Minulla on selkärankareuma. Bechterew'n tauti - mikä se on, syyt, oireet naisilla ja miehillä, hoito, komplikaatiot. Yleiset hoitosäännöt ja menetelmät

Bechterew'n tauti eli selkärankareuma ei ole yleisin, mutta hyvin spesifinen sairaus. Keskimäärin noin 3 ihmistä tuhannesta kärsii Bechterew'n taudista Venäjällä.
Alla kerron sinulle yksityiskohtaisesti selkärankareuman oireista, diagnoosista ja hoidosta.

Bechterew'n tauti tieteellisessä maailmassa on merkitty termillä selkärankareuma. Tämä sairaus vaikuttaa useimmiten miehiin, enimmäkseen nuoriin. Naiset sairastuvat harvemmin. Uskotaan, että sairastuneiden naisten ja miesten suhde on noin 1:5-1:9.

Vaikka itse asiassa Bechterew'n tautia ei esiinny niin harvoin naisilla, on vain se, että heillä se yleensä etenee paljon lievemmin kuin miehillä, ja siksi se on vaikeampi diagnosoida.

Selkärankareuman syyt

Tiedetään, että Bechterew'n tauti kehittyy usein niille ihmisille, joilla on erityinen perinnöllinen taipumus ja tietyt geneettiset ominaisuudet. Erityisesti on todistettu, että HLA-B27-geenin kantajat kärsivät todennäköisemmin Bechterew'n taudista kuin muut. Vaikka ne ihmiset, jotka eivät ole HLA-B27-geenin kantajia, voivat myös saada selkärankareuman, mutta paljon pienemmällä todennäköisyydellä.

Kuitenkin, miksi yksi HLA-B27-geenin kantaja sairastuu ja toinen ei, on ollut pitkään mysteeri monille reumatologeille. Oletettiin, että piilevät infektiot vaikuttavat Bechterew'n taudin kehittymiseen, että sen aiheuttavat vammat, hypotermia, vilustuminen ja virusinfektiot.

Itse asiassa luetellut olosuhteet voivat aiheuttaa Bechterew'n taudin kehittymisen tai pahentaa sen kulkua. Mutta nyt nykyaikaisille tutkijoille on käynyt selväksi, että Bechterew'n tauti on monella tapaa psykosomaattinen sairaus, ja Bechterew'n taudin puhkeamisen voivat laukaista potilaan psyyken ja hermoston ominaisuudet, vakava tai pitkittynyt stressi.

Selkärankareumapotilaiden psykologinen analyysi antaa aihetta uskoa, että tämä sairaus syntyy joissain tapauksissa hillitystä vihasta, toisissa - psykologisen joustavuuden puutteesta yhdistettynä pettymykseen elämään, työhön tai perhesuhteisiin. Ja myös tunne, että elämä on riistänyt ihmiseltä valinnanvaraa - taas työssä tai rakkaudessa ja perhesuhteissa.

Tällaisissa tapauksissa henkilö kokee tilanteen muuttamisen mahdottomaksi, häntä painaa tunne, että hän on pakottanut hänelle (vaikka kukaan ei olisi tehnyt tätä) ei-rakastaman työn tai vaimon (aviomiehen) jne. Tätä taustaa vasten itsensä -sääli ja tukahdutettu viha elämää kohtaan kukoistavat.olosuhteet.

Lääketieteellinen historia.

Artem, 27-vuotias nuori lakimies, sairastui selkärankareumaan 3 vuotta sitten. Tapaamiimme mennessä hänen selkärangan joustavuus oli heikentynyt niin paljon, että hän ei pystynyt istuessaan edes kumartumaan ja sitomaan kengännauhojaan. Hänen sairautensa pahensi selkärangan liikkumattomuuden lisäksi lonkkaniveltulehdus.
Keskustelusta potilaan kanssa kävi ilmi, että hänen melko vaikutusvaltaiset vanhempansa pakottivat nuorelle miehelle asianajajan uran. Hänellä itsellään ei ollut pienintäkään kutsumusta tähän ammattiin. Kummallista kyllä, kauppa houkutteli häntä paljon enemmän. Artem halusi jopa harjoittaa kauppaa ja välittäjätoimintaa, mutta hänen vanhempansa olivat niin raivoissaan tästä ajatuksesta, että nuoren miehen piti "heittää nämä hölynpölyt pois päästään". Lisäksi viisi vuotta sitten Artjomin vanhemmat pakottivat hänet naimisiin "intohimolla, joka oli kaikin puolin erittäin edullinen". On selvää, että täällä ei puhuttu mistään rakkaudesta.

Lopulta nuori mies joutui hänen vanhempansa hänelle erittäin tiukasti määräämän elämänlinjan otteeseen, ja häneltä puuttui täysin oikeus valita. Ja vaikka Artem oli vanhempiensa mukaan "tottelevainen poika", hänen sielussaan kasvoi protestin, vihan ja pettymyksen tunne hänelle määrätystä kohtalosta. Voimakkaiden, mutta tukahdutettujen negatiivisten tunteiden ja sisäisen masennuksen seurauksena hänelle kehittyi selkärankareuma, joka johti selkärangan osittaiseen liikkumattomuuteen.
Hoidon alussa annoimme Artemille kryoterapiasyklin nestemäisellä typellä, valitsimme tulehduskipulääkkeitä ja määräsimme tehokkaita terapeuttisia harjoituksia selkärangan liikkuvuuden parantamiseksi.

Nuoren miehen tila parani huomattavasti. Samalla onnistuin avaamaan Artjomin silmät hänen ongelmansa psykologisille juurille. Sitten kehitimme yhdessä nuorelle miehelle uuden käyttäytymismallin, jonka tarkoituksena oli muuttaa hänen kohtaloaan. Nyt riippuu siitä, pystyykö Artem toteuttamaan suunnitellun ohjelman täysimääräisesti, pystymmekö vahvistamaan hoidon onnistumisen vai palaako tauti uudelleen.

Tohtori Evdokimenkon kirjasta"Sairaudesi syy."

Selkärankareuman kehittyminen

Bechterew'n taudissa tulehdus vaikuttaa aluksi ristiluun ja suoliluun liitoskohtaan; sitten leviää lannerangaan ja "hiipii" koko selkärangan yli.

Tulevaisuudessa tulehdusprosessi voi kaapata kaikki kehon nivelet - lonkasta sormien niveliin. Mutta useimmiten Bechterew'n taudin yhteydessä polvi- tai nilkkanivelet tulehtuivat, samoin kuin kantapään alueen jänteet ("kannukset") tai akillesjänteet. Tässä tapauksessa akillesjänteet voivat turvota voimakkaasti, ja sitten ne saavat karan muodon.
Joskus akilles- tai kantapääjänteiden vauriot ja kantapään alueen kipu ovat yleensä selkärankareuman ensimmäisiä oireita, jotka edeltävät selkärangan ja nivelten tulehdusta.

Sinun tulee olla erityisen varovainen, jos alle 30-vuotiaalla nuorella miehellä tai nuorella naisella ilmenee kantapään tai akillesjänteiden kipua ja tulehdusta. Jos tällaiseen tulehdukseen liittyy vakava jänteen turvotus ja jos sitä ei edeltänyt trauma, 90 prosentissa tapauksista tämä osoittaa taudin tulehduksellista luonnetta. Ja sitten potilas tulee tarkistaa Bechterew'n taudin, nivelreuman, reaktiivisen tai psoriaattisen niveltulehduksen varalta.

Jänteiden ja nivelten tulehdus selkärankareumassa on onneksi harvoin yhtä "vakava" kuin nivelreumassa tai psoriaattisessa niveltulehduksessa. Monissa tapauksissa se voidaan helposti tukahduttaa huumeiden avulla.

On paljon pahempaa, että Bechterew'n taudin yhteydessä tapahtuu selkärangan nivelsiteiden, sen nikamien välisten nivelten ja levyjen "luutumista". On olemassa asteittainen nikamien "fuusio" keskenään, selkäranka menettää joustavuutensa ja liikkuvuutensa. Ilman asianmukaista hoitoa selkärangan täydellinen liikkumattomuus voi ilmaantua muutamassa vuodessa, jolloin lähes kaikki nikamat sulautuvat yhdeksi jäykiksi luurakenteeksi. Tätä tilaa kutsutaan "ankyloivaksi".

Selkärankareuman oireet

Noin 10 prosentissa tapauksista Bekhterevin tauti "alkaa" lannerangan tai kohdunkaulan iskiasilla - eli sairas tuntee terävän "selkäkivun" joko alaselästä toiseen tai molempiin jalkoihin tai niskasta käsivarteen. Mutta paljon useammin selkärankareuma, kuten Bechterew'n tautia kutsutaan, alkaa vähitellen, vähitellen.

