Անաֆիլակտիկ շոկը պայմանավորված է հիվանդի մարմնում առկայությամբ: Անաֆիլակտիկ ցնցումների պատճառները. Հետևանքներ և բարդություններ

Ղրիմի հանրապետական ​​հաստատություն «KTMO «Համալսարանական կլինիկա»

(Տնօրեն Պ.Ս.Միխալչևսկի)

«Դեղորայքային թերապիայի բարդություններ. Անաֆիլակտիկ շոկ.

Շիճուկային հիվանդություն»

(Բոլոր մասնագիտությունների բժիշկների, ընդհանուր պրակտիկանտների համար՝ ընտանեկան բժշկություն, բժշկական և դեղագործական կրթությամբ կրտսեր մասնագետներ առողջապահական հաստատություններում՝ բժշկական օգնության բոլոր մակարդակներում)

Սիմֆերոպոլ,

Կազմակերպչական և մեթոդական բաժինը խորհուրդ է տալիս օգտագործել ուղեցույցներ բոլոր մասնագիտությունների բժիշկներին, ընդհանուր բժիշկներին՝ ընտանեկան բժշկությանը, բժշկական և դեղագործական կրթությամբ կրտսեր մասնագետներին առողջապահական հաստատություններում բժշկական օգնության բոլոր մակարդակներում:

Կոնյաևա Է.Ի.- դոցենտ, կլինիկական ֆարմակոլոգիայի և դեղաբուժության ամբիոնի վարիչ, Ուկրաինայի առողջապահության նախարարության SE SEC-ի տարածաշրջանային բաժնի վարիչ Ղրիմի Ինքնավար Հանրապետությունում և Սևաստոպոլում;

Մատվեև Ա.Վ.– Կլինիկական ֆարմակոլոգիայի և ֆարմակոթերապիայի ամբիոնի դոցենտ

Զագրեբելնայա Ն.Բ.- KRU «KTMO «Համալսարանական կլինիկա» կազմակերպչական և մեթոդական բաժնի վարիչ.

Ամեն տարի բոլոր երկրներում ավելանում է ալերգիկ պաթոլոգիայով հիվանդների թիվը։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով՝ XXI դ. աշխարհում տարածվածությամբ այն դուրս կգա 2-րդ տեղում՝ զիջելով միայն հոգեկանին։ Վերջին տասնամյակում ալերգիաներն անվանվել են քաղաքակրթության հիվանդություն։ Բարձր զարգացած երկրներում ալերգիայով տառապողների մասնաբաժինը, հիմնականում երիտասարդ բնակչության շրջանում, շատ ավելի մեծ է, քան զարգացող և թերզարգացած երկրներում։ Աշխարհի բազմաթիվ երկրների (Գերմանիա, Մեծ Բրիտանիա, Ֆրանսիա և այլն) վիճակագրության համաձայն՝ բարձր զարգացած տնտեսական ներուժ ունեցող տարածաշրջաններում բնակվող քաղաքային և գյուղական բնակչության 10-30%-ը տառապում է ալերգիկ հիվանդություններից։

Դեղորայքային ալերգիան (DA) վերաբերում է դեղորայքային թերապիայի բարդություններին, որոնց զարգացումը միջնորդվում է իմունային մեխանիզմներով: Դա լուրջ անկախ հիվանդություն է, որն ունի իր էթոլոգիան, պաթոգենեզը, կլինիկան, ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման մեթոդները: Հայտնի է, որ JIA-ն կարող է զարգանալ որպես պատասխան գրեթե ցանկացած դեղամիջոցի ընդունմանը, սակայն JIC-ի նկատմամբ գերզգայունության զարգացման մեխանիզմները տարբեր են և ներառում են անաֆիլակտիկ, ցիտոտոքսիկ, իմունոկոմպլեքսային, հետաձգված և խառը տիպերի ռեակցիաներ:

J1A-ով հիվանդի կյանքին սպառնացող ամենածանր վիճակը անաֆիլակտիկ շոկն է:

Ըստ Ուկրաինայի Առողջապահության նախարարության «Պետական ​​փորձագիտական ​​կենտրոն» պետական ​​ձեռնարկության՝ Ուկրաինայում դեղագործական զգոնության համակարգի աշխատանքի արդյունքներով 2012թ. Արձանագրվել է դեղերի, շիճուկների և պատվաստանյութերի 11674 անբարենպաստ ռեակցիաներ (որոնցից 988-ը՝ ըստ ՀԿԳ-ի):

Դրանցից տարբեր տեսակի ալերգիկ ռեակցիաների (դրսևորումների տեղայնացում՝ մաշկ, զգայական օրգաններ, աղեստամոքսային տրակտ, շնչառական համակարգ և այլն) կազմում են հաղորդումների 30-50%-ը։

2012թ Տարբեր մասնագիտությունների բժիշկների և առողջապահական հաստատությունների կողմից ներկայացված հաշվետվության համաձայն՝ Ղրիմի Ինքնավար Հանրապետության բուժկանխարգելիչ հաստատությունում գրանցվել է անաֆիլակտիկ շոկի 16 և Քվինկեի այտուցի 37 դեպք։ Ավանդաբար, դեղերի այն խմբերի շարքում, որոնք ավելի հավանական է, որ առաջացնեն ալերգիկ ռեակցիաներ, առաջատար են հակաբակտերիալ միջոցները, NSAID-ները, տեղային անզգայացնող միջոցները և պոլիիլային լուծույթները: Ամեն տարի նկատվում է շիճուկների և պատվաստանյութերի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաների աճի միտում:

Անաֆիլակտիկ շոկ (ԱԾ)- սուր զարգացող, կյանքին սպառնացող պաթոլոգիական պրոցես, որն առաջանում է անմիջական տիպի ընդհանրացված ալերգիկ ռեակցիայի հետևանքով, որը տեղի է ունենում, երբ մի քանի անգամ ալերգեն ներմուծվում է մարմնում: Բնութագրվում է կենսական օրգանների և համակարգերի գործունեության խիստ խախտումներով։

Էթիոլոգիա:

Անաֆիլակտիկ շոկի ամենատարածված պատճառներն են.

թերապևտիկ և ախտորոշիչ միջամտություններ - դեղերի օգտագործումը (պենիցիլին և դրա անալոգները, նովոկաին, ստրեպտոմիցին, վիտամին B1, ամիդոպիրին և այլն), իմունային շիճուկներ, յոդ պարունակող ռադիոթափանցիկ նյութեր. մաշկի թեստավորում և հիպոսենսիտիզացնող թերապիա ալերգեններով; արյան փոխներարկման սխալներ, արյան փոխարինիչներ և այլն:

միջատների խայթոցները

ավելի քիչ տարածված՝ սնունդ (շոկոլադ, գետնանուշ, նարինջ, մանգո, տարբեր տեսակի ձուկ), ծաղկափոշու կամ փոշու ալերգենների ինհալացիա։

Դեղորայքային անաֆիլակտիկ շոկի ռիսկի գործոններ.

Դեղորայքային ալերգիայի և այլ ալերգիկ հիվանդությունների պատմություն:

Թմրամիջոցների երկարատև օգտագործումը, հատկապես կրկնվող դասընթացները.

Դեպո դեղերի օգտագործումը.

Պոլիֆարմատիկա.

Դեղամիջոցի բարձր զգայունացնող ակտիվություն:

Երկարատև մասնագիտական ​​շփում դեղերի հետ.

Օղակաձև որդերի առկայությունը (էպիդերմոֆիտոզ), որպես պենիցիլինի նկատմամբ զգայունության աղբյուր։

Պաթոգենեզ:

Անաֆիլակտիկ շոկի պատճառ է հանդիսանում անմիջական տիպի I (անաֆիլակտիկ) տիպի ալերգիկ ռեակցիաները (ՏՏ): Այն բնութագրվում է E դասի իմունոգլոբուլինների (ռեգինների) արտադրությամբ: Ալերգենի կրկնակի (թույլատրելի) ներմուծմամբ ձևավորվում է հակագեն-հակամարմին համալիր. (իմունոլոգիական փուլ),որը գործում է մաստ բջիջների, արյան բազոֆիլների և մարդու մարմնի այլ բջիջների վրա։ Որպես արդյունք (ախտաքիմիական փուլ)արձակվում են մի շարք կենսաբանական ակտիվ նյութեր (BAS)՝ հիստամին, սերոտոնին և այլն, որոնք առաջացնում են անաֆիլաքսիայի զարգացում։ (պաթոֆիզիոլոգիական փուլ):

Անաֆիլակտիկ ռեակցիաները պետք է տարբերվեն անաֆիլակտոիդից.

Անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներկլինիկորեն նման են անաֆիլակտիկներին, բայց առաջանում են ոչ թե հակագենի փոխազդեցությամբ հակամարմինների հետ, այլ տարբեր նյութերի, օրինակ՝ C3, C5a անաֆիլատոքսինների: Այս նյութերն ուղղակիորեն ակտիվացնում են բազոֆիլները և մաստ բջիջները և առաջացնում դրանց դեգրուլյացիա կամ գործում թիրախ օրգանների վրա։

Հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներ, որոնք կարող են առաջացնել անաֆիլակտիկ ռեակցիա և դրանց ամենահավանական մեխանիզմները

Կլինիկական պատկեր

Ամենից հաճախ անաֆիլակտիկ շոկի ախտանշանները հայտնվում են մարմնի ալերգենի հետ շփվելուց 3-15 րոպե անց: Բայց երբեմն կլինիկական պատկերը զարգանում է ալերգենի հետ շփումից մի քանի ժամ անց։

Կան անաֆիլակտիկ շոկի ընթացքի հետևյալ տարբերակները.

