены», лейкоцитурия.

Применение и дозировка

При заместительной терапии препарат назначают в дозе 20-30 миллиграмм в сутки.

Поддерживающая доза составляет 5-10 миллиграмм в сутки.

В случае некоторых заболеваниях (нефротический синдром, некоторые ревматические заболевания) препарат назначают в более высоких дозах. Лечение следует прекращать медленно, постепенно уменьшая дозу.

Если в анамнезе пациентов зафиксированы психозы, то высокие дозы препарата назначают под строгим контролем врача.

Дозы для пациентов детского возраста: начальная доза составляет 1-2 миллиграмма на килограмм массы тела в сутки, за четыре-щесть приемов, поддерживающая доза составляет 0.3-0.6 миллиграмм на килограмм массы тела в сутки.

Большую часть дозы или всю дозу необходимо назначать утром. Это обусловлено суточным секреторным ритмом глюкокортикостероидов.

Особые указания

Перед началом лечения необходимо обследовать больного на предмет выявления возможных противопоказаний.

Клиническое обследование должно включать в себя:

• исследование сердечно-сосудистой системы;
• рентгенологическое исследование легких;
• исследование желудка и 12-перстной кишки;
• исследование системы мочевыделения;
• исследование органов зрения.

Перед началом и во время проведения стероидной терапии необходимо контролировать общий анализ крови, концентрацию глюкозы в крови и моче, плазменную концентрацию электролитов.
При интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе необходимо одновременное проведение терапии антибиотиками.

Проводить иммунизацию в период лечения не следует.

Синдром «отмены» глюкокортикостероидов возникает при внезапной отмене препарата (особенно в случае предшествующего применения высоких доз).Этот синдром выражается тошнотой, снижением аппетита, астенией, заторможенностью, генерализованными костномышечными болями.

После отмены препарата в течение нескольких месяцев сохраняется относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации, можно назначить (по показаниям) на время глюкокортикостероиды, при необходимости — в сочетании с МКС.

Пациентам детского возраста, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, для профилактики необходимо назначить специфические Ig.

Для уменьшения побочных эффектов оправдано назначение анаболических стероидов, увеличение поступления K+ с пищей.

В случае болезни Аддисона необходимо избегать одновременного назначения барбитуратов, так как в этом случае возникает риск развития острой надпочечниковой недостаточности (аддисонический криз).
Применение при беременности в первом триместре и в период лактации препарат назначают, исходя из ожидаемого лечебного эффекта и отрицательного влияния на плод и ребенка.

При длительной терапии во время беременности существует риск нарушения роста плода. При терапии препаратом в третьем триместре беременности существует опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребовать проведения заместительной терапии у новорожденного.

У пациентов детского возраста в период роста глюкокортикостероиды необходимо применять только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащего врача.

Источники

• http://ArtrozamNet.ru/prednizon/
• http://www.neboleem.net/fepranon.php
• http://opuholi.org/lekarstva/prednizolon.html

Преднизол - синтетический глюкокортикоидный препарат, дегидрированный аналог гидрокортизона. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие, повышает чувствительность бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами (рецепторы для глюкокортикостероидов (ГКС) есть во всех тканях, особенно их много в печени) с образованием комплекса, индуцирующего образование белков (в т.ч. ферментов, регулирующих в клетках жизненно важные процессы.)

Белковый обмен: уменьшает количество глобулинов в плазме, повышает синтез альбуминов в печени и почках (с повышением коэффициента альбумин/глобулин), снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира происходит преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.

Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы (повышение поступления глюкозы из печени в кровь); увеличивает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз (активация глюконеогенеза); способствует развитию гипергликемии.

Водно-элетролитный обмен: задерживает Na+ и воду в организме, стимулирует выведение К+ (минералокортикоидная активность), снижает абсорбцию Са 2+ из желудочно-кишечного тракта, снижает минерализацию костной ткани.

Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосомальных) и мембран органелл. Действует на все этапы воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов на уровне арахидоновой кислоты (липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет либерацию арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др.), синтез "провоспалительных цитокинов" (интерлейкин 1, фактор некроза опухоли альфа и др.); повышает устойчивость клеточной мембраны к действию различных повреждающих факторов.

