Kuidas emakakaelavähk välja näeb. Emakavähk: kõik selle haiguse kohta. Haiguse arengu kiirus

Varem oli emakakaelavähi diagnoos naisele surmaotsus. Seda soodustas diagnostilise tehnika puudumine, mis paljastaks nosoloogia arengu varases faasis. Olukord on paranenud pärast Pap-testide kasutuselevõttu. See on lihtne ja odav tsütoloogiline uuring, mis aitab diagnoosida vähieelseid muutusi ja varajasi vähki, kui emakakaelavähi välisilme pole.

Pap-test on võimeline tuvastama pahaloomulisi rakke 95–98% juhtudest, mis on järsult vähendanud suremust, eriti arenenud riikides. Tänu varajasele diagnoosimisele on surmajuhtumite arv oluliselt vähenenud. Arengumaades on olukord aga mõnevõrra hullem. Siin on patoloogia vähktõve suremuse struktuuris jätkuvalt üks juhtivaid positsioone. Igal aastal diagnoositakse maailmas kuni 500 000 uut haigusjuhtu.

Kui teie või teie lähedased vajavad meditsiinilist abi, võtke meiega ühendust. Saidi spetsialistid annavad nõu kliinikule, kus saate tõhusat ravi:

Mida

Emakakaelavähk on neoplastiline pahaloomuline kasvaja. Enamik patsiente on menopausieelses ja menopausis vanuses 48–55 aastat. Nüüd on selge tendents haiguse "noorendamise" suunas.

On tõestatud, et patoloogia areng on mitmeetapiline protsess. Kõigepealt ilmnevad düsplastilised muutused. Siis areneb preinvasiivne vähk ja alles pärast seda - invasiivne kasvaja. Õigeaegne diagnoosimine on haiguse eduka ravi üks võtmeid.

Sümptomid

Emakakaelavähk on salakaval haigus, mis esineb ilma väljendunud kliiniliste ilminguteta. Mõnikord on sümptomid nii väikesed, et naised ei pööra neile tähelepanu. Sageli avastatakse patoloogia juhuslikult. Emakakaelavähi esimesed iseloomulikud nähud ja sümptomid ilmnevad kolmandas või isegi neljandas staadiumis, mil ravivõimalused on väga piiratud.

Üks varajasi emakakaelavähi tunnuseid on määrimine, mis ilmneb pärast seksuaalvahekorda ja kehalist aktiivsust ja kaob ühe kuni kahe päeva pärast.

Emakakaelavähi peamine sümptom on eritis tupest. Algul on need valkjad, vähesel määral. Haiguse progresseerumisel muutuvad need rikkalikumaks, ilmub vere segu. Mõnikord on eritis vesine. See on tingitud väikeste veresoonte pindmisest paigutusest.

Lagunemise staadiumis muutub eritis nõrgaks, omandab mädase iseloomu.

Valu ilmneb II-III staadiumis. Algul teeb ta naisele muret alles pärast intiimset kontakti mehega või füüsilist tegevust. Siis muutub valu pidevaks, nende intensiivsus suureneb.

Jalade turse viitab lümfisõlmede kahjustusele ja lümfi stagnatsioonile, kusejuhade kokkusurumisele ja uriini väljavoolu rikkumisele. Tursed on tihedad, taanduvad vaevaliselt. Valulik urineerimine, probleemid roojamisega, veri uriinis ja väljaheites viitavad pärasoole ja põie kasvaja idanemisele, vaagnaelundite kokkusurumisele. Need on kaugelearenenud vähi ilmingud.

Samuti on süsteemsed ilmingud:

nõrkus, väsimus, mis pidevalt kasvab;

põhjuseta kaalulangus;

pidevalt kõrgenenud kehatemperatuur;

Suurenenud erütrotsüütide settimise määr, rauavaegusaneemia.

Mida heledam on kliiniline pilt, seda rohkem tähelepanuta jäetud on protsess.

Diagnostika

Emakakaelavähi diagnoosimise peamised etapid on küsitlus, füüsiline läbivaatus, laboratoorsed ja instrumentaalsed testid. Küsitluse käigus selgitab arst välja naise kaebused, määrab nende ilmumise aja, võimaliku põhjuse, dünaamika. Erilist tähelepanu pööratakse tupevoolusele, nende kogusele, värvile, lõhnale, iseloomule, valusündroomile. Uurimisel hindab arst visuaalselt emakakaela limaskesta seisukorda, palpeerib reproduktiivsüsteemi siseorganeid, võtab tampooni taimestiku ja tsütoloogilise uuringu jaoks.

Kasutatud instrumentaaltestidest:

• lihtne ja laiendatud kolposkoopia;
• biopsia, millele järgneb biopsia patomorfoloogiline uurimine;
• ultraheli protseduur;
• CT, MRI, PET-CT.

Kolposkoopia on intravitaalse histoloogilise uuringu meetod. Selle abil saab arst uurida emakakaela, tuvastada muutusi. Infosisu suurendamiseks kasutatakse Schilleri testi.

Biopsia on väikese koetüki eemaldamine. Saadud materjal saadetakse patomorfoloogilisse laborisse. See on tänapäeval kõige täpsem meetod vähi diagnoosimiseks.

Kasvaja ja metastaaside visualiseerimiseks kasutatakse ultraheli, CT, MRI, PET-CT. Iga tehnika põhineb oma toimemehhanismil. Tänu piltide kõrgele eraldusvõimele näeb arst kuni 5 mm läbimõõduga kasvajat.

Ainult põhjalik uuring võimaldab teil täpselt diagnoosida, määrata kasvaja asukoha, tüübi, naaberorganite seisundi.

Arengu põhjused

Kahjuks ei saa ühtegi emakakaelavähi põhjust nimetada peamiseks. Hoolimata kõigist edusammudest meditsiinis, on see küsimus endiselt teaduslike vaidluste teema. Teadlased on aga tuvastanud riskitegurite rühma. On tõestatud, et nende negatiivne mõju suurendab kasvaja tõenäosust. Mida rohkem tegureid fikseeritakse, seda suurem on tõenäosus haigestuda. Need sisaldavad:

• papilloomiviiruse infektsioon;
• varajane seksuaalelu, seksuaalpartnerite sagedane vahetamine;
• seksuaalpartneri intiimhügieeni reeglite eiramine;
• ennetavate uuringute tähelepanuta jätmine;
• hormonaalsete ravimite kontrollimatu tarbimine;
• immuunpuudulikkuse seisundid;
• vitamiinipuudus;
• suitsetamine;
• reproduktiivsüsteemi hea- ja pahaloomulised haigused minevikus.

Vaatleme kõiki põhjuseid üksikasjalikumalt.

papilloomiviirus

Teadlased on tuvastanud enam kui sada papilloomiviiruse tüve. Emakakaelavähi tekke tõenäosust mõjutavad tüved 16 ja 18. Nende viiruste DNA eraldatakse 70% emakakaelavähi juhtudest. Viiruseosakesed provotseerivad epiteelis düsplastilisi häireid, aidates kaasa kasvaja moodustumisele.

Seksuaalse tegevuse varajane algus

See tegur leiab aset peredes, kus tüdrukutele ei õpetata intiimse elu norme. Varajase seksuaalelu ja seksuaalpartnerite sagedase vahetamisega kaasneb mikrofloora rikkumine, kohalike kaitsefunktsioonide vähenemine ja loid kroonilise põletiku teke. Kõik muutused aitavad kaasa atüüpia ilmnemisele ja neoplastiliste protsesside tekkele. Nõrk immuunsüsteem ei suuda üksikuid pahaloomulisi rakke hävitada ja selle tulemusena tekib kasvaja.

Seksuaalpartneri isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine

Smegma koguneb meestel eesnaha alla. See on segu epiteelirakkudest, rasust ja vedelikust. Kui isikliku hügieeni eeskirju ei järgita, liitub bakteriaalne mikrofloora, mis võib naise tervist negatiivselt mõjutada.

Ennetava kontrolli eiramine

Emakakaelavähk on üks visualiseeritud vorme. See tähendab, et patoloogiat on varajases staadiumis täiesti võimalik diagnoosida ja ravida. Kui patsient külastab günekoloogi harvemini kui iga kuue kuu tagant, suureneb kaugelearenenud patoloogia diagnoosimise tõenäosus.

Hormonaalsed ravimid

Kontratseptiivide kontrollimatu kasutamine võib provotseerida ebatüüpiliste muutuste ilmnemist emakakaela epiteelis. Vale annuse korral suureneb tõenäosus. Selliste sündmuste arengu vältimiseks tuleks hormoone võtta ainult arsti järelevalve all. Laboratoorsete uuringute andmete põhjal valib günekoloog välja sobivaimad vahendid, kontrollib teraapia efektiivsust ja teeb õigeaegselt vajalikud muudatused raviplaanis.

Immuunpuudulikkuse seisundid

Tavaliselt võitleb immuunsüsteem tervetest erinevate rakkudega. Vähendatud kohalik immuunsus ei tule selle funktsiooniga täielikult toime. Selle tulemusena tekib kasvaja.

Alatoitumus ja vitamiinipuudus

Vitamiinid on võimsad antioksüdandid. Reguleerides oksüdatiivseid protsesse, neutraliseerivad nad vabu radikaale ja kaitsevad rakke kahjustuste eest. Lisaks on vitamiinidel oluline roll kaitsemehhanismide töös. Nende ebapiisav arv on seotud haiguse suurenenud tõenäosusega.