Սուր բարորակ - կլինիկական ախտանիշների արագ ի հայտ գալը, ցնցումը լիովին դադարեցվում է համապատասխան ինտենսիվ թերապիայի ազդեցության տակ:

Սուր չարորակ - արագ զարգացում, մահը կարող է արագ առաջանալ նույնիսկ ժամանակին որակյալ օգնության դեպքում:

Ձգձգվող ընթացք - սկզբնական նշանները արագ զարգանում են բնորոշ կլինիկական ախտանիշներով, ակտիվ հակաշոկային թերապիան տալիս է ժամանակավոր և մասնակի ազդեցություն: Հետագայում կլինիկական ախտանշանները այնքան էլ սուր չեն, բայց դիմացկուն են թերապևտիկ միջոցառումներին։

Կրկնվող ընթացք - բնորոշ է կրկնվող վիճակի առաջացումը դրա ախտանիշների սկզբնական թեթևացումից հետո, հաճախ առաջանում են երկրորդական սոմատիկ խանգարումներ:

Աբորտային ընթացք - ցնցումը արագ է անցնում և հեշտությամբ դադարեցվում է առանց որևէ դեղամիջոց օգտագործելու:

Ամենաբնորոշն այն է սուր ընթացքանաֆիլակտիկ ցնցում. Բնութագրվում է անհանգստության, վախի, ընդհանուր թուլության, գլխապտույտի, գլխացավի, համատարած քոր առաջացումով, մաշկի կարմրությամբ, եղնջացանով, տարբեր տեղայնացման անգիոեդեմայով, այդ թվում՝ կոկորդում (Quincke), որն արտահայտվում է խռպոտությամբ։ ձայն, մինչև աֆոնիա, կուլ տալու դժվարություն, ստրիդորային շնչառության տեսք: Հիվանդներին անհանգստացնում է օդի պակասի արտահայտված զգացումը, շնչառությունը դառնում է խռպոտ, լսվում է հեռավորության վրա։ Շատ հիվանդներ ունեն մատների, շուրթերի, լեզվի թմրություն; սրտխառնոց, փսխում, ցավ որովայնի, գոտկատեղի շրջանում, ցնցումներ, ակամա միզարձակում և կղանք: Ծայրամասային զարկերակների վրա զարկերակը հաճախ թելանման է կամ չի հայտնաբերվում, արյան ճնշման մակարդակը նվազում է կամ չի հայտնաբերվում, հայտնաբերվում են շնչառության օբյեկտիվ նշաններ։ Տրախեոբրոնխիալ ծառի արտահայտված այտուցի և ընդհանուր բրոնխոսպազմի պատճառով լսողության ժամանակ կարող է լինել «լուռ թոքի» պատկեր։ Սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիայով տառապող մարդկանց մոտ ԱՍ-ի ընթացքը բավականին հաճախ բարդանում է կարդիոգեն թոքային այտուցով։

Չնայած անաֆիլակտիկ շոկի կլինիկական դրսևորումների ընդհանրացմանը՝ կախված առաջատար սինդրոմից Գոյություն ունի 6 կլինիկական տարբերակ.բնորոշ, հեմոդինամիկ (կոլապտոիդ), ասֆիքսային, ուղեղային, որովայնային, թրոմբոէմբոլիկ:

Տիպիկ տարբերակկլինիկայում նկատվում է ավելի հաճախ, քան մյուսները: Բնութագրական ախտանշաններ՝ մաշկի գունաթափում (մաշկի գերարյունություն կամ գունատություն, ցիանոզ), տարբեր էքսանտեմաներ, կոպերի, դեմքի, քթի լորձաթաղանթի այտուցվածություն, սառը կպչուն քրտինքը, փռշտոց, հազ, քոր, արցունքաբերություն, փսխում, վերջույթների կլոնիկ ցնցումներ (երբեմն՝ ցնցումներ): ջղաձգական նոպաներ), անհանգստություն, մեզի, կղանքի, գազերի ակամա արտազատում։

Զարգացած Քվինկեի այտուցի պատճառով հիվանդը չի կարողանում բացել աչքերը։ Ցան և հիպերմինիա մեջքի վրա.

Օբյեկտիվ հետազոտությամբ պարզվում է. հաճախակի թելային զարկերակ (ծայրամասային անոթների վրա); տախիկարդիա (ավելի հաճախ բրադիկարդիա, առիթմիա); սրտի ձայները խուլ են; արյան ճնշումը (BP) արագորեն նվազում է (ծանր դեպքերում ցածր ճնշումը չի որոշվում): Համեմատաբար մեղմ դեպքերում արյան ճնշումը չի իջնում ​​կրիտիկական մակարդակից՝ 90-80 մմ Hg: Արվեստ. Առաջին րոպեներին երբեմն արյան ճնշումը կարող է մի փոքր բարձրանալ; շնչառական անբավարարություն (շնչառության պակաս, բերանից փրփուրով շնչառության դժվարություն); աշակերտները լայնացած են և չեն արձագանքում լույսին:

Հեմոդինամիկ տարբերակբնութագրվում է կլինիկական պատկերում հեմոդինամիկ խանգարումների տարածվածությամբ՝ ծանր հիպոթենզիայի (շոկի), վեգետատիվ-անոթային փոփոխությունների և ֆունկցիոնալ (հարաբերական) հիպովոլեմիայի զարգացմամբ։ Կլինիկական պատկերում առաջին տեղում են սրտանոթային գործունեության խախտման ախտանշանները՝ սուր ցավ սրտի շրջանում; արյան ճնշման կտրուկ նվազում; զարկերակի թուլություն և դրա անհետացում; սրտի ռիթմի խախտում; ծայրամասային անոթների սպազմ (գունատություն) կամ դրանց ընդլայնում (ընդհանրացված «բոցավառվող հիպերմինիա»); միկրո շրջանառության դիսֆունկցիա (մաշկի մարմարացում, ցիանոզ):

Ասֆիքսիայի հետգերակշռում են բրոնխո- և լարինգոսպազմի զարգացումը, կոկորդի այտուցը սուր շնչառական անբավարարության նշաններով: Հավանաբար, ծանր հիպոքսիա ունեցող մեծահասակների մոտ շնչառական հյուծվածության համախտանիշի զարգացում:

ուղեղային տարբերակ.Այս կլինիկական տարբերակի տարբերակիչ առանձնահատկությունը ցնցումային համախտանիշի զարգացումն է հոգեմետորական գրգռվածության, վախի, հիվանդի գիտակցության խանգարման ֆոնի վրա: Բավականին հաճախ այս տարբերակն ուղեկցվում է շնչառական առիթմիայով, վեգետատիվ-անոթային խանգարումներով, մենինգային և միջուղեղային սինդրոմներով։

Որովայնային տարբերակբնութագրվում է այսպես կոչված «կեղծ սուր որովայնի» ախտանիշների ի հայտ գալով (սուր ցավ էպիգաստրային շրջանում և որովայնի խոռոչի գրգռման նշաններ), ինչը հաճախ հանգեցնում է ախտորոշման սխալների։

Անաֆիլակտիկ շոկի դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է սրտի սուր անբավարարության, սրտամկանի ինֆարկտի, էպիլեպսիայով (ցնցումներով), ինսուլտի հետ։

Իմունոկոմպլեքս JIAP-ի դասական օրինակն է շիճուկային հիվանդություն (SB):

SB-ն առաջանում է ոչ միայն օտար շիճուկի (տետանուսի, դիֆթերիայի, բոտուլիզմի, գանգրենայի, կատաղության դեմ), պատվաստանյութերի, արյան պլազմայի և դրա բաղադրիչների, իմունոգլոբուլինների, տետանուսի թոքսոիդների ներմուծմամբ՝ բուժական և պրոֆիլակտիկ նպատակներով, այլ նաև որոշ JIC-ների ներդրմամբ ( օրինակ՝ պենիցիլին, սուլֆոնամիդներ, ցիտոստատիկներ, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, ինսուլին, ACTH, յոդիդներ, բրոմիդներ):

ՍԲ-ի կլինիկական պատկերը բնութագրվում է նաև ախտանիշների բազմազանությամբ և հիվանդության ընթացքով, ինչը պայմանավորված է ձևավորված հակամարմինների տեսակների և տիտրերի տարբերությամբ։ Սովորաբար, SB-ի ախտանշանները հայտնվում են J1C-ի ընդունումից 1-3 շաբաթ անց, այնուամենայնիվ, զգայուն մարդկանց մոտ լատենտային շրջանը կարող է կրճատվել մինչև մի քանի ժամ կամ 1-5 օր: Պրոդրոմալ շրջանում կարող են նկատվել հետևյալ ախտանիշները՝ մաշկի հիպերմինիա և հիպերեստեզիա, տարածաշրջանային ավշային հանգույցների ավելացում, ներարկման վայրի շուրջ փոքր ցաներ։ Ավելին, հիվանդության սուր սկիզբը ավելի հաճախ նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումով սուբֆեբրիլ թվերից մինչև 39-40 ° C: Միևնույն ժամանակ մաշկի վրա հայտնվում են քոր առաջացնող ցան՝ եղնջացանի տեսքով՝ անգիոեդեմայի, մակուլոպապուլյար ցանի, էրիթեմատոզ բծերի, կարմրուկի կամ որդան կարմիրի նմանվող ցանով, երբեմն առաջանում է հեմոռագիկ ցան և առաջանում են մաշկի նեկրոզային տարածքներ։

Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը և ցանի առաջացումը հետագայում ուղեկցվում են ավշային հանգույցների համակարգային աճով, ծնկի, կոճի, արմունկի, դաստակի հոդերի, ձեռքերի և ոտքերի փոքր հոդերի այտուցվածության և ցավի առաջացմամբ։

Կարող են լինել որովայնի ցավ և դիսպեպսիա (սրտխառնոց, փսխում, փորլուծություն), փայծաղի մեծացում։ Հիվանդությունը կարող է բարդանալ անաֆիլակտիկ շոկի, միոկարդիտի, նևրիտի, ռադիկուլիտի, գլոմերուլոնեֆրիտի, հեպատիտի, բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշի զարգացմամբ։

SB-ի հազվադեպ դրսևորումները ներառում են Գիլեն-Բարեի համախտանիշը (սուր բորբոքային դեմիելինացնող պոլիռադիկուլոնևրոպաթիա), համակարգային վասկուլիտ, գլոմերուլոնեֆրիտ, հեպատիտ, ծայրամասային նյարդաբանություն և մենինգոէնցեֆալիտ: Արյան թեստում հայտնաբերվում են լեյկոցիտոզ կամ լեյկոպենիա հարաբերական լիմֆոցիտոզով, նեյտրոֆենիա, երբեմն էլոզինոֆիլիա, պլազմային բջիջների քանակի ավելացում, ESR-ի չափավոր աճ, թրոմբոցիտոպենիա և հիպոգլիկեմիա:

Երկարատև գործող դեղամիջոցների (օրինակ՝ բիցիլինի) օգտագործման դեպքում հիվանդության ախտանիշները կարող են պահպանվել մի քանի շաբաթ և նույնիսկ ամիսներ։

Կլինիկական դրսևորումների ինտենսիվության հիման վրա առանձնանում են ՍԲ-ի 4 ձևեր՝ թեթև, միջին ծանրության, ծանր և անաֆիլակտիկ։ SB-ի թեթև ձևդիտվել է հիվանդների մոտ կեսում: Հիվանդի ընդհանուր վիճակը մնում է բավարար մարմնի ջերմաստիճանի 39°C բարձրացման ֆոնին։ Առկա է միզային կամ այլ բնույթի ցան, անգիոեդեմա, ավշային հանգույցների ավելացումն աննշան է և կարճատև (2-3 օրվա ընթացքում): Համատեղ ցավը համեմատաբար հազվադեպ է:

SB-ի չափավոր ձևը բնութագրվում է քորով, այրմամբ, ցավով, այտուցով և հիպերմինիայով ալերգենի ներարկման վայրի մոտ, տարածաշրջանային ավշային հանգույցների չափավոր մեծացումով և եղնջացանի մաշկի ցանով: Միաժամանակ հիվանդին անհանգստացնում է գլխացավը, քրտնարտադրությունը, տախիկարդիան, հիպոթենզիան, պոլիարտրալգիան, սրտխառնոցն ու փսխումը։ Մարմնի ջերմաստիճանը հասնում է 38-39°C-ի և պահպանվում է 1-2 շաբաթ։ Արյան մեջ նկատվում է չափավոր լեյկոցիտոզ՝ հետագա լեյկոպենիայի հակումով՝ հարաբերական լիմֆոցիտոզով և էոզինոֆիլիայով, ESR-ի մակարդակի բարձրացումով։ Մեզի մեջ սպիտակուցի հետքեր կան։ Այս վիճակի տեւողությունը տատանվում է 5-7 օրից մինչեւ 2-3 շաբաթ։