Aluksi sen oireet voivat olla hyvin samanlaisia ​​​​kuin banaalisen osteokondroosin oireita. Potilas valittaa kohtalaista selkäkipua, joka pahenee levon ja levon jälkeen sekä sään vaihteluista. Mutta kevyiden fyysisten harjoitusten ja lämmittelyn jälkeen epämukavuus selässä vähenee.

Aluksi selkäkipu poistetaan helposti ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden avulla, eikä se aiheuta epäilyksiä useimmissa lääkäreissä: "Osteokondroosi puhtaimmassa muodossaan." Epäilykset alkavat myöhemmin, kun jopa useiden kuukausien hoidon jälkeen tällaiselle "osteokondroosille" kiputuntemukset eivät vain vähene, vaan jopa lisääntyvät vähitellen. Kokeneen lääkärin tulee tällaisessa tilanteessa kiinnittää huomiota selkäkivun "tulehdukselliseen" luonteeseen: kipu voimistuu yön toisella puoliskolla, kello 3-5 välillä aamulla ja hiljenee hieman iltapäivällä, varsinkin iltapäivällä.

Tyypillisen kivun rytmin lisäksi mahdollisesta diagnoosista kertoo alaselän voimakas aamujäykkyys, joka myös katoaa lounasaikaan mennessä, sekä potilaan nuori ikä - vanhukset kärsivät useimmiten osteokondroosista ja Bechterew'n taudista. alkaa 20-27 vuotiaana.

Lisäksi noin puolella potilaista jo taudin debyytissä voidaan havaita silmätulehdus (niiden punoitus ja "hiekan tunne silmissä"), kohonnut ruumiinlämpö ja painonpudotus. 60 %:lla selkärankareumaa sairastavista potilaista selkärangan tulehdus liittyy nivelvaurioihin. Yhdessä nivelrikkomuodossa polvi- ja nilkkanivelet ovat pääasiassa tulehtuneita; ja selkärankareuman ns. "rhizomyelic" muoto vaikuttaa juuriniveliin: olka- ja lonkkaniveliin.

Selkärankareumasta on myös "skandinaavinen variantti", jossa käsien ja jalkojen pienet nivelet tulehtuvat - kuten nivelreumassa. Onneksi toisin kuin nivelreuma, Bechterew'n taudin nivelet eivät joudu "kovaan" tuhoutumiseen (tuhoon) ja ovat melko alttiita terapialle. Ja 40 %:lla selkärankareumaa sairastavista potilaista niveltulehdusta ei esiinny ollenkaan (tämä on sairauden niin kutsuttu "keskeinen" variantti, jossa tulehdusprosessi vaikuttaa vain selkärankaan).

Yllä mainittujen taudin oireiden lisäksi sen tyypillisin oire on lisääntyvä selkärangan jäykkyys ja rintakehän liikkuvuuden rajoittuminen hengityksen aikana. Rinnan liikkuvuuden rajoittaminen johtaa keuhkojen tukkoisuuteen, mikä vaikuttaa negatiivisesti potilaan yleiseen hyvinvointiin ja aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita - keuhkoputkentulehdusta, keuhkokuumetta jne. Ja selkärangan luutuminen johtaa siihen, että ajan myötä selkä menettää joustavuuden kokonaan tai melkein kokonaan. Potilas liikkuu ikään kuin hänelle olisi asetettu keppi selkärangan sijaan - potilaan on taiputtava ja käännyttävä koko kehollaan.

Potilaan tyypillinen ulkonäkö. Taudin alkuvaiheessa selkärangan normaali lannekäyrä katoaa, alaselkä muuttuu tasaiseksi ja suoraksi. Myöhemmässä vaiheessa rintaranka "jäätyy", voimakkaasti kumartuneena - muodostuu niin sanottu "hakijan asento". Kävellessä potilaan jalat pysyvät aina hieman polvissa koukussa.

Tällaista sairauden pitkälle edennyt potilasta on jo vaikea sekoittaa osteokondroosia sairastavaan potilaaseen, varsinkin jos selkärangan vaurio yhdistetään niveltulehdukseen; ja diagnoosin tässä vaiheessa useimmat lääkärit tekevät ilman vaikeuksia. Valitettavasti tällaisen laiminlyödyn sairauden hoito on lähes hyödytöntä - kehossa tapahtuu tähän mennessä liian suuria muutoksia. Selkärankareuman hoito tulee aloittaa paljon aikaisemmin, ennen kuin koko selkärangan "luutumista" ja tulehtuneita niveliä on vielä tapahtunut. Ja tätä varten on tietysti tarpeen tehdä oikea diagnoosi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Siksi haluan kiinnittää lukijoiden (ja ennen kaikkea lääkäreiden) huomion kahteen merkkiin, joiden perusteella Bechterew'n tautia sairastava potilas voidaan melkein erehtymättä erottaa osteokondroosista kärsivästä.

Ensimmäinen merkki: osteokondroosia sairastava potilas, joka seisoo suorilla jaloilla ja ei nosta jalkojaan lattiasta, voi melkein aina taipua tarpeeksi alas sivulle, ainakin yhteen suuntaan - oikealle tai vasemmalle. Selkärankareumapotilas ei useimmiten pysty kumartumaan kauas sivulle nostamatta jalkojaan lattiasta: selkärankareumaa sairastavan alaselän taipuminen on heikentynyt kaikkiin suuntiin: eteenpäin, taaksepäin, sivuttain. Samalla tavalla Bechterew'n taudista kärsivä henkilö voi tuskin suorittaa pyörimisliikkeitä akselia pitkin - kääntämällä vartaloa oikealle tai vasemmalle nostamatta jalkojaan lattiasta. Kaikessa liikkeessä selkärankareumaa sairastavan potilaan selkäranka käyttäytyy kuin yksittäinen "luutunut" segmentti, joka on täysin vailla joustavuutta.

Toinen merkki: Bechterew'n taudin alkuvaiheessa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ottaminen riittävässä annoksessa antaa melkein aina välittömästi, vaikkakin väliaikaisen, mutta voimakkaan analgeettisen vaikutuksen (ensimmäisinä tunteina lääkkeen ottamisen jälkeen). Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ottaminen osteokondroosiin ei aina anna vaikutusta; ja vaikka kipu lievittyy, se on asteittaista ja harvoin täydellistä.

Selkärankareuman diagnoosi

Jos Bechterew'n tautia epäillään, lääkäri on velvollinen lähettämään potilaan kiireellisesti selkärangan ja ristiluun röntgenkuvaukseen. Tämän taudin kanssa tämä diagnostinen menetelmä on erittäin informatiivinen. Pätevä lääkäri pystyy helposti erottamaan röntgenkuvassa merkit ristiluun nivelten tulehduksesta ja selkärangan ilmaantuvasta "luutumisesta".

Lisäksi on tarpeen suorittaa kliininen verikoe ja ottaa verta laskimosta tulehdusparametrien määrittämiseksi. Niiden tason nousu (muiden taudin oireiden läsnä ollessa) vahvistaa yleensä luotettavasti selkärankareuman diagnoosin.

Harvinaisissa tapauksissa, kun diagnoosi on epäselvä, potilas lähetetään erityiseen analyysiin Bechterew'n taudille ominaisen HLA-B27-antigeenin tunnistamiseksi. Vaikka joissakin tapauksissa HLA-B27-antigeeniä ei ehkä havaita Bechterew'n tautia sairastavien potilaiden verestä; ja päinvastoin, joskus sitä löytyy ihmisten verestä, jotka eivät kärsi tästä taudista.

Selkärankareuman aiheuttamat komplikaatiot

Selkärankareuma ei ole vaarallinen vain siksi, että se immobilisoi koko selkärangan ja nivelet ajan myötä, vaan myös sen komplikaatioiden vuoksi. Näistä komplikaatioista vaarallisimpia ovat sydämen ja aortan vauriot, joita esiintyy 20 %:lla potilaista ja jotka ilmenevät hengenahdistuksena, rintakipuna ja sydämen työn keskeytymisenä.
Kolmannelle potilaista kehittyy amyloidoosi - munuaisten rappeuma, joka johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

Rinnan liikkuvuuden vähentäminen edistää keuhkosairauksia ja tuberkuloosin kehittymistä. Tällaisten komplikaatioiden esiintymisen estämiseksi on välttämätöntä tunnistaa, diagnosoida ja hoitaa tauti mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Selkärankareuman hoito

Pääkomponentti Bechterew'n taudin hoidossa ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Monet johtavat reumatologit suosittelevat steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden määräämistä selkärankareuman hoitoon pitkillä, 1–5 vuoden jaksoilla.

Sairauden pahenemishetkellä potilaalle määrätään steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä suurina mahdollisina annoksina, ja kun paheneminen laantuu, siirrytään ylläpitohoitoon: potilas ottaa kolmanneksen tai neljänneksen. lääkkeen suurimmasta sallitusta annoksesta, joka on ilmoitettu lääkkeen huomautuksessa.