Suitsetamine

Sigaretisuits sisaldab suures koguses kantserogeene. Vereringesse sattudes kahjustavad nad rakkude DNA-d. Selle tulemusena ilmuvad kahjustatud struktuuriga rakulised elemendid. Emakakaelavähi tekke tõenäosus on otseselt võrdeline suitsetamise aja ja sagedusega, suitsetatud sigarettide tugevusega.

Vähi ajalugu

Sellistel juhtudel mõjutab emakakaela kõige sagedamini metastaatiline protsess. Põhihaiguse ebaõige või hilinenud ravi suurendab episoodi kordumise tõenäosust.

Klassifikatsioon

Kaasaegsete kliinikute arstid kasutavad mitut klassifikatsiooni.

Tungimise sügavuse järgi eristatakse järgmisi emakakaelavähi tüüpe:

• preinvasiivne;
• mikroinvasiivne;
• invasiivne.

Preinvasiivne vähk ei ulatu väljapoole epiteeli piire ega puuduta selle all olevat membraani. Mikroinvasiivne vähk tungib epiteeli alusmembraani. See on veidi agressiivne vorm, mis on lähedane eelmisele. Invasiivne vähk levib sügavamale kui 1 mm, puudutades emaka keha, liikudes rasvkoesse, lümfisõlmedesse ja väikesesse vaagnasse. See on ravi seisukohalt kõige ebasoodsam vorm.

Päritolu järgi eristatakse lameepiteeli ja adenokartsinoomi vähki.

Emakakaelavähi etapid

Emakakaelavähk jaguneb neljaks etapiks, mis on jagatud alamfaasideks. Näidatud etapile keskendudes saab onkoloog teha järeldusi patsiendi seisundi kohta ja ennustada hea tulemuse tõenäosust.

Null etapp

0 preinvasiivne vähk. Biopsia histoloogilisel uurimisel määratakse kõik epiteeli atüüpia tunnused. Basaalmembraan on terve.

Esimene aste

I - emakakaelavähi mikroinvasiivne vorm, mis on jagatud mitmeks alamfaasiks. Ia1 - invasiooni sügavus kuni 3 mm, Ia2 - 3 kuni 5 mm, kasvaja maksimaalne suurus on 10 mm. Ib - ulatub rohkem kui 5 mm sügavusele. See on varane staadium. Ravi selles etapis lõpeb peaaegu alati soodsalt.

Teine etapp

II - neoplasm läheb teistele suguelunditele. IIa - mõjutatud on emaka või tupe keha kuni keskmise kolmandikuni. IIb - perimeetria on infiltreerunud, kuid väikese vaagna seinu moodustavaid struktuure ei mõjutata.

Kolmas etapp

III - avaruse järgi, jaguneb kaheks alamastmeks. IIIa - kahjustatud on tupe alumine kolmandik, IIIb - kahjustatud on väikese vaagna sein, täheldatakse muutusi neerudes. Prognoos halveneb.

Neljas etapp

IV - mõjutatud on naaberorganid. IVa - emakakaelavähk jääb vaagnasse. IVb – esinevad kauged sekundaarsed kahjustused. See on prognoosi seisukohalt kõige ebasoodsam etapp.

Emakakaelavähi ennetamine

Emakakaelavähi ennetusmeetmed on mittespetsiifilised. Nende täitmise üle kontrollivad sünnituseelse kliiniku töötajad - günekoloogid, parameedikud. Keskendutakse riskitegurite kõrvaldamisele. Noorukitele õpetatakse varajase ja lootusetu seksi riske. Naised, kes on alustanud seksuaalelu, peaksid käima elukohajärgse günekoloogi juures vähemalt kord kuue kuu jooksul. Uuring peab tingimata hõlmama Papanicolaou tsütoloogiat.

Viimastel aastatel on papilloomiviiruse vastane vaktsineerimine muutunud üha populaarsemaks. Naisele süstitakse nõrgestatud viirusosakesi ja immuunsüsteem toodab nende vastu antikehi. Kui naine nakatub inimese papilloomiviirusesse, on organismil suurem võimalus sellega toime tulla, vähendades seeläbi riski haigestuda emakavähki.

Emakakaelavähi ravimeetodid

Praeguseks on emakakaelavähi ravis kasutatud järgmisi meetodeid:

• kirurgiline;
• kemoterapeutiline;
• radioloogiline;
• suunatud;
• fotodünaamiline.

Operatsioon jääb ainsaks radikaalseks emakakaelavähi raviks. Kirurg eemaldab kasvaja ja lähedalasuva koe. Sekkumise ulatus määratakse individuaalselt. Keemiaravi on tsütostaatikumide kasutamine. Ravimid hävitavad ebanormaalsed rakud või pärsivad nende paljunemisvõimet. Radioteraapia on kokkupuude ioniseerivate kiirtega. Sihtravi on teatud tüüpi keemiaravi. Ravimid toimivad spetsiifiliselt teatud ebatüüpiliste rakkude suhtes, põhjustades seeläbi vähem kahju kogu kehale. Sihtteraapiat taluvad patsiendid palju kergemini. Emakakaelavähi fotodünaamiline ravi hõlmab fotosensibilisaatorite – kasvajasse akumuleeruvate ainete kasutamist, mis aktiveeruvad laseri mõjul.

Emakakaelavähi ravi rahvapäraste ravimitega

Siiani ei ole alternatiivset tõestatud efektiivsusega meetodit emakakaelavähi raviks. Tõhusaks raviks peate otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Moskvas on optimaalne emakakaelavähi ravi. Suurlinna onkoloogidel on suured kogemused ja kogu vajalik aparatuur, tänu millele saavutavad nad häid ravitulemusi.

Kui kaua elavad inimesed pärast ajuvähi ravi?

Patoloogia diagnoosimise staadium on peamine eluiga määrav tegur. Kui haigus avastatakse I staadiumis, ületab 85% patsientidest viieaastase ellujäämisbarjääri. Tähelepanuväärne on see, et kiiritusravi ei ole efektiivsuselt halvem kui kirurgiline sekkumine, vaid seda tehakse ainult siis, kui operatsioonile on vastunäidustusi. II staadiumis langeb määr 60% -ni, III etapis jääb ellu vaid iga kolmas patsient. Ja ainult 10% IV staadiumi patsientidest tuleb haigusega toime.

Emakakaelavähk on naiste kõige levinum vähk. Kahjuks seisavad paljud sellega silmitsi, kuid maksimaalselt ...

Selline kohutav haigus nagu emakakaelavähk on väga levinud ja eluohtlik haigus. Naised sageli...

Günekoloogilise läbivaatuse käigus saab tuvastada muutusi emakakaelas. Need ei tähenda alati onkoloogilise protsessi olemasolu.

Kui elundil avastatakse muutusi, määrab arst täiendava uuringu, mille tulemused kinnitavad või lükkavad ümber vähi.

Uuringud on näidanud, et papilloomiviirus põhjustab emakakaelas pahaloomulisi protsesse. See edastatakse inimeselt inimesele seksuaalse kontakti kaudu. Viiruse onkogeensed alatüübid põhjustavad tõsist düsplaasiat ja vähki. Naine võib nakatuda isegi nooruses ja 10 aasta pärast põhjustab papilloom raku mutatsiooni. Vähki haigestumise kõrgsagedus langeb 40-55 aasta peale.

Kõikide tüüpide foto ja kirjeldus

Emakakaela vähk on erinevat tüüpi. See mõjutab elundi nähtava osa välimust. Günekoloogilise läbivaatuse käigus saab arst jälgida patoloogiliste protsesside erinevaid mustreid.

Täpsemaks uuringuks tehakse kolposkoopia. Protseduur toimub nagu tavaline uuring peegliga, kuid arst vaatab kolposkoobiga (valgusega binokliga) emakakaela ja tuppe.

Lamerakk-kartsinoom

Väline os asub tupe piirkonnas. See on kaetud keratiniseerumata kihistunud epiteeliga. Sageli areneb lamerakk-kartsinoom epiteeli ülemineku kohas lamedast silindriliseks.

Lamerakk-patoloogia välimus sõltub selle alatüübist:

Infiltratiivne-haavandiline

Elundil on punetav, põletikuline välimus. Arvukad väikesed haavandid veritsevad, nende servadel on selged piirid, need on limaskesta kohal veidi kõrgemal. Esineb kollaka koorikuga alasid. Patoloogia paikneb välise neelu keskosas, levib igas suunas.

Keskne sissepääs on kasvaja tõttu halvasti nähtav, see on vedelikuga täidetud. Onkoloogia poolt mõjutamata emakakaela osa ja tupe seinte nähtav tsoon on normaalse värvuse ja struktuuriga.

Kasvaja

Kaelal on selgelt näha mahuline moodustis, mis asub serval. See kasvab laial alusel. Kergelt ulatub limaskesta pinnast kõrgemale. Moodustis ise on konarliku ja kareda pinnaga. Mõnes kasvaja kohas on näha veritsevaid haavandeid.

Ülejäänud elund on normaalse värvuse ja struktuuriga, samuti ei muutu tupe seinad. Keskne auk on korrapärase kujuga, keskelt kergelt punetav.