Ծանր ՍԲտարբերվում է նախորդներից կարճ թաքնված ժամանակահատվածում, հիվանդության սուր սկիզբը, տարածված հիվանդագին կամ հեմոռագիկ ցանի առաջացումը, կոկորդի և կոնյուկտիվայի գերարյունությունը, ավելի ցայտուն սրտխառնոց, փսխում, փորլուծություն, ցավ հոդերի և նյարդերի երկայնքով: սինովիտի և նեվրալգիայի զարգացում, ավշային հանգույցների զգալի աճ և ցավ, բարձր (մինչև 39-40°С):

Շիճուկի հիվանդության անաֆիլակտիկ ձևը հաճախ առաջանում է շիճուկի կրկնակի կիրառման ժամանակ ներարկման ընթացքում կամ անմիջապես դրանից հետո: Կլինիկորեն այն դրսևորվում է շոկային ռեակցիայով՝ հիվանդի հանկարծակի ցնցումով, արյան ճնշման անկմամբ և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ։ Հետագայում ցնցումը փոխարինվում է գրգռմամբ, առաջանում են ցնցումներ, մեզի և կղանքի ինքնաբուխ արտահոսք, պրոտեինուրիա, շնչահեղձություն, ցիանոզ և կարող է առաջանալ մահ։ Նկարագրված են շիճուկի հիվանդության այնպիսի ծանր բարդություններ, ինչպիսիք են միոկարդիտը, էնդոկարդիտը, էքսուդատիվ պերիկարդիտը, նեֆրիտը, հեպատիտը, ալերգիկ էնցեֆալիտը, մենինգիտը, պոլինևրիտը, շարակցական հյուսվածքի ցրված վնասվածքները, մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի նեկրոզը պատճառող ալերգենի ներարկման տեղում:

Բուժում JIA-ով հիվանդների մոտ, որը զարգանում է ըստ իմունոկոմպլեքսի տեսակի, հիմնված է JIA բուժման ընդհանուր սկզբունքների վրա, բայց ունի նաև մի շարք առանձնահատկություններ. JIA հիվանդի բուժման ընդհանուր սկզբունքները ներառում են.

Բոլոր JIC-ների չեղարկումը, բացառությամբ փրկարարների (օրինակ՝ ինսուլինի):

Սոված դադարի կամ հիպոալերգենային դիետայի նշանակում. Ցուցադրվում է առատ խմիչք, մաքրող կլիզմա։ Լուծող, էնտերոսորբենտներ, ինֆուզիոն թերապիա:

Հակահիստամիններ (AHP) JIAP-ի զարգացման մեջ հիմնականում I տիպի դեպքում, J1AP-ի մյուս բոլոր տեսակների հետ անհրաժեշտ է օգտագործել գլյուկոկորտիկոստերոիդներ (GCS):

JIAP-ով, որը զարգանում է հիմնականում ըստ III տիպի (օրինակ, շիճուկի հիվանդություն), ցուցված է կորտիկոստերոիդների և պրոտեինազի ինհիբիտորների երկարատև օգտագործումը, հեմոսորբցիան, էնտերոսորբցիան:

Բջջային միջնորդավորված տիպի JIAP-ի զարգացման հետ մեկտեղ GCS-ն իրականացվում է բանավոր և տեղային եղանակով (ալերգիկ կոնտակտային դերմատիտ):

JIA-ի հիմնական կլինիկական դրսևորումների պոսինդրոմային թերապիա.

Բժշկական գրառումներում JIA-ի զարգացման վերաբերյալ տվյալների պարտադիր գրանցում:

Անաֆիլակտիկ շոկի և շիճուկի հիվանդության անաֆիլակտիկ ձևի զարգացման դեպքում բուժման մարտավարությունը որոշվում է դրա ծանրության աստիճանին համապատասխան և պետք է համապատասխանի անաֆիլակտիկ շոկով հիվանդներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու Արձանագրության առաջարկություններին, որոնք. հաստատված է Ուկրաինայի Առողջապահության նախարարության կողմից «Երեխաների ալերգիկ հիվանդությունների ախտորոշում և բուժում» թիվ 432 հրամանով և 03.07.2006թ. «Ալերգոլոգիա» մասնագիտությամբ բժշկական օգնության տրամադրման արձանագրությունները հաստատելու մասին: Այդ նպատակով անհրաժեշտ է.

Անմիջապես դադարեցրեք JIC-ի կամ իմունոկենսաբանական դեղամիջոցի ընդունումը, եթե հիվանդը սկսում է նկատել փոփոխություններ ընդհանուր ինքնազգացողության մեջ կամ JIAP-ի զարգացման նշաններ: Հիվանդին պառկեցրեք կոշտ բազմոցի վրա մեջքի վրա, բարձրացրեք նրա ոտքերը, հետ շպրտեք և գլուխը թեքեք դեպի կողմը, ամրացրեք լեզուն, հեռացրեք առկա ատամնաշարը:

Ալերգենի ներարկման տեղը ծակեք 0,3-0,5 մլ 0,1% ադրենալինի լուծույթով 4,5 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթով: Կրկին ներածություն իրականացնել 15 րոպե ընդմիջումով:

10-15 րոպե կիրառեք սառույցի փաթեթ կամ սառը ջուր ներարկման վայրում:

Եթե ​​դեղը ներարկվել է վերջույթի մեջ, ապա ներարկման վայրի վերևում կիրառեք զամբյուղ (թուլացրեք 15-20 րոպե հետո 2-3 րոպե): 0,3-0,5 մլ ադրենալինի 0,1% լուծույթ ներարկեք վերջույթի մեջ (0,15-0,3 մլ երեխաների համար):

Անհրաժեշտության դեպքում կատարեք վենեզեկցիա, երակում տեղադրեք կաթետեր՝ ադրենալինի և պլազմային փոխարինող հեղուկների ներմուծման համար։

Ներարկեք ենթամաշկային 0,3-0,5 մլ (երեխաներ՝ 0,15-0,3 մլ) 0,1% ադրենալինի հիդրոքլորիդի լուծույթ 10-15 րոպե ընդմիջումներով մինչև բուժական ազդեցությունը (ընդհանուր դոզան մինչև 2 մլ, երեխաները՝ մինչև 1 մլ) կամ զարգացումը: կողմնակի ազդեցությունները (սովորաբար տախիկարդիա) չեն հետևի:

Եթե ​​ազդեցություն չկա, ներերակային ներարկվում է 0,2-1 մլ 0,2% նորադրենալինի կամ 0,5-2 մլ 1% մեզատոնի լուծույթ 400 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում կամ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում (արագությունը 2 մլ/րոպե, երեխաների համար: - 0,25 մլ / րոպե):

Միևնույն ժամանակ, ներմկանային կամ ներերակային (բոլուս, այնուհետև կաթիլային, րոպեում 20-30 կաթիլ), GCS կիրառվում է. 16 մգ (երեխաներ - 4-8 մգ) կամ հիդրոկորտիզոն 125-250 մգ IV մեկ 20,0 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթի համար: GCS-ի վերաներդրումն իրականացվում է 4 ժամ հետո: Մեծ չափաբաժիններով օգտագործվող կորտիկոստերոիդները (փոքր զարկերակային թերապիա) ընդգծված դրական ազդեցություն ունեն հիվանդի հեմոդինամիկայի վրա։ Կորտիկոստերոիդների օգտագործումը ստանդարտ չափաբաժիններով (1-2 մգ/կգ քաշը պրեդնիզոլոնի առումով) նախատեսված է հիմնականում հիվանդի հիպոսենսիտիզացիայի և ԱՍ-ի կրկնության կանխարգելման համար: GCS-ի հիպոսենսիտացնող ազդեցությունը զարգանում է այս խմբի դեղերի ներերակային ընդունումից ոչ շուտ, քան 1-2 ժամ հետո (հիդրոկորտիզոնն ունի ամենադրական ազդեցությունը, քանի որ դեղամիջոցն իր հատկություններով ամենամոտն է էնդոգեն հիդրոկորտիզոնին): Հենց այս ժամանակահատվածն է անհրաժեշտ հիվանդի օրգանիզմում հատուկ իմունոպրեսիվ սպիտակուցների սինթեզի համար։

90 մմ Hg-ից բարձր սիստոլիկ ճնշմամբ: ներերակային կամ միջմկանային ներարկվում են 2 մլ 0,1% տավեգիլ (երեխաներ՝ 0,5-1,5 մլ.) կամ 2,5% սուպրաստին։

Մուտքագրեք ներերակային ջուր-աղ լուծումներ: Պլազմային փոխարինող լուծույթներ (0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ, 5% գլյուկոզայի լուծույթ): Բյուրեղային լուծույթների ռեակտիվ ընդունումը օգնում է նվազեցնել հարաբերական հիպովոլեմիան և՛ շրջանառվող արյան ծավալի ավելացման, և՛ ռեֆլեքսային վազոկոնստրրիտորային ազդեցության պատճառով, երբ անոթային էնդոթելիում գրգռվում է ռեակտիվ ներարկվող դեղամիջոցը: Բյուրեղային պլազմայի փոխարինիչների առավելություններն են անոթային մահճակալից արագ հեռանալու նրանց ունակությունը, ինչը թույլ է տալիս արագ վերացնել հիպերվոլեմիան, ինչպես նաև նրանց ցածր ալերգենությունը դեքստրանի ածանցյալների համեմատությամբ՝ Reopoliglyukin, Refortan: Հեղուկի յուրաքանչյուր լիտրի համար ներերակային կամ միջմկանային ներարկվում է 2 մլ լասիքս կամ 20 մգ ֆուրոսեմիդ:

Պատրաստուկներ H-1-histamine blockers խմբից. Այս խմբի դեղամիջոցներն արդյունավետ են եղնջացանի կամ անգիոեդեմայի անգիոեդեմայի ախտանիշներով հիվանդների մոտավորապես 65-70%-ի մոտ: 1-ին սերնդի H-1-հիստամինային արգելափակումները (suprastin, tavegil) ավելի մեծ չափով կանխում են հիստամինի հետագա ազդեցությունը, քան նպաստում են անաֆիլակտիկ շոկի արդեն զարգացած դրսևորումների թեթևացմանը: H-1-histamine blockers-ի 2-րդ և 3-րդ սերունդների պատրաստուկները արտադրվում են միայն բանավոր ընդունման համար դեղաչափերի ձևերով, ինչը սահմանափակում է դրանց օգտագործումը հրատապ իրավիճակներում, բայց թույլ է տալիս օգտագործել այս դեղամիջոցները ԱՍ-ի կրկնության կանխարգելման համար: Եթե ​​բուժումը HI-ընկալիչների անտագոնիստներով արդյունավետ է, ապա հիվանդության սրացումից խուսափելու համար դեղամիջոցի չափաբաժինը պետք է աստիճանաբար կրճատվի՝ 1-ին սերնդի H1-հիստամինային ընկալիչների անտագոնիստներ, հեմոդինամիկայի կայունացումից հետո՝ Suprastin 2% - 2,0 մլ IV: կամ Tavegil 0.1% - 2 .0 I/O

Բրոնխոսպազմի դեպքում ներերակային ներարկվում է 10,0 մլ (երեխաների համար՝ 2,8 մլ) էուֆիլինի 2,4% լուծույթ՝ նատրիումի քլորիդի կամ դեքսամետազոնի 0,9% լուծույթում (20-40 մգ): Պատրաստուկներ p2 խմբից - ադրենոմետիկա ինհալատորներում («Բերոտեկ», «Սալբուտոմոլ»):

Ըստ ցուցումների ընդունվում են սրտային գլիկոզիդներ, շնչառական անալեպտիկներ (ստրոֆանտին, կորգլիկոն, կորդիամին):

Անհրաժեշտության դեպքում պետք է շնչառական ուղիներից լորձ ծծել, փսխել և թթվածնով թրջված թթվածնային թերապիա իրականացնել։

15. Շիճուկի հիվանդության անաֆիլակտիկ ձևով բոլոր հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն այն հիվանդանոցներում, որտեղ հնարավոր է իրականացնել վերակենդանացում: Հիվանդների դիտարկումը ծանր վիճակից հեռացնելուց հետո պետք է իրականացվի առնվազն 3 օր։

Կանխարգելում:

Բաղկացած է առաջնային և երկրորդական.