Иммунодепрессивный эффект обусловлен вызываемой инволюцией лимфоидной ткани, угнетением пролиферации лимфоцитов (особенно Т-лимфоцитов), подавлением миграции В-клеток и взаимодействия Т- и В-лимфоцитов, торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, 2; гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов и снижением образования антител.

Противоаллергический эффект развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и др. биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, Т- и В-лимфоцитов, тучных клеток; подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

При обструктивных заболеваниях дыхательных путей действие обусловлено, главным образом, торможением воспалительных процессов, предупреждением или уменьшением выраженности отека слизистых оболочек, снижением эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов и отложении в слизистой бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможением эрозирования и десквамации слизистой. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет уменьшения ее продукции.

Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично - синтез эндогенных ГКС. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.

Фармакокинетика

До 90% препарата связывается с белками плазмы: транскортином (кортизолсвязывающим глобулином) и альбуминами. Преднизолон метаболизируется в печени, частично в почках и других тканях, в основном путем конъюгации с глюкуроновой и серной кислотами. Метаболиты неактивны. Выводится с желчью и с мочой путем клубочковой фильтрации и на 80-90% реабсорбируется канальцами. 20% дозы выводится почками в неизмененном виде. T 1/2 из плазмы после внутривенного введения 2-3 часа.

Показания

Преднизол применяют для экстренной терапии при состояниях, требующих быстрого повышения концентрации глюкокортикостероидов в организме:

— шоковые состояния (ожоговый, травматический, операционный, токсический, кардиогенный) - при неэффективности сосудосуживающих средств, плазмозамещающих препаратов и другой симптоматической терапии;

— аллергические реакции (острые тяжелые формы), гемотрансфузионный шок, анафилактический шок, анафилактоидные реакции;

— отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы);

— бронхиальная астма (тяжелая форма), астматический статус;

— системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);

— острая надпочечниковая недостаточность;

— тиреотоксический криз;

— острый гепатит, печеночная кома;

— уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений (при отравлении прижигающими жидкостями).

Режим дозирования

Доза препарата и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания. Преднизол вводят внутривенно (капельно или струйно) или внутримышечно. Внутривенно препарат обычно вводят сначала струйно, затем капельно.

При острой недостаточности надпочечников разовая доза препарата составляет 100-200 мг, суточная 300-400 мг.

При тяжелых аллергических реакциях Преднизол вводят в суточной дозе 100-200 мг в течение 3-16 дней.

При бронхиальной астме препарат вводят в зависимости от тяжести заболевания и эффективности комплексного лечения от 75 до 675 мг на курс лечения от 3 до 16 дней; в тяжелых случаях доза может быть повышена до 1400 мг на курс лечения и более с постепенным снижением дозы.

При астматическом статусе Преднизол вводят в дозе 500-1200 мг в сутки с последующим снижением до 300 мг в сутки и переходом на поддерживающие дозы.

При тиреотоксическом кризе вводят по 100 мг препарата в суточной дозе 200-300 мг; при необходимости суточная доза может быть увеличена до 1000 мг. Длительность введения зависит от терапевтического эффекта, обычно до 6 дней.

При шоке, резистентном к стандартной терапии , Преднизол в начале терапии обычно вводят струйно, после чего переходят на капельное введение. Если в течение 10-20 минут артериальное давление не повышается, повторяют.струйное введение препарата. После выведения из шокового состояния продолжают капельное введение до стабилизации артериального давления. Разовая доза составляет 50-150 мг (в тяжелых случаях - до 400 мг). Повторно препарат вводят через 3-4 часа. Суточная доза может составлять 300-1200 мг (с последующим снижением дозы).

При острой печеночно-почечной недостаточности (при острых отравлениях, в послеоперационном и послеродовом периодах и др.), Преднизол вводят по 25-75 мг в сутки; при наличии показаний суточная доза может быть увеличена до 300-1500 мг в сутки и выше.

При ревматоидном артрите и системной красной волчанке Преднизол вводят дополнительно к системному приему препарата в дозе 75 -125 мг в сутки не более 7-10 дней.

При остром гепатите Преднизол вводят по 75-100 мг в сутки в течение 7-10 дней.

