Gastriitti, jolla on alhainen happamuus lääkkeiden kanssa. Matalahappoisen gastriitin hoito ja ehkäisy. Kuinka hoitaa kansanlääkkeitä

Yksi yleisimmistä lapsuuden sairauksista on pyelonefriitti, jossa esiintyy munuaisten tarttuva ja tulehduksellinen vaurio. Patologia voi kehittyä kaiken ikäisille lapsille, mutta ensimmäisten elinvuosien vauvat ovat erityisen alttiita sille. Taudin kroonista muotoa pidetään vaarallisempana kuin akuuttia muotoa. Joskus sitä on vaikea diagnosoida ajoissa oireiden epämääräisyyden ja vähäisen vakavuuden vuoksi. Samanaikaisesti pitkäaikainen krooninen tulehdus voi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin munuaiskudoksissa.

Lasten kroonisen pyelonefriitin ominaisuudet

Lasten krooninen pyelonefriitti on tulehduksellinen prosessi, johon liittyy tyypillisiä arpia munuaisissa ja joka ilmenee toistuvien tai pysyvien infektioiden jälkeen. Lapsen munuaiseen joutunut patologinen mikro-organismi aiheuttaa siinä ensin akuutin tulehduksen. Se paranee 1–1,5 kuukaudessa hoidon vaikutuksesta tai itsestään. Tulevaisuudessa monien tekijöiden vaikutuksesta, mukaan lukien tehoton hoito tai sen puuttuminen, infektio voi palata - toistua. Tällainen taudin skenaarion toistaminen 2-3 kertaa kuudessa kuukaudessa tarkoittaa, että pyelonefriitti on siirtynyt krooniseksi prosessiksi, jolle on ominaista ajoittainen paheneminen.

Fibroosi ja munuaisten sisäisen rakenteen muodonmuutos - kroonisen pyelonefriitin merkkejä

Noin 9 kymmenestä sairaasta lapsesta toipuu onnistuneesti akuutista pyelonefriitistä. Mutta 10 %:lla heistä tauti ei häviä tai uusiutuu 6 kuukauden kuluessa. Tässä tapauksessa potilailla diagnosoidaan taudin krooninen muoto.

Tulehdus tapahtuu useimmissa tapauksissa bakteeripatogeenin vaikutuksen alaisena. Taudin virusluonteen mahdollisuutta ei ole toistaiseksi vahvistettu, vaikka viruksen läsnäolo on tietysti eräänlainen "avoin portti" tulevan bakteeri-infektion kehittymiselle.

Bakteeripatogeeni pääsee lapsen virtsajärjestelmään kolmella tavalla:

• hematogeeninen - verenkierron kautta. Tällainen infektio on erityisen tyypillinen alle 1-vuotiaille vauvoille, mutta se on mahdollista missä tahansa muussa iässä;
• lymfogeeninen (erittäin harvinainen) - imusuonten kautta vaikeissa suoliston infektioissa;
• urinogeeninen - infektio on virtsarakossa ja virtsanjohtimessa, ja se pääsee sinne peräaukosta tai emättimestä tytöillä. Sitten itse munuaisen infektio tapahtuu nousevalla tavalla.

Munuaisissa on kolme tartuntatapaa: hematogeeninen, lymfogeeninen ja urinogeeninen.

Krooninen pyelonefriitti lapsen munuaisissa johtuu useimmiten seuraavista taudinaiheuttajista:

• coli (lat. Escherichia coli);
• Klebsiella (lat. Klebsiella);
• proteus (lat. Proteus);
• enterokokki (lat. Enterococcus);
• mikrobiyhdistykset (sekoitettu kasvisto).

E. coli - johtava pyelonefriitin aiheuttajien joukossa

Tämäntyyppiset enterobakteerit ovat pysyviä suoliston asukkaita ja sen kasviston ehdollisesti patogeeninen komponentti. Tämä tarkoittaa, että tietyssä pitoisuudessa suolistossa ne eivät ole vaarallisia. Kuitenkin joutuessaan virtsateihin ne aiheuttavat tulehduksen. Yleensä stafylokokit ja streptokokit tunkeutuvat verenkiertoon.

Lääkärit tunnistavat ikäryhmien riskiryhmät, kun suurin ilmaantuvuus kirjataan lapsilla:

• pikkulapset alle vuoden;
• 2–3-vuotiaat vauvat;
• alakouluikäiset lapset: 4–6–7–8 vuotta;
• teini-ikäiset.

Juuri näinä ikäkausina lasten virtsaelimet ovat haavoittuvimpia.

Pyelonefriitti lapsilla: video

Etiologia ja patogeneesi

Lasten kroonisen pyelonefriitin tärkeimmät syyt:

Tutkimusten mukaan noin 50 %:lla synnytyksen jälkeen tehohoidossa olevista vastasyntyneistä on munuaisvaurioita.

Niiden syiden lisäksi, jotka aiheuttavat suoraan pitkittyneen tulehduksen, on olemassa myös joitakin altistavia tekijöitä, jotka voivat epäsuorasti vaikuttaa prosessin patogeneesiin:

Luokitus

Riippuen siitä, mikä munuainen on tartunnan saanut, erotetaan oikeanpuoleinen ja vasemmanpuoleinen pyelonefriitti. Sairaus luokitellaan kahteen päätyyppiin:

• primaarinen tai ei-obstruktiivinen - kun sairautta ei rasita anatomiset poikkeavuudet, ja tämä vahvistetaan laboratoriokokeilla;
• toissijainen tai obstruktiivinen - jos prosessia edelsi negatiiviset, pahentavat virtsajärjestelmän fyysiset viat.

Sairaus käy läpi useita toimintavaiheita:

• aktiivinen - oireinen tulehdus, joka on vahvistettu laboratoriotestien ja instrumentaalisten tutkimusten tuloksista;
• inaktiivinen - piilevä tai piilevä kurssi, joka voidaan vahingossa havaita ajoitetun testin aikana;
• remissio - koko oirekompleksin täydellinen katoaminen, itse asiassa - kliininen toipuminen.

Krooninen kulku vastaa pohjimmiltaan sekundaarista pyelonefriittiä ja tapahtuu:

• obstruktiivinen - tulehdus virtsan virtauksen orgaanisten (synnynnäisten tai hankittujen) häiriöiden taustalla;
• ei-obstruktiivinen (dysmetabolinen) - kun liitännäissairauksia ovat verisuonihäiriöt, immunologinen vajaus jne.

Lasten pyelonefriitin luokitus - taulukko

Oireet

Krooniselle pyelonefriitille on ominaista aaltoileva kulku ja jaksojen vaihtelu: paheneminen ja oireeton. Sairaus voi jatkua piilevästi eikä ilmene vuosiin. Relapseihin liittyy kaikki taudin akuutille kululle tyypilliset oireet. Vauvat ärtyisivät ja väsyvät nopeasti. Koululaisten akateeminen suorituskyky heikkenee.

Imeväisten pahenemisen merkkejä ovat:

Tällaiset oireet eivät tietenkään ole spesifisiä tälle vauvojen taudille, mikä vaikeuttaa kroonisen pyelonefriitin diagnosointia alle vuoden ikäisillä lapsilla.

Vanhemmilla lapsilla oireet ovat merkittävästi erilaisia, ja kliinisessä kuvassa on tyypillisiä merkkejä, joista lapsi voi valittaa jo yksin:

Alle 10-11-vuotiaiden lasten pyelonefriitin erityispiirre on, että tämän ikäluokan tytöt sairastuvat 3-5 kertaa useammin kuin pojat. Tämä johtuu naisen anatomiasta: sukuelinten läheisyydestä ja lyhyemmästä virtsaputkesta.

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Vastaanoton yhteydessä lastennefrologi arvioi ihon ulkonäön, kasvojen turvotuksen. Tuntea lannealuetta, napauta kevyin liikkein kämmenen reunaa selän sivuosiin (munuaisten lyömä). Jos sinulla on kipua tai epämukavuutta, tämä varoittaa lääkäriä.

Samanlaista merkkiä kutsutaan Pasternatskyn positiiviseksi oireeksi, ja hän sanoo tulehduksen esiintymisestä munuaisissa. Mutta tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat instrumentaaliset tutkimukset ja erityiset testit. Diagnoosi tehdään ensisijaisesti laboratoriotulosten perusteella. Tarvitset:

Normaalisti proteiinia virtsassa voi olla mitättömiä määriä, käytännössä sitä ei pitäisi olla, samoin kuin ureaa veressä. Siten on mahdollista jäljittää munuaisten erittymistoiminnan rikkomisen patologiset taipumukset.

Instrumentaalisten menetelmien avulla on mahdollista arvioida munuaisten toiminnallisten muutosten ja muodonmuutosten astetta. Informatiivisimmat urologiset tutkimukset:

Kroonisella pyelonefriitillä lapsilla pahenemisen aikana on yhteisiä piirteitä sellaisten sairauksien kanssa, jotka vaativat erotusdiagnoosin:

• virtsarakon tulehdus (kystiitti);
• parenkymaalinen nefriitti;
• glomerulonefriitti;
• munuaisten tuberkuloosi.

Diagnoosia tehdessään lääkäri ottaa huomioon kliiniset oireet, lapsen tutkimuksen ja tutkimuksen tiedot. Lääkäri systematisoi valitukset, jotka voivat viitata pyelonefriittiin. Siten taudin määrittämiseksi oikein nefrologin tai urologin on otettava huomioon useita oireita:

• yleisen myrkytyksen merkit;
• kipu munuaisten alueella;
• virtsaamishäiriöt;
• muutokset virtsakokeissa: neutrofiilien (valkoisten leukosyyttien), proteiinifraktioiden, bakteeripatogeenien esiintyminen;
• pyelocaliceal-rakenteiden muodonmuutos;
• toiminnalliset häiriöt.

Pediatriassa kroonisen pyelonefriitin paheneminen voi muistuttaa "akuutin vatsan", suolisto- ja hengitystieinfektioiden oireita. Taudin tyypillinen tunnusmerkki on patologisen prosessin yksipuolisuus tai sen epäsymmetria.

Hoito

Sairaalahoidon tarve määritellään lapsen tilan vakavuudesta riippuen. Sairauden aktiivisessa vaiheessa vuodelepo on pakollinen, kunnes kliiniset oireet, kuten kuume tai myrkytys häviävät, keskimäärin noin viikon. Tärkeimmät hoitotoimenpiteet ovat antibakteerinen, oireenmukainen, patogeneettinen hoito. Kroonisen pyelonefriitin hoito tulee suorittaa kolmessa vaiheessa:

• patogeenin tuhoaminen ja bakteeri-tulehdusprosessin lopettaminen;
• immuunivasteiden korjaaminen aktiivisen tulehduksen vähenemisen taustalla;
• mahdollisten uusiutumisen ehkäisy.

Päähoitoa täydennetään lapsen ruokavalion pakollisella säädöllä.

Lääketieteellinen terapia

Pääasiallinen lääkehoito on antibioottien käyttö mikrobi-tulehdusprosessin hillitsemiseksi. Aktiivisen tulehduksen aikana tämä on viikosta kolmeen kestävä kurssi, inaktiivisessa vaiheessa lyhyitä ylläpitokursseja 3-4 viikon välein. Nefrologi valitsee lääkkeen antibiogrammin tulosten mukaan - bakposev lapsen kasviston herkkyydestä erityyppisille antibiooteille. Vaikka spesifistä aiheuttajaa ei tunneta, laajakirjoinen antimikrobinen aine määrätään empiirisesti, mutta tällaisilla lääkkeillä on monia sivuvaikutuksia. Siksi provokaattorin määrittämisen jälkeen siihen vaikuttaa kapeaprofiilinen antibiootti, se neutraloi tietyt bakteerit tehokkaammin ja vahingoittaa kehon tervettä kasvistoa vähemmän.