Առաջնայինկանխարգելումը թմրամիջոցների զգայունության առաջացման սահմանափակումն է: Դրա համար անհրաժեշտ է.

խուսափել հնարավոր ալերգենների հետ շփումից

Ամեն ինչի նկատմամբ հայտնի ալերգիա ունեցող հիվանդները (դեղորայք, սնունդ, միջատների խայթոցներ) պետք է խուսափեն բարձր ալերգենիկ ներուժ ունեցող ցանկացած դեղամիջոցից:

խուսափել պոլիֆարմայից,

մի օգտագործեք նովոկաինը որպես լուծիչ,

խուսափել նույն հակաբիոտիկի կրկնվող դասընթացներից,

մի նշանակեք դեղեր առանց բավարար ցուցումների,

բարելավել բուժիչ նյութերի հետ շփվող աշխատողների աշխատանքային պայմանները (արտանետվող օդափոխություն, անհատական ​​պաշտպանիչ սարքավորումներ և այլն):

Երկրորդականկանխարգելումն ուղղված է դեղորայքային ալերգիայի կրկնության կանխարգելմանը: Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել անամնեզների հավաքագրմանը։ Սա բացահայտում է հետևյալ կետերը.

Հիվանդը կամ նրա արյունակիցները տառապո՞ւմ են ալերգիկ հիվանդություններից։

Արդյո՞ք հիվանդը նախկինում ստացել է այս դեղը և արդյոք դրա նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիա եղե՞լ է:

Ի՞նչ դեղամիջոցներով է հիվանդը երկար ժամանակ բուժվել:

Դեղորայք ընդունելուց հետո եղե՞լ են ալերգիկ ռեակցիաներ կամ հիմքում ընկած հիվանդության սրացում և որոնք կոնկրետ, դեղերն ընդունելուց հետո որքա՞ն ժամանակ անց:

Արդյո՞ք հիվանդը ստացել է շիճուկների և պատվաստանյութերի ներարկումներ և եղե՞լ են արդյոք բարդություններ դրանց ընդունման ընթացքում:

Արդյո՞ք հիվանդը մասնագիտական ​​շփում ունի բուժիչ նյութերի հետ և որոնք:

Հիվանդը սնկային հիվանդություններ ունի՞:

Անաֆիլակտիկ շոկը ալերգիկ ռեակցիայի անմիջական տեսակ է, որն առաջանում է ալերգենին բազմակի ազդեցության հետևանքով: Սա սուր ռեակցիա է, որը պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավում է սիրտ-անոթային համակարգը, շնչառական օրգանները, մարսողական համակարգը, լորձաթաղանթները և մաշկի ծածկույթները: Շատ կարևոր է կարողանալ ճիշտ ախտորոշել ալերգիկ ռեակցիան և իմանալ անաֆիլակտիկ շոկին օգնելու կանոնները։

Անաֆիլակտիկ շոկի պատճառները.

• Մարդկանց մոտ անաֆիլակտիկ շոկի ամենատարածված պատճառը դեղերի ընդունումն է: Դրանք կարող են լինել հակաբիոտիկներ, հատկապես պենիցիլին, streptomycin, bicillin: Հաճախ ալերգիկ ռեակցիաները կարող են առաջանալ նույնիսկ դեղորայքի սկզբնական ընդունմամբ, քանի որ մարմնում հայտնվելուց հետո հակաբիոտիկները հեշտությամբ կապվում են սպիտակուցներին և ձևավորում բարդույթներ, որոնք ունեն շատ ընդգծված զգայունացնող հատկություններ: Գոյություն ունի հակամարմինների առաջացման հզոր գործընթաց։

• Պատճառներից մեկն այն է, որ մարդու օրգանիզմը կարող է նախազգայնացվել, օրինակ՝ սննդի միջոցով։ Ապացուցված է, որ կաթում կարելի է գտնել պենիցիլինի կեղտեր, նույնը վերաբերում է որոշ պատվաստանյութերին։ Հնարավոր է խաչաձև զգայունություն՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ շատ դեղամիջոցներ ունեն ընդհանուր ալերգենիկ հատկություններ:

• Հաճախ անաֆիլակտիկ շոկի պատճառ կարող է լինել այնպիսի վիտամինների ներմուծումը, ինչպիսիք են կոկարբոքսիլազը, B խմբի վիտամինները, հատկապես B 1 և B 6:

• Հզոր ալերգեններ են համարվում յոդի պատրաստուկները, սուլֆոնամիդները, կենդանական ծագման հորմոնները (ինսուլին, ACTH և այլն): Անաֆիլակտիկ շոկի պատճառ կարող են լինել արյունը և դրա բաղադրիչները, իմունային շիճուկները, ընդհանուր և տեղային անզգայացնող միջոցները:

• Անաֆիլակտիկ ցնցում կարող են առաջացնել նաև միջատների (մրջյուններ, կրետներ, իշամեղուներ) թունավորումները, ինչպես նաև որոշ մթերքներ (ձվի սպիտակուց, ձուկ, ընկույզ, կաթ):

Պետք է նշել, որ ալերգենի չափաբաժինը կրիտիկական չէ։ Մուտքի ուղիները տարբեր են՝ ներմաշկային ախտորոշիչ հետազոտությունների անցկացում, քսուքների օգտագործում, ինհալացիա, դեղամիջոցի ներարկում կոնյուկտիվային պարկի մեջ։

Անաֆիլակտիկ շոկի ախտանիշներ

Անաֆիլակտիկ շոկի երեք փուլ կա.

1) իմունաբանական;

2) պաթոքիմիական;

3) ախտաֆիզիկական.

Հակագենի և հակամարմինների փոխազդեցությունից հետո տեղի է ունենում միջնորդների հզոր արտազատում: Սա առաջացնում է կլինիկական պատկեր՝ արյան ճնշման անկման, բրոնխոսպազմի, գլխուղեղի, կոկորդի և թոքերի այտուցվածության տեսքով։

Անաֆիլակտիկ շոկի կլինիկական տարբերակները.

1) կարդիոգեն տարբերակին բնորոշ է ցավը սրտի շրջանում, առիթմիա, ջերմության զգացում, արյան ճնշման նվազում, սրտի խուլ ձայներ։ Նման հիվանդին հետազոտելիս հայտնաբերվում են միկրոշրջանառության խանգարման նշաններ՝ մաշկի մարմարի տեսքով։ Էլեկտրասրտագրության վրա՝ սրտամկանի իշեմիա։ Արտաքին շնչառության խանգարումները բացակայում են.

2) ասֆիքսիկ տարբերակում առկա է արտաքին շնչառության խախտում՝ բրոնխոսպազմի, կոկորդի այտուցի տեսքով.

3) հեմոդինամիկ տարբերակն առաջին պլանում ունի անոթային խանգարումներ, որոնք առաջացել են լյարդի երակների մկանների սպազմից և որովայնի խոռոչի փոքր անոթների (արտերիոլներ և մազանոթներ) ընդլայնմամբ, ինչը հանգեցնում է փլուզման.

4) որովայնային տարբերակը բնութագրվում է սուր որովայնի ախտանիշներով (փսխում, սուր ցավ էպիգաստրում).

5) ուղեղային տարբերակով արտահայտվում է ջղաձգական սինդրոմ, որի ժամանակ կարող է առաջանալ շնչառական և սրտի կանգ։ Կան նաև կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից այնպիսի խանգարումներ, ինչպիսիք են հոգեմետորական գրգռվածությունը, ուժեղ գլխացավը, վախը, գիտակցության կորուստը։

Կլինիկայում առանձնանում են ծանրության հետևյալ ձևերը.

1. Ծանր ձեւը տեղի է ունենում հինգից յոթ րոպեի ընթացքում ալերգենի օրգանիզմ մտնելուց հետո: Անմիջապես հայտնվում են կրծքավանդակի հետևում սեղմող ցավ, ուժեղ թուլություն, մահվան վախ, օդի պակաս, սրտխառնոց, գլխացավ, ջերմության զգացում, գիտակցության կորուստ։ Հետազոտության ժամանակ սառը կպչուն քրտինք, մաշկի գունատություն, լորձաթաղանթների ցիանոզ։ Զարկերակային ճնշումը կտրուկ նվազում է կամ ընդհանրապես չի որոշվում, զարկերակը դառնում է թելային, սրտի ձայները՝ խուլ։ Աշակերտները լայնացած են: Հաճախ լինում են ցնցումներ, ակամա միզարձակում և դեֆեքացիա։ Շնչառությունը դժվարանում է կոկորդի այտուցվածության պատճառով։

2. Չափավոր ձևը կարող է առաջանալ ալերգենի ներդրումից երեսուն րոպե անց: Կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է։ Հիվանդը գանգատվում է ամբողջ մարմնով ջերմության զգացումից, քթի հատվածում քորից, մաշկի քորից, որովայնի ցավից, միզելու և կղելուց։ Տեսողականորեն նկատվում է մաշկի կարմրություն, ցան, ականջների այտուցվածություն, կոպերի այտուցվածություն։ Լսելիս թոքերում չոր սուլոցներ են լսվում, սրտի խուլ ձայներ և տախիկարդիա: Զարկերակային ճնշումը նվազում է մինչև 70/40 մմ Hg: Արվեստ. ԷՍԳ-ի վրա կարող են լինել նախասրտերի ֆիբրիլացիա, խմբակային էքստրասիստոլներ: Աչքերը լայնացած են, գիտակցությունը՝ շփոթված։

3. Կայծակնային ձեւը անբարենպաստ կանխատեսում ունի։ Այն բնութագրվում է կլինիկական ագոնալի շատ արագ զարգացմամբ: Մահը տեղի է ունենում շնչահեղձության պատճառով՝ կոկորդի այտուցի հետևանքով 8-10 րոպեի ընթացքում։

Օգնում է անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում

Սրտի կանգի շտապ օգնությունը բաղկացած է կրծքավանդակի սեղմումների կիրառումից և 1 մլ ադրենալինի 0,1% լուծույթի ներածումից աջ փորոքի խոռոչում: Երբ շնչառությունը դադարում է - թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն՝ թեքված գլխի ֆոնի վրա՝ ստորին ծնոտի ամրագրմամբ։

Ընդհանուր առմամբ, օգնությունը պետք է տրամադրվի արագ, հստակ և ճիշտ հաջորդականությամբ.