При отравлениях прижигающими жидкостями с ожогами пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей Преднизол назначают в дозе 75-400 мг в сутки в течение 3-18 дней.

При невозможности внутривенного введения, Преднизол вводят внутримышечно в тех же дозах. После купирования острого состояния назначают внутрь Преднизол в таблетках, с последующим постепенным уменьшением дозы. При длительном приеме препарата суточную дозу следует снижать постепенно. Длительную терапию нельзя прекращать внезапно!

Побочное действие

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависит от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения Преднизола .

При применении Преднизола могут отмечаться:

Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение артериального давления, дисменорея, аменорея, мышечная слабость, стрии), задержка полового развития у детей.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения и перфорация стенки желудочно-кишечного тракта, повышение или снижение аппетита, нарушение пищеварения, метеоризм, икота. В редких случаях - повышение активности "печеночных" трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда - распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.

Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

Со стороны органов чувств: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм, внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза).

Со стороны обмена веществ: повышенное выведение кальция, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенная потливость.

Обусловленные минералокортикоидной активностью: задержка жидкости и натрия (периферические отеки), пшернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

Со стороны опорно-двигательного аппарата: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко - патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия).

Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, анафилактический шок, местные аллергические реакции.

Местные при парентеральном введении: жжение, онемение, боль, покалывание в месте введения, инфекции в месте введения, редко - некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу).

Прочие: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, синдром "отмены".

Противопоказания

— повышенная чувствительность к преднизолону или компонентам препарата.

С осторожностью:

— заболевания ЖКТ - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит;

— пре- и поствакцинальный период (8 недель до и 2 недели после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ;

— иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ- инфекция);

— заболевания сердечно-сосудистой системы (в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда - у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и, вследствие этого, - разрыв сердечной мышцы), тяжелая хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия);

— эндокринные заболевания - сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, ожирение (III-IV ст.);

— тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз;

— гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению;

— системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома;

— беременность.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности (особенно в I триместре) применяют только по жизненным показаниям.

Поскольку глюкокортикостероиды проникают в грудное молоко, в случае необходимости применения препарата в период грудного вскармливания, кормление грудью рекомендуется прекратить.

Применение при нарушениях функции печени

Применять с осторожностью при тяжелой хронической печеночной недостаточности.

Применение при нарушениях функции почек

Применять с осторожностью при тяжелой хронической почечной недостаточности, нефроуролитиазе.

Применение у детей в возрасте до 12 лет

У детей в период роста ГКС должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащего врача.

Особые указания

Во время лечения Преднизолом (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста, контроль АД, состояния водно-электролитного баланса, а также картины периферической крови и уровня глюкозы крови.

С целью уменьшения побочных явлений можно назначать антациды, а также увеличить поступление К + в организм (диета, препараты калия). Пища должна быть богатой белками, витаминами, с ограничением содержания жиров, углеводов и поваренной соли.

Действие препарата усиливается у больных с гипотиреозом и циррозом печени. Препарат может усиливать существующие эмоциональную нестабильность или психотические нарушения. При указании на психозы в анамнезе Преднизол в высоких дозах назначают под строгим контролем врача.

С осторожностью следует применять при остром и подостром инфаркте миокарда - возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и разрыв сердечной мышцы.

В стрессовых ситуациях во время поддерживающего лечения (например, хирургические операции, травма или инфекционные заболевания) следует провести коррекцию дозы препарата в связи с повышением потребности в глюкокортикостероидах.

При внезапной отмене, особенно в случае предшествующего применения высоких доз, возможно развитие синдрома «отмены» (анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, общая слабость), а также обострение заболевания, по поводу которого был назначен Преднизол .

Во время лечения Преднизолом не следует проводить вакцинацию в связи со снижением ее эффективности (иммунного ответа).

Назначая Преднизол при интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе, необходимо одновременно проводить лечение антибиотиками бактерицидного действия.

У детей во время длительного лечения Преднизолом необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины.

Вследствие слабого минералокортикоидного эффекта для заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности Преднизол используют в комбинации с минералокортикоидами.

У больных сахарным диабетом следует контролировать содержание глюкозы крови и при необходимости корригировать терапию.