Uskotaan, että kaikista ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä suurin vaikutus Bechterew'n taudissa on diklofenaakki, indometasiini, butadioni, ketoprofeeni ja niiden johdannaiset sekä selektiivinen tulehduskipulääke movalis (puhuimme näistä lääkkeistä tarkemmin nivelreumaa käsittelevässä luvussa).

Yleensä nämä lääkkeet vähentävät nopeasti selkärangan ja nivelten kipua ja jäykkyyttä, parantavat niiden liikkuvuutta ja vaikuttavat myös positiivisesti potilaan yleiseen hyvinvointiin. Näiden lääkkeiden vaikutus selkärankareumaan on niin suuri, että joidenkin tekijöiden mukaan niiden käytön tehon puute asettaa epäilyksiä diagnoosin oikeellisuudesta. Samassa tapauksessa, kun olemme todella tekemisissä Bechterew'n taudin kanssa, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi merkittävästi hidastaa taudin kehittymistä.

Bechterew'n taudin "perushoitona" käytetään antimikrobista lääkettä, kuten nivelreumassa. sulfasalatsiini. Se auttaa noin 60-70 % potilaista, mutta terapeuttista vaikutusta on odotettava melko pitkään - noin kaksi-kolme kuukautta tai jopa kauemmin.

Entsyymivalmiste auttaa monia potilaita hyvin Wobenzym. Wobenzym on yhdistelmä erittäin aktiivisia kasvi- ja eläinentsyymejä. Wobenzymin ottamisen jälkeen lääkkeen muodostavat entsyymit imeytyvät nopeasti suolistossa ja pääsevät verenkiertoon. Sitten verisuonten läpi kulkevat entsyymit pääsevät tulehduksen keskipisteeseen ja kerääntyvät sinne. Wobenzymen sisältämillä entsyymeillä on monimutkainen vaikutus kehoon. Niillä on lievä immunosäätelyä, tulehdusta ja turvotusta estävä vaikutus, ja ne myös parantavat hieman verenkiertoa alentamalla veren viskositeettia. Lisäksi Bechterew'n taudissa Wobenzym auttaa lisäämään selkärangan alentunutta liikkuvuutta.

Potilaille määrätään paikallisia vaikutuksia suoraan tulehtuneisiin niveliin puristaa dimeksidilla ja kortikosteroidihormonien injektiot nivelonteloon.

Bechterew'n taudissa on hämmästyttävä vaikutus selän kryoterapia nestemäisellä typellä. 90 %:ssa tapauksista kylmähoito nestetypellä tuo potilaalle nopeaa ja selvää helpotusta, vähentää kipua ja selkärangan jäykkyyttä. Mutta kotikryoterapia (improvisoiduilla keinoilla) ei auta tällaisia ​​potilaita paljon.

Erittäin hyödyllinen Bechterew'n taudissa selän hieronta. Sillä on myönteinen vaikutus ei vain sairastuneeseen selkärangaan, vaan myös koko elimistöön kokonaisuutena. Hierontaa tulisi kuitenkin tehdä vain suhteellisen hyvinvoinnin aikana, jolloin ei ole merkkejä tulehduksesta ja verikokeet ovat normaalit. Samaan aikaan terapeuttisia mutoja käytetään melko menestyksekkäästi.

Monet potilaat saavat hyvää apua lääkinnälliset iilimatot. Loppujen lopuksi iilimatojen syljen sisältämillä entsyymeillä voi olla monimutkainen vaikutus sairauteen: ne "pehmentävät" ja tekevät selkärangan plastisemman, lisäävät immuniteettia ja niillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus.

Suhteellisen onnistuneita Bechterew'n taudissa käytetään erityiset proteiinidieetit. Johtavat reumatologit suosittelevat selkärankareumaa sairastavien vähentämään voimakkaasti leipomotuotteiden, keksien, pastan, perunoiden ja muiden runsaasti tärkkelystä sisältävien elintarvikkeiden kulutusta. Sen sijaan potilaan ruokavalioon ehdotetaan tavanomaiseen verrattuna suuremman määrän lihaa (mieluiten keitettyä), kalaa, juustoja, raejuustoa, munia; punajuurien, sipulien, porkkanoiden, tomaattien, paprikan, valkosipulin, kaalin, kurkkujen, yrttien, omenoiden, päärynöiden ja erilaisten marjojen käyttöä suositellaan.

Näytetään ihmisille, jotka kärsivät Bechterew'n taudista ja Kylpylähoito. Tällaisille potilaille Pyatigorskin, Evpatorian, Sotšin, Odessan ja Tskhaltubon lomakohteet ovat parempia kuin muut.

Mutta erityisen tärkeä paikka taistelussa selkärangan ja nivelten lisääntyvää jäykkyyttä ja "luutumista" vastaan ​​on fysioterapia. Bechterew'n taudin voimistelu tulisi suorittaa mahdollisimman energisesti, on toivottavaa tehdä kaikki liikkeet erittäin aktiivisesti, laajalla amplitudilla. Tärkeintä on, että tällaisten voimakkaiden ja suuren amplitudin liikkeiden pitäisi estää nikamien yhteensulautumista ja selkärangan tai nivelten nivelsiteiden "luutumista". Siksi Bechterew'n taudissa käytetään täysin erilaisia ​​kaltevuuksia, kehon käännöksiä kaikkiin suuntiin, nivelten kiertoja jne.

Sinun on tehtävä se päivittäin vähintään 30-40 minuuttia. Ja on toivottavaa, ettet menetä yhtäkään päivää! Voimistelu pitäisi tehdä, olipa se kuinka huono tahansa. Jokainen menetetty päivä antaa sairaudelle peruuttamattomasti hiukkasen nivelestä tai pienen palan selkärangta, joka luutuu eikä pääse enää koskaan liikkumaan!

Ja samaan aikaan potilailla, jotka eivät kyllästy työskentelemään, taistelemaan tautia vastaan, suurimmassa osassa tapauksia Bechterew'n taudin eteneminen voidaan pysäyttää. Monet potilaat, jotka ovat tehneet säännön tehdä voimistelua päivittäin ilman varauksia, säilyttävät selkärangan ja nivelten hyvän liikkuvuuden vanhuuteen asti, kukistavat taudin ja joskus jopa lakkaavat huomaamasta sitä.

Tapaus tohtori Evdokimenkon käytännöstä.

Artur, 27-vuotias nuori mies, tuli tapaamaan minua Armeniasta. 3 vuoden ajan Arturia hoidettiin kovasta selkäkivusta, joka ilmaantuu yleensä aamulla heti heräämisen jälkeen, ja usein esiintyvään niskakipuun. Kaikki nämä vuodet Arthurille annettiin erilaisia ​​diagnooseja. Alaselän kipu selitettiin joko osteokondroosilla tai "nikamien siirtymällä" (he jopa yrittivät "hallita" niitä, mutta sen jälkeen Arthur paheni). Ja niskan kipu selitettiin "myosiitilla" - toisin sanoen lääkärit uskoivat, että Arthur yksinkertaisesti usein "puhaltaa niskansa läpi".

Luonnollisesti tällaisissa tapauksissa Arturille määrättiin ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, ja hänen olonsa tietysti heti paranee. Hetkeksi kipu hävisi kokonaan. Siksi nuori mies luotti pitkään ehdoitta lääkäreihin. Epäilykset hiipivät sisälle myöhemmin, kun Arthur huomasi, ettei hänen niskansa liikkunut niin kuin ennen olikaan hyvässä kunnossa. Katsoakseen ympärilleen Arthurin täytyi kääntää koko kehonsa.

Arthur vaati, että hänet viimeinkin tutkittaisiin täysin. Nuorelta mieheltä otettiin verikokeet ja selkärangan röntgenkuvaus. Ja vaikka verikokeissa havaittiin tulehduksellisia indikaattoreita, erityisesti kohonnut ESR, Bechterew'n taudin diagnoosia ei koskaan tehty. Todellakin, niskan ja rintarangan röntgensäteissä ei havaittu spondylartriitille tyypillisiä syndesmofyyttejä - nikamien välisiä luun kiinnittymiä. Todennäköisesti Arthuria hoitaneet lääkärit eivät tienneet, että syndesmofyytit olivat melko myöhäinen merkki Bekhterevin taudista, joten he "missasivat" selvästi näkyvän rintanikaman neliön eivätkä yhdistäneet selkäkipuja tulehduksellisiin muutoksiin veressä.

Tapaamisemme aikana minun piti osoittaa nämä merkit Arthurille, ja diagnoosin vahvistamiseksi lähetin potilaan ristiluun nivelten röntgenkuvaukseen. Röntgenkuvassa oli selvästi nähtävissä ristiluun nivelten tulehdus, mikä mahdollisti diagnoosin viimeiset epäilykset.