• դադարեցնել ալերգենի հետագա մուտքը մարմնում.

• օգտագործել դեղեր, մասնավորապես, առաջատարը ադրենալինի հիդրոքլորիդի 0,1% լուծույթն է, քանի որ այն ակտիվացնում է նյարդային վերջավորությունները, ինչը հանգեցնում է լորձաթաղանթների, երիկամների, երակների, կոնքի օրգանների անոթների նեղացման՝ նպաստելով արյան ճնշման բարձրացմանը։

• համոզվեք, որ պառկեցրեք հիվանդին՝ գլուխը կողք դարձնելով, որպեսզի խուսափեք լեզվի ետ քաշվելուց և շնչահեղձությունից: Մաքրել շնչուղիները և տեղափոխել արհեստական ​​օդափոխություն;

• օգտագործել վերը նշված դեղերի և այլ դեղաբանական միջոցների հետ միասին: Համալիրում պետք է օգտագործվեն հակաալերգիկ նյութեր։ Անաֆիլակտիկ շոկի բուժման ժամանակ օգտագործվում են կորտիկոստերոիդներ։

Անաֆիլակտիկ շոկի կանխարգելում

Անաֆիլակտիկ ռեակցիաների կանխարգելման սկզբունքները հիմնականում գտնվում են անամնեզի մանրամասն հավաքածուում (հիվանդության պատմություն): Մեծ ուշադրություն է դարձվում այսպես կոչված օգտագործմանը

Անաֆիլակտիկ շոկը ալերգիայի սուր կլինիկական դրսեւորում է։ Նրան հանդիպած անձին անհրաժեշտ է շտապ բժշկական օգնություն ցուցաբերել, հակառակ դեպքում կա մահվան մեծ վտանգ։

Դիտարկված բոլոր դեպքերի մոտավորապես 10%-ն ավարտվում է մահով։

Սուր ալերգիկ ռեակցիան տեղի է ունենում բավականին հազվադեպ՝ տարեկան մոտ 50 դեպք յուրաքանչյուր 100 հազար մարդու համար։ Ի՞նչ հիվանդություն, որտեղի՞ց է այն գալիս և ի՞նչ հետևանքներ ունի առողջության համար։

Ինչպես ցանկացած այլ ալերգիա, անաֆիլակտիկ ցնցում (AS) տեղի է ունենում օտար նյութերի նկատմամբ հակամարմինների արտադրության ֆոնի վրա:

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում այդ նյութերը սպիտակուցային միացություններ են։

Երբեմն դա կարող է դրսևորվել հազի, փռշտոցի կամ մաշկի թեթև կարմրության տեսքով:

Բայց դիտարկվող իրավիճակում ամեն ինչ շատ ավելի լուրջ է։

Երբ ալերգիայի հարուցիչը մտնում է օրգանիզմ, սկսվում է արյան բջիջներից (բազոֆիլներ, էոզինոֆիլներ) հիստամինի արտազատումը։ Սա հանգեցնում է ճնշման կտրուկ, արագ անկման, շնչառական համակարգի հետ կապված խնդիրների և այլ անբարենպաստ հետևանքների:

Հիմնական ալերգենները սնունդն ու դեղերն են։ Հատկապես վտանգի տակ են մարդիկ, ովքեր առաջին անգամ օգտագործում են էկզոտիկ մթերքներ, քաղցրավենիք և որոշ ընկույզներ, օրինակ՝ գետնանուշը:

Անաֆիլակտիկ շոկի ախտանիշներ

Անաֆիլակտիկ շոկի զարգացման նշանները հայտնվում են տարբեր արագությամբ։

Երբեմն առաջին ախտանշանները հայտնվում են ալերգեն ընդունելուց հետո մի քանի ժամվա ընթացքում, բայց ամենից հաճախ դրսևորումները նկատելի են դառնում գրեթե անմիջապես՝ մի քանի րոպե անց:

Հիվանդության ախտանիշները բաժանվում են երկու հիմնական տեսակի.

• տեղական դրսևորումներ;
• ընդհանուր դրսևորումներ.

Առաջին դեպքում վնասվածքն ազդում է միայն այն հատվածների վրա, որոնք անմիջական շփման մեջ են եղել ալերգենի հետ, օրինակ՝ ներարկման ժամանակ։ Ընդհանուր նշանները վերաբերում են ամբողջ օրգանիզմի ֆունկցիոնալությանը որպես ամբողջություն, ներառյալ այն օրգաններն ու համակարգերը, որոնք որևէ կերպ չեն շփվել գրգիռի հետ։

Անաֆիլակտիկ շոկի հիմնական տեղական ախտանիշները.

• Մաշկի կարմրություն, ուղեկցվում է այտուցով.Ամենից հաճախ առաջանում է ալերգեն դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո, ինչպես նաև սննդի մեջ գրգռիչ ուտելու հետևանքով։ Էդեմը երբեմն այնպիսի չափեր է ստանում, որ անհնար է ճանաչել մարդուն։
• Ցան և քոր.Դրանք զարգանում են միայն ալերգենը ուտելուց և այն մարսողական տրակտի մեջ մտնելուց հետո։ Ամենից հաճախ հայտնվում է ականջների շրջանում, չնայած կան այլ տեղայնացումներ, օրինակ՝ կրծքավանդակի հատվածում։
• Ցավ.Տեղայնացված է ալերգենի տեղում: Սովորաբար առաջանում է դեղերի ենթամաշկային կիրառումից հետո: Դա մոտալուտ անաֆիլակտիկ շոկի առաջին նշանն է, ուստի արժե հատուկ ուշադրություն դարձնել ուժեղացած ցավին, որը ներարկումից հետո երկար ժամանակ չի անհետանում:

Անաֆիլակտիկ շոկի ընդհանուր ախտանշաններն ավելի վտանգավոր են, դրանք կարող են հանգեցնել մահվան։ Դրանք ներառում են.

• Ցավ կրծքավանդակի հետևում. Առաջանում է մոտավորապես 30 րոպե հետո, երբ ալերգենը մտնում է օրգանիզմ: Այն զարգանում է դեղորայքի ներդրման շնորհիվ, սակայն հազվադեպ դեպքերում արտահայտվում է որոշակի մթերքներ օգտագործելուց հետո։
• Արյան ճնշման կտրուկ անկում. Այն իջնում ​​է մինչև 90 մմ Hg: Արվեստ. և ներքևում:
• Սրտխառնոց և փսխում. Դա ալերգենից ազատվելու մարմնի բնական փորձն է:
• Շնչառական անբավարարություն. Առաջանում է կոկորդի այտուցվածության պատճառով։ Հատկապես դժվար է արտաշնչել, ինչը բնութագրում է երեւույթը որպես «ասթմատիկ տիպի այտուց»։
• գիտակցության կորուստ. Դա ուղղակիորեն կապված է շնչահեղձության և արյան ճնշման անկման հետ։

Սուր ալերգիկ ռեակցիայի առաջին ընդհանուր ախտանիշներից մեկը խռպոտ շնչառությունն է, որն ուղեկցվում է գունատ մաշկով և կապույտ շուրթերով:

Անաֆիլակտիկ շոկի կլինիկական դրսեւորումները զարգանում են շատ արագ։ Հետաձգումը կարող է կյանքեր արժենալ, ուստի առաջին ախտանիշների դեպքում անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել:

Առաջին օգնություն անաֆիլակտիկ շոկի համար

Հաշվի առնելով այն փաստը, որ անաֆիլակտիկ շոկի կլինիկական դրսեւորումները շատ արագ են զարգանում, նախնական ախտորոշման ժամանակ չկա։ Ուստի առաջին օգնությունը պետք է ցուցաբերվի անմիջապես՝ բժիշկների թիմ կանչելուց հետո։

Առաջին օգնությունը բաժանված է երկու տեսակի.

• Եթե ​​ալերգենը մաշկի տակ ներարկված բժշկական պատրաստուկ է, ապա ներարկման վայրի վերևում պետք է շրջագայություն կիրառվի: Սա խուսափում է գրգռիչի հետագա տարածումից:
• Եթե ​​ռեակցիան պայմանավորված է սննդամթերքով, ապա պետք է շտապ ստամոքսի լվացում անել: Դա արվում է մեծ քանակությամբ ջրի միջոցով և օգնում է կանխել ալերգենի հետագա կլանումը արյան մեջ:

Բժիշկների կողմից տրամադրվող բժշկական օգնությունը ներառում է.

• 0,5 մգ ադրենալինի 1% լուծույթի ներմուծում (ճնշումը բարձրացնելու համար);
• 1-2 մգ հակահիստամինի 1% լուծույթի ներարկում (դիֆենհիդրամին, սուպրաստին):

Ներարկվում է նաև 5% գլյուկոզայի լուծույթ։

Դուք կարող եք մի փոքր բարձրացնել ադրենալինի մակարդակը՝ առաջացնելով սուր ցավ։ Լինում են դեպքեր, երբ էկզոտիկ խոհանոցի ռեստորաններում ալերգիայով տառապողներին կյանքի են կոչել հետույքին հասցված պատառաքաղով մեղմ հարվածով։

Անաֆիլակտիկ շոկի հետևանքները

AS-ն առանց հետքի չի թողնում - մարմնին հասցված հարվածը չափազանց ուժեղ է։ Հարձակումը դադարեցնելուց և ճնշումը վերականգնելուց հետո հաճախ պահպանվում են հետևյալները.

• թուլություն, անտարբերություն և թեթև անտարբերություն;
• ցավ հոդերի և մկանների մեջ;
• դող, որը ուղեկցվում է ջերմությամբ;
• սրտխառնոց և փսխում;
• սրտի ցավ (թուլանում է նիտրոգլիցերինով և ռիբոսինով);
• արյան ճնշման երկարատև նվազում (վերացվում է ադրենալինի և դոֆամինի օգնությամբ);
• գլխացավերը և ինտելեկտի ժամանակավոր նվազումը արյան ճնշման նվազման պատճառով հիպոքսիայի հետևանքն են:

Այս ախտանիշները ժամանակի ընթացքում անհետանում են։Բայց որոշ ազդեցություններ պահպանվում են երկար ժամանակ.

• angioedema;
• բրոնխիալ ասթմա;
• փեթակ;
• նևրիտ;
• նյարդային համակարգի ցրված վնաս (հաճախ ավարտվում է մահով):

Ալերգենի բազմակի ազդեցության դեպքում կարող է առաջանալ գայլախտ:

Սուր ալերգիկ ռեակցիայի կանխարգելում

ԱՍ-ից խուսափելու հիմնական միջոցը ալերգենների հետ շփումից խուսափելն է: Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում.

• սահմանափակել վատ սովորությունները (ծխախոտի և ալկոհոլի օգտագործումը);
• դեղեր գնել միայն լիցենզավորված դեղատներում.
• աշխատեք չուտել գլյուտամատի ավելացումով սնունդ:

Կանխարգելման վիճահարույց մեթոդներից մեկն այն է, որ բժիշկը որևէ հիվանդության բուժման ժամանակ միաժամանակ մեծ քանակությամբ դեղամիջոցներ չնշանակի:

Հիվանդության կրկնությունն օգնում է խուսափել.