Lasten nefrologin lähestymistapa antibiootin valinnassa perustuu useisiin kriteereihin. Lääkkeen tulee olla:

Lisäksi pitkien antibioottikuurien aikana eri lääkeryhmiä on vaihdettava noin viikoittain bakteeriresistenssin estämiseksi. Lasten pyelonefriitin hoidossa käytetään useimmiten seuraavia antibioottiryhmiä:

• puolisynteettiset penisilliinit (Amoxiclav, Augmentin);
• kefalosporiinit 2, 3 sukupolvea (Ketocef, Mandol, Klaforan, Fortum, Epocelin);
• aminoglykosidit (amikasiini, gentamysiini).

Antibiootteja suositellaan otettavaksi suun kautta tai ruiskeena lihakseen riippuen lapsen iästä ja tilan vakavuudesta. Nefrologin määräämää hoito-ohjelmaa on noudatettava tarkasti. Tämä eliminoi mahdollisuuden kehittää bakteerien vastustuskykyä lääkkeen vaikuttavalle aineelle.

Ofloksasiini on laajakirjoinen antibiootti, jota käytetään vain uroseptisenä varalääkkeenä, kun muut mikrobilääkkeet ovat tehottomia.

Muita lääkeryhmiä osana tarvittavaa monimutkaista hoitoa ovat:

• Tulehduskipulääkkeet - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Surgam, Ortofen) - parantavat antimikrobisten aineiden tulehdusta ehkäisevää tehokkuutta;
• antiallergiset (Claritin, Tavegil) - määrätään yhdessä antibioottien kanssa allergisen reaktion estämiseksi;
• diureetit (Furosemidi) - lisää munuaisten verenkiertoa, lievittää parenkyman turvotusta, niitä käytetään hoidon alussa, kun runsas nesteen saanti on indikoitu;
• immunostimulantit (Viferon, Cycloferon, Lysozyme) - ovat välttämättömiä, jos pyelonefriitin uusiutumisen yhteydessä kehon puolustuskyvyn heikkeneminen johtuu taudin vakavasta kulusta, samoin kuin vauvaiässä. Immunologi tekee päätöksen niiden käytöstä tiukasti indikaatioiden mukaisesti;
• angioprotektorit (Trental, Cinnarizine) - parantavat elinkudosten mikroverenkiertoa.

Lääkkeet - kuvagalleria

Ortofen - ei-steroidinen tulehduskipulääke
Tavegil - lääke allergisten reaktioiden hoitoon Viferon - antiviraalinen ja immunomoduloiva aine Furosemidia määrätään usein pyelonefriitin hoidon alussa.
Amoksiklav on puolisynteettinen antibiootti, joka on hyväksytty käytettäväksi lapsille.

Ruokavalio

Mitä tulee juomaohjelmaan ja ravitsemukseen, ensinnäkin lapsen tulisi kuluttaa mahdollisimman paljon nestettä päivässä: kompotteja, happamia mehuja, heikosti haudutettua teetä, mutta mikä tärkeintä, puhdasta vettä. Runsaan veden juonti, jos sille ei ole vasta-aiheita, auttaa puhdistamaan veren myrkkyistä, huuhtelemaan bakteereja ja helpottamaan siten munuaisten toimintaa.

Sellaiset tuotteet on suljettava pois lapsen ruoasta:

Lisäksi ei pidä väärinkäyttää suolaisia ​​ja proteiinipitoisia ruokia, jotka ärsyttävät ja kuormittavat munuaisia ​​tarpeettomalla "työllä".

Fysioterapia ja pyelonefriitti

Inaktiivisen vaiheen aikana tukevat fysioterapiatoimenpiteet ovat tärkeitä. Balneologiset ja mineraalilomakohteet esitetään. Hyvä diureettinen vaikutus on keskivaikean ja matalan mineralisoitumisen vesillä (Naftusya, Borjomi). Potilaille määrätään toimenpiteitä, jotka parantavat paikallista verenkiertoa ja aktivoivat yleistä immunologista tilaa:

Vasta-aihe pyelonefriitin fysioterapialle on aktiivinen tulehdusprosessi.

Kirurginen interventio

Toistuvaa pyelonefriittia sairastavien lasten kirurgisen hoidon indikaatio on vaikea vesikoureteraalinen refluksi (4–5), joka toistuvasti aiheutti infektion uusiutumisen. Tässä tapauksessa urologi suosittelee minimaalisesti invasiivista toimenpidettä - virtsanjohtimen aukon endoskooppista plastista korjausta, jossa erityisellä pitkällä neulalla ruiskutetaan tietty määrä kollageenigeeliä. Joten muodosta keinotekoisesti "korvaava" venttiili virtsarakon ja virtsanjohtimen väliin. VUR:n leikkausta ei aina tarvita, koska usein jo nuorempi kouluikäinen lapsi "kasvaa" itsenäisesti viasta.

Muita tapauksia, joissa leikkaus saattaa olla tarpeen lapsilla, joilla on pyelonefriitti, ovat:

• virtsateiden tukos - este synnynnäisen tai hankitun virtsan normaalille ulosvirtaukselle;
• märkivä komplikaatio tai nekroosin kehittyminen akuutin vaiheen aikana.

Vakavien komplikaatioiden aikana leikkaus suoritetaan avoimella lähestymistavalla käyttämällä klassista leikkausveitsellä tehtyä viiltoa. Koska kirurgin on arvioitava sairauden kuva henkilökohtaisesti, desinfioi mätä- tai nekroosipesäkkeet.

Laparoskooppinen leikkaus on säästävä menetelmä kirurgiseen interventioon 3–4 pistokkeella, joiden halkaisija on 5–10 mm

Virtsateiden mekaanisen tukkeuman poistamiseksi voidaan käyttää laparoskooppista leikkausta, jossa potilaan sisäelimiin päästään kolmella pienellä pistoksella, joihin asetetaan manipulointityökalu ja miniatyyri kamera välittämään kehon sisällä tapahtuvaa. erityinen monitori, josta kirurgi suorittaa tarvittavat toimenpiteet. Laparoskopia on hyvä lyhyellä toipumisjaksolla ja vähäisellä kudosvauriolla.

Kansanhoidot

Kansanhoidoilla ei ole suoraa terapeuttista vaikutusta, mutta ne voivat olla hyödyllisiä osana monimutkaista hoitoa. Ennen kuin käytät tällaisia ​​reseptejä, sinun tulee neuvotella lääkärisi kanssa niiden tarkoituksenmukaisuudesta.

1. Katajanmarjat - käytetään nukutusaineena ja antiseptisenä aineena virtsateiden sairauksissa. Valmistus: 10-12 marjaa kaada lasillinen kiehuvaa vettä ja anna seistä kaksi tuntia. Siivilöi ja ota lääkärisi ohjeiden mukaan.
2. Pellavansiemenet - lievittää tulehdusta ja puhdistaa munuaisia. Valmistus: Kaada 1 tl siemeniä 250 ml:lla kiehuvaa vettä, pidä miedolla lämmöllä 10 minuuttia, anna seistä noin tunnin ajan, siivilöi.
3. Maissisilkki - tunnettu hyvästä diureettisesta vaikutuksestaan. Valmistus: 30-40 g murskattua maissileipää kaadetaan 250 ml:aan kiehuvaa vettä ja jätetään 45 minuutiksi. Jäähdytä, siivilöi.

Lasten kansanlääkkeiden annokset eri ikäisille lapsille on ensin neuvoteltava hoitavan nefrologin kanssa.

Kansanhoidot krooniseen pyelonefriittiin: kuvagalleria

Paras aika katajanmarjojen poimimiseen on syys- ja lokakuu Pellavansiemenet ovat hyödyllisiä virtsaelinten tulehduksellisissa sairauksissa Maissin stigmat - kasviperäinen lääke, jolla on diureettinen vaikutus

Kroonisen pyelonefriitin hoidon ominaisuudet lapsilla, joilla on kaksoismunuainen

Kaksoismunuainen on synnynnäinen geneettinen mutaatio ja näyttää kahdelta fuusioituneelta elimeltä. Fuusio voi olla täydellinen - jokaisella tytärmunuaisella on oma lantio- ja virtsanjohdinjärjestelmä, tai osittainen - yksi virtsanjohdin kahdelle.

Kaksoismunuaisella he elävät täysin ja noudattavat lisääntyneitä ehkäisytoimenpiteitä

On tapauksia, joissa tytärvirtsanjohdin ei "virraa" päävirtsanjohtimeen, vaan se tuodaan ulos suoleen tai emättimeen. Tällaisilla patologioilla lapsella on virtsavuotoa.

Lapset, joilla on kaksoismunuainen, ovat aluksi terveitä, mutta heillä on todennäköisemmin pyelonefriitti - noin neljännes lapsista, joilla on samanlainen poikkeama, kärsii munuaistulehduksesta. Kaksoismunuaisen hoito tapahtuu samanlaisen järjestelmän mukaisesti kuin tavallinen hoito. Jos tulehdus muuttuu pysyväksi krooniseksi, urologi päättää resektoida määritellyn elimen eli poistaa osan epänormaalista munuaisesta.

Ennuste

Kroonista pyelonefriittia on täysin mahdotonta parantaa. Mutta on realistista saavuttaa taudin pitkäaikainen tai jopa elinikäinen remissio, kun periaatteessa ei ole uusiutumista. Tätä varten lapsen vanhempien tulee osallistua ennaltaehkäisyyn tiiviissä yhteistyössä nefrologin ja urologin kanssa.

Taudin pitkä kulku ilman asianmukaista hoitoa voi johtaa erittäin vakaviin negatiivisiin seurauksiin, jopa normaalien elinten toiminnan menettämiseen. Mahdolliset komplikaatiot:

• munuaisten nefroskleroosi - toiminnallisten solujen asteittainen korvaaminen inaktiivisilla pitkittyneen kroonisen tulehduksen vuoksi;
• glomerulonefriitti - munuaiskerästen vaurio;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta - munuaisten toiminnan menetys.

Imeväisille voi lisäksi kehittyä munuaiskudoksen verisuonihäiriöitä.

Kroonisen pyelonefriitin ehkäisy lapsilla

Pyelonefriitin uusiutumisen ehkäisy koostuu seuraavista ehkäisevistä toimenpiteistä:

Nefrologin tulee nähdä myös lapset, joilla on kaksinkertainen epänormaali munuainen ja lisääntynyt virtsatieinfektion riski.

Pyelonefriitin krooninen kulku voi kestää useita vuosia, jopa vuosikymmeniä. Ja lopputulos riippuu suoraan itse tartunnan esiintyvyydestä ja pahenemisvaiheiden määrästä vuodessa.

Tämä on lantion ja munuaisten parenkyymin bakteeri-tulehduksellinen sairaus, johon liittyy pääasiassa sen interstitiaalinen kudos.

Etiologia ja patogeneesi.

Pyelonefriitin mikrobisista patogeeneistä havaitaan useammin Escherichia coli, harvemmin muita bakteereja: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus aureus.

10–25 %:lla kroonista pyelonefriittia sairastavista potilaista virtsasta löytyy sekalaista kasvistoa.

Munuaisten ja keruujärjestelmän infektio tapahtuu pääasiassa nousevaa (80 %:lla potilaista) ja hematogeenista reittiä pitkin.

