Рентгенология укладки. Методика и техника получения рентгеновского снимка

02.07.2020

Название: Атлас рентгеноанатомии и укладок. Руководство для врачей.
Ростовцев М.В.
Год издания: 2017
Размер: 9.08 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Второе издание книги "Атлас рентгеноанатомии и укладок. Руководство для врачей" рассматривает основные вопросы рентгеноанатомии человека, приводит основные принципы и рентгенологические укладки для исследования той или иной области тела человека, системы органов. Руководство "Атлас рентгеноанатомии и укладок" состоит из 2 частей - в первой части охарактеризована рентгеноанатомия костно-суставной системы, приведены рентгенологические укладки при исследовании костно-суставной системы, отдельно представлены контрастные вещества в рентгендиагностике. Вторая часть книги рассматривает рентгенологическое исследование внутренних органов и систем органов. Отдельные главы посвящены таким вопросам, как особенности рентгенологического исследования детей, радиационная защита при рентгенисследовании. Книга "Атлас рентгеноанатомии и укладок. Руководство для врачей" ориентирована на рентгенологов, клинических ординаторов и студентов.

Название: Лучевая диагностика в травматологии и ортопедии
МакКиннис Линн Н.
Год издания: 2015
Размер: 114.04 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Клиническое руководство "Лучевая диагностика в травматологии и ортопедии" под ред., Линн Н. МакКинниса рассматривает общие принципы визуализации опорно-двигательного аппарата в клинической практике. И... Скачать книгу бесплатно

Название: Рентгенография в диагностике заболеваний органов грудной клетки. Часть 1.
Мельников В.В.
Год издания: 2017
Размер: 67.91 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Рентгенография в диагностике заболеваний органов грудной клетки" в первой части рассматривает рентгенографическую картину наиболее распространенных заболеваний ОГК, характеризуя синдр... Скачать книгу бесплатно

Название: Рентгенография в диагностике заболеваний органов грудной клетки. Часть 2. Дополнения.
Мельников В.В.
Год издания: 2018
Размер: 32.96 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Вторая часть учебного пособия "Рентгенография в диагностике заболеваний органов грудной клетки" рассматривает рентгенологическую характеристику таких заболеваний, как грибковые поражения легких, эхино... Скачать книгу бесплатно

Название: Рентгенография в диагностике заболеваний органов грудной клетки
Мельников В.В.
Год издания: 2017
Размер: 67.66 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Рентгенография в диагностике заболеваний органов грудной клетки" под ред., Мельникова В.В., рассматривает принципы диагностики патологических заболеваний органов грудной клет... Скачать книгу бесплатно

Название: Нейровизуализация структурных и гемодинамических нарушений при травме мозга
Захарова Н.Е., Корниенко В.Н., Потапов А.А., Пронин И.Н.
Год издания: 2013
Размер: 117.3 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Нейровизуализация структурных и гемодинамических нарушений при травме мозга" под ред., Захаровой Н.Е., и соавт., рассматривает клинико-диагностические особенности нейровизиуа... Скачать книгу бесплатно

Название: Неотложная радиология. Часть 1. Травматические неотложные состояния
Донделинджер Р., Маринчек Б.
Год издания: 2008
Размер: 52.33 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В практическом руководстве "Неотложная радиология. Часть 1. Травматические неотложные состояния" под ред., Донделинджера Р., и соавт., рассматривают вопросы большинства видов травматических поврежден... Скачать книгу бесплатно

Название: Атлас нормальной анатомии магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга
Власов Е.А., Байбаков С.Е.
Год издания: 2015
Размер: 127.72 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: «Атлас нормальной анатомии магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга» посвящен актуальной проблеме нейроморфологии и краниологии – прижизненной макроскопической характеристике гол... Скачать книгу бесплатно

Название: Лучевая диагностика в стоматологии
Трофимова Т.Н., Гарапач И.А., Бельчикова Н.С.
Год издания: 2010
Размер: 106.39 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Лучевая диагностика в стоматологии" под ред., Трофимовой Т.Н., и соавт., рассматривает вопросы алгоритма лучевого исследования в стоматологии, а также лучевую анатомию зубов и челюстно-лицевой...

Жанр : Диагностика

Формат : PDF

Качество : Отсканированные страницы

Описание : Рентгеновское изображение является основным источником информации для обоснования рентгенологического заключения. По сути, это сложное сочетание множества теней, отличающихся друг от друга формой, величиной, оптической плотностью, структурой, очертанием контуров и т. п. Формируется оно на рентгенографической пленке, экране рентгеновского аппарата, электрорентгенографической пластине и других приемниках рентгеновского изображения при воздействии на них прошедшего через исследуемый объект неравномерно ослабленного пучка рентгеновского излучения.
Рентгеновское излучение, как известно, относится к электромагнитным, возникает в результате торможения быстро движущихся электронов в момент их столкновения с анодом рентгеновской трубки. Последняя представляет собой электровакуумный прибор, преобразующий электрическую энергию в энергию рентгеновского излучения. Любая рентгеновская трубка (рентгеновский излучатель) состоит из стеклянного баллона с высокой степенью разрежения и двух электродов: катода и анода. Катод рентгеновского излучателя имеет вид спирали линейной формы и подключен к отрицательному полюсу источника высокого напряжения. Анод выполняется в виде массивного медного стержня. Поверхность его, обращенная к катоду (так называемое зеркало)7скошена под углом 15-20° и покрыта тугоплавким металлом - вольфрамом или молибденом. Анод подключен к положительному полюсу источника высокого напряжения.
Работает трубка следующим образом: перед включением высокого напряжения нить накала катода нагревается током низкого напряжения (6-14В, 2,5-8А). При этом катод начинает испускать свободные электроны (электронная эмиссия), которые образуют вокруг него электронное облако. При включении высокого напряжения электроны устремляются к положительно заряженному аноду, и при столкновении с ним происходит резкое торможение и превращение их кинетической энергии в тепловую энергию и энергию рентгеновского излучения.
Величина тока через трубку зависит от количества свободных электронов, источником которых является катод. Поэтому, изменяя напряжение в цепи накала трубки, можно легко регулировать интенсивность рентгеновского излучения. Энергия же излучения зависит от разности потенциалов на электродах трубки. С увеличением высокого напряжения она возрастает. При этом уменьшается длина волны и увеличивается проникающая способность получаемого излучения.
Применение рентгеновского излучения для клинической диагностики заболеваний основано на его способности проникать через различные органы и ткани, не пропускающие лучи видимого света, и вызывать свечение некоторых химических соединений (активированные сульфиды цинка и кадмия, кристаллы вольфрамата кальция, платино-синеродистый барий), а также оказывать фотохимическое действие на рентгенографическую пленку либо изменять начальный потенциал селенового слоя электрорентгенографической пластины.
Следует сразу отметить, что рентгеновское изображение существенно отличается от фотографического, а также обычного оптического, создаваемого видимым светом. Известно, что электромагнитные волны видимого света, испущенные телами или отраженные от них, попадая в глаз, вызывают зрительные ощущения, которые создают изображение предмета. Точно так же фотографический снимок отображает лишь внешний вид фотографического объекта. Рентгеновское же изображение в отличие от фотографического воспроизводит внутреннюю структуру исследуемого тела и всегда является увеличенным.
Рентгеновское изображение в клинической практике формируется в системе: рентгеновский излучатель (трубка - объект исследования - обследуемый человек) - приемник изображения (рентгенографическая пленка, флюоресцирующий экран, полупроводниковая пластина). В основе его получения лежит неравномерное поглощение рентгеновского излучения различными анатомическими структурами, органами и тканями обследуемого.
Как известно, интенсивность поглощения рентгеновского излучения зависит от атомного состава, плотности и толщины исследуемого объекта, а также от энергии излучения. При прочих равных условиях, чем тяжелее входящие в ткани химические элементы и больше плотность и толщина слоя, тем интенсивней поглощается рентгеновское излучение. И, наоборот, ткани, состоящие из элементов с низким атомным номером, обычно имеют небольшую плотность и поглощают рентгеновское излучение в меньшей степени.

«Атлас укладок при рентгенологических исследованиях»

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Рентгеновское изображение и его свойства
Техника получения рентгеновского снимка

УКЛАДКИ

Голова
Позвоночник
Конечности
Грудь
Живот

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

пленку либо изменять начальный потенциал селенового слоя электрорент-

генографической пластины.

Следует сразу отметить, что рентгеновское изображение существенно

отличается от фотографического, а также обычного оптического, созда-

ваемого видимым светом. Известно, что электромагнитные волны видимого

света, испущенные телами или отраженные от них, попадая в глаз, вызывают

зрительные ощущения, которые создают изображение предмета. Точно

так же фотографический снимок отображает лишь внешний вид фотографи-

ческого объекта. Рентгеновское же изображение в отличие от фотографи-

ческого воспроизводит внутреннюю структуру исследуемого тела и всегда

является увеличенным.

Рентгеновское изображение в клинической практике формируется

в системе: рентгеновский излучатель (трубка - объект исследования -

обследуемый человек) - приемник изображения (рентгенографическая

пленка, флюоресцирующий экран, полупроводниковая пластина). В основе

его получения лежит неравномерное поглощение рентгеновского излуче-

ния различными анатомическими структурами, органами и тканями обсле-

Как известно, интенсивность поглощения рентгеновского излучения

зависит от атомного состава, плотности и толщины исследуемого объекта,

а также от энергии излучения. При прочих равных условиях, чем тяжелее

входящие в ткани химические элементы и больше плотность и толщина

слоя, тем интенсивней поглощается рентгеновское излучение. И, наоборот,

ткани, состоящие из элементов с низким атомным номером, обычно имеют

небольшую плотность и поглощают рентгеновское излучение в меньшей

Установлено, что если относительный коэффициент поглощения рент-

геновского излучения средней жесткости водой принять за 1, то для воздуха

он составит 0,01; для жировой ткани - 0,5; карбоната кальция - 15,

фосфата кальция - 22. Другими словами, в наибольшей степени рентгенов-

ское излучение поглощается костями, значительно в меньшей степени -

мягкими тканями (особенно жировой) и меньше всего - тканями, содержа-

щими воздух.

Неравномерное поглощение рентгеновского излучения в тканях

исследуемой анатомической области обусловливает формирование в

пространстве за объектом измененного или неоднородного пучка рентге-

новских лучей (выходной дозы или дозы за объектом). По сути, этот пучок

содержит в себе невидимые глазом изображения (изображения в пучке).

Воздействуя на флюоресцирующий экран или рентгенографическую пленку,

он создает привычное рентгеновское изображение.

Из вышеизложенного вытекает, что для образования рентгеновского

изображения необходимо неодинаковое поглощение рентгеновского излу-

чения в исследуемых органах и тканях. Это первый абсорбционный закон

так называемой рентгеновской дифференциации. Сущность его заключается

в том, что любой объект (любая анатомическая структура) может обусло-

вить появление на рентгенограмме (электрорентгенограмме) или на просве-

чивающем экране отдельной тени только в том случае, если он будет отли-

чаться от окружающих его объектов (анатомических структур) по атомному

составу, плотности и толщине (рис. 1).

Вместе с тем этот закон не является всеобъемлющим. Различные анато-

мические структуры могут по-разному поглощать рентгеновское излучение,

но не давать дифференцированного изображения. Это бывает, в частности,

Рис. 1. Схема дифференци-

рованного рентгеновского

изображения анатомических

структур, имеющих различ-

ную плотность и толщину

(поперечное сечение бедра).