Nyt oli vain valittava oikea hoito. Määräsin Arthurille pitkän tulehduskipulääkkeiden, sulfasalatsiinikurssin ja aloitin voimistelun. Näillä tapaamisilla nuori mies lensi kotiin Armeniaan. Ja ilmestyi uudelleen vasta vuoden kuluttua. Voimistelun (ja tietysti huumeiden) avulla Arthur on saavuttanut hämmästyttävän menestyksen. Selän liikkuvuus lisääntyi niin paljon, että potilaan selkärankareumaa oli erittäin vaikea epäillä. Lisäksi Artur on viimeiset kuusi kuukautta pärjännyt ilman tulehduskipulääkkeitä.

Tämä tapaus osoitti selvästi, mitä Bechterew'n taudista kärsivä henkilö voi saavuttaa, jos hän on valmis harjoittelemaan voimistelua säännöllisesti ja jos hänet diagnosoitiin ajoissa ja hänelle määrättiin oikea lääkitys (3 vuoden viivettä ei lasketa, koska Bechterew'n tautia sairastavia potilaita diagnosoidaan joskus paljon myöhemmin, 5-7 vuoden kuluttua taudin alkamisesta).

Tohtori Evdokimenkon artikkeli vuonna 2001 julkaistuun kirjaan "Kipu selässä ja niskassa".
Muokattu vuonna 2011

Toinen nimi Bechterew'n taudille on selkärankareuma. Tämä nimi heijastaa patologian koko olemusta. Spondyliitti ja niveltulehdus ovat nikamien välisten nivelten tulehdusta. Tulehdusprosessi etenee ajan myötä ja johtaa ankyloosiin - näiden nivelten yhteensulautumiseen ja niiden täydelliseen liikkumattomuuteen.

Ensimmäiset taudin merkit ovat epäspesifisiä, mikä johtaa usein myöhäiseen diagnoosiin ja pitkälle edenneiden muotojen kehittymiseen, kun hoito on tehotonta. Tyypillisesti tauti alkaa miehillä ennen 35 vuoden ikää, mutta 20-10 prosentissa tapauksista Bechterew'n tauti kehittyy naisilla.

Potilaan ulkonäkö, jolla on jo selkeitä muutoksia tuki- ja liikuntaelinten järjestelmässä, muistuttaa vetoomuksen esittäjän asentoa: alas lasketut olkapäät, taipunut selkä ja painunut rintakehä, jalat hieman taivutettuna polvissa.

Mikä se on?

Bechterew'n tauti on reumasairaus, joka ilmenee luiden, nivelsiteiden ja rustokudoksen vaurioina, minkä jälkeen kehittyy ankyloosi. Patologiset muutokset vaikuttavat pääasiassa selkärangan, ristiluun ja suoliluun luihin.

Syitä kehitykseen

Bechterew'n taudin syy on tällä hetkellä tuntematon. Myös taudin kehittymisen syyt ja tekijät määritellään. Geneettistä taipumusta pidetään ainoana yleisesti hyväksyttynä riskitekijänä AS:n kehittymiselle. Siten yli 90 %:lla AS-potilaista on spesifinen HLA-B27-geeni, jota pidetään eräänlaisena tämän taudin merkkiaineena.

Tämän geenin osallistumismekanismeja AS:n kehitykseen on kuitenkin vielä selvitettävä. Loppujen lopuksi sen havaitsemista ei voida pitää 100-prosenttisena takeena AS:n kehittymisestä, ja monilla ihmisillä on tämän geenin niin sanottu oireeton kantaminen (eli taudin merkit eivät kehity). Lisäksi tauti voi kehittyä ilman HLA-B27:ää tai esiintyä muun (toissijaisen) spondylartriitin yhteydessä.

Patogeneesi

Selkärankareumassa kärsivät pääasiassa rustotyyppiset nivelet. Nivelrusto on alttiina tulehdukselle ja tuhoutumiselle autoimmuunivaikutusten vuoksi. Samaan aikaan nivelontelossa ei ole infektiota, toisin kuin septinen tarttuva niveltulehdus.

Tuhoavasti muuttuneet nivelpinnat menettävät kongruenssinsa (anatominen vastaavuus toistensa kanssa), mikä ilmenee kivuna ja liikerajoitteina. Myöhemmin patologia leviää ruston alla olevaan (subkondraaliseen) luuhun, läheisiin lihaksiin ja nivelsiteisiin.

Kaikki nämä rakenteet myös tuhoutuvat ja niiden tilalle kasvaa sidekudos. Tämä kudos kiinnittää tiiviisti ja liikkumattomasti nivelen muodostavat elementit. Myöhemmin nämä nivelelementit kasvavat yhdessä. Näin ankyloosi kehittyy.

Selkärankareuman oireet

Bechterew'n taudin alkuvaiheessa oireet johtuvat selkärangan nivelsiteen vaurioista (katso kuva). Ominaista valitukset ristiluu- ja alaselän kivuista, jäykkyys, joka ilmenee levossa, erityisesti yön jälkipuoliskolla ja lähempänä aamua, ja vähenee liikkeen ja harjoituksen myötä.

Objektiivisesti paljastuu selkälihasten kipu ja jännitys, selkärangan liikeradan väheneminen. Sairauden edetessä kipuoireyhtymä lisääntyy ja kipuoireyhtymän rajat laajenevat koko selkärankaan. Lonkkanivelissä on kipuja ja lisääntynyt liikkuvuus. Objektiivisesti tämän ajanjakson aikana voidaan jo nähdä yksi tyypillisistä oireista - selkärangan kaarevuus ja krooninen kumara. Tulevaisuudessa tapahtuu nikamien välisten nivelten ankyloitumista, rintakehän kasvu rajoittuu ja ihmisen kasvu vähenee jyrkästi.

Taudin perifeerisessä muodossa se voi ilmetä suurten nivelten - kyynärpään, polven, nilkan - tappiolla. Bechterew'n taudissa on myös nivelen ulkopuolisia oireita. Iriitin ja iridosykliitin kehittyminen on ominaista. Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta todetaan aortiitti, aorttaläpän vajaatoiminta, perikardiitti ja erilaiset rytmihäiriöt. Munuaisten amyloidoosi voi kehittyä.

Selkärankareuma naisilla

Bechterew'n taudin kehittymisellä naisilla on useita ominaispiirteitä.

1. Selkärangan muodonmuutos on vähemmän selvä, luutumisprosessi kaappaa vain lumbosakraalisen alueen. Siksi naiset onnistuvat jopa taudin viimeisissä vaiheissa säilyttämään liikkuvuuden paljon enemmän kuin miehet.
2. Naiset kärsivät yksinomaan taudin rizomyeelisesta muodosta, joka vaikuttaa olkapää- ja lonkkaniveliin.
3. Kipu on kohtauksellista, ja kohtausten kesto vaihtelee useista tunneista useisiin kuukausiin.
4. Naisille on ominaista taudin hidas kehitys, kehityksen alkamisesta röntgenkuvassa havaittavien voimakkaiden epämuodostumien ilmenemiseen, se voi kestää 10-15 vuotta. Taudin etenemisjaksot korvataan melko pitkillä remissiojaksoilla.
5. Sisäelimet ovat harvoin mukana taudissa.

Oireita voi olla, kuten ristiluun nivelten tulehdus, lonkkanivelten kipu, joka säteilee nivusiin ja polviin, hengitysvaikeudet kylkiluiden ja rintalastan rajoitetusta liikkuvuudesta. Kantapään luiden ja akillesjänteiden kipu on melko harvinaista.

Diagnostiikka

Aktiivisuutta määrittävät paitsi kliiniset oireet myös laboratorioparametrit - ESR (erytrosyyttien sedimentaationopeus) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP). Viimeinen indikaattori, joka normaalisti puuttuu, muodostuu tulehdusprosessin aikana. Tämä plasmaproteiini heijastaa tulehduksen akuutin vaiheen vakavuutta. Bechterew'n taudin aktiivisuus määritellään seuraavasti:

Aikaisempina vuosina ainoa menetelmä tuki- ja liikuntaelinten muutosten diagnosoimiseksi oli röntgenkuvaus. Röntgensäteilyn avulla voidaan kuitenkin havaita vain Bechterew'n taudin myöhemmissä vaiheissa muodostuvia muutoksia nivelten ja selkärangan luukudoksessa.

Ruston ja välilevyjen tilaa voidaan arvioida nykyaikaisilla tutkimusmenetelmillä - tietokoneella ja magneettikuvauksella (TT ja MRI). TT:n ja MRI:n avulla voidaan havaita pienetkin ruston muutokset Bechterew'n taudin alkuvaiheessa. Geneettisistä tutkimuksista saadut tiedot, joiden aikana HLA-B27-geeni havaitaan, voivat lopulta vahvistaa selkärankareuman diagnoosin.