Pyelonefriitin esiintymisessä ja kehittymisessä makro-organismin immuunipuolustuksen heikkeneminen on tärkeää; virtsateiden ekstra- tai intrarenaalinen tukos, joka edistää virtsan pysähtymistä; muutokset munuaisen parenkyymin reaktiivisuudessa, mikä johtaa sen vastustuskyvyn vähenemiseen virtsatieinfektioita vastaan; mikrobisten patogeenien patogeenisyys, erityisesti tarttuvuus ja entsymaattiset ominaisuudet, ja niiden vastustuskyky antibakteerisia lääkkeitä vastaan; aineenvaihduntataudit: diabetes mellitus, kystinuria, hypokalemia jne.; munuaisten ulkopuolisten infektiopesäkkeiden esiintyminen, vulvovaginiitti, nestehukka, septikemia, virtsateiden katetrointivirheet jne.; suoliston dysbakterioosi, johon liittyy opportunistisen mikroflooran määrän lisääntyminen ja mikro-organismien siirtyminen suolesta virtsaelimiin. Jokaisella näistä tekijöistä voi olla itsenäinen merkitys pyelonefriitin esiintymisessä, mutta useammin sairaus kehittyy yhdistelmänä joillekin niistä.

Virtauksen keston mukaan:

Akuutti pyelonefriitti - kestää noin 2 kuukautta lapsella, ja siihen liittyy usein kirurgista hoitoa vaativia komplikaatioita. Pieni tulehdus päättyy yleensä täydelliseen paranemiseen.

Krooninen pyelonefriitti - kestää 6 kuukautta tai kauemmin. Se jatkuu pahenemis- ja remissioiden jaksoilla.

On olemassa primaarinen ja sekundaarinen pyelonefriitti.

Primaarinen pyelonefriitti - kehittyy lapsella suolistoflooran muutosten vuoksi. Syynä mikroflooran muutokseen on suolistotulehdus. Kokkiinfektion, influenssan ja nielurisatulehduksen yhteydessä on olemassa myös riskit taudin ensisijaisen muodon muodostumisesta lapsessa. Pyelonefriitin syyllinen voi olla alle 10-vuotias kystiitti.

Toissijainen pyelonefriitti - kehittyy synnynnäisten epämuodostumien vuoksi: munuaisten rakenteen häiriöt, virtsarakon ja virtsanjohtimien väärä sijainti. Toissijainen pyelonefriitti esiintyy pääsääntöisesti jopa vuoden ajan. Samanaikaisesti lapsella on virtsanesteen ulosvirtaushäiriöitä. Yhdessä virtsan kanssa bakteerit kulkeutuvat alempiin oloihin ja munuaisiin aiheuttaen tulehdusprosessin. Ensimmäisenä elinvuotena voidaan diagnosoida munuaisten alikehittyneisyys. Tämä patologia johtaa munuaiskudokseen kohdistuvan kuormituksen lisääntymiseen joka vuosi. Toissijainen pyelonefriitti voidaan diagnosoida 1-2 vuoden kuluessa lapsen elämästä.

Akuutin pyelonefriitin klinikka

klo akuutti pyelonefriitti taudin puhkeaminen on yleensä akuuttia, ja siihen liittyy jopa 38-40 °C kuumetta, vilunväristyksiä, päänsärkyä ja joskus oksentelua.

• Kipu-oireyhtymä. Vanhemmilla lapsilla voi olla yksi- tai molemminpuolista alaselkäkipua, joka säteilee nivusiin, tylsää tai kolkkista, jatkuvaa tai ajoittaista.
• Dysuriset häiriöt. Usein esiintyy kivuliasta ja toistuvaa virtsaamista (pollakiuria) sekä polyuriaa, jossa virtsan suhteellinen tiheys laskee arvoon 1015-1012.
• Myrkytyksen oireyhtymä. Yleinen tila huononee, letargia ja ihon kalpeus lisääntyvät.

Joillakin lapsilla voidaan havaita jännitystä vatsan seinämässä, kipua suoliluun alueella ja virtsanjohtimia pitkin, toisilla - Pasternatskyn positiivinen oire.

• virtsatieoireyhtymä. Neutrofiilinen leukosyturia ja bakteriuria määritetään, harvemmin - pieni mikrohematuria ja proteinuria,

Verikokeissa - leukosytoosi, kohonnut ESR, lievä normokrominen anemia. Pyelonefriitin vaikeat muodot ovat harvinaisia, ja niihin liittyy sepsiksen oireita, lieviä paikallisia oireita, usein akuutin munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioita, sekä akuutin pyelonefriitin poistuneita muotoja, joilla on lieviä yleisiä ja paikallisia oireita ja vaikeita virtsaamisoireita (leukosyturia, bakteriuria, makrohematuria ja proteinuria). ).

Vastasyntyneillä taudin oireet ovat lieviä ja epäspesifisiä. Sairaus ilmenee pääasiassa ruoansulatushäiriöinä (anoreksia, oksentelu, ripuli), painon lievä nousu tai lasku sekä kuume. Keltaisuus, syanoosikohtaukset, aivokalvon oireet ja kuivumisen merkit ovat harvinaisempia. Kaikilla lapsilla havaitaan leukosyturiaa, bakteriuriaa, lievää proteinuriaa, hyperatsotemiaa havaitaan 50–60 prosentissa tapauksista.

Useimmilla alle 1-vuotiailla lapsilla akuutti pyelonefriitti kehittyy vähitellen. Jatkuvimpia oireita ovat kuume, ruokahaluttomuus, regurgitaatio ja oksentelu, letargia, kalpeus, virtsaamis- ja virtsaamishäiriöt. Virtsatieoireyhtymä on selvä. Imeväisikäisen hyperasotemiaa havaitaan paljon harvemmin kuin vastasyntyneillä, pääasiassa lapsilla, joilla pyelonefriitti kehittyy virtsajärjestelmän synnynnäisen patologian taustalla.

Kroonisen pyelonefriitin klinikka

Krooninen pyelonefriitti on seurausta akuutin pyelonefriitin epäsuotuisasta kulusta, joka kestää yli 6 kuukautta tai kaksi tai useampia pahenemisvaiheita havaitaan tänä aikana. Kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen erotetaan toistuva ja piilevä krooninen pyelonefriitti. Uusiutuvan kurssin yhteydessä havaitaan ajoittain toistuvia pahenemisvaiheita, joissa on enemmän tai vähemmän pitkiä oireettomia jaksoja. Kroonisen pyelonefriitin uusiutumisen kliininen kuva poikkeaa vain vähän akuutin pyelonefriitin kuvasta, ja sille on ominaista yleisen (kuume, vatsan tai alaselän kipu, jne.), paikallisen (dysuria, pollakiuria jne.) ja laboratorion erilainen yhdistelmä. (leukosyturia, bakteriuria, hematuria, proteinuria jne.) taudin oireita. Kroonisen pyelonefriitin piilevä kulku havaitaan noin 20 %:ssa tapauksista. Sen diagnosoinnissa laboratoriotutkimusmenetelmät ovat erittäin tärkeitä, koska potilailla ei ole yleisiä ja paikallisia taudin oireita.

- Kipuoireyhtymä kroonisessa pyelonefriitissä (CP). Lannerangan kipu on kroonista pyelonefriittia (CP) sairastavien potilaiden yleisin valitus, ja sitä havaitaan useimmilla heistä. Taudin aktiivisessa vaiheessa kipua esiintyy laajentuneen munuaisen kuitukapselin venymisestä, joskus itse kapselin tulehduksellisista muutoksista ja paranefriasta. Usein kipu jatkuu senkin jälkeen, kun tulehdus on laantunut, koska kapseli on mukana parenkyymassa tapahtuvassa arpeutumisprosessissa. Kivun vakavuus on erilainen: raskauden tunteesta, hankaluudesta, epämukavuudesta erittäin voimakkaaseen kipuun, joka toistuu. Kivun tuntemusten epäsymmetria on ominaista, joskus ne leviävät suoliluun alueelle.

- Dysuric-oireyhtymä kroonisessa pyelonefriitissä (CP). Kroonisen pyelonefriitin (CP) pahenemisen yhteydessä havaitaan usein pollakiuriaa ja stranguriaa. Yksilöllinen virtsaamistiheys riippuu vesi- ja ruoka-ohjelmasta ja voi vaihdella merkittävästi terveillä yksilöillä, joten pyelonefriittipotilailla ei ole merkitystä virtsaamiskertojen absoluuttisella määrällä päivässä, vaan potilaan itsensä arvioimalla niiden tiheydestä. , sekä nousu yöllä. Yleensä pyelonefriittipotilas virtsaa usein ja pieninä annoksina, mikä voi johtua neurorefleksivirtsaamishäiriöistä ja virtsateiden dyskinesiasta, uroteelin tilan ja virtsan laadun muutoksista. Jos pollakiuriaan liittyy polttava tunne, kipu virtsaputkessa, kipu alavatsassa, epätäydellisen virtsan tunne, tämä osoittaa virtsarakon vaurion merkkejä. Dysuria on erityisen tyypillistä sekundaariselle pyelonefriitille virtsarakon, eturauhasen ja suoladiateesin taustalla, ja sen esiintyminen usein edeltää muita kliinisiä sekundaarisen kroonisen pyelonefriitin (CSP) pahenemisen oireita. Primaarisen pyelonefriitin yhteydessä dysuria on harvinaisempaa - noin 50 %:lla potilaista. Sekundaarisessa kroonisessa pyelonefriitissä (VCP) - dysuria on yleisempää - jopa 70% potilaista.

- Virtsatieoireyhtymä kroonisessa pyelonefriitissä (CP).
Muutokset joissakin virtsan ominaisuuksissa (epätavallinen väri, sameus, pistävä haju, suuri sedimentti seisoessaan) voi havaita potilas itse, ja ne voivat olla syynä hakeutua lääkäriin. Oikein suoritettu virtsakoe antaa paljon tietoa munuaissairauksista, mukaan lukien krooninen pyelonefriitti (CP).

Krooniseen pyelonefriittiin (CP) proteinuria Proteinurian arvo ei yleensä ylitä 1 g/l, hyaliinikipuja löytyy erittäin harvoin. Kroonisen pyelonefriitin (CP) pahenemisjaksojen aikana proteinuriaa havaitaan 95 %:lla potilaista.

Sylindruria epätyypillistä pyelonefriitille, vaikka aktiivisessa vaiheessa, kuten jo mainittiin, löytyy usein yksittäisiä hyaliinisylintereitä.

Leukosyturia- suora merkki virtsateiden tulehdusprosessista. Sen syy kroonisessa pyelonefriitissä (CP) on leukosyyttien tunkeutuminen virtsaan tulehduspesäkkeistä munuaisen interstitiumiin vaurioituneiden tubulusten kautta sekä tubulusten ja lantion epiteelin tulehdukselliset muutokset.

Tärkeämpää kuin mikään muu on virtsan tiheyden määrittäminen ja arviointi. Valitettavasti monet lääkärit jättävät tämän indikaattorin huomiotta. Hypostenuria on kuitenkin erittäin vakava oire. Virtsan tiheyden lasku on osoitus munuaisten virtsan pitoisuuden rikkomisesta, ja tämä on melkein aina ydinytimeen turvotusta ja siten tulehdusta. Siksi pyelonefriitin akuutissa vaiheessa on aina käsiteltävä virtsan tiheyden vähenemistä. Melko usein tämä oire tulee esiin ainoana pyelonefriitin merkkinä. Useiden vuosien ajan ei välttämättä ole patologista sedimenttiä, kohonnutta verenpainetta, ei välttämättä ole muita oireita, ja vain alhainen virtsan tiheys havaitaan.