1 - рентгеновский излучатель;

2 - мягкие ткани; 3 - корко-

вое вещество бедренной кости;

4 - костномозговая полость;

5 - приемник рентгеновского изо-

бражения; 6 - рентгеновское

изображение коркового веще-

ства; 8 - рентгеновское изоб-

ражение костномозговой по-

Рис. 2. Отсутствие дифферен-

цированного изображен и я раз-

личных по плотности тканей

при перпендикулярном на-

правлении пучка рентгенов-

ского излучения к их поверх-

Рис. 3. Отчетливое диффе-

ренцированное изображение

теней, имеющих различную

плотность при тангенциаль-

ном направлении пучка рент-

геновского излучения к их

поверхностям.

когда пучок рентгеновского излучения направлен перпендикулярно к

поверхности каждой из различных по прозрачности сред {рис. 2).

Однако если изменить пространственные соотношения между погра-

ничными поверхностями исследуемых структур и пучком рентгеновского из-

лучения, так чтобы ход лучей соответствовал направлению этих поверхностей,

то каждый объект даст дифференцированное изображение (рис. 3). В таких

условиях различные анатомические структуры наиболее отчетливо отобра-

жаются при направлении центрального пучка рентгеновского излучения

касательно к их поверхности. Это суть тангенциального закона.

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА
РЕНТГЕНОВСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

Как уже отмечалось, рентгеновское изображение формируется при

прохождении пучка рентгеновского излучения через исследуемый объект,

имеющий неравномерную структуру. При этом пучок излучения на своем

пути пересекает множество точек, каждая из которых в той или иной степени

(в соответствии с атомной массой, плотностью и толщиной) поглощает его

энергию. Однако суммарное ослабление интенсивности излучения не

зависит от пространственного расположения отдельных поглощающих его

точек. Данная закономерность схематически представлена на рис. 4.

Очевидно, что все точки, вызывающие в сумме одинаковое ослабление

пучка рентгеновского излучения, несмотря на различное пространственное

расположение в исследуемом объекте, на снимке, сделанном в одной

проекции, отображаются на одной плоскости в виде теней одинаковой

интенсивности.

Эта закономерность свидетельствует о том, что рентгеновское изобра-

жение является плоскостным и суммационным,

Суммационный и плоскостной характер рентгеновского изображения

может обусловить не только суммацию, но и субтракцию (вычитание)

теней изучаемых структур. Так, если на пути рентгеновского излучения

имеются участки как уплотнения, так и разрежения, то повышенное их

поглощение в первом случае компенсируется пониженным во втором

(рис. 5). Поэтому при исследовании в одной проекции не всегда удается

отличить истинное уплотнение или разрежение в изображении того или

иного органа от суммации или, наоборот, субтракции теней, расположен-

ных по ходу пучка рентгеновского излучения.

Отсюда вытекает очень важное правило рентгенологического исследо-

вания: для получения дифференцированного изображения всех анатоми-

ческих структур исследуемой области нужно стремиться делать снимки как

минимум в двух (лучше в трех) взаимно перпендикулярных проекциях:

прямой, боковой и осевой (аксиальной) либо прибегать к прицельной

съемке, поворачивая больного за экраном просвечивающего устройства

Известно, что рентгеновское излучение распространяется от места

своего образования (фокуса анода излучателя) в виде расходящегося

пучка. Вследствие этого рентгеновское изображение всегда увеличенное.

Степень проекционного увеличения зависит от пространственных взаимо-

отношений между рентгеновской трубкой, исследуемым объектом и прием-

ником изображения. Эта зависимость выражается в следующем. При

неизменном расстоянии от объекта до приемника изображения, чем

меньше расстояние от фокуса трубки до исследуемого объекта, тем значи-

тельней выражено проекционное увеличение. По мере же увеличения

фокусного расстояния размеры рентгеновского изображения уменьшаются

и приближаются к истинным (рис. 7). Противоположная закономерность

наблюдается при увеличении расстояния «объект - приемник изображе-

ния» (рис. 8).

При значительном удалении исследуемого объекта от рентгенографи-

ческой пленки или другого приемника изображения величина изображе-

ния его деталей существенно превосходит их истинные размеры.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Рис. 4. Идентичное суммар-

ное изображение нескольких

точек на снимке при различ-

ном пространственном рас-

положении их в исследуе-

мом объекте (по В. И. Феок-

тистову).

Рис. 5. Эффект суммации (а)

и субтракции (б) теней.

Проекционное увеличение рентгеновского изображения в каждом

трубки - приемник изображения» на расстояние «фокус трубки - иссле-

дуемый объект». Если данные расстояния равны, то проекционное увеличе-

ние практически отсутствует. Однако на практике между исследуемым

объектом и рентгенографической пленкой всегда имеется какое-то расстоя-

ние, обусловливающее проекционное увеличение рентгеновского изобра-

жения. При этом нужно иметь в виду, что при съемке одной и той же

анатомической области различные ее структуры будут находиться на разном

расстоянии от фокуса трубки и приемника изображения. Например, на

прямом переднем снимке грудной клетки изображение передних отделов

ребер будет увеличено в меньшей степени, чем задних.

Количественная зависимость проекционного увеличения изображения

структур исследуемого объекта (в %) от расстояния «фокус трубки -

пленка» (РФТП) и расстояния от этих структур до пленки отражена в табл. 1

[Соколов В. М., 1979].

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

Рис. 6. Рентгенологическое
исследование, выполненное в

двух взаимно перпендику-
лярных проекциях.

а - суммационное; 6 - раз-

дельное изображение теней

плотных структур.

Рис. 7. Зависимость между

расстоянием фокус трубки -

объект и проекционным уве-

личением рентгеновского

изображения.

С увеличением фокусного рас-

стояния проекционное увеличе-

ние рентгеновского изображе-

ния уменьшается.

Рис. 8. Зависимость между

расстоянием объект - при-

емник изображения и проек-

ционным увеличением рент-

геновского изображения.

С увеличением расстояния объ-

ект - приемник изображения

проекционное увеличение рент-

геновского изображения воз-

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

ТАБЛИЦА 1
Зависимость проекционного

увеличения структур иссле-

дуемого объекта (в %) от

РФТП и расстояния от этих

структур до пленки

Расстояние от

структур объекта до

пленки, ел

Рис. 9. Изменение краеобра-

зующих участков черепа при

увеличении фокусного рас-

аЬ - краеобразующие точки

при минимальном фокусном

расстоянии (fi); aib] - краеоб-

разующие точки при значитель-

ном фокусном расстоянии (Ь).

Из изложенного очевидно, что в тех случаях,

когда необходимо, чтобы размеры рентгеновско-

го изображения были близки к истинным, следует

максимально приблизить исследуемый объект к

кассете или просвечивающему экрану и удалить

трубку на максимально возможное расстояние.

При выполнении последнего условия необходимо

учитывать мощность рентгенодиагностического

аппарата, так как интенсивность излучения изменяется обратно пропор-

ционально квадрату расстояния. Обычно в практической работе фокусное

расстояние увеличивают максимум до 2-2,5 м (телерентгенография).

В этих условиях проекционное увеличение рентгеновского изображения

бывает минимальным. Например, увеличение поперечного размера сердца

при съемке в прямой передней проекции составит всего 1-2 мм (в зави-

симости от удаления от пленки). В практической работе необходимо еще

учитывать следующее обстоятельство: при изменении РФТП в образовании

контуров тени исследуемого объекта принимают участие различные его

участки. Так, например, на снимках черепа в прямой передней проекции

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

Рис. 10, Проекционное умень-

шение рентгеновского изоб-

ражения структур линейной

формы в зависимости от их

расположения по отношению

к центральному пучку рент-

геновского излучения.

Рис. 11. Изображение плос-

костного образования при

направлении центрального

пучка рентгеновского излуче-

ния перпендикулярно к нему

и к приемнику изображения

(а) и при направлении цент-

рального луча вдоль плос-

костного образования (б).

при минимальном фокусном расстоянии краеобразующими являются

участки, расположенные ближе к трубке, а при значительном РФТП -

расположенные ближе к приемнику изображения (рис. 9).

Несмотря на то, что рентгеновское изображение в принципе всегда

является увеличенным, при определенных условиях наблюдается проек-

ционное уменьшение исследуемого объекта. Обычно такое уменьшение

касается изображения плоскостных образований либо структур, имеющих

линейную, продолговатую форму (бронхи, сосуды), если их главная ось не

параллельна плоскости приемника изображения и не перпендикулярна

центральному пучку рентгеновского излучения (рис. 10).

Очевидно, что тени бронхов, а также сосудов или каких-либо еще

объектов продолговатой формы имеют максимальные размеры в тех слу-

чаях, когда их главная ось (при параллельной проекции) перпендикулярна

к направлению центрального луча. По мере же уменьшения или увеличения

угла, образуемого центральным лучом и длинником исследуемого объекта,

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Рис. 12. Искажение изобра-

жения шара при рентгеноло-

гическом исследовании ко-

сым лучом (а) или при косом

расположении {по отношению

к центральному лучу) прием-

ника изображения {б).

Рис. 13. «Нормальное» изобра-

жение объектов шаровидной

(а) и продолговатой (б) фор-

мы при исследовании в косой

проекции.

Положение трубки и кассеты

изменено таким образом, чтобы

центральный пучок рентгенов-

ского излучения проходил че-

рез центр объекта перпендику-

лярно кассете. Продольная ось

объекта продолговатой формы

проходит параллельно плос-

кости кассеты.

размеры тени последнего постепенно уменьшаются. В ортоградной проек-

ции (по ходу центрального луча) заполненный кровью сосуд, как и любое

линейное образование, отображается в виде точечной гомогенной тени,

бронх же имеет вид кольца. Сочетание таких теней обычно определяется

на снимках или на экране рентгеновского аппарата при просвечивании

В отличие от теней других анатомических структур (уплотненных

лимфатических узлов, плотных очаговых теней) при поворотах они при-

обретают линейный характер.

Аналогичным образом происходит формирование рентгеновского

изображения плоскостных образований (в частности, при междолевых

плевритах). Максимальные размеры тень плоскостного образования имеет

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

в тех случаях, когда центральный пучок излучения направлен перпенди-

кулярно к исследуемой плоскости и пленке. Если же он проходит вдоль

плоскостного образования (ортоградная проекция), то это образование

отображается на снимке или на экране в виде интенсивной линейной тени

Необходимо иметь в виду, что в рассмотренных вариантах мы исходили

из того, что центральный пучок рентгеновского излучения проходит через

центр исследуемого объекта и направлен в центр пленки (экрана) под

прямым углом к ее поверхности. К этому обычно стремятся в рентгено-

диагностике. Однако в практической работе исследуемый объект нередко

находится на некотором удалении от центрального луча либо кассета с плен-

кой или экран расположены к нему не под прямым углом (косая проекция).

В таких случаях вследствие неравномерного увеличения отдельных сегмен-

тов объекта происходит деформация его изображения. Так, тела шаровид-

ной формы вытягиваются преимущественно в одном направлении и при-

обретают форму овала (рис.12). С подобными искажениями чаще всего

приходится сталкиваться при исследовании некоторых суставов (головки

бедренной и плечевой костей), а также при выполнении внутриротовых

снимков зубов.