• տարածքների կանոնավոր օդափոխում՝ տանից կամ գրասենյակից մասնիկները հեռացնելու համար, որոնք կարող են բացասական արձագանք առաջացնել.
• ակնոցներ և դիմակներ կրել բույսերի ծաղկման ժամանակ;
• փափուկ կահույք և խաղալիքներ օգտագործելուց հրաժարվելը (խորհուրդ է տրվում միայն այն դեպքերում, երբ ալերգիայի աղբյուրը հստակորեն հաստատված է, հակառակ դեպքում անիմաստ է հրաժարվել հարմարավետությունից);
• Տարածքի մշտական ​​խոնավ մաքրում (ինչպես նաև օդափոխություն, այս միջոցը հեռացնում է փոքր մասնիկները, որոնք կարող են առաջացնել AS):

Նոր դեղամիջոցներ ներմուծելիս բժիշկը պետք է ստուգի օրգանիզմը ալերգենների նկատմամբ զգայունության համար: Ազատորեն հիշեցրեք նրան այս մասին:

Անաֆիլակտիկ շոկը վտանգավոր պայման է, որը կարող է հանգեցնել լուրջ առողջական խնդիրների, իսկ երբեմն՝ մահվան:

Առաջին օգնությունը ալերգենի տարածումը սահմանափակելն է՝ ներարկման վայրի վերևում զբոսաշրջիկ, ստամոքսի լվացում: Ժամանող բժիշկները կփորձեն բարձրացնել ճնշումը՝ ադրենալին ներարկելով։ AS-ի կանխարգելման հիմնական սկզբունքը ալերգենների հետ շփման սահմանափակումն է: Վատ չէ օգնությունը այս կանոնավոր թաց մաքրման գործում, սպառված սննդի որակի վերահսկում, ինչպես նաև անձնական հիգիենայի կանոնների պահպանում:

Առնչվող տեսանյութ

Առավել սուր պաթոլոգիական վիճակը, որը տարբերվում է այլ ալերգիկ հիվանդություններից օրգանիզմի ռեակցիայի ընդհանրացված բնույթով։ Անաֆիլակտիկ շոկը կլինիկայում ամենածանր ալերգիկ ռեակցիան է: Դրա ախտանշանները սովորաբար զարգանում են կայծակնային արագությամբ, իսկ հիվանդի փրկությունը կախված է բժշկի արագ գործողություններից։

Վերջին տարիներին աշխարհի բոլոր երկրներում հաճախակի են դարձել անաֆիլակտիկ շոկի դեպքերը։ Այս առումով յուրաքանչյուր թերապևտ պետք է ունենա անհրաժեշտ գիտելիքներ: էթոլոգիա, կլինիկա, պաթոգենեզ, բուժում և կանխարգելում այս սարսափելի ալերգիկ բարդության:

Անաֆիլակտիկ շոկի պատճառները

Արդեն հակաբիոտիկի օգտագործման վաղ փուլերում պարզվել է, որ այն կարող է շատ հեշտությամբ կապվել արյան պլազմայի ալբումինի հետ՝ միաժամանակ ձևավորելով ամբողջական հակագեն (պենիցիլին-ալբումինային համալիր), որի դեմ մարդու մարմնում ձևավորվում են հատուկ ագրեսիվ հակամարմիններ: Հաճախ անաֆիլակտիկ շոկի պատճառը վիտամին B1-ն է (նովոկաին, streptomycin, օրգանների պատրաստուկներ, ացետիլսալիցիլաթթու, յոդիդներ: Վերջին տարիներին նկարագրվել են անաֆիլակտիկ շոկի դեպքեր ACTH-ից, կորտիզոնից, դիֆենհիդրամինից, PAS-ից: Անաֆիլակտիկ շոկի պատճառը (երբեմն մահացու ելք). ) հաճախ մեղուների, իշամեղուների, եղջյուրների խայթոց է զգայուն մարդկանց մոտ: Դաժան անաֆիլակտիկ ցնցում հաճախ տեղի է ունենում ցրտից արտահայտված ալերգիա ունեցող հիվանդների մոտ: Նման հիվանդները տառապում են եղնջացանով, Քվինկեի այտուցով, երբ ենթարկվում են մաշկի սառը օդի կամ ջրի ազդեցությանը: Անաֆիլակտիկ ցնցում կարող է առաջանալ: դրանց մեջ, երբ ենթարկվում են սառը օդի կամ ջրի մարմնի մեծ մակերեսի վրա (օրինակ՝ գետում կամ ծովում լողալը):

Անաֆիլակտիկ շոկ կարող է զարգանալ ծայրահեղ ալերգիկ հիվանդների մոտ նույնիսկ մաշկային ախտորոշիչ թեստով (օրինակ՝ պենիցիլինով) կամ պենիցիլինի, վիտամին B 1-ի և այլ դեղամիջոցների գոլորշիներով հագեցած պրոցեդուրաների սենյակում կամ սովորական ստերիլիզատորից ներարկիչներ օգտագործելիս: Նկարագրված են անաֆիլակտիկ շոկի հազվագյուտ դեպքեր՝ բրոնխային ասթմայով և պոլլինոզով հիվանդների հատուկ հիպոսենսիտիզացիայով, բույսերի ծաղկափոշուց և կենդանիների էպիդերմիսից ալերգեններով: Այս բարդությունների պատճառը միշտ եղել է բժշկական անձնակազմի անփութությունը (ալերգենի չափազանց մեծ չափաբաժին):

Բարձր ալերգիկ մթերքները (ձու, խեցգետիններ, ընկույզներ, ցիտրուսային մրգեր, ձուկ) կարող են ծանր անաֆիլակտիկ ցնցում առաջացնել զգայուն փոքր երեխաների մոտ, հատկապես նրանց, ովքեր տառապում են էքսուդատիվ դիաթեզից:

Պաթոգենեզ

Անաֆիլակտիկ ցնցումը ընդհանուր քիմերգիական ռեակցիայի բնորոշ օրինակ է, որը զարգանում է, երբ հատուկ ալերգենը բազմիցս ներմուծվում է զգայուն օրգանիզմ: Անաֆիլակտիկ շոկի առաջացման համար պատասխանատու են մաշկի զգայուն հումորալ ագրեսիվ հակամարմինները (ռեգինները), որոնք, երբ զուգակցվում են կոնկրետ ալերգենի հետ, առաջացնում են ծանր ալերգիկ ռեակցիա: Այս ռեակցիայի արդյունքում տեղի է ունենում հիստամինի շատ արագ արտազատում։

Անաֆիլակտիկ շոկի ախտանիշներն ու նշանները

Առաջին ախտանշանները սովորաբար ի հայտ են գալիս ալերգենի ներմուծումից հետո առաջին 20-30 րոպեների ընթացքում։ Որքան շուտ ի հայտ գան այս ախտանիշները, այնքան ավելի ծանր է անաֆիլակտիկ ցնցումը, այնքան վատ է կանխատեսումը: Նկարագրված են մահացու անաֆիլակտիկ շոկի դեպքեր, որոնք տեղի են ունեցել դեղամիջոցի ներարկման ժամանակ:

Անաֆիլակտիկ շոկի կլինիկական պատկերը կարող է տարբեր լինել, սակայն ամենածանր և վատ կանխատեսող ախտանիշը կայծակնային արագ անոթային փլուզումն է: Ավելի հաճախ, սկզբում, հիվանդը նշում է թուլություն, դեմքի, ոտքերի, ափերի և կրծքավանդակի մաշկի քորոց: Հետագայում կլինիկական պատկերը բացվում է շատ արագ՝ ուժեղանում է թուլության զգացումը, որը որոշ դեպքերում ուղեկցվում է կրծոսկրի հետևում վախի և ճնշման զգացումով; հիվանդը դառնում է շատ գունատ, առատ սառը քրտնարտադրություն, որովայնի ցավեր, արյան ճնշման կտրուկ անկում մինչև զրոյի, թույլ, հաճախակի զարկերակ, ակամա դեֆեքացիա և այլն։

Երբեմն հիվանդներն անմիջապես ունենում են ականջների գերբնակվածության զգացում, ամբողջ մարմնի քոր և ընդհանրացված եղնջացան, կոնյուկտիվիտի ախտանիշներ, ռինորեա, լեզվի, կոպերի, ականջների այտուցվածություն, ասթմատիկ շնչառություն, ապա անոթային փլուզում և գիտակցության կորուստ:

Նկարագրված ախտանիշները և դրանց ծանրությունը կարող են տարբեր լինել: Այնուամենայնիվ, բոլոր դեպքերում առկա է հիվանդի ծանր վիճակ, որը պահանջում է շտապ և որակյալ բժշկական օգնություն:

ԱՍ-ին բնորոշ է բուռն կլինիկական պատկերը։ Հանկարծ առաջանում է ճնշման զգացում, սեղմում կրծքավանդակում, թուլություն, շնչահեղձություն։ Ամբողջ մարմնում ջերմության զգացում, գլխացավ, գլխապտույտ։ Սրտխառնոց, մշուշոտ տեսողություն, խցանված ականջներ, պարեստեզիա, լեզվի, շուրթերի, վերջույթների թմրություն, մաշկի, հատկապես ափերի քոր ավելացում, եղնջացան և Քվինկեի այտուց:

Հիվանդները անհանգիստ են, վախեցած։ Շնչառությունը աղմկոտ է, շնչափող, հեռվից լսելի: Որպես կանոն, սրտանոթային գործունեության վատթարացումը տեղի է ունենում արագ արյան ճնշման կտրուկ անկմամբ, հաճախակի թելային զարկերակով: Հիվանդը գունատվում է, առաջանում է ցիանոզ, ակրոցյանոզ։ Կարող են լինել միկրոշրջանառության խիստ խանգարումներ, իսկ սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ՝ կորոնար անբավարարություն, ինչը մեծապես սրում է կլինիկական պատկերը։

Հարթ մկանների սպազմը, որը հանգեցնում է բրոնխոսպազմի, և կոկորդի անգիոեդեմը առաջացնում են շնչառական անբավարարություն: Թոքային հիպերտոնիայով շնչուղիների խցանումը և անոթային թափանցելիության բարձրացումը կարող են հանգեցնել թոքային այտուցի, հոգեմետորական գրգռվածության, վերածվելով ադինամիայի, գիտակցության կորստի՝ ակամա միզելու և կղելուց: ԷՍԳ-ն բացահայտում է ռիթմի և հաղորդունակության տարբեր խանգարումներ, աջ սրտի ծանրաբեռնվածություն, կարող են լինել կորոնար անբավարարության նշաններ։ Ծայրահեղ ծանր կայծակնային շոկի դեպքում կարող է առաջանալ սրտի հանկարծակի կանգ:

ԱՍ-ի յուրաքանչյուր տասներորդ դեպքն ավարտվում է մահով։

Կլինիկական պատկերում ԱՍ-ը երբեմն առաջատարն է որոշակի համախտանիշի մեջ:

Կախված դրանից, առանձնանում են ԱՍ-ի հետևյալ ձևերը.