Hematuria kroonisessa pyelonefriitissä (CP)

Munuaisten syyt hematuria ovat tulehduksellisia prosesseja glomeruluksissa, stroomassa, verisuonissa, kohonnut paine munuaislaskimoissa, heikentynyt laskimovirtaus.

Kroonisessa pyelonefriitissä (CP) kaikki nämä tekijät vaikuttavat, mutta yleensä makrohematuriaa ei havaita kroonista pyelonefriittia (CP) sairastavilla potilailla, paitsi tapauksissa, joissa on pyelonefriitin komplikaatioita (munuaisverisuonten nekroosi, hyperemia). virtsateiden limakalvo, jossa on pyelokystiitti, sen kivivaurio).

Kroonisen pyelonefriitin (CP) aktiivisen vaiheen mikrohematuria voidaan havaita 40 prosentilla potilaista, ja puolella heistä se on pieni - jopa 3-8 punasolua näkökenttää kohden. Kroonisen pyelonefriitin (CP) piilevässä vaiheessa virtsan yleisessä analyysissä hematuriaa löytyy vain 8%:lla potilaista, toisessa 8%:lla kvantitatiivisista näytteistä.

Siten hematuriaa ei voida katsoa kroonisen pyelonefriitin (CP) pääoireiksi.

Bakteriuria pidetään toiseksi tärkeimpänä pyelonefriitin diagnostisena merkkinä (leukosyturian jälkeen). Mikrobiologisesta näkökulmasta virtsatietulehdus voidaan harkita, jos virtsasta, virtsaputkesta, munuaisista tai eturauhasesta löytyy patogeenisiä mikro-organismeja. Ajatuksen bakteriurian esiintymisestä voidaan antaa kolorimetrisillä testeillä - TTX (trifenyylitetratsoliumkloridi) ja nitriittitestillä, mutta bakteriologiset menetelmät virtsan tutkimiseen ovat diagnostisia. Infektion esiintyminen osoittaa yli 105 organismin kasvun havaitsemisen 1 ml:ssa virtsaa.

Virtsan bakteriologisella tutkimuksella on suuri merkitys kroonisen pyelonefriitin (CP) tunnistamisessa, sen avulla voidaan tunnistaa kroonisen pyelonefriitin (CP) aiheuttaja, suorittaa riittävä antibioottihoito ja seurata hoidon tehokkuutta.

Pääasiallinen menetelmä bakteriurian määrittämiseksi on kylvö kiinteille ravintoalustoille, mikä mahdollistaa mikro-organismien tyypin, niiden lukumäärän 1 ml:ssa virtsaa ja herkkyyden selvittämisen lääkkeille.

- Myrkytysoireyhtymä kroonisessa pyelonefriitissä (CP). Toistuvan pyelonefriitin aikana sen pahenemiseen (samankaltaiseen kuin akuuttiin pyelonefriittiin) liittyy vakava myrkytys, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua, kehon kuivumista (virtsan määrä on yleensä suurempi kuin terveen ihmisen, koska keskittyminen Ja koska virtsaa vapautuu enemmän, niin siksi , ja nesteen tarve on suurempi).

Piilevänä ajanjaksona potilaat ovat huolissaan yleisestä heikkoudesta, voimien menetyksestä, väsymyksestä, unihäiriöistä, hikoilusta, epämääräisistä vatsakipuista, pahoinvoinnista, huonosta ruokahalusta ja joskus laihtumisesta. Jotkut oireet ilmenevät lähes kaikilla potilailla. Pitkäaikainen matala-asteinen kuume, päänsärky, austenisaatio ja vilunväristykset havaitaan useammin PCP-potilailla.

Muutoksia hemogrammissa voidaan havaita: ESR kasvaa, leukosytoosi ilmenee, mutta kehon lämpötila ei nouse. Siksi, kun on korkea lämpötila (jopa 40 C) ja virtsatieoireyhtymä, tätä kuumetta ei pidä kiirehtiä syyksi pyelonefriittiin. On tarpeen tarkkailla hyvin myrskyistä kuvaa pyelonefriitistä, jotta tämä lämpötila voidaan selittää heille.

- hypertension oireyhtymä kroonisessa pyelonefriitissä (CP);

- Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymä kroonisessa pyelonefriitissä (CP).

Diagnostiikka

Diagnostiset kriteerit:

1. myrkytys, kuume;

2. leukosyturia, lievä proteinuria;

Z. bacteriuria 105 mikrobikappaletta 1 ml:ssa virtsaa ja enemmän;

4. Munuaisten ultraääni: kystat, kivet, synnynnäiset epämuodostumat;

5. munuaisten keskittymistoiminnon rikkominen.

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:

1. Täydellinen verenkuva;

2. Virtsan yleinen analyysi. Pääasiallinen laboratoriomerkki pienellä lapsella on bakteerileukosyturia. Virtsasta löytyy bakteereja ja leukosyyttejä. Proteinuria on merkityksetön. Erytrosyturiaa ei esiinny kaikissa tapauksissa, ja sen vaikeusaste vaihtelee.

3. Virtsanviljelysäiliö.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:

Virtsaanalyysi Nechiporenkon mukaan

Ota analyysiä varten aamuvirtsan keskiosa puhtaaseen, kuivaan purkkiin (ensimmäinen osa virtsasta tulee yleensä virtsateistä, joten virtsa otetaan keskiosasta tutkimukseen). Tästä tilavuudesta otetaan 1 ml analyysiä varten. Tämä tilavuus asetetaan laskentakammioon ja muotoiltujen elementtien lukumäärä lasketaan. Normaalisti muodostuneiden elementtien pitoisuus tässä analyysissä on 2000 leukosyyttiä ja 1000 punasolua, jopa 20 hyaliinisylinteriä esiintyy.

Tämän analyysiryhmän tarve syntyy, kun virtsan yleisanalyysissä on saatu epäilyttäviä tuloksia. Tietojen selventämiseksi kvantifioi virtsasedimentin muodostuneet elementit ja tee virtsatestit Nechiporenkon ja Addis-Kakovskyn mukaan.

Erytrosyytit, kuten leukosyytit, esiintyvät virtsassa, voivat olla munuaisperäisiä, voivat ilmaantua virtsateistä. Munuaisperäisten erytrosyyttien ilmaantumisen syyt voivat olla glomeruluskalvon erytrosyyttien läpäisevyyden lisääntyminen glomerulonefriitissä (sellainen hematuria yhdistetään proteinuriaan). Lisäksi punasoluja voi esiintyä munuaisten, virtsarakon ja virtsateiden kasvaimissa. Virtsassa voi esiintyä verta, kun kivet vahingoittavat virtsajohtimien limakalvoa, virtsarakkoa. Hematuria voidaan havaita vain laboratoriomenetelmin (mikrohematuria), ja se voidaan määrittää visuaalisesti (makrohematurialla virtsa on lihan rintojen väriä). Valkosolujen esiintyminen viittaa tulehdukseen munuaisten tasolla (akuutti tai krooninen tulehdus - pyelonefriitti), virtsarakon (kystiitti) tai virtsaputken (uretriitti) tasolla. Joskus leukosyyttien määrä voi nousta myös glomerulonefriitin yhteydessä. Sylinterit ovat tubulusten "valettu", joka on muodostettu tubulusten epiteelin hilseilevistä soluista. Niiden ulkonäkö on merkki kroonisesta munuaissairaudesta.

Zimnitskyn testi

Yksi munuaisten toiminnallisen tutkimuksen tärkeimmistä menetelmistä on Zimnitsky-testi. Tämän testin tarkoituksena on arvioida munuaisten kykyä laimentaa ja konsentroida virtsaa. Tätä testiä varten virtsa on kerättävä päivää ennen. Virtsan keräysvälineiden tulee olla puhtaita ja kuivia.

Analysointia varten virtsa on kerättävä erillisiin annoksiin kellonajan mukaan 3 tunnin välein, eli yhteensä 8 annosta. Testin avulla voit arvioida päivittäistä diureesia sekä päivällä ja yöllä erittyneen virtsan määrää. Lisäksi jokaisessa osassa määritetään virtsan ominaispaino. Tämä on tarpeen munuaisten toiminnallisen kyvyn määrittämiseksi.

Normaali päivittäinen diureesi on 800-1600 ml. Terveellä ihmisellä päivän aikana erittyneen virtsan määrä ylittää sen yön aikana.

Jokainen virtsaannos on keskimäärin 100-200 ml. Virtsan suhteellinen tiheys vaihtelee välillä 1,009-1,028. Munuaisten vajaatoiminnassa (eli munuaisten kyvyttömyys laimentaa ja tiivistää virtsaa) havaitaan seuraavat muutokset: nokturia - lisääntynyt virtsan eritys yöllä verrattuna päiväsaikaan, hypoisostenuria - virtsan eritys pienentyneellä suhteellisella tiheydellä, polyuria - virtsan määrä vuorokaudessa erittynyt virtsa ylittää 2000 ml.

Munuaisten ultraääni

Glomerulaarinen suodatusnopeus (veren kreatiniinin mukaan). Vähennä.

Kreatiniinin, jäännöstypen ja urean määritys laskemalla glomerulussuodatusnopeus Schwartzin kaavan mukaan:

korkeus, cm x kerroin
GFR, ml/min. = ————————————--

veren kreatiniini, µmol/l

Suhde: vastasyntyneet 33-40

murrosikä 38-48

murrosiän jälkeinen 48-62

Tärkeimmät radiologiset oireet akuutti pyelonefriitti on sairastuneen munuaisen koon suureneminen, kuppien, niiden kaulan ja virtsanjohtimen kouristukset vaurion puolella. Kroonisen pyelonefriitin varhaisin röntgenkuvaus on kuppien, lantion ja virtsanjohtimen hypotensio vaurion puolella.

Kystografia- vesikoureteraalinen refluksi tai tila antirefluksileikkauksen jälkeen.

Nefroskintigrafia- Munuaisten parenkyymin vauriokohteet.

Pyelonefriitti on erotettava kystiitistä, interstitiaalisesta nefriittistä. Molemmille sairauksille leukosyturia on tyypillinen ja usein ainoa oire. Pyelonefriitin kanssa se on neutrofiilinen, interstitiaalinen nefriitti - lymfosyyttinen (lymfosyyttien hallitsevuus urosytogrammissa). Patologinen, todellinen bakteriuria (100 000 mikrobikappaletta 1 ml:ssa virtsaa tai enemmän), korkea antibakteeristen vasta-aineiden tiitteri (1:160 ja enemmän) ovat pyelonefriitin tyypillisiä merkkejä. Interstitiaalisella nefriitillä bakteriuriaa ei havaita, E. colin standardikannan vasta-aineiden tiitteri veressä määritetään korkeintaan laimennoksena 1:10, 1:40. Pyelonefriitti on erotettava kroonisesta glomerulonefriitistä, munuaistuberkuloosista, vulviitista tai vulvovaginiitista. Leukosyturian alkuperän selvittämiseksi suoritetaan rinnakkainen leukosyyttipitoisuuden määrittäminen virtsan keskiosassa ja emättimestä. Lopuksi tulehduksellisen prosessin lokalisointi virtsatiejärjestelmän elimiin auttaa luomaan nefrologin ja gynekologin kattavan tutkimuksen jokaisesta lapsesta.

Ennuste. Akuutti primaarinen pyelonefriitti asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla päättyy usein täydelliseen paranemiseen (80-90% tapauksista). Kuolemia (10-20 %) tapahtuu pääasiassa vastasyntyneiden keskuudessa. Akuutin pyelonefriitin siirtyminen krooniseksi on useammin mahdollista sekundaarisen pyelonefriitin yhteydessä, mutta usein (40 %) havaitaan pahenemisvaiheita myös primaarisessa sairaudessa.