Для уменьшения проекционных искажений в каждом конкретном

случае необходимо добиваться оптимальных пространственных взаимо-

отношений между исследуемым объектом, приемником изображения

и центральным лучом. Для этого объект устанавливают параллельно пленке

(экрану) и через его центральный отдел и перпендикулярно к пленке

направляют центральный пучок рентгеновского излучения. Если по тем или

иным причинам (вынужденное положение больного, особенность строения

анатомической области) не представляется возможным придать объекту

необходимое положение, то нормальные условия съемки достигаются

путем соответствующего изменения положения фокуса трубки и прием-

ника изображения - кассеты (без изменения положения больного), как это

показано на рис. 13.

ИНТЕНСИВНОСТЬ ТЕНЕЙ

РЕНТГЕНОВСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

Интенсивность тени той или иной анатомической структуры зависит

от ее «рентгенопрозрачности», т. е способности поглощать рентгеновское

излучение. Эта способность, как уже говорилось, определяется атомным

составом, плотностью и толщиной исследуемого объекта. Чем тяжелее

химические элементы, входящие в анатомические структуры, тем больше

они поглощают рентгеновское излучение. Аналогичная зависимость сущест-

вует между плотностью исследуемых объектов и их рентгенопрони-

цаемостью: чем больше плотность исследуемого объекта, тем интенсивнее

его тень. Именно поэтому при рентгенологическом исследовании обычно

легко определяются металлические инородные тела и очень сложен поиск

инородных тел, имеющих малую плотность (дерево, различные виды

пластмассы, алюминий, стекло и др.).

В зависимости от плотности принято различать 4 степени прозрачности

сред: воздушную, мягкотканную, костную и металлическую. Таким обра-

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

зом, очевидно, что при анализе рентгеновского изображения, представляю-

щего собой сочетание теней различной интенсивности, необходимо учиты-

вать химический состав и плотность исследуемых анатомических структур.

В современных рентгенодиагностических комплексах, позволяющих исполь-

зовать вычислительную технику (компьютерный томограф), имеется воз-

можность по коэффициенту поглощения уверенно определить характер

тканей (жировая, мышечная, хрящевая и др.) в нормальных и патологиче-

ских условиях (мягкотканное новообразование; киста, содержащая

жидкость, и др.).

Однако в обычных условиях следует иметь в виду, что большинство

тканей человеческого организма по своему атомному составу и плотности

незначительно отличается друг от друга. Так, мышцы, паренхиматозные

органы, мозг, кровь, лимфа, нервы, различные мягкотканные патологиче-

ские образования (опухоли, воспалительные гранулемы), а также патологи-

ческие жидкости (экссудат, транссудат) обладают почти одинаковой

«рентгенопрозрачностью». Поэтому нередко решающее влияние на интен-

сивность тени той или иной анатомической структуры оказывает изменение

ее толщины.

Известно, в частности, что с увеличением толщины тела в арифметиче-

ской прогрессии пучок рентгеновских лучей за объектом (выходная доза)

уменьшается в геометрической прогрессии, и даже незначительные колеба-

ния толщины исследуемых структур могут существенно изменить интенсив-

ность их теней.

Как видно на рис. 14, при съемке объекта, имеющего форму трехгран-

ной призмы (например, пирамиды височной кости), наибольшую интенсив-

ность имеют участки тени, соответствующие максимальной толщине объекта.

Так, если центральный луч направлен перпендикулярно к одной из сторон

основания призмы, то интенсивность тени будет максимальной в централь-

ном отделе. По направлению же к периферии интенсивность ее постепенно

уменьшается, что в полной мере отражает изменение толщины тканей,

расположенных на пути пучка рентгеновского излучения (рис. 14, а). Если же

повернуть призму (рис. 14, б) так, чтобы центральный луч был направлен

по касательной к какой-либо стороне призмы, то максимальную интенсив-

ность будет иметь краевой участок тени, соответствующей максимальной

(в данной проекции) толщине объекта. Аналогичным образом возрастает

интенсивность теней, имеющих линейную или продолговатую форму в тех

случаях, когда направление их главной оси совпадает с направлением

центрального луча (ортоградная проекция).

При исследовании гомогенных объектов, имеющих округлую или

цилиндрическую форму (сердце, крупные сосуды, опухоль), толщина

тканей по ходу пучка рентгеновского излучения изменяется очень незначи-

тельно. Поэтому тень исследуемого объекта почти гомогенна (рис. 14, в).

Если же шаровидное или цилиндрическое анатомическое образование

имеет плотную стенку и является полым, то пучок рентгеновского излучения

в периферических отделах проходит больший объем тканей, что обусловли-

вает появление более интенсивных участков затемнения в периферических

отделах изображения исследуемого объекта (рис. 14, г). Это так называе-

мые «краевые каемки». Такие тени, в частности, наблюдаются при исследо-

вании трубчатых костей, сосудов с частично или полностью обызвествлен-

ными стенками, полостей с плотными стенками и др.

Следует иметь в виду, что в практической работе для дифференциро-

ванного восприятия каждой конкретной тени нередко решающее значение

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

Рис. 14. Схематическое изоб-

ражение интенсивности теней

различных объектов в зависи-

мости от их формы, положе-

ния и структуры.

а, б - трехгранная призма; в -
сплошной цилиндр; г - полый

имеет не абсолютная интенсивность, а контрастность, т. е. разница в интен-

сивности данной и окружающих ее теней. При этом важное значение при-

обретают физико-технические факторы, оказывающие влияние на конт-

растность изображения: энергия излучения, экспозиция, наличие отсеиваю-

щей решетки, эффективность растра, наличие усиливающих экранов и др.

Неправильно выбранные технические условия (чрезмерное напряжение на

трубке, слишком большая или, наоборот, недостаточная экспозиция, низкая

эффективность растра), а также ошибки при фотохимической обработке

пленок снижают контрастность изображения и тем самым оказывают отри-

цательное влияние на дифференцированное выявление отдельных теней

и объективную оценку их интенсивности.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ

ИНФОРМАТИВНОСТЬ

РЕНТГЕНОВСКОГО
ИЗОБРАЖЕНИЯ

Информативность рентгеновского изображения оценивается объемом

полезной диагностической информации, которую врач получает при изуче-

нии снимка. В конечном итоге, она характеризуется различимостью на

снимках или просвечивающем экране деталей исследуемого объекта.

С технической точки зрения, качество изображения определяется его

оптической плотностью, контрастностью и резкостью.

Оптическая плотность. Как известно, воздействие рентгеновского

излучения на фоточувствительный слой рентгенографической пленки

вызывает в нем изменения, которые после соответствующей обработки

проявляются в виде почернения. Интенсивность почернения зависит от дозы

рентгеновского излучения, поглощенной фоточувствительным слоем

пленки. Обычно максимальное почернение наблюдается в тех участках

пленки, которые подвергаются воздействию прямого пучка излучения,

проходящего мимо исследуемого объекта. Интенсивность почернения

других участков пленки зависит от характера тканей (их плотности и тол-

щины), расположенных на пути пучка рентгеновского излучения. Для

объективной оценки степени почернения проявленной рентгенографиче-

ской пленки и введено понятие «оптическая плотность».

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Оптическая плотность почернения пленки характеризуется ослабле-

нием проходящего через негатив света. Для количественного выражения

оптической плотности принято пользоваться десятичными логарифмами.

Если интенсивность падающего на пленку света обозначить /

А интенсив-

ность прошедшего через нее света - 1

то оптическую плотность почерне-

За единицу оптической плотности принято фотографическое почерне-

ние, при прохождении через которое световой поток ослабляется в 10 раз

(Ig 10 = 1). Очевидно, что если пленка пропускает 0,01 часть падающего

света, то плотность почернения равна 2 (Ig 100 = 2).

Установлено, что различимость деталей рентгеновского изображения

может быть оптимальной лишь при вполне определенных, средних значе-

ниях оптических плотностей. Чрезмерная оптическая плотность, как и

недостаточное почернение пленки, сопровождается уменьшением разли-

чимости деталей изображения и потерей диагностической информации.

На снимке грудной клетки хорошего качества почти прозрачная тень

сердца имеет оптическую плотность 0,1-0,2, а черный фон - 2,5. Для

нормального глаза оптимальная оптическая плотность колеблется в преде-

лах от 0,5 до 1,3. Это означает, что при данном диапазоне оптических плот-

ностей глаз хорошо улавливает даже незначительные различия в степени

почернения. Наиболее тонкие детали изображения различаются в пределах

почернений 0,7-0,9 [Кацман А. Я., 1957].

Как уже отмечалось, оптическая плотность почернения рентгенографи-

ческой пленки зависит от величины поглощенной дозы рентгеновского

излучения. Эта зависимость для каждого фоточувствительного материала

может быть выражена с помощью так называемой характеристической

кривой (рис. 15). Обычно такую кривую вычерчивают в логарифмическом

масштабе: по горизонтальной оси откладывают логарифмы доз; по верти-

кальной - значения оптических плотностей (логарифмы почернений).

Характеристическая кривая имеет типичную форму, которая позволяет

выделить 5 участков. Начальный участок (до точки А), почти параллельный

горизонтальной оси, соответствует зоне вуали. Это незначительное почерне-

ние, которое неизбежно возникает на пленке при воздействии очень малень-

ких доз облучения или даже без облучения в результате взаимодействия

части кристаллов галогенного серебра с проявителем. Точка А представляет

собой порог почернения и соответствует дозе, необходимой для того, чтобы

вызвать визуально различимое почернение. Отрезок АБ соответствует

зоне недодержек. Плотности почернений здесь увеличиваются сначала

медленно, затем быстро. Другими словами, характер кривой (постепенное

возрастание крутизны) этого участка свидетельствует о возрастающем

приросте оптических плотностей. Участок БВ имеет прямолинейную форму.

Здесь наблюдается почти пропорциональная зависимость плотности почер-

нения от логарифма дозы. Это - так называемая зона нормальных экспо-

зиций. Наконец, верхний участок кривой ВГ соответствует зоне передержек.

Здесь так же, как и на участке АБ, отсутствует пропорциональная зави-

симость между оптической плотностью и поглощенной фоточувствительным

слоем дозой излучения. Вследствие этого в передаче рентгеновского

изображения имеют место искажения.

Из сказанного очевидно, что в практической работе необходимо пользо-

ваться такими техническими условиями пленки, которые обеспечивали бы

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 19

почернение пленки, соответствующее зоне пропорциональной передачи

характеристической кривой.

« Контрастность. Под контрастностью рентгеновского изображения

понимают зрительное восприятие разницы оптических плотностей (степени

почернения) соседних участков изображения исследуемого объекта или

всего объекта и фона. Чем выше контрастность, тем значительнее различие

оптических плотностей фона и объекта. Так, на высококонтрастных снимках

конечностей светлое, почти белое изображение костей резко вырисовы-

вается на совершенно черном фоне, соответствующем мягким тканям.

Необходимо подчеркнуть, что такая внешняя «красота» снимка не сви-

детельствует о его высоком качестве, так как чрезмерная контрастность

изображения неизбежно сопровождается потерей более мелких и менее

плотных деталей. С другой стороны, вялое малоконтрастное изображение

также характеризуется низкой информативностью.

мальное и наиболее отчетливое выявление на снимке или просвечивающем

экране деталей рентгеновского изображения исследуемого объекта.

В идеальных условиях глаз в состоянии заметить разницу оптических плот-

ностей, если она составляет всего 2 %, а при изучении рентгенограммы на

негатоскопе - около 5 %. Малые контрасты лучше выявляются на снимках,

имеющих относительно невысокую основную оптическую плотность.

Поэтому, как уже говорилось, следует стремиться избегать значительного

почернения рентгенограммы.