Selkärankareuman hoito

Bechterew'n taudin pääasiallinen hoito naisilla ja miehillä on vähentää ja hidastaa nivelten ankyloivia prosesseja. Suositus:

• fysioterapia- ja voimistelukompleksit pahenemisjaksojen ulkopuolella
• uinti, hiihto
• balneologiset toimenpiteet
• fysioterapiahoito (fonoforeesi hormonaalisilla lääkkeillä, ultraääni, parafiini nivelissä)
• oikean asennon ja vartalon asennon säilyttäminen sängyssä - sängyn tulee olla tasainen, kiinteä pienellä tyynyllä
• taudin edenneen kulun aikana selkärangan staattiset kuormitukset, juoksu, jotkin urheilu ja raskaat voimisteluharjoitukset ovat vasta-aiheisia.

Hoidon tulee olla jatkuvaa ja prosessin vakavuuteen sopivaa. On parasta, että reumatologi tarkkailee potilasta säännöllisesti klinikalla, ja pahenemisvaiheen aikana hän on sairaalahoidossa erikoissairaalassa.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)

Ne jaetaan ei-selektiivisiin (inhiboivat syklo-oksigenaasi-1:tä ja syklo-oksigenaasi-2:ta) ja ei-selektiivisiin (inhiboivat vain COX-2:ta). Potilaille määrätään lääkkeitä molemmista ryhmistä.

Selektiiviset tulehduskipulääkkeet:

• Ensimmäinen ja suosituin lääke, joka ilmestyi farmakologisille markkinoille, on nimesulidi (nimesil, nise). Aikuisen enimmäisannos on 400 mg vuorokaudessa jaettuna annoksiin. Kuten muillakin tulehduskipulääkkeillä, sillä on sivuvaikutuksia. Suurin sivuvaikutus on lisääntynyt maksavaurion riski (varsinkin jos potilaalla on jo ollut ongelmia sen kanssa). Myös päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, mahalaukun ja suoliston limakalvojen haavaumia voi esiintyä. Mutta lääkkeen käytön hyödyt ovat paljon suuremmat kuin mahdolliset riskit.
• Nimesulidin lisäksi potilaalle voidaan määrätä Celebrex tai Meloxicam.

Ei-selektiiviset tulehduskipulääkkeet:

• Diklofenaakki. Reumatologian kultastandardi. Tehokas useimpien reumaattisten sairauksien hoidossa. Yleensä määrätään tabletteina 50 mg 3 kertaa päivässä. Annos voi vaihdella potilaan tarpeiden mukaan. Valitettavasti diklofenaakilla on epäselektiivisyytensä vuoksi useita epämiellyttäviä sivuvaikutuksia: maha-suolikanavan limakalvon ärsytys (maha- ja pohjukaissuoleen haavaumien ja eroosioiden muodostumiseen asti), maksavaurioita, pahoinvointia ja oksentelua, hematopoieettiset prosessit. Jos potilaalle voidaan määrätä omezia 30 mg 2 kertaa päivässä mahalaukun oireisiin ja cerukalia pahoinvointiin, maksavaurioon ja hematopoieettisten prosessien estämiseen ei vielä ole erityistoimenpiteitä.
• Joskus diklofenaakin sijasta potilaille määrätään ketoprofeenia, ibuprofeenia, indometasiinia. Mutta kaikkien ei-selektiivisten lääkkeiden sivuvaikutukset ovat samat.

Selektiivisten immunosuppressanttien määrääminen

Selkärankareuman hoidossa käytetään yhä enemmän lääkkeitä, jotka pysäyttävät tuumorinekroositekijöiden toiminnan.

Selektiivisiä immunosuppressantteja määrätään vain silloin, kun perushoito ei anna toivottua vaikutusta. Nämä lääkkeet ovat melko kalliita, ja niiden käyttö lisää tuberkuloosin, sepsiksen ja muiden vakavien infektioiden riskiä immuunivasteen heikkenemisen taustalla.

Näitä lääkkeitä ovat etanersepti (Enbrel), adalimumabi (Humira) ja infliksimabi (Remicade).

Glukokortikosteroidit

Taudin vakavissa ilmenemismuodoissa ja tulehduskipulääkkeiden tehottomuudessa potilaalle määrätään hormoneja. Päälääke on metyyliprednisoloni. Glukokortikosteroideilla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus. Hormoneja käyttävät potilaat huomaavat kivun merkittävän vähenemisen, tulehduksen voimakkuuden vähenemisen täydelliseen remissioon asti.

Voimistelu

Terapeuttinen voimistelu on tärkeä taistelussa nivelten ja selkärangan luutumista ja progressiivista jäykkyyttä vastaan. Voimistelun erottuva piirre Bechterew'n taudissa on, että toisin kuin nivelrikkoharjoitukset (nivelen säästävä kehitys), harjoitusten tulee olla energisiä, amplitudisia ja voimistelu tulee suorittaa aktiivisesti. Tämä johtuu siitä, että tällaiset liikkeet laajalla amplitudilla (nivelten kierrokset, kallistukset, käännökset) estävät selkärangan nivelsiteiden luutumisen ja sulautumisen. On erittäin tärkeää tehdä fysioterapiaharjoituksia joka päivä ilman taukoja vähintään puoli tuntia päivässä (ilman pahenemista).

Hyvä tapa yhdistää voimistelu lihasten rentoutumiseen on kuntoilu uima-altaassa. Ja myös "kuivaaltaassa" "hiili" -laitteessa - kun potilas tekee voimistelua istuva- tai makuuasennossa, ripustettuna erityisiin ripustuksiin. Tällaisen voimistelun ainutlaatuisuus ja tehokkuus on, että liikkeet tehdään lihasten täydellisellä rentoutumisella. Tämä lisää merkittävästi nivelten toimintaa ja vähentää kipua.

Kantasoluhoito

Yksi nykyaikaisista Bechterew'n taudin hoitomenetelmistä on kantasoluhoito. Se tulisi aloittaa varhaisessa vaiheessa, kun selkärangan ja sairaiden nivelten luutumista ei ole vielä tapahtunut.

Kantasolut pystyvät pysäyttämään taudin etenemisen ja estämään luukudoksen kasvua. Samaan aikaan kipu vähenee, liikealue kasvaa, henkilö alkaa tuntea olonsa paljon paremmaksi. Jos yhdistät kantasoluhoidon voimisteluharjoituksiin, vaikutus tulee vielä nopeammin.

Mitä tulee ennusteeseen, oikea-aikaisella hoidolla se on varsin suotuisa. Tietenkään taudista ei voida täysin päästä eroon, mutta jokainen potilas voi hidastaa sen kehitystä. Tärkeintä on käydä säännöllisesti lääkärin vastaanotolla ja, jos patologia pahenee, noudata huolellisesti kaikkia lääkärin suosituksia.

Kylpylähoito

Epäilemättä loma- ja hoitopaikka-alueella on aina suotuisa vaikutus yleiseen terveyteen ja mielialaan. Potilaille, joilla on Bechterew'n tauti remissioiden aikana, osoitetaan parantolahoito Evpatoriassa, Sotšissa, Pyatigorskissa, Tskhaltubossa, Odessassa ja muissa lomakohteissa.

Sulfidi-, radonkylvyillä on erityisen hyvä vaikutus, fysioterapia - ultraääni, ultraviolettisäteily, DDT-virrat, fonoforeesi hydrokortisonilla, otsokeriitti ja mutahoito, kuten edellä mainittiin, voivat johtaa pahenemiseen, joten niitä määrätään vain kurssin rauhallisena aikana taudista.

Potilaan ravitsemus

Asiantuntijat suosittelevat, että kaikki potilaat vaihtavat proteiiniruokaan. Jauhotuotteita kannattaa minimoida ruokalistalla, kieltäytyä perunoista, pastasta ja rasvaisista ruoista. Hyödyllisiä ruokia, kuten: kala, munat, raejuusto, keitetty liha, juustot, vihannekset (kaali, porkkanat, punajuuret, vihreät).

Sängyn järjestäminen

Potilaan on järjestettävä sänkynsä oikein. Kannattaa valita tasainen ja kiinteä patja. Taudin kehittymisen alkuvaiheessa tyyny on hävitettävä. Tämä välttää kohdunkaulan lordoosin kehittymisen. On parasta nukkua vatsallaan. Taudin edetessä voit laittaa pään alle rullan tai ohuen tyynyn. Jalat tulee pitää suorina.

Ennuste

Sairauden ennuste on ehdollisesti epäsuotuisa, oikea-aikainen ja riittävä hoito vain hidastaa taudin kehittymistä ja parantaa elämänlaatua, mutta ei poista taudin kehittymisen syytä. Ajan myötä potilas menettää jatkuvasti työkykynsä ja voi luottaa vammaryhmän saamiseen.