Adenokartsinoom

Kaela pikkus on 3-4 sentimeetrit. Lisaks välisele ja sisemisele neelule on elundil emakakaela kanal. See on täidetud paksu limaga, mille eesmärk on kaitsta mikroobide eest.

Emakakaela kanali sisemine osa koosneb silindrilisest epiteelist, torukujulistest näärmetest. Neoplasm moodustub näärmeosakestest. Seetõttu nimetatakse seda haigust sageli näärmevähiks.

Adenokartsinoomi sordid:

Endometrioidne foom

Kasvaja kasvab kudedesse pindmiselt. Patoloogia paikneb emakakaela tupe piirkonna keskosas. Keskne ava on kasvajaga tugevalt kinni surutud. Sellel on punane värv, papillaarsed kasvud, väikesed verevalumid on nähtavad. Patogeenne piirkond on kergelt süvistatud kaela kehasse.

Välise neelu pinnal on näha väikesed kasvud ja veresooned on laienenud. Vagiina seinu ei muudeta.

Papillaarne vorm

Kogu emakakaela tupeosa on kaetud valge heterogeense kattega. Seda tüüpi pahaloomuline kasvaja on põhjustatud papillaaridest, millest see tekkis. Suur hulk papilloome meenutab eemalt lillkapsast.

Oreli keskosa on tumepunane. Emakakaela kanali sissepääs on selgelt nähtav. Ülejäänud on kasvajaga kaetud. Sellel on verevalumid, kollakad alad. Neoplasmi servad ei ole ühtlased, rebenenud, kergelt limaskesta kohal. Mõjutatud on kogu emakakaela välimine osa. Tupe nähtavat osa onkoloogiline protsess ei muuda.

segatud vähk

Segatud onkoloogilised kasvajad on järgmised:

• näärme-lamerakujuline;
• adenoidne-tsüstiline;
• adenoid-basaal.

Kasvaja on heterogeense tekstuuriga, selle kasv üle limaskesta on märgatav. Neoplasmi pind on konarlik, mahlane, sinikatega. Patoloogia on punase värvi, veresooned on selle kaudu nähtavad. Mõnes välise neelu osas on näha valge-kollaseid moodustisi ja haavandeid.

Emakakaela kanali sissepääs on peaaegu nähtamatu. Selle sulgeb ülekasvanud kasvaja. Selle keskel on märgatav tumepunane laik.

Pahaloomuline moodustumine on levinud kogu limaskestale. Pinnal on ebaühtlane värv. Roosa limaskesta kaudu paistavad mitmed veresooned.

Kogu limaskestale on määritud valkjas kate, mille kontuurid ulatuvad kergelt kaelast väljapoole.

Keskne sissepääs on selgelt nähtav, kuid sealt väljub palju veresooni. Kael ise on ebaühtlase kujuga, selle ülemine osa on märgatavalt paistes.

Kasvaja on kuju ja värvi poolest heterogeenne. Sellel on karm struktuur, millel on mitu papillaarset protsessi.

Patoloogia on kaetud valge kattega, mis ei kata kaela täielikult. Nähtavad punetavad alad ja kollakas kate.

Välise neelu piirkond on tugevalt deformeerunud, seal on halli-verise massiga täidetud süvend.

Kael on märgatavalt laienenud, ümara kujuga. Kasvaja on lahti, erinevate piirkondade verevalumitega, heterogeenne.

Värvus kahvaturoosast punaseni, esineb kollaseid laike. Pinnal võib esineda haavandeid ja papilloome meenutavaid väikesi kasvajaid.

Keskne sissepääs on tugevalt avatud, lahtiste rebenenud servadega.

Tupe nähtav osa ei ole kahjustatud, sellel on normaalne värvus ja tekstuur.

Limaskest on verega kaetud, ebakorrapärase kujuga. Selle alumine osa on märgatavalt suurenenud ja lahtise pinnaga. Deformatsiooni piirkonnas on ebamäärane verehüüve.

Limaskesta värvus on roosa. Emakakaela kanali sissepääs on välise os-i deformatsiooni tõttu nihkunud, see on täidetud verise eritisega.

Foto ja kraadide kirjeldus

Emakakaela onkoloogia jaguneb tavaliselt neljaks etapiks, millest igaühel on oma omadused. Lavastamine põhineb haiguse levikul. Sõltuvalt sellest muutub elundi tupe piirkonna välimus.

Patoloogia etapid:

• 1 etapp- kasvaja on tunginud elundi välise neelu stroomasse. See hõivab välise neelu kolmanda või neljanda osa.
• 2 etapp- on nähtavad olulised muutused struktuuris, kasvaja on mõjutanud suuremat osa limaskestast. Patoloogia on jõudnud tuppe, emakasse.
• 3 etapp- onkoloogiline protsess levib vaagnapiirkonda, neerudesse.
• 4 etapp- metastaasid kogu kehas.

Milline näeb välja tavaline kael?

Välise neelu pind on sile. Värvitud heleroosa värviga ilma lisanditeta.

Mõnel juhul võib emakakaela kanali sissepääsul olla punakas toon. Limasekreet on läbipaistev, fotol läigib.

Keskne auk võib olla mitut tüüpi:

• ümmargune või ovaalne kuju- tüüpiline sünnitamata naistele;
• pilulaadne vorm- esineb mitu korda sünnitanud naistel.

1 kraad

Vähi 1. staadiumis on patoloogia märgatav emakakaela välimise piirkonna keskosas. Patoloogia katab kolmandiku limaskestast. See näeb välja nagu punetav ala. Kasvaja kontuurid 1. staadiumis on hägused, ei ole selged.

Kasvaja ei tõuse limaskesta pinnast kõrgemale. Kahjustatud piirkonnas on mitu väikest haavandit. Nad ei veritse. Keskne ava on selgelt nähtav, kuid neoplasmi kokkupuute tõttu veidi deformeerunud. Limasekreet on läbipaistev, mõnikord on näha kollakad alad.

Kael ja tupe nähtav osa ei muutu. Neil on sile pind, heleroosa värv.

2 kraadi

Onkoloogilise protsessi 2. etapis on kahjustatud suurem osa emakakaela tupe piirkonnast. Pahaloomuline moodustis on värvitud valgeks, erinevates piirkondades on mitu verevalumit. Suurem osa verevalumitest on koondunud keskossa.

Neoplasmil on ähmased kontuurid, need erinevad märgatavalt limaskestast, mida vähk ei mõjuta. Kasvaja on limaskesta pinnaga samal tasemel. Emakakaela kanali sissepääsu ei saa vaadata, see on suletud kasvajaga. Kohas, kus peaks olema auk, on märgata väike lohk.

Tupe nähtav osa on normaalse värvuse ja tekstuuriga.

3 kraadi

3. etapis on emakakaela välimine osa tugevalt deformeerunud. Sellel on lahtine struktuur, kogu selle limaskestal on nähtavad mitmed mugulad. Haavandid katavad suurema osa emakakaelast. Keskosa veritseb tugevalt ja emakakaela kanali avaust pole võimalik näha.

Limaskest on kahvatu värvusega, kaetud valge kattega. Kasvaja mõjutas kogu elundi piirkonda. Vähk on mõjutanud tupe seinu.

4 kraadi

4. etapis on onkoloogiline protsess emakakaela välimist osa täielikult muutnud. Vähk on läinud limaskestast kaugemale, kahjustades tuppe. Kasvaja veritseb tugevalt kogu välise neelu pinna ulatuses.

Pind on ebatasane, lahtine, konarlik, näha on mitu haavandit. Mõnes piirkonnas on näha valge-kollast eritist. Selgelt on näha ka verised depressioonid. Emakakaela kanali sissepääsu ei saa kindlaks teha.

Tupe nähtavad seinad on punased, mitme haavandiga, mis veritsevad. Vagiinasse koguneb suur hulk verd.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.

Patsientide huvi emakavähi ravi vastu on väga oluline ja vastus sellele on nähtav alles pärast täielikku diagnoosimist, mille käigus tehakse kindlaks haiguse tüüp ja staadium. Selle haiguse peamised ravimeetodid on järgmised:

Kirurgiline sekkumine

Tavaliselt peate seda tüüpi ravi kasutama algstaadiumis. Kõige sagedamini tehakse hüsterektoomia - emaka ja munasarjade ning selle lisandite eemaldamine.

Naised muretsevad sageli emaka eemaldamise pärast, kui valus see on ja kui suur õmblus pärast emaka eemaldamist kõhukelme piirkonda jääb.

Sõltuvalt vähi ulatusest teeb kirurg kas lihtsa hüsterektoomia (emaka ja emakakaela eemaldamine) või radikaalse hüsterektoomia (emaka, emakakaela, tupe ülaosa ja lähedalasuvate kudede eemaldamine).

Postmenopausis patsientidele teeb kirurg ka kahepoolse salpingo-ooforektoomia, mille käigus eemaldatakse nii munajuhad kui ka munasarjad.

Hüsterektoomiat saab teha traditsioonilise operatsioonina ühe suure sisselõikega või laparoskoopiaga, mis kasutab mitut väiksemat sisselõiget.

Hüsterektoomiat, kui on võimalus vähi tekkeks, teeb tavaliselt günekoloog, kes on naise reproduktiivsüsteemi operatsioonidele spetsialiseerunud kirurg.

Samuti saab vähi raviks kasutada hüperektoomiat – emaka eemaldamist robottehnoloogia abil läbi väikeste avade.