Контраст рентгеновского изображения, воспринимаемый нами при

анализе рентгенограммы, прежде всего определяется так называемым

лучевым контрастом. Под лучевым контрастом понимают отношение доз

излучения за и перед исследуемым объектом (фоном). Это отношение

выражается формулой:

Лучевой контраст; D^ -доза фона; D

Доза за деталью иссле-

дуемого объекта.

Лучевой контраст зависит от интенсивности поглощения рентгеновского

излучения различными структурами исследуемого объекта, а также от энер-

гии излучения. Чем отчетливее разница в плотности и толщине изучаемых

структур, тем больше лучевой контраст, а следовательно, и контраст рентге-

новского изображения.

Существенное отрицательное влияние на контраст рентгеновского

изображения, особенно при рентгенографии (рентгеноскопии) лучами

повышенной жесткости, оказывает рассеянное излучение. Для уменьшения

количества рассеянных рентгеновских лучей используют отсеивающие

решетки с высокой эффективностью растра (при напряжении на трубке

выше 80 кВ - с отношением не менее чем 1:10), а также прибегают к тща-

тельному диафрагмированию первичного пучка излучения и компрессии

исследуемого объекта. При соблюдении этих условий на рентгенограммах,

выполненных при относительно высоком напряжении на трубке (80-

110 кВ), удается получить изображение с большим количеством деталей,

в том числе анатомических структур, существенно отличающихся по плот-

ности или толщине (эффект выравнивания). С этой целью рекомендуют

применять и специальные насадки на тубус с клиновидными фильтрами

для прицельных снимков, в частности, предложенные в последние годы

Л. Н. Сысуевым.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Рис. 15. Характеристическая

кривая рентгенографической

пленки.
Объяснения в тексте.

Рис. 16. Схематическое изоб-

ражение абсолютно резкого

(а) и нерезкого (б) перехода

от одной оптической плот-

ности к другой.

Рис. 17. Зависимость резко-

сти рентгеновского изобра-

жения от величины фокуса

рентгеновской трубки (гео-

метрическая нерезкость).
а - точечный фокус - изобра-

жение абсолютно резкое;

б, в - фокус в виде площадки

различной величины - изобра-

жение нерезкое. С увеличением

фокуса нерезкость возрастает.

Существенное влияние на контрастность изображения оказывают

свойства рентгенографической пленки, которые характеризуются коэффи-

циентом контрастности. Коэффициент контрастности у показывает, во

сколько раз данная рентгенографическая пленка усиливает естественную

контрастность исследуемого объекта. Чаще всего в практической работе

используют пленки, повышающие естественную контрастность в 3-3,5 раза

(у = 3-3,5). Для флюорографической пленки у = 1,2-1,7.

# Резкость. Резкость рентгеновского изображения характеризуется

особенностями перехода от одного почернения к другому. Если такой

переход носит скачкообразный характер, то теневые элементы рентгенов-

ского изображения отличаются четкостью. Изображение их является рез-

ким. Если же одно почернение переходит в другое плавно, наблюдается

«смазанность» контуров и деталей изображения исследуемого объекта

Нерезкость («смазанность») контуров всегда имеет определенную

ширину, которая выражается в миллиметрах. Зрительное восприятие

нерезкости зависит от ее величины. Так, при изучении рентгенограмм

на негатоскопе нерезкость до 0,2 мм, как правило, зрительно не воспри-

нимается и изображение кажется резким. Обычно наш глаз замечает нерез-

кость, если она составляет 0,25 мм и больше. Принято различать геометри-

ческую, динамическую, экранную и суммарную нерезкость.

Г е о м е т р и ч е с к а я н е р е з к о с т ь зависит, прежде всего, от вели-

чины фокусного пятна рентгеновской трубки, а также от расстояния

«фокус трубки - объект» и «объект - приемник изображения».

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 21

Абсолютно резкое изображение может быть получено только в том

случае, если пучок рентгеновских лучей исходит из точечного источника

излучения (рис. 17, а). Во всех остальных случаях неизбежно образуются

полутени, которые размазывают контуры деталей изображения. Чем

больше ширина фокуса трубки, тем больше геометрическая нерезкость и,

наоборот, чем «острее» фокус, тем нерезкость меньше (рис. 17,6, в).

Современные рентгено диагностические трубки имеют следующие

размеры фокусного пятна: 0,3 X 0,3 мм (микрофокус); от 0,6 X 0,6 мм

до 1,2 X 1,2 мм (малый фокус); 1,3 X 1,3; 1,8 X 1.8 и 2 X 2 и больше

(большой фокус). Очевидно, что для уменьшения геометрической нерез-

кости следует пользоваться трубками с микро- или малым острым фокусом.

Это особенно важно при рентгенографии с прямым увеличением рентгенов-

ского изображения. Однако нужно иметь в виду, что при использовании

острого фокуса возникает необходимость в увеличении выдержки, что

может привести к повышению динамической нерезкости. Поэтому микро-

фокус следует применять лишь при исследовании неподвижных объектов,

главным образом скелета.

Существенное влияние на геометрическую нерезкость оказывает

расстояние «фокус трубки - пленка» и расстояние «объект - пленка».

С увеличением фокусного расстояния резкость изображения возрастает и,

наоборот, с увеличением расстояния «объект - пленка» - уменьшается.

Суммарная геометрическая нерезкость может быть рассчитана по

где Н - геометрическая нерезкость, мм; f - ширина оптического фокуса

трубки, мм; h - расстояние от объекта до пленки, см; F - расстояние

«фокус трубки - пленка», см.

нерезкости в каждом конкретном случае. Так, при съемке трубкой с фокус-

ным пятном 2 X 2 мм объекта, расположенного в 5 см от рентгенографи-

ческой пленки, с фокусного расстояния в 100 см геометрическая нерезкость

составит около 0,1 мм. Однако при удалении объекта исследования на

20 см от пленки нерезкость увеличится до 0,5 мм, что уже хорошо разли-

чимо глазом. Этот пример свидетельствует о том, что следует стремиться

максимально приближать исследуемую анатомическую область к пленке.

Д и н а м и ч е с к а я н е р е з к о с т ь возникает вследствие движения

исследуемого объекта во время рентгенологического исследования. Чаще

всего она бывает обусловлена пульсацией сердца и крупных сосудов,

дыханием, перистальтикой желудка, движением больных во время съемки

из-за неудобного положения или двигательного возбуждения. При исследо-

вании органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта динамическая

нерезкость в большинстве случаев имеет наиболее существенное значение.

Для уменьшения динамической нерезкости нужно (по возможности)

делать снимки с короткими выдержками. Известно, что линейная скорость

сокращения сердца и колебаний прилегающих к нему участков легкого

приближается к 20 мм/с. Величина динамической нерезкости при съемке

органов грудной полости с выдержкой 0,4 с достигает 4 мм. Практически

только выдержка в 0,02 с позволяет полностью устранить различимую

глазом нерезкость изображения легких. При исследовании желудочно-

кишечного тракта выдержка без ущерба для качества изображения может

быть увеличена до 0,2 с.

Рис. 488. Укладка для рентгенографии ребер во время дыхания с фиксацией грудной клетки эластичным поясом.

ным усилением легочного рисунка (например, застой в малом круге кровообращения).

Для преодоления отрицательного влияния суперпозиции легочного рисунка на изображение ребер рекомендуется выполнять съемку ребер во время акта дыхания.

Одновременно необходимо осуществлять фиксацию грудной клетки. В таких условиях удается получить четкое изображение ребер на фоне размытого легочного рисунка.

Чаще всего для фиксации грудной клетки применяют приставку, предложенную С. И. Финкельштейном (1967). Схематически она изображена на рис. 484. Укладка осуществляется следующим образом. Больной лежит на животе. Подложенные под грудь и бедра приставки обусловливают провисание живота и фиксацию грудной клетки тяжестью тела (рис. 485). Съемку выполняют с выдержкой 2,5-3 с (экспозиция обычная), без задержки дыхания. Как правило, за это время больной успевает сделать неглубокий вдох и выдох, без паузы между ними. На снимках, выполненных при таких условиях, на фоне нечеткого («размытого») изображения легочного рисунка более отчетливо отображается структура ребер (рис. 486, 487).

Однако при наличии повреждений ребер положить больного грудью на подставку, как правило^ не удается; в таких случаях может быть использован методический прием, предложенный А. Я. Шейманидзе (1974). Больной лежит на спине. Грудь фиксируют эластичным компрессионным поясом. Съемку осуществляют так же, как и в предыдущем случае (рис. 488).

Накопленный опыт показал, что при тяжелых травмах груди с множественными переломами ребер больной из-за выраженного болевого синдрома переходит на брюшной тип дыхания,

В таких случаях при исследовании ребер нет необходимости прибегать

к специальным приемам, обеспечивающим фиксацию груди. Достаточно

448 УКЛАДКИ

Снимок грудины обычно выполняют в двух проекциях: передней косой и боковой. Съемка в прямой проекции, как правило, не эффективна, так как изображение грудины на фоне интенсивных теней органов средостения и позвоночника не дифференцируется.

ПРИРЕНТГЕНОГРАФИИГРУДИНЫ

ПЕРЕДНИЙ КОСОЙ СНИМОК ГРУДИНЫ

С целью исключить совмещение изображения грудины с изображением органов средостения и позвоночника правую половину грудной клетки приподнимают над столом с таким расчетом, чтобы фронтальная плоскость туловища составила с плоскостью кассеты угол в 25-30° (приподнимать левую половину грудной клетки с упором на правую сторону не целесообразно, так как в этих условиях не удается избежать совмещения

дывают под область грудины, вдоль стола, с таким расчетом, чтобы ее средняя линия совпадала со срединной плоскостью туловища больного, а верхний край находился на 3-4 см выше верхнего края грудины. Центральный пучок излучения направляют отвесно, в центр кассеты, между внутренним краем лопатки и позвоночником на уровне тела V грудного позвонка (рис. 489, а, б).

Аналогичные соотношения сохраняют при рентгенографии грудины в положении больного стоя.

Рис. 489. Укладка для рентгенографии грудины в переднем косой проекции с поворотом больной на левый бок,

а - положение больной; б - схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты.

Рис. 490. Укладка для рентгенографии грудины в передней косой проекции без поворота больной.

а - положение больной; 6 - схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты.

Рис. 491. Снимок грудины в передней косой проекции.

Перелом грудины с боковым смещением тела грудины влево.

Съемку грудины в передней косой проекции можно выполнить и без поворота пациента. Больной лежит на животе. Передняя поверхность грудной клетки и головки обеих плечевых костей плотно прилегают к кассете. Шея несколько вытянута, голова располагается прямо, без какихлибо поворотов. Подбородок упирается в деку стола. Руки вытянуты вдоль туловища. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют на область грудины, косо справа налево, под углом 30° к плоскости кассеты, которую помещают вдоль стола так, чтобы ось грудины прохо-

дила на 5-7 см правее средней продольной линии кассеты. Это необходимо для того, чтобы изображение грудины находилось в центре рентгенограммы (рис. 490, а, б).

Информативность снимка. На передних косых снимках грудины отчет-

ливо отображаются все ее отделы, верхний, правый и левый контуры. В этой проекции, как правило, хорошо видны боковые смещения различных отделов грудины, которые обычно бывают обусловлены травмой (рис. 491).

Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является четкое изолированное изображение всех отделов грудины, без наложения на него изображения органов средостения и позвоночника.

Наиболее частые ошибки при выполнении снимка - неточная центрация пучка рентгеновского излучения, неправильный наклон туловища больного или рентгеновской трубки, неправильное положение кассеты.