1. Տիպիկ տարբերակ.
2. Հեմոդինամիկ, որի դեպքում կլինիկական պատկերում առաջին տեղում են սրտանոթային գործունեության խախտման նշանները՝ սրտի ցավ, սրտամկանի կծկողականության վատթարացում, արյան ճնշման անկում, ռիթմի խանգարում և միկրոշրջանառության խանգարումներ։
3. Ասֆիքսիկ տարբերակ, որում գերակշռում են սուր շնչառական անբավարարության երևույթները՝ առաջացած կոկորդի, բրոնխի, թոքային ալվեոլի թաղանթի այտուցով՝ բրոնխոսպազմի ախտանիշներով։
4. Ուղեղային տարբերակ կենտրոնական նյարդային համակարգի գերակշռող փոփոխություններով, որոնք առաջացել են ուղեղային այտուցով, հոգեմետորական գրգռվածության ախտանիշներով, խանգարված գիտակցությամբ, ցնցումներով, էպիլեպտիկ կարգավիճակի, սրտի և շնչառության կանգով:
5. Որովայնային տարբերակ, որի դեպքում որովայնի օրգանների այտուցները և արյունազեղումները սուր ցավային դրսևորումներով նմանակում են սուր որովայնի կլինիկան:

Հիմնական ախտորոշիչ չափանիշներ

1. Ալերգիկ պատմություն (բրոնխիալ ասթմա, պոլինոզ, նեյրոդերմատիտ, եղնջացան և ալերգիայի այլ դրսևորումներ):
2. Ալերգենային շփում. AS-ը կարող է զարգանալ ցանկացած ծագման ալերգենների վրա, ավելի հաճախ դրա պատճառը դեղերն են: Հազվադեպ է նկատվել ԱՍ սննդամթերքի, միջատների խայթոցների և օձերի վրա:
3. Ալերգիկ ռեակցիայի ախտանիշների արագ զարգացումը և սրությունը:
4. Անոթային փլուզման պատկեր, ուղեղի, կոկորդի, թոքերի այտուցվածություն:

Անաֆիլակտիկ շոկի բուժում

Անհրաժեշտ է խորհրդակցել նյարդապաթոլոգի և գինեկոլոգի հետ, քանի որ հնարավոր են նյարդային համակարգի (էնցեֆալոմիելիտ, պոլիռադիկուլոնևրիտ) և սեռական օրգանների տարբեր ալերգիկ ախտահարումներ, որոնք պահանջում են բուռն ոչ սպեցիֆիկ դեզենսիտիզացնող թերապիա և կլինիկայում դիտարկում: Յուրաքանչյուր բժշկական հաստատությունում և շտապօգնության և շտապօգնության բժշկի զինանոցում պետք է լինի վերը թվարկված դեղերի հավաքածու:

Դեղորայքային անաֆիլակտիկ շոկի կանխարգելում

Հաշվի առնելով այն փաստը, որ պենիցիլինը և այլ դեղամիջոցները ներկայումս անաֆիլակտիկ շոկի ամենատարածված պատճառն են, ընդհանուր առմամբ դեղորայքային ալերգիայի կանխարգելումը կարևոր դեր է խաղում այս լուրջ բարդության կանխարգելման գործում: Կլինիկայում տարբեր ալերգիկ ռեակցիաների կանխարգելման լավագույն մեթոդը պարենտերալ դեղամիջոցներ նշանակելն է միայն խիստ հիմնավորված ցուցումների համար (օրինակ՝ վիտամին B 12 միայն վնասակար անեմիայի դեպքում, լևոմիցետինը տիֆի տենդի դեպքում և այլն):

Կարևոր դեր է խաղում բնակչության շրջանում սանիտարական կրթությունը։ Պետք է հստակեցնել, որ դեղերը պետք է ընդունվեն միայն բժշկի նշանակմամբ։

Ժամանակավոր հրահանգներ դեղերի նկատմամբ ալերգիայի կանխարգելման համար

Ընդհանուր միջոցառումներ.

1. Ավելի խիստ բժշկական ցուցումների համար դեղերի նշանակում:
2. Բուժման սենյակներում, տարածքներում, մասնագետների կաբինետներում, հիվանդանոցներում և այլն բուժքույրերի աշխատանքի պատշաճ կազմակերպում.
   ա) հակաբիոտիկների և այլ դեղամիջոցների ընդունման համար առանձին գործիքների (ասեղներ, ներարկիչներ, ստերիլիզատորներ) առկայություն.
   բ) հակաբիոտիկների հետ շփվող գործիքների առանձին ստերիլիզացում.
   գ) նախքան հակաբիոտիկների ներարկումը հիվանդին հարցաքննել դրանց օգտագործման հետ կապված նախկին բարդությունների մասին. առաջացած ռեակցիայի հայտնաբերման դեպքերի մասին տեղեկացրեք բժշկին, ով որոշում է շարունակել բուժումը:
3. Վտանգավոր ալերգիկ ռեակցիաների ամենամեծ քանակությունը տեղի է ունենում դեղերի պարենտերալ ընդունմամբ, ուստի թերապիան, հնարավորության դեպքում, պետք է սկսվի դրանց բանավոր ընդունմամբ:
4. Ալերգիկ հիվանդություններ ունեցող հիվանդներին պենիցիլին պետք է նշանակել միայն կենսական ցուցումների համար։

Բուժման ընթացքում կանխարգելիչ միջոցառումներ

1. Դեղամիջոցի առաջին ներարկումը միշտ պետք է արվի նախաբազուկում, որպեսզի, անհրաժեշտության դեպքում, ներարկման վայրի վերևում շրջագայություն կիրառվի՝ դրանով իսկ հետաձգելով դեղամիջոցի հետագա կլանումը արյան մեջ և 15 րոպե դիտարկել հիվանդի ռեակցիան:
2. Մինչև պենիցիլինի դյուրանտ պատրաստուկների ներմուծումը, հատկապես այն մարդկանց մոտ, ովքեր նախկինում օգտագործել են այս դեղամիջոցը, խորհուրդ է տրվում ներարկել 2000 IU պենիցիլինի, և միայն սովորական պենիցիլինի նկատմամբ ալերգիայի բացակայության դեպքում կարելի է սկսել բուժումը durant պատրաստուկներով:
3. Բուժման ընթացքում պետք է վերահսկվի ներարկման տեղը, և եթե տեղային հիպերմինիա, այտուց և քոր առաջանա, դեղը պետք է դադարեցվի:
4. Ալերգիայի ախտանիշների առաջացումը (մաշկի ցան, ջերմություն, կոպերի քոր և ռինորիա) հիմք է հանդիսանում դեղամիջոցի դադարեցման համար:
5. Բուժման ընթացքում հիվանդները պետք է արյան կլինիկական հետազոտություն անցնեն առնվազն 4-5 օրը մեկ անգամ: Էոզինոֆիլիայի հայտնվելը վկայում է դեղամիջոցի նկատմամբ զգայունության մասին:

Պետք է իմանալ, որ դեղերի նկատմամբ ալերգիայի ախտորոշման ներկայումս առաջարկվող անուղղակի մեթոդները (Շելիի բազոֆիլային թեստ, Ալպերնի լիմֆոցիտային լիմֆոցիտների փոխակերպման թեստ և այլն) բացարձակապես հուսալի չեն, հետևաբար, դեղորայքային ալերգիայի ախտորոշման և կանխարգելման հիմնական դերը պատկանում է. ալերգիկ պատմություն.

Շիճուկի անաֆիլակտիկ շոկի կանխարգելում. Ալերգիկ հիվանդություններ ունեցող բոլոր հիվանդներին (բրոնխիալ ասթմա, խոտի տենդ, եղնջացան, էկզեմա և այլն) պետք է կիրառվեն բուժական շիճուկ միայն կենսական ցուցումների համար: Ալերգիկ հիվանդություններով հիվանդներին պետք է պատվաստել տետանուսի թոքսոիդով, իսկ վնասվածքի դեպքում ոչ թե շիճուկ, այլ կրկին թոքսոիդ ներարկել։ Շիճուկի ընդունման համար կենսական ցուցումներով, ալերգիկ հիվանդությամբ հիվանդը պետք է ուշադիր հավաքի ալերգիկ պատմություն (հակազդեցություններ դեղերի ընդունմանը, շիճուկներ նախորդ տարիներին): Նման հիվանդները պետք է կատարեն scarification կամ conjunctival թեստ նախքան շիճուկի ընդունումը: Scarifying թեստը արտադրվում է հետևյալ կերպ. Շիճուկի կաթիլը քսում են նախաբազկի մաշկին, որը նախկինում սրբել է ալկոհոլով, և կատարվում է թեթև քերծվածք։ Արձագանքը կարդացվում է 10-15 րոպե հետո և համարվում է դրական, եթե սպիացման վայրում առաջանում է քոր, հիպերմինիա և բշտիկ: Կոնյուկտիվային թեստով շիճուկի կաթիլը ներմուծվում է ստորին կոպի կոնյուկտիվային պարկի մեջ: Արձագանքը համարվում է դրական, եթե 10-15 րոպեի ընթացքում հիվանդի մոտ առաջանում է կոպերի քոր, արցունքաբերություն և սուր կոնյուկտիվիտի ախտանիշներ։ Շիճուկով մաշկի և կոնյուկտիվային թեստերի դրական արդյունքներով հիվանդներին չպետք է նշանակել: Թեստի բացասական արդյունքների դեպքում նախ պետք է ներարկվի ենթամաշկային 0,2 մլ, իսկ 30 րոպե հետո բարդությունների բացակայության դեպքում մնացած չափաբաժինը (միշտ ներարկել ուսի հատվածում): Նման հիվանդներին խորհուրդ է տրվում շիճուկ ներարկել 1 մլ դիֆենհիդրամինի 1% լուծույթով կամ այլ հակահիստամինային դեղամիջոցով: Շիճուկի ներարկումից հետո հիվանդին պետք է հսկել 1 ժամ։

Անաֆիլակտիկ շոկի կանխարգելում կրետի և մեղվի խայթոցից. Բոլոր հիվանդները, ովքեր տառապում են մեղվի և կրետի խայթոցի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաներից (եղնջացան, Քվինկեի այտուց, անաֆիլակտիկ շոկ) պետք է ուղարկվեն ալերգոլոգիական սենյակ, որտեղ մեղվի և կրետի թույնի քաղվածքների միջոցով մանրակրկիտ հատուկ ախտորոշումից հետո հիվանդին տրվում է հատուկ հիպոզգայուն թերապիա: այս քաղվածքներով: Այս բուժումը տալիս է լավ թերապևտիկ ազդեցություն։ Ուղեղի և մեղվի խայթոցի նկատմամբ ալերգիա ունեցող յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է նախազգուշացվի լուրջ բարդությունների հնարավորության մասին և իր հետ ունենա էֆեդրին, սուպրաստին կամ այլ հակահիստամինային հաբեր:

Սառը ալերգիայի ժամանակ անաֆիլակտիկ շոկի կանխարգելում. Սառը ալերգիա ունեցող հիվանդներին պետք է խստիվ արգելել լողալ ծովում կամ գետում օդի և ջրի ջերմաստիճանի զգալի տարբերությամբ: Ցրտից ալերգիա ունեցող հիվանդներին պետք է ուղղորդել ալերգոլոգիական սենյակ՝ հատուկ հետազոտության և բուժման համար (ավտոշիճուկով, հիստոգլոբուլինով, հակահիստամիններով և այլն):