Kroonisen pyelonefriitin ennuste on epäsuotuisa. Useimmilla potilailla pyelonefriitti kestää useita vuosikymmeniä, alkaen lapsuudesta. Sen vakavuutta voivat pahentaa useat komplikaatiot, joista yleisimmät ovat munuaisten papillaarinekroosi, virtsakivitauti ja hypertensio. Krooninen pyelonefriitti on kolmannella sijalla (synnynnäisen munuaissairauden ja glomerulonefriitin jälkeen) kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen ja kuolemaan johtavien syiden joukossa.

Hoito.

Suunnattu munuaisinfektion poistamiseen, kehon reaktiivisuuden lisäämiseen, urodynamiikan palauttamiseen sekundaarisessa pyelonefriitissä.

Antibakteerinen hoito 3 vaiheessa:

Vaihe 1 - antibioottihoito - 10-14 päivää;

Empiirinen (aloitus) antibioottien valinta:

- "Suojatut" penisilliinit: amoksisilliini / klavulanaatti, amoksisilliini / sulbaktaami; Amoksisilliini / klavulanaatti * 40-60 mg / kg / 24 tuntia (amoksisilliininä) 2-3 suun kautta

III sukupolven kefalosporiinit: kefotaksiimi, keftatsidiimi, keftriaksoni, kefiksiimi, keftibuteeni

Vakava virtaus:

- Aminoglykosidit: netromysiini, amikasiini, gentamysiini; - karbapeneemit: imipeneemi, meropeneemi; Gentamysiini Alle 3 kuukauden ikäiset lapset - 2,5 mg / kg / 8 tuntia Yli 3 kuukauden ikäiset lapset - 3-5 mg / kg / 24 tuntia 1-2 kertaa päivässä

- IV sukupolven kefalosporiinit (kefepiimi).

Hoidon tehokkuudella havaittu:

- kliininen paraneminen 24-48 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta;

 mikroflooran hävittäminen 24-48 tunnissa;

 leukosyturian väheneminen tai häviäminen 2-3 päivän ajan hoidon aloittamisesta.

Antibakteerisen lääkkeen vaihtaminen, jos se on tehoton 48-72 tunnin kuluttua, tulee perustua mikrobiologisen tutkimuksen tuloksiin ja eristetyn patogeenin herkkyyteen antibiooteille.

Vaihe 2 - uroseptinen hoito (14-28 päivää).

1. 5-nitrofuraanin johdannaiset:

 Furagin - 7,5-8 mg / kg (enintään 400 mg / 24 tuntia) 3-4 annoksena;

- Furamag - 5 mg / kg / 24 tuntia (enintään 200 mg / 24 tuntia) 2-3 annoksena.

2. Fluoraamattomat kinolonit:

- Negram, nevigramon (yli 3 kuukauden ikäisille lapsille) - 55 mg / kg / 24 tuntia 3-4 annoksena;

- Palin (yli 12 kuukauden ikäisille lapsille) - 15 mg / kg / 24 tuntia jaettuna 2 annokseen.

Vaihe 3 - ehkäisevä uusiutumisen estohoito.

Antibakteerinen hoito tulee suorittaa ottaen huomioon virtsan mikroflooran herkkyys antibakteerisille lääkkeille. Levomysetiiniä määrätään yleensä alle 3-vuotiaille lapsille, 0,15-0,3 g 4 kertaa päivässä; ampisilliini - 100-200 mg / kg päivässä; geeni-tamysiini - 0,4 mg/kg 2 kertaa päivässä; oksasilliini alle 3 kuukauden ikäisille lapsille - 200 mg / kg päivässä, enintään 2 vuotta - 1 g päivässä, yli 2 vuotta - 2 g päivässä; erytromysiini alle 2-vuotiaille lapsille - 5-8 mg / kg 4 kertaa päivässä, yli 2-vuotiaille - 0,5-1,0 g päivässä. Kemoterapialääkkeistä käytetään furagiinia 0,05-0,1 g 3 kertaa vuorokaudessa, urosulfaania 0,5 g 2-4 kertaa päivässä, nevigramonia 0,25-1,0 g päivässä 3-4 annoksena, 5-NOC 0,05-0,1 g 4 kertaa päivässä. Lääkkeitä määrättäessä otetaan huomioon munuaisten toiminnan tila.

Infektiopesäkkeiden puhdistaminen on tärkeää sekundaarisen pyelonefriitin kanssa - urodynamiikan oikea-aikainen palauttaminen kirurgisen toimenpiteen avulla sekä toimenpiteet aineenvaihduntahäiriöiden poistamiseksi. Potilas on oltava kirjautuneena lääkäriin koko kliinisen ja laboratorioremission ajan toipumiseen saakka, josta voidaan keskustella pitkäaikaisen täydellisen remission säilyttämisellä (vähintään 3 vuotta). Viime vuosina suoliston mikroflooran (bifidumbakteriiini ja muut normaalia suoliston mikroflooraa palauttavat lääkkeet) normalisoimiseen on kiinnitetty suurta huomiota.

Oireellinen hoito: antipyreettinen, detoksifikaatio, infuusio - suoritetaan yleensä ensimmäisten 1-3 päivän aikana;

Lasten pyelonefriitti on yksi yleisimmistä sairauksista. Nuoremmilla lapsilla tällainen patologia ja ARVI liittyvät hyvin toisiinsa. Noin joka neljäs tämän taudin tapaus johtuu akuuteista hengitystieinfektioista. Nopeasti virtsateiden kautta leviävä tulehdusprosessi vaikuttaa munuaisten kudoksiin.

Eri ikäiset lapset voivat altistua tälle valtavalle poikkeavuudelle. Vanhemmilla tytöillä tämä sairaus kehittyy useammin. Perusteet piilevät virtsateiden rakenteellisissa piirteissä, koska tyttöjen virtsatie on lyhyempi ja leveämpi. Pojilla on vähemmän esteitä tartunnan leviämiselle.

Patologian syyt

Pyelonefriitti tunnistetaan usein esikouluikäisillä lapsilla. Tämän taudin tunnistamisen jälkeen syy on löydettävä pikaisesti.

Taudin pääasialliset syyt ovat:

1. Erilaiset patogeeniset mikro-organismit voivat vaikuttaa munuaiskudokseen, virtsan bakteriologinen viljely paljastaa: Escherichia coli, Staphylococcus aureus ja muut virukset. Patogeeniset mikro-organismit ja virukset voivat päästä munuaisiin kaikin tavoin: verisuonten kautta, virtsanjohtimen seinämiä pitkin, virtsarakosta virtsanjohtimen ontelon kautta. Jos lapsen elimistöön pääsee samanaikaisesti useita taudinaiheuttajia, voi kehittyä krooninen pyelonefriitti.
2. Aiemmat lapsuuden sairaudet, kuten keuhkokuume tai välikorvatulehdus, voivat olla syynä tähän patologiaan.
3. Bakteeriperäinen endokardiitti tai sepsis aiheuttaa tämän taudin oireita nuorilla, taudinaiheuttaja tunkeutuu suolesta munuaisiin imunestejärjestelmän kautta. Tämä tehdään suolitulehdusten, kroonisesta ummetuksesta kärsivän lapsen ripulin ja dysbakterioosin yhteydessä.
4. Usein infektio tapahtuu sukuelinten alueen, peräaukon, virtsaputken tai virtsarakon kautta. Tällainen infektio ilmenee aktiivisesti 3–5-vuotiailla tytöillä. Mikro-organismit voivat päästä virtsaputkeen, mutta terveiden lasten immuunijärjestelmä ei salli tällaisen tulehdusprosessin kehittymistä. Kuitenkin mikä tahansa akuutti tai krooninen sairaus heikentää kehon immuunivoimaa.
5. Pitkään kehossa olleet infektiopesäkkeet, hypotermia, madot, diabetes aiheuttavat melko usein tämän salakavalan taudin.
6. Urogenitaalialueen sairaus sekä huono hygienia voivat aiheuttaa pyelonefriittia.
7. Pitkän tulehdusprosessin jälkeen ulkoisten sukuelinten alueella ilmenee usein tämän taudin oire.

Tämän taudin muodot

Munuaissairauksien asiantuntijat erottavat kaksi pyelonefriitin muotoa: akuutin ja kroonisen.

Mikä on akuutti pyelonefriitti lapsilla? Patologian akuutissa muodossa lapset toipuvat yleensä 1,5 kuukauden kuluttua, testitiedot palautuvat normaaliksi.

Krooninen pyelonefriitti. Tämä muoto kestää noin kuusi kuukautta, ja tänä aikana on mahdollisuus muihin pahenemisvaiheisiin. Ajoittain poikkeama normista löytyy lapsen virtsakokeista. Myös nykyinen sairaus edistää bakteerien aiheuttaman astenian oiretta potilaassa. Lapsi huomaa ärtyneisyyttä, väsymystä, myöhästymistä koulussa. Tämä lapsuudessa ilmennyt sairauden muoto hidastaa fyysistä ja psykomotorista kehitystä.

Pyelonefriitin oireet

Pyelonefriitin oireet lapsilla ovat hyvin erilaisia. Niiden ilmenemiseen vaikuttaa tulehduksen vakavuus, rinnakkaisten sairauksien esiintyminen, mutta tärkeimmät ovat:

1. Kohonnut ruumiinlämpö, ​​kuume on yleinen oire kaikissa patologiatapauksissa. Joskus lämpötila nousee ilman syytä 38-39 asteeseen.
2. Saattaa olla ruokahaluttomuutta, uneliaisuutta, lapsi valittaa heikkoutta ja toistuvia päänsärkyä.
3. On pahoinvointia, oksentelua, vaimeaa kipua vatsassa ja kyljessä.
4. Silmien alla havaitaan sinisiä ympyröitä, iho muuttuu vaaleaksi.
5. Lapsi kokee ilmeistä epämukavuutta virtsatessa, koska hän tuntee polttavaa tunnetta ja kipua.
6. Virtsaaminen on häiriintynyt: ne harvenevat, mahdollisesti useammin, vaikka nestettä kuluu riittävästi. Joissakin tapauksissa esiintyy virtsankarkailua.
7. Imeväisillä pyelonefriitin kululle on ominaista lievä painonnousu.
8. Virtsan tuoksu muuttuu melko pistäväksi ja väri muuttuu keltaisesta kirkkaan oranssiksi.

Pyelonefriitti on erityisen vaikea vastasyntyneillä ja vauvoilla, koska he eivät voi valittaa häiritsevästä kivusta, mikä vaikeuttaa taudin diagnosointia, sille on ominaista epäspesifinen kliininen kuva ja yleiset myrkytyksen oireet. Ilmeiset pyelonefriitin merkit ovat kehon lämpötilan nousu 39-40 asteeseen, kouristukset, oksentelu, regurgitaatio ovat mahdollisia, vauva kieltäytyy imettämästä. Ihon kalpeus ja marmoroituminen. Huulet ovat hieman siniset. Epäterveen lapsen painonnousu tai -pudotus ei ole riittävä, ja joissain tapauksissa se laihtuu. Lapsi itkee usein ja hänellä on jatkuvaa ahdistusta.