БОКОВОЙ СНИМОК ГРУДИНЫ

Назначение снимка - изучение состояния передних, центральных и задних отделов грудины.

Укладка больного для выполнения снимка. Рентгенографию грудины осуществляют в положении больного на боку. Сагиттальная плоскость туловища должна быть параллельна, а фронтальная - перпендикулярна плоскости стола. Руки максимально отведены кзади. Кассета размером 24X30 см расположена вдоль стола, верхний край ее на 3-4 см выше яремной вырезки грудины. Пучок излучения направляют отвесно по касательной к телу грудины в центр кассеты (рис. 492).

Снимок может быть выполнен и в вертикальном положении пациента. При этом соотношения между грудиной, центральным пучком рентгеновского излучения и кассетой не меняются (рис. 493).

Рис. 492. Укладка для рентгенографии грудины в боковой проекции в горизонтальном положении на боку.

Рис. 495. Томограмма тела грудины в прямой проекции.

Информативность снимка. На боковом снимке грудины отчетливо отображаются ее передняя и задняя поверхности. Грудина имеет вид выпуклой кпереди пластинки шириной 1,5-2 см. Спереди и сзади она отграничена четкой полосой кортикального слоя. Обычно хорошо видно место соединения рукоятки грудины с ее телом (рукоятко-грудинный синхондроз), которое имеет вид узкой поперечной полосы просветления с ровными контурами, расположенной на границе верхней и средней трети кости. При переломах грудины на таких снимках отчетливо определяется смещение костных отломков кпереди или кзади (рис. 494).

ТОМОГРАФИЯ ГРУДИНЫ

При наличии клинических показаний (главным образом с целью выявления небольших очагов деструкции и повреждений) прибегают к послойному исследованию (томо-, зонография грудины) в прямой и боковой проекциях.

На послойных снимках, как правило, отчетливо отображается структура исследуемого отдела грудины (рис. 495). Используемые при этом анатомические ориентиры приведены в табл. 18.


ТАБЛИЦА IS
Ориентиры, используемые
при томографии грудины (по
В. А. Сизову)

Область исследования	Ориентиры	Проекция

Рукоятка грудины и грудиноклю-	Яремная вырезка грудины: 0,5-	Прямая передняя
чичные суставы	2 см кзади
Тело грудины	Передняя поверхность грудины:
Мечевидный отросток	0,5-1 см кзади
Мечевидный отросток	Передняя поверхность мечевидного
Рукоятка, тело и мечевидный от-	отростка: 0,5-1 см кзади
Рукоятка, тело и мечевидный от-	Срединная плоскость: 2-2,5 см в
эосток грудины

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ

Рентгенологическое исследование легких является наиболее распространенным видом рентгенологического исследования. Оно широко применяется с целью диагностики различных заболеваний и повреждений легких, объективного контроля за динамикой патологического процесса, а также для своевременной диагностики скрыто протекающих заболеваний (по существу, в доклиническую фазу).

Основными методиками рентгенологического исследования легких являются рентгенография, рентгеноскопия, проверочная и диагностическая флюорография (в СССР каждому взрослому человеку 1 раз в 2 года, а в некоторых организованных коллективах - ежегодно выполняют проверочные флюорограммы легких). Кроме того, при необходимости прибегают к целому ряду специальных методик исследования (томография, зонография, бронхография, ангиография и др.).

Эффективность рентгенологического исследования в каждом конкретном случае во многом определяется информативностью снимков, которая, в свою очередь, в значительной степени зависит от соблюдения определенных общих принципов методики и техники рентгенографии.

Специальной подготовки к рентгенографии или другим способам получения снимка (флюорография, электрорентгенография, томография и др.), как правило, не требуется. Следует лишь оголить грудную клетку. Иногда съемку осуществляют в нательном белье. В таких случаях необходимо проверить, нет ли на нем пуговиц, булавок, а также других предметов, способных обусловить появление теней на снимке. У женщин прозрачность верхних отделов легочных полей может быть снижена густым пучком волос. Поэтому они должны быть собраны и укреплены так, чтобы изображение их не наслаивалось на легкие.

Различают обзорные и прицельные снимки легких. Исследование, как правило, начинают с обзорной рентгенографии, которую обычно выполняют в стандартных проекциях (прямой и боковой). Прицельные же снимки чаще делают в атипичных положениях, оптимальных для выяв-

15 А. Н. Кишковский и др.

Как известно, суммарная нерезкость при рентгенографии органов грудной полости зависит главным образом от динамической нерезкости. Полностью устранить динамическую нерезкость, обусловленную пульсаторными движениями сердца и крупных сосудов, удается лишь при выдержках 0,02-0,03 с. Поэтому необходимо стремиться выполнять съемку легких при минимальных выдержках (не более 0,1-0,15 с), используя для этого достаточно мощные рентгеновские установки.

Для исключения выраженных проекционных искажений съемку целесообразно осуществлять при фокусном расстоянии 1,5-2 м (телерентгенография). Это требование связано с тем, что грудная клетка взрослого человека имеет значительные размеры: в среднем переднезадний размер - 21 см, фронтальный (ширина) - около 30 см. В таких условиях различные анатомические структуры (в том числе и патологические) могут находиться на значительном расстоянии от пленки, что обусловливает менее четкое изображение их контуров на снимке по сравнению с аналогичными структурами, прилегающими к пленке. При съемке с относительно небольшого фокусного расстояния (100 см и меньше) разница в четкости изображения структур, находящихся на различном удалении от приемника изображения, будет особенно заметна, что может создать предпосылку для диагностической ошибки.

Однако увеличение фокусного расстояния допустимо лишь в тех случаях, когда оно не приводит к значительному увеличению выдержки (выше 0,1-0,15 с).

Снимки легких обычно выполняют на среднем вдохе, при задержанном дыхании. Однако при наличии специальных показаний (выявление небольших скоплений газа или жидкости в плевральной полости, выполнение функциональных проб) прибегают к съемке после форсированного выдоха.

Помимо обычных рентгенограмм, в клинической практике нередко стремятся получить заведомо «жесткие», «суперэкспонированные» снимки легких. На таких рентгенограммах часто теряется изображение элементов легочного, рисунка, однако структура патологических теней, трахея, крупные бронхи, а также бронхи, расположенные в инфильтрате, отображаются более отчетливо. Для получения «жестких» снимков увеличивают напряжение на трубке на 10-15 кВ или экспозицию в 1,5-2 раза.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛЕГКИХ

СНИМОК ЛЕГКИХ

В ПРЯМОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка - изучение состояния легких при подозрении на любое их заболевание или повреждение.

Укладка для выполнения снимка (рис. 496, а, б). Обычно снимок выпол-

няют в положении больного стоя (или сидя, в зависимости от состояния) у специальной вертикальной стойки. Больной плотно прижимается грудью к кассете, слегка согнувшись вперед. Очень важно, чтобы обе половины грудной клетки прилегали к кассете равномерно (симметрично). С целью

Рис. 496. Укладка для рентгенографии легких в прямой передней проекции в положении больной стоя.

а - вид со стороны трубки; б - вид сбоку.

выведения лопаток за легочные поля кисти рук прижимают к бедрам, а локти направляют кпереди. При этом плечи обследуемого должны быть опущены. Голова располагается прямо. Подбородок несколько приподнят, вытянут кпереди и соприкасается с верхним краем кассеты либо находится на уровне его (если кассета вставлена в корпус отсеивающей решетки). Оптимальный размер рентгенографической пленки - 35Х35 см. Можно использовать пленку размером 30X40 см. В зависимости от технических параметров исследования съемку осуществляют с отсеивающей решеткой или без нее. Так, при напряжении на трубке 60-65 кВ решетку не применяют, а при рентгенографии жесткими лучами (115-120 кВ) использование решетки необходимо.

Кассету устанавливают с таким расчетом, чтобы верхний край ее находился на уровне тела VII шейного позвонка. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты по срединной линии тела больного на область VI грудного позвонка (уровень нижнего угла лопатки). Экспонирование производят после неглубокого вдоха при задержанном дыхании. Во время съемки больной не должен натуживаться.

Рис. 497. Снимок легких в прямой передней проекции

(а) и схема к этому снимку

5- корень правого легкого (артерии заштрихованы, контуры аен показаны точками); 6- конгур правой молочной железы; 7- тело ребра; 8- сустав бугорка ребра; 9- передний контур ребра; 10 - контур левой молочной железы; 11-контур диафрагмы.

Информативность снимка. На рентгенограмме легких в передней прямой проекции, помимо легочной ткани, образующей так называемые легочные поля, получают отображение мягкие ткани груди, грудная клетка и органы средостения (рис. 497, а, б). Легочные поля принято условно разделять на верхний, средний и нижний отделы. Первый расположен между верхним краем легкого и линией, проходящей по нижнему краю переднего конца II ребра, второй - между этой линией и линией, проведенной по нижнему краю переднего конца IV ребра, третий - занимает оставшуюся часть легкого до диафрагмы.

Помимо перечисленных отделов, в легких выделяют три зоны: внутреннюю (прикорневую), среднюю и наружную. Условные границы между ними проходят по вертикально направленным, параллельным между собой линиям, пересекающим ключицу соответственно границам между ее третя-

Транскрипт

1 А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин Атлас укладок при рентгенологических исследованиях Москва «Книга по Требованию»

2 УДК ББК А11 А11 А. Н. Кишковский Атлас укладок при рентгенологических исследованиях / А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин М.: Книга по Требованию, с. ISBN ISBN Издание на русском языке, оформление «YOYO Media», 2012 Издание на русском языке, оцифровка, «Книга по Требованию», 2012

3 Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально для Вас, используя запатентованные технологии производства репринтных книг и печати по требованию. Сначала мы отсканировали каждую страницу оригинала этой редкой книги на профессиональном оборудовании. Затем с помощью специально разработанных программ мы произвели очистку изображения от пятен, клякс, перегибов и попытались отбелить и выровнять каждую страницу книги. К сожалению, некоторые страницы нельзя вернуть в изначальное состояние, и если их было трудно читать в оригинале, то даже при цифровой реставрации их невозможно улучшить. Разумеется, автоматизированная программная обработка репринтных книг не самое лучшее решение для восстановления текста в его первозданном виде, однако, наша цель вернуть читателю точную копию книги, которой может быть несколько веков. Поэтому мы предупреждаем о возможных погрешностях восстановленного репринтного издания. В издании могут отсутствовать одна или несколько страниц текста, могут встретиться невыводимые пятна и кляксы, надписи на полях или подчеркивания в тексте, нечитаемые фрагменты текста или загибы страниц. Покупать или не покупать подобные издания решать Вам, мы же делаем все возможное, чтобы редкие и ценные книги, еще недавно утраченные и несправедливо забытые, вновь стали доступными для всех читателей.