Samal ajal võib kirurg koos emaka eemaldamisega eemaldada kasvaja lähedal asuvad lümfisõlmed, et teha kindlaks, kas vähk on levinud väljapoole emakat.

Keemiaravi

Keemiaravi on ravimite kasutamine vähirakkude hävitamiseks, tavaliselt peatades vähirakkude võime kasvada ja jaguneda.

Keemiaravi viib läbi onkoloog või günekoloog, arst, kes on spetsialiseerunud naiste reproduktiivsüsteemi vähi ravile ravimitega.

Endomeetriumivähi ravis tehakse keemiaravi tavaliselt pärast operatsiooni, kas koos kiiritusraviga või selle asemel. Keemiaravi antakse ka siis, kui endomeetriumi vähk taastub pärast esialgset ravi.

Süsteemne keemiaravi siseneb vereringesse, et jõuda vähirakkudeni kogu kehas. Tavalised keemiaravi manustamismeetodid hõlmavad nõelaga veeni sisestatud intravenoosset toru või tabletti või kapslit, mille patsiendid neelavad.

Keemiaravi režiim (graafik) koosneb tavaliselt teatud arvust tsüklitest, mis antakse teatud aja jooksul. Patsient võib korraga võtta 1 ravimit või erinevate ravimite kombinatsioone.

Keemiaravi eesmärk on hävitada pärast operatsiooni jäänud vähk või vähendada vähki ja aeglustada kasvaja kasvu, kui see taastub või on levinud teistesse kehaosadesse.

Keemiaravi kõrvaltoimed sõltuvad inimesest, keemiaravi tüübist ja kasutatavast annusest, kuid nende hulka võivad kuuluda väsimus, nakkusoht, iiveldus ja oksendamine, juuste väljalangemine, isutus ja kõhulahtisus. Need kõrvaltoimed kaovad tavaliselt pärast ravi lõppu.

Viimase 10 aasta jooksul tehtud edusammud keemiaravis hõlmavad uute ravimite väljatöötamist kõrvaltoimete ennetamiseks ja raviks, nagu iivelduse ja oksendamise antiemeetikumid, ning hormoonide väljatöötamist, et vältida vajadusel valgete vereliblede arvu vähenemist.

Emakavähi keemiaravi muud võimalikud kõrvaltoimed hõlmavad võimetust rasestuda ja varajast menopausi, kui patsiendil ei ole juba olnud hüsterektoomiat (vt ülaltoodud kirurgia). Harva põhjustavad teatud ravimid kuulmislangust. Teised võivad põhjustada neerukahjustusi. Patsientidele võib neerude kaitsmiseks teha täiendava intravenoosse süsti.

Kiiritusravi

On olemas nii kaugravi meetod kui ka kontakt (sisemine) meetod. See on üsna tõhus meetod ja seda kasutatakse sageli juhtudel, kui kirurgiline meetod ei ole võimalik või kui haigus esineb teist korda (retsidiiv).

Kiiritusravi on suure energiaga röntgenikiirguse või muude osakeste kasutamine vähirakkude hävitamiseks. Arsti, kes on spetsialiseerunud vähiravi kiiritusravile, nimetatakse kiiritusonkoloogiks. Kiiritusravi režiim (graafik) koosneb tavaliselt teatud arvust protseduuridest, mis on ette nähtud teatud perioodiks. Kõige levinumat kiiritusravi tüüpi nimetatakse väliskiirte kiiritusraviks, mis on kehavälisest masinast saadud kiirgus.

Mõned emakavähiga naised vajavad nii kiiritusravi kui ka operatsiooni. Kiiritusravi antakse kõige sagedamini pärast operatsiooni, et hävitada kõik piirkonda jäänud vähirakud. Kiiritusravi antakse harva enne operatsiooni kasvaja vähendamiseks. Kui naine ei talu operatsiooni, võib arst soovitada alternatiivina kiiritusravi.

Endomeetriumi vähi kiiritusravi võimalused võivad hõlmata kiiritusravi, mis on suunatud kogu vaagnale või ainult tupeõõnde, mida sageli nimetatakse intravaginaalseks kiiritusraviks (IVRT) või vaginaalseks brahhüteraapiaks.

Kiiritusravi kõrvaltoimeteks võivad olla väsimus, kerged nahareaktsioonid, maoärritus ja lahtised väljaheited ning need sõltuvad antud kiiritusravi ulatusest. Enamik kõrvaltoimeid kaovad tavaliselt varsti pärast ravi lõppu, kuid pikaajalised kõrvaltoimed võivad põhjustada soole või tupe sümptomeid.

Mõnikord soovitavad arstid oma patsientidel kiiritusravi ajal seksuaalvahekorda mitte astuda. Naised võivad mõne nädala jooksul pärast ravi jätkata normaalset seksuaalset tegevust, kui nad tunnevad end selleks valmis.

Enamikul juhtudel kasutatakse seda pärast haiguse hiliseid staadiume, kui levik ületab esialgse lokaliseerimise.

Hormoonravi kasutatakse teatud tüüpi emakavähirakkude kasvu aeglustamiseks, millel on hormooniretseptorid. Need kasvajad on tavaliselt adenokartsinoom ja 1. või 2. astme kasvajad.

Emakavähi hormoonravi sisaldab sageli suguhormooni progesterooni suurt annust pillide kujul. Muud hormoonravid hõlmavad aromataasi inhibiitoreid, mida sageli kasutatakse rinnavähiga naiste raviks, nagu anastrosool (Arimidex), letrosool (Femara) ja eksemestaan ​​(Aromasin).

Aromataasi inhibiitorid on ravimid, mis vähendavad hormooni östrogeeni kogust naise kehas, peatades selle tootmise teistes kudedes ja elundites peale munasarjade.

Hormoonravi võib kasutada ka naistel, kellel ei ole operatsiooni ega kiiritusravi, või kombinatsioonis teiste ravimeetoditega.

Mõnedel patsientidel on hormoonravi kõrvaltoimeteks vedelikupeetus, söögiisu suurenemine, unetus, lihasvalu ja kehakaalu tõus. Need ei kujuta kehale mingit ohtu.

Samuti peaksite muutma emakavähi toitumist: alkohol ja onkoloogiat provotseerivad toidud tuleks dieedist välja jätta. On vaja süüa rohkem küüslauku, köögivilju, brokkolit, puuvilju.

Teine kõige levinum pahaloomuline kasvaja naistel pärast piimanäärmete kasvajaid on emakakaelavähk. Patoloogiat esineb 8-11 naisel 100 tuhandest. Maailmas registreeritakse igal aastal kuni 600 tuhat äsja avastatud haigusjuhtu.

Kõige sagedamini tekivad emakakaelavähi nähud üle 40-aastastel patsientidel. Haigestumise risk selles rühmas on 20 korda suurem kui 25-aastastel tüdrukutel. Umbes 65% juhtudest leitakse 40-60-aastastel, 25% 60-69-aastastel. Patoloogia varases staadiumis avastatakse sagedamini 25–40-aastastel naistel. Sellisel juhul on haigus hästi paranenud, mistõttu on väga oluline regulaarselt günekoloogil läbi vaadata.

Venemaal registreeritakse selle patoloogia varases staadiumis 15% patsientidest, kaugelearenenud juhtudel - 40% esmakordsetest patsientidest.

Arengu põhjused ja mehhanism

Emakakaela kartsinoom: mis see on? Maailma Terviseorganisatsiooni definitsiooni järgi on tegemist pahaloomulise kasvajaga, mis tekib elundi pinda väljastpoolt vooderdava kihi ehk epiteeli rakkudest.

Kaasaegsel meditsiinil pole endiselt piisavalt andmeid, et haiguse etioloogilistest teguritest enesekindlalt rääkida. Kasvaja arengu mehhanism on samuti halvasti mõistetav. See on suuresti tingitud emakakaela kasvajate ennetamise ja varajase avastamise raskustest.

On teada, et emakakaelavähi põhjused on seotud 16. ja 18. tüüpi nakkustega. Viirusinfektsioon tuvastatakse 57% patsientidest.

Tähtis on sotsiaalne ebasoodsas olukorras olemine ja lootus. Suitsetamise kahjulikud mõjud on tõestatud.

Emakakael on vooderdatud kihilise epiteeliga. Selle rakud on lamedad ja paigutatud kihtidena. Viiruse mõjul muudab epiteel järk-järgult oma struktuuri, samal ajal kui tekib pahaloomuline kasvaja - kudede pahaloomulisus.

Pahaloomulise kasvaja etapid:

• Epiteelirakud hakkavad kahjustusele reageerides intensiivsemalt jagunema, et parandada kahjustatud kude.
• Tekivad vähieelsed muutused, mis seisnevad epiteelikihi struktuuri rikkumises, -.
• Järk-järgult ilmnevad rakkude paksuses pahaloomulised muutused: epiteel hakkab kontrollimatult jagunema. Esineb preinvasiivne emakakaelavähk (in situ või "in situ").
• Seejärel levib pahaloomuline kasvaja epiteelist kaugemale ja tungib stroomasse, emakakaela aluskoesse. Kui see idanevus on alla 3 mm, räägivad nad mikroinvasiivsest kartsinoomist. See on invasiivse vähi varajane staadium.
• Kui idanemine stroomas on üle 3 mm, tekib invasiivne emakakaelavähk. Enamikul patsientidest ilmnevad haiguse välisnähud ja kliinilised sümptomid alles selles faasis.