Անաֆիլակտիկ շոկի կանխարգելում հատուկ հիպոսենսիտիզացիայի ժամանակ: Հատուկ հիպոսենսիտիզացիան պետք է իրականացվի միայն մասնագիտացված ալերգոլոգիական կաբինետի կամ ալերգոլոգիական բաժանմունքի պայմաններում՝ ալերգոլոգի հսկողության ներքո, որից առավելագույն ուշադրություն է պահանջվում բուժման այս մեթոդի ժամանակ: Տարբեր դեղամիջոցներով մաշկի թեստերը պետք է իրականացվեն միայն մասնագիտացված ալերգոլոգիական գրասենյակում՝ ալերգոլոգի կողմից, բացառությամբ հրատապ դեպքերի, երբ դեղամիջոցի օգտագործումը կենսական նշանակություն ունի։ Այնուհետև թերապևտը կարող է շատ զգույշ կատարել մաշկի թեստ, ինչպես նշված է դեղերի նկատմամբ ալերգիայի կանխարգելման միջանկյալ ցուցումներում, ունենալով ռետինե շղթա, ադրենալինի լուծույթ և ստերիլ ներարկիչներ՝ առաջին օգնություն ցուցաբերելու համար ալերգիկ ռեակցիայի դեպքում:

Նկարագրություն:

Անաֆիլակտիկ շոկ տերմինը վերաբերում է սուր համակարգային ալերգիկ ռեակցիային, որը ներառում է մեկից ավելի օրգաններ՝ ալերգենի կրկնակի ազդեցությանը: Հաճախ անաֆիլակտիկ շոկը կյանքին վտանգ է ներկայացնում ճնշման նկատելի անկման և շնչահեղձության հնարավոր զարգացման հետևանքով: Անաֆիլակտիկ շոկը ամենավտանգավոր բարդությունն է, որը մահանում է դեպքերի մոտ 10-20%-ում: Անաֆիլակտիկ շոկի առաջացման արագությունը տատանվում է ալերգենի հետ շփման սկզբից մի քանի վայրկյանից կամ րոպեից մինչև 2 ժամ: Զգայունության բարձր աստիճան ունեցող հիվանդների մոտ անաֆիլակտիկ ռեակցիայի զարգացման մեջ որոշիչ դեր չեն խաղում ոչ դոզան, ոչ ալերգենի ընդունման եղանակը: Այնուամենայնիվ, կա որոշակի հարաբերակցություն՝ դեղամիջոցի մեծ չափաբաժինը մեծացնում է շոկի ծանրությունը և տևողությունը։
Ըստ զարգացման պաթոգենետիկ մեխանիզմի՝ անաֆիլակտիկ շոկը 1-ին տիպի (անմիջական տիպի) ալերգիկ ռեակցիա է, որն առաջանում է իմունոգլոբուլին E-ով։

Առաջացման պատճառները.

Անաֆիլակտիկ ցնցում կարող է առաջանալ, երբ ենթարկվում է ցանկացած հակագենի: Այն նկատվում է թերապևտիկ և ախտորոշիչ միջամտությունների ժամանակ՝ դեղերի (պենիցիլինի և դրա անալոգների, ստրեպտոմիցին, վիտամին B1, ամիդոպիրին, անալգին, նովոկաին), իմունային շիճուկների, յոդ պարունակող ռադիոթափանցիկ նյութերի, մաշկի թեստավորման և ալերգենների հետ հիպոզգայունացնող թերապիայի օգտագործումը, սխալներով: , արյան փոխարինիչներ և այլն։

Պաթոգենեզ:

Անաֆիլակտիկ շոկը անմիջական տիպի ալերգիկ ռեակցիա է՝ տիպ 1: Այն հիմնված է արյան անոթներին ավելի մոտ գտնվող մաստ բջիջների հետ ալերգենների և արյան մեջ շրջանառվող բազոֆիլների հետ կապվելու ֆենոմենի վրա։ Փոխազդեցության ռեակցիա է տեղի ունենում օրգանիզմ ներթափանցած ալերգենի և իմունոգոլոբուլին E-ի միջև, որի արդյունքում մաստ բջիջներից արտազատվում է հիստամին՝ բորբոքային միջնորդը։ Հիստամինի, ինչպես նաև պրոստագլանդինների և լեյկոտրիենների գործողության արդյունքում նկատվում է անոթային պատի թափանցելիության բարձրացում, բրոնխիոլների սպազմ, լորձի հիպերսեկրեցիա, ինչպես նաև արյան հեղուկ մասի (պլազմա) արտազատում: ) միջբջջային տարածություն: Հիստամինի պաթոլոգիական գործողության արդյունքում նկատվում է անոթային մահճակալի հզորության կտրուկ աճ և BCC (շրջանառվող արյան ծավալի) կտրուկ նվազում, ճնշումը նվազում է, և դա իր հերթին հանգեցնում է երակային վերադարձի նվազմանը: արյունը դեպի սիրտ և սրտի կաթվածի ծավալի նվազում:

Ախտանիշները:

Ավանդաբար, անաֆիլակտիկ շոկի կլինիկական պատկերում առանձնանում են 3 ձևեր.
1. Արագ ձևն առաջանում է ալերգենի ներմուծումից 1-2 վայրկյան հետո։ Առկա է գիտակցության կորուստ, ընդլայնված աշակերտներ (միոզ), աշակերտների արձագանքի բացակայությունը թեթև չէ: Զարկերակային ճնշումը նվազում է, շնչառությունը խանգարվում է, սրտի ձայները չեն լսվում։ Այս տեսքով մահը տեղի է ունենում 8-10 րոպեում։
2. Ծանր ձեւը առաջանում է ալերգենի ներդրումից 5-7 րոպե անց։ Բնութագրվում է ջերմության զգացումով, շնչառական անբավարարությամբ, ընդլայնված աչքերով: Անհանգստացած՝ արյան ճնշման անկում կա։
3. Անաֆիլակտիկ շոկի միջին ձեւը զարգանում է ալերգենի ներդրումից 30 րոպե անց։ Մաշկի վրա կա ալերգիկ ցան,.
Միջին ձևի համար բնորոշ են հետևյալ տարբերակները.
A. Կարդիոգեն թոքային այտուցով
B. Ասթմայի նման բրոնխոսպազմով, լարինգսպազմով, կոկորդի այտուցով:
B. Ուղեղային, որը բնութագրվում է խանգարված գիտակցության, ցնցումների.
G. Որովայնային «սուր որովայնի» ախտանիշներով.

Անաֆիլակտիկ շոկի ժամանակ մահվան պատճառները.
1. Սուր սրտային և շնչառական անբավարարություն
2.
3. Ուղեղային այտուց
4. Արյունահոսություն ուղեղում, մակերիկամներում։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.

Անաֆիլակտիկ շոկի ախտանիշ է այն ի հայտ գալը դեղամիջոցի ընդունումից անմիջապես հետո կամ դրա ընդունման ընթացքում ընդհանուր թուլության, ուժեղ գլխացավի, կրծքավանդակի սուր ցավի, որովայնի ցավի, լորձաթաղանթների և մաշկի գունատության: Նաֆիլակտիկ շոկի զարգացման սկիզբը գիտակցության կորստից տարբերելու համար պետք է հիշել, որ անաֆիլակտիկ շոկի ժամանակ գիտակցությունը սկզբում պահպանվում և նկատվում է։ Անջիոեդեմայի հնարավոր արագ առաջացում և շնչառական անբավարարություն: Հայտնվում է մաշկի ցիանոզ։ Հիվանդը անհանգիստ է, բողոքում է քորից։ Մահը կարող է առաջանալ նաև երիկամների անբավարարությունից:

Բուժում:

Բուժման համար նշանակեք.

Անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում բժշկական օգնություն տրամադրելու ալգորիթմ.
1. Կանխել ալերգենի ներթափանցումը օրգանիզմ.
- ներարկված լուծույթը ներարկիչով ծծել, կտրվածք անել (ինֆիլտրատիվ ներմուծվող անզգայացնող միջոցների համար), ողողել բերանը (դեղորայքը վերացնելու համար), շրջագայություն կիրառել (եթե դեղը ներարկվել է ձեռքին կամ ոտքին):
- դեղամիջոցի ներարկման վայրի մոտ մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի մեջ ներթափանցել 0,5 մլ ադրենալինի 1% լուծույթ՝ նոսրացված 5 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթով:
- Ներդրեք պենիցիլինազը, եթե ապենիցիլինի ներդրման ֆոնի վրա առաջացել է անաֆիլակտիկ շոկ:
2. Միաժամանակ մուտքագրեք.
- ադրենալին 0,3-0,5 մլ վ/կ
- 5-10 մգ / րոպե: ներերակային, կրկնել 2 անգամ 5 րոպե հետո կամ 0,1 մգ 10 մլ իզոտոնիկ ֆիզիոլոգիական լուծույթի մեջ էնդոտրախեալ խողովակի մեջ:
- ներերակային ներարկում գլյուկոկորտիկոիդներ և հակահիստամիններ
- հիդրոկորտիզոն 15-3000 մգ, կամ պրեդնիզոլոն 1000 մգ, կամ դեքսամետազոն 4-20 մգ 10-15 մլ 5% կամ 40% գլյուկոզա; մ կամ w/w
3. Եթե ալերգենը ներթափանցել է ստամոքսի և աղիների միջով, էնտերոսորբենտները (ակտիվացված փայտածուխ, էնտերոսգել), միաժամանակ կատարեք շնչափողի ինտուբացիա բոլոր տարբերակներով և շոկի ձևերով, բացառությամբ որովայնային ցնցումների, միզապարկը կատետորացրեք և զոնդը տեղադրեք ստամոքսի միջով: քթի հատվածները.
4. Միաժամանակ կառավարվում aminophylline 8 մգ / կգ ժամում.
5. Անարդյունավետությամբ՝ թթվածնային թերապիա։
6. Սրտանոթային անբավարարության զարգացմամբ՝ համապատասխան վերակենդանացման միջոցառումներ:
-

Կանխարգելում:

Անաֆիլակտիկ շոկի զարգացման կանխարգելումը նախևառաջ ներառում է ալերգիկ պատմության ամբողջական հավաքագրում, ներառյալ ժառանգական (ուղեկցող հիվանդությունների առկայություն՝ ատոպիկ դերմատիտ, Քվինկեի այտուցը դեղամիջոցների և արտադրանքի վրա, երեխաների մոտ՝ ալերգիկ պատմության որոշում. ծնողներից): Անհրաժեշտ է պարզել տվյալ դեղամիջոցի նախկին ընդունման մասին, որը բժիշկը մտադիր է օգտագործել, դրա օգտագործման հետևանքները: Ներկայումս կան ձայնային նախազգուշացումներ ալերգիայի թեստավորման վերաբերյալ դեղամիջոցների նկատմամբ զգայունության համար, որոնք կարող են զգայունացնել մարմինը կամ առաջացնել անաֆիլաքսիա: Անաֆիլակտիկ ռեակցիայի ավելի քիչ կասկածի դեպքում պետք է օգտագործվի ընդհանուր անզգայացում: Ալերգիկ պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ ատամնաբուժական միջամտությունները կատարվում են հիվանդանոցում՝ զգայնացնող դեղամիջոցների նախնական ընդունումից հետո։