5 РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ Как уже отмечалось, рентгеновское изображение формируется при прохождении пучка рентгеновского излучения через исследуемый объект, имеющий неравномерную структуру. При этом пучок излучения на своем пути пересекает множество точек, каждая из которых в той или иной степени (в соответствии с атомной массой, плотностью и толщиной) поглощает его энергию. Однако суммарное ослабление интенсивности излучения не зависит от пространственного расположения отдельных поглощающих его точек. Данная закономерность схематически представлена на рис. 4. Очевидно, что все точки, вызывающие в сумме одинаковое ослабление пучка рентгеновского излучения, несмотря на различное пространственное расположение в исследуемом объекте, на снимке, сделанном в одной проекции, отображаются на одной плоскости в виде теней одинаковой интенсивности. Эта закономерность свидетельствует о том, что рентгеновское изображение является плоскостным и суммационным, Суммационный и плоскостной характер рентгеновского изображения может обусловить не только суммацию, но и субтракцию (вычитание) теней изучаемых структур. Так, если на пути рентгеновского излучения имеются участки как уплотнения, так и разрежения, то повышенное их поглощение в первом случае компенсируется пониженным во втором (рис. 5). Поэтому при исследовании в одной проекции не всегда удается отличить истинное уплотнение или разрежение в изображении того или иного органа от суммации или, наоборот, субтракции теней, расположенных по ходу пучка рентгеновского излучения. Отсюда вытекает очень важное правило рентгенологического исследования: для получения дифференцированного изображения всех анатомических структур исследуемой области нужно стремиться делать снимки как минимум в двух (лучше в трех) взаимно перпендикулярных проекциях: прямой, боковой и осевой (аксиальной) либо прибегать к прицельной съемке, поворачивая больного за экраном просвечивающего устройства (рис. 6). Известно, что рентгеновское излучение распространяется от места своего образования (фокуса анода излучателя) в виде расходящегося пучка. Вследствие этого рентгеновское изображение всегда увеличенное. Степень проекционного увеличения зависит от пространственных взаимоотношений между рентгеновской трубкой, исследуемым объектом и приемником изображения. Эта зависимость выражается в следующем. При неизменном расстоянии от объекта до приемника изображения, чем меньше расстояние от фокуса трубки до исследуемого объекта, тем значительней выражено проекционное увеличение. По мере же увеличения фокусного расстояния размеры рентгеновского изображения уменьшаются и приближаются к истинным (рис. 7). Противоположная закономерность наблюдается при увеличении расстояния «объект приемник изображения» (рис. 8). При значительном удалении исследуемого объекта от рентгенографической пленки или другого приемника изображения величина изображения его деталей существенно превосходит их истинные размеры.

6 10 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА Рис. 4. Идентичное суммарное изображение нескольких точек на снимке при различном пространственном расположении их в исследуемом объекте (по В. И. Феоктистову). Рис. 5. Эффект суммации (а) и субтракции (б) теней. Проекционное увеличение рентгеновского изображения в каждом конкретном случае легко рассчитать, разделив расстояние «фокус трубки приемник изображения» на расстояние «фокус трубки исследуемый объект». Если данные расстояния равны, то проекционное увеличение практически отсутствует. Однако на практике между исследуемым объектом и рентгенографической пленкой всегда имеется какое-то расстояние, обусловливающее проекционное увеличение рентгеновского изображения. При этом нужно иметь в виду, что при съемке одной и той же анатомической области различные ее структуры будут находиться на разном расстоянии от фокуса трубки и приемника изображения. Например, на прямом переднем снимке грудной клетки изображение передних отделов ребер будет увеличено в меньшей степени, чем задних. Количественная зависимость проекционного увеличения изображения структур исследуемого объекта (в %) от расстояния «фокус трубки пленка» (РФТП) и расстояния от этих структур до пленки отражена в табл. 1 [Соколов В. М., 1979].

7 РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 11 Рис. 6. Рентгенологическое исследование, выполненное в двух взаимно перпендикулярных проекциях. а суммационное; 6 раздельное изображение теней плотных структур. Рис. 7. Зависимость между расстоянием фокус трубки объект и проекционным увеличением рентгеновского изображения. С увеличением фокусного расстояния проекционное увеличение рентгеновского изображения уменьшается. Рис. 8. Зависимость между расстоянием объект приемник изображения и проекционным увеличением рентгеновского изображения. С увеличением расстояния объект приемник изображения проекционное увеличение рентгеновского изображения возрастает.

8 12 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА ТАБЛИЦА 1 Зависимость проекционного увеличения структур исследуемого объекта (в %) от РФТП и расстояния от этих структур до пленки РФТП см Расстояние от 8 10 структур объекта до пленки, ел,2 3,2 2,9 2,7 2,6 2,2 2,0 1,6 1,4 1,2 1,0 8,7 6,6 6,0 5,6 5,2 4,6 4,2 3,3 2,7 2,3 2,0 13,6 10,2 9,4 8,7 8,1 7,1 6,4 5,0 4,2 3,6 3,9 11,9 11,1 9,8 8,7 6,8 5,6 4,8 4,2 16,6 15,4 14,3 12,5 11,1 8,7 7,1 6,0 5,2 42,8 30,0 27,2 25,0 23,0 20,0 17,6 12,6 11,1 9,3 8,1 66,6 44,4 40,0 36,4 33,3 28,5 25,0 19,0 15,4 12,9 11,5 56,6 50,0 45,4 38,4 33,3 25,0 20,0 16,6 14,7 60,0 50,0 42,8 31,6 25,0 20,0 17,6 233,3 116,5 77,7 63,6 53,8 38,8 30,0 25,0 21,2 400,0 160,0 133,3 114,2 100,0 80,0 66,6 47,0 36,4 29,6 25,0 Рис. 9. Изменение краеобразующих участков черепа при увеличении фокусного расстояния. аь краеобразующие точки при минимальном фокусном расстоянии (fi); aib] краеобразующие точки при значительном фокусном расстоянии (Ь). Из изложенного очевидно, что в тех случаях, когда необходимо, чтобы размеры рентгеновского изображения были близки к истинным, следует максимально приблизить исследуемый объект к кассете или просвечивающему экрану и удалить трубку на максимально возможное расстояние. При выполнении последнего условия необходимо учитывать мощность рентгенодиагностического аппарата, так как интенсивность излучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Обычно в практической работе фокусное расстояние увеличивают максимум до 2 2,5 м (телерентгенография). В этих условиях проекционное увеличение рентгеновского изображения бывает минимальным. Например, увеличение поперечного размера сердца при съемке в прямой передней проекции составит всего 1 2 мм (в зависимости от удаления от пленки). В практической работе необходимо еще учитывать следующее обстоятельство: при изменении РФТП в образовании контуров тени исследуемого объекта принимают участие различные его участки. Так, например, на снимках черепа в прямой передней проекции

9 РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 13 Рис. 10, Проекционное уменьшение рентгеновского изображения структур линейной формы в зависимости от их расположения по отношению к центральному пучку рентгеновского излучения. Рис. 11. Изображение плоскостного образования при направлении центрального пучка рентгеновского излучения перпендикулярно к нему и к приемнику изображения (а) и при направлении центрального луча вдоль плоскостного образования (б). при минимальном фокусном расстоянии краеобразующими являются участки, расположенные ближе к трубке, а при значительном РФТП расположенные ближе к приемнику изображения (рис. 9). Несмотря на то, что рентгеновское изображение в принципе всегда является увеличенным, при определенных условиях наблюдается проекционное уменьшение исследуемого объекта. Обычно такое уменьшение касается изображения плоскостных образований либо структур, имеющих линейную, продолговатую форму (бронхи, сосуды), если их главная ось не параллельна плоскости приемника изображения и не перпендикулярна центральному пучку рентгеновского излучения (рис. 10). Очевидно, что тени бронхов, а также сосудов или каких-либо еще объектов продолговатой формы имеют максимальные размеры в тех случаях, когда их главная ось (при параллельной проекции) перпендикулярна к направлению центрального луча. По мере же уменьшения или увеличения угла, образуемого центральным лучом и длинником исследуемого объекта,

10 14 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА Рис. 12. Искажение изображения шара при рентгенологическом исследовании косым лучом (а) или при косом расположении {по отношению к центральному лучу) приемника изображения {б). Рис. 13. «Нормальное» изображение объектов шаровидной (а) и продолговатой (б) формы при исследовании в косой проекции. Положение трубки и кассеты изменено таким образом, чтобы центральный пучок рентгеновского излучения проходил через центр объекта перпендикулярно кассете. Продольная ось объекта продолговатой формы проходит параллельно плоскости кассеты. размеры тени последнего постепенно уменьшаются. В ортоградной проекции (по ходу центрального луча) заполненный кровью сосуд, как и любое линейное образование, отображается в виде точечной гомогенной тени, бронх же имеет вид кольца. Сочетание таких теней обычно определяется на снимках или на экране рентгеновского аппарата при просвечивании легких. В отличие от теней других анатомических структур (уплотненных лимфатических узлов, плотных очаговых теней) при поворотах они приобретают линейный характер. Аналогичным образом происходит формирование рентгеновского изображения плоскостных образований (в частности, при междолевых плевритах). Максимальные размеры тень плоскостного образования имеет

11 РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА в тех случаях, когда центральный пучок излучения направлен перпендикулярно к исследуемой плоскости и пленке. Если же он проходит вдоль плоскостного образования (ортоградная проекция), то это образование отображается на снимке или на экране в виде интенсивной линейной тени (рис.11). Необходимо иметь в виду, что в рассмотренных вариантах мы исходили из того, что центральный пучок рентгеновского излучения проходит через центр исследуемого объекта и направлен в центр пленки (экрана) под прямым углом к ее поверхности. К этому обычно стремятся в рентгенодиагностике. Однако в практической работе исследуемый объект нередко находится на некотором удалении от центрального луча либо кассета с пленкой или экран расположены к нему не под прямым углом (косая проекция). В таких случаях вследствие неравномерного увеличения отдельных сегментов объекта происходит деформация его изображения. Так, тела шаровидной формы вытягиваются преимущественно в одном направлении и приобретают форму овала (рис.12). С подобными искажениями чаще всего приходится сталкиваться при исследовании некоторых суставов (головки бедренной и плечевой костей), а также при выполнении внутриротовых снимков зубов. Для уменьшения проекционных искажений в каждом конкретном случае необходимо добиваться оптимальных пространственных взаимоотношений между исследуемым объектом, приемником изображения и центральным лучом. Для этого объект устанавливают параллельно пленке (экрану) и через его центральный отдел и перпендикулярно к пленке направляют центральный пучок рентгеновского излучения. Если по тем или иным причинам (вынужденное положение больного, особенность строения анатомической области) не представляется возможным придать объекту необходимое положение, то нормальные условия съемки достигаются путем соответствующего изменения положения фокуса трубки и приемника изображения кассеты (без изменения положения больного), как это показано на рис. 13. ИНТЕНСИВНОСТЬ ТЕНЕЙ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ Интенсивность тени той или иной анатомической структуры зависит от ее «рентгенопрозрачности», т. е способности поглощать рентгеновское излучение. Эта способность, как уже говорилось, определяется атомным составом, плотностью и толщиной исследуемого объекта. Чем тяжелее химические элементы, входящие в анатомические структуры, тем больше они поглощают рентгеновское излучение. Аналогичная зависимость существует между плотностью исследуемых объектов и их рентгенопроницаемостью: чем больше плотность исследуемого объекта, тем интенсивнее его тень. Именно поэтому при рентгенологическом исследовании обычно легко определяются металлические инородные тела и очень сложен поиск инородных тел, имеющих малую плотность (дерево, различные виды пластмассы, алюминий, стекло и др.). В зависимости от плотности принято различать 4 степени прозрачности сред: воздушную, мягкотканную, костную и металлическую. Таким обра-