Показан рентгенологический контроль за костно-суставной системой (снимки позвоночника, кисти).

Преднизол у больных с латентными инфекционными заболеваниями почек и мочевыводящих путей способен вызвать лейкоцитурию, что может иметь диагностическое значение.

Преднизол повышает содержание метаболитов 11- и 17-оксикетокортикостероидов.

Передозировка

Возможно усиление описанных выше побочных явлений. Необходимо уменьшить дозу Преднизола . Лечение - симптоматическое.

Лекарственное взаимодействие

Возможна фармацевтическая несовместимость Преднизола с другими внутривенно вводимыми препаратами - его рекомендуется вводить отдельно от других препаратов (в/в болюсно, либо через др. капельницу, как второй раствор). При смешивании раствора Преднизола с гепарином образуется осадок.

Одновременное назначение Преднизола с:

— индукторами "печеночных" микросомальных ферментов (фенобарбитал, рифампицин, фенитоин, теофиллин, эфедрин) приводит к снижению его концентрации;

— диуретиками (особенно "тиазидными" и ингибиторами карбоангидразы) и амфотерицином В - может привести к усилению выведения из организма К + и увеличению риска развития сердечной недостаточности;

— сердечными гликозидами - ухудшается их переносимость и повышается вероятность развития желудочковой экстраситолии (из-за вызываемой гипокалиемии);

— непрямыми антикоагулянтами - ослабляет (реже усиливает) их действие (требуется коррекции дозы);

— антикоагулянтами и тромболитиками повышается риск развития кровотечений из язв в желудочно-кишечном тракте;

— этанолом и НПВП - усиливается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений в ЖКТ и развития кровотечений (в комбинации с НПВП при лечении артритов возможно снижение дозы глюкокортикостероидов из-за суммации терапевтического эффекта);

— парацетамолом - возрастает риск развития гепатотоксичности (индукция печеночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола);

— ацетилсалициловой кислотой - ускоряет ее выведение и снижает концентрацию в крови (при отмене Преднизола уровень салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений);

— инсулином и пероральными гипогликемическими препаратами, гипотензивными средствами - уменьшается их эффективность;

— витамином D - снижается его влияние на всасывание Са2+ в кишечнике;

— соматотропным гормоном - снижает эффективность последнего, а с празиквантелом - его концентрацию;

— М-холиноблокаторами (включая антитистаминные препараты и трициклические антидепрессанты) и нитратами - способствует повышению внутриглазного давления;

— изониазидом и мексилетином - увеличивает их метаболизм (особенно у «быстрых ацетиляторов»), что приводит к снижению их плазменных концентраций.

Ингибиторы карбоангидразы и "петлевые" диуретики могут увеличивать риск развития остеопороза.

Индометацин, вытесняя Преднизол из связи с альбуминами, увеличивает риск развития его побочных эффектов.

АКТГ усиливает действие Преднизола .

Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой Преднизолом .

Циклоспорин и кетоконазол, замедляя метаболизм Преднизола , могут в ряде случаев увеличивать его токсичность.

Одновременное назначение андрогенов и стероидных анаболических препаратов с Преднизолом способствует развитию периферических отеков и гирсутизма, появлению угрей.

Эстрогены и пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы снижают клиренс Преднизола , что может сопровождаться усилением выраженности его действия.

Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы Преднизола .

При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.

Антипсихотические средства (нейролептики) и азатиоприн повышают риск развития катаракты при назначении Преднизола .

При одновременном применении с антитиреоидными препаратами снижается, а с тиреоидными гормонами - повышается клиренс Преднизола .

Гипокалиемия, вызываемая Преднизолом может увеличивать выраженность и длительность мышечной блокады на фоне миорелаксантов.

Иммунодепрессанты повышают риск развития инъекций и лимфомы или др. лимфопролиферативных нарушений, связанных с вирусом Эпштейна-Барр.

Трициклические антидепрессанты могут усиливать выраженность депрессии, вызванной приемом Преднизола (не показаны для терапии данных побочных эффектов).

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия и сроки хранения

Хранить при температуре не выше 25°С в защищенном от света месте. Не замораживать. Хранить в местах, недоступных детям. Срок годности - 2 года.