Todennäköisesti lähes joka toinen henkilö koki kipua selässä ja erilaisissa nivelissä. Yleensä ihmiset pitävät tällaisia ​​oireita väsymyksen, sään muutoksen, pitkäaikaisen vamman, raskaan fyysisen työn syynä. Naiset pitävät tätä usein korkeissa ja epämukavissa korkokengissä kävelemisen ansiota. Yhdeksässä kymmenestä tällaisesta tapauksesta tämä ongelman selitys on varsin järkevä ja oikeudenmukainen, mutta joskus se ei ole merkki banaalista väsymyksestä, vaan vakavasta sairaudesta, esimerkiksi Bechterew'n taudista.

Salaperäinen sairaus piilee eri nimillä

Selkärankareuma on krooninen systeeminen sidekudoksen tulehdussairaus, joka aiheuttaa vaurioita selkärangan nivelissä ja nivelsiteissä, joskus myös perifeeriset nivelet ja sisäelimet (sydän, aortta, munuaiset) ovat mukana patologisessa prosessissa. Sairaus etenee ja kehittyy rajoittunutta liikkuvuutta selkärangassa ja vahingoittuneissa nivelissä. Usein patologia johtaa henkilön kyvyn menettämiseen, täydelliseen liikkumattomuuteen ja vammautumiseen.

Lääkärit huomasivat ensimmäisen kerran ihmiset, joilla oli jäykkä ja kiertynyt selkäranka 1400-luvulla. Yksityiskohtaisen kuvauksen taudista teki vuonna 1892 venäläinen neurologi V. M. Bekhterev, josta patologian päänimi tulee. Rinnakkain Bekhterevin kanssa ongelmaa tutkivat Strumpel ja Marie, joten joskus tautia kutsutaan Strümpel-Marie-Bekhterevin taudiksi.

Nykyaikaisen sairauksien luokituksen mukaan patologiaa kutsutaan idiopaattiseksi selkärankareumaksi, mikä osoittaa eniten taudin syyn ja kliinisen kuvan.

Miksi tauti kehittyy?

Bechterew'n taudin syyt ovat edelleen mysteeri. Nykyaikainen lääketiede ei ole löytänyt etiologista tekijää tämän patologian kehittymiselle. Selkärankareuman alkuperästä on kuitenkin olemassa useita hypoteeseja.

Sairaus vaikuttaa pääasiassa nuoriin ihmisiin, esiintyvyyden huippu osuu 20-40-vuotiaille. Miehet sairastuvat paljon useammin (Bechterew'n taudista kärsivien miesten ja naisten suhde on 9:1). Patologian yleinen esiintyvyys on 0,1-0,8 % väestön keskuudessa. Taudilla on etnisiä ja maantieteellisiä levinneisyyspiirteitä. Esimerkiksi on populaatioita, joissa selkärankareuma on yleisempää (zupikeskimot, Alaska ja haidan intiaanit, Kanada).

Tärkeä rooli taudin oireiden kehittymisessä on geneettisellä alttiudella. 95-98 % potilaista kantaa suurinta histokompatibiliteettikompleksi-antigeeniä HLA B27. Tällaisen antigeenin läsnäolo ihmisen genomissa ei tarkoita, että hän varmasti sairastuu, mutta se lisää merkittävästi tätä "mahdollisuutta".

Selkärankareuman debyyttiä varten HLA B27:n kuljettamisen lisäksi provosoivien (laukaisu)tekijöiden on toimittava.

Selkärankareuman kehittymistä provosoivat tekijät:

• suoliston infektio (useimmiten se on Klebsiella-mikro-organismi);
• Urogenitaalijärjestelmän tarttuvat vauriot (klamydia, mykoplasma);
• hengitysteiden tartuntataudit;
• krooninen stressi;
• hypotermia;
• selkärangan ja lantion luiden vammat;
• epähormonaaliset häiriöt kehossa jne.

Miten tauti etenee?

Kuten edellä olevasta voidaan nähdä, Bechterew'n taudin syiden joukossa on kaksi päätekijää:

• HLA B27 -antigeenin kuljettaminen, mikä tekee ihmisen alttiiksi tälle patologialle;
• laukaisevan tekijän, joka on usein suolistotulehdus, aiheuttaa Klebsiella.

Hypoteesi spondylartriitin kehittymisestä perustuu antigeeniseen mimikriin. Tämä on ilmiö, jossa joidenkin mikro-organismien antigeenit ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin ihmisen antigeenit. Vastaavasti, kun keho on ensimmäisen kerran tutustunut tällaisen antigeenin kantajaan (tässä tapauksessa se on Klebsiella), immuunijärjestelmä alkaa tuottaa vasta-aineita patologista mikrobia vastaan.

Kun kaikki mikrobisolut tuhoutuvat, ihmisen veressä on edelleen suuri määrä vasta-aineita. Ja jostain syystä immuunijärjestelmä alkaa hyökätä oman kehonsa soluja vastaan, jotka antigeenirakenteen mukaan ovat hyvin samanlaisia ​​kuin vieraita. Bechterew'n taudissa nämä ovat soluja, joissa on HLA B27 -antigeeni.

Siten kehon suojareaktio muuttuu autoimmuunivasteeksi, jonka aikana selkärangan nivelten ja nivelsiteiden rakenteet vaurioituvat.

Ensimmäiset taudin merkit

Diagnoosin tekeminen taudin kehittymisen alussa on erittäin vaikeaa, koska patologiasta ei ole erityisiä merkkejä.

Hyvin usein selkärankareuman debyytin oireet muistuttavat osteokondroosin klinikkaa. Potilaat valittavat:

• kipu rintakehässä, lannerangassa, jossa on erilainen säteilytys ja kivun voimakkuus;
• selkärangan jäykkyys aamulla, joka katoaa koko päivän ajan;
• kipu ileosakraalisissa nivelissä, mikä ilmenee siinä, että ihmisen on tuskallista istua kovalla alustalla;
• huolellisella tutkimuksella voit huomata rintakehän liikkeiden amplitudin vähenemisen, selkärangan fysiologisten käyrien kohdistuksen;
• kohdunkaulan selkärangan vaurioituessa pään liikkeiden amplitudi pienenee;
• kävely muuttuu.

Jostain syystä nykymaailmassa ei käytännössä ole tutkittu Bechterew'n taudin syitä, ja siksi ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty. Patologialla on etenevä kulku, ja nykyaikaiset hoitomenetelmät voivat vain pysäyttää ja hidastaa spondylartriitin kehittymistä, mutta ei parantaa. Siksi on erittäin tärkeää huomata tämän vakavan taudin ensimmäiset merkit ja hakea lääkärin apua ajoissa.

Selkärankareuma puhkeaa asteittain ja salakavalasti. Taudilla ei ole erityisiä merkkejä, joten ensimmäisessä vaiheessa, kun otat yhteyttä lääkäriin, tehdään usein väärä diagnoosi. Tämä on taudin suuri salakavalaisuus, koska edenneissä tapauksissa potilaan on vaikea auttaa. Siksi on oltava erittäin tarkkaavainen terveytensä suhteen ja jos selkärangassa ja sen jäykkyydessä on merkkejä epämukavuudesta (etenkin jos lähisukulaisilla on luustovaurioita), kun ESR on itsepäinen korkea, etsi hyvä asiantuntija suorittaa laadullisen tutkimuksen.

Selkärankareuman muodot

Sairauden aikana ei vaikuta vain selkäranka, jalkojen ja käsivarsien nivelet, joidenkin elinten kudokset ovat mukana prosessissa. Prosessin erilaisen lokalisoinnin vuoksi erotetaan seuraavat selkärankareumatyypit.

1. Keski (hidas kehitys) - vain selkärangan nivelet kärsivät:

• kyfoottinen - selkärangan kohdunkaulan ja rintakehän alueiden muutokset johtavat siihen, että vartalo nojautuu yhä enemmän eteenpäin, muodostuu "kerjäläisen asento"
• jäykkä - tasoittaa kaikki selkärangan kaaret, selkä tulee tasaiseksi, pää nojaa hieman taaksepäin - "ylpeä asento";

1. Rhizomyelic - raajojen suuret nivelet kärsivät, itse selkärangan lisäksi kurssi on asteittainen.
2. Perifeerinen - selkärangan vaurioiden lisäksi havaitaan muutoksia pienissä nivelissä.
3. Skandinaavinen - käden pienet nivelet ovat mukana prosessissa
4. Viskeraalinen - selkärangan ja nivelten vaurioiden lisäksi sisäelimet ovat mukana prosessissa.

Kaikentyyppisten patologioiden yhteydessä elämänlaatu heikkenee, henkilö menettää itsepalvelukyvyn ja tulee riippuvaiseksi muista ihmisistä.

Bechterew'n taudin ensimmäiset oireet

Sairaus hiipii huomaamatta. Mutta on olemassa useita merkkejä, joiden ulkonäön pitäisi varoittaa henkilöä.