12 16 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА зом, очевидно, что при анализе рентгеновского изображения, представляющего собой сочетание теней различной интенсивности, необходимо учитывать химический состав и плотность исследуемых анатомических структур. В современных рентгенодиагностических комплексах, позволяющих использовать вычислительную технику (компьютерный томограф), имеется возможность по коэффициенту поглощения уверенно определить характер тканей (жировая, мышечная, хрящевая и др.) в нормальных и патологических условиях (мягкотканное новообразование; киста, содержащая жидкость, и др.). Однако в обычных условиях следует иметь в виду, что большинство тканей человеческого организма по своему атомному составу и плотности незначительно отличается друг от друга. Так, мышцы, паренхиматозные органы, мозг, кровь, лимфа, нервы, различные мягкотканные патологические образования (опухоли, воспалительные гранулемы), а также патологические жидкости (экссудат, транссудат) обладают почти одинаковой «рентгенопрозрачностью». Поэтому нередко решающее влияние на интенсивность тени той или иной анатомической структуры оказывает изменение ее толщины. Известно, в частности, что с увеличением толщины тела в арифметической прогрессии пучок рентгеновских лучей за объектом (выходная доза) уменьшается в геометрической прогрессии, и даже незначительные колебания толщины исследуемых структур могут существенно изменить интенсивность их теней. Как видно на рис. 14, при съемке объекта, имеющего форму трехгранной призмы (например, пирамиды височной кости), наибольшую интенсивность имеют участки тени, соответствующие максимальной толщине объекта. Так, если центральный луч направлен перпендикулярно к одной из сторон основания призмы, то интенсивность тени будет максимальной в центральном отделе. По направлению же к периферии интенсивность ее постепенно уменьшается, что в полной мере отражает изменение толщины тканей, расположенных на пути пучка рентгеновского излучения (рис. 14, а). Если же повернуть призму (рис. 14, б) так, чтобы центральный луч был направлен по касательной к какой-либо стороне призмы, то максимальную интенсивность будет иметь краевой участок тени, соответствующей максимальной (в данной проекции) толщине объекта. Аналогичным образом возрастает интенсивность теней, имеющих линейную или продолговатую форму в тех случаях, когда направление их главной оси совпадает с направлением центрального луча (ортоградная проекция). При исследовании гомогенных объектов, имеющих округлую или цилиндрическую форму (сердце, крупные сосуды, опухоль), толщина тканей по ходу пучка рентгеновского излучения изменяется очень незначительно. Поэтому тень исследуемого объекта почти гомогенна (рис. 14, в). Если же шаровидное или цилиндрическое анатомическое образование имеет плотную стенку и является полым, то пучок рентгеновского излучения в периферических отделах проходит больший объем тканей, что обусловливает появление более интенсивных участков затемнения в периферических отделах изображения исследуемого объекта (рис. 14, г). Это так называемые «краевые каемки». Такие тени, в частности, наблюдаются при исследовании трубчатых костей, сосудов с частично или полностью обызвествленными стенками, полостей с плотными стенками и др. Следует иметь в виду, что в практической работе для дифференцированного восприятия каждой конкретной тени нередко решающее значение

13 РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 17 Рис. 14. Схематическое изображение интенсивности теней различных объектов в зависимости от их формы, положения и структуры. а, б трехгранная призма; в сплошной цилиндр; г полый цилиндр, имеет не абсолютная интенсивность, а контрастность, т. е. разница в интенсивности данной и окружающих ее теней. При этом важное значение приобретают физико-технические факторы, оказывающие влияние на контрастность изображения: энергия излучения, экспозиция, наличие отсеивающей решетки, эффективность растра, наличие усиливающих экранов и др. Неправильно выбранные технические условия (чрезмерное напряжение на трубке, слишком большая или, наоборот, недостаточная экспозиция, низкая эффективность растра), а также ошибки при фотохимической обработке пленок снижают контрастность изображения и тем самым оказывают отрицательное влияние на дифференцированное выявление отдельных теней и объективную оценку их интенсивности. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ИНФОРМАТИВНОСТЬ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ Информативность рентгеновского изображения оценивается объемом полезной диагностической информации, которую врач получает при изучении снимка. В конечном итоге, она характеризуется различимостью на снимках или просвечивающем экране деталей исследуемого объекта. С технической точки зрения, качество изображения определяется его оптической плотностью, контрастностью и резкостью. Оптическая плотность. Как известно, воздействие рентгеновского излучения на фоточувствительный слой рентгенографической пленки вызывает в нем изменения, которые после соответствующей обработки проявляются в виде почернения. Интенсивность почернения зависит от дозы рентгеновского излучения, поглощенной фоточувствительным слоем пленки. Обычно максимальное почернение наблюдается в тех участках пленки, которые подвергаются воздействию прямого пучка излучения, проходящего мимо исследуемого объекта. Интенсивность почернения других участков пленки зависит от характера тканей (их плотности и толщины), расположенных на пути пучка рентгеновского излучения. Для объективной оценки степени почернения проявленной рентгенографической пленки и введено понятие «оптическая плотность».

14 18 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА Оптическая плотность почернения пленки характеризуется ослаблением проходящего через негатив света. Для количественного выражения оптической плотности принято пользоваться десятичными логарифмами. Если интенсивность падающего на пленку света обозначить / 0, а интенсивность прошедшего через нее света 1 и то оптическую плотность почернения (S) можно рассчитать по формуле: За единицу оптической плотности принято фотографическое почернение, при прохождении через которое световой поток ослабляется в 10 раз (Ig 10 = 1). Очевидно, что если пленка пропускает 0,01 часть падающего света, то плотность почернения равна 2 (Ig 100 = 2). Установлено, что различимость деталей рентгеновского изображения может быть оптимальной лишь при вполне определенных, средних значениях оптических плотностей. Чрезмерная оптическая плотность, как и недостаточное почернение пленки, сопровождается уменьшением различимости деталей изображения и потерей диагностической информации. На снимке грудной клетки хорошего качества почти прозрачная тень сердца имеет оптическую плотность 0,1 0,2, а черный фон 2,5. Для нормального глаза оптимальная оптическая плотность колеблется в пределах от 0,5 до 1,3. Это означает, что при данном диапазоне оптических плотностей глаз хорошо улавливает даже незначительные различия в степени почернения. Наиболее тонкие детали изображения различаются в пределах почернений 0,7 0,9 [Кацман А. Я., 1957]. Как уже отмечалось, оптическая плотность почернения рентгенографической пленки зависит от величины поглощенной дозы рентгеновского излучения. Эта зависимость для каждого фоточувствительного материала может быть выражена с помощью так называемой характеристической кривой (рис. 15). Обычно такую кривую вычерчивают в логарифмическом масштабе: по горизонтальной оси откладывают логарифмы доз; по вертикальной значения оптических плотностей (логарифмы почернений). Характеристическая кривая имеет типичную форму, которая позволяет выделить 5 участков. Начальный участок (до точки А), почти параллельный горизонтальной оси, соответствует зоне вуали. Это незначительное почернение, которое неизбежно возникает на пленке при воздействии очень маленьких доз облучения или даже без облучения в результате взаимодействия части кристаллов галогенного серебра с проявителем. Точка А представляет собой порог почернения и соответствует дозе, необходимой для того, чтобы вызвать визуально различимое почернение. Отрезок АБ соответствует зоне недодержек. Плотности почернений здесь увеличиваются сначала медленно, затем быстро. Другими словами, характер кривой (постепенное возрастание крутизны) этого участка свидетельствует о возрастающем приросте оптических плотностей. Участок БВ имеет прямолинейную форму. Здесь наблюдается почти пропорциональная зависимость плотности почернения от логарифма дозы. Это так называемая зона нормальных экспозиций. Наконец, верхний участок кривой ВГ соответствует зоне передержек. Здесь так же, как и на участке АБ, отсутствует пропорциональная зависимость между оптической плотностью и поглощенной фоточувствительным слоем дозой излучения. Вследствие этого в передаче рентгеновского изображения имеют место искажения. Из сказанного очевидно, что в практической работе необходимо пользоваться такими техническими условиями пленки, которые обеспечивали бы

М.С. Миловзорова Анатомия и физиология человека Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 61 5 М11 М11 М.С. Миловзорова Анатомия и физиология человека / М.С. Миловзорова М.: Книга по Требованию, 2019. 216 с.

В.В. Похлебкин Национальные кухни наших народов Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 641.5 36.99 П64 П64 Похлебкин В.В. Национальные кухни наших народов / В.В. Похлебкин М.: Книга по Требованию, 2013.

И. Ньютон Замечания на Книгу Пророка Даниила и Апокалипсис Св. Иоанна Москва Книга по Требованию УДК 291 ББК 86.3 И. Ньютон Замечания на Книгу Пророка Даниила и Апокалипсис Св. Иоанна / И. Ньютон М.: Книга

Марк Аврелий Антоний Размышления Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 101 87 М26 М26 Марк Аврелий Антоний Размышления / Марк Аврелий Антоний М.: Книга по Требованию, 2012. 256 с. ISBN 978-5-458-23717-8

Ю.А. Ушаков Китайская кухня в вашем доме Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 641.5 36.99 Ю11 Ю11 Ю.А. Ушаков Китайская кухня в вашем доме / Ю.А. Ушаков М.: Книга по Требованию, 2012. 184 с. ISBN 978-5-458-25907-1

Хорошко С. И, Хорошко А. Н. Сборник задач по химии и технологии нефти и газа Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 54 4 Х8 Х8 Хорошко С. И Сборник задач по химии и технологии нефти и газа / Хорошко С. И,

А.М. Лапшин Авиационный двигатель М-14П Учебное пособие Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 37-053.2 74.27я7 А11 А11 А.М. Лапшин Авиационный двигатель М-14П: Учебное пособие / А.М. Лапшин М.: Книга по

Оружейная палата Путеводитель Москва Книга по Требованию УДК 162 ББК 165 Оружейная палата: Путеводитель / М.: Книга по Требованию, 2011. 142 с. ISBN 978-5-458-05990-9 ISBN 978-5-458-05990-9 Издание на

Абалакин В.К., Аксенов Е.П., Гребеников Е.А., Демин В.Г., Рябов Ю. А. Справочное руководство по небесной механике и астродинамике Учебная литература Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 37-053.2 74.27я7

И.Д. Кричевский Искусство шрифта Работы московских художников книги Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 7.02 85 И11 И11 И.Д. Кричевский Искусство шрифта: Работы московских художников книги / И.Д. Кричевский

Черный М.А. Авиационная астрономия Учебное пособие Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 52 22.6 Ч-49 Ч-49 Черный М.А. Авиационная астрономия: Учебное пособие / Черный М.А. М.: Книга по Требованию, 2013.

А. Форель Половой вопрос Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 159.9 88 Ф79 Ф79 Форель А. Половой вопрос / А. Форель М.: Книга по Требованию, 2012. 383 с. ISBN 978-5-458-37810-9 Естественно-научное, психологическое,

Полное собрание ученых путешествий по России, издаваемое Императорскою Академией Наук, по предложению ее президента Том 5. Продолжение Записок Путешествия Академика Лепехина Москва «Книга по Требованию»

М. В. Алпатов Древнерусская иконопись Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 7.04 85 А51 А51 Алпатов М.В. Древнерусская иконопись / М. В. Алпатов М.: Книга по Требованию, 2013. 324 с. ISBN 978-5-458-31383-4

Семёнова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 61 5 С30 С30 Семёнова К.А. Клиника и реабилитационная

И. С. Зевакина Осетины глазами русских и иностранных путешественников Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 908 28.89 И11 И11 И. С. Зевакина Осетины глазами русских и иностранных путешественников / И. С.