Vähieelsete muutuste avastamine on varajase diagnoosimise ja haiguse eduka ravi aluseks. Düsplaasiaga kaasneb muutunud (ebatüüpiliste) rakkude paljunemine epiteelikihi sees, samas kui ülemine kiht ei muutu ja koosneb tavalistest keratiniseerumise tunnustega rakkudest.

In situ kartsinoomiga (preinvasiivne või mitteinvasiivne emakakaelavähk) kaasneb epiteeli kihilisuse rikkumine ja pahaloomuliste rakkude olemasolu kogu selle paksuses. Kasvaja ei kasva aga aluskoesse, seega on see hästi ravitav.

Haiguse vormid

Kasvaja morfoloogiline struktuur on selle rakkude kuju ja struktuuri välised muutused. Neoplasmi kasvu aste ja selle pahaloomulisus sõltuvad nendest tunnustest. Morfoloogiline klassifikatsioon sisaldab järgmisi vorme:

• lamerakujuline keratiniseeruv;
• lamerakujuline ilma keratiniseerumiseta;
• halvasti diferentseeritud vähk;
• näärmeline (adenokartsinoom).

Lamerakujulised variandid esinevad 85% juhtudest, adenokartsinoom - 15%. Keratiniseeruv emakakaelavähk on rakkude kõrge küpsusastmega ja soodsama kulgemisega. Seda täheldatakse 20-25% naistest. Keratiniseerumata vorm, millel on keskmine diferentseerumisaste, diagnoositakse 60-65% patsientidest.

Adenokartsinoom areneb peamiselt emakakaela kanalis. Halvasti diferentseerunud ja suure pahaloomulisuse astmega kasvajaid diagnoositakse harva, seega võimaldab õigeaegne diagnoosimine enamikku vähitüüpe edukalt ravida. 1-1,5% patsientidest leitakse selge rakuline, väikerakk, mukoepidermoid ja muud kasvaja variandid.

Sõltuvalt kasvajate kasvu suunast eristatakse järgmisi vorme:

• endofüütilise kasvuga (sees, aluskudede suunas, üleminekuga emaka kehasse, lisadesse, tupe seina);
• eksofüütilise kasvuga (tupe luumenisse);
• segatud.

Kliinilised ilmingud

Umbes 10% haigusjuhtudest on "vaikne" kulg, see tähendab, et nendega ei kaasne mingeid väliseid ilminguid. Emakakaelavähi märke varajases staadiumis saab tuvastada ainult läbivaatuse ja tsütoloogilise uuringu käigus.

Kui kiiresti kasvaja areneb?

Vähieelse seisundi muutumine vähiks võtab aega 2 kuni 10 aastat. Kui sel ajal külastab naist regulaarselt günekoloog, on haiguse varajases staadiumis äratundmise tõenäosus väga suur. Vähi üleminek 1. staadiumist teisele ja sellele järgnevale kestab keskmiselt 2 aastat.

Hilisemates etappides ilmnevad emakakaelavähi sümptomid:

• verise iseloomuga eritis;
• valged;
• valu.

Verejooksu intensiivsus võib olla erinev. Need on saadaval kahes versioonis:

• kontakt: ilmuvad seksuaalse kontakti, vaginaalse günekoloogilise läbivaatuse ja sageli roojamise ajal;
• atsüklilised: määrivad enne ja pärast menstruatsiooni veritsust ja esinevad 60% patsientidest.

Veerandil patsientidest esineb kerge voolus – leukorröa. Need võivad olla vesised või muutuda limaskestade mädaseks. Sageli omandavad nad ebameeldiva lõhna. Valged ilmuvad lümfisüsteemi kapillaaride kahjustuse tõttu pahaloomulise kasvaja surnud piirkondade hävitamise ajal. Kui samaaegselt on kahjustatud ka veresooned, on eritistes näha vere segu.

Kuidas avaldub emakakaelavähk järgmises staadiumis?

Paljud patsiendid kurdavad valu alaseljas, ristluus, mis levib päraku piirkonda ja jalgadele. Valu on seotud närvitüvede kokkusurumisega vaagnakudedesse levinud kasvaja poolt. Valusündroom tekib ka siis, kui vaagna lümfisõlmed ja luud on kahjustatud.

Kui neoplasm kasvab soole või põie seina, on võimalik kõhukinnisus, veri väljaheites ja sagedane valulik urineerimine.

Suurte lümfikollektorite kokkusurumisel ilmneb jalgade turse. Võimalik on pikaajaline kerge temperatuuri tõus. Pahaloomuliste kasvajate mittespetsiifilised ilmingud hõlmavad nõrkust, vähenenud jõudlust.

Peamised tüsistused, mis nõuavad viivitamatut haiglaravi ja ravi:

• tugev verejooks tupest;
• soolesulgus;
• äge neerupuudulikkus;
• tugev valu sündroom.

Diagnostika

Emakakaela kasvaja äratundmiseks analüüsivad arstid patsiendi elulugu ja haigusi, viivad läbi labori- ja instrumentaaluuringuid. Emakakaelavähi terviklik diagnoos on vajalik staadiumi selgitamiseks ja individuaalse raviplaani määramiseks.

Eluloo tunnused, mis suurendavad kasvaja tõenäosust:

• varajane seksuaalelu;
• mitu seksuaalpartnerit;
• sugulisel teel levivad nakkushaigused;
• abordid;
• emakakaela trauma sünnituse ajal;
• ülekantud biopsia, diatermokoagulatsioon või diatermokonisatsioon;

Varajase diagnoosimise aluseks on iga-aastane naiste ennetav arstlik läbivaatus koos kohustusliku pindmise kaapimisega emakakaelast ja selle tsütoloogilisest uuringust. Tsütoloogiline analüüs võimaldab hästi uurida epiteelirakke mikroskoobi all ja tuvastada vähieelseid või pahaloomulisi muutusi.

Tsütoloogilist sõeluuringut tuleks teha kõigil naistel vanuses 18-20 aastat. Piisab, kui seda teha kord 3 aasta jooksul, kuid iga-aastase läbivaatusega suureneb pahaloomulise kasvaja avastamise sagedus varases staadiumis. Rasvumisanalüüs annab usaldusväärse tulemuse 90-98% juhtudest ning ekslikud järeldused on enamasti valepositiivsed. Juhtumid, kus tsütoloogilisel uuringul olemasolevat kasvajat ei tuvastata, on äärmiselt haruldased.

Kuidas nimetatakse emakakaelavähi testi?

Paljudes riikides kasutatakse tsütoloogilist Papanicolaou sõeluuringut, Venemaal kasutatakse selle meetodi modifikatsiooni. Seda hakatakse läbi viima 3 aastat pärast seksuaalelu algust või 21-aastaseks saamisel. Sõeluuringu võib lõpetada üle 70-aastastel naistel, kellel on terve emakakael ja viimase 10 aasta jooksul on saadud vähemalt kolm negatiivset määrdumist.

Vähieelsete muutuste (düsplaasia) avastamisel läbib naine põhjaliku läbivaatuse.

Kuidas määrata emakakaelavähki teises diagnostilises etapis?

Selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• günekoloogiline läbivaatus;
• Schilleri testiga (kaela uurimine spetsiaalse mikroskoobi all koos selle pinna värvimisega Lugoli lahusega); Schilleri testi ajal patoloogiliselt muutunud epiteeli piirkonnad ei värvita, mis aitab arstil kahjustusest biopsia võtta;
• korduvad tsütoloogilised ja histoloogilised uuringud.

Täielik läbivaatus võimaldab diagnoosi panna 97% patsientidest.

Täiendavad diagnostikameetodid

Patsientide veres uuritakse emakakaelavähi kasvajamarkerit, spetsiifilist SCC antigeeni. Tavaliselt ei ületa selle kontsentratsioon 1,5 ng 1 ml kohta. 60% -l lamerakulise kartsinoomiga patsientidest on selle aine tase kõrgenenud. Samal ajal on nende kordumise tõenäosus 3 korda suurem kui normaalse SCC-ga patsientidel. Kui antigeeni sisaldus on üle 4,0 ng 1 ml kohta, näitab see vaagna lümfisõlmede metastaatilist kahjustust.

Kolposkoopia on üks peamisi kasvaja tuvastamise meetodeid. See on kaela uuring optilise seadmega, mis annab tõusu 15 või enam korda. Uuring võimaldab 88% juhtudest tuvastada patoloogia piirkondi ja võtta sihtbiopsia. Uuring on valutu ja ohutu.

Ainult tsütoloogilise diagnoosi teabesisaldus ilma biopsiata on 64%. Selle meetodi väärtus suureneb korduvate analüüsidega. Uuring ei võimalda eristada preinvasiivseid ja invasiivseid kasvajatüüpe, mistõttu seda täiendatakse biopsiaga.

Kui muutusi tuvastatakse histoloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute abil, samuti kolposkoopia ajal, on ette nähtud laiendatud emakakaela biopsia - konisatsioon. See viiakse läbi anesteesia all ja see on emakakaela koe ekstsisioon koonuse kujul. Konisatsioon on vajalik kasvaja aluskudedesse tungimise sügavuse hindamiseks. Biopsia tulemuste põhjal määravad arstid kindlaks haiguse staadiumi, millest sõltub ravitaktika.