1. Selkärankareuman ennakkoedustajat.

• selkärangan jäykkyys aamulla, joka ohittaa pian (etenkin kuuman suihkun jälkeen);
• heikkous, uneliaisuus ja väsymys;
• jatkuva vaurio silmissä niiden tulehduksen muodossa;
• lentävä ilmaistamaton kipu lannerangan alueella;
• kipu ristiluussa voi ilmetä levossa tai aamulla;
• yskiessä, aktiivisesti hengitettäessä tai aivastaessa kipu voimistuu (jos selkärangan nivelet ovat mukana);
• joskus henkilö havaitsee epämukavuutta istuessaan kovalla alustalla.
• pään liikkeen amplitudi pienenee;
• kävely saattaa muuttua, kantapään alueella esiintyy jatkuvaa kipua;
• rinnassa on puristamisen tunne;
• lisääntyvä kipu lonkkanivelessä;

Mutta aluksi nämä ilmiöt eivät erityisen häiritse potilasta, koska ne ovat heikosti ilmaistuja. Tänä aikana hän käy harvoin itse lääkärissä, koska oireet häviävät nopeasti perusfyysisen harjoituksen tai kipulääkkeen ottamisen jälkeen. Jatkossa tauti etenee ja aiemmat menetelmät epämukavuuden ja kivun hoitoon (pillerit, kuumat suihkut, lämpö) eivät enää auta, nivelten jäykkyys ja jäykkyys lisääntyvät.

1. Bechterew'n taudin ilmenemismuodot myöhemmissä vaiheissa:

• on vaikea suorittaa vartalon ja pään kallistuksia ja käännöksiä;
• selkärangan lihasten surkastuminen;
• rintakehän kasvu hidastuu;
• on selvä kumartuminen;
• jalat eivät taivu polvissa;
• esiintyy säännöllistä päänsärkyä, pahoinvointia, huimausta;
• silmän limakalvo vaikuttaa, mutta näkö ei muutu;
• sinulla on hengitysvaikeuksia;
• nivelpintojen tulehdus ja hyperemia

Vammaisuus johtuu ensisijaisesti selkärangan nivelten fuusiosta, joten taudin kehittyessä sen mutkat muuttuvat ja muodostuu kumara. Pitkälle edenneessä kaarevuus voi olla niin voimakas, että potilas ei voi katsoa suoraan eteenpäin ("hakijan asento"). Selkärangan ohella myös muut nivelet voivat vaikuttaa, mukaan lukien käden pienet nivelet. Tulehdus voi nivelten lisäksi vaikuttaa myös suoliston epiteeliin, verisuoniin, munuaisiin ja silmiin. Joskus työkyky kuitenkin säilyy pitkään. Pahenemisjaksot vuorottelevat remissiojaksojen kanssa. On tärkeää hakeutua lääkäriin ajoissa.

Komplikaatiot Bechterew'n taudissa

Taudin komplikaatiot ovat vaarallisia ja vakavia. Yleisin:

• munuaisten amyloidoosi, jossa kehittyy edelleen munuaisten vajaatoiminta;
• keuhkojen tulehdus, joka johtuu rintakehän liikkuvuuden vähenemisestä;
• silmän iiriksen tulehdus, joka johtaa näön menetykseen;
• verisuonivauriot, sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riski;
• luun osteoporoosi;
• "cauda equina -oireyhtymä" - selkäytimen alaosien hermojuurien puristuminen, mikä johtaa virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyyteen, jalkojen halvaantumiseen;
• selkärangan kaarevien tasoittaminen (ylpeä asento);
• liikkumattomuus

Selkärankareuman diagnoosi

Ennen hoidon määräämistä potilas tutkitaan huolellisesti. Tutkimuksen ja historian keruun lisäksi potilaalle määrätään laboratoriotutkimuksia. Hänelle on suoritettava geneettinen ja immunologinen tutkimus. Instrumentaaliset menetelmät sisältävät yleensä tutkimuksia, kuten MRI, CT, radiografia. Sairauden ilmenemismuodosta riippuen potilas neuvottelee asianomaisten asiantuntijoiden (nefrologi, kardiologi, silmälääkäri, neurologi, reumatologi) kanssa.

Selkärankareuma (Bechterew'n tauti)- krooninen sairaus, joka ilmenee oireina systeemisestä tulehdusprosessista, jonka pääasiallinen sijainti on sacroiliac-nivelissä, selkärangan nivelissä ja paravertebraalisissa pehmytkudoksissa. ICD-10:ssä on erillinen koodi tälle taudille. Miespuolinen sukupuoli vaikuttaa useammin kuin nainen noin 3 kertaa.

Esiintymisen syyt ja kehityksen patogeneesi

Taudin syitä ei ole tunnistettu. Uskotaan, että yksi tärkeimmistä altistavista tekijöistä on genetiikka. Hänelle on annettu tärkeä rooli, nimittäin suuren HLA-B27 antigeenin kuljettaminen. 90-95 %:ssa tapauksista tämä antigeeni havaitaan.

Antigeenistä eristetään useita osia, joista yksi, Mo-molekyyli, toimii reseptorina, mikrobisolut tai muut triggerit ovat vuorovaikutuksessa sen kanssa. Tällaisen kompleksin muodostuessa havaitaan T-lymfosyyttien muodostumista, jotka hyökkäävät tarvittaviin soluihin ja kudoksiin, jotka sisältävät HLA-B27-antigeenin.

Myös lymfosyytit voivat säilyä koko kehossa pitkään ja kehittää kroonisen immuunivasteen. B27:lle alttiina oleva tartunta-aine muuttuu autoantigeeniksi ja aiheuttaa autoimmuunitulehduksen.

Luokitus

Taudin vaiheet ovat:

• Vaihe I- perifeeristen nivelten ja selkärangan liikkeet ovat kohtalaisen rajallisia. Röntgenhuoneessa tutkittaessa selkeitä rikkomuksia ei esiinny tai ne ovat vähäisiä.
• II vaihe- Vähentynyt liikerata nivelissä. Röntgenkuvauksen aikana havaitaan nivelpintojen välisen raon huomattava kapeneminen. Tässä vaiheessa se on harvinaista, mutta niiden ankyloivuus voidaan havaita.
• Vaihe III- myöhään - kehittyneen ankyloosin vuoksi liikeradan väheneminen ilmaistaan ​​mahdollisimman selkeästi. Luun ankyloosi kehittyy, johon liittyy nivelsiteiden luutuminen (luutumista).

Aktiivisuuden mukaan:

• Minimi- aamukipu, heikko intensiteetti. Laboratorioindikaattoreista: erytrosyyttien sedimentaationopeus 20 mm/h asti, C-reaktiivisen proteiinin havaitseminen.
• Kohtalainen- jatkuva kipu nivelissä, selkärangassa; jäykkyys heräämisen jälkeen saavuttaa useita tunteja. Laboratoriotiedot: ESR jopa 40 mm/h, lisääntynyt C-reaktiivinen proteiini.
• Ilmaistu- sietämättömät, jatkuvat kiputuntemukset; liikkeiden jäykkyyttä koetaan aina, riippumatta siitä, kuinka paljon ihminen lepäsi. Näiden oireiden lisäksi voi liittyä lämpötilan nousu subfebriililukuihin, hikoilu, takykardia, ESR yli 40 mm / h, merkittävä C-reaktiivisen proteiinin tason nousu.

Toiminnallisen vajaatoiminnan vakavuuden mukaan on:

1. Muutos fysiologisissa käyrissä selkäranka, vähentynyt liikkuvuus.
2. Merkittävä liikkuvuuden rajoitus, jonka vuoksi henkilö lakkaa tekemästä normaaleja liikkeitä, erityisesti ammatilliseen toimintaan liittyviä. Potilaiden on vaihdettava ammattia.
3. Ankyloosi kaikissa selkärangan osissa ja nivelissä. Tämän tason vaurioituminen potilailla, jotka ovat menettäneet kyvyn ammatilliseen toimintaan, lisää itsepalvelutaitojen menetystä. Tällaisissa tapauksissa on turvauduttava sukulaisten, sairaanhoitajien, sosiaaliturvatyöntekijöiden apuun. Ne vaativat jatkuvaa hoitoa.

Taudin oireet

Bechterew'n tauti vaikuttaa selkärangan ja perifeeristen nivelten niveliin. Usein taudin varhaisimmat oireet ilmaantuvat jo nuorilla tai nuorilla. Ehkä esiintyminen näinä huonovointisuusjaksoina, ruokahalun lasku tai menetys, lämpötilan nousu subfebriilitilaan.

Ensimmäinen merkki taudin alkamisesta on arkuuden tunne selkärangan alaosissa, nimittäin sen lannerangan alueella. Kipuun liittyy jäykkyyden tunne. Harvemmin muut osastot tai jopa nivelet ihmiskehon reuna-alueilta kärsivät ensimmäisinä. Kipu on tylsää, syvälle säteilytettynä pakaraluun, sacroiliac-niveliin, nivuspoimuihin, reisiluun takapinnalle.