А.И. Иванов Хань Фэй-цзы Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 101 87 А11 А11 А.И. Иванов Хань Фэй-цзы / А.И. Иванов М.: Книга по Требованию, 2014. 522 с. ISBN 978-5-458-48789-4 Автор трактата "Хань-Фэй-цзы",

Виноградов П.Г. Учебник всеобщей истории. Древний мир Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 В49 В49 Виноградов П.Г. Учебник всеобщей истории. Древний мир / Виноградов П.Г. М.: Книга по Требованию,

Кречмер Э. Строение тела и характер Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 57 28 К80 К80 Кречмер Э. Строение тела и характер / Кречмер Э. М.: Книга по Требованию, 2012. 168 с. ISBN 978-5-458-35398-4 Кто

Правиков Р. И. Краткая история 10-го Гренадерского Малороссийского полка Краткая исторiя 10-го Гренадерскаго Малороссiйскаго полка Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 П68 П68 Правиков Р.И. Краткая

Сыромятников С.П. Устройство и работа паровозов и техника их ремонта. Том I. Котел Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 656 39.1 С95 С95 Сыромятников С.П. Устройство и работа паровозов и техника их ремонта.

Ю.А. Курохтин Принцип состязательности судопроизводства в Российской Федерации конституционно-правовой аспект Москва «Книга по Требованию» Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально

Волков О.Д. Проектирование вентиляции промышленного здания Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 528 38.2 В67 В67 Волков О.Д. Проектирование вентиляции промышленного здания / Волков О.Д. М.: Книга по Требованию,

В. Райх Функция оргазма Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 159.9 88 Р12 Р12 Райх В. Функция оргазма / В. Райх М.: Книга по Требованию, 2012. 152 с. ISBN 978-5-458-36920-6 Предисловие к монографии д-ра

Я. Голяховский Памятная книжка Харьковской губернии на 1866 год Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 Я11 Я11 Я. Голяховский Памятная книжка Харьковской губернии на 1866 год / Я. Голяховский М.:

Снегирев И. Русские народные пословицы и притчи Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 82-34 82 С53 С53 Снегирев И. Русские народные пословицы и притчи / Снегирев И. М.: Книга по Требованию, 2012. 550 с.

А. П. Андрияшев Определители по фауне СССР Том 53. Рыбы северных морей СССР Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 57 28 А11 А11 А. П. Андрияшев Определители по фауне СССР: Том 53. Рыбы северных морей СССР

К.Ю.Давыдов Школы игры на виолончели Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 78 85.31 К11 К.Ю.Давыдов К11 Школы игры на виолончели / К.Ю.Давыдов М.: Книга по Требованию, 2012. 84 с. ISBN 978-5-458-25052-8

Бубнов В царской ставке Воспоминания адмирала Бубнова Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 Б90 Б90 Бубнов В царской ставке: Воспоминания адмирала Бубнова / Бубнов М.: Книга по Требованию, 2012.

Рашид-ад-Дин Сборник летописей. Том 1. Книга 2 Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 Р28 Р28 Рашид-ад-Дин Сборник летописей. Том 1. Книга 2 / Рашид-ад-Дин М.: Книга по Требованию, 2013. 281 с. ISBN

Сто тысяч почему Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 82-053.2 74.27 С81 С81 Сто тысяч почему / М.: Книга по Требованию, 2013. 239 с. ISBN 978-5-458-30008-7 Эта книга "Сто тысяч почему" была написана в

Лицевой летописный свод Ивана Грозного. Троя Книга 5 Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 Л65 Л65 Лицевой летописный свод Ивана Грозного. Троя: Книга 5 / М.: Книга по Требованию, 2013. 919 с. ISBN

Владимиръ Крючковъ 95-й пехотный Красноярскiй полкъ. Исторiя полка. 1797-1897 Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 В57 В57 Владимиръ Крючковъ 95-й пехотный Красноярскiй полкъ. Исторiя полка. 1797-1897

У. Б. Томпсон Правда о России и большевиках Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 У11 У11 У. Б. Томпсон Правда о России и большевиках / У. Б. Томпсон М.: Книга по Требованию, 2012. 40 с. ISBN 978-5-458-24020-8

Ю. Л. Елец История Лейб-Гвардии Гродненского Гусарского полка (1824 1896) Том II Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 Ю11 Ю11 Ю. Л. Елец История Лейб-Гвардии Гродненского Гусарского полка (1824

П.П. Заварзин Жандармы и революционеры. Воспоминания. Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 П11 П11 П.П. Заварзин Жандармы и революционеры. Воспоминания. / П.П. Заварзин М.: Книга по Требованию,

Джон Мильтон Потерянный Рай Поэма Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 82-1 84-5 Д42 Джон Мильтон Д42 Потерянный Рай: Поэма / Джон Мильтон М.: Книга по Требованию, 2012. 329 с. ISBN 978-5-458-23592-1 Потерянный

Петров И. Указатель статей морского сборника. 1848-1872 г. Указатель статей морскаго сборника. 1848-1872 г. Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 П30 П30 Петров И. Указатель статей морского сборника.

Иван Михайлович Снегирев Москва. Подробное историческое и археологическое описание города. В 2-х томах Том 1 Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 И17 И17 Иван Михайлович Снегирев Москва. Подробное

Г.Э. Лессинг Гамбургская драматургия Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 82.09 83.3 Г11 Г11 Г.Э. Лессинг Гамбургская драматургия / Г.Э. Лессинг М.: Книга по Требованию, 2017. 527 с. ISBN 978-5-458-58627-6

Юности честное зерцало или Показание к житейскому обхождению Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 Ю55 Ю55 Юности честное зерцало или Показание к житейскому обхождению / М.: Книга по Требованию,

Фон-Дамиц Карл История похода 1815-го года Том 2 Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 Ф77 Ф77 Фон-Дамиц К. История похода 1815-го года: Том 2 / Фон-Дамиц Карл М.: Книга по Требованию, 2012. 407

Император Александр I и идея Священного союза. Т. 4 Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 И54 И54 Император Александр I и идея Священного союза. Т. 4 / М.: Книга по Требованию, 2012. 474 с. ISBN

П.Г. Виноградов Учебник всеобщей истории Древний мир. Часть 1 Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 П11 П.Г. Виноградов П11 Учебник всеобщей истории: Древний мир. Часть 1 / П.Г. Виноградов М.: Книга

Н.А. Морозов Христос. Книга 4. Во мгле минувшего при свете звёзд История человеческой культуры в естественнонаучном освещении Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 М80 М80 Морозов Н.А. Христос.

Расстояние от линзы до действительного изображения предмета в n =,5 раза больше фокусного расстояния линзы. Найдите увеличение Г, с которым изображается предмет.. Расстояние от предмета до собирающей

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 49 ИЗУЧЕНИЕ ПОЛЯРИЗАЦИИ СВЕТА. ОПРЕДЕЛЕНИЕ УГЛА БРЮСТЕРА Цель работы изучение поляризации лазерного излучения; экспериментальное определение угла Брюстера и показателя преломления стекла.

Блок 11. Оптика (геометрическая и физическая Лекция 11.1 Геометрическая оптика. 11.1.1 Законы распространения света. Если свет распространяется в однородной среде, он распространяется прямолинейно. Это

Геометрическая теория оптических изображений Если пучок световых лучей, исходящий из какой-либо точки A, в результате отражений, преломлений или изгибаний в неоднородной среде сходится в точке A, то A

Геометрическая оптика 1. Световой пучок выходит из стекла в воздух (см. рисунок). Что происходит при этом с частотой электромагнитных колебаний в световой волне, скоростью их распространения, длиной волны?

ГЕОМЕТРИЧЕСКАЯ ОПТИКА 1. Человек, имеющий рост h = 1,8 м, находится на расстоянии l = 6 м от столба высотой H = 7 м. На каком расстоянии s от себя человек должен положить горизонтально маленькое зеркало,

Свечин М. А. Записки старого генерала о былом Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 93 63.3 С24 С24 Свечин М. А. Записки старого генерала о былом / Свечин М. А. М.: Книга по Требованию, 2012. 212 с. ISBN

Лабораторная работа ИНТЕРФЕРЕНЦИЯ СВЕТА. БИПРИЗМА ФРЕНЕЛЯ. Цель работы: изучить интерференцию света на примере опыта с бипризмой Френеля, определить преломляющий угол бипризмы по отклонению луча лазера

Работа КОЛЬЦА НЬЮТОНА Цель работы: определение радиуса кривизны слабовыпуклой линзы с помощью интерференционной картины колец Ньютона. Введение При прохождении света через тонкую прослойку воздуха между

Островерхов Г.Е., Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Техника хирургических операций Портативный атлас Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 61 5 О-77 О-77 Островерхов Г.Е. Техника хирургических операций: Портативный

96 ГЕОМЕТРИЧЕСКАЯ ОПТИКА Задание 1. Выберите правильный ответ: 1. Доказательством прямолинейности распространения света служит, в частности, явление... а) интерференции света; б) образования тени; в) дифракции

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 48 ИЗУЧЕНИЕ ДИФРАКЦИИ СВЕТА НА ДИФРАКЦИОННОЙ РЕШЕТКЕ Цель работы изучение дифракции света на одномерной дифракционной решетке, определение длины волны излучения полупроводникового лазера.

3.Цеслер Л.Б. Малогабаритный ультразвуковой прибор «Кварц-5» для измерения толщины стенки деталей сложной формы. В книге: Проблемы неразрушающегоконтроля. К: Наука, 1973. 113-117с. 4.Гребенник В.С. Физические

Работа 4 ПОЛЯРИЗАЦИЯ СВЕТА Цель работы: наблюдение явления линейной поляризации света; измерение интенсивности поляризованного света в зависимости от угла поворота поляризатора (проверить закона Малюса)

«КОЛЕБАНИЯ И ВОЛНЫ» ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ 3. Вариант 1. 1. В опыте Юнга на пути одного из лучей поставили трубку, заполненную хлором. При этом вся картина сместилась на 20 полос. Чему равен показатель

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 2 ИЗУЧЕНИЕ ДИСЛОКАЦИОННОЙ СТРУКТУРЫ МЕТАЛЛА МЕТОДОМ ЭЛЕКТРОННОЙ МИКРОСКОПИИ 1. Цель работы 1.1. Освоить методику определения плотности дислокаций по точкам выхода и методом секущих.

5 УДК 66-073.75:68.3 Ãðÿçíîâ À. Þ., ä-ð òåõí. íàóê, ïðîôåññîð, Æàìîâà Ê. Ê., àñïèðàíò êàôåäðû ÝÏÓ, Áåññîíîâ Â. Á., àññèñòåíò êàôåäðû ÝÏÓ, ÔÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ýëåêòðîòåõíè åñêèé

Оптика Оптика это раздел физики, в котором изучаются закономерности световых явлений, природа света и его взаимодействие с веществом. Световой луч это линия, вдоль которой распространяется свет. Закон

Г Е О М Е Т Р И Ч Е С К А Я О П Т И К А Многие простые оптические явления, такие, например, как возникновение теней и образование изображений в оптических приборах, можно объяснить на основе законов геометрической

Экзамен Поляризаторы на основе призм Николя и Волластона Николь изготавливают из естественного кристалла исландского шпата, который имеет форму ромбоэдра: Боковые грани ромбоэдра стачивают так, чтобы превратить

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФОКУСНЫХ РАССТОЯНИЙ ПОЛО- ЖИТЕЛЬНОЙ И ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ЛИНЗЫ. Оборудование: оптическая скамья с набором рейтеров, положительные и отрицательные линзы, экран, осветитель,

Д.С. Дубровский Меры административного пресечения, ограничивающие свободу личности Москва «Книга по Требованию» Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально для Вас, используя

Рентгенология укладки. Методика и техника получения рентгеновского снимка

«Атлас укладок при рентгенологических исследованиях»

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

УКЛАДКИ

Транскрипт

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам:

Ваш комментарий (необязательно):