Vanhempien tulee muistaa, että kaikenlaiset vauvojen sairaudet tulee tutkia erikoislääkärin toimesta. Ulosteiden häiriö, kuume, oksentelu voidaan sekoittaa suolistotulehdusten heräämiseen. Pyelonefriitin diagnoosin selkeyttämiseksi lääkäri määrää tarvittavat testit. Kuumeisille lapsille määrätään yleinen virtsakoe. Tässä taudissa leukosyyttien pitoisuus virtsassa kasvaa huomattavasti, bakteereja ja proteiinin määrä havaitaan. Laboratoriotutkimusmenetelmät on suunniteltu taudinaiheuttajien havaitsemiseksi sopivien hoitomenetelmien valitsemiseksi.

Laboratoriotutkimusten lisäksi ultraääni, röntgentutkimusmenetelmät, angiografia ovat erittäin tärkeitä, mikä auttaa tunnistamaan taudin puhkeamisen aiheuttaneita anatomisia poikkeavuuksia. Tämä sairaus vaatii nopeaa ja tehokasta hoitoa. Jos akuutin muodon havaitsemisen jälkeen hoitokulku hidastuu, infektio leviää nopeasti ja johtaa märkivien prosessien kehittymiseen. Pitkäaikaisessa kroonisessa muodossa munuaisten toiminta häiriintyy, krooninen munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä.

Jos lapsilla havaitaan pyelonefriitin pahenemista, hoito tulee suorittaa yksinomaan kiinteissä olosuhteissa. Oireet ja hoito ovat erittäin turvallisia, jos urologian erikoislääkäri huolehtii siitä. Lääkäri tekee kaikkensa välttääkseen taudin komplikaatioita, hän seuraa kliinisten testien dynamiikkaa, suorittaa lisätutkimuksia ja valitsee tehokkaampia hoitomenetelmiä.

Sairaalassa hoidettavan lapsen on mitattava verenpaine joka päivä. Erityistä huomiota tulee kiinnittää verenpaineen muutoksiin potilailla, joilla on krooninen sairaus. Usein tällainen tapaus todistaa siihen liittyvästä munuaisten vajaatoiminnasta. On mahdollista torjua patogeenisiä bakteereja vain antibakteeristen lääkkeiden avulla.

Virtsatestin tulos antibioottien herkkyydestä auttaa sinua valitsemaan tehokkaita lääkkeitä, jotka eivät ole myrkyllisiä virtsaelimelle. Hoito kestää yhden kuukauden. Kahden viikon antibakteerisen hoidon yhteydessä lääkäri määrää potilaalle virtsateiden antiseptisiä valmisteita, jotka tuhoavat patogeeniset bakteerit, mutta eivät kuulu antibioottien ryhmään. Hoidon alkuvaiheessa käytetään antipyreettisiä lääkkeitä, kouristuksia estäviä lääkkeitä. Antioksidanttihoitoa ja erilaisia ​​vitamiineja määrätään samassa järjestyksessä. Lapset tarvitsevat vuodelepoa, voit liikkua vain osastolla. Normaalilla dynamiikalla viikon kuluttua saa kävellä sairaalassa 30-60 minuuttia.

Yrttihoitomenetelmä

Tulehduskipulääkkeiden käytön ohella pyelonefriitin hoidossa perinteistä lääketiedettä käytetään laajalti. On monia lääkekasveja, joilla on parantava vaikutus munuaisten toimintaan ja jotka auttavat poistamaan sairautta. Tämän taudin vaikutuksen etuna on, että lääkekasvien ottamisessa ei ole mitään vasta-aiheita. Poikkeuksellinen rajoitus on tiettyjen yrttien erityinen intoleranssi.

Tehokkaimmat diureettiset lääkeyrtit, joista keitoksia voidaan valmistaa, ovat: puolukka, maissileipä, koivunlehdet, haavanlehdet, pellavansiemenet, seljanmarja. Tämän patologian hoitamiseksi on tarpeen käyttää diureetteja ja antibakteerisia, tulehdusta ehkäiseviä yrttejä poistamaan kehosta mikro-organismit ja virukset, jotka lisääntyvät virtsan pysähtymisprosessissa. Yrttihoito edistää fyysisen ja henkisen terveyden normalisoitumista.

Tällä patologialla ennaltaehkäisy tähtää lapsen yleiseen parantamiseen ja siten sellaisten syiden poissulkemiseen, jotka vaikuttavat virtsateiden infektion esiintymiseen.

Tätä varten seuraavat ehdot on täytettävä:

• Vanhempien tulee noudattaa perushygieniasääntöjä ja opettaa lapsia noudattamaan niitä.
• On tarpeen ylläpitää juomaohjelmaa.
• On tarpeen varmistaa, että lapsi juo tarpeeksi ja tyhjentää jatkuvasti virtsarakon.
• Influenssa, tonsilliitti ja muut tulehdukselliset sairaudet, jotka aiheuttavat komplikaatioita munuaisille, tulee hoitaa kiireellisesti.
• Pyelonefriittia sairastavia lapsia tulee tarkkailla hammaslääkärillä, ja jos kariesta ilmenee, se tulee hoitaa välittömästi.
• On tarpeen torjua kroonisia sairauksia, kuten diabetes mellitus, sappirakon tulehdus ja muut.
• Jos lääkäri on sitkeästi poistamassa risat tai adenoidit niiden kroonisen tulehduksen ja mahdollisen pyelonefriitin pahenemisen vuoksi, kannattaa ottaa huomioon asiantuntijan neuvoja ja sopia leikkaukseen.
• Älä unohda jatkuvasti lisätä immuunijärjestelmää ja tarkkailla uni- ja lepojärjestelmää.
• Vanhempien on opetettava lapselleen oikea ravitsemus, otettava ruokavalioon luonnollisia tuotteita, mehuja, raejuustoa ja muita fermentoituja maitotuotteita, suljettava pois mausteiset ja mausteiset ruoat.
• Näytetään parantolahoito ja ennaltaehkäisy.
• On tarpeen suojata lasta vedolta ja hypotermialta.
• Temperaat lapset ympäri vuoden.

Noin 80 % lasten akuutin pyelonefriitin tapauksista päättyy täydelliseen paranemiseen. Komplikaatiot ja kuolleisuus ovat erittäin harvinaisia, pääasiassa erittäin heikkoja lapsia, joilla on muita sairauksia. Taudin kroonisen muodon seuraus 65-75%:lla lapsista on munuaisten epänormaalin prosessin lisääntyminen, nefroskleroottisten muutosten paheneminen.

Video

Akuutti pyelonefriitti on vaarallinen sairaus, joka vaatii välitöntä hoitoa. Munuaistulehdus voi kehittyä missä iässä tahansa. Usein patologia diagnosoidaan lapsilla. Kun lämpötila nousee nopeasti, virtsaaminen heikkenee, yleinen hyvinvointi heikkenee, lapsi on otettava sairaalaan.

Patologian kuvaus

Pyelonefriitti on epäspesifinen tarttuva munuaisten tulehdus. Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat bakteerit:

• stafylokokki;
• streptokokki;
• coli.

Aluksi vauvojen sairaus kehittyy aina akuutissa muodossa, jossa on kipua ja merkittävä lämpötilan nousu. Jos hoito suoritetaan väärin tai liian myöhään, tulehdus kehittyy krooniseksi.

Tilastojen mukaan pyelonefriitti on toiseksi yleisin SARS-taudin jälkeen pediatriassa. Lisäksi joka toinen esikouluikäisten lasten munuaistulehdus on seurausta ennenaikaisesti parantuneesta vilustumisesta.

Pyelonefriitti - epäspesifinen munuaisten tulehdus

Tytöillä diagnosoidaan kolme kertaa useammin pyelonefriitti. Tämä johtuu naisen virtsajärjestelmän rakenteellisista ominaisuuksista. Naisten ja tyttöjen virtsaputki on lyhyempi ja leveämpi. Patogeeniset bakteerit tunkeutuvat vapaasti virtsarakkoon ja siirtyvät sitten munuaisiin.

Pyelonefriitin luokitus lapsilla

Tulehduksen kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä riippuen sairaus voi olla:

• ensisijainen (kun se kehittyy itsenäisesti);
• toissijainen (kun munuaistulehdus on komplikaatio toisesta patologisesta prosessista kehossa).

On olemassa seuraavat tavat levitä infektio:

• nouseva (virtsateistä);
• laskeva (muista elimistä);
• hematogeeninen (infektio pääsee munuaisiin veren kautta).

Virtsan ulosvirtauksen vastaisesti pyelonefriittiä kutsutaan obstruktiiviseksi. Jos virtsan toiminta ei ole heikentynyt, puhutaan ei-obstruktiivisesta tulehduksesta.

Vaikutetun kudoksen morfologisista muutoksista riippuen on:

• seroosinen pyelonefriitti (sairauden alkuvaihe, munuainen on laajentunut ja turvonnut);
• märkivä pyelonefriitti.

Jälkimmäistä muotoa pidetään vakavampana ja vaatii usein kirurgista toimenpidettä.

Syitä tulehduksen kehittymiseen

Aiheuttaa bakteerien tulehdusprosessin kehittymistä, jotka voivat päästä munuaisiin virtsateiden tai veren kautta. Taudin kohtaavat useimmiten heikentyneet lapset, joiden vastustuskyky on heikentynyt. Usein pyelonefriitti kehittyy SARS- tai kystiitin komplikaationa. Myös sairaudet, kuten tonsilliitti, korvatulehdus, keuhkokuume jne. voivat aiheuttaa munuaistulehdusta. Myös krooniset tulehduspesäkkeet suuontelossa (esim. karies) voivat aiheuttaa akuutin pyelonefriitin kehittymistä.

ARI voi aiheuttaa pyelonefriittia

Valtava rooli taudin kehittymisessä on lapsen väärällä hygieenisellä hoidolla. Hampaiden harjaamisesta kieltäytyminen, lika kynsien alla - kaikki tämä voi johtaa infektioon kehossa. Jos samaan aikaan lapsi syö huonosti ja on harvoin raittiissa ilmassa, tulehduksen riski kasvaa. Ei ole sattumaa, että pyelonefriitti diagnosoidaan usein toimintahäiriöisten perheiden lapsilla.

Synnynnäiset munuaisten tai virtsateiden epämuodostumat voivat myös provosoida taudin kehittymistä akuutissa muodossa. Jos normaali virtsan erittyminen elimistöstä häiriintyy säännöllisesti, se ei tule toimeen ilman leikkausta.

Kroonisia sairauksia sairastavilla lapsilla on todennäköisemmin komplikaatioita. Potilaat, joilla on seuraavat patologiat, ovat vaarassa:

• riisitauti;
• helminttiset hyökkäykset;
• hypervitaminoosi D;
• endokriiniset häiriöt.

Pyelonefriitin muoto riippuu suoraan lapsen immuunijärjestelmän tilasta. Jos elimistön puolustus toimii hyvin, tulehdus voidaan pysäyttää nopeasti ilman epämiellyttäviä seurauksia.

Oireet

Akuutin pyelonefriitin tulehdusprosessin pääoire on ruumiinlämmön merkittävä nousu (jopa 40 ° C). On olemassa melko voimakkaan myrkytyksen oireita. Jos lapsi osaa puhua, hän valittaa kehon särkyistä, huimauksesta, tinniuksesta. Vauvat kieltäytyvät syömästä, itkevät jatkuvasti. Myös seuraavat tulehdusprosessin merkit voivat olla läsnä:

• jatkuva regurgitaatio;
• nestemäinen uloste;
• painonpudotus.

Huono olo ja korkea kuume ovat merkkejä tulehduksesta

Akuutille pyelonefriitille on ominaista kipu alaselässä. Tämä oire on selvempi, jos potilaalla diagnosoidaan tulehdus märkivässä muodossa. Koputuksen tai fyysisen rasituksen myötä epämukavuus voimistuu. Joskus potilaat valittavat kivusta ilman erityistä sijaintia. Lannealueelta vetotuntemukset ulottuvat koko selkään, niskaan ja vatsaan.