Pärast kliiniliste andmete ja täiendava diagnostika tulemuste analüüsimist peaks arst saama vastuse järgmistele küsimustele:

• kas patsiendil on pahaloomuline kasvaja;
• milline on vähi morfoloogiline struktuur ja levimus stroomas;
• kui puuduvad usaldusväärsed kasvaja tunnused, kas avastatud muutused on vähieelsed;
• kas saadud andmed on haiguse välistamiseks piisavad.

Kasvaja leviku määramiseks teistele organitele kasutatakse haiguse äratundmise kiiritusmeetodeid: ultraheli ja tomograafiat.

Kas emakakaelavähki on võimalik ultraheliga näha?

Saate tuvastada kasvaja, mis on levinud selle paksusesse või ümbritsevate elundite seintesse. Hariduse diagnoosimiseks varases staadiumis seda uuringut ei teostata. Ultrahelis on lisaks elundi enda muutustele näha ka vaagna lümfisõlmede kahjustus. See on oluline haiguse staadiumi määramiseks.

Lisaks on ette nähtud uuringud kaugemate metastaaside tuvastamiseks:

• kopsude radiograafia;
• ekskretoorne urograafia;
• tsüstoskoopia;
• rektoskoopia;
• lümfograafia;
• luu stsintigraafia.

Olenevalt kaasnevatest nähtudest suunatakse patsient konsultatsioonile ühe või mitme eriarsti juurde:

• kardioloog;
• gastroenteroloog;
• neurokirurg;
• rindkere kirurg;
• endokrinoloog.

Loetletud erialade arstid tuvastavad metastaase kaugemates elundites ja määravad ka kirurgilise ravi ohutuse.

Klassifikatsioon

Kõige edukama ravi jaoks peab arst kindlaks määrama kasvaja ulatuse, lümfisõlmede ja kaugemate elundite kahjustuse astme. Sel eesmärgil kasutatakse kahte klassifikatsiooni, mis suuresti kordavad üksteist: vastavalt TNM-süsteemile ("kasvaja - lümfisõlmed - metastaasid") ja FIGO (välja töötanud Rahvusvaheline sünnitusarstide ja günekoloogide föderatsioon).

• T - kasvaja kirjeldus;
• N0 - piirkondlikud lümfisõlmed ei ole kaasatud, N1 - metastaasid vaagna lümfisõlmedes;
• M0 - teistes elundites metastaasid puuduvad, M1 - kaugemates elundites on kasvajakolded.

Juhtumeid, kus diagnostikaandmed on endiselt ebapiisavad, tähistatakse Tx-ga; kui kasvajat ei määrata - T0. Kartsinoomi in situ ehk mitteinvasiivset vähki nimetatakse Tis-iks, mis vastab FIGO 0. staadiumile.

Emakakaelavähil on 4 staadiumi

1 etapp FIGO järgi kaasneb vähiga patoloogilise protsessi ilmnemine ainult kaelas endas. Võimalikud on järgmised kahjuvõimalused:

• invasiivne vähk, määratakse ainult mikroskoopiliselt (T1a või IA): läbitungimissügavus kuni 3 mm (T1a1 või IA1) või 3-5 mm (T1a2 või IA2); kui invasiooni sügavus on suurem kui 5 mm, klassifitseeritakse kasvaja kategooriasse T1b või IB;
• välisuuringul nähtav kasvaja (T1b või IB): suurus kuni 4 cm (T1b1 või IB1) ​​või üle 4 cm (T1b2 või IB2).

2 etapp millega kaasneb kasvaja levik emakasse:

• ilma parauteriinsete kudede või parameetrite idanemiseta (T2a või IIA);
• parameetri idanemisega (T2b või IIB).

3 etapp vähiga kaasneb pahaloomuliste rakkude kasv tupe alumises kolmandikus, vaagna seintes või neerukahjustus:

• ainult tupe alumise osa kahjustusega (T3a või IIIA);
• vaagnaseina haaratusega ja/või neerukahjustusega, mis põhjustab hüdroonefroosi või mittetoimiva neeru (T3b või IIIB).

4 etapp millega kaasneb teiste elundite kahjustus:

• kuseteede, soolte või kasvaja laienemisega väikesest vaagnast väljapoole (T4A või IVA);
• metastaasidega teistes elundites (M1 või IVB).

Lümfisõlmede haaratuse kindlakstegemiseks on vaja uurida 10 või enama vaagna lümfisõlme.

Haiguse staadiumid määratakse kliiniliselt, võttes arvesse kolposkoopia, biopsia ja kaugemate elundite uurimise andmeid. Sellised meetodid nagu CT, MRI, PET või lümfograafia on lavastamise jaoks ainult lisaväärtusega. Kui staadiumis on kahtlusi, klassifitseeritakse kasvaja kergemaks staadiumiks.

Ravi meetodid

Kasvaja varases staadiumis patsientidel ravitakse emakakaelavähki kiirituse või operatsiooniga. Mõlema meetodi efektiivsus on sama. Noortel patsientidel on parem kasutada operatsiooni, mille järel ei ole häiritud munasarjade ja emaka talitlus, ei teki limaskesta atroofiat, on võimalik rasedus ja sünnitus.

Emakakaelavähi raviks on mitu võimalust:

• ainult operatsioon;
• kiirituse ja kirurgilise meetodi kombinatsioon;
• radikaalne kiiritusravi.

Kirurgiline sekkumine

Emaka ja lisandite eemaldamist saab läbi viia kasutades. Meetod väldib ulatuslikke sisselõikeid, siseorganite traumasid ja adhesioonide teket. Haiglaravi kestus laparoskoopilise sekkumisega on palju lühem kui traditsioonilise operatsiooni korral ja on 3-5 päeva. Lisaks saab teha tupeplastika.

Radioteraapia

Emakakaelavähi kiiritusravi võib enne operatsiooni teha kiirendatud korras, et vähendada kasvaja suurust ja hõlbustada selle eemaldamist. Paljudel juhtudel tehakse esmalt operatsioon, seejärel kiiritatakse kudesid, et hävitada allesjäänud pahaloomulised rakud.

Kui operatsioon on vastunäidustatud, kasutatakse kaug- ja intrakavitaarse kiiritusravi kombinatsiooni.

Kiiritusravi tagajärjed:

• tupe limaskesta atroofia (hõrenemine ja kuivus);
• viljatus, mis on tingitud munasarjade samaaegsest kahjustusest;
• sugunäärmete hormonaalse aktiivsuse pärssimise tõttu on mõni kuu pärast kokkupuudet võimalik algus;
• rasketel juhtudel võivad tupe ja naaberorganite vahel tekkida teated. Fistul võib eritada uriini või väljaheiteid. Sel juhul tehakse tupeseina taastamise operatsioon.

Raviprogramm töötatakse välja individuaalselt, võttes arvesse kasvaja staadiumi ja suurust, naise üldist seisundit, vaagna lümfisõlmede kahjustusi ja muid tegureid.

Keemiaravi

Sageli kasutatakse adjuvantset (operatsioonijärgset) kemoteraapiat fluorouratsiili ja/või tsisplatiiniga. Enne operatsiooni võib kasvaja suuruse vähendamiseks anda keemiaravi. Mõnel juhul kasutatakse keemiaravi iseseisva ravina.

Kaasaegsed ravimeetodid:

• sihtravi, kasutades bioloogilist päritolu aineid; sellised ravimid kogunevad kasvajarakkudesse ja hävitavad need terveid kudesid kahjustamata;
• intravaginaalne viirusevastane ravi;
• fotodünaamiline ravi: kasvajasse süstitakse valgustundlikku ravimit, millele järgneb laserkiirgus, kasvajarakud lagunevad;
• IMRT-teraapia - moduleeritud intensiivsusega kiiritus, mis võimaldab kasvajale täpselt mõjuda, kahjustamata terveid rakke;
• brahhüteraapia - kiirgusallika kasutuselevõtt kasvaja vahetus läheduses.

Toit

Kodus peab patsient järgima teatud dieeti. Toit peaks olema täisväärtuslik ja mitmekesine. Loomulikult ei saa dieet vähki võita. Siiski ei saa välistada järgmiste toodete kasulikku mõju:

• porgandid, rikkad taimsete antioksüdantide ja karotenoidide poolest;
• peet;
• roheline tee;
• kurkum.

Kasulikud on mitmesugused köögiviljad ja puuviljad, samuti merekala. Selliseid tooteid ei soovitata kasutada:

• rafineeritud süsivesikud, suhkur, šokolaad, gaseeritud joogid;
• konserveeritud toidud;
• vürtsid;
• rasvased ja praetud toidud;
• alkohol.

Siiski tuleb mõista, et vähi 3-4 staadiumi korral on patsientide eluiga sageli piiratud ja mitmekesine dieet aitab parandada nende psühholoogilist seisundit.

rehabilitatsiooniperiood

Taastumine pärast ravikuuri hõlmab motoorse aktiivsuse järkjärgulist laienemist. Venoosse tromboosi ennetamiseks kasutatakse jalgade elastset sidet. Pärast operatsiooni näidatakse hingamisharjutusi.

Lähedaste toetus on oluline. Paljud naised vajavad meditsiinipsühholoogi abi. Pärast arstiga konsulteerimist võite kasutada mõningaid taimseid ravimeid, kuid paljud eksperdid suhtuvad sellesse ravimeetodisse ettevaatlikult, sest ravimtaimede ohutust vähi vastu pole palju uuritud.