Aluksi kipu on epävakaa, mutta edetessään ja kehittyessään siitä tulee voimakasta ja pysyvää molemmin puolin. Voimistuu levon jälkeen, aamulla, mutta häviää nivelliikkeitä tehtäessä.

klo selkärankareuma jäykkyys näkyy. Aivan kuten kipu, sen voimakkuus lisääntyy lannerangan alueella aamuun mennessä, kestää kaksi tuntia tai enemmän ja vähenee liikkeiden jälkeen. Jos potilas huomaa, että oireet alkoivat ilmaantua paitsi alemmissa osissa, myös leviämään korkeammalle, rintakehälle ja kohdunkaulan alueelle, tämä osoittaa taudin etenemistä ja kiireellistä tarvetta käydä lääkärissä.

Nivelkipu aiheuttaa patologista lihasjännitystä kipukohdassa, mikä pahentaa klinikkaa, liikkuvuus vähenee entisestään. Jos sacroiliac nivelet ja niiden tulehdus ovat mukana prosessissa, sakroiliiitti kehittyy.

Tämän seurauksena potilaan asento muuttuu ja ottaa eräänlainen "kerjäläinen". Tämä johtuu nikamien välisten nivelten luutumisesta, rintarangan kaarevuuden lisääntymisestä (kyfoosi) ja sen seurauksena nikamien sulautumisesta yhdeksi luurakenteeksi. Joskus päinvastoin, selkäranka näyttää luonnottoman suoralta, koska sen kaaret ovat tasoittuneet.

Tässä tapauksessa selkärangan liikkeet ovat kuitenkin jyrkästi rajoitettuja. Esimerkiksi potilas ei pääse seinään selkänojalla, seisoma-asennossa painaen seinää lapaluilla, pakaralla ja kantapäillä. Mielenkiintoista on, että Bechterew'n taudissa potilas kokee hengenahdistusta - loppujen lopuksi hengitettäessä selkärangan on suoristettava, ja tämän taudin kanssa se on vaikeaa.

Asennon muutos normaalista "kerjäämisasentoon"

50 %:ssa tapauksista ja vieläkin useammin nivelet periferiasta (perifeerinen muoto), erityisesti lonkka ja olkapää, ovat lisäksi mukana.

Mukana tulehdusprosessit nivelpusseissa - bursiitti, silmät - iridosykliitti, nouseva aortta - kardiomegalia sydänpussin tulehdus perikardiitti. Näkyy harvoin yskä ja hengenahdistus keuhkojen huipun fibroosin vuoksi.

Taudin diagnoosi

Verikokeessa määritetään muutokset, jotka eivät ole spesifisiä tälle taudille: ESR:n kiihtyminen, C-reaktiivisen proteiinin ja seerumin IgA-tason nousu.

Röntgen merkit

• varhaiset merkit- sakroiliiitti, yleensä molemmilla puolilla, subkondraalinen osteoskleroosi, joka muuttuu niveleroosioksi ja kehittyy osittainen ja sitten täydellinen fuusio sacroiliac-nivelessä;
• Myöhemmät muutokset- selkärangan osallistuminen prosessiin. Selkänikamien muoto muuttuu, nikamien välilevyjen ulkokerrokset, syndesmofyytit, luutuvat. Selkäranka muistuttaa ulkonäöltään bambutikkua.

Kriteerit, joilla diagnoosi tehdään:

1. kahdenvälinen osallistuminen sacroiliac-nivelten patologiseen prosessiin;
2. vähentynyt liikerata, niiden rajoitukset selkärangan alaosassa, mutta vähenevät fyysisen toiminnan myötä;
3. levossa lannerangan kipu, joka kestää vähintään 3 kuukautta, vähenee liikkeen myötä;
4. rintakehän liikkuvuuden rajoitus (retki).

Koska tauti on samankaltainen monien reumatologisten sairauksien kanssa, on tärkeää tehdä oikea erotusdiagnoosi niveltulehduksesta muiden nivelvaurioiden kanssa.

Ennaltaehkäisy ja hoito

Miten sairautta hoidetaan? Mitä tehdä ja miten määrittää, että se on Bechterew'n tauti? Vastatakseen näihin kysymyksiin potilaan tulee käydä lääkärissä. Voit ottaa yhteyttä yleislääkäriisi. Hän onnistui havaitsemaan tämän taudin oireiden ryhmästä ja lähettää hänet reumatologille. Konsultoinnin jälkeen reumatologi arvioi potilaan yleisen terveydentilan ja päättää konservatiivisesta tai kirurgisesta hoidosta prosessin vakavuudesta riippuen.

Selkärankareuman hoitovaihtoehtoja ovat:

• Kivunlievitystä. Käytä tätä varten ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä - indometasiinia (vuorokausiannos 150 mg) tai diklofenaakkinatriumia. Tablettien juominen enimmäisannoksella kestää kauan (noin kuusi kuukautta), minkä jälkeen annosta pienennetään.
• Liikuntarajoitusten ja selkärangan epämuodostumien ehkäisy. Tehokas hieronta, liikuntaterapia, kylpylähoito.
• Kirurginen interventio. Erityisleikkauksia tehdään potilaan elämän helpottamiseksi tulevaisuudessa.

Niveltulehduksen hoitoon määrätään glukokortikosteroidien intraartikulaarista antoa - diprospan, kenalog. Jos tauti on erittäin aktiivinen, määrätään pulssihoitoa - metipred, solumedrol. Systeemisten ilmenemismuotojen ja etenemisen kehittyessä - sytostaattiset lääkkeet - metotreksaatti, atsatiopriini, klooributiini.

Voiko sen parantaa? Onko se täysin parantunut? Ei. Voimmeko parantua? Parantumaton. Onko potilaita, jotka ovat parantuneet? Myös ei. Lääkäri pystyy estämään sen kehittymisen vain vakavammilla oireilla, se auttaa saattamaan sen remissioon. Siksi hoitoa tehdään elinikäiseksi. Hoidosta kieltäytymisen seuraukset ovat elinajanodotteen lyheneminen

Taudin hoito kansanlääkkeillä

Niissä tapauksissa, joissa potilaat saavat vasta diagnoosinsa ja hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden listan, herää heti kysymyksiä: Onko se mahdollista toisin? Kuinka hoitaa kotona? Tärkeä: Bechterew'n taudin hoito kotona, avulla vain kansanlääkkeet ovat ehdottomasti kiellettyjä.

On ymmärrettävä, että yhdelläkään yrtillä, yhdelläkään juurella ei ole samaa tarvittavaa terapeuttista vaikutusta kuin erityisesti suunnitelluilla lääkkeillä. Siksi pääasialliset ja pääasialliset keinot ovat huumeet edellä luetelluista ryhmistä. Ja kansanlääkkeitä voidaan käyttää lisäyksenä pääterapiaan.

Vitamiiniteen ottaminen ei ole vasta-aiheista. Ne voidaan valmistaa ruusunmarjoilla, vadelmilla, viburnumilla jne. Voit juoda puhtaassa muodossaan tai yhdistää muihin ainesosiin.

Joissakin kasviperäisissä valmisteissa on hieman anti-inflammatorinen vaikutus m. Esimerkiksi kokoelma humalantähkiä, oreganoa ja peräkkäin suhteessa 1:2:2, kaada kiehuvaa vettä ja anna sen hautua.

Kun hoidetaan kansanlääkkeillä, sinun on seurattava huolellisesti kehon reaktiota, koska monet aineet voivat aiheuttaa allergisia reaktioita. Parhaassa tapauksessa sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa, ja hän valitsee tarvittavat yrtit ja antotavan ottaen huomioon yksittäiset vasta-aiheet.

On vasta-aiheita, on tarpeen kuulla asiantuntijaa.

Bechterew'n tauti ja raskaus

Sairaus EI ole raskauden vasta-aihe. Mutta myöhemmissä vaiheissa, kun ankyloosi on kehittynyt, nainen ei pysty synnyttämään yksin ja synnytys suoritetaan keisarinleikkauksella.

Voit lukea taudin yksityiskohtaisemman tutkimuksen kliinisistä ohjeista.

Ennuste

Ennuste riippuu siitä, missä vaiheessa potilas meni lääkäriin. Jos tämä on alkuvaihe, ennuste on suotuisa. Käyttämällä nykyaikaisia ​​työkaluja ja uusia hoitomenetelmiä arsenaalissaan reumatologi varmistaa motorisen aktiivisuuden säilymisen ja taudin oireiden poistamisen.

Tapauksissa, joissa potilas on jo liikkumaton tai menettänyt toimintakykynsä kivun ja jäykkyyden vuoksi, ennuste on melko valitettava. Taudin tässä vaiheessa vamma myönnetään ja hoito suoritetaan kirurgisesti.