Sinun tulee myös kiinnittää huomiota seuraaviin oireisiin:

• toistuva virtsaamistarve;
• kipu tai polttava tunne virtsatessa;
• virtsankarkailu (enureesi);
• virtsan värin muutos (se voi muuttua sameaksi tai vaaleanpunaiseksi).

Lapsen hyvinvoinnin merkittävä heikkeneminen on syy hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon. On tärkeää ymmärtää, että tulehdusprosessi voi kehittyä nopeasti ja vaikuttaa viereisiin elimiin ja kudoksiin.

Diagnostiikka

Erityisen vaikeaa on tunnistaa sairautta ensimmäisten elinvuosien lapsilla. Oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin muut tarttuvan luonteen patologiat. Erotusdiagnoosi on pakollinen, mukaan lukien seuraavat menetelmät:

1. Tarkastus. Lääkäri suorittaa lannerangan tutkimuksen. Vauvan kipuoireyhtymä on mahdollista tunnistaa kevyellä naputtamalla.
2. Yleinen verianalyysi. Leukosyyttien tason nousu materiaalissa osoittaa tulehduksen kehittymisen. Verinäytteet otetaan aamulla tyhjään vatsaan.
3. Yleinen virtsan analyysi. Tutkimuksen avulla voit vahvistaa aiemmin diagnosoidun diagnoosin. Informatiivisin on ensimmäinen aamuvirtsa.
4. Virtsaanalyysi Nechiporenkon mukaan. Tarvitaan virtsateiden toiminnan määrittämiseen.
5. Virtsan bakteeriviljely. Tutkimuksen avulla voit määrittää, mikä patogeeni aiheutti tulehduksen.
6. Munuaisten ultraääni. Auttaa määrittämään, missä tulehdusprosessi on keskittynyt.
7. Munuaisten tietokonetomografia. Tutkimuksen avulla voit tarkastella tarkemmin munuaisten tilaa. Mutta korkeiden kustannusten vuoksi menetelmää ei käytetä kaikilla klinikoilla.

Pätevä lääkäri pystyy tekemään alustavan diagnoosin jo ensimmäisessä tarkastuksessa.

Jos lastenlääkäri epäilee pienellä potilaalla pyelonefriittiä, määrätään lisäksi konsultaatio lastennefrologin tai urologin kanssa. Nämä kapeat asiantuntijat suorittavat jatkohoitoa.

Pyelonefriitin hoito lapsilla

Taudin hoito akuutissa muodossa ei voi tehdä ilman lääkkeiden käyttöä. Useimmissa tapauksissa sairaalahoitoa tarvitaan. Diagnoosin selvittämisen jälkeen urologi voi määrätä lääkkeitä seuraavista ryhmistä:

1. Antibiootit. Tämän luokan lääkkeet valitaan ottaen huomioon patogeenisen mikroflooran herkkyys. Usein käytetään Sumamed, Flemoxin Solutab, Amoxiclav, Furagin jne.
2. Yrtteihin perustuvat uroseptit. Yli 12-vuotiaille lapsille voidaan määrätä Canephron N.
3. Antispasmodit. Tämän luokan valmisteet auttavat lievittämään kouristuksen aikana esiintyvää kipua. Yli 6-vuotiaille lapsille voidaan määrätä No-shpa.
4. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Niiden avulla on mahdollista normalisoida ruumiinlämpö, ​​lievittää kipua. Panadol, Nurofen voidaan määrätä ensimmäisistä elinpäivistä lähtien.
5. Vitamiinit. Tällainen hoito suoritetaan taudin monimutkaisissa muodoissa, kun lapsen immuniteetti on suuresti heikentynyt.

Jos vanhemmat päättävät hoitaa lasta kotona, on täysin mahdotonta valita lääkkeitä itse. Lääkärin tulee joka tapauksessa määrätä hoito.

Lasten pyelonefriittivalmisteet - kuvagalleria

Kanefron-N - korkealaatuinen uroseptinen aine No-shpa lievittää kouristuksia
Nurofen lievittää kipua ja normalisoi kehon lämpötilaa Sumamed on tehokas antibakteerinen aine

Taudin akuutissa jaksossa lapsi asetetaan sänkyyn. Samanaikaisesti huoneessa on oltava lämpötila 19-22 astetta ja kosteus välillä 30-40%.

Ruokavaliolla on paljon merkitystä. On tärkeää vähentää munuaisten kuormitusta, kun taas ruoan tulee olla täydellistä ja väkevöityä. Sinun on kieltäydyttävä suolaisista, mausteisista ja paistetuista ruoista. Ei ole suositeltavaa syödä elintarvikkeita, jotka edistävät lisääntynyttä kaasun muodostumista. Tämä voi sisältää:

• palkokasvit;
• ei-luonnolliset juomat (mehut, limonadi);
• sienet;
• pähkinät.

Oikea ravitsemus on avain nopeaan toipumiseen pyelonefriitistä

Etusija on annettava höyrytetyille tuotteille. Sairaan lapsen ruokalista voi sisältää:

• keitetyt vihannekset;
• vilja;
• vähärasvaiset maitotuotteet;
• kuivatut hedelmät;
• vähärasvainen liha (kana, kalkkuna).

Tehostettu juomaohjelma auttaa palauttamaan munuaisten toiminnan nopeammin. Lapsen suositellaan juovan vettä 50 % enemmän kuin hänen ikänsä. Voit täydentää ruokavaliota hedelmäjuomilla, yrttien keitteillä, kuivatuilla hedelmillä.

Jos pieni potilas imettää täysin, äidin on noudatettava ruokavaliota.

Fysioterapia pyelonefriitin hoitoon

Jos etsit lääkärin apua ajoissa, voit nopeasti poistaa akuutin tulehduksen. Oireiden puuttuminen ei kuitenkaan tarkoita, että sairaus olisi taantunut kokonaan. Oikein suunniteltu kuntoutus on erittäin tärkeää. Fysioterapiatoimenpiteet auttavat palauttamaan nopeasti munuaisten toiminnan ja lisäämään lapsen immuniteettia.

1. Elektroforeesi. Munuaisten toimintaa palauttavat lääkkeet ruiskutetaan ihon läpi tasavirralla.
2. Magnetoterapia. Matalataajuisen magneettikentän vaikutuksen ansiosta kehoon on mahdollista palauttaa immuniteetti.
3. UHF-hoito. Altistuminen korkeataajuisille sähkömagneettisille kentille suoritetaan. Toimenpide parantaa verenkiertoa kudoksissa, jolloin vaurioituneet alueet palautuvat nopeammin.
4. Ultraääni. Hoiolla ultraäänivärähtelyllä on voimakas kipua lievittävä ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus.

Korkea lämpötila ja voimakas kipu ovat vasta-aiheita fysioterapialle.

Kirurginen interventio

Jos lääkkeiden avulla ei voida varmistaa virtsan normaalia ulosvirtausta tai märkivä prosessi kehittyy nopeasti, asiantuntija päättää suorittaa leikkauksen. Interventio suoritetaan yleisanestesiassa. Aiemmin lapsen on läpäistävä sarja testejä oikean anestesian valitsemiseksi.

Vaikeimmissa pyelonefriitin tapauksissa kirurginen toimenpide on välttämätön.

Asiantuntija leikkaa vahingoittuneen kudoksen tai poistaa elementtejä, jotka estävät virtsan normaalin ulosvirtauksen (kivet, kasvaimet, polyypit). Monimutkaisuudesta riippuen toimenpide voi kestää 20-40 minuuttia. Sitten tulee toipumisaika. Yleensä muutaman päivän kuluttua lapsi voi nousta sängystä, ja 10-12 päivän kuluttua hänet päästetään kotiin.

kansanterapiaa

Perinteisen lääketieteen reseptit auttavat lasta palauttamaan nopeasti normaalin terveydentilan. Niitä tulee kuitenkin käyttää vain kuntoutusjakson aikana lääkärin kuulemisen jälkeen.

Lääkkeen valmistaminen:

1. Tl siemeniä on kaadettava lasilliseen kiehuvaa vettä.
2. Tuotetta tulee keittää miedolla lämmöllä 5 minuuttia, sitten poistaa ja vaatia noin tunnin ajan.
3. Liemi tulee suodattaa ja antaa lapselle teelusikallinen kahden tunnin välein.

Uskotaan, että pellavansiemenet auttavat lievittämään tulehdusta, edistävät myrkkyjen poistumista.

Kasvia käytetään laajalti virtsateiden patologioissa. Lääkkeen valmistamiseksi tarvitset:

1. Kaada 2 ruokalusikallista käpyjä puoleen litraan kiehuvaa vettä.
2. Vaadi suljetun kannen alla 2 tuntia.
3. Sitten lääke on suodatettava ja annettava lapselle ruokalusikallisesti 4 kertaa päivässä.

Kasvia pidetään luonnollisena antiseptisenä aineena. Munuaisten tila on mahdollista palauttaa nopeasti, jos otat lääkeinfuusion:

1. Ruokalusikallinen kuivia murskattuja kasveja on kaadettava lasilliseen kiehuvaa vettä.
2. Anna kiehua suljetun kannen alla noin tunnin ajan.
3. Sitten lääke on suodatettava ja juotava koko päivän.

Maissin silkki

Lääkkeen valmistaminen:

1. Tl raaka-aineita tulee kaataa lasilliseen kiehuvaa vettä.
2. Tuotetta tulee keittää miedolla lämmöllä 15-20 minuuttia.
3. Ota pois liedeltä ja jätä vielä tunti.

Kansanlääkkeet pyelonefriitin hoitoon - kuvagalleria

Kamomilla - luonnollinen antiseptinen aine
Humalaa käytetään laajalti virtsateiden sairauksissa Maissin stigmoja käytetään lääkekeitteen valmistukseen. Pellavansiemenet auttavat lievittämään tulehdusta

Hoidon ja ehkäisyn ennuste

Oikea-aikaisella hoidolla sairaus voidaan voittaa kokonaan. Epämiellyttävät oireet häviävät 3-5 päivän kuluessa määrättyjen lääkkeiden käytön aloittamisesta. Terveys palautuu täysin kuukaudessa. Mutta oikean hoidon kieltäytyminen voi johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen, kuten:

• munuaisten paise;
• verenmyrkytys;
• munuaisten vajaatoiminta.

Mikä tahansa kuvatuista komplikaatioista voi olla kohtalokas. Lisäksi pyelonefriitti voi kehittyä krooniseksi. Tämä vaatii pidemmän ja kalliimman hoidon.

Vähennä merkittävästi munuaisten tulehduksen kohtaamisen todennäköisyyttä, jos noudatat useita sääntöjä:

• seurata lapsen ravintoa;
• viettää säännöllisesti aikaa vauvan kanssa raittiissa ilmassa;
• hoitaa kaikki sairaudet ajoissa;
• ylläpitää tervettä tunneilmapiiriä perheessä.

Video: tulehduksellinen munuaissairaus

Pyelonefriitti reagoi hyvin hoitoon, kun lääkäri pääsee ajoissa. Älä missään tapauksessa yritä palauttaa lapsen terveyttä itse. Munuaistulehdus on täynnä vakavia komplikaatioita.

Pyelonefriitti on tarttuva munuaistulehdus. Tämä sairaus on yleinen lasten, erityisesti esikouluikäisten, keskuudessa. Ilmaantuvuuden suhteen hän sijoittui toiseksi hengitystieinfektioiden jälkeen ja pystyy toimimaan niiden komplikaatioina. Taudin selvittämiseksi on tärkeää diagnosoida oikein lasten pyelonefriitti, eikä sitä pidä sekoittaa kliinisesti samanlaiseen kystiittiin tai virtsaputkentulehdukseen.