Naise tervis taastub tavaliselt aastaga. Sel perioodil on väga oluline vältida nakkusi, füüsilist ja emotsionaalset stressi.

Emakakaelavähi ravi tunnused olenevalt staadiumist

mitteinvasiivne vähk

Mitteinvasiivne vähk on emakakaela konisatsiooni näidustus. Seda saab läbi viia nii skalpelliga kui ka elektri-, laser- või raadiolainetega. Sekkumise käigus eemaldatakse emakakaela muutunud koed koonuse kujul, mis on suunatud ülespoole, emaka sisemise ossi poole. Saadud materjali uuritakse hoolikalt, et tagada väikese pahaloomulise fookuse täielik eemaldamine.

Teine võimalus on trahhelektoomia. See on emakakaela, tupe külgneva osa ja rasvkoe, vaagna lümfisõlmede eemaldamine. Selline sekkumine aitab säilitada võimet sünnitada.

Kui kasvaja on levinud emakakaela kanali kaudu sisemisse osutusse ja/või eakatel patsientidel, on eelistatav eemaldada emakas ja lisandid. See võib oluliselt parandada eluea prognoosi.

Harvadel juhtudel on raskete haiguste tõttu kõik kirurgilised sekkumised vastunäidustatud. Seejärel kasutatakse kartsinoomi in situ raviks intrakavitaarset kiiritusravi, see tähendab kiiritamist tuppe sisestatud allikaga.

IA etapp

IA staadiumi vähi korral, kui aluskoesse idanemise sügavus on alla 3 mm, patsiendi püsiva sooviga säilitada lapsekandmisvõime, tehakse ka emakakaela konisatsioon. Muudel juhtudel eemaldatakse menopausieelsetel patsientidel emakas ilma lisanditeta, et säilitada loomulikku hormonaalset taset. Eakatel naistel on näidatud emaka ja selle lisandite ekstirpatsioon.

Sekkumise käigus tehakse vaagna lümfisõlmede uuring. Enamikul juhtudel neid ei eemaldata. 10% patsientidest täheldatakse metastaase vaagna lümfisõlmedes, seejärel need eemaldatakse.

Kasvaja läbitungimissügavusel 3–5 mm suureneb lümfisõlmedesse levimise oht järsult. Sel juhul on näidustatud emaka, lisandite ja lümfisõlmede eemaldamine (lümfadenektoomia). Sama operatsioon tehakse vähirakkude ebaselge invasiooni sügavusega, samuti juhul, kui pärast konisatsiooni tekib kasvaja kordumine.

Kirurgilist ravi täiendab intrakavitaarne kiiritusravi. Kui idanemissügavus on üle 3 mm, kasutatakse intrakavitaarse ja kaugkiirituse kombinatsiooni. Intensiivset kiiritusravi tehakse ka siis, kui operatsiooni pole võimalik teha.

Kasvajad IB-IIA ja IIB-IVA staadiumid

Kuni 6 cm suuruste IB-IIA staadiumi kasvajate puhul tehakse kas emaka, lisandite ja lümfisõlmede ekstirpatsioon või intensiivne kiiritusravi. Kõigi nende meetodite puhul ulatub emakakaelavähi 5-aastane elulemus 90% -ni. Adenokartsinoomi või kasvajatega, mis on suuremad kui 6 cm, kombineeritakse kirurgilised ja kiiritussekkumised.

IIB-IVA staadiumi vähki ei ravita tavaliselt kirurgiliselt. Kuid paljudel juhtudel saab kasvaja staadiumi määrata alles operatsiooni käigus. Samal ajal eemaldatakse emakas, lisandid, vaagna lümfisõlmed ja määratakse operatsioonijärgne kiiritusravi.

Teine ravivõimalus: esiteks on ette nähtud kaugkiiritus, brahhüteraapia (kiirgusallika sisestamine emakakaela koesse) ja keemiaravi. Hea efekti saavutamisel tehakse Wertheimi operatsioon emakakaelavähi puhul (emaka, lisandite ja lümfisõlmede eemaldamine). Seejärel jätkatakse kiiritusravi. Patsiendi seisundi parandamiseks on võimalik munasarjade esialgne nihkumine (transpositsioon). Siis ei puutu nad kokku kiirguse kahjuliku mõjuga ja säilitavad võime toota suguhormoone.

Haiguse retsidiivid tekivad tavaliselt 2 aasta jooksul pärast operatsiooni.

IVB etapp

Kui patsiendil on kauged metastaasid, ei too ükski operatsioon kaasa elukvaliteedi ja prognoosi olulist paranemist. Kiiritusravi on ette nähtud kasvaja fookuse vähendamiseks ja kusejuhade kokkusurumise kõrvaldamiseks. Vähi kordumise korral, eriti kui äsja tekkinud fookus on väike, aitab intensiivne kiiritamine päästa elusid 5 aasta jooksul vahemikus 40-50%.

IIB-IVB etapid

Nendel juhtudel võib pärast kiiritusravi määrata keemiaravi. 4. etapis on selle efektiivsust vähe uuritud. Eksperimentaalse ravimeetodina kasutatakse keemiaravi. Kui kaua elavad kaugete metastaasidega patsiendid? Pärast diagnoosimist on keskmine eluiga 7 kuud.

Ravi raseduse ajal

Kui naisel avastatakse raseduse ajal emakakaelavähk, määratakse ravi vähi staadiumi järgi.

Esimesel trimestril 0 staadiumis rasedus katkeb, tehakse emakakaela konisatsioon. Kui kasvaja avastatakse II või III trimestril, uuritakse naist regulaarselt ja 3 kuud pärast sündi tehakse konisatsioon. Sellisel juhul kasutatakse sageli radiokirurgia Surgitroni või Vizaliuse aparaadiga. See on õrn ravi.

Kui raseduse ajal diagnoositakse 1. staadiumi vähk, on 2 võimalust: kas abort, emaka ja lisandite eemaldamine või rasedus, millele järgneb standardskeemi järgi operatsioon ja kiiritus. Kahe või enama raske staadiumi korral I ja II trimestril rasedus katkeb, III trimestril tehakse keisrilõige. Seejärel alustatakse standardraviga.

Kui patsient on läbinud elundeid säilitava ravi, on rasedus lubatud 2 aastat pärast ravi lõppu. Sünnitus toimub ainult keisrilõikega. Pärast haigust suureneb esinemissagedus ja laste perinataalne suremus.

Prognoos ja ennetamine

Emakakaela pahaloomuline kasvaja on tõsine haigus, kuid varajase diagnoosimisega saab seda edukalt ravida. 1. staadiumis on viie aasta elulemus 78%, 2. staadiumis 57%, 3. staadiumis 31%, 4. staadiumis 7,8%. Üldine elulemus viie aasta pärast on 55%.

Pärast ravikuuri peab patsiente regulaarselt jälgima günekoloog. Esimese 2 aasta jooksul tehakse SCC analüüs, ultraheli ja vajadusel CT kord kvartalis, järgmise 3 aasta jooksul kord kuue kuu jooksul. 2 korda aastas tehakse kopsude röntgenuuring.

Arvestades haiguse suurt sotsiaalset tähtsust ja kehva prognoosi kaugelearenenud juhtudel, on emakakaelavähi ennetamine väga oluline. Ärge jätke tähelepanuta iga-aastaseid günekoloogi külastusi, sest need võivad päästa naise tervise ja elu.

Ennetusmeetmed:

1. Regulaarne günekoloogi jälgimine alates 18-20 eluaastast koos kohustusliku tsütoloogilise sõeluuringuga.
2. Emakakaela haiguste varajane diagnoosimine ja ravi.

Haiguse esinemissagedus väheneb järk-järgult. Siiski on alla 29-aastaste naiste esinemissagedus märgatavalt suurenenud. See on suuresti tingitud naiste piiratud teadmistest haiguse riskitegurite kohta. Vähieelse patoloogia tõenäosuse vähendamiseks tuleks vältida seksuaalse aktiivsuse varajast algust ja sugulisel teel levivaid infektsioone. Papilloomiviirusega nakatumise tõenäosus aitab oluliselt vähendada, kuigi mitte kõrvaldada (kondoomid).

Viiruse suhtes immuunsuse arendamiseks on näidatud, et see hoiab ära emakakaela vähieelsed ja vähihaigused, samuti kondüloomid.

Naiste reproduktiivsüsteemi pahaloomuline onkoloogia on üsna levinud haigus, millel on sagedased retsidiivid. Kaasaegses maailmas sagenevad emaka-, munasarja- ja emakakaelavähi juhtumid. Selle patoloogia üheks peamiseks põhjuseks on keskkonnategur. Rahvusvahelise Terviseorganisatsiooni ülevaadete kohaselt on vähktõve ilmnemine nii naistel kui meestel ja isegi lastel seotud kiirgusega kokkupuute suurenemisega keskkonnas. Mis puudutab naiste suguelundite vähki, siis selle esinemise väidetavaid põhjuseid on üsna palju. Mõelge sellele emakakaela näitel (foto 1).