Pyelonefriitin tärkeimmät syyt patogeenisten mikrobien aiheuttamassa infektiossa. Bakteerit, pääasiassa E. coli, sekä virukset ja sienet voivat toimia taudinaiheuttajina. Taudin kroonisessa muodossa esiintyy yleensä useita patologisia mikro-organismeja samanaikaisesti.

Patogeeniset mikrobit pääsevät eritysjärjestelmään eri tavoin:

1. Hematogeeninen eli veren virtauksen kautta infektiopesäkkeistä muihin elimiin. Tämä tartuntareitti on yleinen alle vuoden ikäisillä vauvoilla. Sairaus ne kehittyy usein keuhkokuumeen, välikorvatulehduksen, influenssan jälkeen. Vanhemmilla lapsilla tämä menetelmä on mahdollista vain vakavan bakteeri-infektion, esimerkiksi sepsiksen, tapauksessa.
2. Lymfogeeninen. Infektio kulkeutuu munuaisiin erityselinten ja maha-suolikanavan välisen yhteisen lymfaattisen järjestelmän kautta. Tätä helpottaa imusolmukkeen pysähtyminen maha-suolikanavan sairauksissa, suoliston infektioissa.
3. Nouseva. Virtsarakosta, erite- ja sukuelimistä infektio nousee munuaisiin.

Jälkimmäistä tartuntareittiä pidetään yleisimpana yli vuoden vanhemmilla lapsilla. Tytöt sairastuvat useammin anatomiansa erityispiirteiden vuoksi.

Kuka on altis sairastua

On olemassa tiettyjä tekijöitä, jotka vaikuttavat tartunnan leviämiseen:

• Erityselinten poikkeavuudet;
• Kivet virtsatiejärjestelmässä;
• Vesikoureteraalinen refluksi;
• Liiallinen D-vitamiini;
• hypotrofia;
• Entsyymin puute;
• Alihoidettu tai virtsaputken tulehdus;
• Dysmetabolinen nefropatia;
• Krooniset tartuntataudit (tonsilliitti, sinuiitti);
• Komplikaatiot tarttuvien sairauksien jälkeen - SARS, sikotauti, muut;
• Riittämätön henkilökohtainen hygienia;
• Hypotermia.

Alle vuoden ikäisillä vauvoilla riskitekijä voi olla siirtyminen keinotekoiseen ravitsemukseen, ensimmäisten hampaiden ilmestyminen, täydentävien ruokien käyttöönotto ja muut prosessit, jotka lisäävät puolustusjärjestelmän kuormitusta.

Lisäksi terve ja elinvoimainen lapsi voi sairastua sairauteen, jos taudinaiheuttaja osoittautuu aggressiiviseksi ja vastustuskykyiseksi immuunimekanismien toiminnalle.

Millaisia ​​pyelonefriittityyppejä nefrologit erottavat

Kuten useimmat sairaudet, lasten pyelonefriitti voi esiintyä akuuteissa ja kroonisissa muodoissa, joilla on erilaisia ​​oireita ja kestoa.

Akuutti pyelonefriitti lapsilla parantuu tarpeeksi nopeasti - kuukaudessa tai kahdessa. Kroonisen pyelonefriitin hoito lapsilla viivästyy vähintään kuusi kuukautta, ajoittain paheneminen on mahdollista.

Tärkeä! Harvinaisissa tapauksissa krooninen pyelonefriitti lapsilla esiintyy piilevässä muodossa, oireeton, mutta huonoilla testituloksilla.

Sairaus voi olla primaarinen, eli ei riipu virtsaelinten tilasta, ja toissijainen. Toissijainen pyelonefriitti lapsilla esiintyy eritysjärjestelmän poikkeavuuksien taustalla ja voi olla obstruktiivinen - toiminnallisilla häiriöillä tai ei-obstruktiivinen - dysmetabolisten häiriöiden kanssa. Lapsella diagnosoidaan krooninen sekundaarinen pyelonefriitti, jos munuaisten rakenteessa on muutoksia, muita eritysjärjestelmän synnynnäisiä patologioita. Myös sairaus luokitellaan lokalisoinnin mukaan, jaetaan yksipuoliseen ja kahdenväliseen.

Pyelonefriitti lasten oireet ja hoito

Lasten pyelonefriitin oireet ja hoito vaihtelevat lapsen iän, taudin muodon ja vaikeusasteen, sen syyn ja liitännäissairauksien mukaan.

Jopa vuoden muruissa tauti ilmenee jyrkänä lämpötilan nousuna lähes 40 asteeseen, ihon kuivumisena ja kalpeudena sinertävällä halolla suun ympärillä. Vauva tulee uneliaaksi, kieltäytyy syömästä, itkee. Useimmat vauvat jännittyvät ja murisevat virtsatessa, ja virtsa tummuu ja haisee pahalta.

Usein vauvoilla sairauteen liittyy vatsavaivoja ja oksentelua. Yhdessä korkean lämpötilan kanssa tämä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä, koska klinikka on samankaltainen suolistoinfektioiden kanssa.

Tärkeimmät akuutin pyelonefriitin merkit vanhemmilla lapsilla:

• Lämpötilan nousu 38 asteeseen ja yli;
• Letargia tai kuumeinen tila;
• vaalea iho ja pussit silmien alla;
• Ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu;
• Virtsan tummuminen ja hajun muuttuminen;
• Piirustus kivut vatsakalvon ja lannerangan alueella.

Joillakin lapsilla on virtsaamishäiriöitä ja kasvojen lievää turvotusta.

Lasten krooniselle pyelonefriitille, jos se ei ole piilevässä muodossa, on ominaista muutos remissio- ja pahenemisjaksoissa. Jälkimmäiset ilmenevät samoilla merkeillä kuin taudin akuutti muoto. Lisäksi kroonisesti sairaat lapset väsyvät todennäköisemmin ja pärjäävät huonommin koulussa. Jos sairaus piinaa vauvaa varhaisesta iästä lähtien, psykomotorisen ja fyysisen kehityksen viivästyminen on mahdollista.

Mikä on diagnoosi

Epäilessään munuaistulehdusta lastenlääkäri ohjaa nuoren potilaan lastennefrologille. Ulkoisen tutkimuksen lisäksi lasten pyelonefriitin diagnoosi sisältää:

• Virtsan ja veren yleinen analyysi ja biokemia;
• Kvantitatiiviset näytteet Zimnitskyn, Amburgen, Addis-Kakovskyn, Nechiporenkon mukaan;
• Diureesin, sedimentin, entsyymien, virtsan pH:n tutkimus;
• Bakposev ja antibiogrammi;
• Testi sienten ja virusten varalta;
• Sytologiset tutkimukset epätyypillisten solujen tunnistamiseksi;
• munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus;
• Kystometria;
• Urografia, kystografia;
• Munuaisten verenkierron ultraääni;
• Tietokonetomografia.

Pyelonefriitti luonnehtii leukosyyttien lisääntymistä virtsassa sekä mikro-organismien lukumäärää (bakteriuria) yli 100 000/1 ml. Tässä tapauksessa proteinuria on alle 1 g / l, ja neutrofiilien määrä kasvaa yli 50 prosenttia. Munuaisten vajaatoiminnan krooninen muoto johtaa urea- ja kreatiniinipitoisuuden nousuun ja kokonaisproteiinin vähenemiseen.

Onko mahdollista parantaa pyelonefriitti lapsella kokonaan

Tämä sairaus vaatii pitkäaikaista hoitoa, mutta se voidaan parantaa kokonaan. Pyelonefriitin hoito lapsilla riippuu sen muodosta, tulehduksen luonteesta ja patologisten muutosten esiintymisestä munuaisissa.

Mikä tahansa sairaus vaatii ruokavalion muuttamista, erityisesti pahenemisvaiheiden aikana. Lasten pyelonefriitin ruokavalion tarkoituksena on vähentää munuaisten kuormitusta ja korjata aineenvaihduntahäiriöitä. Dietstolia nro 5 suositellaan ilman suolarajoitusta ja nesteen määrän lisäämistä, jos vauvalla ei ole munuaisten toimintahäiriöitä. Muuten suolaa ja nestettä on rajoitettava. Hyödyllisiä proteiini-kasvisruokia. Sinun on suljettava pois paistetut, rasvaiset ja mausteiset.

Tärkeä! Päätöksen sairaan lapsen sairaalahoidosta tekee hoitava lääkäri. Mutta joka tapauksessa vauva tarvitsee viikoittaisen vuodelevon.

Tarvittaessa lapsi sijoitetaan sairaalan nefrologiselle tai urologiselle osastolle. Myös alle vuoden ikäiset pikkulapset, joilla on akuutti pyelonefriitti, hoidetaan paremmin sairaalassa.

Helpoin tapa hoitaa primaarinen akuutti pyelonefriitti. Mutta jos tauti palaa 2 viikon kuluttua toipumisesta, taudinaiheuttajaa ei ole täysin eliminoitu, on olemassa riski saada taudin krooninen muoto. Tarvitaan perusteellisempi tutkimus ja uusi terapeuttinen kurssi.

Mitä lääkkeitä lääkäri määrää

Pyelonefriitin hoitoon lapsilla kuuluu:

Terapeuttisilla kursseilla käytetään myös muita lääkkeitä: viruslääkkeitä, kuumetta alentavia, kipulääkkeitä, mikroflooran palauttamiseen.

Lääkärin kanssa sovittaessa fytoterapia on mahdollista. Diureettisten ja tulehdusta ehkäisevien kasvien (kortteenhäntä, puolukanlehti, karhunmarja, nokkonen, salvia) keitteet sopivat. Apteekista voit ostaa valmiita munuaisteetä ja yrttilääkkeitä "Fitolizin", "Kanefron", "Cyston". Kaikki yrttivalmisteet poistavat nestettä kehosta, poistavat turvotusta, niillä on desinfioiva ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus.

Tärkeä! Hoidon jälkeen lapsen tulee jatkaa nefrologin tarkkailua, jotta uusiutumista ei tapahdu. Joten kerran kuukaudessa yleinen virtsan tutkimus on tarpeen, kerran kuudessa kuukaudessa - munuaisten ultraääni. Poistettiin akuutin pyelonefriittisen lapsen rekisteristä 5 vuoden jälkeen ilman uusiutumista.

Taudin kroonisessa muodossa pahenemisvaiheiden aikana käytetään samanlaista hoitoa kuin akuutti pyelonefriitti. Remission aikana tarvitaan uusiutumista estäviä toimenpiteitä: antibioottikuurit ja uroseptikuurit pieninä annoksina ja yrttilääkkeet.

Kuinka estää taudin uusiutuminen?

Jos pyelonefriittia ei hoideta ajoissa, se voi aiheuttaa vakavan sairauden. Akuuttia muotoa monimutkaistavat märkivä prosessi - paiseet, urosepsis ja muut. Krooninen - munuaisten vajaatoiminta.

Välttääksesi vaaralliset seuraukset ja taudin siirtyminen krooniseen muotoon, sinun on noudatettava kaikkia lääkärin terapeuttisia suosituksia. Pyelonefriitin ehkäisy lapsilla on myös tärkeää:

• Kauden vaatteet ilman ylikuumenemista ja hypotermiaa;
• Immuunijärjestelmän vahvistaminen - kävely luonnossa, kovettuminen, urheilu kohtuullisissa rajoissa;
• WC-matkojen säännöllisyyden valvonta "pienellä tavalla";