Naise emakakaela peetakse nägemisorganiks, kuna sellele on juurdepääs nii günekoloogiliseks kui ka instrumentaalseks, kasutades seadmeid (ultraheli, kolposkoop). Seetõttu saab emakakaela haigust naistel määrata varajases arengustaadiumis erosioonist vähini. Sellised patoloogiad avalduvad peamiselt naistel, kes alustavad seksuaalset intiimsust varakult, samuti naistel, kellel on nakkuse (suguhaiguse) tagajärjel tekkinud suguelundite põletiku sümptomid. Erosiooni ilmnemist põhjustavad düshormonaalsed protsessid, samuti täheldatakse erosiooni sageli pärast sünnitust või pärast raseduse katkemist. Kuid emakakaelavähi tunnuseid naistel võib täheldada organi tausta ja vähieelsete seisundite tõttu, mis määratakse tupe palpatsiooniuuringul, samuti kolposkoobi ja ultraheliga. Need sisaldavad:

• Endotervikoos (näärmete erosioon) - silindrilise epiteeli väljumine emakakaela kanalist selle tupe ossa. Günekoloogide ülevaadete kohaselt näeb kolposkoopia või ultraheliga näärmete erosiooni see arengustaadium välja nagu ümmargused erkpunase värvi epiteeli klastrid.
• Papilomma - anumatega sidekoe väljakasv, mis sulgeb kihistunud lameepiteeli;
• Emakakaela endometrioos - emaka sisemise kihi vohamine emakakaela pinnal tumepunaste kollete või hemorraagiliste tsüstidena, mis veritsevad käsitsi läbivaatuse, tupe ultraheli või kolposkoopia käigus. Endometrioos kordub sageli pärast ravi;
• Polüüp - kaela pinnal olev moodustis, mis moodustab silindrilise epiteeliga kaetud näärmepapillid;
• Tõeline erosioon on emakakaela pinnaepiteeli kahjustus nakkusliku põletiku või trauma tagajärjel. Emakakaela ultraheli ja kolposkoobiga uurides näeb erosioon välja nagu tumepunane haavand, millel on ähmased servad ja turse, granulatsiooni ja nekroosi sümptomid. Erosiooni saab ravida konservatiivselt ning kauteriseerimise, diatermokoagulatsiooni ja krüokoagulatsiooniga.

Vähieelsete seisundite sümptomitel võivad olla sellised patoloogiad nagu:

• Emakakaela epiteeli nõrk, mõõdukas ja raske düsplaasia. Selle seisundi visuaalsel uurimisel märgitakse epiteeli valkjad alad roosade piiridega. Selge düsplaasia korral võivad naistel tekkida valulikkuse, põletuse ja sügeluse sümptomid, samuti verise ichori vabanemine;
• Erütroplakia on vähieelne haigus, mis väljendub emakakaela epiteeli pinna- ja vahekihi kahjustuses. Kolposkoopiaga näeb moodustumine välja piiratud pinna ja hüpertrofeerunud veresoontega.

Vähieelsete patoloogiate ravi toimub vastavalt diagnoosile ja sümptomitele. Diagnostilised meetodid hõlmavad emakakaela uurimist käsitsi (bimanuaalne), tupe ultraheli, kolposkoopia ja tservikoskoopia abil. Läbivaatuste kohaselt peetakse biopsia meetodit histoloogilise uuringuga kõige usaldusväärsemaks diagnoosiks. Emakakaela patoloogia degenereerumine vähkkasvajaks on sagedamini vastuvõtlik emakakaela kihistunud epiteelile tupeosas ja harvem silindrilisele epiteelile. Emakakaelavähk võib anatoomilise kliinilise vormi järgi jagada nelja tüüpi:

1. Vähi tüüp sisse eksofüütiline vorm esineb väikeste või suurte moodustistena, mis võivad olla pehme või kõva tekstuuriga. Kasvaja paikneb emakakaela huultel koos tupe fornixi kaasamisega. Läbivaatuste kohaselt on selline vähk sarnane lillkapsa tüübiga;
2. Endofüütiline tüüp pahaloomuline moodustis, mida iseloomustab emakakaela turse, mis on hüpertroofia tagajärjel paistes. Elundi pind on sile või erosioonne, lilla värvi ja väljendunud kapillaaride võrguga;
3. Eristatakse mugulakasvu piki emakakaela keha koos ebatüüpiliste rakkude infiltratsiooniga vähi segavorm;
4. Kasvaja kokkuvarisemise tagajärjel, st juba onkoloogilise protsessi kaugelearenenud staadiumis, on emakakael täielikult deformeerunud ja näeb välja nagu pidev haavand, millel on mädanemine - haavandiline-infiltratiivne vorm.

Seotud videod

kliinik

Emakakaelavähi esimesi märke võib täheldada naise günekoloogilisel läbivaatusel, kuna kasvaja areneb esimestel etappidel asümptomaatiliselt, kuigi mõnikord võib ilmneda vedel eritis. Kui vähiprotsess on juba käimas, võib naine jälgida määrimist, mis ilmneb kaootiliselt ja võib intensiivistuda enne või pärast menstruatsiooni. Läbivaatuste kohaselt võib vähkkasvaja määrimine olla kontakt, see tähendab pärast füüsilist pingutust, seksuaalset kontakti, pärast tupe ultraheli või palpatsiooniuuringut.

Valusümptomit võib tunda emakakaela stenoosi korral, mis lükkab edasi emaka väljutamist. Kasvaja kasvu ja selle survega ristluupõimikule tekib ka valu. Tugevat ja pikaajalist valu täheldatakse naistel, kellel on vähi hiline staadium koos kasvajarakkude idanemisega lähedalasuvates kudedes ja elundites. Vaagna veresoonte vähiinfiltraatide pigistamisel täheldatakse sümptomeid, mis väljenduvad alajäsemete turse ja rasketel juhtudel hematuria, kõhulahtisuse ja neerupuudulikkusega.

Vähi diferentseerumise aste, arenguetapid ja ravi

• Lamerakuline keratiniseeriv vähk, millel on kõrge rakkude küpsusaste;
• Lamerakuline mittekeratiniseeruv vähk rakkude keskmise küpsusastmega;
• Halvasti diferentseeritud lamerakk-kartsinoom, millel on rakkude ebaküpsus.

Metastaasid selle onkoloogia vormiga varem. Juba vähi esimeses staadiumis, piirkondlikes lümfisõlmedes, täheldatakse metastaase. Tavaliselt annab emakakaelavähk metastaase vaagnaluudesse, lülisambasse, maksa, kopsudesse ja muudesse organitesse.

Nagu kõigil onkoloogilistel patoloogiatel, on ka emakakaelavähil neli kasvaja arenguetappi. Pahaloomulise protsessi esimesel etapil on kaks kategooriat (a ja b). Emaka ekstirpatsioon on näidustatud 1a etapi jaoks. Kombineeritud ravi retsidiivide ennetamisega viiakse läbi etapis 1b, nimelt:

• Intrakavitaarne kiiritusravi koos järgneva emaka ja lisandite eemaldamisega;
• Emaka ekstirpatsioon ja operatsioonijärgne kiiritus.

Kasvaja teises staadiumis võib sõltuvalt vähi leviku ulatusest kasutada radikaalset operatsiooni. Põhimõtteliselt kasutavad nad kombineeritud kiiritusravi, see tähendab, et kiiritusravi viiakse läbi intrakavitaarsel meetodil ja kaugjuhtimisega. Kordumise vältimiseks on teatud kombineeritud kiiritusravi skeem.

Kolmandat etappi peetakse mittetoimivaks, kuna kasvaja täidab ruumi vaagna seinteni. Sel juhul kasutatakse kiiritust ja üldist tugevdavat ravi koos sümptomaatilise raviga.

Emakakaelavähi kemoteraapiat esindavad vähivastased hormonaalsed ravimid, antibiootikumid ja tsütostaatikumid. Selline ravi viiakse läbi šokiannustega, mis süstitakse lümfisoontesse ja kõhuõõnde. See meetod täiendab kiiritusravi ja hoiab ära ka haiguse kordumise.

Kahjuks emakakaela neljanda staadiumiga ravi ei toimu, on ainult toetav ravi.

Emakakaelavähi kordumine on ülevaadete kohaselt umbes 30% juhtudest. See seisund võib tekkida siis, kui ravi on ebaefektiivne ja kui metastaaside tagajärjel tekib pahaloomuline protsess. Operatsioonijärgse kännu ägenemised diagnoositakse kiiremini, mis võimaldab vähihaigele kiiresti abi osutada. Parameetrilise koe korduv kasvaja on aga pikk ja raskesti diagnoositav isegi MRI ja vaagnaelundite ultraheli abil.

Naiste taastusravi pärast emakakaelavähi ravi, nimelt pärast hüsterektoomiat onkoloogia algstaadiumis, annab soodsa prognoosi elujõulisusele ja tööjõu aktiivsusele.

Naiste suguelundite onkoloogiliste protsesside ennetamine koosneb järgmistest põhimõtetest:

• Iga-aastane visiit günekoloogi juurde koos atüüpiliste rakkude analüüside ja määrdumistega, samuti diagnostilised meetodid suguelundite uurimiseks ultraheli ja kolposkoopia abil;
• Kahjulike toitude ja harjumuste välistamine;
• Füüsilise aktiivsuse ja stressirohke seisundite vältimine;
• Regulaarne seksuaalelu;
• Kvalifitseeritud arstiabi sünnituse ajal;
• Nakkuslike ja põletikuliste protsesside õigeaegne ravi mitte ainult reproduktiivsüsteemi organites, vaid kogu organismis tervikuna.

Seotud videod